中医眼科重点

眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。

外层是由致密的纤维组织构成，故称纤维膜。

前1／6为透明的角膜，后5／6为白色的巩膜，二者移行处称角巩膜缘。

视网膜分为色素上皮层，神经上皮层，视锥.视杆细胞层。

内层为视网膜：从外向内分为10层。

1色素上皮层。

2视锥，视杆细胞层【视锥细胞主要分布在黄斑及中心凹，感受明光，分辨颜色，具有明视觉和主管色觉的作用。

】3外界膜4外核层5外丛状层6内核层7内丛状层8神经节细胞层9神经纤维层10内界膜。

视觉的形成是视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光感受器~双极细胞~神经节细胞这三个神经元传递，沿视路将信息传递到视中枢而形成角膜的组织结构从外到内分为5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层1）上皮细胞层：是球结膜上皮的延续，由5—6层细胞组成，易与前弹力层分离，上皮再生能力强，损伤后在无感染的条件下，一般24小时可以修复，不遗留瘢痕。

由于上皮层与球结膜上皮层相互连续，故病变时可以相互影响。

（2）前弹力层：是一层均匀一致无结构的透明薄膜，终止于角膜边缘，损伤后不能再生。

（3）基质层：占整个角膜厚度的9／10。

约由200层纤维薄板组成，薄板又由纤维柬组成，与角膜表面平行，排列极为规则，具有同等屈光指数，周围延伸至巩膜组织中，故炎症时可相互影响。

本层无再生能力，一旦伤，则为瘢痕组织代替。

（4）后弹力层：为一透明的均质膜，由胶原纤维所组成，在前房角处分成细条，移行于小梁组织中，损伤后能再生。

本层富有弹性，较为坚韧，角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出，甚至可持续数天之久。

（5）内皮细胞层：为整齐的单层内皮细胞组成。

本层与虹膜表层相连，具有角膜-房水屏障功能，正常情况下，房水不能透过此层渗入角膜组织中。

内皮细胞损伤后易引起基质水肿。

本层在成年后损伤不能再生，缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。

葡萄膜前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。

房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。

房水主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。

房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房。

房水排出途径：房水由睫状突上皮细胞产生后，由后房经过瞳孔进入前房，再经前房角的小梁网进入输淋氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面睫状前静脉回到血液循环。

有少部分房水由巩膜表面吸收和从脉络膜上腔排出↑受阻、眼压增高致青光眼视路是视觉传导的通路。

从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至视皮质。

大脑枕叶的神经传导径路。

眼附属器：眼眶，眼睑，泪器，结膜，眼外肌。

眼睑的组织结构由外向内分为皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜五层。

泪器包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分，泪道是排泄泪液的通道。

由泪点、泪小管、泪总管，泪囊、鼻泪管组成。

白睛包括结膜、球筋膜、巩膜组织黑睛~角膜神水~房水五脏与眼关系五轮学说脾胃肉轮胞睑（眼睑）；肺大肠气轮白睛（结膜和前部巩膜）；心小肠血轮两眦（内外眦与泪器）；肝胆风轮黑睛（角膜/虹膜）；肾膀胱水轮瞳神（瞳孔及其眼内一切组织）眼科常见的病因：外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素1）风邪的致病特点：①风为阳邪，其性开泄②风性善行数变③易与他邪结合常见的眼部临床表现目痒、目涩、羞明、多泪、胞轮振跳、目劄，黑睛起翳、上胞下垂、风牵偏视、口眼喎斜等2）火邪的致病特点：①火性炎上②火热生眵③易伤津液④灼伤脉络火或迫血妄行火邪致病常见的眼部临床表现眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒、碜涩羞明、眵多黄稠、热泪频流、胞睑生疮、血脉怒张甚至紫赤，出血，黄液上冲、血灌瞳神，大眦脓漏、胬肉攀睛、火疳隆起、黑睛翳溃、眼珠灌脓以及眼部各种出血症等。

