后腹腔镜根治性肾切除术10例报告

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后腹腔镜肾切除术手术记录

后腹腔镜肾切除术
1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML扩张后腹腔腔隙。

经切口伸入手指，在手指引导下，分别在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。

3.肾脏周围粘连紧密，尤以肾窦周围组织明显，仔细分离，先分离出输尿管，管壁明显增厚，夹2个Hem-o-lok后剪断输尿管，游离出肾动脉，近端夹2个Hem-o-lok，远端夹1个Hem-o-lok后剪断肾动脉，同理处理肾静脉，完整切下肾脏。

4.生理盐水清洗术野后减压观察无出血，取出标本，留置皮管引流一根，缝合各切口。

5.手术顺利，术中出血20ml左右，术后安返病房，标本送检。

后腹腔镜肾切除术肾蒂的处理(附16例报告)

ｄｒｎｅｒｐｒｔｎａａａｏｃｐｃｎｐｒｃｏ．ＭｅｈｏｓｏａｌａｉｎｓｕｄｒｎｅｒｐｒｏｅｌｌｐｒｕｉｇｒｔｏｅｉｅｌｐｒｓｏｉｅｈｅｔｍｙｏｌｔｄＴｔｌ１ｐｔｅｔｎｅｗｅｔｔｏｅｉｎａａａ－ｙ６ｒｔｏｃｐｃｎｐｒｃｏｒｍｇｕｔ０ｏＭａ０７，ｅｏｅａｉｎｗａｅｆｒｄｕｄｒａｇｎｒｌａｅｔｅｉ．ｓｏｉｅｈｅｔｍｙｆｏＡｕｓ４ｔｙ２０Ｔｈｐｒｔｏｓｐｒｏｍｅｎｅｅｅａｎｓｈｓａ２０
Ｎｐｒｅｏ（ｐｒｆ６ｃｓｓｅｈｅｔｍｙＲｅｏｔａｅ）ｏ１
ＷａｇＹｎｎ，ｕｈｎｎｎｉｇＬｅ￣ｕｏＣ
ＤｅａｔｎｆｏｏｙＺＧｕｄｃｌｎｅ，ｂｉｇｉ４６０ｐｒｍｅｔｌｇ，ｉｉｏＵｒＭｅｉａＣｅｔｒＨｕｅｕ３０Ｚｉ４
Ｐｔｅｔｒａｎａｎｄｉｅｌｔｒｌｅｕｔｓｏｉｏ．ｗｏｌｍｏａｓｎｎｍｏａｅｅｉｔｏｕｅａｉｎｓｗｅｅｍｉｔｉｅｔａｅａｃｂｉｓｔｎＴ０ｍｎｈｄｕｐｉｔｃｒｄｏｅ５ｍｒａｔｃｒｒｒｄｃｄｒｗｎ
【关键词】后腹腔镜：肾切除术：肾动脉：肾静脉
ＭａａｅｅｆｔｎｌｔｒｎｄＶｅｎｉｅｒｐｅｔｎｅｌｐｒｓｏｃｎｇｍｎｔｏＲｅａｈｅＡｒｅｙａｉｎＲｔｏｒＩｏａＬａａｏｃｐｉ

后腹腔镜肾切除术的临床应用(附30例报告)

ＫＥＹＯＲＤＳ：ｅｈｅｔｍｙａａｏｃｐＷｎｐｒｃｏ；ｌｐｒｓｏｙ；ｒｔｏｅｉｎｕｅｒｐｒｔｅｍｏ
摘要：的探讨后腹腔镜肾切除术的方法和适应证。方法回顾分析３目Ｏ例后腹腔镜肾切除术的临床资料。结果３Ｏ例手术
ｂｏｏｓｓ２ｍＬ（４ — ８０ｌｏｄｌｓｗａ５６０８ｍＬ）．２０ｍＬａｎ４Ｌｏｂｌ０ｄ００ｍｆｏｏｄｗａｓｒｎｓｕｅｔａｆｓｄｉｔｃｓｒｓｃｉｅｙｕｒｎｇｔｎｗｏａｅｓｅｐｅｔｖｌｄｉｈｅ
ＡＢＳＲＡＣＴＴ：Ｏｂｅｔｅｊｃｉｖ
Ｔｄｓｕｓｈｔｃｎｑｅｎｉｄｃｔｎｆｅｒｐｒｏｅｌａａｏｃｐｃｅｈｅｔｍｙｏｉｓｅｅｈｉｕｓｄｎｉｉｓｏｒｔｏｅｉｎａｐｒｓｏｉｃｔａａｏｔｌｎｐｒｃｏ．

