肾癌诊断和治疗中的共识及争议问题

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早读肾细胞癌分子病理研究进展及检测专家共识，重点速览！

早读肾细胞癌分⼦病理研究进展及检测专家共识，重点速览！随着分⼦病理检测技术及研究领域的迅猛发展，肾细胞癌的分类及诊疗⽅案也在快速演变。

近年来涌现了很多新的肾细胞癌类型，对已知类型的认识也得到了极⼤的发展。

⽬前在⼤多数的肾细胞癌中存在分⼦遗传学异常，表现为染⾊体数⽬、结构异常或相关基因突变、扩增以及因染⾊体易位产⽣融合基因等。

这些分⼦遗传学异常的发现，不仅可以协助肾细胞癌确诊、分型，还在预后判断及分⼦靶向治疗⽅⾯有着重要的参考价值。

⽬前批准⽤于转移性透明细胞性肾细胞癌(ccRCC)的靶向药物有6⼤类13个药品，分别为VEGFR、mTORC1、c-MET和FGFR抑制剂、细胞因⼦和抗PD1/PDL1免疫检查点抑制剂［1］。

在过去的10年中，这些药物成功将转移性ccRCC患者中位⽣存期从15个⽉增加到30个⽉［1］。

然⽽不同患者和药物之间，药效差异明显，提⽰药物作⽤机制、肿瘤分⼦遗传学改变和宿主肿瘤-免疫相互作⽤存在明显异质性，亦突显出精准治疗的重要性。

随着癌症基因组图谱的逐渐明晰，分⼦病理检测技术的成熟和推⼴，病理医师可以有机会对肿瘤个体基因层⾯有⼀个全⾯的认识和理解，揭开了泛组学精准诊疗的时代序幕。

国际泌尿病理协会(ISUP)在2019年召开了泌尿男⽣殖系统肿瘤分⼦病理学共识会议［2］。

本⽂参考了该会议中肾癌⼯作组的建议，并结合国内外最新研究进展以及国内泌尿男⽣殖病理学组专家意见，重点介绍肾细胞癌分⼦病理学的最新进展及应⽤，供国内病理同仁们理解和参考。

WHO分类已列出的肿瘤类型▶透明细胞性肾细胞癌(ccRCC)ccRCC是成⼈肾脏肿瘤中最常见的类型，占肾脏肿瘤的65%~70%［3］。

3号染⾊体短臂(3p)上相关基因的分⼦改变，尤其是Von Hippel-Lindau (VHL)基因改变，是ccRCC最经典的早期分⼦遗传学特征。

往往第⼀次肿瘤致病打击来⾃VHL基因的改变(基因突变或启动⼦区甲基化)，随后发⽣“⼆次打击”即3p⼤⽚段缺失，从⽽导致肿瘤发⽣。

肾癌靶向药物治疗专家共识16个要点

肾癌靶向药物治疗专家共识16个要点专家共识 1 肾癌新辅助靶向药物治疗适应证和方案的合理化选择靶向药物术前治疗已经被越来越多地用于肾癌患者的治疗探索，有助于肿瘤退缩／降期，为手术创造更多机会。

但由于尚缺乏大样本前瞻性临床证据，靶向新辅助治疗的临床应用尚需谨慎，并严格筛选患者。

专家讨论后认为肾癌患者如存在以下特征可能是采用靶向新辅助治疗的适应证人群：必须行保留肾单位手术但存在技术难度者；需要缩小肿瘤体积或需缩短下腔静脉瘤栓长度，以利于完整切除肿瘤者；肿瘤体积巨大，侵犯邻近脏器难以切除者。

未来是否有新的药物在新辅助治疗方面发挥更大的作用，值得期待专家共识2 高危肾癌术后靶向药物治疗适应证和方案的合理化选择目前研究的数据表明，足剂量的靶向药物辅助治疗在某些高危人群中可能改善DFS。

但是，尚未有研究明确靶向药物治疗能够显著提高患者 DFS与总生存期（OS）。

美国药品管理局批准舒尼替尼用于肾切除术后高危肾癌患者的辅助治疗。

专家组不推荐常规使用靶向药物辅助治疗肾切除术后高危肾癌患者，但针对高危复发风险患者如病理高分级、高分期T3期患者等可考虑使用靶向药物辅助治疗专家共识 3 转移性肾癌靶向药物适应证及方案合理化选择目前靶向治疗的基本原则是：一线治疗方面，对于低中危的晚期肾癌患者，索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼是首选；二线治疗方面，首先考虑既往的一线治疗及其疗效，如一线接受了细胞因子治疗，索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼均有最高的循证医学证据支持，而对于一线治疗接受了索拉非尼或舒尼替尼治疗，依维莫司具有较高的循证医学证据，同时此序贯ＴＫＩ治疗也是一项很好的治疗选择。

