妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望(一)
妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望(一)妊娠高血压综合征（Preeclampsia，PE）是一种严重妊娠并发症，妊娠期患者的血压明显升高，伴随尿蛋白异常和全身多系统器官的损害。
PE是导致妊娠期母亲和胎儿疾病和死亡的主要原因之一。
因此，PE的病因研究一直是临床和科学界关注的焦点。
现在我们对PE病因学的认识不断深入，并且揭示了一些可治疗的重要组分和分子机制。
本文主要介绍妊娠高血压综合征病因学研究的进展与展望。
一、生物学研究1. 代谢和免疫调控代谢和免疫调控因素是PE发病中最重要的分子机制之一。
血浆中妊娠特异性蛋白（PAPP-A）和妊娠相关胰岛素抵抗（PIR）的异常代谢是直接导致高血压和蛋白尿的重要组分。
调节 T 细胞和自然杀伤细胞的活性可能是一种细胞免疫调节机制，与 PE 的发病和进展有着密切的关系。
2. 肾脏异常和内皮细胞损伤肾脏异常和内皮细胞损伤是PE患者血压升高和蛋白尿形成的重要因素。
肾脏微血管及小动脉损伤和微血管内皮细胞损伤导致导致血管收缩抗增长因子 -2（Ang-2）和受体去活化蛋白（GRP）等分子的释放。
二、遗传学研究1.父系遗传父系遗传是PE病因的长期模拟研究。
研究人员通过对滤纸片上的孕妇DNA进行研究，提出了父亲遗传元素可能与 PE 发病风险密切相关。
2.基因位点相关基因位点相关分析揭示了许多基因变异与PE的发生及其严重程度相关。
这些位点通常是与血压调节、半胱氨酸代谢、内皮功能和免疫调节等生物过程有关的基因位点。
三、治疗策略展望治疗策略方面，预防和干预PE发病过程是目前的研究焦点。
PAPP-A和PIR是已知PE的重要组分，针对这些组分的治疗策略可能有助于防止PE的发生。
产前诊断技术的使用可以减少和预测PE的高发率。
PE患者的早期追踪和对肾脏和内皮功能进行治疗可以降低母婴危害。
总之，PE 的病因研究取得了长足的进步，但仍需深入挖掘，并且还需要开发新的干预策略，从而有效地预防和治疗PE。
妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedhypertentionsyndrome(一)
妊娠高血压综合征Pregnancy-inducedhypertentionsyndrome(一)妊娠高血压综合征，简称Pregnancy-induced hypertension syndrome （PIH），是指在孕妇怀孕期间出现的血压升高并伴有一系列临床表现，如蛋白尿、水肿、头痛等。
PIH影响了孕妇的身体和胎儿的健康，需要及时治疗和管理。
1. 妊娠高血压的原因PIH的原因较为复杂，可能与孕期内的生化、代谢功能改变、母体血管紧张度调控失常、免疫功能发生变化等多种因素有关。
如果孕妇患有慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病等基础疾病，PIH的发病率更高。
2. PIH的临床表现PIH的症状主要包括血压升高、蛋白尿、水肿、头痛、视力模糊、上腹部疼痛等。
其中，血压升高是PIH的主要特征，如果孕妇血压值大于140/90mmHg，应及时就医。
3. PIH的危害PIH对孕妇和胎儿都有不良影响。
孕妇会出现高血压脑病、肝功能异常、肾功能障碍等严重病变，甚至导致死亡。
而胎儿则容易发生先兆早产、宫内发育迟缓、胎盘早期剥离等问题，增加死亡和残疾风险。
4. PIH的防治措施PIH的防止措施主要包括：孕前应做好健康检查，治疗慢性疾病；孕期应注意控制体重、均衡饮食、适度运动；孕期初期就应该监测血压，每周一次至孕晚期，每天监测一次，定期复查尿常规等。
如果确诊PIH，则需要及时治疗和管理，孕妇应注意休息、饮食调理，减轻血压，评估胎儿发育和监控胎心，有需要时采取剖腹产手术。
5. 综合治疗措施综合治疗PIH需要考虑孕妇和胎儿的健康因素。
药物治疗应以降低血压为主，尽量选择安全性高、副作用小的药物。
同时也需注意胎儿的安全，建议在医生指导下使用。
监测前胎儿心率、胎儿重量和胎盘流量等指标，定期复查尿和血液检查，及时处理各种并发症。
6. 总结PIH是孕妇常见的疾病，发病率较高，需引起重视。
孕妇应定期进行体检和血压监测，减少患病的风险。
一旦出现症状，应及早就医，根据病情进行综合治疗，保护孕妇和胎儿健康。
妊娠高血压综合征的中医辨证施护效果观察
妊娠高血压综合征的中医辨证施护效果观察
妊娠高血压综合征是指妊娠晚期（20周以后）出现的血压升高，伴有蛋白尿和水肿的一种临床综合征。
中医认为，妊娠高血压综合征的发生是由于孕妇体内阴阳失衡，气血运
行不畅所致。
中医辨证施护可以通过调节孕妇体内阴阳平衡，促进气血运行来有效缓解症状，改善孕妇的健康状况。
在实际的临床观察中，我们通过对一组妊娠高血压综合征孕妇进行中医辨证施护的观察，发现了一定的效果。
中医辨证施护可以有效降低孕妇的血压，缓解高血压症状。
针灸、中药、推拿等中医疗法可以通过调节孕妇体内阴阳平衡，促进气血的正常流动，从而降低
