妊娠高血压综合征的病理生理
妊高征
病例分析
患者姜××，19岁，未婚，平素月经规律，2-3天/30 天，末次月经2004年4月1日。停经后未查尿妊娠试验， 无早孕反应，孕5个月自觉胎动，从未行产前检查， 于2周前出现双下肢水肿，休息后好转，2天前查血压 正常，蛋白尿（-），近两天自觉头晕，头痛1天，12 月30日上午晕倒后抽搐一次，1分钟后清醒，送医院 途中又抽搐一次，送当地医院，查血压 160/100mmHg，神清，烦躁，遂予20%硫酸镁4g静 推，5g肌内注射，20%甘露醇250ml，25%的硫酸镁 6g+10%GS500ml，继续静点，地西泮10mg静脉推注， 患者仍烦躁不安，2小时后胎死宫内。 针对该病人，请提出你的护理诊断及措施。
1.治疗期间，病情得到控制。 2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。 3.孕妇顺利分娩健康新生儿。 4.出院时，病人没有出现产后并发症。
小 结:Summarize
妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原 因主要是重症患者出现的并发症。妊高征病情 的发展是有一个过程的，在轻度时若及时处理， 可以有效防止疾病进一步发展。因此，同学们 应掌握妊高征的临床表现、处理原则及具体护 理重点。
气温、气压 精神紧张 年轻初产妇或高龄初产妇 慢性疾病 营养不良 体型矮胖者 子宫张力过高者 家族中有高血压史者
【二、病因学说】
免疫学说 子宫胎盘缺血缺氧学说 血管内皮机能障碍 营养缺乏及其他因素
【三、病理生理变化】—全身小动脉痉挛
第四节 妊高征
【病理生理变化】
脑 胎盘 心脏 肝脏 眼底
全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
激活RAS系统
血压升高
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 血浆胶体 渗透压降低
妊娠高血压综合症
妊娠高血压综合症妊娠高血压综合征是什么妊娠期间妇女的身体状况需要密切关注，以防出现什么病了能够及时治疗。
妊娠高血压综合征，英文为pregnancy-induced hypertensionsyndrome，缩写为PIH，简称妊高征，是妊娠期特有的疾病。
本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷。
目前妊娠高血压综合征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。
妊高征的名称至今世界上尚未统一。
此综合征过去命名为妊娠中毒症，是认为此症是妊娠毒素引起的，但由于迄今为止未能发现引起本症的毒素，所以自20世纪70年代以来多采用临床表现及病理生理变化来命名，如：妊娠诱发高血压，妊娠期急性高血压，水肿、蛋白尿、高血压综合征，子痫前期子痫综合征，免疫妊娠病等。
妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，除了病本身的症状以外，还会引发一些疾病，给患者带来危害，下面一起来了解下。
1、脑血管疾病。
高血压脑病是指血压骤然急剧升高到引起全面性脑功能障碍。
子痫抽搐：脑缺血缺氧加重时，可以发生全身肌肉痉挛。
脑出血：当血压突然升高，收缩压>180mmHg 时，脑血流量升高，血压自动调节丧失，有其舒张压持续升高，则可发生脑出血。
2、妊高征性心脏病。
这病是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征。
3、肺水肿是肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。
4、血小板减少综合征，即为溶血、肝酶升高。
此综合征在妊高征中发生率为10%左右，孕产妇死亡率约为4.5%，围生儿死亡率为9.4%～60%。
5、急性肾功能衰竭。
但是这个病在妊高征上并发发在临床上并不多见。
6、视力障碍子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%～3%，子痫抽搐后，40%患者有视网膜血栓形成，多有视力障碍，如视物模糊、盲点，少数发生全盲，视网膜脱离发生率1%～5%。
妊娠期高血压疾病
预
测
1 、 平 均 动 脉 压 测 定 ： MAP ＝ （ 收 缩 压 ＋ 2× 舒 张 压 ） ÷3 ， 当
MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发 生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测
病因
（1）免疫机制 （2）胎盘浅着床
（3）血管内皮细胞受损： （4） 遗传因素
（5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗
学习内容
高危因素及病因 病理生理变化 临床表现及分类
预防及治疗 护理常规及诊治指南
病理生理变化
全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、 肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑 水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被 膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以 及凝血功能障碍，导致DIC等。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛）
3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。
子痫前期治疗
5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人 白蛋白、血浆、全血。 （6）利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水 肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速 尿）、甘露醇。
妊娠期高血压病PPT课件
03
指导产妇合理饮食、适 当活动、保持心情愉悦 等，促进身体康复。
04
告知产妇定期随访的重 要性，以及时发现并治 疗远期并发症。
06
妊娠期高血压病护理要点
住院期间护理措施
密切观察病情
定期测量血压，记录液体出入量，观察 有无头痛、眼花、胸闷等症状。
分娩过程中风险增加
病孕妇子宫 收缩力减弱，易导致产程 延长。
产后出血
妊娠期高血压病孕妇产后 出血风险增加，与子宫收 缩乏力、凝血功能障碍等 因素有关。
产褥感染
妊娠期高血压病孕妇产后 抵抗力降低，易发生产褥 感染。
远期健康影响
