妊娠期高血压并发HELLP综合症6例分析

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妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析课件

HELLP综合征的发病机制尚不明确，可能涉及遗传、免疫、感染等多种因素。
HELLP综合征是一种以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点的综合征，常发生于妊娠晚期，可导致急性肝功能衰竭、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC ）以及肾衰竭等多器官功能衰竭，危及母儿生命。
病理生理主要表现为血管内皮损伤、补体激活、炎症反应及氧化应激等。
评估指标
包括血压控制情况、胎儿生长发育情况、母体并发症发生情况等。
治疗反思
对治疗方案进行反思，分析治疗效果不佳的原因，调整治疗方案。
05
预防措施与预后管理
预防措施及健康教育
01
02
03
04
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理妊娠期高血压等
并发症。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，避免高盐、
ALT（谷丙转氨酶）≥70U/L（正常值0～ 40U/L），AST（谷草转氨酶）≥70U/L（正常值0～35U/L），提示肝细胞损伤； LDH（乳酸脱氢酶）≥600U/L（正常值80 ～280U/L），提示肝细胞损伤。
血小板计数≤100×109/L（正常值 100～300×109/L）。
03
hellp综合征的病情分析
妊娠期高血压并发 hellp综合征案例分
析课件
目录
• 案例介绍 • 妊娠期高血压与hellp综合征概述 • hellp综合征的病情分析 • 治疗方案与效果评估 • 预防措施与预后管理 • 相关研究进展与文献综述
01
案例介绍
患者基本信息
姓名：张女士孕周：36周
年龄：32岁
既往病史：无高血压、糖尿病等慢性疾病
医院及治疗情况

妊娠高血压综合征并发HELLP综合征患者焦虑情绪评估及护理

妊娠高血压综合征并发ＨＬＰＥＬ综合征患者焦虑情绪评估及护理
左玉兰
湖南省郴州市ห้องสมุดไป่ตู้ 四人民医院，湖南郴州４３０２００
【摘要】目的：评估ＨＬＰ综合征患者的焦虑状况，ＥＬ并提出相应的护理策略。方法：采用焦虑自评量袁对２０Ｏ一０９—１０５一ｌ２００如我院的３例ＨＬＰ综合征１ＥＬ
患者进行评估。并以同期入院治疗的单纯妊娠高血压综合征患者３为对照组。结果：ＥＬ０例ＨＬＰ综合征组ｑ重度焦虑患者明显高于单纯妊高征组（＝．５，－７０４Ｐ
＝
００９；ＥＬ．２）ＨＬＰ综合征组ＳＳ分明显高于单纯妊高征组（＝５６０Ｐ＝．０）Ａ评ｔ．７，０００。经过积极的心理护理，ＥＩ综合征患者焦虑情绪均有较好改善（：８ＨＬＰｔ．
米索前列醇是前列腺素Ｅ类似物，有ＰＥ的药理活性。对妊娠各期子使宫缩发动时间提前，１具Ｇ可缩短住院时问，药物不良反应更小，用药方便，更优于宫平滑肌均有收缩作用，各期子宫对米索前列醇的敏感性不一致。其主要米非司酮联合米索前列醇。但
８５Ｐ＝．０）４，Ｏ００。结论：妊娠高血压综合征并发ＨＬＰ综合征存在明显的焦虑心理。对于此类患者，ＥＬ积极采取心理护理措施，其焦虑心理。改善
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０１５．０００．４０：０３６／．ｓ．０６— ９９２１．７１３ｓ
【关键词】妊娠高血压综合征；ＥＬＨＬＰ综合征；焦虑；心理护理文章编号：０６— ９９２１）０ —１９ — ２１０１５（００一７７９０

妊娠高血压疾病合并HELLP综合征5例分析

医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C H力謦FI，床研；之。

≯≯磐；爹；}磐髫爹季；旁鳕学；季多菇}参；孝碧爹爹i荔季爹雾髫爹鸯季季垂季垂学争营磐j爹；雾髫爹爹彰豸窘；季砻雾彰绔雾季辔j爹髫雾季爹誊謦雾；爹爹雾鐾髫雾髫爹爹妊娠高血压疾病合并H E L L P综合征5例分析曹素玲河南宏力医院(河南长垣453400)【中图分类号】R714．24+6【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0068—01【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病并发溶血、肝转氨酶升高、血小板减少(H ELLP)综合征的发病率、诊断、治疗和预后。