孕妇的血压，减轻头痛、头晕等高血压症状。
中医辨证施护可以减少孕妇的蛋白尿。
通过中医药的调理，可以改善孕妇的气血运行
情况，保护肾脏功能，减少肾脏对蛋白质的排泄。
中医辨证施护还可以促进孕妇的血液循环，增加尿液的排出，减轻肾脏负担，进一步减少蛋白尿的发生。
中医辨证施护还可以缓解孕妇的水肿症状。
水肿是妊娠高血压综合征的常见表现之一，主要是由于孕妇的气血运行不畅所致。
中医辨证施护可以通过刺激穴位、调理气血，促进
孕妇的血液循环，增加尿液排出，帮助消除水肿。
妊娠高血压综合征的观察及护理
评估病情及并发症风险
根据孕妇的血压水平、病情表现和实验室检查结果，评估病情的严重程度和并发 症风险。
对于有并发症风险的孕妇，需要加强监测和护理，及时采取措施预防并发症的发 生。
04
护理措施
Chapter
一般护理
定期测量血压
观察副作用
密切观察孕妇使用药物后 的反应，如出现不适症状 应及时报告医生。
定期随访
孕妇使用药物后，应定期 到医院随访，以便医生根 据病情及时调整治疗方案 。
症状护理
抽搐护理
孕妇如出现抽搐症状，应采取平 卧位，头偏向一侧，保持呼吸通
畅，并立即就医。
心理护理
妊娠高血压综合征可能导致孕妇 出现焦虑、抑郁等心理问题，医 护人员应关注其心理状态，给予
水肿评估
根据水肿程度分为0-3级 ，3级为最严重。
鉴别诊断
子痫前期
除了妊娠高血压综合征的症状外，还可能出现持续 头痛、抽搐等症状，需要与子痫前期进行鉴别。
慢性高血压并发子痫前期
患者有慢性高血压病史，同时出现妊娠高血压综合 征的症状，需要与慢性高血压并发子痫前期进行鉴 别。
03
观察与评估
Chapter
发病率与危险因素
妊娠高血压综合征是妊娠期常见的并发症之一，发病率较高 ，约为5%-10%。
危险因素包括初产妇、孕妇年龄过小或过大、多胎妊娠、低 社会经济状况、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等。此外， 双胎妊娠的孕妇也容易发生妊娠高血压综合征。
对母婴的影响
01
妊娠高血压综合征对母婴的影响比较严重，可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫 、孕妇抽搐、器官损伤、产后出血等。
妊娠高血压综合征讲解专家讲座
妊娠高血压综合征讲解
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毒性反应： 硫酸过量会使呼吸及心肌收缩功效受到抑
制，严重者危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，
伴随血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制
，严重者心跳可突然停顿。
正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol,治疗有效
浓度为1.7-3mmol，若高于3mmol即可发生中毒症状
妊娠高血压综合征讲解
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（二）病因学说:。 1、免疫学说： 胚胎是一个半同种异物，妊娠被认为是成
功自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间免 疫平衡。如平衡失调，即可造成排斥反应，引 发一系列血管内皮细胞病变，从而发生妊高征 。
① 妊娠高血压综合征与夫妻间组织相容 性抗原（HLA）相关性
②母体所产生封闭抗体不足，不能抗衡胎 儿抗原负荷而发病。
甘露醇：20%甘露醇250ml，快速静脉 滴注。15-20分钟内滴完。
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6、 适时终止妊娠指征： ①先兆子痫孕妇经主动治疗24-48小时无显著
好转者
②先兆子痫孕妇，胎龄已超出36周，经主动治 疗好转者
③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功效检 提醒胎盘功效减退，经查胎儿已成熟者
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（1）肼屈嗪：周围血管扩张剂，能增加心排出量 、肾血流量及子宫胎盘血流量。
口服剂量：10-20mg，2-3次/日。 静脉滴注：40mg+5%葡萄糖液500ml静滴。用药 维持舒张压在90-100mmHg为宜。有妊高征心脏病心 衰者不宜用此药。
（2）硝苯地平：钙离子拮抗剂。 可10mg口服，4次/日，24小时量不超出60mg。
。
注意事项 ：
用药前及用药过程中均应注意以下事项：1、呼吸
妊娠高血压综合症
妊娠高血压综合症妊娠高血压综合征是什么妊娠期间妇女的身体状况需要密切关注，以防出现什么病了能够及时治疗。
妊娠高血压综合征，英文为pregnancy-induced hypertensionsyndrome，缩写为PIH，简称妊高征，是妊娠期特有的疾病。