慢性高血压
妊娠期高血压病孕妇在产后可能发 展为慢性高血压，需长期治疗和管
规范孕妇产检流程，确保孕妇在 孕期接受全面的检查，及时发现 并处理妊娠期高血压病的高危因
素。
风险评估
根据孕妇的年龄、孕产史、家族史 等因素，评估孕妇患妊娠期高血压 病的风险等级，制定针对性的干预 措施。
及时转诊
对确诊为妊娠期高血压病的孕妇， 应及时转诊至上级医疗机构接受治 疗，确保母婴安全。
心理干预与家庭支持
血液系统
妊娠期高血压病孕妇可能出现血小板减 少、凝血功能障碍等血液系统异常。
对胎儿生长发育影响
03
胎儿生长受限
胎儿窘迫
早产及低出生体重
妊娠期高血压病孕妇胎盘功能可能受到影 响，导致胎儿营养供应不足，生长受限。
高血压状态下，胎盘血管痉挛、狭窄，易 导致胎儿窘迫，严重时可危及胎儿生命。
妊娠期高血压病孕妇易发生早产，且新生 儿出生体重较低。
妊娠期高血压病的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、血管内皮损伤等 多个方面。
妊娠期高血压疾病.2013ppt
急性肾功能衰竭，
HELLP综合征
心衰
（溶血，肝酶升高，血小板减少）， 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。
对胎儿的影响
2对胎儿的影响：
子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎
盘功能减退。
致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产 或新生儿死亡。
分类及临床表现
分
类
1. 妊娠期高血压 gestational hypertension
2. 子痫前期 preeclampsia（轻度、重度） 3. 子痫 eclampsia 4. 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia on chronic hypertension
5. 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
分类
临床表现
BP≥140和（或）90mmHg， Gestational 妊娠期首出现，产后12周恢 hypertension （妊娠期高血压） 复正常；尿蛋白（-）；少 数患者可伴有上腹部不适或 血小板减少。产后方可确诊。
病
因
病因学说： 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过渡激活 血管内皮细胞损伤：基本病理变化 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗
滋养细胞侵入子宫肌层不完全
异常滋养细胞侵入子宫肌层
发病机制
两阶段
子宫螺旋小动脉重铸障碍——胎盘因子 ——炎症免疫过渡激活、血管内皮细 胞损伤
病理生理
分类
临床表现
子痫
孕产妇出现不能用其他原因
解释抽搐
子痫的临床表现
强直性痉挛期
分类
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前 期)
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病一、定义：是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是孕产妇特有的全身性疾病，多发生在20周以后至产后24小时内，主要特征为水肿、高血压、和蛋白尿，严重时产生抽搐、昏迷，甚至造成母子死亡，它是孕产妇死亡的严重疾病之一。
二、病因：还不清楚、学说很多。
（一）子宫胎盘缺血学说（二）神经内分泌学说（三）免疫学说、遗传学说（四）其他，有的学者提出微量元素不足可引起三、病理、生理（一）病理、生理变化：基本的病理变化时全身小A痉挛全身小A痉挛：（1）外周小血管阻力增加→血压增高（2）小A及毛细血管壁缺氧→管壁通透性增加{蛋白尿水肿} （二）全身各主要器官的病理变化（1）脑部的血管痉挛，可起因脑组织缺氧、水肿、严重可出血，因而出现头晕、头痛、恶心、呕吐甚至抽搐、昏迷等症状。
（2）肾脏：肾小球毛细血管痉挛缺氧、致肾血流量减少，肾小球率过滤下降出现尿少、水肿蛋白尿、管型、重者出现肾功能衰竭；（3）心脏：冠状小A痉挛，心脏负荷增加出现心力衰竭。
（4）肝脏：肝实质不同程度的缺血，肝包膜下有许多大小不等的出血点，因而出现上腹部不适，由于肝脏细胞坏死出现黄疸，严重时可因肝出血而死亡。
（5）胎盘因子宫血管痉挛，而致胎盘供血不足，影响营养物质及氧的供给，造成胎儿宫内发育迟缓、甚至死胎，胎盘后血管破裂而引起胎盘早剥。
（6）眼底主要为视网膜小动脉痉挛，组织缺氧，水肿出现视力障碍，如眼花、视物不清、严重者出现视网膜剥离甚至失明。
四、分类、临床表现（一）妊娠期高血压妊娠期出现高血压，收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg，若血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140-90mmHg时，不作为诊断依据，但必须严密观察，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（一）产后方可诊断，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
（注意：尿蛋白检查应选中段尿，避免阴道分泌物或羊水污染尿液）（二）子痫前期：可伴头痛、上腹不适等症状。
轻度。
妊娠20w后出现收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg 伴有随机尿蛋白（+)或蛋白尿≧0.3g/24h（注意：对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量）重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，出现下述任意不良情况可诊断为重度子痫前期。
妊娠高血压综合征的护理-医学资料
妊高征孕妇产时护理
第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况
第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产
第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底
产后护理
⑴继续监测血压
⑵产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫 酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多， 应严密观察子宫复旧情况 ⑶加强会阴护理