ｏｅａｉｎａｅｆｒｎｌｃｒｉｏｈｗｅｏｒｃｒｅｃｒｍｅａｔｓｕｉｇ１５ｎｈｆｆｌｗ－ｐ．Ｃｏｃｕｉｎｐｒｔｏ．４ｃｓｓｏｅａａｃｎｍａｓｏｄｎｅｕｒｎｅｏｔｓａｉｄｒｎ～１ｍｏｔｓｏｏｌｕｓｏｎｌｓｏ
均成功，术时间９ — ２０ｍｉ，均１８７ｍｉ；中出血４ — ８０ｍＩ，均２６ｍＩ２术中输血２０ｍＩ和４０ｍＬ，中和术手２７ｎ平４．ｎ术０８平５例；００术

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。

近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。

我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。

1 临床资料本组10例。

男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌4例,右肾癌6例。

无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC 0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。

术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。

2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。

全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。

首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。

后腹腔镜下根治性肾切除术

ｆｒｐｔｎｓｗｉａｃｒｎｋｄｅｎｅａｅｖｓＭｅｈｄｅｒｓｅｔｅｓｕｙｏ３ｃｓｓｗｏｈｄｒｃｉｅｅｒｐｒｏｅｏａｉｔｔｃｎｅｉｎｙａｄｒｎｐｌｉ．ｔｏｓＡｒｔｐｃｉｔｄｆａｅｈａｅｅｖｄｒｔｏｅｔｎａｅｈｉｌｏｖ２ｉｌ
１５ｍｎ平均出血１０ｍ，０ｉ，１ｌ术后８ｈ～４ｈ进食，２术后住院７ｄ～１，出现并发症。２１ｄ未３例随访２个月～１个月，２平均１，２８个月，均健在，未见肿瘤复发。结论：该手术具有手术时阃短、安全可靠、惠者恢复快、操作简单等优点，是一种
医技杂志２００７年２月第１４卷第５期（刊ＪＭＴ，Ｆｂｕｒ．２０，ｏ．４，ｏ５ＩｕｄＥｅｅａｓ旬Ｐｅｒａｙ０７Ｖ１１Ｎ．（ｓｅｖｒＴｎＤｙｓｙ
ＬＵＨｏｇｊｎＩｎ－ｕ
（ｅｌ￣ｏｉｌｆＬｎｉＬｙ，ｈｎｏｇ２６０Ｃｉ）ＰｏｅＨｓｔｉ，ｉｉＳａｄｎ７０３，ｈｎｐｐａｏｙｎａＡｂｔａｔ：ｊｃｉｏｓｍａｚｅｅｐｒｎｅｗｔｇｓｓｒｔｐｒｏｅｐｒｓｏｙａｓｔａｉｌｅｈｅｔｙｓｃＯｂｔｅＴｕｍｒｅｔｘｅｅｃｉａｌｓｅｏｅｔｎａｌａｏｃｐ — ｉｅｒｄｃｐｒｃｍｒｅｖｉｈｉｈｅｒｉｌａｓｓｄａｎｏ
ｌｐｒｓｏｉｅｈｅｔｍｙｗａｄ．Ｔｅｅｓｓｉｃｕｅ４ｅｓｓｏｎｌｃｒｉｏａａｏｃｐｃｎｐｒｃｏｓｍａｅｈａｅｌｄｄ１ａｅｆｅａａｃｎｍａ，ａｅｆａｃｎｍａｏｎｅｖｓ２ｃ－ｎｒ５ｅｓｓｏｃｉｏｆｅａｐｌｉ，ａｒｒｌｓｓｏｃｒｉｏｒｔｒ２ｃｓｓｏｏ．ｎｔｎｎａｄａｒｐｉｋｄｅ．ｓｌｈｒｃｄｒｓｅｏｍｅｕｃｓｆｌｎａｅｆａｃｎｍａｕｅｅ，ａｅｆｎｎｆｅｉｉｇｎｔｈｃｉｎｙＲｅｕｔＴｅｐｏｅｕｅＷａｐｒｒｄｓｃｅｓｕｌｉｌｕｏｏｓｆｙｌ２ａｅ．Ｔｅｍｅｎｏｅａｉｇｔｓ１５ｍｉａｄｍｅｎｂｏｄｌｓａ０ｍ１Ｎｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｏｃｒｅ．Ａ１ａ３ｃｓｓｈａｐｒｔｍｅｗａ０ｎ．ｎａｌｏｏｓＷ１．ｏｏａｉｏｌｔｃｕｒｄｎｉｓ１ｅｖｃｏｌｐ・ｔｎｓｈｄｔｋｎｆｏｔｉｔａａｅｏｄｗｉ８～２ｏｔｐｒｔｎａｄｗｒｉｃａｇｄ７～１ｏｔｐｒｔｎＡｌｔｅｐｔｎｓｗｒｏｌｗｅｒｅｈ４ｈｐｓｅａｉｎｅｅｄｓｈｅｏｏｒｄｐｓｏｅａｉ．ｌｈａｉｔｅｅｆｌ１ｏｅｏｄｆｏ