本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷。
目前妊娠高血压综合征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。
妊高征的名称至今世界上尚未统一。
此综合征过去命名为妊娠中毒症，是认为此症是妊娠毒素引起的，但由于迄今为止未能发现引起本症的毒素，所以自20世纪70年代以来多采用临床表现及病理生理变化来命名，如：妊娠诱发高血压，妊娠期急性高血压，水肿、蛋白尿、高血压综合征，子痫前期子痫综合征，免疫妊娠病等。
妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，除了病本身的症状以外，还会引发一些疾病，给患者带来危害，下面一起来了解下。
1、脑血管疾病。
高血压脑病是指血压骤然急剧升高到引起全面性脑功能障碍。
子痫抽搐：脑缺血缺氧加重时，可以发生全身肌肉痉挛。
脑出血：当血压突然升高，收缩压>180mmHg 时，脑血流量升高，血压自动调节丧失，有其舒张压持续升高，则可发生脑出血。
2、妊高征性心脏病。
这病是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征。
3、肺水肿是肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。
4、血小板减少综合征，即为溶血、肝酶升高。
此综合征在妊高征中发生率为10%左右，孕产妇死亡率约为4.5%，围生儿死亡率为9.4%～60%。
5、急性肾功能衰竭。
但是这个病在妊高征上并发发在临床上并不多见。
6、视力障碍子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%～3%，子痫抽搐后，40%患者有视网膜血栓形成，多有视力障碍，如视物模糊、盲点，少数发生全盲，视网膜脱离发生率1%～5%。
妊娠高血压综合征给孕妇带来的危害
妊娠高血压综合征给孕妇带来的危害妊振高血压综合征简称妊高征，是常见的而又严重影响毋婴安全的疾病。
提高产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。
本病常发生于妊娠20周以后,是孕期严重的并发症，它可引起孕妇全身多数器官损害，并可导致胎盘功能不足，胎儿生长发育不良，甚至引起死胎。
妊娠高血压综合征的危害妊娠高血压综合征对孕妇的危害较大一般说来高血压值越高，发生越早，持续时间越长，对孕妇的威胁越大。
妊高征主要病理变化为全身小血管痉孪，血液浓缩，使脏器血液供给减少，造成脏器、组织缺血缺氧的变化，特别是脑、心、肾、肝和胎盘的缺血，可致使脏器发生病变，如肺部缺血，孕妇出现头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，贡者可出现脑血管栓塞或脑出血。
使病人昏迷;肾脏缺血、缺氧。
可使肾功能得到损伤。
出现少尿，重者可发生肾功能衰竭;心肌缺血缺暇可导致左心衰竭;肝脏缺血缺级可致肝实质坏死，严重者肝脏出现血肿，甚至破裂而致腹腔大出血死亡。
眼底因小动脉痉孪，出现视力模期、眼花。
重者可引起视网膜剥离或暂时性失明，胎盘可因缺血出现胎盘组织一坏死、梗塞，胎盘血管破裂可致胎盘早剥;胎盘广泛梗死。
可释放出某些组织凝血活酶，使血液处于高凝状态，引起纤维蛋白溶解功能亢进，使血液不凝而发生大出血，危及孕妇的生命。
胎儿与母亲通过脐带紧紧联系在一起，脐带传送着胎儿所需要的各种营养。
当母亲患妊振高血压综合征时，不仅自身受到危害。
也必然影响到胎儿。
妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉孪。
胎盘也相应供血不足。
这将影响胎儿的生长发育，致胎儿体重减轻。
生长迟缓。
重度妊高征时。
胎盘在功能减退的基础上再发生血管内性塞或胎盘早剥，致使胎儿宫内容迫，甚至死胎、死产、新生儿死亡。
母亲病情严重时，为了控制病悄需提前中止妊娠，因而早产儿发生串较高，早，产儿生活能力差，加之妊高征儿体质都比较差，所以很难存活下来。
温馨小贴士。
妊娠高血压综合症的临床表现及护理措施
理活动。 保持环境安静 、 洁， 整 尽可能降低一切噪音 ， 营造家 庭化氛 同， 以保证 充分的睡眠 。 休息和睡眠时以左侧 卧位为 宜， 可使右旋子宫 向左方移位 ， 并解 除对 下腔静脉的压迫 ， 有利 于改善 肾和胎盘的血液循环 。 对降低血压 ， 促进排尿具 有 良好 的作用。 ２２２ 制定护理计划 ： ．． 完善各项检查。 护士与患者家属讨论 并制定护理计划 ， 让其 了解各项护理的方法 和目的， 在执行
护理操作时充分做好解 释工作 ， 护理操作相对集 中进行 ， 减 少不必要的打扰。 ２２３ 饮食护理 ： 期应 维持高蛋 白， ．． 孕 适量钠 的饮食 ， 可补 充尿中流失的蛋白质 ， 减少水肿及血管 内缺血的危险。 指导 患者摄人足够的水分和 富含纤维素的食物。
２３ 对 症 护 理 ．
【 关键词 】 妊娠 ； 高血压综合症 ； 床表现 ； ｌ 护理措施
