多静脉途径介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
硬脑膜动静脉瘘的介入诊断及治疗
NBCA
海绵窦DAVF
• 经静脉途径是首选的治愈性的方法
– 经岩下窦入路（闭塞时亦可通过） – 经眼上静脉入路 – 其它入路：岩上窦、对侧海绵窦、基底静脉丛
L-ECA
Spontaneous regression of a cavernous sinus DAVF
T2WI image shows multiple flow voids in the posterior cavernous sinus Left ECA angiogram shows a cavernous sinus dural AVF with posterior drainage into the inferior and superior petrosal sinuses Follow-up MR image shows resolution of the flow voids
L
TVE of DAVF via an occluded inferior petrosal sinus
Left ECA angiogram shows a cavernous sinus DAVF draining mainly into the inferior petrosal sinus and pterygopharyngeal plexus Follow-up angiogram obtained 3 months later shows that the inferior petrosal sinus is occluded, and the dural AVF now drains into the superior ophthalmic vein and the superficial middle cerebral vein .Although the patient’s symptoms were unchanged, occlusion of the DAVF was indicated
硬脑膜动静脉瘘介入诊治的新进展-最新年精选文档
硬脑膜动静脉瘘介入诊治的新进展1. 分型和临床表现鉴于DAVFs痿口位置和引流血管构筑的不同，其临床表现也有很大的差异[1] 。
这些临床表现主要包括突眼、颅内血管杂音、颅神经功能障碍、耳鸣、出血、颅内压升高、视神经乳头水肿，严重时甚至有发生充血性心衰的可能。
关于DAVFs的分型有几种，主要的两类分型分别以瘘口位置和引流静脉作为依据。
目前使用最多的分型是Cognard等人和Borden等人制定的分型。
这些分型的共同点是都以DAVFs的引流静脉作为区分的重点，单纯与静脉窦连接、血流为顺行的DAVFs其临床表现相对较轻微，而血流为逆流并有皮层静脉参与的DAVFs则表现出较严重的症状如颅内出血、颅神经功能障碍、颅内压升高等。
以1995 年Cognard等人制定的Cognard分型为例[2] : I型，DAVFs位于静脉窦内，血流为顺行，症状主要为搏动性耳鸣和颅内血管杂音；n 型，DAVFs位于静脉窦内，血流为逆流入静脉窦或皮层静脉，症状以颅内出血、颅神经功能障碍等为主；m型，皮层静脉直接引流，无静脉扩张，临床症状以颅内出血为主；W型，皮层静脉直接引流，有静脉扩张，具有占位效应，临床症状以中枢神经系统症状、颅高压为主，其发生颅内出血的可能性也最大；^型，血液引流入脊髓的髓周静脉，导致椎管内静脉压升高，脊髓缺血，临床表现为锥体束征阳性。
2.介入治疗的进展DAVFs的治疗应重视个体化治疗，充分考虑到疾病的病史、血管构筑情况和临床症状的严重程度。
其治疗原则为尽可能充分、彻底地闭塞瘘口，同时不影响正常的静脉回流[3]。
DAVFs 的治疗方法包括传统外科手术、放射外科、介入治疗以及综合治疗。
区别于前两种治疗方法，介入治疗可使栓塞材料直接到达病灶血管，闭塞瘘口，减少了一系列并发症。
随着技术和栓塞材料的不断进步，介入治疗逐渐成为治疗DAVFs的首选方法，尤其是在一些复杂的、高风险的DAVFs中，外科手术仅用于介入治疗无法实施的病患。
硬脑膜动静脉瘘及其治疗策略
主要辅助诊断
1．血管造影 2. TC D 由于动静脉间直接交通，缺乏血管阻力， 局部血流量增加，血液循环加快，使供血动脉 血流速度增高、搏动指数降低，这是TC D 识 别供血动脉的重要依据，脉动传递指数（PTI） 是确定硬脑膜动静脉瘘供血动脉的敏感指标； 3．CT 、CTA ; 4．M RI 、M RA ;
栓塞治疗的主要入路
1．动脉入路 ； 2．静脉入路； 3．局部钻孔穿刺硬脑膜窦 ； 4．联合入路 。①先行动脉入路栓塞，使D A VF 瘘口血流速度降低；②瘘口血流降 低后由静脉插管，将微导管逆行送至静 脉窦瘘口处填入可脱性球囊或微弹簧圈 闭塞瘘口。
静脉入路和直接穿刺静脉窦栓塞 两种方法的优点
①经动脉无法进入瘘口者可用此法栓塞； ②用此法栓塞剂通过瘘口的血管到正常毛 细血管床的可能性小； ③由于供血动脉未闭塞，必要时还可以经 动脉途径行二次栓塞。
DAVF的分型
（一） 瘘口部位 Herber 根据瘘口部位将D A V F 分为四类： ①后颅窝D A V F ， 供血动脉主要为枕动脉； ②中颅窝D A V F ，供血动脉主要为脑膜中动脉后支； ③前颅窝D A VF ，供血动脉主要为脑膜中动脉前支； ④海绵窦旁D A V F ，供血动脉主要为脑膜中动脉和颌 内动脉分支。
常见DAVF的部位分布及其治疗策略
（5） 早或双侧前颅窝、大脑镰区，占5.8%。 主要供血动脉来自单或双侧的颈内动脉眼动 脉的筛前动脉、筛后动脉的分支脑膜前动脉、 大脑镰硬脑膜的分支，颈外动脉的分支脑膜 中动脉的脑膜支。瘘回流入矢状窦、海绵窦、 蝶顶窦。宜选择血管内栓塞治疗和开颅手术。 结扎切除畸形血管。
常见DAVF的部位分布及其治疗策略
（2） 单或双侧海绵窦区， 占12 ％ 。 主要供血动脉来自单或双侧颈外动脉的分 支咽升动脉、颌内动脉的分支，颈内动 脉的脑膜支、脑膜垂体干、海绵窦下动 脉。瘘回流入单或双侧海绵窦。宜选择 血管内栓塞治疗，必要时配合经岩上 （下） 窦人路栓塞海绵窦，以阻断颈内 动脉海绵窦段的脑膜支。
经拉贝静脉栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1 例
