腰椎间盘突出症术后康复治疗(病例与分析)
综合康复治疗腰椎间盘突出症161例疗效分析(一)
综合康复治疗腰椎间盘突出症161例疗效分析(一)作者：刘恒泰周恒海孙凯孙静杜永青【摘要】目的探讨综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效。
方法通过对2002年4月～2004年10月161例腰椎间盘突出症患者进行临床分析，采用综合康复治疗，主要方法有牵引、斜板手法、揉压闪颤手法、封闭疗法和功能锻炼运动疗法，同时给予对症治疗、支持治疗和心理治疗等综合疗法。
结果治愈率81.37%，总有效率99.38%。
结论采用综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症，能有效解除患者的一系列症状。
病程与疗效有关，病程越短，疗效越好。
【关键词】腰椎间盘突出症；综合康复【Abstract】ObjectiveToprobeintothecurativeeffectofcomprehensiverehabilitationtreatmentofprolapseoflumb arintervertebraldisc.MethodsViaclinicalanalysisofcomprehensiverehabilitationtreatmentof161cas esofprolapseoflumbarintervertebraldiscfromApril2002toOctober2004,whoweretreatedbytraction ,slantingboardtreatment,kneading,blocktherapyandfunctionalexerciseaswellasheteropathy,suppo rtingtherapyandpsychologicaltreatment.ResultsCurativeratereached81.37%andtheoveralleffectiv eratewas99.38%.ConclusionComprehensiverehabilitationtreatmentofprolapseoflumbarinterverte braldisciseffectiveinremovingpatients’symptoms.Thecurativeeffectisrelatedtothediseaseprocess.T heshortertheprocessis,thebetterthecurativeeffectwillbe.【Keywords】prolapseoflumbarintervertebraldisc;comprehensiverehabilitation目前对腰椎间盘突出症的治疗有手术和非手术治疗两大类。
腰椎间盘突出症康复理疗分析
腰椎间盘突出症康复理疗分析摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症的康复理疗措施及临床疗效。
方法：回顾性分析我院2008年1月～2009年12月42例腰椎间盘突出症患者的康复理疗实施方法，观察临床效果，指导临床治疗实践。
结果：42例腰椎间盘突出症经综合康复理疗治疗8周后，痊愈2例，显效26例，有效12，无效2例，骨科joa肢体功能评分12±2（分），临床总有效率达95.23%。
结论：对腰椎间盘突出症进行正确诊断及分型后，康复理疗能显著改善后外侧方突出型患者临床症状，值得临床应用。
关键词：腰椎间盘突出症康复理疗分析【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2012）12-0015-02随着现代人生活、工作方式的改变，以及老年人群的增多，脊柱退行性变发病率逐年上升，而其中的腰椎间盘突出症更是临床常见疾病，由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。
有研究统计表明，腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊腰痛患者的近20%，临床治疗方法很多，多采用西医药物或手术治疗，然而一些初期及症状不是很严重的患者仍然可以采取中医及康复理疗的治疗方式[1]，临床实践中一些腰椎间盘突出症患者被疾病和药物的双重矛盾所折磨，也期望能寻找到一种更加自然的、更加趋于彻底治愈的办法，有学者指出在欧美日等发达国家，伴随副作用的药物、针剂等逐渐被人们摒弃，患者更多倾向于利用人体自愈力和自然疗法相结合的医学理念进行康复治疗，我院近年来也对部分病例进行康复理疗，下面就方法的实施和一些临床体会分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料。
选取我院2008年1月～2009年12月42例腰椎间盘突出症患者，其中男性24例，女性18例；年龄48～66岁，平均57岁。
病程1至3年，包括后外侧方突出型31例，中央突出型11例。
腰椎间盘突出症的术后康复指导
腰椎间盘突出症的术后康复指导临床资料选取2011 年09 月至2013 年09 月我科收治的腰椎间盘椎板减压、髓核摘除术、经皮椎间孔镜微创术等术后患者120 例，病程最短 3 个月，最长20 年，平均7 年。
120 例患者均有下肢坐骨神经放射痛。
全组病例均经确诊为腰椎间盘突出。
结果通过术后康复治疗及健康宣教，120 例患者中100 例自觉症状基本消失，生活正常，16 列偶有腰痛但不影响工作。
仅有 4 例患者行走呈跛行状态，但腰腿疼痛明显减轻。
治疗方法（ 1 ）心理治疗与健康教育做好心理疏导，消除焦虑和恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心。