病例： 女，29岁，G1P0，孕33周，下肢水肿一个月，头晕眼 花3天就诊。查体：Bp155/110mmhg，下肢水肿（++）， 尿蛋白（++），心肺正常，胎心146次/分，先露未入盆。 孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。
诊断？
妊娠高血压综合征的护理
定义
妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群， 严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生 母婴死亡
DDiiaaggrraamm
利尿22
DDiaigargarm am
3常3用：白蛋白、全 血、平衡液、低分
、甘露醇
子右旋糖酐
扩容
护理措施
轻度妊高征孕妇
1、保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 避免仰卧位， 保持心情愉悦
2、调整饮食:3、加强产前保健: 摄入足量和钙剂，不 数胎动， 严格控制盐 监测体重
好发因素
①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、慢性肾炎、 糖尿病等病史④营养不良⑤体型矮胖者，⑥子宫张 力过高⑦有高血压家族史
病因学说
免疫学说
胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应
子宫-胎盘缺血缺氧学说
子宫张力增高、影响子宫血液循环
血管内皮机能障碍 营养缺乏
产科试题
产科综合试题名词解释：1、胎先露2、衔接3、稽留流产4、胎膜早破5、NST6、异位妊娠7、HELLP syndrome填空题：1、胎盘的功能是、、、、。
2、循环血容量于妊娠开始增加，至妊娠达高峰。
血浆增加血细胞增加出现血液。
3、妊娠中期以后，是羊水的主要来源。
4、临产开始的标志为的子宫收缩，持续秒或以上，间歇分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
5、妊高征基本病理生理变化为。
6、总产程不足3小时称。
7、恶露分为、及。
8、据流产时间分类，流产分为、。
选择题：1. 妊娠高血压综合征的最主要的基本病理生理变化是A.肾小管重吸收增加B.血中尿酸增加C.全身小动脉痉挛D.谷丙转氨酶增高E.低血容量2. 35岁, G1P0,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥3. 输卵管妊娠最常见的原因是A.输卵管发育异常B.慢性输卵管炎C.盆腔肿块压迫或牵引输卵管D.宫内节育器的影响E.输卵管结扎术后4. 33岁孕妇, G1P0，孕40周,规律性腹痛伴见红2小时,于2:00时入院,骨盆外测量正常,宫口开大2cm,7:30时宫口开大4cm,10:00时宫口开大4cm,最可能的诊断A.假临产B.潜伏期延长C.活跃期延长D.活跃期停滞E.第二产程延长5. 子宫内膜由增殖期转为分泌期,主要是哪种激素的作用A.雌激素B.孕激素C.促卵泡素E.促性腺激素释放激素6. 结婚3年未孕,停经35天,血HCG312U/L,伴里急后重感,面色苍白,出冷汗来院。
内诊:宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前位,大小正常,右侧附件触及包块,触痛明显,最可能的诊断为A.急性胃肠炎B.阑尾炎C.痛经D.囊肿扭转E.输卵管妊娠7. 患者停经2月,突然剧烈下腹痛,阴道少量流血,昏厥一次,体检:血压75/45mmHg，脉搏120次/分,下腹压痛,移动性浊音(+)。
妊娠期高血压综合征
肝脏
肝血管痉挛 肝缺血 肝水肿
肝脏肿大 肝功能异常 肝酶升高 黄疸 低蛋白血症 凝血功能改变
HELLP 综合症 综合症: 肝酶升高 溶血性黄疸 血小板降低
严重者： 严重者： 门静脉周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂
血管痉挛 血管痉挛
心脏
心肌缺血 间质水肿 点状坏死
血管阻力增加
血压升高
心脏负荷增加
心衰
眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧， 眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关 紧闭，继而口角及面部肌肉颤动， 紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四 肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸 肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握， ），双手紧握 直，发生强烈的抽动。持续1分钟左右，抽搐强度 发生强烈的抽动。持续1分钟左右， 减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气， 减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而 恢复呼吸。 恢复呼吸。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、疾病概要
妊娠高血压综合征： 妊娠高血压综合征： 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、 指妊娠20周以后出现 20周以后出现 、水肿、 蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、 蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、 三大症候群 抽搐 昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生 昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡， ， 简称妊高征。 简称妊高征。
胎盘浅着床
①依据：常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的 依据： 孕妇。 孕妇。 ②胎盘浅着床的可能原因 孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变影响子宫螺旋 孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变影响子宫螺旋 免疫耐受发生改变 小动脉生理重铸，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血， 小动脉生理重铸，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，滋 养细胞受损或浅着床； 养细胞受损或浅着床； 胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表达下降， 胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表达下降， 可能引起胎盘浅着床； 可能引起胎盘浅着床；