Embolization of a Dural Arteriovenous Fistula in Cavernous Sinus Area through the Vein of Labbé
ZHANG Hui-juan,GUO Hui,ZHAO Jing-yu, LI Ning, ZHANG Yueeurosurgery,Xi'an Medical University, Xi'an Shannxi 710000)
ABSTRACT: Objective To explore the feasibility,advantages and disadvantages of embolizationof a dural arteriovenous fistula in cavernous sinus area through the vein of Labbé. Methods The clinical date of one patient with embolization of a dural arteriovenous fistula in cavernous sinus area through the vein of Labbé,and the relevant literatures from 1995 to 2020 were retrieved for discussion and analysis. Results The clinicalsymptoms of this patient were completely relieved and the benefit was obvious. Conclusion embolizationof a dural arteriovenous fistula in cavernous sinus area through the vein of Labbécan provide another possibility for patients who can not be treated by conventional venous embolization successfully and improve the success rate of endovasculartreatment. However since the cortical venous blood vessel wall is thinner than others,the selection of these pathways has a higher risk of repture and bleeding than the conventional pathways.Inclinical practice,all factors should be considered, the advantages and disadvantages should be weighed,and the choice should be made as appropeiate. KEY WORDS: dural arteriovenous fistula; digital subtraction angiography; endovascular ebolization
海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例
道Ｅ 。眼 部 症 状 最 为 突 出 ， 乎 所 有 的 病 例 都 可 出 现 ， 现 几 表 为眼 球 突 出 ， 眼结 膜 充 血 水 肿 ， 力 下 降 及 Ⅲ 、 、 Ⅵ颅 神 视 Ⅳ Ｖ、
经 受 累症 状 。有 报 道 外 展 神 经 或 滑 车 神 经 麻 痹 可 为 该 病 唯
明显 的 眼 部 症 状 ， 皮 层 静 脉 引 流 者 则 出 现 局 灶 性 神 经 功 能 而
【 参考 文献 】
［ ３ ＫＵＲＡＴＡ Ａ， Ｙ ＡＫＡ Ｙ， １ ＭＩ ＡＳ ＯＫＡ Ｈ． ｐ ｎ ｅ ｕ ａｏｉ Ｓｏ ｔ Ａｎ ｏ ｓＣ ｒｔ ｄ
Ｃａ ｅ ｎ ｓＦｉ ｔ ｌｓ ｗｉｈ Ｓ ｃａ Ｒｅ ｅ ｅ ｃ ｔ ｈｅ Ｉ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ｖ ｒ ｏｕ ｓ ｕ ａ ｔ ｐｅ ｉ ｌ ｆ ｒｎ ｅ ｏ ｔ ｎ ｌｅ ｃ ｆ
为高调 、 吹风 样 杂 音 ， ５ 一７ 的 病 例 有 颅 内血 管 杂 音 。 约 Ｏ Ｏ 头 痛 原 因 一 方 面 为 动 静 脉 分 流 使 静 脉 窦 血 流 增 加 ， 脊 液 回 脑 流 受 阻 形 成 颅 内高 压 ； 一 方 面是 由 于 静 脉 窦 扩 张 血 管 对 脑 另 膜 的 刺 激 。Ｃ ＶＦ ＤＡ ｓ的 临 床 表 现 与静 脉 的 引 流 方 向 和 动 静 脉 瘘 的 流 量 有关 ， 供 血 动 脉 无 关 。 眼 静 脉 引 流 者 多 表 现 为 与
像 学 检 查 。Ｃ 或 ＭＲＩ 示 扩 张 的 眼 上 静 脉 提 示 本 病 ， Ｔ 显 但
Ｅ ］ ＭＯＲ ＴＡ Ａ， ＲＥ ＲＩ ＮＩ Ｈ０Ｌ Ａ，ｔ １Ｃ ｉ ｈ ｏ ｕ ２ Ｉ Ｆ Ｄ Ｃ Ｂ， Ｃ ｓＤ ｅ ． ｈｌ ｏ ｄＤ — ａ ｄ
ｒ ｌ ｔ ｒｏ ｅ ｏ ｓ Ｆｉｔ ｌ ｆ ｔ ｅ Ｐ ｔ ｒｏ ｒ ｌＳ ｎ ｓ ｓ Ｔｈ ｅ ａ Ａｒ ｅ ｉ ｖ ｎ ｕ ｓ ｕ ａ ｏ ｈ ｏｓ ｅ ｉ ｒ Ｄｕ ａ ｉ ｕ ｅ ： ｒ ｅ
经静脉入路海绵窦内液体胶联合弹簧圈栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