后腹腔镜肾脏切除术：附69例报告

术中出血量５２０ｍ，０～０Ｌ平均（３ ± ３ｍ，中均未输血。无外科并发症发生。术后住院时间７～１，１０４）Ｌ术０ｄ平
均（．０８ｄ结论后腹腔镜肾脏切除术是一种微创而安全的方法，有出血少、８７± ．）。具损伤小和住院时间短等
ｓｏｔｈｓｉａｔｙ．ｔｗａｒｈｆｒｈｅｐｅｄｎｇｃｉｉａｌ．ｈｒｏｐｔｌｓａＩｓｗｏｔｕｔｒｓｒａｉｌｃｌｙｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｒｔｏｒｔｎａａｒｓｏｙ；ｅｒｃｏｅｒｐｅｉｏｅｌｌｐａｏｃｐｎｐｈｅｔｍｙ
・
论著・
Байду номын сангаас
后腹腔镜肾脏切除术：６附９例报告
王立国，王冰峰，唐化勇，韩冬，万生，张于航（吉林医药学院附属医院泌尿外科，吉林吉林１２１）３０３
摘要：目的总结后腹腔镜肾脏切除术的临床经验。方法回顾性分析后腹腔镜肾脏切除术６９例患者的临床资料。结果６９例均获得成功，中无中转开放手术病例。手术时间９２５ｍｎ平均（５术７～２ｉ，１４±３）ｉ；１ｍｎ
ｓｃａｄｗｔｏｅａｉｓＴｅｍａｏｐｔａｆｅｐｔｎａ８７± ．）ａｓａｇｇｆｍ７～１ａｓｏ。ｏｉｅｉｐｒｔｎ．ｈｅｎｈｓｉｌｔｙｏａｅｔｗｓ（．Ｏ８ｄｙｎｉｏｔｈｏａｓｈｔｉｓｒｎｒ０ｄｙ．Ｃｎ

后腹腔镜肾切除术的临床应用(附39例报告)

胃肠道反应及术后腹腔感染和黏连的机会少，不受９。０健侧卧位，升高腰桥。在腋中线髂棘上２ｍ（Ａｃ
既往腹腔内有手术、伤、染等病史限制且可避点）外感切开皮肤约２ｃ血管钳交替分离肌层至腹膜ｍ，免结核和肿瘤细胞在腹腔内种植播散等优点，因而后间隙，指探入将腹膜推开后经该切口放人自制食具有较高的临床应用价值。后腹膜腔镜肾脏切除水囊，充气３０— ０Ｌ维持３— ｒｎ食指从该０５０ｍ，５ｉ，ａ
腔镜手术时间９２５ｎ平均（４４）ｉ；中出血量７２０ｍ，０— ３ｍｉ，１２± ８ｍｎ术Ｏ～９Ｌ平均（２２），中、后均未１３４８ｍＬ术－术输血；引流管拔除时间２４—７ｈ术后住院时间４— ｄ平均（．２，８，６３±１５ｄ术后均未发生严重的并发症。术后．），
・
论著・
后腹腔镜肾切除术的临床应用（３附９例报告）
吕志勇。吴小侯。（．１重庆医科大学附属医院泌尿外科，重庆银Ｉ５０４４０１；２宁夏医科大学总医院泌尿外科，川７００）００６．
摘要：目的
第３３卷１０期２１０１年１Ｏ月
宁夏医科大学学报
ＪｕｎｌｆｉｇｉｄｃｌｉｒｉｏｒａｏｎｘＭｅｉｖｓｙＮａａＵｎｅｔ・３・９７
文章编号：６４— ３９２１）０— ９７— ３１７６０（０１１０３０

