妊娠高血压综合征分类

妊娠高血压综合症

01
02
二、病因(目前尚不清楚)
原因：肾小球基底膜和上皮细胞与胎盘之间有共同抗原性→胎盘抗原的抗体与肾脏产生交叉反应。
1
免疫球蛋白和补体→胎盘底蜕膜→胎盘蜕膜血管损伤→胎盘缺血→胎盘功能障碍→胎儿生长发育迟缓→胎死宫内→完成母体对胎儿的排斥反应。(5)免疫复合物的沉积→激活凝血系统→引起DIC。(6)总之多因素参与免疫凋节→子宫胎盘滋养细胞缺血→某些胎儿母体抗原暴露→引起母体保护性体液及细胞免疫应管反应减弱→排斥性反应增强。(7)胎盘抗原大量进入母体或母体胎儿间相容性抗原不合→补体、免疫复合物、抗磷脂抗体↑→引起母体免疫功能异常反应。
分类诊断：
先兆子痫：血压160／110mmHg；蛋白尿(++) (十4-4-) (++++)、定量≥5g／24小时、水肿，自觉症状：头痛、眼花、胸闷。子痫：在先兆子痫的基础上伴抽搐、昏迷。 D：未分类：妊娠水肿：水肿延及大腿以上，无高血压及蛋白尿。 (2)、妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿：孕期：蛋白尿卜) (++) (+++) (++++)、无高血压、浮肿。 (3)、慢性高血压合并妊娠：孕前有高血压病史，血压≥140／90mmHg，无蛋白尿水肿。 4、鉴别诊断： (1)、妊高征相鉴别：A、妊娠合并原发性高血压：B妊娠合并慢性肾炎。 (2)、子痫应与癫痫大发作、糖尿病酮征酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。
A、解痉治疗：
用药方法：深部臀肌注射25％硫酸镁20ml加上利多卡因2ml，每六小时一次；缺点：疼痛明显，静脉给药：首次负荷量：25％硫酸镁20mi加10％葡萄糖20mi缓慢静脉注射不少于10分钟，25％硫酸镁60mi加10％葡萄糖1000mi静脉点滴(1g/h，不超过2g/h)：日总量：15-209／日。

HELLP综合征

HELLP综合征的分类（2）
完全性HELLP综合征：上述三项指标部分性HELLP综合征：上述三项指标中任一项或两项异常
妊娠急性脂肪肝(1)
妊娠特发，少见，母儿死亡率高常发生于孕晚期，32~38周，半数并妊高症（PIH) 早期疲乏、不适和头痛； 70%恶心和呕吐、右上腹痛或上腹痛渐进性黄疸、肝脏变小疾病早期或肝外并发症发生之前，及时治疗，母儿预后好
病原学检查
典型HUS虽有致病性大肠杆菌引起腹泻的前驱病史，但因病原在体内可能很快被清除，大便培养常阴性
无腹泻前驱史或肺炎链球菌感染的患儿，应尽早进行非典型HUS的评估，这些病人有复发的风险、预后较差且治疗措施也有所不同
肾活检病理检查
有助于明确诊断并可估计预后急性期有血小板减少和出血倾向，宜在急性期过后病情缓解时进行肾活检病理表现为肾脏微血管病变、微血管栓塞
紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。
实验室检查
HELLP综合征确诊的依据血常规：血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增
加肝功：肝酶和胆红素异常升高 LDH升高（敏感指标）：由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变
形和破坏时，血中LDH升高。
影像学表现
CT表现：肝脏体积明显增大，弥漫性粟粒样低密度影，增强扫描病灶无强化。提示肝组织坏死。
血小板聚集
血小板消耗减少
前列环素（PGI2）合成减少
释放血栓素引起血管收缩
肾小球血管血栓、内皮肿胀、GFR下降
血管内微血栓形成
红细胞机械性溶血
临床表现
主要发生于婴幼儿和儿童，男性多见散发多见，少数地区呈暴发流行国内以晚春及初夏为高峰
临床表现---前驱症状