ｉ ｕ ａ ｉ ｌ ｔ ａ ｅ ｎ ｕ ｉ ｕ ｙ ｕ ｉｇ ｇ ｕ ｎ ｅａ ｈ ｂ ｅ ｃ ｉ ｖａ ａ ｖ ｎ ｕ ｃ ｅ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｆ ｔ ｌ ｓｗ ｔ ｉ ｅｃ ｖ ｒ ｏ ｓｓｎ ｓｂ ｓｎ ｌ ｅ ａ ｄ ｄ ｔｃ ａ ｌ ｏｌ ｉ ｅ ｏ ｓａ ｃ ｓ ． ｅ ｈ ｄ Ａ ｏａ ｓ Ｉｎ ｈ ｓ ｔ ｔｌ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｄ ｒ ｌ ｃ ｒ ｔ — ａ ｅ ｎ ｕ ｓ ｌｓ ｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｉ ｒ ｎ ｖ ｎ ｕ ｅ ｏ ｉ ｔ ｎ ｙ ｕ ｉ ｇ ｆ ８ ａｉ ｔ ｔ ｕ ａ ａ ｏｉ ｃ ｖ ｒ ｏ ｓ ｆ ｔ ａ ｗ ｒ ｒ ａｅ ｗ ｔ ｔａ ｓ ｅ ｏ ｓ ｍｂ ｌ ａ ｉ ｂ ｓｎ ｅ ｈ ｄ ｉ ｕ ｈ ｚ ｏ ｄ ｔ ｃ ａ ｌ ｏｌ ａ ｄ ｇｕ ｓｅ ｏｉ ｇ ｎ ｓ ｎ ｅ ｍｅ ｉａ ａａ， ｉｃ ｕ ｉｇ ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ｎｆ ｓ ｔ ｎ ， ｔ ｅ ｅ ａ ｈ ｅｃ ｉ ｎ ｌ ｅ ａ ｍｂ ｌ ａ ｅ ｔ． ｂ ｓ ｃ ｄ ｃ ｌｄ ｔ ｎ ｌ ｄ ｎ ｈ ｌ ｃ ｌ ｎ ｍａ ｉ ｔ ｉ ｓ ｅａｏ ｈ ａ ｇ ｏ ａｃ ｉ ｃｕ ｅ ｆ ａｕ ｅ ｆｔ ｅ ｆ ｔｌ ｒ ｃ ｎ ｉ ．ｒ ｈ ｔ ｔ ｒ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｈ ｓｕ ａ ｏ ｆ ｅ． ｔ ｅ ｍｅ ｏ ｓ ｏ ｒ ａｍｅ ｔ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｕ ｔ ｅ ｅ ｅ ｉ ｉ ｉ ｈ ｔ ｄ ｆｔｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｐ ｕ ｉ ｒ ｓ ｌ ｗ ｒ ｈ ｈ ｈ ｃ ｓ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ １１ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒｃ ｄ ｒ ｓｗｅ ｏ ｌｔ ｄ ｖ ａｖ ｎ ｕ ｐ ｒ ａ ｈ ｓｉ ｌ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｖ ｌ ｓ １ｅ ｉｔ ｒｅ ｔ ａ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｒ ｃ ｍｐ ｅｅ ｉ ｅ ｏ ｓａ ｐ ｃ ｅ ｎ ａｌ ｏｌ ｅ ｏ
硬脑膜动静脉瘘介入治疗的临床分析
ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｒ ｇ ｏ ｉ ｏｆ ＤＡＶＦ ｄｅ ｎｄ ｎ ｈ ｔｐｅ ｏ ｅ ｕ ｄｒ ｉ ｇ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｙ ｓ ｆ ｖ ｎｏ ｓ ａｎａ ｅ． Ｃｏ ｐ ｅ ｓｏ ｏ ｔｅ ｆｅ ｔ ｄ ａ ｏｉ ａ ｔｒ ａ ｄ ｍ ｒ ｓ ｉｎ ｆ ｈ ａ ｃ ｅ ｃ ｒ ｔｄ ｒｅ ｙ ｎ
～
所 有 病 例 均 经 数 字 减 影 脑 血 管 造 影 （ Ｓ 检 查 证 Ｄ Ａ） 实 ， 纯颈 外动脉供 血 ２ 单 ６例 ， 纯 颈 内 动 脉 供 血 １ 单 ２ 例 ， 纯 椎 动 脉 供 血 ７例 ， 内 外 动 脉 同 时参 与 供 血 单 颈 ７ ５例 ， 内 外 动 脉 及 椎 动 脉 同 时 参 与 供 血 １ 颈 ５例 。 静 脉 引 流 按 Ｄ ｉ ｊ ｎ分 型 ： ｊ ｄｉ ｎ ａ Ｉ型 ３ １例 、 Ⅱ型 ６ ２例 、
ｅ ｄ ｖ ｓ ｕｌｒ ｅ ｂ ｌｚ ｔｏ ｒ ａｅ ａ ｆｅ ｔｖ ｎ ｏ ａ ｃ ａ ｍ ｏ ｉａ ｎ ａ ｅ ｓ ｆ ｎｄ ｅ ｃ ｉｅ． ｉ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｍｅ ｎ ｅ ； Ａ ｔｆ ｖ ｎ ｕ ｓｕａ Ｅｍｂ ｌ ａ ｏ ｈｅａ ｕ ｃ Ａｎ ｉｐａｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｒｅ ｏ ｅ ｏ ｓｆ ｔｌ ； ｉ ｉ ｏｉ ｔ ｎ，ｔ ｒｐ ｔ ； ｚｉ ｅ ｉ ｇｏ ｌｓ ｙ，ｂ ｌ ｏ ａｌ ｎ ｏ
性 分 析 １５例 Ｄ Ｖ ３ Ａ Ｆ患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 治 愈 ７ ４例 ， 转 ５ 好 ３例 ， ８例 无 效 ， 中 １ 死 于 颅 内 其 例
出血 。 结论
ＤＶ Ａ Ｆ的临床表现和预后 与其 静脉 引流类型密切相关 ， 颈动脉压迫法及选择性血 管
内栓 塞 是 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。
海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者血管内栓塞治疗的护理
１ ２ 治疗 方法 对 １ ． ３例 患 者 根 据供 血 动 脉 的不 同 及瘘 口大 小选 择 不 同 的栓 塞 材 料 经 静 脉或 动 脉 途 径 进行 血管 内栓 塞治疗 。
常表现 头痛 、 眼球 突 出 、 结 膜充 血 和水 肿 、 球
１ ３ 结果 ．
８例单 纯 颈外 动脉供 血 者 、 １例颈 内 动脉
颅 内血 管 杂音及 神 经 功 能 障 碍 等 。选 择 性 脑 血 管 数字 减影 血管 造 影 （ Ｓ 是 目前 确 诊 本 病 的 唯 一可 Ｄ Ａ）
靠手 段 。近年 来 ， 着 介 入 治 疗 技 术 的 不 断发 展 ， 随 血 管 内栓 塞 已 成 为 Ｄ ＡＶＦ Ｓ的 主 要 治 疗 手 段 ］ ０ ２ 。２ ０ 年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 １ １月 ， 科 收 治 ＤＡ Ｓ患 者 １ 我 ＶＦ ３ 例 ， 血管 内栓 塞 治 疗 ， 果 良好 ， 将 护 理 总结 如 经 效 现
结果 １ ０例 患 者瘘 口 完 全 消 失 ； ３例 栓 塞后 瘘 口残 余 ， 颈 动 脉 压 迫 治 疗 后 ２例 瘘 口消 失 ； 均 住 院 治 疗 １ ． 予 平 ８ ３ ｄ出院 。 结 论 血 管 内栓 塞 治疗 海绵 窦 区硬 脑 膜 动 静 脉 瘘 效 果较 好 ， 质 的 围术 期 护 理 可 保 证 治 疗 效 果 。 优