方法对我院2年来H E L I J P综合征5例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果在严密监护母儿情况下治疗妊娠期高血压疾病，早期应甩糖皮质激素，尽早终止妊娠，本组中5例患者均痊愈出院，围生儿死亡率为20％(1／5)。

结论H ELLP综合征是妊娠期高血压疾病严重威胁母儿安全的并发症，及早发现并应用糖皮质激素治疗。

可以降低母儿死亡率。

【关键词】H EuJ综合征诊断治疗预后我院2006年4月一2008年4月共收治妊娠期高血压疾病患者83例，其中合并H E L L P综合征患者5例，占同期妊娠期高血压疾病的5．98％。

现特发性H ELLP综合征病例报道如下。

1临床资料1。

l一般资料本组年龄24—38(平均31)岁，初产妇2例，经产妇3例，均为单胎。

孕周36一柏(平均38)周。

子痈2例，重度子痫前期2例，轻度子痫前期l例，均无其他内外科并发症。

本组均有水肿(+一++++)、高血压(140—220)／(100—140) m m H g、蛋白尿(+一++++)本组均有不同度的头痛、头晕、眼花、视物摸糊，伴有抽搐者2例；跟底改变4例。

H ELL P综合征的表现恶心、呕吐2例，右上腹痛或胀闷感3例，4例有出血倾向。

妊高症病例分析

实验室检查：
血：ＷＢＣ12.51×109／Ｌ↑ ＲＢＣ 3.54×1012／ＬＨＧＢ126ｇ／ＬＨＣＴ 0.34 ＰＬＴ77×109／Ｌ↓；
谷丙转氨酶583ｕ／Ｌ↑ ，谷草转氨酶565 ｕ／Ｌ↑ ，总胆红素51.65ｕｍｏｌ／Ｌ ↑ ，直接胆红素10.20ｕｍｏｌ／Ｌ，总蛋白59.18ｇ／Ｌ↓ ，白蛋白30.05ｇ／Ｌ↓ ，Ａ／Ｇ1.03 ↓ ，葡萄糖4.64ｍｍｏＬ／Ｌ，果糖胺2.39ｍｍｏＬ／Ｌ，尿素5.48ｍｍｏＬ／Ｌ，肌酐75.66ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸 342.06ｕｍｏｌ／Ｌ↑ ，
病例分析
——妊娠高血压疾病
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×××，女性，26岁，农民，孕 2产1，主因孕8+月上腹胀痛伴恶心、呕吐7小时，于2008-2-21 22：10入院
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现病史：患者平素月经规律，末次月经不详。患者2
年前顺娩一足月男婴，产后1+年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期Ｂ超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2月 21日上午于当地门诊查ＢＰ180／110ｍｍＨｇ。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药名不详)。自觉胎动正常
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终止妊娠的指征：
（1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者。
（2）子痫前期患者孕龄已超过34周，各项检查提示胎儿成熟。
（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者
（4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠
（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠
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HELLP妊娠期高血压并发综合征病例PPT

血浆置换（共5次）
第1次血浆置换
第5次血浆置换
治疗效果
时间术后当天第1次血浆置换第2次血浆置换第3次血浆置换第4次血浆置换第5次血浆置换
PLT ×109／L
16 41 69 41 81
144
LDH U/L 2733.9 482.0 280.0 251.0 246.0
211.0
ALT U/L 482.66 67.42 53.96 64.87 58.55
HELLP综合症发病机制（2）
全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血管内溶血。
由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变形和破坏时，血中LDH升高。
为特点的一组临床综合征，为妊高症的严重并发症。常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后24～72h。常危及母儿生命，孕产妇病死率为3.4%--24.2%，围生儿死亡率为7.7%--60.0%。
HELLP综合症发病机制（1）
HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。
ICU诊断
HELLP综合征失血性贫血凝血功能异常妊娠合并子痫 G1P1G36W头位剖宫产术后
ICU治疗
止血、补液、输血等对症支持治疗血小板输注镇痛镇静：舒芬太尼、咪达唑仑解痉：硫酸镁降压：尼卡地平激素：地塞米松血浆置换
输血情况
血小板40u 悬浮红细胞14u 冰冻血浆51.5u 冷沉淀9u 纤维蛋白原3g
产科诊断
妊娠合并子痫 HELLP综合症？血小板减少原因待查 G1P1G36W头位待产

HELLP综合征5例临床分析

HELLP综合征5例临床分析作者：尤春华郭彦丽雷巧玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探HELLP综合征诊断和治疗。