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。

简称妊高征。

一、诊断标准。

㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。

⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。

⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。

②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。

临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。

抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。

孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。

如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。

蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。

如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。

㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。

⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。

⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。

⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。

⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。

⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。

妊高症

无明显好转者；
子痫控制6 ～ 12小时；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。
（三）适时终止妊娠

指征
方式
引产适用于宫颈条件较成熟者剖宫产适用于宫颈条件不成熟、短时间内
不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功
能减退或胎儿宫内窘迫者
子痫的紧急处理
护理评价

孕妇住院期间血压平稳，病情得到有效控制。
孕妇生命体征稳定，没有发生胎盘早剥、脑溢血、急
性肾功能衰竭等并发症。

孕妇情绪平稳，配合治疗。
母婴健康
出院指导

（1）注意休息，食物富有营以满足供养婴儿的需要。（2）注意个人卫生，及时更换卫生垫及衣服，防止产褥期感染发生。（3）加强产褥期康复指导，嘱产后42天来医院全面检查一次，如有不适症状随时就诊。（4）进行母乳喂养知识宣教和喂养方法指导，乳房护理指导。（5）耐心向产妇及其家属进行解释和宣教，使其懂得精神、情绪等对疾病的影响，注意休息和彻底治疗的重要性，使产妇及家属主动配合治疗，促进疾病的康复。（6）教会产妇与疾病有关的家庭护理知识，学会自我监测血压，让病人了解病情变化的特点，如出现血压增高或急性感染等情况时应及时就医。
妊娠高血压综合征
徐玲
病史

患者，26岁，住院号：7193，该妇于2012年5月25号，因孕40+2周，下腹痛4+小时入院。T36.5℃，P90次∕分， R20次∕分，BP160 ∕100mmHg。查体，水肿（＋），尿蛋白4.483mg(0-124)入院诊断：G1P0,40+2周，ROA,重度子痫前期。入院后协助完善相关检查，给予吸氧，嘱左侧卧位，自数胎动，监测生命体征、胎心及宫缩情况，并给予解痉降压治疗。因血压控制不理想，于5月27号在连硬外麻醉下剖宫产术，术后给予抗炎补液降压对症治疗。术后24h出血770ml。６月２日出院。

妊高症PPT课件

实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等，以评估病情严重程度和排除其他相关疾病。
辅助检查
心电图、超声心动图、眼底检查、胎儿超声心动图等，有助于了解心血管系统受累情况、评估胎儿状况以及指导治疗。
03
治疗原则与措施
一般治疗原则
01
鉴别诊断相关疾病
慢性高血压
妊高症需与慢性高血压进行鉴别。慢性高血压通常在妊娠前或妊娠早期即出现血压升高，而妊高症则在妊娠20周后出现。
肾脏疾病
肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征等也可引起血压升高和蛋白尿，需通过详细检查进行鉴别。
其他疾病
如糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病也可能导致类似妊高症的症状，需进行相应检查以排除。
02
03
休息
保证充足睡眠，取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液供应。
饮食
摄入充足的蛋白质、热量及维生素，避免高盐、高脂饮食。
密切监测
定期测量血压、尿蛋白定量、肝肾功能等指标，评估病情严重程度。
药物治疗方案选择
降压药物
根据病情选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等，控制血压在合理范围。
如按摩、针灸等物理治疗方法，可缓解肌肉紧张、改善局部血液循环。
04
并发症预防与处理策略
子痫前期预防措施
生活方式干预
保持健康饮食，减少盐分摄入，增加钙、镁等矿物质摄入；适度
锻炼，控制体重增长。
定期产检
加强孕期保健，定期进行血压、尿蛋白等检测，及时发现并干预潜在风险。
药物预防
对于高危人群，可在医生指导下使用阿司匹林等药物进行预防。