后腹腔镜下肾部分切除术(附45例报告)

ＲｅｒｐｒｔｎａａａｏｃｐｃｐｒｉｅｈｅｔｍｙＲｅｏｔｏ５ｃｓｓｔｏｅｉｏｅｌｌ（ｐｒｆ４ａｅ）
ｘＩＧｕｗｅＳＡｏｉＬＵＮｕｎｕＤＩＣｈａｙＬＮＧａｇＬＺＨＡＮＧｕｎａｇＬＱｉｎＹａｆｎ
１Ｏ例为肾癌，５例为错构瘤）前均行Ｂ超、Ｔ和（）３术Ｃ或ＫＵＢ加Ｉ确诊。人院后经积极术前准备，全麻腹腔Ｖｕ在镜下、腹腔径路肾部分切除术，用超声刀将肾脏充分游离，离出肾动脉并用８号导尿管贯穿，备阻断，后先游预用超声刀切除肾占位（缘０５１０ｃ，底止血，密缝合切缘。结果：切．～．ｍ）彻严所有患者均成功完成手术，术时间时手间６～１０ｍｉ，平均９ｎ术中出血量２０Ｏ，平均３０ｍｌ后恢复顺利，院７１Ｏ５ｎ０ｍｉ，０～６Ｏｍｌ５，术住～Ｏ天，均８天随平访６２个月，肿瘤复发。结论：腔镜下后腹腔径路肾部分切除术，伤小、后恢复快，显优于开放手术，～４无腹创术明值得大力推广。但应严格掌握适应证。［关键词］腹腔镜；肾肿瘤；部分切除术肾［图分类号］Ｒ７中５２［献标识码］Ａ文［章编号］１０ —４０２０）８０７—３文０１１２（０７０－５５０

腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术(附12例报告)论文

腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术（附12例报告）【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用。

方法：回顾分析12例经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌的临床资料。

结果：12例均获成功，无中转开放手术和输血，无明显并发症。

结论：腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点，是治疗肾癌的重要方法。

【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腹膜后间隙；腹腔镜术【中图分类号】r737.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0023-02retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma:a report of 12 casesluo bo，sun li-jiang,yang xue-cheng,et al（department of urology, songshan hospital, qingdao university medical college, qingdao，china 266021）【abstract】objective：to evaluate the clinical application of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma.methods：the clinical data of 12 cases of renal carcinoma treated by retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy were analyzed retrospectively.results：all the operations were successful in 12 patients.conversion from retroperitoneal laparoscopic procedure to laparotomy or blood transfusion were neverrequired.no severe complication occured.conclusion：retroperitoneal laparoscopic surgery have the advantages of minimal invasion ,less blood loss,earlier resumption of normal activities and less complications.it should be an important therapy for renal carcinoma.【key words】reanalnoeplasma;nephrectomy;retroperitoneal space;laparoscopy20010年6月至2011年8月我们采用经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌12例，效果满意，现报道如下。