三线治疗方面，如果既往ＴＫＩ序贯治疗，三线治疗选择依维莫司，如果既往二线接受依维莫司治疗，三线应考虑ＴＫＩ序贯治疗。

当然，最终合理化的选择应该根据每位患者病理情况、分级分期、危险评分、治疗效果和不良反应情况综合考虑专家共识 4 特殊人群由于卡博替尼目前并未在中国上市，肾非透明细胞癌（其他病理类型如乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌等）患者首选参加临床研究，其次使用舒尼替尼或依维莫司，对于具有不良预后特征的患者首选依维莫司。

《高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识》要点

《高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识》要点高危非转移性肾癌术后辅助治疗是指对术后高危患者进行药物治疗的方法。

为了规范和指导医生在这个领域的行为，中国肾癌专家共同制定了《高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识》。

以下是该专家共识的要点：1.适应证：适应证包括患者满足以下条件：肾癌手术后病理分期为T3bN0M0、T3cN0M0、T4N0M0、任何病理分期合并静脉血栓的病例。

2.辅助治疗的目标：辅助治疗的主要目标是减少手术后的复发和转移的风险，并提高患者的生存率和生活质量。

3.辅助化疗：辅助化疗是目前最常用的辅助治疗方法，一般使用的药物包括替尼泊胺、索拉非尼、VEGF受体酪氨酸激酶抑制剂、氟尿嘧啶类药物等。

其中，替尼泊胺是一种靶向治疗药物，可以抑制肿瘤血管生成并阻断肿瘤的生长和转移。

4.辅助靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞表面的特定靶点进行干预的治疗方法。

目前常用的靶向治疗药物包括克唑替尼、阿帕替尼、西酮替尼等。

这些药物可以通过特异性地作用于肿瘤细胞，抑制其生长和分裂，达到治疗的效果。

5.定期复查：对于接受辅助治疗的患者，需要定期进行复查，包括病理学检查、影像学检查和肿瘤标志物检查等。

这样可以及时监测治疗效果和患者的生存状况，并及时调整治疗方案。

6.不良反应的管理：辅助治疗过程中可能出现一些不良反应，如恶心、呕吐、胃肠道反应、皮疹等。

在出现不良反应时，需要及时采取相应的措施进行处理，以减轻患者的不适感。

7.争议与展望：目前对于高危非转移性肾癌术后辅助治疗的最佳方案尚存在一定的争议。

具体要根据患者的具体情况进行选择，并进一步探索更好的治疗方案。

总结起来，《高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识》主要是为了规范和指导高危非转移性肾癌术后辅助治疗的行为，明确了适应证、辅助治疗的目标和常用的治疗方法，并对定期复查和不良反应的管理进行了详细的介绍。

然而，该共识还存在一些争议和展望，需要进一步研究以找到更好的治疗方案。

肾细胞癌诊治指南解读

病因和发病机制
病因
肾细胞癌的病因尚未完全明确，但与遗传、吸烟、长期慢性炎症、致癌物质暴露等因素有关。
发病机制
肾细胞癌的发生与多种基因突变有关，如VHL、MET、FGFR等基因的突变或扩增，导致肿瘤的发生和发展。
临床表现和诊断方法
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情进展可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等症状。
谢谢观看
05
指南解读的重点和亮点
早期诊断的重要性
早期诊断有助于提高治愈率
肾细胞癌在早期阶段通常没有明显症状，因此早期诊断至关重要。通过及时的诊断和治疗，可以显著提高治愈率，降低复发
和转移的风险。
定期筛查和体检
指南建议对高危人群进行定期筛查和体检，通过B超、CT等影像学检查以及血液检查等手段，及早发现肿瘤的存在。
提高公众对肾细胞癌的认识
通过宣传教育，提高公众对肾细胞癌的认知和重视程度，以便及时发现并就医。
个体化治疗的原则
Байду номын сангаас1 2 3
根据患者情况制定治疗方案
个体化治疗原则强调根据患者的具体情况，如年龄、性别、肿瘤分期、病理类型等，制定针对性的治疗方案。
综合治疗手段的应用
除了传统的手术和放化疗外，个体化治疗还涉及靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，以提高治疗效果。
新疗法研究
针对肾细胞癌的免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法的研究正在不断深入，未来有望为患者提供更多有效的治疗选择。
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，以验证新型治疗方法的疗效和安全性，为临床实践提供更可靠的依据。
早期诊断
加强肾细胞癌的早期诊断技术研究，提高早期诊断率，有助于提高治愈率和改善患者预后。

