妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征

妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。简称妊高征。

一、诊断标准。

㈠临床分类：

⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。

⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。

⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．

①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。

②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。

㈡实验室检查：

⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。

⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。

⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。

⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。

⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。

⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。

㈢特殊检查：

⒈眼底检查：眼底动脉痉挛、反光增强，动、静比例由2:3变为1:2至1:4，视网膜水肿、渗出、出血甚至剥离，出现一过性失明。

⒉心电图检查。

⒊胎心监护：孕32周后常规做胎心监护（NST），动态了解胎儿宫内状态；孕36周以后可以做OCT 检查。

⒋B超：每二周检查一次，近足月可行胎儿生物物理相评分。

⒌羊膜腔穿刺取羊水检查，测定胎儿成熟度。

㈣鉴别诊断：

⒈妊娠合并高血压。

①孕妇年龄往往偏大，孕前有高血压病史，孕20 周前血压已超过140/90mmHg；妊娠后血压最高可达200/120mmHg，而无自觉症状，无水肿或蛋白尿。

②眼底相：视网膜动脉硬化。

③产后6周血压仍持续升高。

⒉妊娠合并慢性肾病。

①多发生在年轻初孕妇，既往有急性肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。

②孕20周前即出现高血压、浮肿、蛋白尿。

③尿检查：尿比重降低，尿蛋白+++---++++，有管型及红细胞。

④血液检查示贫血，低血浆蛋白，尿素氮、肌酐升高。

⑤眼底相：视网膜出血或蛋白性视网膜炎。

⑥产后持续高血压及蛋白尿。

⒊妊娠合并癫痫。

①妊娠前有癫痫发作史。

②妊娠期可有癫痫发作，但不伴发高血压、蛋白尿。

③血液检查正常。

④脑电图检查有异常。

二、治疗。

轻度在门诊治疗，中、重度收住院治疗。原则解痉、镇静、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠。

㈠一般处理：

⒈休息：保持安静，避免各种刺激。左侧卧位，间断给氧，每天二次，每次1 5min。

⒉饮食：摄入足量高蛋白、水果、蔬菜。避免摄入过多食盐，但不要禁盐。

⒊妊高征护理：测血压，每日4次，数胎动每日3次（早、中、晚各1h），听胎心每日4次，每周称体重2次，记24h尿量及出量。

㈡药物治疗：

⒈解痉：首选硫酸镁。

首次剂量：10％GS250ml加25％硫酸镁20ml静滴（1h滴完）。重度妊高征可同时给25％硫酸镁20ml 深部肌注，以后以硫酸镁1～2g/h 速度静滴，晚上可深部肌注25％硫酸镁20ml，使体内镁离子浓度达到治疗量，每日总量20～25g。

用药注意事项：

①用药期间严密观察：膝反射的存在，呼吸每分钟〉16次/分，尿量每小时〉25～30ml。

②血清镁离子达到高锋时，慎用呼吸中枢抑制剂、硫酸镁静脉给药1h后血清镁达高峰，肌注后2h达高峰。

③备有10％葡萄糖酸钙，急救镁中毒。

⒉扩张血容量。

原则：在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水，胶体优于晶体。

①适应症：红细胞压积〉37％，全血粘度比值〉3.6～3.7，血浆粘度比值〉1.6～1.7，尿比重〉1.020。

②禁忌症：心血管负担过重、心衰、肺水肿、脑水肿、肾功能不全者。

③扩容剂选择：白蛋白、血浆、全血适用于低蛋白血症、贫血。常用低分子右旋糖酐500ml加5５GS500ml 组成一个扩容单位。低钠血症可用平衡液，有酸中毒者可用碳酸氢钠。

⒊利尿剂。

适应症：全身水肿、心衰、肺水肿、红细胞压积〈35％。

①速尿：20～40mg静脉或肌肉注射，必要时6～8h重复1次。

②甘露醇：20％甘露醇250ml，30～60min内滴完，肺水肿时禁用，心肾功能不良时慎用。

③双氢克尿塞：25～50mg1～3次/日，同时给10％氯化钾10ml，口服次数同双氢克尿塞，或补达秀＃1，每日3次。

⒋镇静剂。

①安定：5mg3次/日，口服或10mg静推，5～10min推完，或巴比妥类药物口服。

②病情严重时，可用冬眠合剂1/3或杜非合剂1/2量肌注或静滴。

⒌降压药。

一般用于血压过高，或用治疗量硫酸镁后血压仍〉23.9/14.3kpa(〉180/110m mHg)，为避免脑血管意外、胎盘早剥、胎儿缺氧，可适当选用降压药。

原则：所用药物应不影响心排出量，肾血流量，胎盘灌注量及胎儿。

①肼苯达嗪：为首选药物，20mg加5％GS500ml静滴，注意血压变化，用药时舒张压不能低于90mmHg，或口服25mg每日3次，如无反应，2天后渐增至50mg每日3～4次。有自身免疫病者禁用。

②心痛定：10mg咬碎后舌下含服q8h，24h量不宜超过60mg，心痛定治疗期间，不能给硫酸镁静注，否则易致镁离子中毒。

③开搏通：25～50mg每日3～4次，饭前1h服。

④甲基多巴：250mg3～4次/日，口服。

⑤酚妥拉明：10～20mg＋5％GS100～200mg静滴，使基础血压维持在90～100m mHg。

⒍终止妊娠。