维普资讯
・
２ ・ ２
１９ ９３： ８ ２９ ２— ．
［］ 现 代 护 理 ，０ ２ ８ ３ ：０—０ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）２ ７２ ８ １ ］ 陈雪 玲 ． Ａ 疫 情 下 民 众 恐 慌 与 心 理 应 对 ［］ 护 理 学 － ９ Ｓ ＲＳ Ｊ．
酸 消 融 双 介 入 治 疗 巨块 型 肝 癌 的 临 床 价 值 ［ ］ 医 学 影 Ｊ．
《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》要点
《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南》要点颅内静脉系统血栓形成(cerebral venous sinusthrombosis，CVST)是指由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病，在脑血管病中约占0.5％～1％。
我国没有相关流行病学数据，但随着临床医生对本病的认识和诊断技术的提高，本病并不少见，尤其在口服避孕药和围产期女性中更应值得重视。
病变部位可原发于脑内浅静脉、深静脉或静脉窦，其中单纯浅静脉血栓形成罕见，多由于脑静脉窦血栓延伸而来；深静脉血栓形成则以大脑内静脉和大脑大静脉多见。
60％以上患者病变累及多个静脉窦，其中以上矢状窦发生率居首位。
由于脑静脉与静脉窦之间、静脉窦与静脉窦之间，以及静脉窦与颅外静脉在解剖上存在吻合、彼此沟通，当静脉(窦)血栓形成时，血栓累积范围、侧支循环的差异等因素导致临床表现复杂多样，可从无临床症状到病情严重甚至死亡。
病因和危险因素CVST在各年龄组均可发病，成年人发病高峰年龄多在20～30岁，男女之比为每年1：1.5～5，常无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史。
年龄及病变部位与病因或危险因素有一定关系。
病因或危险因素可区分为感染性和非感染性，前者常继发于头面部或其他部位化脓性感染或非特异性炎症；后者则多与高凝状态、血液瘀滞、血管壁损伤以及各种颅内压过低等有关，部分原因不明。
约85％以上的患者存在一种或多种危险因素，包括：各种遗传性或继发性的血栓形成倾向(如V因子Leiden突变、凝血酶G20210A突变、高同型半胱氨酸血症、蛋白C、蛋白S或抗凝血酶Ⅲ缺陷)、妊娠、产后或口服避孕药物、各种急慢性感染或炎性疾病、各种血液系统疾病、肿瘤或外伤等，但部分患者原因不明。
不同年龄段患者的危险因素不尽相同，婴幼儿以脱水和围产期并发症多见，儿童以头面部急慢性感染多见，而成年女性则以口服避孕药物和围产期并发症多见。
推荐意见：CVST的病因和危险因素复杂多样，建议积极查找各种导致血液高凝状态和血液瘀滞的因素及排除感染的可能性(I级推荐)。
经眼上静脉介入治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
眶 上 内侧 缘 切 开 穿 刺 眼 上静 脉 使 用 微 弹簧 圈 介 入 栓 塞海 绵 窦 区 硬 脑 膜 Ａ Ｖ Ｆ １ ６例 。 结 果
所 有 患 者 均 临床 治 愈 ， １ 例虽 将 海 绵 窦致 密填 塞 ， 但 仍 有 少 量翼 丛 引流 ， 压颈 １ 个 月后 消失 。 栓塞 术 后 并 发
Ｗａ ｓ ｄ ｏ ｃ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ９ ４ ％） ． Ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ｌ ａ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｗ ａ ｓ ｌ ｅ ｆ ｔ ｉ ｎ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ａ
经 眼上静脉介入治疗海绵 窦 区硬脑膜 动静脉瘘
陈怀 瑞 ， 白如 林 ， 黄承 光 ， 李 宾 ， 张光 霁
【 摘要 】 目的
和疗 效 。 方法
探 讨 眶 上 内侧缘 切 开 穿 刺 眼 上 静脉 介 入 栓 塞海 绵 窦 区硬 脑 膜 动 静 脉 瘘 （ Ａ Ｖ Ｆ ） 的方 法
．
Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ Ｓ ｕ 哂ｃ ｌ ａ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｉ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｙ ｅ ｌ ｉ ｄ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｂ ｙ
介入名词
1．血管成形术：是用一种方法使狭窄了的血管恢复它原来的形状，使血流重新畅通，供血恢复接近正常。
2．介入放射学（IVR or IR）:是以影像诊断为基础，在医学影像诊断的设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
3．经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
4．经导管血管栓塞术（TAE，简称栓塞术）：是介入放射学基本的治疗技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期目的的技术。
5．栓塞反应：是靶器官栓塞后出现的、预料中的症状和体征，多为自然过程，对症处理后可康复。
6.栓塞水平：是指栓塞剂到达或闭塞血管的位置，对于经动脉栓塞，通常包括主干、小动脉和末梢及广泛性栓塞；对于静脉则有主支和区域性栓塞之分。
7.栓塞程度：是指在小动脉栓塞时靶血管所属分支闭塞的比例，或可表述为栓塞后靶血管血流减少的程度。
8．血管门残留现象：是指对靶器官或病变进行完全性栓塞过程中或术后随访过程中，发现位于血管门区的组织不能被有效栓塞，或仍有活组织和肿瘤复发。
9.低压流控法：即导管插入靶血管但并不阻断其血流，以低压注入栓塞剂，由血流将栓塞剂带到血管远端而形成栓塞的方法。