（ 2 ）充分休息术后虽可早期离床活动，但在一定时间内仍需限制活动，在日常生活方面，告诉患者应卧床休息，严格控制弯腰及侧腰动作，尽量采用护腰皮带并要求不弯腰抬、提、拾物，不坐低矮椅子与沙发，避免腰部动作过猛或过度用力，告知患者坚持体育锻炼及腰背肌肉锻炼的重要性，功能锻炼动作应根据康复师的安排由简及繁、由轻渐重。
（ 3 ）适当锻炼嘱患者坚持腰背部肌肉的功能锻炼。
应积极向病人宣教早期功能锻炼的重要意义，指导病人掌握要领，循序渐进进行，加强背肌及腰部肌肉锻炼，增强脊柱的稳定性。
锻炼从术后2〜3 d疼痛减轻后开始。
由康复师指导锻炼。
佩带腰围患者在术后能离床活动时用腰围固定腰椎，根据恢复情况逐渐减少用腰围的时间。
（ 4 ）补充营养注意保持营养平衡。
卧床期间尽量少食易产气食物，防止发生腹胀与便秘而加重腰部疼痛。
还可以按摩腹部，增加肠蠕动，促进排便。
（ 5 ）药物治疗术后疼痛患者可用给予止痛及对症治疗，同时给予消除水肿及促进骨质愈合等中西药物，加快患者的术后愈合。
综上所述，对腰椎间盘突出症术后病人进行合理康复治疗及健康宣教，对术后患者尽早恢复正常的生活能力、减少术后复发非常关键。
只有正确合理的治疗，精心、细致的护理，患者积极配合的康复锻炼，才能使患者身体得以全面、快速的康复。
腰椎间盘手术后康复训练
腰椎间盘手术后康复训练腰椎间盘手术是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法，但手术后的康复训练同样重要。
康复训练能够帮助恢复患者的脊柱功能，预防并发症的发生，提高生活质量。
1. 术后康复训练的时间腰椎间盘手术后，康复训练应该在手术后尽早开始，一般在手术后第二天或第三天开始。
术后康复训练的时间因人而异，一般需要2-3个月，但也有可能需要更长的时间。
2. 术后康复训练的内容术后康复训练的内容包括以下几个方面：(1) 基础训练：包括平衡练习、腰部肌肉锻炼、伸展以及步态训练等。
这些训练有助于提高患者的身体平衡能力和肌肉力量，预防再次发生腰椎间盘突出。
(2) 功能训练：包括日常生活中的动作训练，如坐起、起立、上下楼梯等。
这些训练有助于帮助患者恢复正常的日常生活能力。
(3) 按摩理疗：按摩理疗能够促进局部血液循环，缓解肌肉疲劳和僵硬，减轻疼痛。
(4) 热敷和冷敷：热敷有助于放松肌肉、促进血液循环，冷敷则有助于减轻肿胀和疼痛。
(5) 物理治疗：物理治疗包括电疗、超声波治疗等，能够加速组织修复和恢复患者的肌肉功能。
3. 术后康复训练的注意事项术后康复训练需要注意以下几点：(1) 康复训练应该在专业医生的指导下进行，不可盲目进行。
(2) 康复训练应该循序渐进，不可过度运动，以免引起新的损伤。
(3) 康复训练应该根据个人情况制定个性化的康复方案。
(4) 康复训练应该坚持不懈，不可懈怠或中途放弃。
4. 术后康复训练的效果术后康复训练的效果因人而异，但一般来说，康复训练能够帮助患者减轻疼痛、恢复肌肉力量和关节灵活性，提高生活质量。
同时，康复训练也有助于预防并发症的发生，减少复发率。
腰椎间盘手术后的康复训练是一个长期而复杂的过程，需要患者和医生共同努力。
只有科学规范的康复训练，才能够帮助患者尽早恢复正常的生活和工作能力。
腰椎间盘突出病例讨论
腰椎间盘突出病例讨论主持人：各位同事，今天我们进行一个腰椎间盘突出病例的讨论。
病例介绍：患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁。
主诉为腰部疼痛伴左下肢放射痛[具体时间]。
患者于[发病诱因]后出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，可放射至左下肢，行走及久站后疼痛加剧，休息后可缓解。
查体：腰椎生理曲度变直，腰部活动受限，L4/5 棘突间及左侧旁压痛（+），左下肢直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左足背感觉减退，左踇趾背伸肌力减弱。
影像学检查：腰椎MRI 提示L4/5 椎间盘向左后突出，压迫硬膜囊及左侧神经根。
医生A：从病史和检查来看，这个病例诊断比较明确，就是典型的腰椎间盘突出症。
对于治疗方案，我认为首先可以考虑保守治疗，比如休息、药物、理疗等。
医生B：同意，保守治疗是大多数腰椎间盘突出患者的首选。
药物方面可以给予非甾体抗炎药止痛、肌松药缓解肌肉紧张等。
理疗可以包括热敷、电疗、牵引等。
医生C：但是我们也要密切观察患者的病情变化，如果保守治疗一段时间后效果不佳，或者症状持续加重，就要考虑进一步的治疗措施了。
医生D：对，比如手术治疗。
对于这个患者，手术的适应证是什么呢？医生A：如果患者经过严格的保守治疗3 个月以上无效，或者出现马尾综合征等严重情况，就有手术的指征。
医生B：手术方式的选择也很重要。
目前常用的有单纯髓核摘除术、椎间融合术等。
医生C：单纯髓核摘除术创伤相对较小，但可能存在复发的风险；椎间融合术虽然效果相对更确切，但手术创伤较大，对脊柱稳定性也有一定影响。
医生D：那如何评估患者适合哪种手术方式呢？医生A：要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、腰椎稳定性等因素。
对于年轻、病情相对较轻、腰椎稳定性较好的患者，可以先考虑单纯髓核摘除术。
医生B：另外，手术的并发症也不容忽视，比如出血、感染、神经损伤等。
医生C：术前要做好充分的准备，包括完善各项检查，评估患者的全身状况，与患者及家属充分沟通手术的风险和收益。
椎间盘突出病历模板
首次病程记录20XX.01.02 15:26一、病例特点：1、患者XXX，女，岁。
2、因"反复腰痛4年，加重伴双下肢疼痛半月"入院。