方法对我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP综合征的临床资料回顾性分析。

结果5例HELLP综合征均为剖宫产终止妊娠，1例胎盘早剥，2例产时大出血，1例死产，3例早产，1例重度窒息。

结论HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，早发现，早治疗，适时终止妊娠，降低母婴死亡率。

【关键词】HELLP综合征；临床特点；诊断和治疗HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，严重危及母儿生命。

及早诊断及正确处理是降低母婴死亡率的关键。

对我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP综合征的临床特点进行回顾性分析，探讨有效的早期诊断和治疗方法。

1资料与方法1.1一般资料我院2011年5月——2013年4月分娩孕产妇1892例，其中子痫前期187例，合并HELLP综合征5例。

HELLP综合征占分娩总数约0.26‰，占子痫前期病例约2.7%。

1.2临床表现5例患者有不同程度的头晕、恶心、呕吐、上腹部不适，1例患者有轻度黄疸。

血压介于145-180/90-120mmHg，尿蛋白++-+++，水肿++-++++。

1.3诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》HELLP综合征的诊断标准，具体如下：对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者，通过实验室检查确诊。

①血管内溶血：血红蛋白60-90g/L，外周血涂片见裂片红细胞、球形红细胞。

血清总胆红素>20.5μmol/L。

②肝酶升高：血清丙氨酸转移酶、门冬氨酸转移酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高最早。

③血小板减少：血小板计数50×109/L，100×109/L，1.4治疗5例患者根据病情给予解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿等处理，以控制妊娠期高血压疾病的病情。

妊娠高血压病合并HELLP综合征4例临床分析

治疗未出现产妇死亡病例，围生儿病死率２。５
１２主要症状及并发症：恶心、呕吐２例，下腹阵痛２例，．
头痛、抽搐、神志不清１例，全身浮肿２例。４例患者的血
子痫。
２～４天好转。２例患者分别于终止妊娠后第２、第５天病天情好转后自动出院；另外２例于终止妊娠后６８ｄ痊愈～
出生率：ＨＥＬ．ＬＰ综合征最早由Ｗｅｓｉｉｔｎｎ于１８年报道２９２９例重度妊娠高血压病并发以上表现的病例，并用ＨＥＬＬＰ命名＿。国外报道其发病占妊娠期高血压１］
ｌｗｐａｅｓｓｎｒｍｅｃｕｔｓｎｒｍｅｏｌｔｔｙｄｏｏｎｙｄｏ，ＨＥＬ）是妊娠高ＬＰ血压病的一种严重并发症，其临床主要表现为溶血、肝酶升高及血小板减少，母婴病死率较高＿。２０１］０４年１月～２００８年１我院共收治妊娠高血压病并发ＨＥＬ月ＬＰ综合征患者４例，现将其临床资料分析如下。１临床资料ｌ１一般资料：０４年１～２０＿２０月０８年１月我院共收治妊娠期高血压病患者１Ｏ例，其中合并ＨＥＬ５ＬＰ综合征４例，占同期妊娠期高血压病患者的２２。年龄２～３．７６８岁，平均３．００岁；初产妇１，经产妇３例；均为单胎；孕周２～例８３周，平均３．７２５周。３例为重度子痫前期，１例为产前

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征

HELLP综合征实验室检查
为确诊的依据
• 血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、Hb 下降和网织红细胞增加 • 肝功能检查：肝酶和胆红素异常升高 • 心肌酶谱：LDH升高（敏感指标）
HELLP综合征对孕、产妇影响（1）
• 孕产妇合并症明显增加：DIC21%，胎盘早 16%，急性肾衰7.7%和肺水肿6%，小数并发肝被膜下出血及视网膜剥离、肺栓塞、脑血管意外；DIC-预示病情预后不佳
HELLP综合征的诊断（1）
• 在确诊妊娠期高血压疾病的基础上完全性HELLP综合征的诊断:(Sibai,1990) --血管内溶血：血涂片RBC变形、破碎、网织RBC增多；总Bil> 20.5mol/L; LDH>600/L; --肝酶异常：ALT>70u/L或AST升高 --血小板减少：<100,000/mm3
HELLP综合征的诊断（2）
• 部分性HELLP综合征的诊断：上述三项指标中任一项或两项异常 • 一旦诊断，凝血各项指标检查：纤维蛋白原（Fib),PT、APTT、FDP等
HELLP鉴别诊断
• 原发性血小板减少性紫癜(ITP)：是一种自身免疫性疾病，妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史，实验室检查：血小板减少，抗血小板抗体(PAIgG)阳性。 • 溶血性尿毒症性综合征(HUS)：是以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐明显增高。 • 妊娠期急性脂肪肝：多在妊娠晚期发病，起病急骤，黄疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血胆红素明显升高，可达171 μmol/L，而尿胆红素阴性，白细胞增高达（20～30）×109/L，持续低血糖，B超可见脂肪波，肝脏密度增加，称亮肝。
• 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。