《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件

制定个性化心理干预方案
针对患者的具体情况，制定个性化的心理干预方案，包括认知行为疗法、放松训练、家庭治疗等。
开展康复辅导活动
组织患者参加康复辅导活动，如病友交流会、健康讲座等，帮助患者增强自我认知和社交能力。
营养支持与运动康复指导原则
营养支持方案
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个性化的营养支持方案，包括增加蛋白质摄入、补充维生素和矿物质等。
促进多学科协作
强调多学科协作在肾癌诊疗中的重要性，推动泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等相关科室之间的合作与交流。
适应临床需求
针对肾癌诊疗领域的热点和难点问题，结合最新的临床研究和实践经验，为临床医生提供实用的诊疗建议。
指南制定过程与依据
制定过程
指南制定过程中广泛征求了国内外肾癌领域专家的意见和建议，经过多轮讨论和修改，最终形成了具有指导意义的诊疗指南。
04
肾癌分期及预后评估系统更新
TNM分期系统更新内容解读
01
TNM分期系统概述
TNM分期系统是国际上通用的肿瘤分期标准，其中T代表原发肿瘤的大
小和是否已侵犯周围组织，N代表局部淋巴结是否受到侵犯，M代表是
否已发生远处转移。
02
肾癌TNM分期更新点
新版TNM分期系统对肾癌的分期标准进行了细化，更加准确地反映了
05
肾癌治疗策略选择与优化方案探讨
手术治疗适应证及术式选择依据
手术治疗适应证
主要包括局限性肾癌、局部进展性肾癌以及部分转移性肾癌。对于不同分期的肾癌，手术方式也有所不同。
术式选择依据
手术方式的选择应根据肿瘤大小、位置、分期以及患者身体状况等因素综合考虑。常见的手术方式包括根治性肾切除术、保留肾单位手术等。

肾癌中医辨治思路探析

肾癌起源于肾小管上皮细胞，故又称为肾细胞癌，发病率约占全身恶性肿瘤的2%~3%，在泌尿生殖系肿瘤中仅次于膀胱癌位居第二[1]，且近年来还有升高趋势。

肾癌在中医典籍中无明确记载，但因其三大症状：腰痛、血尿、肿块，可归属于中医学“腰痛”“血尿”“积聚”等范畴。

中医病位在肾、脾胃、肺、肝，病机多为虚实夹杂，正气不足，阴阳气血逆乱，气、血、痰、湿、瘀、浊积聚为毒，治疗以健脾益肾、补气养血、清利湿热、活血化瘀等为法[2-4]。

笔者根据临床实践经验，并结合相关文献报道，发现中医药治疗肾癌，在辨证论治的基础上，还应充分考虑肾癌患者不同阶段的病机特点，分期论治，更好地体现中医药的个体化优势，发挥中西医结合治疗的最佳效果，促进患者康复。

1 以健脾益肾、祛瘀解毒、软坚散结为基本治疗方法肾癌的形成以正气亏虚为基础，而正虚又以脾肾亏虚为主，其中肾元亏虚是肾癌的主要内因。

病理状态下，脾肾亏虚日久，脏腑推动运化功能失调，气机不畅，气血津液逆乱，聚而形成痰瘀，痰瘀不化，发展成为癌毒肿块，故痰瘀毒互结是核心病机。

因此，治疗上基于“肾为五脏之主”的原则，以“补肾”为补他脏之根本，“固肾”则各脏安，临床上常用地黄丸类的补肾之品，配合益肾填髓药物，如：枸杞、寄生、黄精、淫羊藿、肉苁蓉、杜仲、女贞子、旱莲草等。

此外，脾胃强弱也关系到肾之盛衰，因气血通过饮食化生，故补肾必健脾和胃，药用山药、炒白术、茯苓、薏苡仁、麦芽、鸡内金等。

现代医学研究也表明，健脾补肾是肿瘤的基本治法。

健脾补肾药物可以通过促进免疫器官发育、免疫细胞分化，抑制肿瘤细胞增殖周期，诱导肿瘤凋亡，抑制肿瘤血管生成，调节细胞因子，抑制肿瘤干细胞增殖，调节机体内分泌激素水平发挥作用[5]。

扶正同时，兼顾祛邪。

祛邪以活血化瘀、解毒散结为主。

例如：临床可选用鳖甲煎丸活血祛瘀、软坚散结；气滞血瘀者，可在失笑散、血府逐瘀汤的基础上加减化裁，配合行气之品，促进气血运行[6]。

单味中药方面，也有很多选择，水蛭活血通络，归肝经，药效可达至阴之处，抗癌解毒[7]；三棱、莪术、丹皮，活血破血，缓消软坚；牡蛎、海藻、昆布、鳖甲、穿山甲等，不仅散结，还能提高人体免疫力；白花蛇舌草、海藻、川芎能有效清除内毒素，解毒抗癌。