3、患者诉4年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，腰部活动受限，患者一直未系统实施任何康复治疗，近2周腰部疼痛加重，疼痛随神经根放射牵连至双下肢，活动时疼痛加剧，平卧时稍有缓解，严重影响劳动与生活，为求进一步治疗，故今来我院求治。
现患者精神一般，睡眠一般，饮食可，二便正常，体力差，体重无明显变化。
4、既往有高血压病史20年，口服硝苯地平缓释片，2粒/2次。
否认结核、肝炎等传染病史。
否认心脏病病史，否认食物及药物过敏史，否认疫区居住史。
5、查体：T：36.4℃、P：63次/分BP：164/112mmHg R：20次/分。
神清、精神一般，查体合作。
浅表淋巴结未及肿大。
头颅外形正常。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双侧额纹、鼻唇沟基本对称，嘴唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血。
颈软，气管居中。
胸廓外形正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
HR：63次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。
腹部平坦，全腹部无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。
双下肢无肿胀。
专科检查：腰椎生理弧度消失，腰椎后凸畸形，腰椎活动受限，腰前屈10°，后伸5°，腰部肌肉紧张，L3-L5棘突、棘突间隙及棘旁均有压痛及叩击痛，棘上韧带有指下滚动感，双侧直腿抬高试验（+），4字试验（+），肌力正常，双下肢麻木，腱反射未见异常，病理反射未引出。
6、门诊资料：无。
二、拟诊讨论：初步诊断：腰椎间盘突出症诊断依据：1、患者XXX女，岁；2、因"反复腰痛4年，加重伴双下肢疼痛半月"入院。
3、既往有高血压病史20年，口服硝苯地平缓释片，2粒/2次。
否认结核、肝炎等传染病史。
否认心脏病病史，否认食物及药物过敏史，否认疫区居住史。
腰椎间盘康复评定报告
腰椎间盘康复评定报告尊敬的评定委员会：根据所提供的腰椎间盘康复评定报告要求，我将详细评估患者的康复情况，并提供相应的报告。
以下是我对患者的评估结果和建议：患者资料：姓名：***年龄：***性别：***既往病史：***评估过程：1. 首先，我与患者进行了初步的面诊。
患者主诉腰痛、下肢放射性疼痛和活动受限。
2. 在进一步了解患者的病史和症状后，我进行了腰椎间盘相关的身体检查。
检查结果显示患者腰椎活动度受限、肌力下降以及腰椎压痛等症状。
3. 为了准确评估患者的腰椎间盘疾病情况，我建议进行以下检查：腰椎X光摄影、核磁共振成像（MRI）和电生理学检查。
这些检查将有助于确定患者的诊断，并为制定康复计划提供依据。
4. 经过上述检查，确诊患者为腰椎间盘突出或腰椎间盘脱出症。
针对患者的具体状况，我制定了一份个性化的康复计划。
康复计划：1. 整体治疗目标：减轻疼痛、恢复腰椎功能、提高生活质量。
2. 保守治疗措施：- 生活习惯调整：指导患者改善姿势、避免长时间保持同一姿势、规律锻炼等。
- 物理疗法：包括热敷、冷敷、理疗、推拿等。
- 药物治疗：根据疼痛程度和患者特殊情况，给予非处方的镇痛药如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等。
3. 腰椎康复运动：- 患者的康复运动计划应从温和的强度和范围开始，逐渐递增。
- 康复运动推荐包括背肌强化训练、核心肌群锻炼、柔韧性训练以及康复运动指导。
4. 长期康复计划：- 定期随访：定期检查患者的康复进展，并根据需要对康复计划进行调整。
- 教育指导：提供患者正确的腰椎保护知识，以防止再次损伤。
结论：基于对患者的评估和康复计划的制定，我认为患者对于腰椎间盘康复有良好的潜力。
然而，需要强调的是，康复过程需要患者的积极参与和配合。
我建议制定明确的康复目标，并与患者一起制定长期康复计划。
希望我的评估和建议能对患者的康复有所帮助。
如有任何问题，请随时与我联系。
谢谢。
此致***（签名）日期：。
腰椎间盘突出症病例分析
腰椎间盘突出症一、问诊姚友林，男，53岁，已婚，装修工人。
腰痛伴左下肢疼痛5天来院。
5天前患者搬重物后出现腰部胀痛，伴有左臀部疼痛，左侧下肢放射疼痛，以持续性的刺痛为主。
平日行走、上下楼梯时加重，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧放射至足底大拇指处，疼痛影响睡眠。
无肢体乏力无头痛，无走路踩棉花感，无胸闷、气促等情况。
至重医附一院行CT显示;L2-L3椎间盘轻度膨出。
后服以止痛药无缓解。
患者自发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。
患者平素健康状况良好。
否认高血压，糖尿病，冠心病。
否认乙肝、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史,否认手术外伤史。
否认饮酒史，有吸烟史40年。
喜欢打麻将，无家族遗传病史，有1女2子。
现患者左侧腰背部肌肉紧张，压痛明显，L3-L5和SI棘突压痛，左侧臀大肌、大腿后侧、腘窝、左侧小腿及足趾压痛，沿坐骨神经走向压痛。
VAS评分：7分。
腰椎活动因疼痛部分受限：前屈30°，后伸及侧屈因站立活动疼痛剧烈无法检查。
左下肢直腿抬高试验30°（+），加强实验（+）。
左侧“4字试验”（+）。
四肢肌力正常。