10.过度栓塞：是指栓塞程度和范围过大，尤其是在使用液态栓塞剂和过量使用颗粒和微小栓塞剂时。
其后果是造成大范围组织坏死，引起相应的肝功能衰竭，胃肠、胆管穿孔，胆汁湖，皮肤坏死，脾液化等。
11.返流性误栓：是指栓塞剂由靶动脉反流出来，由血流冲走，而栓塞其他动脉。
12.顺流性误栓：当靶动脉大部分已被栓塞，原潜在的侧支通道即开放，追加栓塞剂由于注射压力较大，或导管嵌入靶动脉可使栓塞剂顺行经开放的侧支进入前端的非靶动脉。
13．栓塞后综合征：栓塞反应的表现及程度与使用栓塞剂的种类、栓塞水平和程度，不同靶器官有关，轻者可无明显症状或体征，重者出现疼痛、发热、消化道反应。
硬脑膜动静脉瘘治疗方法选择与疗效的初步分析
硬脑膜动静脉瘘治疗方法选择与疗效的初步分析冷冰;周良辅;宋冬雷;毛颖;徐斌;王启虹【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2006(3)8【摘要】硬脑膜动静脉瘘（DAVF）是一种静脉性血管疾病，治疗手段的选择应着重对动静脉瘘的静脉端进行处理。
但由于DAVF的血管构筑表现复杂多样，使得有些治疗无法直接针对瘘口静脉端实施。
因此，临床上虽有多种治疗方法，但均有其局限性。
现将复旦大学附属华山医院选择不同方法治疗DAVF患者的经验报道如下。
【总页数】3页(P349-351)【作者】冷冰;周良辅;宋冬雷;毛颖;徐斌;王启虹【作者单位】200040,上海,复旦大学附属华山医院神经外科,上海市神经外科临床研究中心;200040,上海,复旦大学附属华山医院神经外科,上海市神经外科临床研究中心;200040,上海,复旦大学附属华山医院神经外科,上海市神经外科临床研究中心;200040,上海,复旦大学附属华山医院神经外科,上海市神经外科临床研究中心;200040,上海,复旦大学附属华山医院神经外科,上海市神经外科临床研究中心;200040,上海,复旦大学附属华山医院神经外科,上海市神经外科临床研究中心【正文语种】中文【中图分类】R743.4【相关文献】1.Onyx胶介入栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘19例疗效分析 [J], 李小辉;黄戈;冯正健;吴宇红;伍益;李智斌2.前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的临床特点及显微手术治疗效果 [J], 张力;王汉东;潘云曦;丁可;祝剑虹;茅磊3.经脑膜中动脉栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的临床疗效分析 [J], 李振强;孙成丰4.海绵窦区硬脑膜动静脉瘘介入治疗的疗效分析 [J], 杨振兴;孙阳阳;冯进;万定;黄德俊;李宗正5.伽玛刀治疗硬脑膜动静脉瘘的疗效观察 [J], 王涛;许川;徐国政;向伟楚;祝友红;黄成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经岩下窦介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘三例临床体会
ｃ ｏｉ ｏｏｒｐ ｙ ＪＵ ｒａｏｎ ｄ ９ ４ ３２ ：１５ １３ ｒ ｄ ａ ｔ ｓｎ ｇａｈ ． ｈａｓｕ ｄＭｅ ，１９ ，１ （ ） ０ — １． ［】 Ｃ ｅ ｇＫ ２ ｈ ｎ Ｍ，Ｃ ａ Ｍ，Ｃ ｅ ｇＹ ． ｒｎｖｎｕ ｍｂｆｚｔ ｎｏ ｈｎ Ｃ ｈｎ Ｌ Ｔａ ｓｅ ｏｓｅ ｏ ｓａｉ ｆ ｉ ｏ
而改变 剧 烈活动后增强 ， 压迫患侧颈 总动脉减轻或消失 。本
病 常有 头 痛 ， 痛 多 在 眶后 及 颞 部 ， 动 、 位 变 化 或 高 血 压 疼 活 体
时加 重 。
同侧颈 内 、 颈外 动脉供 血 ， １例双侧 颈外动脉 、 同侧颈 内动脉
供 血 ， 以眼 上 静 脉 回流 为 主 ， 例 伴 岩 下 窦 引 流 ， 皮 层 反 ２例 １ 无
时， 可停止静脉栓塞 ， 残余 的少许供血用正 丁基氰基丙烯 酸异
丁 酯 （ Ｂ Ａ） 塞 ； 后 中和 肝 素 并 使 用 止 血 药 物 ， 月 后 Ｎ Ｃ 栓 术 １个 复查造影 。
床症状和判断预后 。Ｃ Ａ Ｆ 多涉及双侧的动脉 系统分支供 Ｄ Ｖｓ
血 。本组 ３ 例患 者中有 ２ 例双侧颈 内动脉 和颈外动脉 的分支 供血 ， 而单纯单侧动脉系统供血者仅 １ 向岩下窦或岩上窦 例。
管弹性较差 ， 易破裂形成瘘 。④ 医源性海绵窦 内血栓形成 ， 也
可能是形成瘘的原因。
１１ 临床资料 ： ． 本组患者男性 １ ，女性 ２例 ，年龄 ４ ～ ４ 例 ２７
岁， 平均 ５ ３岁。临床表现 ： 例有球结膜充血水肿 、 ２ １ 头痛 、 眼 球突 出； 例结膜充血水肿 、 １ 视力下降伴眼球运动障碍 ； １例右
的 ［ 近 年来 随 着介 入 技术 的 发展 ， 脉 入 路 血 管 内栓 塞 已 成 ２ １ 。 静
硬脑膜动静脉漏
DAVFs的病因及发病机制
• 20世纪70年代中期，DAVFs被认为是先天性并与其它血管 性疾病有关。 • 20世纪70年代后期， Castaigne and Djindjian认为 DAVFs是获得性疾病。 • 目前，大部分学者认为DAVF是获得性疾病，常见诱因有头 部外伤，颅脑手术和临床可致高凝状态的疾病如：怀孕、 感染和口服避孕药等。
表现
• 1、搏动性耳鸣及颅内血管杂音 约70%患者有搏动性颅内血管杂音，杂音可在病变部位，也可遍 及整个头部，杂音高低取决于动静脉短路情况。若血流量大，瘘口小， 则可闻及高调杂音；反之，杂音较小或无杂音。搏动性耳鸣是由岩骨 旁的静脉窦或临近的引流静脉内的涡流引起的，40%有耳鸣的患者可 用听诊器听到搏动性杂音。杂音的突然变化或消失时，应行DSA检查。 • 2、头痛 约50%患者出现头痛，可在病变局部，也可遍及整个头部，可呈 持续性、搏动性剧烈头痛。活动、体位变化或血压高时加重。 • 3、 颅内出血 是Ⅱ型、Ⅲ型DAVF的常见并发症，是由逆向引流的高压力的返流 静脉破裂所致。出血部位可位于硬膜下、蛛网膜下腔或脑内。总的出 血率在35%-42%。Ⅲ型者出血率可达48%，比Ⅱ型更高(11%)。皮层内 的血肿比硬膜下或蛛网膜下腔者更为常见。任何部位的伴有软膜或皮 层静脉引流的DAVF均可引起颅内出血，但是由于局部静脉解剖的特殊 性，天幕或前颅底者更易出血，可高达75%-95%。