肾癌立体定向放疗中国专家共识护理课件

焦虑情绪。
恶心呕吐
合理安排饮食，避免过度饱胀，同时给予止吐
药物。
并发症的处理与护理
01
02
03
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出血
立即采取止血措施，如加压包扎、输血等，同时保持呼吸道
通畅。
感染
遵医嘱使用抗生素，加强口腔护理和皮肤清洁，定期监测体
温。
疼痛
评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，同时采取心理疏导，
缓解患者焦虑情绪。
在肾癌术后辅助治疗中，立体定向放疗可用于降低局部复发和转移的风险。
对于无法手术的局部晚期肾癌，立体定向放疗可作为一种有效的局部控制手段，缩小肿瘤并减轻症状。
需要注意的是，立体定向放疗并非肾癌的首选治疗方法，需根据患者的具体情况和医生建议进行选择。
04
肾癌立体定向放疗护理
放疗前护理
心理护理
向患者及家属介绍放疗的目的、过程及可能出现的不良反应，减
恶心呕吐
合理安排饮食，避免过度饱胀，同时给予止吐药物。对于严重
呕吐患者，需及时就医。
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出院指导与随访
出院指导
日常护理
指导患者及其家属掌握日常护理技巧，如皮肤清洁、口腔护
理等，以预防感染和并发症。
饮食调整
根据患者的具体情况，提供个性化的饮食建议，强调营养均衡、易消化、低盐低脂。
药物使用
详细说明药物的用法、用量及注意事项，强调按时按量服药的重要性。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极等，以促进身体功能的恢复。
随访计划与注意事项
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随访时间表，以便及时发现和处理可能出现的问题。
注意事项

肾癌的诊断与治疗

推荐必须包括的影像学检查：腹部B超、胸、
腹部CT平扫+强化。强调CT为临床分期的主要依据。碘过敏无法强化时推荐肾素核图来评价对侧肾功能。
有骨疼症状、血ALP增高、临床分期达到3期行骨显像。
有头痛或相应的神经系统症状行头MRI、CT扫描；肾功能不全或CT证实下腔静脉瘤栓患者行腹部MRI。对于准备行手术治疗者无需穿刺活检。
T4，肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。N0没有淋巴结转移；N1有淋巴结转移。
侵
M0、无远处转移。M1、有远处转移
肾癌临床分期cTNM，按Robson分期分为Ⅳ期：

Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质
Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在 Gerata’s筋膜内。

Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移
切除范围
经典根治性肾切范围：患肾、肾上腺、肾周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主动脉分叉处腹主动脉及腔静脉周围淋巴结、髂血管以上输尿管。目前不推荐行肾上腺切除、区域淋巴结清扫及术前肾动脉栓塞。
1.出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、肝功能衰竭、、尿瘘、肺栓塞、严重者死亡。 2.手术预后： T1期低危组5年生存率——90% T2期中危组5年生存率——62%； T3、T4期高危组5年生存率——42%。
Ⅳ期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。

四、肾癌分期（Stage）
分期：
有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
四、肾癌分期（Stage）
分期：有助于指导手术方式及判断预后
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移；

肾癌大咖说丨肾癌的“诊断与综合治疗”

肾癌大咖说丨肾癌的“诊断与综合治疗”文：博雅近年来，随着人们健康意识的提高以及体检的普及，我国肾癌的发病率逐年递增。

手术在早期局限期肾癌和局部进展期肾癌的治疗中起着不可替代的作用，并且随着靶向药物的发展及免疫检查点抑制剂的问世，晚期肾癌患者也享受到了科技的红利。

与癌共舞论坛邀请宁波市第一医院泌尿外科马琪主任，就肾癌的诊疗作出答疑。

专家介绍马琪主任宁波市第一医院主任医师•博士•中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌专家委员会委员•浙江省免疫学会临床免疫专业委员会委员•浙江省抗癌协会肿瘤生物治疗委员会委员•浙江省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员•浙江省医师协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会委员专家访谈与癌共舞论坛：请马主任简单普及一下肾癌的定义及流行病学特点。

马琪主任：肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌)是起源于肾小管细胞和集合管细胞的恶性肿瘤。

肾癌的组织病理类型可以分为透明细胞癌和非透明细胞癌。

透明细胞癌是肾癌的主要类型，占到肾癌的（60%～85%），其它为非透明细胞癌，包括乳头状肾细胞癌（7%～14%），嫌色细胞癌（4%～10%），以及集合管癌（1%～2%）等多种病理类型。

不同病理类型的肿瘤，标准的治疗方式和预后并不完全一样。

肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，各国和各地区发病率不同，发达国家高于发展中国家。

根据2017年CSCO学术年会数据统计分析显示，我国肾癌发病率及死亡率情况是：男：女＝2:1，城市高于农村，高发年龄50～70岁。

而2019年国家癌症中心统计数据显示，我国肾癌发病人数年增长率为7%，而十年前这个数值是3%。

值得人们重视。

与癌共舞论坛：肾癌的诊断依据主要是什么？马琪主任：肾癌的诊断与病人的症状、体征以及影像学检查有关。

需要说明的是：早期肾癌缺乏明显和特异性的临床表现，经典的肾癌三联征：血尿、腰痛、腹部包块临床出现率不足15%。

随着影像学检查手段的进展与普及，目前绝大多数的肾癌是通过影像学检查发现，当然进一步确诊则需要病理学检查。

《肾癌分子检测高通量测序中国专家共识》(2023)要点汇总

《肾癌分子检测高通量测序中国专家共识》(2023)要点汇总肾癌分子检测高通量测序中国专家共识(2023) 要点汇总背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生活质量和预后有着重要影响。