ADL评分：80分（平地行走需要轮椅，上下楼梯不能）二、评定（主要）1.VAS疼痛评定2.关节活动度检查：前屈、后伸、侧屈3.压痛点检查4.特殊试验检查:直腿抬高试验、4字试验5.ADL评定三、治疗（主要）1.推拿手法（按法、揉法、点按穴位、拨发）2.关节松动训练3.关节牵引技术：手法牵引和器械牵引（仰卧位、体重30％-80％、20-30分钟、牵引与间歇3：1、注意不良反应）4.物理因子治疗、冲击波、肌肉关节振动仪、DMS5.肌力训练：飞燕动作、卷腹动作6.宣教：避免重力活、腰部保暖，长期姿势不良和劳累，直腰拾物、睡硬板床等。
腰椎间盘突出症开窗术后早期康复治疗
组： 一般治疗 组（ 对照组 ） 和早期康复治疗组 （ 实验组 ）术后按 预 ，
先分组进行不同方法治疗 。
１２ 治疗 方 法 ．
１ ． 一般治疗组 （ 照组 ） 术后让患者卧硬板床休息 ， ．１ ２ 对 ２周后
拆线出院。出院后腰围保 护 １ 个月 。
３ 讨 论
腰 背腹 肌功能锻 炼及 洗伤等早期康复治疗 能提 高腰 椎间盘
突出症术后 的近 、 远期疗效 。直腿抬高运动锻炼及洗伤可 以防治
腰椎 间盘突出症术后神经 根粘 连。腰椎间盘突 出症术后体征恢 （ 下转第 ７ ４页 ） ＣＨ Ｎ Ｉ ＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 ６ Ｅ ＮＤ Ｔ １
总有效率为 ８ ． ％。 中实验组优 良率和有效率均高 于对照组 ， ８７ 其 ５ 且两组经 Ｒｄｔ ｉｉ检验得 ｔ ． ７ ， ＝２８ ３ Ｐ＜００ ， ２ ．１ 组间远期疗效具有非
常显 著性差异 。见表 ２ 。
表 ２ 两组远期疗效分析
本组 患者共 ８ ， 中男 ４ ０例 其 ５例 ， ３ 女 ５例 ， 最大年龄 ７ ５岁 ， 最小 年龄 ３ ， ５岁 平均年龄 ４ ８岁 ， ４ ５间隙 ３ 例 ， ５ １ 腰 、 ８ 腰 骶 间
是腰椎 间盘突 出症手术治疗 的重要组成部 分。本文 以功 能锻 炼 及 中药外用洗伤作为腰椎间盘突 出症开窗术后 的治疗手段来探 讨腰椎间盘突出症术后的方法和疗效 。
２２ 远 期 疗 效 ．
１ 材料 与 方法
１ 一般 资料 ． １
本期随访时间为 ６ 个月 。 结果显示远期总优 良率为 ６ ． ％， ７０ ５
力、 脊柱 叩击痛 、 膝腱反射 、 跟腱反射及痛 觉障碍等体征 ， 进行术
康复腰间盘突出实训报告
一、实训背景腰椎间盘突出症是一种常见的腰痛疾病，给患者的生活和工作带来极大的困扰。
为了提高康复治疗效果，我参加了为期一个月的康复腰间盘突出实训课程。
通过系统的学习和实践，我对腰椎间盘突出的康复治疗有了更深入的了解。
二、实训目的1. 掌握腰椎间盘突出的病因、病理及临床表现；2. 学习康复治疗的基本原理和方法；3. 提高康复治疗师的专业技能和临床实践能力；4. 了解康复治疗在腰椎间盘突出症治疗中的重要性。
三、实训内容1. 理论学习（1）腰椎间盘突出的病因、病理及临床表现腰椎间盘突出是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核突出至椎管内，压迫神经根或脊髓，引起腰腿疼痛等症状。
病因主要包括：年龄、职业、体重、遗传等因素。
病理表现为纤维环破裂、髓核突出、神经根受压等。
临床表现包括：腰痛、下肢放射痛、麻木、肌肉无力等。
（2）康复治疗的基本原理和方法康复治疗的基本原理是：通过物理治疗、药物治疗、心理治疗等方法，改善患者的腰腿疼痛症状，恢复患者的功能，提高生活质量。
康复治疗方法包括：①物理治疗：包括电疗、光疗、超声波治疗、牵引治疗等；②药物治疗：包括非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等；③心理治疗：包括心理疏导、认知行为治疗等；④运动治疗：包括腰背肌锻炼、关节活动度训练、平衡训练等。
2. 临床实践（1）病例分析通过对腰椎间盘突出症患者的病例分析，了解患者的病情、病史、临床表现等，为制定康复治疗方案提供依据。
（2）康复治疗操作在专业康复治疗师的指导下，学习并掌握康复治疗操作技能，包括：①物理治疗：电疗、光疗、超声波治疗、牵引治疗等；②药物治疗：非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等；③心理治疗：心理疏导、认知行为治疗等；④运动治疗：腰背肌锻炼、关节活动度训练、平衡训练等。
（3）康复治疗计划制定根据患者的病情和康复治疗目标，制定个体化的康复治疗计划，包括治疗频率、治疗方案、治疗目标等。
四、实训成果1. 掌握了腰椎间盘突出的病因、病理及临床表现；2. 熟悉康复治疗的基本原理和方法；3. 提高了康复治疗师的专业技能和临床实践能力；4. 认识到康复治疗在腰椎间盘突出症治疗中的重要性。
腰椎间盘出症个案护理
鼓励患者保持乐观、积极的心态，消除焦虑、抑郁等负面情绪。
疼痛护理
01
卧硬板床
建议患者在急性发作期卧硬板床休息，以减轻疼痛和炎症反应。
02
热敷或冷敷
根据患者的疼痛程度和性质，可选用热敷或冷敷，以缓解疼痛。
03
药物治疗
遵医嘱使用非处方药或处方药，如消炎止痛药、肌肉松弛剂等，减轻
疼痛症状。
功能锻炼
需要避免的食物
高糖食物
01
高糖食物会影响免疫系统的功能，延缓腰椎间盘突出的康复。
高脂肪食物
02
高脂肪食物会增加体重和腰椎的负担，不利于腰椎间盘突出康
复。
辛辣ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物
03
辛辣食物可能会加重炎症和疼痛，应尽量避免。
05
总结与建议
个案护理经验总结
疼痛管理
饮食调整
密切关注病人疼痛状况，采用冷敷、热敷、 按摩等手段缓解疼痛。
及早就医
若出现疑似腰椎间盘突出的症状，及早 到医院进行检查和治疗。
合理锻炼
在医生指导下进行适量的腰部锻炼，增 强腰椎的稳定性和灵活性。
定期复查
治愈后仍需定期复查，关注病情变化， 防止复发。
THANK YOU.