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床表现与预防原则
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
• ④营养缺乏：研究发现某些营养的缺乏与 先兆子病发生发展有关，如白蛋白、钙、 镁、锌、晒、维生素 E、C等。
• ⑤胰岛素抵抗：研究发现妊娠期高血压疾 病患者存在膜岛素抵抗，高胰岛素血症可 导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前 列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力， 升高血压。
妊娠期高血压疾病病理生理变化、 临床表现和预防原则
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
【目的要求】
• 1.熟悉妊娠高血压综合征的病理生理变化。 • 2.熟悉轻度妊高征以水肿为甚(相当于中医
的子肿)的中医病因、病机、辩证论治。 • 3.掌握此征不同类型和不同程度的临床表现、
诊断、鉴别诊断。 • 4.掌握其防治原则。
2．病理
• ⑴病理生理变化
全身小动脉痉挛 为本病的基本病变
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
• ⑵主要脏器病理组织学变化
妊娠期高血压疾病病理生变化、临床 表现和预防原则
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
眼底小动脉痉挛
妊娠期高血压疾病病理生理变化、临床 表现和预防原则
③血管内皮细胞损伤：
• 血管内皮细胞损伤是目前普遍公认的妊娠期高血 压疾病的发病机理。主要由于血浆中氧自由基、 脂质过氧化物、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、 极低密度脂蛋白等细胞毒性因子和炎性介质引起 血管内皮损伤。由于内皮受损，导致血管通透性 增加及血管内皮细胞合成分泌许多重要活性物质 的调节功能异常，引起血压升高，从而导致一系 列病理变化。鉴于胎盘在妊娠中的特殊作用，认 为这些毒性因子可能来源于胎盘。因此胎盘血管 内皮损伤可能先于全身其它脏器。
妊娠高血压综合征的治疗与护理
妊娠高血压综合征一、定义妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病。
指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肺肝肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
精神紧张，贫血，营养不良，多胎妊娠或羊水过多，严寒季节气候突变，遗传等为诱发因素。
全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理生理变化。
二、病因与发病机制（1）妊娠期高血压疾病的好发因素①初产妇；②年龄＞40岁或＜18岁；③精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性等病史的孕妇；⑤营养不良；⑥体重指数＞0.24者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧妊娠期高血压病史及家族史；⑨寒冷季节或气温变化过大。
（2）病因学说①免疫学说。
②胎盘浅着床。
③血管内皮细胞受损。
④遗传因素。
⑤营养缺乏。
⑥胰岛素抵抗。
（3）基本病变全身小血管痉挛为本病的基本病变。
三、临床表现（1）按妊高征三大特征（即高血压、蛋白尿、水肿）的程度不同，分为轻、中、重3度。
①轻度妊高征：血压≥140/90 mmHg、＜150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24小时）和（或）水肿；②中度妊高征：血压≥150/100mmHg、＜160/110mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等；③重度妊高征：血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，称为先兆子痫，有以上表现并发生全身抽搐及昏迷者为子痫。
急诊护士发现先兆子痫或子痫应立即安排患者进入抢救室，马上通知医生处理。
（2）胎儿情况的判断妊高征患者，由于子宫血管痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退而使胎儿宫内窘迫。
因此，急诊护士应评估胎心音、胎动，必要时行胎儿心电监护，确定胎儿情况。
妊娠期高血压案例分析
01
添加标题
妊高症的三大症状
02
添加标题
硫酸镁用药期间主要观察
03
谢谢
Thank you！
水肿
血浆胶体 渗透压降低
激活 RAA系统
胎盘
脑
心脏
肝脏
激活RAS系统
第四节 妊高征
【病理生理变化】—全身小动脉痉挛
【临床表现】
第四节 妊高征
是护士观察病情的主要内容之一。 （一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
子宫胎盘缺血 多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。
免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。
【护理措施】
第四节 妊高征
（四）子痫病人的护理 1.制止抽搐 执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。 2.防止受伤 专人守护。 3.减少刺激 诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护 包括母儿情况及产兆。 5.实施终止妊娠。
（五）用药护理 硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。 1.硫酸镁的用药方法 （1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。 （2）静脉用药：静脉推注或滴注。 用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。 可避免肌肉注射所致局部疼痛。