传统的肾癌诊断主要依靠组织学检测和临床表现判断，但这些方法存在局限性。

近年来，高通量测序技术的快速发展为肾癌的分子检测提供了新的机会和挑战。

为了推动肾癌分子检测技术的发展和应用，中国专家通过专家共识的方式，对肾癌分子检测高通量测序进行了讨论和总结。

方法本次专家共识会议由相关领域的专家组成，通过文献回顾和专家讨论，对肾癌分子检测高通量测序的技术、应用及相关问题进行了细致研究和探讨。

在专家共识的基础上，形成了以下要点汇总。

要点汇总1. 高通量测序在肾癌分子检测中的应用：高通量测序在肾癌分子检测中的应用：- 高通量测序技术可以实现对肾癌基因组、转录组和表观遗传组的全面和高效测序。

- 高通量测序可用于检测肾癌的驱动基因变异、致病基因突变、染色体重排和基因表达异常等。

- 高通量测序有助于揭示肾癌的分子分类、预后预测和个体化治疗策略。

2. 肾癌高通量测序数据的分析和解读：肾癌高通量测序数据的分析和解读：- 肾癌高通量测序数据的处理和分析需要综合运用生物信息学和统计学方法。

- 应对大规模高通量测序数据，需要建立合理的数据管理和存储系统。

- 数据解读需要结合临床特征，比较基因组学数据库和相关文献进行综合分析。

3. 肾癌高通量测序的临床应用：肾癌高通量测序的临床应用：- 肾癌高通量测序可用于辅助肾癌的诊断、分期和预后评估。

- 基于高通量测序结果，可以为临床医生提供个体化的治疗方案和药物选择建议。

- 肾癌高通量测序还有望成为药物临床试验和研究的重要工具。

4. 肾癌高通量测序技术的挑战和前景：肾癌高通量测序技术的挑战和前景：- 肾癌高通量测序技术还存在一些挑战，如数据准确性、工作流程标准化和外部验证等问题。

- 高通量测序技术的不断突破和成熟将为肾癌的个性化治疗和精准医学提供更多可能性。

《中国肾癌靶向治疗药物不良反应管理专家共识》要点

《中国肾癌靶向治疗药物不良反应管理专家共识》要点靶向药物治疗已成为晚期肾癌的主流治疗方式，此类药物治疗可能引起相关不良反应，其中某些不良反应与传统细胞毒治疗或免疫治疗引起的不良反应有很大的不同，因此，如何管理此类不良反应是临床医生面临的挑战。

一、常见不良反应与管理(一)高血压高血压是靶向药物治疗最常见的毒性反应之一，为血管内皮生长因子或血管内皮生长因子受体(VEGFR)抑制剂类药物共同的不良反应。

国内报道的发生率与国外类似，所有级别高血压的发生率为15％～37％。

开始靶向治疗前应评估基线血压，对于原有高血压的患者，应将血压控制在正常水平。

治疗期间应定期监测血压。

治疗期间目标血压应控制在140/90mmHg以下。

当发生持续性高血压时，无论是否应用抗高血压药物，靶向药物的剂量均应该减少；发生严重高血压，如收缩压>200 mmHg或舒张压>110 mmHg时，应暂时中断靶向治疗，当患者血压恢复正常时应用更低剂量的药物重新开始靶向治疗悼。

(二)血液学毒性晚期肾癌靶向治疗常见的血液学毒性为中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。

舒尼替尼引起的血液学毒性的发生率较高，也是导致中国患者减量或停药的主要原因。

文献报道中性粒细胞减少的发生率为72％，Ⅲ级以上发生率为12％；血小板减少的发生率为65％，Ⅲ级以上为8％；贫血的发生率为71％，Ⅲ级以上为4％。

治疗前和治疗期间需定期监测血常规，注意感染症状。

出现Ⅰ级以上血液学毒性时需减少靶向药物剂量。

Ⅲ/Ⅳ级血液学毒性应停药，直至血液学毒性降低至基线水平后再重新开始治疗。

(三)手足综合征与皮肤毒性手足综合征(HFS)通常表现为双侧掌跖皮疹，伴疼痛和感觉迟钝，受机械牵拉的部位易出现过度角化、红斑和脱屑。

中国患者的手足皮肤反应更为常见，文献报道所有级别HFS发生率为55％～68％。

皮肤毒性的临床表现为干皮、皮疹、瘙痒、水疱、蜕皮、皮肤角质局部增厚，或脂溢性皮炎伴皮肤松垂。

肾细胞癌诊断治疗指南

综合影像学检查结果评价临床分期(clinical stage grouping，cTNM)分期，根据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期（pathological stage grouping，pTNM）评价，如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。
（二）遗传性肾癌的治疗 VHL综合征报道较多，其他类型的遗传性肾癌仅见个案报道或小样本病例报道。大部分遗传性肾癌与 VHL综合征的治疗方法和原则相近。 VHL综合征肾癌治疗原则：肾肿瘤直径＜3cm者观察等待，当肿瘤最大直径≥3cm时考虑手术治疗，以NSS为首选，包括肿瘤剜除术。
随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。尚不能确定经济、合理的随诊内容和随诊时限，主管医师可结合当地医疗条件、患者病情等参考以下内容进行。
泌尿外科
肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。

肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或各地区的发病率不同，发达国家发病率高于发展中国家。男女患者比例约为2∶1。城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。
30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，确诊则需依靠病理学检查。
⒈推荐必须包括的实验室检查项目尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%，这些患者诊断时往往为晚期。国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高（约占 50%）。 10%~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。

肾癌诊断和治疗中的共识及争议问题

肾癌诊断和治疗中的共识及争议问题肾癌(RCC)占成人全部恶性肿瘤的2％-3％。

2009年全美预计新诊断肾癌病例57760例，因肾癌死亡病例12980例[1]。

20％初诊时已有转移，30％术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。

肾癌的发病率约以每年以2％速度增长，无症状比例逐年增加，转移性肾癌呈下降趋势。

一组报道表明：美国1988-1992年间的23.8％降至2003-2006年的16.5％[2] 。

下面介绍一下近年来，肾癌诊断治疗方面的一些共识和争议。

鑫肿瘤分期中相关问题。

RCC分期直接影响患者的预后，术前的准确分期有助于手术方式和术后辅助治疗的选择。

关于肿瘤大小，肾上腺受累，淋巴结及肾静脉瘤栓在分期中的作用目前有了新的认识。

中国肾癌诊疗指南推荐使用2002版美国抗癌协会和国际抗癌联盟（AJCC/UICC）TNM 分期，NCCN诊疗指南采用的是2010版本，欧洲泌尿指南目前采纳的2009版本。

2002 TNM分期系统将4 cm作为T1a和T1b的分界点。

研究发现7～10 cm组与＞10 cm组预后存在较大差异，提出T2期肿瘤分为T2a(7～10 cm)和T2b(＞10 cm)。

多项研究表明肿瘤大小和淋巴结受累，远处转移和肿瘤侵袭性等密切相关[3,4]。

因此最新的TNM分期将肿瘤是否＞10 cm分成了T2a和T2b。

目前的2002版TNM分期系统将肾上腺受累归于T3a期。

肾上腺受累和肿瘤高分级、淋巴结转移及远处转移之间具有相关性，预后较差。

研究发现肾上腺直接受侵袭的患者与T4期预后相同[5],因此最新的TNM分期将肾上腺直接受侵归为T4期，将肾上腺转移归为M1期。

研究发现肾静脉瘤栓患者与肾周脂肪受累患者3年肿瘤特异性生存率差异无统计学意义。

因此，新的TNM分期将肾静脉瘤栓由原来的T3b降为T3a[6]。

2002年TNM分期中要求所检测的淋巴结数目至少为8个，近年研究发现局部进展性及转移性肾癌患者中N1期与N2期患者生存率没有差别，新的TNM分期考虑到以上因素，将N分期修正为N0(0淋巴结受累)及N1(≥1淋巴结受累)。

《高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识(2020)》主要内容

《高危非转移性肾癌术后辅助治疗中国专家共识（2020）》主要内容肾细胞癌（RCC）是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤之一。

中国RCC新发病例数和死亡病数分别为70407例和43486例，５年期生存率仅约60％～65％。

手术切除肿瘤或患肾是器官局限性及局部进展性肾癌等非转移性肾癌（没有远处转移或区域外淋巴结转移）的主要治疗手段。

由于传统放化疗对于RCC的疗效不佳，RCC术后辅助治疗长期缺乏相对有效的治疗手段和药物。

尽管多数局限性肾癌术后５年生存率可达80％～95％，但具有高危复发进展风险的非转移性肾癌术后５年内复发及转移的概率高达30％～40％，且一旦复发、转移，绝大部分患者最终都将发生肿瘤相关死亡。

１目标人群RCC患者的生存预后与肿瘤分期、病理分级和组织类型等密切相关。

对于T1～２N０M０期的器官局限性肾癌，由于癌肿没有突破肾包膜，保留肾单位或根治性肾切除的外科手术可以获得良好的治疗效果，患者的５年总体生存率可达０％～95％。

一旦癌肿突破肾包膜，侵犯肾周组织（包括肾窦内脂肪）或器官（T3、T4），或者发生腹膜后区域淋巴结的转移（N＋），发展为进展性肾癌（aRCC），即使行外科手术切除，患者的总体生存率和生存时间均较局限性肾癌显著下降。

aRCC尽管还没有出现远处转移、不属于晚期ｍRCC，但由于肿瘤已经局部扩散和（或）累及区域淋巴结、属于局部－区域性疾病，因此在根治手术能切除的范围以外，多数已存在区域性肿瘤扩散，或者尚不能被影像学发现的远处转移（包括区域外淋巴结转移）。

另外，即使术后病理是ｐT１～２N０M０期RCC，并非所有的病例都属于真正的器官局限性疾病。

因此，虽然恶性程度不高的局限性肾癌通过根治性手术可获得治愈性疗效；但对于aRCC和恶性程度高的局限性肾癌（实际为伴有不可见扩散的aRCC），术后需要有效的辅助治疗。