重度妊娠高血压疾病并发HELLP综合症10例临床分析

脱氢酶均升高。
４分娩方式
自然分娩１例，胎头吸引２例，剖宫产７例，剖宫产率占７０％。
５讨论
５．１发病机理：妊娠高血压疾病的主要病理变化是全身小动
５．３治疗：除按妊娠高血压疾病处理常规，解痉、降压、镇静、控制子痫抽搐外，出血多者输新鲜血补充血容量及凝血因子。改善疏通微循环减少血小板凝集，给输入低分子右旋糖酐。我院还给小剂量阿司匹林、潘生丁口服以抗血小板聚集及凝血。除此之外用肾上腺皮质激素降低毛细血管脆性，减少血小板在皮内网状内皮系统的破坏。同时应及早适时终止妊娠。一旦确诊为ＨＥＬＬＰ综合症，根据病情轻重，宫颈成熟度及早终孕。本文１０例，７例剖宫产，除１例人院时就合并ＤＩＣ肾衰外，９例治疗效果满意，治愈率亦较高。
代永志信秀霞沧州市妇幼保健院（河北沧州０６１０００）
［中图分类号］Ｒ７１４．２４６［文献标识码］ＡＨＥＬＬＰ综合症是妊娠高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，对母婴的危害性大，死亡率高，应高度警惕及时识别，积极处理，降低产妇死亡率。现将我院２０００年来１０例重度妊娠高血压疾病并发ＨＥＬＬＰ综合症做一临床分析。１一般资料年龄与产次：年龄２３ — ３９岁，以２５ — ３２岁多见，初产妇８例，经产妇２例。发病时间：孕３７ —４０周６例，４１ —４２周３例，大于４２周１例。其中重度子痫前期６例，子痫患者４例。治疗情况：治愈９例，死亡１例，肾衰、ＤＩＣ所致。２临床表现ｌ０例并发高血压、蛋白尿，其中血压高于１６０／１１０ｍｍＨｇ，尿蛋白皆在（＋＋）一（＋＋＋＋）。８例有头痛，头晕，眼花，４例抽搐、昏迷。８例诉恶心、呕吐、腹痛。２例明显黄疸，１例合并肾衰，２例合并ＤＩＣ。

HELLP综合征36例临床分析

１１病例资料．
院分娩共１２６８０例，中重度子痫前期５２例，其１ＨＬＰ综合征３ＥＬ６例。患者年龄２２～３（７± ），９２３岁分娩孕周２９—４（２±３周；胎２例，前发病Ｏ３）双产３３例，后发病３例；宫产３产剖２例，阴道分娩４经例。将ＨＥＬＬＰ综合征按分型分为两组，Ａ组为Ｉ型ＨＬＰ综合征（２例）Ｂ组为 Ⅱ型ＨＬＰ综合征ＥＬ２，ＥＬ（４例）１。经阴道分娩者病情相对较轻，中１例为其Ｉ型ＨＬＰ综合征，ＥＬ但肝功能及溶血指标仅有轻度改变，为经产妇。ＨＬＰ综合征发病率占同期分且ＥＬ娩０２％，４例由妊娠期高血压疾病发展而来的，．１３２例无高血压及蛋白尿病史。２４例患者为重度子痫
内凝血（Ｉ和胎儿生长受限（Ｇ的概率高于 Ⅱ型。ＩＤＣ）ＦＲ）
型ＨＬＰ综合征的病情较 Ⅱ型严重，ＬＥＬＰＴ计数减少可增加母婴并发症的发生率。关键词ＨＬＰ综合征；ＥＬ血小板计数；并发症；预后Ｒ３１１４３．２
胆红素（ＢＬ ≥２．ｍｌＴＩ）０５￣ｏＬ或（）／和乳酸脱氢酶
（ＤＬＨ）≥ ６０ＵＬ；肝酶升高：门冬氨酸转氨０／ ② 天
酶（Ｓ）Ｉ７／；ＰＴ减少：ＬＡＴ＞０ＵＬ ③ ＬＰＴ＜１０×１００／