• 到2002年，该组有软膜静脉返流的随访病 例增加到118例，结果表明，每年新发非出 血性神经功能障碍为6.9%、脑内出血发生 率为8.1%，年死亡率为10.4%。
• 许多DAVFs 病人在随访中病情稳定。由于血栓形成的原因， 有些DAVFs 自发性退化。 • 有些DAVFs病人随着供血动脉的增多，临床症状逐渐恶化。 • 按照DAVFs发生的部位，75%的前颅窝病变、79%的小脑幕 病变、60%的枕骨大孔区病变及29%的横窦病变病情会出现 进展。 • 诱发病情加重的因素包括：皮层静脉引流、Galen静脉引 流、静脉曲张或瘤样静脉扩张或病变位于小脑幕切迹。 • 进展性表现的DAVFs年发病率和死亡率变化很大，在1.8%20%。
复杂硬脑膜动静脉瘘的静脉途径栓塞治疗
．
介 入 治 疗 ．
复 杂 硬 脑 膜 动 静 脉 瘘 的静 脉 途 径 栓 塞 治 疗
曹向宇 ， 宝民 ， 李 李生 ， 王君 ， 玉栋 ， 马 刘新峰
摘 要 ： 探 讨 静 脉 途 径栓 塞 治 疗 复 杂 性 硬 脑 膜 动 静 脉 瘘 的 有 效 性 和 安 全 性 。 方 法 回顾 分 析 ６例 复 杂 性 硬 脑 目的 膜 动 静 脉 瘘 患 者行 经 静 脉 途 径 栓 塞 治 疗 的 临床 效 果 。 结 果 静 脉 途 径 栓 塞 治 疗后 ， 患 者 解 剖 性 治 愈 （ 瘘 口 消 ５例 造 失 ） 另 １例 患 者 症 状 好 转 。１ 患 者 乙状 窦 栓 塞 后 吞 咽 困 难 ， ， 例 １例 患 者 海 绵 窦 栓 塞 后 外 展 不 佳 ， 对 症 治 疗 均 好 经
０ ｏ ｆｃ ｍｐ ｅ ｕ ａ ｒ ｅ ｉ ｖ ｎ ｕ ｉｔ ｌ ｓ ＤＡ ＶＦ） Ｍ ｅｈ ｄ Ｓ ｘ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ｐ ｅ ｕ ａ ｒ ｅ ｉ ｖ — ｌｘ ｄ ｒ ｌ ｔ ｒ ｅ ｏ ｓ ｆｓ ｕ ａ （ ａ ｏ ． ｔｏ ｓ ｉ ａ ｅ ｆ ｃ ｍ ｌ ｘ ｄ ｒ ｌａ ｔ ｒｏ ｅ
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介入栓塞治疗髂动静脉瘘
介入栓塞治疗髂动静脉瘘作者：任爱巧刘军鲁王淑雅刘彩霞卢瑞丽李敏锐来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期通信作者：任爱巧动静脉瘘为动脉与静脉之间的异常短路通道，分为先天性及后天性，因动脉血直接流入静脉，可造成局部血管及组织器官的改变，严重者可引起全身血液循环的改变。
我科2011年5月收治1例左下肢肿胀病人，检查后发现髂动静脉瘘，有深静脉血栓病史，现报告如下：临床资料1. 一般资料：患者女，78岁，因“反复左下肢肿胀半年”入院。
半年前无明显诱因患者出现左下肢肿胀，于当地医院经彩色多普勒检查诊断为左下肢深静脉血栓形成，行下腔静脉滤器置放及口服华法林片治疗，肿胀减轻。
近1月，左下肢肿胀进一步加重，伴胀痛不适，影响活动，为进一步检查治疗来我科。
患者无左下腹开放及钝性外伤史。
查体：左下肢全程肿胀，浅表血管扩张，皮温高于右侧，左足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，左侧腹股沟上方可闻及粗糙连续血管杂音，未扪及震颤，右下肢皮温、皮色正常，活动自如。
血液肿瘤标记物检测结果为阴性。
左下肢血管彩超示左侧髂外及股总静脉频谱异常，呈搏动性改变。
左下肢动脉造影示：左髂动静脉瘘，髂内动脉起始与髂静脉存在交通，髂外动脉与髂静脉有两处存在交通。
2. 治疗方法：患者仰卧位，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，通过导引导丝将Cobral2导管输送至左侧髂总动脉内，造影确定动静脉瘘口，应用微导管技术，顺利植入栓塞弹簧圈，封堵后再次造影，瘘管未显影。
术后常规抗血小板及抗凝治疗。
3. 结果：患者左侧腹股沟上方未闻及血管杂音，术后3天左下肢肿胀明显减轻，皮温正常，皮肤出现皱褶，术后10天肿胀缓解。
随访6个月，症状无复发。
讨论动静脉瘘分为先天性及后天性。
先天性因血管发育异常，常多发，瘘口小。
后天性常因外伤、肿瘤、医源性损伤等原因引起，常单发，瘘口较大。
有报道深静脉血栓后导致动静脉瘘形成[1]。
该患者左下腹及左下肢无外伤及手术史，有深静脉血栓病史，并且存在多处动静脉瘘，我们分析病人动静脉瘘形成与深静脉血栓有一定关系。
介入名词解释、简答
名词解释10×3＇单选30×1 ＇多选10×1 ＇简答题5×6＇名词解释1.（P1）介入放射学（interventional radiology，IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2.（p20）经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3.（P31）经导管血管栓塞术（TAE简称栓塞术）：是介入放射学的最重要的基础技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4.（P38）化疗性栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物灌注合并进行，特别是使用碘油化疗乳剂。
5.（P39）栓塞后综合征：版本1介入治疗栓塞后局部组织缺血坏死，继而出现临床症状（如栓塞部位疼痛，全身发热，恶心、呕吐等症状），这些症状是一过性变化，一般在10-15天内逐渐缓解，消失，可以进行对症处理（脾栓塞疼痛可持续很久）。
版本2：介入栓塞治疗后3－15天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高、消化道症状等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或坏死物质吸收所致。
次重要的：6.（P38 P46）血流重分布：对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其他动脉供给，而达到某种治疗目的。
栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。
7.（P40）介入性器官切除：内科性内脏切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度的梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。
可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等的治疗。
8.（P40）动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
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Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｆｅｎ），１９８８，９０：１１７－１２０．
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ａｒｔｅｒｙ
ｔｈｅｓｅ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｈｅａｄａｃｈｅ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ａｎｄ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｍｉｌｄ ｄｉｐｌｏｐｉａ ａｆｔｅｒ
ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｉｎ－ Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｃｕｒｅ
ｆｅｒｉｏｒ ｐｅｔｒｏｓａｌ ｓｉｎｕｓ，ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｆａｃｉａｌ ｖｅｉｍ歉然翻转 ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
治愈，４铡症状弱疆缓解。术骺鄂刻造影提示２２铡瘘口完全消失，５铡虽３｜簪海绵窦致密填塞，毽其中２铡仍有少 量翼然引流，１例通过海绵问实向对侧引流，２例存在少量岩上窦后引流，压颈１个月后消失。栓塞术腑并发症主 要表现为头痛和呕吐，３例出现轻度复视，羼蛊行恢复ｆ无１例出现永久性介入相关并发癜。临床随访５个月～６ 年，患者无箍床鑫获复发。绪论多静弥途径奔入辁寨是治疗海缀窦区硬齄膜动静鲸瘘安全、有效静方法。 【关键词】海绵窦；硬脑膜动静脉瘘；静脉入路；栓塞术
１．１
影像学发现所有患者均行头颅ＣＴ平扫检
查，部分患者可见不同程度眼上静脉扩张伴同侧海 绵窦增宽。头簇ＭＲｌ检查汞，眶志筲凳增租滚空豹 眼上静脉，伴同侧海绵窦流空信号，增强后明显强
一般资料
２７例患者，女２ｌ例，男６例，年
化。１例行磁共振血管造影（础队）检查发现眼上
静脉璜翟连蠢海绵窦。全簸盎管造影发瑷单德瘘 口２４例，双侧瘘口３例；静脉向眼上静脉引流１８
２
结
果
术后即刻造影示，２２例瘘口完全消失，５例虽 将海绵窦致密填塞，但其中２例仍有少量翼丛引 流，１例通过海绵间窦向对侧引流，２例经面静脉 入路患者存在少量岩下窦引流，压颈１个月后消 失。临床随访５个月～６年，２３例患者临床治愈，４ 例症状明显缓解。结膜充血、水肿均在术后２周内 完全消退。视力下降者中，７例有所改善，１例无明 显变化。眼内压升高者术后均有不同程度改善。 有颅内杂音者中，２例术后即消失，１例术后杂音响 度明显下降。３例患者术后出现轻度复视，不影响 生活，均在２个月内完全好转。８例出现眼外肌麻 痹，恢复过程较长，６例在２个月内完全缓解，２例 随访中症状仍未能完全缓解。所有患者术后均出 现不同程度双颞侧头痛、呕吐，１周内缓解。１６例 行眼上静脉切开穿刺患者中，无１例出现穿刺引起 的眶内血肿，切口愈合良好，不影响外观。
ａｎｄ
ｊｕｇｕｌａｒ ｖｅｉｎ。Ａｃｔａ Ｒａｄｉｏｉ
万 方数据
Ｓｈａｎｇｈａｉ
Ｍｅｄ Ｊ，２００８，Ｖｏｌ
３１，Ｎｏ
３
静脉入路成功。此法适用于经岩下窦入路困难但 面静脉显影良好的病例。也有学者ｕｌＪ报道当微 导管遥避困难时，霹将导雩｜导管置予嚣静脉或下 颌后静脉，并沿微导管行进方向按摩面部，帮助微 导管通过。眼上静脉解剖相对恒定，外科显露方 便，泼眶上切迹为审心微疆下，ｊ、弧形秘滔愈合后 能够达到较高的美容要求。阏此，对于以上两种 人路困难的患者，我们均采用手术暴露眼上静脉， 直接穿刺，逆向插管分入栓塞。文献ＨＨ翱摄道，经 眼上静脉人路可能存在诸多并发症，如前额部麻
Ｍｅｄ Ｊ，２００８，３１：１５８－１６０）
Ｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓ ｐａｔｈｗａｙ；Ｅｍｂｏｈｚａｔｉｏｎ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｓｉｎｕｓ
Ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ
海缡蜜送硬脑膜动静脉瘘瞧床表瑷复杂，处 理方法多样。一般来说，根据不同的病变情况采 用不同的介入治疗方法可获得最佳的治疗效果。
作者擎使：２００００３上海，第二筚暖大学辩疆长征医院神缀 外科
万 方数据
例，岩下窦引流１１例，通过海绵间窦向对侧引流５ 例，皮层静脉扩张引流８例。单纯颈内脑膜支供血 ８例，单纯颈外脑膜支供血９例，双重供血１０例。
１．３
３讨
论