3）湿邪的致病特点：①湿邪，重浊粘滞②内外湿邪，相互影响③湿为阴邪，易阻遏气机。

湿邪致病常见的眼部临床表现胞睑湿烂，眵泪胶粘、白睛黄浊，黑睛生翳，灰白混浊，眼部组织水肿，渗出等。

胞睑浮肿、湿痒起泡、睑弦湿烂垢腻、白睛污红、黑睛翳呈灰白雾状混浊或黑睛边缘灰白溃陷如蚕蚀状等。

检眼内，或见玻璃体混浊与眼底水肿、渗出等。

4）1）寒为阴邪，易伤阳气，目失温养，可致目昏冷泪，也可出现眼部或全身畏寒、喜热一类症状。

（2）寒性凝滞（3）寒主收引眼部临床表现头目疼痛，目昏冷泪、胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红等。

目珠紧涩、头目疼痛、、白睛血脉紫暗、眼底脉络瘀滞或口眼喎斜、目偏视等。

5)1．暑邪致病的特点暑为阳邪，暑多夹湿。

临床表现目赤视昏，眵泪粘稠、肿胀等。

6）燥邪致病的特点燥胜则干，伤津耗液。

津液亏竭，则目失濡养，干涩不明。

眼部临床表现皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼眵干结等，视物不爽、频频眨目眼科四诊是指在诊察眼病时所运用的望闻问切四种方法。

视功能检查视力，视野，色觉检查，对比敏感度。

视力=被检者与视力表距离（米）分数线5米乘以0．1裂隙灯检查能放大10-16倍观察眼前部各组织的细微病变，通过调整焦点和光源宽窄还能看见角膜、晶状体以及玻璃体前1/3的情况，配合前置镜、接触镜、三面镜前房角镜可以进行玻璃体后部、眼底以及前房角检查眼底检查可查角膜，晶状体，玻璃体有无混浊。

检查内容：1）视盘2）视网膜血管3）黄斑部4）视网膜（直接检眼镜，双目间接检眼镜），视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。

反映了周边视网膜的视力。

检查方法分为动态和静态视野检查法。

具体有1）对照法2）平面视野计3）Amsler方格表（用于检查黄斑功能或测定中心旁中心暗点）4）弧形视野计5）Goldmann视野计生理盲点的中心在注视点颞侧15正常视野：在生理盲点的上下缘均可见到有狭窄的弱势区，为视盘附近大血管的投影.五轮辨证法1）肉论辩证1辨胞睑肿胀2辨睑肤糜烂3辨睑位异常4辨胞睑目闰动5辨睑内颗粒2）血轮辩证3）气论辩证1辨白睛红赤2辨白睛肿胀3辨白睛结节4辨白睛变青5辨其他病证4）风轮辩证1辨黑睛翳障2辨黑睛赤脉3辨黑睛形状改变5）水轮辩证1辨瞳神大小2辨瞳神气色改变3辨眼后段改变辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。

此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。

①新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。

②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。

根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。

宿翳对视力的影响程度，主要决定于翳的部位，而大小、厚薄次之。

如翳痕虽小，但位于瞳神正中，则障碍视力明显；翳在黑睛边缘，虽略大而厚，对视力也无太严重的影响。

内治法：退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。

海螵蛸棒摩擦法的适应证：椒疮睑内面颗粒累累者。

手术方法：将海螵蛸磨制成1.5cmX3.5cm左右的棒状，棒端呈鸭嘴形。

浸泡于消毒液中，取出待干备用。

对术眼表面麻醉，并清洁结膜蘘后，以左手翻开上睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法左右来回多次摩擦睑内面颗粒密集处，以擦破颗粒为度。

摩擦后即用氯化钠注射液冲洗，并涂眼膏。

根据病情，可多次重复进行。

滤泡压榨术的适应证：粟疮、椒疮颗粒多者手术方法：患眼点0.5﹪地卡因液作表面麻醉，分别翻转上下眼睑，于上下结膜穹窿部各注入2﹪盐酸利多卡因约1ml，用针头将较大的滤泡挑破，再用滤泡压榨器夹住有滤泡的结膜，挤出内容物，直到滤泡压平为止。