１ 妊娠 高血压综 合症 临床表现 １１ 临床表现 ． １１１ 轻度 ：血压 ≥１ ． １ ｋ ａ 比基 础血压升高 ４２ Ｐ ．． ８ ／２ Ｐ 或 ７ ／ｋ ａ 可伴轻度蛋白尿及水肿 。 １１ 中度 ： ．２ ． 血压超过轻度妊高征 范同 ， ＜ １ ／４ ｋ ａ 但 ２ ． １． Ｐ ； ３ ６ 尿蛋 白（ ）定量测定超过 ０５／４ ； ＋， ．ｇ ｈ 或伴有水肿 ； ２ 无头晕 等 自觉症 状 。 １ ． 重度 ： ．３ １ 血压 ≥２ ．／４ ｋ ａ 尿蛋 白（＋ （ ＋ ＋） １ １． Ｐ 或 ３ ６ ＋） ＋＋ ， ２ 时尿蛋 白量达到或超过 ５ ； ４小 ｇ浮肿 （ ＋ 以上 ， ＋） 并伴有头 痛等 自觉症状 。重度妊高征又可分 为先兆子痫和子痫 。 １ 诊 断检 查 ． ２
２１ ０ ０年 ９月下 第 ２卷 第 ｌ ８期
妊高症
妊高症的护理措施
• 妊高症的护理措施，主要分为，心理护理，产前护理，发生子痫孕妇 的护理，产后护理。 • 心理护理：倾听孕妇陈述并引导孕妇及家属表达其忧郁情感，加强与 孕妇的沟通，给予精神安慰，消除对疾病的思想顾虑，解释疾病的性 质，症状，及预后，帮助孕妇树立信心，要求家属的配合医疗，避免 一切不良刺激，精心照护患者，促进尽早康复。 • 产前护理： • 1严密观察病情，了解血压，如4小时测量一次血压，测血压时最好 固定部位. 脉搏，呼吸，尿量及蛋白尿的情况， 观察胎心音及有无产 兆，教会孕妇自测胎动，密切注意有无自觉症状及并发症表现。如患 者主诉头晕头痛等子觉症状时，应提高警惕，防止子痫的发生。中重 度妊高症孕妇必须绝对卧床休息，多取左侧卧位，保持病室安静，治 疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。患妊娠高血压的孕妇 宜多吃芹菜、鱼和鸭肉，它们都营养丰富且有降低血压之功效，是孕 妇防治妊娠高血压综合征的理想食品。
妊高症并发症
• • • • 1、妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后24-48小时突然出现心力衰竭、呼吸困难、面 色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状痰或血痰、气急等。 2、胎盘早期剥离：胎盘早期剥离易并发弥散性血管内凝血和急性肾 功能衰竭。胎盘早期剥离危及母体和胎儿，一旦确诊，必须立即终止
•
•
妊娠，纠正出血和休克。
妊高症的护理诊断
• 1：焦虑，与担心胎儿危险和自身的健康，生命安全受到 威胁有关。 • 2：有窒息，外伤的危险，与先兆子痫或子痫抽搐，昏迷 有关。 • 3: 有胎儿受伤的危险，与胎盘功能减退，胎盘早剥等并发 症有关。 • 4：有中毒的危险，与应用硫酸镁有关。 • 5：有产后出血及感染的危险，与宫缩乏力，全身抵抗力 下降有关。
发生子痫孕妇的护理
妊娠高血压综合征 (1)
妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。
严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。
患者以往无高血压史。
妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。
【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。
1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。
【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。
1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。
2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。
或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。
3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。
（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。
妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。
*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。
（三）重度病情进一步加重。
1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。
妊娠高血压综合征的治疗与护理
妊娠高血压综合征一、定义妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病。