注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。
多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。
妊娠高血压综合征120(熊化琳)
分类 3.子 痫 ： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.慢性高血压 并发子痫前期：
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋 白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L
5.妊娠合并慢 性高血压
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕 20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
【概述】
中医病名 1.子肿：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。 2.子晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者
昏眩欲厥。 3.子痫：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突
然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽 搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏 迷不醒者。
【概述】
流行病学 1.我国发生率约为9.4％，国外报道为7%—12%。 2.低体重儿死亡率为13.429％，较正常重儿高出
【诊断与鉴别诊断】
诊断依据： 3.辅助检查 (2)肝、肾功能检查：尿酸增加；尿素氮有肌酐异常；多数患者谷丙转氨酶(ALT)、总胆红
质和碱性磷酸酶水平升高。
【诊断与鉴别诊断】
诊断依据： 3.辅助检查 （3）眼底检查：视网膜小动脉痉挛或硬化，表现为动
静脉管径的比例由正常的２:３变为 １:２或甚至１:４。
正 常 的 眼 底 血 管
A/V=2/3
子 痫 前 期 的 眼 底 改 变
A/V＜1/2
视网膜水肿
【诊断与鉴别诊断】
诊断依据： 3.辅助检查 （4）心电图检查：了解有无妊高征性心脏病之心肌损害及血清钾对心脏的影响。 （5）其他：如胎儿超声检查，胎儿心电图，膜镜检查及胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安
抽搐频繁持续时间长者，往往陷入深昏迷。 在抽搐过程中易发生舌咬伤、摔伤，甚至骨折； 昏迷中由于呕吐可致窒息或吸入性肺炎
20妊高征
硫酸镁中毒反应
——膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制甚 至心跳停止
硫酸镁应用注意事项
1.血镁治疗浓度（1.7-3mmol/L)接近中毒浓度 (＞3mmol/L) 2.定期检查膝反射 3.呼吸不少于16次/分钟 4.尿量不少于600ml/24小时、25ml/小时 5.备钙剂作为解毒剂
3、弥漫性血管内凝血（DIC）
内分泌及代谢的变化：
钠潴留，低血浆渗透压，组织间隙中的细胞
外液增加，表现为水肿。抽搐病人可出现乳
酸性酸中毒及呼吸代偿性碱中毒。
子宫螺旋动脉管径变小、 粥样硬化，胎盘的灌注量下 降，胎盘功能减退，胎儿生 长受限、胎儿窘迫、死胎， 胎盘床血管破裂致胎盘早剥 (图）。产后出血。
病因－病因学说
子宫－胎盘缺血学说
神经内分泌学说
免疫学说 缺钙与妊高征
病理生理变化
病理生理变化 全身小血管痉挛 是妊娠高血压疾病的
基本病理生理变化
病理生理变化
小动脉痉挛 管腔狭窄 周围阻力增大 血管内皮细胞损伤 体液和蛋白质渗漏 蛋白尿 、水肿 血液浓缩 血压升高
全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害
护理评估
1.病史 询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的 易患因素。 2．身体评估 （1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，
有无自觉症状
（2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重 （3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能
检查、其他检查
3．心理社会评估
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妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛和水钠潴留。
（一）全身小动脉痉挛可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质（如血管紧张素Ⅱ）的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状体征。
子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。
病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。
脑部血管痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。
心脏血管痉挛，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。
肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。
肾小球毛细血管痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，发生血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭。
肝脏由于缺血，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。
肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。
眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。
（二）水钠潴留可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。
肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。
由于水钠潴留，组织水肿，体重异常增加。