遗憾的是在术后辅助全身性治疗方面，目前还缺乏满足临床需求的治疗药物。

推荐意见１：非转移性肾癌术后需要辅助治疗的目标人群包括：aRCC（非局限非转移，临床分期：T3～４N０M０、ａｎｙMａｎｄN＋M０）、有复发进展风险的局限性肾癌（临床分期≤T２N０M０，但同时存在各复发危险因素：高分级和级、肿瘤体积大、伴肿瘤坏死、肉瘤样分化、淋巴血管侵犯等）。

晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识(2024版)

晚期肾透明细胞癌系统性治疗中国专家共识（2024版）摘要肾细胞癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，世界范围内男女患者发病比例约为1.5∶1，各年龄段均可发病，60～70岁为高发年龄段，发病中位年龄约为64岁。

目前肾癌的病因尚未明确，吸烟、肥胖、高血压以及一些遗传因素均为肾癌发病的危险因素。

尽管随着体检筛查的逐步普及，越来越多的肾癌患者在早期就被发现并接受治疗，然而仍然有约30%的患者在首次诊断时就已是局部进展期或转移性肾癌。

传统化疗药物对晚期肾癌基本无效，难以满足临床需求，目前晚期肾癌以抗血管和免疫治疗为主。

一线治疗目前多依据国际转移性肾细胞癌数据库联盟预后风险等临床特征进行分层治疗，有抗血管治疗、抗血管联合免疫治疗、双免等多个治疗方案供选择，而后线治疗多根据一线治疗方案组成、有效性和安全性进行药物选择。

近年来研究显示，肾癌的分子分型以及转移特征等也影响患者的预后，导致晚期肾癌的治疗存在诸多争议。

共识以晚期肾癌管理中尚存争议的临床问题为导向，经多学科临床专家讨论投票后，达成10个临床问题的专家共识。

同时，专家推荐国内临床及科研机构主导或参与更多大型临床试验，为临床决策及最佳获益人群的选择提供更多依据。

【关键词】肾肿瘤；肾透明细胞癌；靶向治疗；免疫治疗；专家共识肾癌是中国常见恶性肿瘤之一，据估计，2022年我国肾癌新发病例约为77 410例，死亡病例约为46 345例。

按组织学分型统计，肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）约占所有肾脏恶性肿瘤的90%，其中最常见的组织类型为肾透明细胞癌。

局部早期RCC可通过手术治疗，但局部进展性肾癌及转移性肾癌因肿瘤进展、扩散及转移，无法手术根除，且传统放化疗效果差，常预后不佳，极大程度威胁患者生存。

近年来，从细胞因子、白介素-2和干扰素α、酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor,TKI）类抗血管生成药物到mTOR 抑制剂等，晚期RCC的治疗模式已发生了巨大变化。