HELLP综合征的诊断与处理进展论述

HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第5页
病理改变
血管内皮损伤是主要病理改变。在全身小血管痉挛基础上, 血管内皮损伤可引发管腔内纤维蛋白沉积, 血小板被激活而释放出缩血管物质, 使血管收缩, 促进血小板凝集和聚集, 使血小板消耗增加及破坏增多, 造成其数量降低, 并愈加重血管内皮损伤, 形成恶性循环。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第25页
糖皮质激素在HELLP综合征应用
糖皮质激素并不能治愈该病, 只是在减缓孕妇病情, 终止妊娠才是唯一有效治疗, 除了孕妇病情很稳定, 且孕周小于 32周, 为促进胎儿肺成熟外, 不拟期待治疗, 期待过程中严密监测母、儿情况。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第21页
糖皮质激素在HELLP综合征应用
分娩前应用大剂量糖皮质激素, 在促肺成熟同时会显著提升血小板计数, 经过对严重HELLP综合征患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗, 不但可降低NRDS发生率而改进新生儿结局, 也能够改进孕妇情况。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第6页
病理改变
当血管内红细胞经过血管内纤维蛋白网孔时, 受到挤压、牵拉等机械性损伤, 破碎、变形成三角形、脊形、球形等, 造成溶血。
另有学者认为HELLP综合征脂质代谢异常, 使细胞膜成份改变, 细胞膜流动性降低, 诱发细胞裂解、变形。
HELLP综合征的诊断与处理进展论述
第22页
糖皮质激素在HELLP综合征应用
研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂量、路径、连续时间是非常主要。
静脉应用地塞米松在提升尿量、改进试验室检验结果等方面均优于倍他米松。

重度妊娠高血压疾病并发HELLP综合征病例分析

当代医学　2008年7月总第145期　Cont e m por ar y M e di ci ne ,Jul y 2008,I ss ue N o.145临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 51病例摘要患者33岁，住院号2891，经产妇，因停经29+2周，双下肢水肿2个月余，突然上腹痛6小时，伴恶心、呕吐入院。

该患平素月经规律，末次月经2007年9月14，预产期2008年6月21日，2个月前患者出现双下肢水肿，无头晕、眼花等症状，未行过任何产前检查，孕期血压不详。

6小时前患者突然出现上腹部疼痛，呈阵发性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，外院以“心绞痛”急诊转入我院。

即往健康，查体：体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸20次分，血压190/135m mH g ,无贫血外貌，心肺听诊无异常，子宫板状硬，胎心未闻及，双下肢水肿(++)。

彩超显示：胎盘前壁与子宫壁间可见不规则液性暗区，未见胎心、胎动。

实验室检查：尿常规(导尿)肉眠血尿，尿蛋白(++)，红细胞满视野。

血常规：红细胞3.56×1012/L ，红细胞比容0.338，血红蛋白110g/L ，血小板66×109/L ，凝血酶原时间，纤维蛋白原定量正常，心电图示窦性心动过速115次/分，入院诊断：重度子痫前期，胎盘早剥，死胎。

立即在局麻下行剖宫产术，术中见羊水清量约250毫升，胎盘剥离1/3～1/2，宫腔内见约150毫升陈旧性凝血块，手术经过顺利，取出一不成熟女性死婴，关腹时切口渗血较多，术中出血共约400毫升。

术中导出肉眼血尿约600毫升，术后测血压153/110m m Lg ，急检血常规示血红蛋白91g/L,红细胞3.06×1012/L ，红细胞比容0.292，血小板40×109/L ,急检肝功回报总胆红素73.60um ol /L,直接胆红素41.20um ol /L ，谷丙转氨酶182u/L(正常值<55u/L),谷草转氨酶186u/L （正常值<34u/L ），乳酪脱氢酶615u/L （正常值<615u/L ）。

妊娠高血压合并HELLP综合征临床分析

妊娠高血压合并HELLP综合征临床分析目的：探讨妊娠高血压合并ＨELLP综合征的诊治疗法，避免误诊引起严重后果。

方法：分析２例妊娠高血压合并ＨELLP的诊断和治疗。

结果：妊娠高血压合并HELLP综合征要采取综合性抢救措施，特别是糖皮质激素的应用，取得满意疗效。

结论：妊娠高血压合并症HELLP临床少见，并非罕见，要尽早诊断，尽快处理，选择经阴道分娩方式终止妊娠，做好围生儿复苏工作，降低母婴死亡率。

标签：妊娠高血压；HELLP综合征；糖皮质激素；临床分析妊娠高血压病是产科常见的并发症，但合并HELLP综合征在临床是比较少见的，它是以溶血、肝酶升高及血小板减少所引起的临床表现为特点，可使孕妇子痫率、病死率、围生儿死亡率显著升高，特别在基层医院由于对疾病的认识水平、检查条件限制，往往导致误诊。