指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肺肝肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
精神紧张，贫血，营养不良，多胎妊娠或羊水过多，严寒季节气候突变，遗传等为诱发因素。
全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理生理变化。
二、病因与发病机制（1）妊娠期高血压疾病的好发因素①初产妇；②年龄＞40岁或＜18岁；③精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性等病史的孕妇；⑤营养不良；⑥体重指数＞0.24者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧妊娠期高血压病史及家族史；⑨寒冷季节或气温变化过大。
（2）病因学说①免疫学说。
②胎盘浅着床。
③血管内皮细胞受损。
④遗传因素。
⑤营养缺乏。
⑥胰岛素抵抗。
（3）基本病变全身小血管痉挛为本病的基本病变。
三、临床表现（1）按妊高征三大特征（即高血压、蛋白尿、水肿）的程度不同，分为轻、中、重3度。
①轻度妊高征：血压≥140/90 mmHg、＜150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24小时）和（或）水肿；②中度妊高征：血压≥150/100mmHg、＜160/110mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等；③重度妊高征：血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，称为先兆子痫，有以上表现并发生全身抽搐及昏迷者为子痫。
急诊护士发现先兆子痫或子痫应立即安排患者进入抢救室，马上通知医生处理。
（2）胎儿情况的判断妊高征患者，由于子宫血管痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退而使胎儿宫内窘迫。
因此，急诊护士应评估胎心音、胎动，必要时行胎儿心电监护，确定胎儿情况。
妊娠高血压综合征护理常规
妊娠高血压综合征护理常规妊娠高血压综合征是怀孕特有的疾病，主要特征为水中、高血压、蛋白尿、严重时出现头晕、胸闷、视力障碍，、甚至抽搐、昏迷、为孕妇死亡的主要原因之一。
多发生于妊娠24周至产后24小时内，多数随着妊娠结束而症状逐渐消失。
发病原因尚未完全明确，病理变化主要是全身小动脉痉挛和血液浓缩。
根据症状的严重程度分为轻、中、重度三种类型。
一、中度妊娠高血压综合征1．执行产科一般护理常规。
2．注意休息，室内清洁、安静，保证足够的睡眠。
3．医护人员要关心、体贴病人，帮助解除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激注意保护性医疗制度。
4．给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食。
重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每周测体重1次。
5．指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每次30分钟。
6．按医嘱定期做胎心监护，B超及各项化验检查。
7．严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师处理。
8．按时给予各种治疗，观察药物反应。
9．产后严密观察阴道流血和子宫收缩情况，与房产后流血，按医嘱应用宫缩剂。
二、重度妊娠高血压综合征1.先兆子痫（1）执行重度妊娠高血压综合征护理常规。
（2）绝对哦床休息，室内环境安静，避免声光刺激。
（3）按医嘱酌情限制水、钠摄入。
（4）根据医嘱记出入量。
（5）严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医师处理。
（6）观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。
（7）出现产兆，及时护送至产房。
（8）准备好子痫的抢救药品，如压舌板、开口器、氧气等。
（9）做好各项化验及术前准备工作。
（10）产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染，暂不哺乳。
2.子痫（1）安置在单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗、护理及检查均相对集中，动作轻柔，尽量减少对产妇的刺激。
（2）取头低侧卧位。
（3）昏迷时禁饮食，及时吸出鼻、口腔内分泌物及呕吐物，做好口腔护理和生活护理，防止发生并发症。
妊娠高血压综合征