早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术11例报告

杨光天方毅温峰赵海岩杨文发
ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６２４．２０１３．０２．００３
【摘要】目的探讨早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术的临床疗效。方法回顾性研究
Ｃ０ｒｒ０ｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧＧｕａｎｇ — ｔｉａｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｇｔ９９９＠１６３．ｃｏｎｒ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉａｌｎｅｐｈｒｅｃ
结果１１例手
２００８年７月至２０１２年１月１１例早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术的患者资料。
术全部成功，肿瘤直径为１．７～５．２ｃｍ，平均３．３ｃｍ；手术时间７３～１８９ｍｉｎ，平均（１３５ ±２７）ａｉｒｎ；术中出血８Ｏ～７４０ｍｌ，平均（２６０ ±５０）ｍｌ；热缺血时间１６～５７ｍｉｎ，平均（２９ ±９）ｍｉｎ；术后住院７～１２ｄ，平均（９．３ ±２．１）ｄ。随访９～５１个月，均无瘤生存，肾功能良好。结论早期 ‘ 肾癌行后腹腔镜肾部

后腹腔镜肾部分切除术8例报告

２００６年３月至２１００年９月，我们对８例肾脏肿瘤患者采用后腹腔镜技术完成了肾部分切除
超、ＴＭＲ等检查肿瘤直径１５—４０ｍ，均Ｃ、Ｉ．．ｃ平２５ｍ。５例恶性肿瘤直径均＜３０ｍ。ＩＵ、图．ｃ．ｃＶ肾证实对侧肾功能正常。
２结果
种新型血管结扎夹，由不可吸收的聚合物材料
制成，对血管组织无切割作用，质地坚韧，而且具有安全扣锁结构，能安全夹闭２—１ｍ的动静３ｍ脉，不易滑脱，结扎夹的钉腿设计成弓形，使结扎
时具有伸展性，加了结扎范围。结扎夹内层还增
蒂处，在此处打开肾周筋膜，游离肾窦脂肪组织，分离解剖出肾蒂动静脉，同法用Ｈｍ０１ｅ一．ｋ处理ｏ肾蒂血管后，肾周筋膜外游离，在完整切除肾脏及周围组织。肾结核及萎缩肾均可在肾周筋膜外游离肾脏。肾盂癌行常规肾切除后，尽量向下分离输尿管，改平卧位，做腹部斜切口５— ｃ游离输７ｍ，尿管直至膀胱，袖套状切除输尿管及部分膀胱，从切口取出患肾及全段输尿管。
后腹腔镜肾部分切除术８例报告
黄斌陈，刚潘，晖
（．１松滋市中医院外科，湖北松滋４４０；．３２０２长江大学附属第一人民医院外科）
中图分类号：７７Ｒ３１文献标识码：Ｂ文章编号：０８０３（０２０－０３０１０－６５２１）１４－３０
咸宁学院学报（医学版）０２年第２２１６卷第１Ｊｒｌｆｉｎｇｎｅｉ（ｅｃｉｃ）期ｏａ０ＸｎｉｉｒｔＭｄａＳｅｅ］ｕａｎＵｖｓｎｙｉｌｃｎｓ

后腹腔镜肾癌根治性切除术临床应用观察(附15例报告)

根治性肾癌切除术是局限性肾癌的标准治疗方法，切除范围包括病侧肾脏、肾周脂肪、同侧肾上腺、
ＧｒａＳｅｔ筋膜、ｏ同侧近段输尿管和肾门淋巴结。具体术式包括开放和腔镜手术两种。Ｉ上应根据肿临床
瘤与周围组织的关系选择术式。局限于脂肪囊内的肿瘤无论大小均可行腔镜根治术，瘤浸润周围组肿织或器官时应选择开放手术 ¨ 。Ｊ本组１患者行腹腔镜肾癌根治术均获成功，５例我们有以下体会： ①进镜前用自制水囊注水３０ｍ，０ｌ压迫５ｍｉ，利于后腹腔的扩大暴露和腔隙壁上小ｎ有血管的压迫止血。②分离时多使用吸引器分离各间
３讨论
１１Ｉ资料．临床
本组男１例，４例；１女年龄３７５～８
岁，均５平５岁。１例因无痛性全程肉眼血尿就诊，
１例于体检时为Ｂ超发现。全部患者腹部触诊未４
触及肿物。Ｂ超示肿物直径２５～６５ｃ平均．．ｍ，５０ｃ．ｍ。肿瘤位于肾上极者５例，中部者５例，肾肾下极者５例。１５例均行ＣＴ检查。术前临床分期ＴＮＭ者１，０。１例，。０者４例，未发现肾门淋ＴＮＭ。均巴结转移、肾静脉瘤栓或腔静脉瘤栓及远处转移。静脉尿路造影（Ｖ示健肾功能均正常。ＩＵ）
１２手术方法全麻气管插管，留导尿，．保取健侧卧位。采用Ｏｙｕ腹腔镜（Ｏ或０镜）ｌｍｐｓ３。。。三孑法Ｌ