初始评估
在康复计划开始时进行评估，包括疼痛程度、腰部功能、心理状况等。
定期评估
在康复计划进行过程中定期评估，包括疼痛缓解程度、肌肉力量和灵活性增强程度、自我 管理技能掌握情况等。
调整方案
根据评估结果，对康复方案进行调整和优化，确保康复效果最大化。
04
营养与饮食
饮食原则
01
保持均衡饮食
腰椎间盘突出患者需要保持均衡饮食，以提供身体所需的营养，促进
腰椎间盘突出症完整病历
腰椎间盘突出症完整病历病历记录：入院记录：主诉：患者自述间歇性腰痛已有1年，近4天加重并伴有右下肢放射疼痛。
现病史：患者是一名汽车修理工，长期弯腰工作。
1年前，患者出现了右下肢疼痛和麻木，晚间疼痛加剧，有刀割和火烧的感觉，并沿着右下肢放射出去。
在私人诊所接受了“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”治疗，但未见好转。
之后，患者反复发作，腰部酸软困痛，喜欢揉和按摩，遇到劳累症状加重，卧床休息后症状减轻。
4天前，患者因过度劳累致腰痛加剧，今日来我院就诊，经X线检查发现L4-5、L5-S1椎间盘突出和L34椎体骨质增生，门诊医生诊断为“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”，并收住入院治疗。
既往史：患者既往体健，无传染病、外伤、手术、输血、中毒等病史。
高血压、心脏病、糖尿病等病史不详，预防接种史不详，未发现药物及食物过敏史。
个人史：患者出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件良好，生活上无特殊嗜好。
婚育史：患者已婚，育有一男一女，配偶及子女体健。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：体温36℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压为140/90mmHg。
患者发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。
舌质淡，苔白腻，脉迟缓。
全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
专科情况：一）腰脊柱姿势：腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
二）压痛点：L4、L5、S1棘间及棘右旁压痛（+），右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛和麻木。
三）特殊检查：右下肢直腿抬高试验30（+），左侧（-）。
腹压增高时，右下肢麻木加重。
四）腱反射改变：右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。
踇趾背伸力。
五）腰部功能活动（站位）：前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100.六）其他：骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验（-），双侧梨状肌牵拉试验（-）。
中老年腰椎间盘突出症32例康复治疗与护理
［ １ ］ Ｗｙ ｌ ｄ ｅ Ｖ， Ｄ ｉ ｅ ｐ ｐ ｅ Ｐ ， Ｈ ｅ ｗ ｌ ｅ ｔ ｔ Ｓ ， ｅ ｔ １． ａ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ — ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｋ ｎ ｅ ｅ ，
应以患者能耐受为宜 ， 由被动 到主动 、 由简单 到 复杂 ， 循序 渐
进， 持之 以恒 ， 以取得满意的效果 。康复训 练是一 个长期 的过
程， 制订 出一个切 实可行 的方 案 ， 在患 者 出院后 ， 继续 指 导其 进行家庭 中关节训练 ， 以保证 其更 好地 适应 生活。 综上所述 ， 手术技术 是基础 ， 术后早 期被 动与主动 相结合
ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｃ ｏ ｌ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ —
提高生活 自理能力是最终 目的。进 行早期被 动与 主动康复训 练对 Ｔ Ｋ Ａ患者 术后 膝关 节功能恢 复有重要 意义 。
本文编辑 ： 李 富青
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中老年腰椎 间盘突 出症 ３ ２例康 复治疗 与护理
徐 锦， 边平 达 ， 严 伟， 赵 新华 （ 浙 江省人 民 医院望 江 山院 区 浙 江杭 州 Ｉ ３ １ ０ ０ ２ ４ ）