四、免疫因素正常妊娠时，对具有父亲抗原特异性的胎儿，胎盘起排斥反应的应答反应下降，而由于封闭抗体的增多，对胎儿起保护作用的应答反应增强，但在妊高征患者由于多种原因母体免疫系统，可对胎儿、胎盘产生免疫反应。Schrocksnadel等发现妊高征患者血中肿瘤标志物组织多肽抗原（TPA）较正常对照组明显升高，妊高征、先兆子痫及Hellp综合征患者血中TPA水平与妊高征的严重程度呈正相关。Hoff发现孕妇为HLA-A、HLA-B、HLA-DQ同种抗原有明显升高，其原因在于母体体液反应产生的抗胎儿HLA-DR抗体IgG促进了妊高征的发生。经研究发现妊高征患者外周血中单核细胞的扩增明显高于对照组水平，而血中IgG水平在妊高征伴有蛋白尿患者中明显升高，体液免疫活性的增强伴有细胞钙离子的增加和PGE下降，导致血管舒缩平衡失调，血压升高。Marinoni发现妊高征患者血中CD4淋巴细胞和自然杀伤细胞（NK）、白细胞介素2（IL-2）受体增加，这些细胞参与慢性排斥反应，促进妊高征发生。总之，妊娠晚期某些胎儿、母体抗原的暴露，母体体液细胞免疫的应答反应增强，参与了妊高征的病理过程。
五、心钠素心钠素（atrial natriuretic factor，ANF）是由心房分泌的含有28个氨基酸的肽链，又称心房肽，其生物学作用是通过增加肾血流量，增加滤过膜通透性，提高肾小球内毛细血管压力，使尿量增加，ANF除具有利尿作用外，还具有降压作用，其降压作用是通过调节血容量及松弛平滑肌而实现的，扩血管作用机制是刺激鸟苷酸环化酶使细胞内cGMP增加，血管平滑肌舒张，外周阻力下降。妊娠期间，ANF的生物学作用在妊娠的生理病理过程中可能起重要作用。妊高征患者血浆中ANF含量明显高于正常孕妇，Low等研究发现，妊高征患者侧卧20min后血浆ANF含量为240pmol/L，而正常孕妇血浆ANF仅为9.90pmol/L，二者有显著性差异（P<0.05）。妊高征患者ANF的增高可能与血容量增多、心房扩张有关，并且ANF增高可使外周血管通透性增加引起水肿。
妊娠高血压综合征120(熊化琳)
分类 3.子 痫 ： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.慢性高血压 并发子痫前期：
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋 白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L
5.妊娠合并慢 性高血压
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕 20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
【概述】
中医病名 1.子肿：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者。 2.子晕：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者
昏眩欲厥。 3.子痫：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突
然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽 搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏 迷不醒者。
【概述】
流行病学 1.我国发生率约为9.4％，国外报道为7%—12%。 2.低体重儿死亡率为13.429％，较正常重儿高出
【诊断与鉴别诊断】
诊断依据： 3.辅助检查 (2)肝、肾功能检查：尿酸增加；尿素氮有肌酐异常；多数患者谷丙转氨酶(ALT)、总胆红
质和碱性磷酸酶水平升高。
【诊断与鉴别诊断】
诊断依据： 3.辅助检查 （3）眼底检查：视网膜小动脉痉挛或硬化，表现为动
静脉管径的比例由正常的２:３变为 １:２或甚至１:４。
正 常 的 眼 底 血 管
A/V=2/3
子 痫 前 期 的 眼 底 改 变
A/V＜1/2
视网膜水肿
【诊断与鉴别诊断】
诊断依据： 3.辅助检查 （4）心电图检查：了解有无妊高征性心脏病之心肌损害及血清钾对心脏的影响。 （5）其他：如胎儿超声检查，胎儿心电图，膜镜检查及胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安
抽搐频繁持续时间长者，往往陷入深昏迷。 在抽搐过程中易发生舌咬伤、摔伤，甚至骨折； 昏迷中由于呕吐可致窒息或吸入性肺炎
妊高症对围生儿的危害
（二）新生儿呼吸系统疾病
人和其他哺乳动物一样，肺的发育大致分成 5 个阶段： 胚胎期（ 4 一 6 周）、 腺体期（ 7 一 16 周）、 小管期（17—27 周）、 囊泡期（ 28—35 周） 肺泡期（ 36 周一 3 岁）。 肺泡上皮的分化起始于小管期，气血屏障从第 15 周开始建 立。肺表面活性物质在第 22 周时开始出现在肺泡Ⅱ型上皮 细胞的板层小体内，到第 30 周才移到肺泡表面，并在羊水 中检出。 7 个月的早产儿才可建立自主呼吸而在体外存活。
（六） 神经系统疾病
主要包括3方面
新生儿颅内出血 脑性瘫痪 智能落后
新生儿颅内出血
