大承气汤加减治疗脑卒中临床应用观察

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大承气汤加减治疗脑卒中临床应用观察

【关键词】大承气汤脑卒中临床应用

近年来我国脑卒中发病率呈上升趋势,许多患者发病年龄趋向年轻化。其致残率高,并发症多,笔者对大承气汤加减联合甘露醇治疗卒中进行观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择昌吉州中医院急诊科收集2004-2009年脑卒中病人92例。

1.1.1 入选标准 (1)符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。(2)头颅CT证实为缺血性或出血性。(3)发病时间≥4h,并在1周以内。(4)证候标准:火热证、痰湿证、气虚证及阴虚阳亢证[2]。

1.1.2 一般资料共入选92例病人,其中男70例,女22例;平均年龄65岁;脑梗死62例,脑出血30例;治疗组46例,对照组46例,两组在年龄、性别、临床症状方面差异均无显著性。

1.2 治疗方法甘露醇组:甘露醇125ml静点,q8h,逐渐减至q12h,连用7天。甘露醇加大承气汤加减组:甘露醇125ml静点q8h,逐渐减至q12h,同时用大承气汤加减。组成:大黄9g,厚朴15g,枳实9g,芒硝30g,体质虚弱者加玄参15g,麦冬10g,夏枯草9g,生地30g。神清者,采用口服,吞咽困难者及昏迷者采用鼻饲或灌肠。煎煮方法:先煎枳实、厚朴、生地、玄参、麦冬、夏枯草等。后下大黄、芒硝溶服。

1.3 观察指标观察两组患者的临床疗效和住院时间。

1.3.1 疗效判定标准痊愈:神志清,生命体征平稳及神经系统症状和体征稳定,生活自理,GCS评分>13分;显效:患侧肢体,肌力提高在3级以上,GCS评分>11分;好转:患侧肢体肌力提高2级或以上,GCS>9分;无效:病情加重或死亡,临床症状无改善,肌力无恢复,GCS评分<6分。

1.3.2 出院标准 (1)神志清,生命体征平稳;(2)失语者,能发单音字到双音字;(3)肢体功能障碍者由0级渐恢复到2级以上;(4)生活基本能自理。

1.4 统计学方法 (1)疗效判定标准采用Riadit分析;(2)住院天数为计量资料t检验。

2 结果

2.1 临床疗效对比见表1。表1 两组临床疗效比较

2.2 两组住院天数比较治疗组平均住院天数14.74天,对照组住院天数为17.43天,P<0.05,两组差异有显著性。

3 讨论

祖国医学认为脑脉痹阻或血溢脉外所引起的脑髓神机受损是中风病,其病名有大厥、薄厥、扑击等。其主症为神昏、半身不遂、语言蹇涩或不语、口唇歪斜、偏身麻木、二便失禁或不通、痰多、呃逆,苔白腻,黄或苔黄腻,脉象多弦或弦滑,其病机因邪热积滞,痹阻于内或阳气受遏,不达四肢,或伤津劫液,筋脉失养,热扰神明,心神浮越,致诸症丛生。其症虽异,病机则同,当以驱邪为主,清化热痰,化痰通腑,活血通络,醒神开窍,脉络以通为用,通腑可以降浊,降浊则能醒神[2]。方中大黄苦寒,攻积导致,泻火凉血为君药。芒硝清火消肿,咸寒泄热通便,软坚润燥为臣药。厚朴苦温下气,除满消胀。枳实、苦参破结,导滞消痞为佐使药。体质虚弱者加玄参滋阴清热,解毒。麦冬滋阴,生津,清心除烦。生地清热凉血,养阴生津。夏枯草清热平肝明目。诸药合用,清上泻下通便[3],使脑组织水肿从小便利,大便行。

甘露醇是渗透性利尿剂,快速静脉滴注法通过产生渗透梯度减少脑容量。减轻脑水肿,降低颅内压和清除氧自由基,也是脑中风治疗的常用措施之一。本研究中西医结合治疗方法,不仅提高了治愈率,而且缩短了住院天数,减轻了患者的经济费用,保护脏器功能,值得推广。

【参考文献】

1 中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.

2 王永炎.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,2006,124-126.

3 董梅德.50例中风病人中草药保留灌肠的效果观察.护理学杂

志,2000,(4):231.

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