腹腔镜根治性肾切除术19例报告

李志江程新登徐曼李国栋
术后病理报告均为肾细胞癌，中其探讨经腹腹腔镜根治性肾切除术的技术要点及期无任何并发症。８例为透明细胞癌、例为乳头状细胞癌，肾周淋ｌ无临床应用价值。本次研究采用经腹腹腔镜根治性肾ｌ
５２）ｉ。中出血４￣０ｌ．ｍｎ术７０３ｏｎ，ｒ平均（．＋０５ｍ，８１＿．１ｌ术肾门上方靠腰大肌侧寻找肾动脉可以避开肾静脉的５４１４中术后均未输血。－４６ｈ胃肠功能恢复．术￣２．－３术后２遮挡，于腹侧分离容易，且避免了大出血可能。、较而３ｄ拔除肾周引流管。术后住院（．１２１１。７０＋．０ｄ围手术离断肾动脉后肾脏体积会缩小，此时再来分离肾静＿
切除术治疗肾肿瘤１９例，均获成功。现报道如下。
巴结转移。术后随访１４～９个月，１无例肿瘤复发。３讨论
自１９９０年Ｃａｍｎ等完成首例经腹腔途径腹ｌａｙ
１资料和方法
１一般资料选择２０．１０４年５月至２０ｏ８年５月
缝合器切断肾静脉。５例肿瘤位于肾脏中、下极直
腹腔镜根治性肾切除关键是肾蒂血管的处理。
径＜ｃ肾上腺无侵犯的保留肾上腺。其余１将常见的有用腔内切割缝合器处理肾动、静脉和将肾５ｍ４例
肾脏与肾上腺一并切除。标本须装入标本袋经该切动、脉分开处理两种方法。主要采用将肾动、静静脉

手助后腹腔镜根治性肾切除术(附13例报告)

年龄４～２，平均５．岁；右侧７，左侧６５７岁５８例例。术
１８６９
国际医药卫生导报２１年第ｌ卷第ｌ０１７４期
ＩＭＨＧＮ，Ｊｌ０，Ｖ１ＪＮｏ１ｕｙ２１ｌｏ．７．４
前根据临床症状、ＣＴ、ＭＲ和Ｂ超等检查均诊断为肾Ｉ
国际医药卫生导报２１０１年第１７卷第１４期
ＩＭＨＧＮ，Ｊｌ２１ｕｙ０１，Ｖｏ．７Ｎ．４１１ｏ１
期手术方式进行治疗，能够较见的一种病理类型。阑尾周围部位发生脓肿，是由于者在急性期采取临床Ｉ
已经化脓的阑尾或者是已经发生穿孑的阑尾产生了较为有效的控制感染的持续，防止患者病情的反复性发Ｌ多的脓液，脓液被局限于阑尾的周围，从而形成了阑作，有效地缓解由于保守治疗所引发的各种相关性并尾周围脓肿。在实际的临床手术操作过程当中，由于发症，进一步缩短患者的治疗疗程，提高患者的临床
２６８—２６９．施，最大限度的降低患者术后并发症的发生率；如果６２例阑尾周围脓肿手术治疗体会ｆ．Ｊ中国当代医１在手术治疗的过程当中存在处理比较困难的阑尾周围『１杨义冠．Ｏ
脓肿，可以考虑实行引流术。本文通过对我院１４２例急性阑尾周围脓肿患者的临床诊治相关资料予以回顾性的分析总结，并就急性阑尾周围脓肿患者的Ｉ期手术治疗效果进行探讨得出，急性阑尾周围脓肿的患
自美国Ｎｋｄ９７年报道首例手助腹腔镜根治性切除的效果，２０年８一００８，笔者应用手助ａａａ１９０８月２１年月切除术以来，手助腹腔镜手术在泌尿外科领域迅速发后腹腔镜根治性肾切除术治疗１例肾肿瘤，现报告如３展起来。为进一步探讨手助后腹腔镜手术行根治性肾下。