海绵窦区硬脑膜动静脉瘘较颅内其他部ｆ１：：ｊ＝硬 脑膜动静脉瘘的自然病程要偏良性，文献报道 １０％～７３％患者的症状可自发消退…，部分病例 可通过压颈治愈Ｌ２］。但是，当患者出现眼内脏升 高、皮层静脉引流、急性脑卒中或神经系统功能障 碍、顽固性复视、颅内杂音、严重头痛和容貌缺陷 等情况，则需进一步治疗Ｌ３Ｊ。目前，主张采用介入 治疗，经静脉介入治疗比经动脉介入治疗具有较 高的临床和解剖治愈率，一般作为函‘选方法。常 用的静脉入路有经岩下窦、面静脉和眼』：静 脉ｎ书］。也有学者［７１尝试在经静脉介入治疗的或 经静脉难以达到瘘口时，采用经颈外动脉微导管 超选注入聚乙烯醇（ＰＶＡ）颗粒或胶，但短期改善 后临床症状复发，我们在早期治疗的病例中也有 类似发现。Ｈｏｓｏｂｕｃｈｉ和Ｍｕｌｌａｎ最早采用经静 脉栓塞颈动脉海绵窦瘘，近２０年随着微导管、微 导丝、造影以及穿刺技术的改进，经静脉人路治疗 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘已取代手术Ｌ８］。 经岩下窦起自海绵窦后部沿岩下窦斜缝走向 后外侧到达颈静脉球，与斜坡静脉丛、椎静脉丛以 及硬膜外静脉丛形成丰富的吻合，是到达海绵窦 最短、最直的通路，多数学者主张将经岩下窦作为 栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的首选方法［９］。但 是岩下窦存在多种变异情况，Ｓｈｉｕ等［１叩将岩下窦 变异情况分成４型：工型为岩下窦直接回流到颈 静脉球，髁前静脉细小或缺如；Ⅱ型为岩下窦回流 到颈静脉球，髁前静脉粗大；ＩＩＩ型为岩下窦以静脉 丛样存在；ＩＶ型为岩下窦和颈静脉球没有直接沟 通。对于Ⅲ和Ⅳ型岩下窦、岩下窦血栓形成以及 造影不显影的岩下窦，微导管通过是相当困难的， 虽然有通过造影不显影的岩下窦栓塞海绵窦区硬 脑膜动静脉瘘的报道，但会增加蛛网膜下隙出血 和脑干损伤的风险［６］。本组病例中，３例患者因岩 下窦通过困难而改用经眼上静脉入路。不显影的 岩下窦，因存在出血风险，我们不主张进行岩下窦 再通。对于双侧瘘口的病例，可经岩下窦一海绵间 窦同时进行双侧海绵窦栓塞，本组有３例双侧瘘 口患者成功进行了栓塞。 经面静脉也是常用的通路，但是经面静脉微 导管行程较长，静脉路途显影较差，操作时间较 长。部分病例即使经面总静脉放置导引导管，也 很难成功将微导管送入海绵窦，本组仅３例经面
区硬脑膜动静脉瘘，仔细分析瘘口和引流静脉情 况，并选择相适应的人路方式是成功检塞的关键。
参考文
ｌ
藏
Ｓａｓａｋｉ Ｈ，Ｎｕｋｕｉ Ｈ，Ｋａｎｅｋｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｏｂｓｅｒｖａ—
ｔｉｏｎｓ Ａｅｔａ ｉｎ
ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈ
ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ
ｃａｒｏｔｉｄ—ｃａｖｅｒｎｏｕｓ
ｆｉｓｔｕｌａｓ．
ｔｈｅ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ。Ｎｏ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ－ｒｅｌａｔｅｄ
ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅｓｅ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｎｏｕｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ
ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｆｏｒ ５
Ｔｒａｎｓｖｅｎｏｎｓ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｕｒａｌ ｃａｒｏｔｉｄ－ｃａｖｅｒｎｏｎｓ ｆｉｓｔｕｌ豁ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ＢＡＪ
ｖｅｎｏｕｓ
ｒｏｕｔｅｓ
ＣＨＥＮ Ｈｕａｉｒｕｉ．
Ｒｕｌｉｎ，ＨＵＡＮＧ Ｃｈｅｎｇｇｕａｎｇ，ＹＵＡＮ Ｇｕｏｌｉａｎｇ，ＬＪ Ｂｉｎ，ＬＵ Ｙｉｃｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，
ｗａｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ２３
ｃａｓｅｓ
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ
ｏｆ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｅ ｏｂ—
ｃａｖｅｒｎｏｕｓ
ｌｉｔｅｒａｔｉｏｎ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ
ｓｉｎｕｓ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．２
ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ
ｗｉｔｈ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｄｒａｉｎｅｄ
ｖ／ａ
ｔｈｅ ｐｔｅｒｙｇｏｉｄ ｄｒａｉｎａｇｅ，ｌ
ｏｎｅ
ｖ／ａ
ｔｈｅ ｉｎｔｅｒ－ｃａｖｅｒｎｏｕｓ
ｓｉｎｕｓ，ａｎｄ
２
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龄２８～７１岁，平均势（６１士９）岁。薷发症状为结 膜充斑、水肿２５例，眼球突出２５例，复视９例，视 力下降８例，眼内压增高１０例，颅内杂音３例，蛛 网膜下藤凄壶１簇。
１．２
现将我院囊２０００警２男一２００ｓ年２冀采震多静
脉途径介入栓塞治疗的２７例海绵窦区硬脑膜动 静脉瘘患者的临床资料回顾性分析如下。 １资料姆方法
ｖｅｎｏｕｓ
ｍｏｎｔｈｓ
ｒｏｕｔｅｓ
ｔｏ
６
ｙｅａｒｓ
ｆｏｕｎｄ
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ｃａｓｅｓ
ｏｆ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．
Ｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｖ／ａ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｉＳ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