肾癌分子靶向药舒尼替尼用药安全共识2020要点汇总

本word文档可编辑可修改198.?肾癌分子靶向药舒尼替尼用药平安共识?(2022)要点舒尼替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂,主要通过抑制肿瘤新生血管发挥治疗效果.综合舒尼替尼上市10多年来的临床研究结果及临床使用经验,本共识旨在对如何正确掌握舒尼替尼治疗的适应证,如何针对不同患者制订个体化的药物治疗剂量及疗程,如何预防或处理药物不良反响,如何根据疗效及不良反响调整药物的治疗剂量、方案及疗程,以及如何在治疗过程中对患者进行随访等问题进行详细介绍.1实施操作1.1舒尼替尼治疗前患者评估及知情教育【专家共识推荐】：推荐先采用IMDC风险评估模型评估晚期肾癌患者的风险及预后,再对患者疾病及健康状况基线状态进行评估,并确定舒尼替尼药物治疗的具体方案,最后对患者进行全面的用药平安与知情教育,并进行随访治理方面的指导.1.2舒尼替尼治疗的适应证及方案的合理化选择1.2.1高危肾癌新辅助舒尼替尼治疗的适应证及方案的合理化选择【专家共识推荐】：本word文档可编辑可修改肾癌术前的新辅助治疗可能增加手术完整切除率、增加围手术期平安性、甚至使患者获得保存肾单位的时机等优势,但同时也存在延误最佳手术时机、靶向药物治疗后增加手术难度、停药和手术时机标准缺乏等问题,而且靶向药物新辅助治疗缺乏前瞻性研究证据.因此,共识专家一致认为,在缺乏足够临床证据的情况下,临床医生需要根据患者病情、治疗诉求及医疗技术条件等综合考虑后,谨慎选择舒尼替尼进行新辅助治疗.1.2.2高危肾癌术后辅助舒尼替尼治疗的适应证及方案的合理化选择【专家共识推荐】：外科手术是局限性肾癌的治愈性治疗方案,但临床上总有局限性患者术后存在高复发转移风险,针对这些高危人群,需要采用有效的辅助治疗可能会降低患者复发转移风险.共识专家一致认为：在谨慎选择适宜的高危肾癌患者、充分与患者沟通辅助治疗的必要性及风险、制定预防与及时处理治疗相关并发症的临床预案的情况下,推荐使用舒尼替尼作为肾癌术后预防复发的辅助治疗药物.1.2.3转移性肾癌舒尼替尼治疗的适应证及方案合理化选择【专家共识推荐】：舒尼替尼是治疗晚期转移性肾癌的标准一线治疗药物.其疗效与剂量保存强度线性相关,为保证该药物疗效最大化和毒性反响最小化,推荐在临床实践中舒尼替尼标准方案治疗后根据患者的疗效评估和毒本word文档可编辑可修改性反响进行方案或剂量调整.1.2.4舒尼替尼在转移性肾癌减瘤手术的适应证及方案合理化选择【专家共识推荐】：共识专家一致认为,临床医生需要全面准确评估转移性肾癌患者的肿瘤状态、身体状态及肿瘤对全身药物治疗的反响,必要时通过泌尿肿瘤MDT模式决定是否在系统治疗的同时实施原发病灶或转移病灶的减瘤性手术.是否选择转移病灶的切除手术需要根据患者转移病灶的负荷和数目、转移病灶的累及器官及患者身体状况等因素综合评价,做好转移病灶外科手术和生存及生活质量的利弊权衡,是转移病灶减瘤手术成败的关键.1.3临床具体操作及剂量调整方案1.3.1/1给药方案1.3.2国患者人群的药物调整模式1.3.3始剂量调整1.3.4续给药方案〔CDD【专家共识推荐】：中国患者人群中,舒尼替尼50mg、qd4/2方案在手足综合征、骨髓抑制等方面的毒副反响更重,需根据毒副反响优化抗血管生成药物,实现个体化给药,以到达维持剂量强度和降低药物毒性反响的目的.本word文档可编辑可修改舒尼替尼50mg、qd2/1方案毒副反响降低,生存获益与4/2方案相当,可以作为替代方案.1.4疗效评估手段及方法【专家共识推荐】：RECIS标准仍是临床研究与实践中应用的主要疗效评价标准.临床医生需要根据实际情况,将上述新标准与RECISTW准结合起来灵活应用,特别是治疗中出现空洞、囊性等密度改变的情况,应考虑用新标准来判定是否真性进展.2临床风险事件的治理和限制2.1舒尼替尼不良反响的预防和处理策略2.1.1骨髓抑制【专家共识推荐】：治疗前和治疗期间需定期监测血常规,根据不良反响程度及时调整给药方案,并需密切监测.2.1.2甲状腺功能减退【专家共识推荐】：大多数情况下,甲状腺激素替代治疗可有效限制病症,对于甲状腺激素替代治疗无效建议咨询内分泌医生.。

2019肾癌治疗指南治疗解读

2019肾癌治疗指南治疗解读2019肾癌治疗指南治疗解读基于中国人群肾癌的流行病调查资料和临床研究结果，重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心、全军肿瘤治疗中心专家讨论制定了 2019年版中国肾癌治疗指南，从而更好的让你了解肾癌的诊断、治疗和预防。

一．局限性肾癌术后辅助治疗肾癌手术切除后， 20-30％患者可能会出现局部复发或转移。

肺脏是最常见的远处转移部位，发生于50-60％的患者。

术后中位复发时间为1-2年；多数在3年内复发。

无复发转移期（手术至确认复发的时间）越长，生存期越长。

术后（手术完全切除病灶）辅助治疗的地位并没有得到确认。

pT1a期5年生存率高达90%以上， pT1b~pT2期肾癌手术后1~2年内约有20%~30%的患者发生转移。

尚未有全身治疗可降低复发转移可能性的循证医学证据。

随机对照临床试验针对局部进展期的肾癌根治术后的患者，进行了长期低/高剂量IFN-或高剂量IL-2与单纯观察组比较，结果发现这些辅助治疗与单纯观察组比较并未延长无复发转移时间，总生存亦未得到改善。

单纯的观察随访仍是肾癌根治术后的标准处理。

如果有可能，可选择适宜患者进入临床试验。

即使是术中发现有淋巴结受累，或者肿瘤未能切净，进行术后放疗也不能够使患者获益。

二．转移性肾癌的内科治疗转移性肾癌主要是指临床分期为Ⅳ期的患者，根据之前AJCC临床分期，Ⅳ期包括任何T4病变、任何N2病变以及M1病变。

指南推荐这部分患者采用以内科为主的综合治疗，外科手术是转移性肾癌辅助治疗的重要方法。

虽然中、高剂量IFN-或（和） IL-2一直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案，结合我国的具体情况，指南推荐将中、高剂量IFN-作为治疗转移性肾细胞癌的基本用药，同时根据NCCN、EAU肾癌指南，将分子靶向治疗药物（Sorafenib， Sunitinib，Temsirolimus，贝伐单抗联合干扰素-）作为转移性肾癌主要的一、二线治疗推荐。

1．生物治疗目前国内开展的肿瘤生物免疫治疗以自体细胞免疫治疗为主。