2010年1～12月本院在315例产妇中出现2例妊娠高血压合并HELLP综合征患者，通过积极治疗的处理，取得满意效果，现作临床分析报道如下：1 病例资料患者1，女，23岁，身高161 cm，体重71 kg，未次月经为2009年5月20日，预产期为2010年2月27日，孕35周前产前检查，各项临床指数提示正常，孕37周产前检查，血压为17.0/13.5 kPa，水肿（+），尿蛋白（++），以“妊娠高血压病”于2010年2月14日收住院。

入院后血压波动范围为（17～22）/（12～15）kPa，实验室检查，尿分析示：尿蛋白（++），肝功能示：谷丙转氨酶45 U，HBsAg（+），血常规示：血红蛋白105 g/L，血小板102×109/L，电解质及肾功能、出凝血时间及B超均提示正常。

给予患者镇静、间断吸氧、降压等常规处理。

入院后20 h临产，患者感头痛，视力模糊，右上腹部疼痛，并且出现呕吐，血尿等症状，查体：血压24/16 kPa，眼底镜检查示：视网膜小动脉痉挛，右上腹压痛明显，双下肢见出血点。

急查：肝功能示谷丙酶110 U，血常规示血小板60×109/L，尿分析示肉眼血尿。

医学专题妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析

8月1日21:10：该妇诉剑突下及剑突下偏右隐痛，查：腹软，剑突下压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无压痛及扣痛，胎心音正常，无宫缩。
✓ 处理：行肝胆脾B超未见明显异常，追问病史，自诉中午进食后感上腹部恶心不适，中午进食后至今尚未进食，上腹部不适考虑胃炎所致，嘱清淡饮食，密观病情变化。
8月2日：静滴硫酸镁过程有头痛，呕吐两次胃内容物，每次100-200ml，非喷射性，无咖啡色物，呕吐后头痛缓解，无头晕、眼花、心慌、胸闷等不适，无腹痛，无阴道流水流血，自觉胎动正常（血压降至126-143/82-90mmHg，24 小时总入量1250ml，总出量1450ml）
✓ 溶血和肝酶升高的护理：卧床休息，减少氧耗，减轻肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。
2021/7/19 星期一
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总结
HELLP综合征是子痫前期中分娩期最严重的并发症之一，病程进展快，产妇和胎儿病死率都高；临床表现多变，无特异性，早期缺乏特异性症状和体征，给观察护理带来一定的困难。
8月3日： 22:00复查血常规WBC20.1x10E9、HGB94L、PLT36x10*9、N%94.9%并接助产士报告腹部切口渗血，查看患者切口辅料全部渗湿，局部切口有活动性渗血及针眼渗血
✓ 处理：给予切口加压包扎，输血小板10u。
8月4 ：腹部切口给予换药，无渗出、硬结，子宫收缩好,肠鸣音正常，阴道流血少,色暗红。尿管固定通畅，色清。术后血压波动在157-120/115-78mmHg，术后总入量3230ml，总出量3070ml。昨晚复查肝功能示ALT58U/L，AST57U/L，今晨复查血常规示：WBC17x10E9、HGB76g/L、PLT78x10E9、N%87.9% 生化8项正常。

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征15例分析

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征15例分析摘要】目的通过对妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的临床表现以及其对母儿的影响的分析，探讨有效的临床诊断和治疗方法。

方法对本院2002年1月至2008年12月，15例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 HELLP综合征的发病率占妊娠期高血压疾病患者的2.33%；HELLP综合征患者的并发症发生率为80%；15例均为剖宫产，产妇均痊愈出院。

新生儿窒息发生率20%，围产儿死亡率20%。

讨论 HELLP综合征虽发病率不高，但并发症甚高，对母儿安全有严重影响，及早诊断，应用糖皮质激素综合治疗，适时终止妊娠，可改善预后，降低母儿死亡率。

【关键词】妊娠高血压疾病 HELLP综合征诊断治疗预后HELLP(hemolysis，elevated serum level of liver enzymes，and low platelets) 综合征是妊娠高血压疾病的一种特殊形式或严重并发症，它是根据其三个主要临床症状溶血、肝酶升高、血小板减少而命名的。