妊娠期高血压疾病

妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿
等症状，分娩后即随之消失的疾病。
子痫前期-子痫（妊娠高血压综合症）
• 妊娠≥20周血压高达140／90mmHg 两次血压间隔6小时以上 • 尿蛋白或水肿
• 严重可有头痛、眼花、胸闷甚至昏迷抽搐。
新的分类方法
“妊娠期高血压疾病”或子痫前期/子痫（preeclampsia/eclampsia）人类妊娠及产褥期特发血压增高，引起多脏器功能障碍的疾病。
5.妊娠合并慢性高血压
（Chronic hypertension）
• • • Bp≥140/90mmHg 妊娠前或妊娠20周以前或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
病理生理变化
• 妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛，血管内皮损伤。 • 全身小动脉痉挛
可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质(如血管紧张素Ⅱ)的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状体征。
降压药
• 仅用于血压过高的患者：
血压 160/110mmHg 舒张压≥14.7kPa(110mmHg) 平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)
常用的药物：用法
肼本达嗪拉贝洛尔柳氨苄心定卡托普利（甲巯丙脯酸）硝苯地平（心痛定）甲基多巴硝普钠等
选用原则
• 对胎儿无毒副作用 • 对心肾及子宫-胎盘血流影响小 • 不至于血压急剧下降或下降过低
发病因素
6. 子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大儿； 7. 家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血压史。 8. 精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱； 9. 低经济状况

妊娠高血压综合征

用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全的少尿、无尿时, 妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用。（6）适时终止妊娠—是最有效的治疗手段 ①时机： A．子痫前期积极治疗24~48小时而无明显好转、或反而恶化者。 B．子痫前期已超过34周，估计胎儿能存活，短期治疗后考虑终止。 C．有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，即使不足34周也可终止。
B．剖宫产：产科指征(宫颈条件不成熟, 不能在短期内经阴道分娩者, 引产失败者即引产6~12小时仍不能临产者)、胎盘功能严重、或有胎儿宮内窘迫。 3 子痫的处理：一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理（1）控制抽搐：首选MgSO4解痉，5g静注或静推镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定10mg iv推）
对母儿的影响：
1．对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、
凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高 2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR 、死胎、死产、早产、新生儿死亡。
预防：
预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率 1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的充分认识。 2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测）（1）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压+舒张压×2） ÷3 MABP≥11.3Kpa(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病
3．尿量不少于25ml/小时（600ml/d），尿少提示排泄功能受抑制,Mg++蓄积中毒。 4．MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立即以10%葡萄糖酸钙10ml静推， Ca++—Mg++对抗, 能争夺神经细胞上的同一受体, 阻止Mg++继续结合, 防止中毒反应进一步加重。（2）镇静： *常用地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。

妊娠期高血压疾病分类及临床表现

妊娠期高血压疾病分类及临床表现妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病。

本病多发生在妊娠20周以后，是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一，妊娠期高血压的分类及临床表现如下：一、轻度妊娠高血压综合征水肿妊娠高血压患者往往最首先出现轻度水肿症，一般这种水肿经休息后不消退。

轻度妊高症水肿可分为显性水肿和隐性水肿，显性水肿在踝部及小腿处有明显的指压凹陷，而隐性水肿往往只表现为体重增重。

血压升高妊高症多在水肿出现后不久就可发生血压升高，也可以首先发生高血压。

正常孕妇血压在妊娠20周前处于正常偏低范围，或者相当于孕前水平，孕20周后血压会有所升高。

而轻度妊娠高血压较基础血压药升高≥30/15mmHg，或者血压≥130/90mmHg。

蛋白尿在检查清洁中段尿标本时可发现蛋白尿。

在排出其他泌尿系统疾病后，正常孕妇不应该有蛋白尿，而轻度妊娠高血压患者蛋白尿可为阳性或者弱阳性，这表现肾小球或者肾小管已经轻度受累。

二、中度妊娠高血压综合征在轻度的基础上，血压继续增高，血压通常大于等于140/100mmHg，但小于160/110mmHg；蛋白尿常规检查在（+）以上水平；伴有或者不伴有肢体水肿；可有轻度头晕、头痛、视物不清等自觉症状。

三、重度妊娠高血压综合征如果轻、中度妊高症未经治疗或者治疗不当，病情很快可以发展为重度妊高症，出现水肿、高血压、蛋白尿三大症状外，并可伴随一系列组织器官损害症状表现。