【 摘 要】 目的 ： 探 讨对 中老年腰椎 间盘 突出症 患者 实施综合康复治疗的方法和效果 。方法 ： 将６ ４例 患者随机分 为康 复组和对 照
间盘 突出症 患者的临床症状和体征 ， 值得 临床推 广应 用。
腰椎术后病人病例汇报材料
腰椎术后病人病例汇报材料
病人基本信息：
患者姓名：XXX 性别：X 年龄：X
入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX
月XX日
主治医生：XXX
病例摘要：
该患者为腰椎手术后病人，详细情况如下：
就诊前病史：
患者于XXXX年XX月XX日因腰背疼痛就诊，疼痛程度自增，同时出现下肢无力、麻木的症状，行腰脊核磁共振（MRI）检查后确诊为腰椎间盘突出症，建议手术治疗。
手术过程及术后情况：
于XXXX年XX月XX日进行了腰椎间盘突出手术，手术过
程顺利，术后恢复良好。
患者于术后X天开始进行病理学检
查和康复训练，期间未发现明显并发症。
目前患者症状已明显减轻，可以自主行走。
康复训练与效果：
患者于术后X天开始接受康复训练，包括物理疗法、理疗、
体育锻炼等。
通过术后X周的康复训练，患者腰背疼痛明显
缓解，下肢无力、麻木情况明显减轻，日常生活能力得到恢复，步态良好。
随访记录：
该患者于出院后进行了多次随访，随访结果显示患者腰背疼痛、下肢无力、麻木情况逐渐消失，生活质量明显提高。
未发现明显并发症及相关并发症复发的迹象。
结论：
经过腰椎间盘突出手术及术后康复训练，该患者腰背疼痛、下肢无力、麻木等症状得到明显缓解，生活质量得到改善。
术后随访显示恢复良好，预计进一步恢复正常生活水平。
备注：
在编写病例汇报材料时，请确保不出现与标题相同的文字。
腰椎间盘突出症病例模板
入 院 记 录姓 名：*＊* 部 职 别： ＊＊＊省*＊市****＊＊ 性 别:男/女性 住院日期： 200*-＊—* 年 龄：＊岁 病史采取日期： 200＊—＊—＊ 婚 否:已/未婚 病史记录日期: 200*-＊-* 籍 贯:**＊省＊＊市 病史陈述者： 患者本人 民 族： ＊族 可靠程度： 可靠/不可靠主 诉:腰痛＊年，加重伴*下肢放射痛＊＊天。
现病史：患者于＊＊**年＊＊月＊＊日在受凉劳累后出现腰痛，有/无腰部活动受限,症状较轻，采用**治疗后,腰痛有/无明显缓解。
＊＊天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛,至小腿后侧中段，同时有/无伴麻木，＊*治疗.后症状逐渐加重,有/无出现跛行，能/不能弯腰和行走，喜＊＊位,并自觉*下肢肿胀麻木，以＊*明显。
至***＊医院就诊，摄腰椎正侧位片及CT 示“＊＊椎间盘突出"。
给予口服“*＊*”后,症状有/无缓解，在＊＊医院做**牵引，症状＊*。
为进一步诊疗，来我院就诊，门诊以“*＊椎间盘突出症”收入院。
患病以来,患者精神尚可，无头痛、头晕、无恶心、呕吐，食欲、睡眠可,大小便正常，体重无明显减轻。
过去史：平素体*，*肝炎、结核等慢性病史，＊手术史,*外伤史，*药物过敏史.个人史：生于原籍，*外地久居史，＊吸烟、酗酒史，＊放射性物质及毒物接触史.*婚，爱人及子女*＊＊。
月经史：****--. 家族史：家族中有/无传染病及遗传病史.体 格 检 查 体温： ＊℃ 脉搏: *次/分 呼吸: ＊次/分 血压： ＊/*KPa发育＊*，营养*＊，面色＊＊，表情**,神＊语*，**体位,查体**。
全身皮肤粘膜有/无黄染及出血，有/无蜘蛛痣,全身浅表淋巴结＊＊＊。
头颅有/无畸形，五官**.眉毛有/无脱落,眼睑有/无水肿，巩膜有/无黄染，双侧瞳孔＊*＊＊，眼球活动度**，对光反射＊*.耳廓有/无畸形，外耳道有/无分泌物，乳突有/无压痛.鼻有/无畸形，鼻腔有/无分泌物，副鼻窦区有/无压痛。
康复病历讨论
病例讨论
患者女，65岁主诉：腰痛牵及右下肢放射痛一个月，加重一天。
现病史：患者于2016-8-23，因“反复胸闷、腰痛”入住xxx医院治疗，住院期间无明显诱因下出现腰痛连及右下肢放射痛，于机关医院进行针刺治疗（10次），症状有所缓解。
一天前，劳累后症状加重，为求进一步治疗，收住我科。
入院时：患者腰痛连及右下肢放射痛，以及右小腿外侧及右踝周围麻木疼痛明显，体位改变时加重，可站立、行走，不能久站，夜寐欠安。
既往史：“高血脂病”病2年余。
体格检查：腰椎生理弧度存在，腰椎活动度基本正常，右侧腰肌紧张，L3-S1棘旁右侧压痛，右臀、右大小腿外侧疼痛明显，VAS疼痛评分约8分，影响睡眠。
右侧直腿抬高试验45°，“4”字试验（+），屈髋屈膝试验（—），股神经紧张试验（—）。
右侧小腿浅感觉略减弱，右侧足背及足跟、踇趾感觉减退，右侧膝腱反射减退；肌力基本正常。
影像学检查：MRI示：L3/L4椎间盘突出伴椎管轻度狭窄，腰椎退变。
康复治疗：
1.健康宣教。
2.理疗：低周波、烫熨治疗、红光。
3.手法治疗。
治疗进展及反馈由xx补充