术毕冲洗结膜囊，压迫止血，涂抗生素眼膏。

泪道冲洗法：本法是用具有治疗作用或清洗泪道作用的药液冲洗泪道，以达到治疗某些眼病及清洗泪道的目的。

冲洗液常用黄连水，0.9%氯化钠注射液或抗生素眼药水。

泪道冲洗多用来探测泪道是否畅通，清除泪囊中积存的分泌物及作为内眼手术前的常规准备。

如流泪症及漏睛患者多用此法。

冲洗泪道时，病人取仰卧位或坐位，用消毒小棉签蘸0.5%地卡因溶液，放在上，下泪点之间，令患者闭眼3~5分钟，作泪道黏膜麻醉。

患者自持受水器，紧贴洗侧的颊部，操作者右手持吸有冲洗液的注射器，左右拉开下睑，把针头垂直插入下泪点，深约1.5~2mm，然后向内转90度成水平位，沿泪小管缓慢向鼻侧推进，待进针3~5mm时缓慢注入冲洗液。

如泪道通畅者，冲洗液可从泪道流人鼻内，水从同侧鼻孔流出；如鼻汨管狭窄，冲洗时有一定的阻力，大部分冲洗液从上泪点返流，仅少量冲洗液通过，鼻孔流出水液呈滴状（图6—l②）；如鼻泪管阻塞，则冲洗时阻力很大，鼻咽部无水，冲洗液主要从上泪点返流；若从泪小点返流出粘液脓性分泌物，则为漏睛症；如鼻咽部无水，冲洗液自原泪点或上泪点射出，或觉有坚韧的抵抗感，进水阻力很大，则可能为泪小管阻塞。

泪道冲洗结果：（1）泪道通畅：顺利流向鼻咽腔（2）鼻泪管狭窄：少量或点滴滴往鼻腔（3）鼻泪管阻塞：从上泪小管返流（4）漏睛症：带脓性黏液从上泪小管返流（5）泪小管阻塞：原路返流（6）泪小管汇合处阻塞：从上泪小管返流眼科常用外治法：廉洗法，钩割法，熨烙法，角巩膜割烙术，针法临床常用外治法：点眼药法（滴眼药水，点眼药粉，涂眼药膏）熏洗法，敷法（药物敷，热敷，冷敷法），海螵蛸棒摩擦法，滤泡压榨术，冲洗法（结膜囊冲洗法，泪道冲洗法），眼部及周围穴位注射法。

针眼[临床表现]自觉症状：以胞睑局部肿胀，疼痛，痒为主。

一般初发多肿胀明显，中期以肿痛为主，脓成或溃破后诸症减轻，红肿渐消，病情严重时可伴发热，恶寒，头痛等症。

眼部检查：初起胞睑局部肿胀、微红，按压疼痛，且可扪及形似麦粒的硬结。

甚者红肿焮热，胞睑硬结压痛拒按，继之红肿局限，硬结软化成脓，随之脓点溃破（外麦粒肿脓成溃破在眼睑边缘，内麦粒肿溃破在眼睑内的睑板面）。

若病变靠近外眦部，则疼痛明显，可见患侧白睛红赤，甚至白睛红赤肿胀嵌于睑裂，同侧耳前可扪及肿核。

实验室及特殊检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

外治：1）滴眼药水：患眼滴0．5％熊胆眼药水或抗生素滴眼液，每日4～6次。

2）涂眼药膏，晚上睡前可涂抗生素眼膏。

3）湿热敷，适用于本病初期，局部湿热敷，可促进血液循环，以助炎症消散4）手术：脓已成者，应行麦粒肿切开引以助炎症消散。

流排脓术。

外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，必要时可放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。

天行赤眼病因病机：猝感疫疠之气，疫热伤络，或肺胃积热，侵犯肝经，上攻于目而发病。

本病发病迅速，患眼白睛红赤，或见白睛溢血成点成片，涩痒交作，怕热羞明，眵多胶结，多双眼或先后发病。