血压、蛋白尿重度妊高症血压≥160/110mmHg。

24小时尿蛋白定量≥5g，或清洁尿常规检查可见尿蛋白（++~++++）。

水肿重度妊娠高血压症可伴随有轻度或者重度水肿，水肿程度与高血压并且不成正比，而与营养、血液蛋白水平及贫血等因素有关。

先兆子痫症状当脑血管痉挛时间过长，可发生脑补微血管血栓形成和局部脑实质软化，由于颅内压增高，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等症状。

子痫症状当妊娠高血压综合征的脑部病变进一步发展，可发生全身肌肉痉挛，典型的特征性表现为强制性抽搐，发作前常有血压明显升高，剧烈头痛等先兆症状。

妊娠高血压综合征 (1)

妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。

严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。

患者以往无高血压史。

妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。

妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。

【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。

1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。

【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。

1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。

2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。

或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。

3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。

（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。

妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。

*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。

（三）重度病情进一步加重。

1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。

《妊娠高血压综合征》PPT课件

四. 对母儿的影响
2、对胎儿的影响：子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。
五.预测
1、平均动脉压（MAP）测定
MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3 MAP>85mmHg为阳性
2、翻身试验（ROT）
仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值
7.子宫张力过大； 8.家族中有高血压史、妊娠期高血压疾病史。
(二）病因学说
（1）免疫学说（2）胎盘浅着床学说（3）血管内皮细胞受损学说（4）遗传学说（5）营养缺乏学说（6）胰岛素抵抗学说
二、病理生理变化
（一）基本病理变化是全身小动脉痉挛。
→ 血管收缩→ 周围阻力 ↑→ 血压↑ 。
→ 肾小动脉痉挛 →血流量↓ → 缺氧血管
点状出血坏死。
（2）全身小A痉挛→心脏血容量↑ + 血粘稠度↑→心负荷↑ →左心衰→肺水肿。
3.脑小A痉挛→脑组织缺氧、水肿、出血→颅内压↑ →神志淡漠、头痛、恶心、呕吐→抽搐、昏迷。
4.肾脏：肾小A痉挛→肾血流量↓，肾小球滤过率↓→ 水、Na排出↓ →水肿。
肾毛细血管栓形成及管壁通透性↑→蛋白尿。黄疸
护理评估
1.病史询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。
护理评估
2．身体评估主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷的情况。
（1）测量血压、翻身试验（2）留取24小时尿蛋白（3）观察水肿的原因不能忽视隐性水肿（4）头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，提示进入先兆子痫（5）抽搐与昏迷：发作的状态、频率、持续时间、间隔时间、
护理评估
3．诊断检查

妊娠高血压综合征

•
•
使用硫酸镁的注意事项：
（1）重度妊高征患者特别是较长时期的低盐甚或无盐饮食，可并发低钠血症，治疗过程中可
有呕吐，致钠盐的进一步丢失和酸中毒，临床表现为呼吸深而慢，肌无力，膝腱反射减弱或消失，尿量减少，胎心率减慢，易被误认为镁中毒。此情况下，即不可再盲目大剂量使用硫酸镁，也不得单纯临床观察，需立即测血清镁及常规的电解质，并进行心电图监测，决定进一步处理。（2）注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标。Chesley强调在行硫酸镁静脉滴注时，除以上3项外，还得定时听心律和心率，因为Mg2+可使房室传导受阻，故不可忽视。（3）在硫酸镁作用高峰时，慎加用呼吸抑制药物，必要时亦需减少剂量，以免呼吸抑制。（4）伴有心肌病存在时，必须慎用硫酸镁，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心脏停搏。对于有瓣膜病变的心脏病患者伴有妊高征时，虽不禁用硫酸镁，但必须注意静脉滴注速度和补液量。（5）静脉滴注优于推注，后者需稀释硫酸镁浓度至5%～8%，推注必得缓慢，单位时间浓度过高亦可引起镁中毒。（6）注意体重与剂量的关系和应用速度之间的关系。凡体重较轻者，不可在短时间内使用大剂量硫酸镁，以免中毒。（7）凡使用大剂量硫酸镁静脉及肌内注射者，必须行血清镁值测定，以决定是否应用。我国孕妇一般体重均在60kg，以不超过30g/d为宜；24小时后可考虑减量。（8）在重复或持续静脉滴注硫酸镁时，除监护膝反射外，应精确监护尿量，至少100ml/4h,即 ≥25ml/h,而且需严禁由患者家属来记录尿量，以免发生错误，对病人的处理不利。（9）连续静脉滴注硫酸镁时，患者常感胎动消失或减弱，遇有此现象当停药1～2天进行观察。如属硫酸镁所致，则在停药后胎动可恢复；反之则应考虑为胎儿-胎盘功能不全所致。在有胎动减弱时，应测脐动脉血流量，以助判断胎儿宫内缺氧情况。