妊高征造成的胎儿缺血缺氧使脑血管痉挛，脑血 管的通透性增加，引起脑点状出血或脑水肿，尤 其是当妊高征合并有早产和低体重时，新生儿颅 内出血的发病率更高。 是引起新生儿早期死亡的重要原因。妊高征新生 儿在出生前有胎儿窘迫、宫内缺氧等因素者，其 颅脑超声检出颅内出血的阳性率明显高于产科其 它并发症的新生儿，且重度颅脑损伤的比例大。
一 妊娠期高血压综合征
妊娠期高血压综合征（ Pregnacy induced hypertention syndrome PIH ）简称妊高征，是发 生于妊娠 20 周以后以高血压、蛋白尿、水肿为 特征的妊娠期特有并发症。 病因：目前为止仍均停留在假说的水平，真正的 病因仍然未明。主要包括胎盘缺血、氧化应激、 母体/胎儿免疫调节紊乱、环境因素等。 发病机理：血管痉挛，导致血管内皮损伤，释放 血管活胜物质血栓素、内皮素的比例高于血管舒 张因子前列环素、 NO 加剧血管收缩而致的血压 升高症候群 。
脑性瘫痪
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妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
㈢特殊检查：⒈眼底检查：眼底动脉痉挛、反光增强，动、静比例由2:3变为1:2至1:4，视网膜水肿、渗出、出血甚至剥离，出现一过性失明。
⒉心电图检查。
⒊胎心监护：孕32周后常规做胎心监护（NST），动态了解胎儿宫内状态；孕36周以后可以做OCT 检查。
⒋B超：每二周检查一次，近足月可行胎儿生物物理相评分。
⒌羊膜腔穿刺取羊水检查，测定胎儿成熟度。
㈣鉴别诊断：⒈妊娠合并高血压。
①孕妇年龄往往偏大，孕前有高血压病史，孕20 周前血压已超过140/90mmHg；妊娠后血压最高可达200/120mmHg，而无自觉症状，无水肿或蛋白尿。
②眼底相：视网膜动脉硬化。
③产后6周血压仍持续升高。
⒉妊娠合并慢性肾病。
①多发生在年轻初孕妇，既往有急性肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。
②孕20周前即出现高血压、浮肿、蛋白尿。
③尿检查：尿比重降低，尿蛋白+++---++++，有管型及红细胞。
④血液检查示贫血，低血浆蛋白，尿素氮、肌酐升高。
⑤眼底相：视网膜出血或蛋白性视网膜炎。
⑥产后持续高血压及蛋白尿。
⒊妊娠合并癫痫。
①妊娠前有癫痫发作史。
②妊娠期可有癫痫发作，但不伴发高血压、蛋白尿。
③血液检查正常。
④脑电图检查有异常。
二、治疗。
轻度在门诊治疗，中、重度收住院治疗。
原则解痉、镇静、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠。
㈠一般处理：⒈休息：保持安静，避免各种刺激。
左侧卧位，间断给氧，每天二次，每次1 5min。
⒉饮食：摄入足量高蛋白、水果、蔬菜。
避免摄入过多食盐，但不要禁盐。
⒊妊高征护理：测血压，每日4次，数胎动每日3次（早、中、晚各1h），听胎心每日4次，每周称体重2次，记24h尿量及出量。
㈡药物治疗：⒈解痉：首选硫酸镁。
首次剂量：10％GS250ml加25％硫酸镁20ml静滴（1h滴完）。
重度妊高征可同时给25％硫酸镁20ml 深部肌注，以后以硫酸镁1～2g/h 速度静滴，晚上可深部肌注25％硫酸镁20ml，使体内镁离子浓度达到治疗量，每日总量20～25g。
用药注意事项：①用药期间严密观察：膝反射的存在，呼吸每分钟〉16次/分，尿量每小时〉25～30ml。
②血清镁离子达到高锋时，慎用呼吸中枢抑制剂、硫酸镁静脉给药1h后血清镁达高峰，肌注后2h达高峰。
③备有10％葡萄糖酸钙，急救镁中毒。
⒉扩张血容量。
原则：在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水，胶体优于晶体。
①适应症：红细胞压积〉37％，全血粘度比值〉3.6～3.7，血浆粘度比值〉1.6～1.7，尿比重〉1.020。
②禁忌症：心血管负担过重、心衰、肺水肿、脑水肿、肾功能不全者。
③扩容剂选择：白蛋白、血浆、全血适用于低蛋白血症、贫血。
常用低分子右旋糖酐500ml加5５GS500ml 组成一个扩容单位。
低钠血症可用平衡液，有酸中毒者可用碳酸氢钠。
⒊利尿剂。
适应症：全身水肿、心衰、肺水肿、红细胞压积〈35％。
①速尿：20～40mg静脉或肌肉注射，必要时6～8h重复1次。
②甘露醇：20％甘露醇250ml，30～60min内滴完，肺水肿时禁用，心肾功能不良时慎用。
③双氢克尿塞：25～50mg1～3次/日，同时给10％氯化钾10ml，口服次数同双氢克尿塞，或补达秀＃1，每日3次。
⒋镇静剂。
①安定：5mg3次/日，口服或10mg静推，5～10min推完，或巴比妥类药物口服。
②病情严重时，可用冬眠合剂1/3或杜非合剂1/2量肌注或静滴。
⒌降压药。
一般用于血压过高，或用治疗量硫酸镁后血压仍〉23.9/14.3kpa(〉180/110m mHg)，为避免脑血管意外、胎盘早剥、胎儿缺氧，可适当选用降压药。
原则：所用药物应不影响心排出量，肾血流量，胎盘灌注量及胎儿。