腹腔镜下肾癌根治术手术配合

腹腔镜下肾癌根治术手术配合摘要：近年来随着腔镜技术的迅速发展，腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受医师和患者的欢迎。

【关键词】腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗1 临床资料本组20例。

男10例,女10例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌11例,右肾癌9例。

无症状体征体检发现13例,腰痛4例,血尿3例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：2.1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。

每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。

肾锥体在切面上呈三角形。

锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。

肾锥体与肾小盏相连接。

每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。

每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。

肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

2.2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

肾小体包括肾小球和肾小囊。

肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。

它由肾动脉分支形成。

肾小球外有肾小囊包绕。

后腹腔镜根治性肾切除术治疗左、右侧肾癌的疗效和技巧分析

•1946•吉林医学2019年9月第40卷第9期[3]Xu S,Weng X,Wang Y,et al.Screening and preliminary validation of T lymphocyte immunoregulation-associated long noncoding RNAs in diabetic foot ulcers[J].Mol Med Rep，2019，19[3]:2368.[4]李志红，郭淑芹,李亭亭，等.糖尿病足Wagner分级方法和TEXAS大学分类法临床应用价值比较[J].中华糖尿病杂志，2012，4(8):469.[5]Wang Y，Zhong J，Zhang X，et al.The Role of HMGB1in the Pathogenesis of Type2Diabetes[J].J Diabetes Res，2016，2016:2543268.[6]Wu H，Sheng ZQ，Xie J，et al.Reduced HMGB1-Mediated Pathway and Oxidative Stress in Resveratrol-Treated Diabetic Mice:A Possible Mechanism of Cardioprotection of Resveratrol in Diabetes Mellitus[J].Oxid Med Cell Longev，2016，2016:9836860.[7]Sohn E，Kim J，Kim CS，et al.Extract of Polygonum cus-pidatum Attenuates Diabetic Retinopathy by Inhibiting the High-Mobility Group Box-1(HMGB1)Signaling Pathway in Streptozo-tocin-Induced Diabetic Rats[J].Nutrients,2016,8(3):140. [8]朱蔚东，王超，樊琪，等.糖尿病足患者介入治疗联合前列地尔对炎症因子及足部血流的改善作用[J].中国慢性病预防与控制,2017,25(3)：219.[9]安玉兰，邓丽君，孙晴，等.基质金属蛋白酶(MMPs)在糖尿病足创面皮肤的表达水平及其临床意义[J].青海医学院学报,2016,37(2)：108.[10]陈占玲，李春华,孙庆凯，等.糖尿病足患者血清基质金属蛋白酶-9和组织金属蛋白酶抑制剂-1水平检测[J].广东医学院学报,2016,34(2)：121-123.[11]于丹丹，汲广东.HMGB基因的结构功能与演化[J].鲁东大学学报(自然科学版)，2016,32(1):38.[12]戴霞红，赵树山,萧梅芳，等.LPS诱导肝细胞L02释放HMGB1蛋白的研究[J].生命科学研究,2011,15(3):241. [13]尹朝奇，贺全勇，罗成群，等.HSF-1在HMGB1诱导的炎症反应中的作用[J].中国普通外科杂志，2016,25(9)：1291.[14]曹均强，汤礼军.HMGB1在急性胰腺炎中作用的研究进展[J].世界科技研究与发展,2016,38(2)：236.[15]陈勇，施红.炎症因子与糖尿病肾病的关系及中医药防治进展[J].云南中医中药杂志,2017,38(3):83. [16]Smit PJ，Guo WA，Davidson BA，et al.Dietary advanced glycation end-products，its pulmonary receptor，and high mobility group box1in aspiration lung injury[J].J Surg Res,2014,191(I):214.[17]Hathaway QA，Pinti MV，Durr AJ，et al.Regulating mi-croRNA expression：at the heart of diabetes mellitus and the mito-chondrion[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2018，314( 2)：H293.[18]Zhang R，Li J，Huang T，et al.Danggui buxue tang suppresses high glucose-induced proliferation and extracellular matrix accumulation of mesangial cells via inhibiting lncRNA PVT1[J]. Am J Transl Res，2017，9(8)：3732.[19]Di Rosa M,Malaguarnera L.Chitinase3Like-1:An Emerging Molecule Involved in Diabetes and Diabetic Complications [J].Pathobiology，2016，83(5):228.[20]刁世童，陈宏，阮玉婷.长链非编码RNA与糖代谢调节[J].国际内分泌代谢杂志,2018,38(3)：196.[收稿日期：2019-04-23编校:徐强]后腹腔镜根治性肾切除术治疗左、右侧肾癌的疗效和技巧分析林英立1,李艳丽2,梁杰1,赵炎1［1.徐州市肿瘤医院（江苏大学附属徐州医院）泌尿外科，江苏徐州221005；2.徐州市肿瘤医院（江苏大学附属徐州医院）科教科，江苏徐州221005］［摘要］目的：分析总结后腹腔镜根治性肾切除术治疗左右侧肾癌的临床疗效及手术技巧。