妊娠期高血压综合征

肝脏
肝血管痉挛肝缺血肝水肿
肝脏肿大肝功能异常肝酶升高黄疸低蛋白血症凝血功能改变
HELLP 综合症综合症: 肝酶升高溶血性黄疸血小板降低
严重者：严重者：门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝破裂
血管痉挛血管痉挛
心脏
心肌缺血间质水肿点状坏死
血管阻力增加
血压升高
心脏负荷增加
心衰
眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，），双手紧握直，发生强烈的抽动。持续1分钟左右，抽搐强度发生强烈的抽动。持续1分钟左右，减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。恢复呼吸。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、疾病概要
妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征：指妊娠20周以后出现高血压、水肿、指妊娠20周以后出现 20周以后出现、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、三大症候群抽搐昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，，简称妊高征。简称妊高征。
胎盘浅着床
①依据：常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的依据：孕妇。孕妇。 ②胎盘浅着床的可能原因孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变影响子宫螺旋孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变影响子宫螺旋免疫耐受发生改变小动脉生理重铸，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，小动脉生理重铸，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，滋养细胞受损或浅着床；养细胞受损或浅着床；胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能引起胎盘浅着床；可能引起胎盘浅着床；

妊娠高血压综合征

四、免疫因素正常妊娠时，对具有父亲抗原特异性的胎儿，胎盘起排斥反应的应答反应下降，而由于封闭抗体的增多，对胎儿起保护作用的应答反应增强，但在妊高征患者由于多种原因母体免疫系统，可对胎儿、胎盘产生免疫反应。Schrocksnadel等发现妊高征患者血中肿瘤标志物组织多肽抗原（TPA）较正常对照组明显升高，妊高征、先兆子痫及Hellp综合征患者血中TPA水平与妊高征的严重程度呈正相关。Hoff发现孕妇为HLA-A、HLA-B、HLA-DQ同种抗原有明显升高，其原因在于母体体液反应产生的抗胎儿HLA-DR抗体IgG促进了妊高征的发生。经研究发现妊高征患者外周血中单核细胞的扩增明显高于对照组水平，而血中IgG水平在妊高征伴有蛋白尿患者中明显升高，体液免疫活性的增强伴有细胞钙离子的增加和PGE下降，导致血管舒缩平衡失调，血压升高。Marinoni发现妊高征患者血中CD4淋巴细胞和自然杀伤细胞（NK）、白细胞介素2（IL-2）受体增加，这些细胞参与慢性排斥反应，促进妊高征发生。总之，妊娠晚期某些胎儿、母体抗原的暴露，母体体液细胞免疫的应答反应增强，参与了妊高征的病理过程。
五、心钠素心钠素（atrial natriuretic factor，ANF）是由心房分泌的含有28个氨基酸的肽链，又称心房肽，其生物学作用是通过增加肾血流量，增加滤过膜通透性，提高肾小球内毛细血管压力，使尿量增加，ANF除具有利尿作用外，还具有降压作用，其降压作用是通过调节血容量及松弛平滑肌而实现的，扩血管作用机制是刺激鸟苷酸环化酶使细胞内cGMP增加，血管平滑肌舒张，外周阻力下降。妊娠期间，ANF的生物学作用在妊娠的生理病理过程中可能起重要作用。妊高征患者血浆中ANF含量明显高于正常孕妇，Low等研究发现，妊高征患者侧卧20min后血浆ANF含量为240pmol/L，而正常孕妇血浆ANF仅为9.90pmol/L，二者有显著性差异（P<0.05）。妊高征患者ANF的增高可能与血容量增多、心房扩张有关，并且ANF增高可使外周血管通透性增加引起水肿。