现对我院15例患者诊治情况报告如下:1 临床与方法1.1 临床资料 2002年1月至2008年12月我院收治的妊娠期高血压疾病患者645例，其中：初产妇6例，经产妇9例，孕周29～43周，平均36周，患者年龄18～40岁，平均为29.5岁，既往有稽留流产和死胎史者3例，均无内外科合并症。

1.2 诊断标准临床症状为右上腹或上腹部疼痛，恶心，呕吐等症状，实验室诊断标准根据乐杰的《妇产科学》[1]，如下：①血管内溶血:血红蛋白60～90g/L，外周血涂片中见裂片红细胞，球形红细胞。

血清总胆红素＞20.5μmoL/L，以间接胆红素为主，血细胞比容＜0.30，网织红细胞＞0.015。

②肝酶升高，血清丙氨酸转氨酶，门冬氨酸转氨酶，乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早。

门冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶水平与该病严重程度也有密切关系，AST>2000U/L及LDH>3000U/L为爆发型，死亡率接近100％。

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征12例临床分析

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征12例临床分析邵秀英【摘要】Objective:To investigate the clinical features of patients with pregnancy hypertension complicated by he-molysis,elevated liver enzymes and low platelets(HELLP)syndrome. Methods:The clinical data of 12 patients with pregnancy hypertension complicated by HELLP syndrome who were treated in our hospital were retrospectively ana-lyzed. Results:5 patients with HELLP syndrome in 24-30 gestational weeks were treated with misoprostol plus oxy-tocin to induce labor, 1 perinatal infant survived;1 case of cervical immaturity score<6 points, failed to induce labor and changed to cesarean section. 7 cases of HELLP syndrome in 32-38 gestational weeks underwent cesarean section to terminate pregnancy and 5 perinatal infants survived. Conclusion:Early diagnosis and early termination of pregnan-cy are very important for mother and child to reduce complications, positive control of gestational hypertension, and ear-ly application of corticosteroids, prevention and treatment of coagulatio n disorders, can improve most patients’illness significantly in the postpartum.%目的：探讨妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者的临床特点.方法：回顾性分析了我院妇产科12例妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征患者的临床资料.结果：其中24~30w5例HELLP综合征患者给予米索前例醇加催产素引产，围产儿1例存活，1例宫颈不成熟评分<6分，引产失败改剖宫产.32~38w7例HELLP综合征患者行剖宫产终止妊娠，围产儿5例存活.结论：早期诊断及早终止妊娠对减少母儿并发症非常重要，积极控制妊娠期高血压、早期应用糖皮质激素、及时防治凝血功能障碍，多数患者在产后病情明显改善.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】2页(P94-95)【关键词】HELLP综合征;及早终止妊娠;临床分析【作者】邵秀英【作者单位】内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院妇产科，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R714妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征是由于全身血管痉挛、血管内皮损伤，血小板聚集于消耗、纤维蛋白沉积等，最终导致溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，死亡率高，严重影响母婴健康，发病率约占重度妊娠期高血压疾病的10%～20%〔1〕，本研究对内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院收治的12例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者临床资料进行了回顾性分析，现报道如下.1.1 一般资料2006-01～2013-05确诊的妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征患者12例，年龄21～39岁，初产妇4例，经产妇8例，均为单胎，发病孕24～30w5例，32～38w7例.1.2 临床表现12例患者均有重度子痫的基本特征.