后腹腔镜肾癌根治术

◈ 并发症少、术后恢复快，肿瘤控制效果与开放手术相同
◈ 2007年，EAU认为LRN是治疗局限性肾癌的标准方法
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3
三腔镜手术入路
◈ 经腹腔途径 ※ 空间大、解剖标志清楚 ※ 腹腔脏器干扰
◈ 经腹膜后途径 ※ 入路直接、无腹腔脏器干扰、腹腔手术史非禁忌 ※ 空间小、解剖标志不明显
◈ 手辅助
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★ 中华泌尿外科杂志 2005.2
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Ⅷ 肾脏的游离
※ 先自上至下 ※ 后自下向上
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Ⅸ 肾下级的辨认与输尿管的寻找
※ 肾下级的辨认 ※ 寻找输尿管技巧
※ Gaur DD, Agarwal DK, Purohit KC. Retroperitoneal
laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol. 1993;149:103-105.
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2
二 LRN现状
◈ 腹腔镜根治性肾切除术（LRN）是目前最普遍的泌尿外科腹腔镜手术
指拨法优点
※ 时间短 ※ 操作通道位置准确、灵活 ※ 特出情况使用
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Ⅱ 操作通道的选择
※ 二/ 三操作通道？三通道优点 --- 便捷 --- 安全
※ 位置的选择常规特殊 --- 操作通道高选 --- 视镜位置上移
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后腹腔镜肾部分切除术治疗多房囊性肾癌13例报告

后腹腔镜肾部分切除术治疗多房囊性肾癌13例报告杨风光;黄超;许清江;余成波【摘要】目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗多房囊性肾癌的可行性.方法回顾性分析2010年6月—2016年6月福建省立医院治疗的13例多房囊性肾癌的临床资料,分析其手术方式、病理和预后特点.结果 11例成功行腹腔镜肾部分切除术,2例改行开放肾部分切除术.平均手术时间(122.8±21.0)min,平均冷缺血时间(26.5±7.6)min,术中平均失血量(109.3±52.5)mL,术后分期10例为T1a,3例T1b.术前和术后3个月血肌酐差异无统计学意义(t=0.577,P>0.05),术后患肾eGFR为(39.3±7.2)mL/min,较术前下降约17.9％,差异有统计学意义(t=2.523,P<0.05).平均随访27.3个月,无肿瘤复发及转移.结论后腹腔镜肾部分切除术是治疗多房囊性肾癌安全有效的方法.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)007【总页数】3页(P39-41)【关键词】多房囊性肾癌;诊断;肾部分切除术;腹腔镜【作者】杨风光;黄超;许清江;余成波【作者单位】福建医科大学省立临床学院(福建省立医院)泌尿外科,福建福州350001;福建医科大学省立临床学院(福建省立医院)泌尿外科,福建福州 350001;福建医科大学省立临床学院(福建省立医院)泌尿外科,福建福州 350001;福建医科大学省立临床学院(福建省立医院)泌尿外科,福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R5多房囊性肾癌(Muiltlocularcysticrenalcellcarcinoma，MCRCC)是肾癌的少见类型，通常分级及分期均较低，预后良好,而且肿瘤的大小不影响预后。

MCRCC采用保肾手术特别是采用腹腔镜行肾部分切除时，存在穿破肿瘤导致术后种植，巨大肿瘤切除困难等特点，手术难度较高。