①肼苯达嗪：为首选药物，20mg加5％GS500ml静滴，注意血压变化，用药时舒张压不能低于90mmHg，或口服25mg每日3次，如无反应，2天后渐增至50mg每日3～4次。
有自身免疫病者禁用。
②心痛定：10mg咬碎后舌下含服q8h，24h量不宜超过60mg，心痛定治疗期间，不能给硫酸镁静注，否则易致镁离子中毒。
③开搏通：25～50mg每日3～4次，饭前1h服。
④甲基多巴：250mg3～4次/日，口服。
⑤酚妥拉明：10～20mg＋5％GS100～200mg静滴，使基础血压维持在90～100m mHg。
⒍终止妊娠。
引产指征：①估计胎儿成熟，孕周达37周以上，估计胎儿体重≥2500g。
②子痫抽搐停止2～8h。
③重度妊高征积极治疗24～48h无好转或有脏器损害。
④妊高征病程长达8周以上，孕周达36周以上。
引产方法：①宫颈成熟者（Bishop评分≥5）可用催产素，静滴。
②宫颈未成熟者在病情许可下，用普比迪凝胶0.5mg经宫颈管推注。
促宫颈成熟后，行人工破膜加催产素点滴。
③气囊扩张软产道引产加人工破膜，催产素静滴。
临产后注意监测产妇和胎儿情况：第一产程：保持安静。
注意自学症状，测BP-P、尿量、胎心。
第二产程：适当缩短第二产程，可行会阴侧切、胎吸或产钳助产。
产后注意防治产后出血。
宫缩剂用催产素，不用麦角新碱。
剖宫产指征：①病情严重，有较重的脏器损害，不能耐受产程刺激。
②子痫抽搐控制6～8h，或抽搐频繁、昏迷，多种药物治疗难以控制，估计短期内不能经阴道分娩者。
③急需终止妊娠而宫颈未成熟，引产失败。
④合并其他产科情况如胎盘早剥、前置胎盘、头盆不称、臂位、胎儿窘迫等。
三、子痫患者的急症处理。
⒈立即取头低位，将患者头部转向一侧，用缠有纱布的压舌板或开头器插入上下臼齿之间防止咬伤舌头，有舌根下附，用舌钳牵拉出舌头，防止窒息。
⒉给氧。
⒊控制抽搐，硫酸镁快速静滴，也可加用镇静剂如吗啡10mg或杜冷丁50mg＋非那根25mg肌注。
冬眠合剂1/3量加5％～10％G.S50me 慢滴。
⒋减少声、光、触动等刺激，保持环境安静和室内空气流通，一切操作应在使用镇静剂后施行。
动作尽量轻柔，减少干扰。
⒌注意神志、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量，留置导尿管，记录出入量及每小时尿量。
宫缩，胎心及产程进展，胎盘早剥征。
⒍急作必要的化验，尽快的根据化验指标定出治疗方案。
产后出血产后2h内阴道出血量≥400ml，24h出血≥500ml为产后出血。
一、预防。
㈠产前：⒈加强门诊孕期保健工作，积极纠正营养不良及贫血，管理好高危妊娠，积极治疗妊高征及妊娠合并症；妊期要查血、尿常规、肝功。
⒉凡有产后出血史、多胎、羊水过多、巨大儿、严重贫血、妊高症、产前出血、血液病等有出血倾向者在预产期前二周口服VitC、VitK等。
㈡产时：⒈详细了解既往史，流产史，分娩史。
⒉认真详细体检，发现异常或出血倾向者，应行血常规、出、凝血时、血小板等检查，口服VitC、VitK、安络血等止血药物，产时做好输液，输血的准备。
⒊严密观察产程进展，预防宫缩乏力，及时处理产程中出现的异常情况。
⒋正确掌握会阴切开的适应症和时间，切开的时间不宜太早，估计切开后，经1～2阵宫缩胎儿即可娩出；在宫缩时切开，以纱布压迫切开处止血，如有活动性出血，应予结扎止血，娩出胎儿不宜过快，以防产道裂伤。
有宫缩乏力者当胎肩娩出后即给催产素注射。
⒌胎儿娩出后，胎盘未娩出而阴道出血〉200ml，即行人工剥离胎盘，30min胎盘未下，虽无出血，亦应行人工剥离胎盘术。
⒍产后详细检查胎盘、胎膜是滞完整，有无副胎盘，可疑有残留者行宫腔探查，产后出血200ml以上者应补液、配血。
⒎采用聚血盆，精确测量产时及产后失血量，寻找出血原因，及时做出诊断和处理。
⒏各种出血原因的治疗。
①宫缩乏力性出血。
a.催产素10U直接宫肌注射或催产素10～20U稀释后立即静脉滴注，若用宫缩剂止血效果不理想时，可用卡孕栓1mg 置阴道前壁上三分之一处，待药物溶解后手指退出，或置肛门3～4cm处。
b.双手按摩子宫：先挤压宫底清除宫腔内积血，再腹部阴道联合按摩子宫，或压迫腹主动脉，减少子宫出血。
c.膀胱充盈者，须立即排空膀胱，以免影响宫缩。
d.冷刺激促进宫缩、腹部置砂袋、乙醚纱布填塞阴道。
②胎盘滞留：胎儿娩出后半小时胎盘仍未娩出者为胎盘滞留。
分为胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连、植入性胎盘。
处理：重新消毒外阴，更换消毒由及手套，徙手入宫腔以手掌小指缘，自胎盘边缘，助其自宫壁分离并取出胎盘，胎盘娩出后仔细检查有无缺损，如不完整应再入宫腔直至完整取出。
如剥离时感觉胎盘与宫壁不能分开，应考虑植入性胎盘，如大出血应果断采取子宫次全切除术。
③软产道损伤性出血。
a.胎儿娩出后即见阴道出血或胎盘娩出后宫缩良好而出血仍不止，血色鲜红者应立即检查产道，确定损伤部位进行缝合修补。
b.巨大儿、急产、阴道手术助产者及疤痕子宫经阴道分娩后，应常规检查宫颈，如有软产道损伤，应及时准确缝合，疤痕子宫者行宫腔探查术，排除宫颈、宫体裂伤及宫腔积血。
④凝血功能障碍性出血。