患者高血压、蛋白尿和水肿，有6例出现右上腹疼痛，恶心、呕吐症状，体重显著增加，水肿，12例均无黄疸表现，1例出现凝血功能障碍，出现消化道出血及血尿，12例均为孕中期及孕晚期发病.1.3 诊断1.3.112例患者均有妊娠期高血压疾病的表现，表现不一，最高血压200/140mmHg，最低150/90mmHg.1.3.2血管内溶血表现：血红蛋白60～90g/L，外周血涂片见变形红细胞网织红细胞增多，总胆红素＞20.5umol/l，乳酸脱氢酶LDH升高，其中7例＞600u/L，提示溶血；丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸（AST）升高；血小板计数均＜100×109/L，其中5例血小板＜50×109/L，7例大于50×109/L而小于100×109/L.住院后主要以解痉、降压及合理的扩容，必要时利尿为治疗原则，评估母儿状态，严密监护病情进展，监测血压，尿量变化.实验室检查包括：全血计数、血肌酐、肝酶、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值、24尿蛋白定量、凝血功能检查、超声检查胎儿生长情况及超声检测脐血流频谱.2.1 一般治疗卧床休息，补充多种维生素，保持水电解质及酸碱平衡，保证能量供给，缓解精神压力.对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂.间断吸氧，可增加血氧含量，尽可能提高子宫胎盘的血液灌流量.降压药物选择对胎儿无毒副作用，不影响心搏输出量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量，降压不易过速.根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量的5%碳酸氢钠纠正酸中毒.2.2 应用糖皮质激素每12h静滴地塞米松10mg可使血小板，乳酸脱氢酶肝酶等各项参数改善，应用肾上腺皮质激素可促使胎儿肺成熟.在一定程度上可促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性、减少出血及渗血.2.3 及时输注血小板及新鲜血输注人血白蛋白、血浆、全血时注意急性心力衰竭及潜在肺水肿的发生.纠正血小板减少和溶血引起的凝血功能障碍，血小板＞40×109/L时不易出血，血小板＜20×109/L易出血，1例血尿及消化道出血患者给予血浆析出疗法，其主要目的是去除免疫复合物、去除毒素及血小板聚集抑制因子，从而降低血液粘稠度.2.4 结果及早终止妊娠：24～30w 5例HELLP综合征患者给予米索前例醇加催产素引产，围产儿1例存活，1例宫颈不成熟评分＜6分，引产失败改剖宫产.32～38w 7例HELLP综合征患者行剖宫产终止妊娠，围产儿5例存活.妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征除了给予解痉、降压外，同时用糖皮质激素治疗，补充血小板，纠正凝血因子不足等外，及时终止妊娠非常重要.HELLP综合征严重威胁母儿健康，孕产妇和围生儿死亡率较高，早期诊断、早期治疗，积极终止妊娠、预防及控制并发症很重要.糖皮质激素治疗不能治愈该病，只是减缓孕妇病情，一项荟萃分析表明，HELLP综合征患者进行期待治疗过程中给予糖皮质激素，虽然可以提高母体的血小板数目，但是没有改善母体的病死率和围产儿死亡率. 孕龄小于32w，病情较轻，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，胎儿状态良好，可促胎儿肺成熟，对症处理.适当延长孕周，须严密检测孕妇及胎儿的状态.期待治疗一般不宜超过4日，在期待治疗过程中，及早发现脑出血、肺水肿、胎盘早剥、肾功能衰竭、肝破裂等，出现并发症应尽快终止妊娠.围生儿死亡率很高.终止妊娠的方式应根据产科因素，孕妇病情、孕周及胎儿成活率大小综合性考虑，HELLP综合征患者大多数宫颈条件不成熟，引产易失败，HELLP综合征患者胎盘供血、供养不足，母儿耐受能力较差，过渡的体力消耗可加重肝脏负担，剖宫产迅速快，能够使胎儿尽快脱离宫内缺氧环境，在一定程度上提高围生儿的存活率.故适时终止妊娠是改善围生儿预后的关键，对降低围生儿患病率及死亡率有重要意义.孕龄大于32w存在胎儿宫内窘迫、先兆肝破裂、胎肺已成熟及病情恶化者，应立即终止妊娠.HELLP综合征病情发展快，期待治疗时间越长，母体的风险越大，预后会更差，对胎儿无任何益处，HELLP综合征如能及时、积极终止妊娠，孕产妇并发症可明显降低.产后保持环境安静，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神智，尿量及各种生化指标，积极预防产后出血.及时补充新鲜血及白蛋白，必要时行血浆析出疗法.HELLP综合征妇女妊娠属高危妊娠，及时筛查高位妊娠，对高危孕妇系统管理，应重视孕期定期卫生检查，积极开展健康教育，加强产前保健工作，指导产妇合理饮食及休息，孕早期即口服多种微量元素，保持心情愉快.做到早预防、早发现，早治疗是预防该病的重要手段，积极开展健康教育，使孕产妇掌握基础的孕期保健知识.HELLP综合征严重威胁母儿的预后，一般病情较轻患者，结束妊娠后3～5d 肝功和血小板可恢复正常.病情严重者，恢复时间较长.因此为减少母儿并发症，对病情较重，一经诊断需立即终止妊娠.〔1〕1.KarumanchiSA,MaynardSE,StillmanIE,etal.Preeclampsia:arenal perspeetive〔J〕.Kidney Int,2005,67:2101-2113.。