问题：腰椎间盘突出症的手术治疗指征。
针对已达手术指征的腰突患者保守治疗有哪些方面？
此类腰突患者后期的家庭康复如何进行？。
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学习点 二
姿势与肌肉的运动链
肌肉无力
运动链失衡
姿势异常
胸腔向右侧移
骨盆向左侧移
解 析
C.二者都需要
解析：康复功能评定决定康复治疗的手段，同时可 判断康复治疗的效果；X光摄片作为腰椎康复功能 评定的客观指标必不可少。该患者有腰椎手术史， 同时长期佩戴腰围，应考虑为腰肌的废用导致腰 椎不稳或腰椎侧弯，X光正位片可判断侧弯，斜位 片和矢状面的MRI可用来诊断腰椎滑脱。患者有金 属内固定物，禁做MRI，因此只能做X光检查。
1.在进行脊柱的肌力训练时，保持脊柱的中 立位姿势非常重要，尤其是在脊柱术后的早期 肌力训练中。 2.肌力训练每天1次或隔日1次。 3.可配合适当的物理因子增强肌力和预防肌 萎缩。
学习要点
在腰椎手术之后，康复的目标是恢复功能， 此时运动疗法成为不可替代的治疗手段。通过 合理的运动，达到脊柱最佳的稳定性和活动性， 也是预防腰痛复发的有效手段。
腰椎间盘突出症术后的康复治疗
病例与分析
课程目标
在该课件学习结束后，您应该掌握： 腰椎间盘突出症术后康复常用评定方法 运动疗法的作用及常用方法 常用物理疗法及禁忌症
互动病例及解析
互动病例1
请思考……
王女士，40岁，4年前因腰4-5椎间盘突出接受 了手术。术后恢复良好，长时间佩戴腰围，平 时无锻炼的习惯。近3个月来发现腰不能负重， 不能久坐或久站，每行走2小时左右会出现腰 部酸胀痛，无下肢放射性痛，平卧后可缓解， 夜间无不适。CT检查未发现腰椎间盘突出。首 先你认为患者还应该做何检查？
互动病例3
请思考……
李先生， 38 岁，腰椎间盘摘除内固定术后一个月， 左侧臀部疼痛，卧床翻身时明显，坐或走不知在什 么时候姿势不对就疼。X光检查内固定无移位。查体： 左侧臀部较右侧稍高，“4”字试验阳性，两侧腰肌 张力不等，请问可能的原因及主要治疗方法？ A. 骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药 B. 运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡， 运动疗法 C. 建议到上一级医院就诊
解 析
C.建议到上一级医院就诊
解析：患者已进行了腰椎的X光检查，根据康复评定 可给予针对性的康复治疗。若半月后症状无明显 改善，可再考虑转上一级医疗机构进行相关的诊 疗。
实践提示
你应该建议李先生以卧 床休息加腰腹肌肌力训练为 主，暂时减少下床行走的时 间。2周后在支具的保护下 行走。 肌力训练中无论是等长 还是等张训练均要保持脊柱 的中立位。
答
案
正确答案：B
解 析 A.骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药
解析： “4”字试验阳性一般与髋关节和骶髂关节
有关，检查时固定好骨盆可以初步区分二者。 本案患者脊柱术后1月，已下床行走，可能与肌 肉失衡有关，因此，仅口服消炎镇痛药会无效。
解 析
B.运动链失衡致脊柱与骨盆结
构不平衡，运动疗法 解析：腰椎术后脊柱两侧的肌 力需要重新平衡。过早的无 支撑下站立和行走，使两侧 骶髂关节的受力不均衡，导 致骶髂关节逐渐“错位”从 而引起疼痛。运动疗法可纠 正肌力的不平衡。
学习要点
1. 腰椎术后应穿戴胸腰支具下床行走。根据 手术的方式决定下床行走的时间。 2. 人体运动链的平衡对脊柱稳定性的作用。
互动病例4
请思考……
吴女士， 41 岁，腰椎间盘摘除术后 1 周。腰部酸 痛，翻身稍困难，食欲及大小便正常。康复功能评定： 腰椎两侧肌肉有压痛，直腿抬高左侧/右侧30°/60°， 下肢肌力 4级以上。你认为患者此时的康复治疗最佳 方案是哪一种？
A. 肌肉训练技术 B. Bobath技术 C. 高频电治疗
答
案
正确答案：A
解 析 A.肌肉训练技术
解析：肌肉在脊柱的稳定性方面发挥着重要的作用，
而肌力训练是不可替代的重要治疗手段。首先 进行脊柱的静态肌力训练，包括保持脊柱的中 立位而进行盆底肌、腹横肌的收缩练习，腰椎 屈肌和伸肌的等长练习；然后进行动态肌力训 练，包括在各种姿势的变换中维持脊柱的中立 位，在四肢的抗阻中维持脊柱的中立位，腰椎 屈肌和伸肌的等张抗阻训练等。
实践提示
患者腰椎术后2年，需通过运动疗法被动牵伸脊 柱的韧带、关节囊、肌腱和筋膜等组织；提高 腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性；改善 脊柱关节的活动范围，使之恢复正常的功能状 态。
学习要点
急性期不适合应用运动疗法的情况：明显的 外伤史，疼痛伴腰椎节段性活动度明显增大， 因疼痛剧烈而不能进行活动，有双侧下肢感 觉或运动的神经学阳性体征，巨大的椎间盘 突出，骨折、活动后疼痛程度加重范围扩大 等。