20妊高征

首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静推（5-10分钟）接着用25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液 1000ml静脉滴注（每小时1-2g为宜）每日用量25-30g。
硫酸镁中毒反应
——膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制甚至心跳停止
硫酸镁应用注意事项
1.血镁治疗浓度（1.7-3mmol/L)接近中毒浓度 (＞3mmol/L) 2.定期检查膝反射 3.呼吸不少于16次/分钟 4.尿量不少于600ml/24小时、25ml/小时 5.备钙剂作为解毒剂
3、弥漫性血管内凝血（DIC）
内分泌及代谢的变化：
钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞
外液增加，表现为水肿。抽搐病人可出现乳
酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。
子宫螺旋动脉管径变小、粥样硬化，胎盘的灌注量下降，胎盘功能减退，胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎，胎盘床血管破裂致胎盘早剥 (图）。产后出血。
病因－病因学说
子宫－胎盘缺血学说
神经内分泌学说
免疫学说缺钙与妊高征
病理生理变化
病理生理变化全身小血管痉挛是妊娠高血压疾病的
基本病理生理变化
病理生理变化
小动脉痉挛管腔狭窄周围阻力增大血管内皮细胞损伤体液和蛋白质渗漏蛋白尿、水肿血液浓缩血压升高
全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害
护理评估
1.病史询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。 2．身体评估（1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，
有无自觉症状
（2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重（3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能
检查、其他检查
3．心理社会评估

妊娠高血压综合症护理论文

妊娠高血压综合症护理论文妊娠高血压综合症（Preeclampsia）是影响孕妇和胎儿健康的一种高危情况。

据统计，妊娠高血压综合症的患病率为5%至8%，其中约5%可进展为严重并发症，如子痫前期或胎盘早期剥离，这些并发症会增加妊娠、分娩和产后期患者的风险，甚至威胁到患者和胎儿的生命健康。

因此，及时发现和有效管理妊娠高血压综合症至关重要，本文将围绕此主题进行深入探讨。

一、妊娠高血压综合症的定义及分类妊娠高血压综合症是指孕期高血压、蛋白尿和肾功能受损的临床综合征，分为轻度、中度和重度三种类型。

其中轻度的特征为收缩压140-159毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压90-109mmHg，蛋白尿（24小时蛋白尿量0.3g-1g），母体损伤轻微；中度的特征为收缩压160-179mmHg和/或舒张压110-119mmHg，蛋白尿（24小时蛋白尿量1g-3g），母体损伤适中；重度的特征为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，蛋白尿（24小时蛋白尿量>3g），母体损伤严重。

二、妊娠高血压综合症的危害1. 妊娠高血压症影响孕妇的健康。

孕妇患有妊娠高血压综合症后，容易出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状，严重时可能导致癫痫和脑出血等并发症。

2. 妊娠高血压综合症影响胎儿的健康。

孕妇患有妊娠高血压综合症后，容易影响胎儿的生长发育，增加早产和死产的风险。

3. 妊娠高血压综合症增加孕产妇的产后并发症，如产后出血、子宫收缩功能不良、泌乳失调等等。

三、妊娠高血压综合症的护理1. 早期识别和评估孕妇的风险。

孕产妇在初诊时应进行详细的体格检查和病史采集，包括高血压、糖尿病、肾脏疾病、循环系统疾病、多胎妊娠、早孕期出现蛋白尿等病史。

对于存在高危因素的孕妇，应进行更为详细的观察和监测，定期测量血压、蛋白尿、血常规、尿常规、肝、肾、心电图等检查项目，及时发现异常并采取应对措施。

2. 进行有效的监测和管理。

孕妇患有妊娠高血压综合症后，应密切关注孕妇的血压、尿蛋白、肝功能、肾功能、血小板计数、胎儿心率等指标的变化，避免在治疗过程中出现延误或漏诊的情况。