A.低频、超声、运动疗法 B.磁热振、中频、运动疗法 C.微波、超声、肌力训练
答
案
正确答案：A
解 析
A.低频、超声、运动疗法 解析： 低频中经皮电神经刺激疗法可通过皮肤将特的 低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的作用。 超声波的机械振动作用于人体时引起细微的按 摩效应、温热效应以及多种理化效应从而产生治疗 作用。 运动疗法中的牵伸技术和肌力训练技术可提高 腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性，保持正常 的功能状态。
学习结束
躯干伸肌练习
解 析
C. 两种方法结合运用 解析： Williams体操和Mckenzie方法是治疗下背痛非 常著名的运动方法。但笼统地说哪一种方法更有 效目前还不能得到公认，临床工作中常以患者的 个体化临床表现为基础，结合两种方法，选择患 者特异性的最佳运动方案，即运动后疼痛明显减 轻或消失，同时各方向脊柱活动度明显改善。
解 析
B.磁热振、中频、运动疗法 解析：磁场具有镇痛、消炎、改善睡眠等 作用，但禁置于有金属的部位。
解 析
C.微波、超声、肌力训练 解析：微波具有消炎、镇痛、改善血液 循环、增强免疫系统的功能等作用，但 禁止局部有金属异物。
实践提示
腰椎间盘摘除术后的患者通常具有残余 的神经痛症状，及时的给予物理治疗可减 轻术后的疼痛及促进伤口的愈合。腰腹肌 和下肢肌肌力的训练可促进患者早日恢复 功能。
解 析
B.Bobath技术
解析：此技术常用于治疗中枢神经系统损伤后导致 的运动功能障碍的患者，一般不用于治疗骨科疾 病的康复患者。
解 析 C.高频电治疗
解析：因患者腰椎有金属内固定物，禁做高 频电治疗。一般选用中/低频电刺激（避开 金属区），不仅能增强肌力而且可预防肌 肉萎缩，消除纤维粘连。
实践提示
实践提示
1.当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后， 你通过常规的康复评定发现有腰椎排列紊乱的可 能时，应选择腰椎X光检查以进一步证实你的临 床判断。 2.本案例患者腰椎术后一直缺乏腰腹肌锻炼， 同时又长期依赖腰围而加重了腰腹肌的废用。因 此，对脊柱术后无明显功能障碍的患者而言，应 及时给予术后的康复治疗和宣教。
A. 腰椎X光片 B. 腰椎功能评定
C. 二者都需要
答 案
正确选择：C
解 析 A.腰椎X光片
解析：腰椎X光检查不仅能了解内固定金属是 否有异常发生，还能观察相邻椎体的稳定性、 腰椎生理曲线有否异常等现象。该患者CT检 查已经排除了症状由椎间盘突出引起，而患 者术后无腰腹肌锻炼的习惯，因此患者的症 状有可能由腰肌无力导致椎体不稳或侧弯。
解 析 B.腰椎功能评定
解析：腰椎功能评定包括腰椎的生理曲线、 腰及腹肌张力和肌力、腰椎压痛点、坐骨 神经走向压痛点、腰椎关节活动范围、站 立的姿势、行走步态及平衡等。通过评定 发现患者腰痛的原因所在。
学习点 一
腰椎关节活动范围(ROM)测定
测量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱长度。 此方法可能是该运动最精确的测量方法。一个正常成年人 脊柱前屈后所增加的平均长度为1.6cm，但是如果患者直 背弯腰的话，在长度方面将不会有任何变化。
学习要点
物理治疗常作为脊柱术后的康复治疗手段 之一。对于有金属内置物的局部，磁场疗法、 高频疗法等禁用。
互动病例5
请思考……
薛女士， 58 岁，腰椎间盘摘除和抗震减压术后 两年，总感觉身体懒散不得劲，也不知道如何锻炼。 查体发现：腰椎生理曲线变直，椎旁无明显压痛点， 腰椎关节活动度（ ROM）测定 0.5cm，双侧下肢感觉 正常，肌力正常。你认为何种运动疗法适合该患者 ？ A. Williams体操 B. Mckenzie方法 C. 两种方法结合运用
答
案
正确答案：C
解 析
A. Williams体操 解析： Williams体操的主要动作是腰椎的屈曲和骨盆的 后倾练习。通过腰椎的屈曲运动和骨盆的后倾运动， 降低了小关节的负荷，牵伸了腰部和膝部的伸肌，强 化了腹肌和臀肌，增大了椎间孔。
躯干屈肌练习（ Williams体操）
解 析
B. Mckenzie方法 解析： Mckenzie方法常被认为是腰椎伸展的方法。腰 椎伸展运动能够降低纤维环后部的张力，降低椎间 盘的压力，通过髓核向前移动，降低了神经根的张 力。
学习要点
腰椎术后的患者应尽早在康复治疗师 的帮助下进行适当的康复治疗，避免 后期并发症的出现。
互动病例2
请思考……
续病例1，王女士经X光检查发现“腰椎左侧凸”。康 复评估：右侧髂嵴较左侧高，右腰肌紧，徒手肌力测 定腰肌和腹肌均3级，脊柱ROM测量差值1cm。主要问 题：腰腹肌无力。你应该选择下列哪种康复治疗技术？