最新整理门诊头痛病人病历教学提纲

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门诊病历书写规范范本(常见慢病)

门诊病历书写规范范本（常见慢病）1、高血压：【主诉】间断性头晕头痛10余年，加重1周。

【现病史】患者10年来常出现间断性头晕、头痛，伴视物模糊、黑朦及晕厥等不适症状，血压最高达160/100mmHg，间断服用“卡托普利、利血平、硝苯地平”等降压药物治疗，血压控制在120/80mmHg左右。

1周前患者再次出现头晕、头痛等不适症状，来诊。

中医：要求舌苔脉象及二便情况。

【既往史】高血压病史10余年。

【个人及过敏史】嗜少量烟酒史，否认传染病及食物、药物过敏史。

【家族史】父亲体健，母亲高血压病史。

【体格检查】T：P：R：BP：【辅助检查】阳性化验结果及与本病相关的辅助检查结果。

【处理意见】不适随诊/定期检查/注意休息、适当运动/注意少食****饮食等。

2、II型糖尿病【主诉】糖尿病病史3年余，头晕，胸闷，乏力一周【现病史】患者发现血糖增高至今有3年余。

表现为头痛，头晕，口渴，口苦，乏力等。

一周前患者前感觉比以前明显饥饿，头晕、胸闷、胸痛、体乏，来诊。

舌脉及二便情况。

【既往史】患有“糖尿病”病史3年。

【个人及过敏史】无食物药物过敏史。

【家族史】父母均已故，否认有家族性遗传病和传染性疾病史。

【体格检查】T：P：R：BP：【辅助检查】血脂：总胆固醇5.55mmol/L；甘油三酯2.47mmol/L;血清葡萄糖32.55mmoi/L。

【处理意见】不适随诊/定期检查/注意休息、适当运动/注意少食****饮食等。

3、冠心病【主诉】间断心前区疼痛3天【现病史】3小时前患者于活动时，出现心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续5分钟，无放射，无大汗淋漓，含服速效救心丸后有所好转，后有间断发作，伴心慌，来诊。

舌象：舌暗或紫暗、苔白，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。

脉象：六脉弦滑略数，右寸浮，左尺细。

【既往史】有冠心病史10年余，双侧关节炎病史8年，结肠炎病史5年。

【个人及过敏史】无烟酒等不良嗜好，否认药物、食物过敏史。

头痛病历书写范文

头痛病历书写范文
患者信息：
姓名：张三性别：男年龄：30岁
主诉：
头痛
现病史：
患者自述，头痛已有一周左右，持续性头痛，程度逐渐加重。

疼痛主要位于额部和双侧太阳穴区。

疼痛时可伴有头晕、恶心、噁心等不适感。

症状出现后未进行自我处理，未就诊过。

既往史：
患者无重大疾病史，无手术史。

个人史：
患者每天工作8小时，有饮酒和抽烟习惯。

家族史：
无相关家族史。

体格检查：
患者一般情况可，神经系统检查未发现明显异常。

辅助检查：
无辅助检查资料。

初步诊断：
原发性头痛（待进一步鉴别诊断）
治疗计划：
1. 头痛评分：根据患者头痛评分为7分（由患者自评），初步确定头痛为中度程度。

2. 疼痛缓解治疗：在观察患者病情变化的同时，将推荐患者进行非药物治疗，如休息、保持室内环境舒适等。

3. 注意休息和减少工作强度：建议患者经常进行适当休息，避免长时间连续工作。

4. 生活方式调整：建议患者停止饮酒和抽烟的习惯，保持规律的作息时间。

5. 预约复诊：建议患者在下周复诊，观察病情变化。

注意事项：
1. 饮食要清淡，避免暴饮暴食，避免引发头痛。

2. 保持适当的锻炼，增加身体抵抗力。

3. 如果症状加重或出现其他不适，及时就诊。

备注：
患者遵守医嘱，按时复诊，症状有所缓解。

头痛病历模板

头痛病历模板疼痛科常见病种标准病历(电子版知识库)常见病种1.头痛2.三叉神经痛、舌咽神经痛3.颈椎病4.肩周炎5.腰腿痛:腰椎间盘突出6.带状疱疹神经痛急性带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛7.癌痛8.骨质疏松痛.入院记录病历首页:病人基本信息一般情况:病人基本信息首次病程记录主诉病程记录现病史查房记录系统回顾病情记录既往史实验室检查结果记录各种治疗记录个人史硬膜外阻滞婚姻史神经根干丛阻滞月经生育史。

家族史阶段小结交班记录体格检查接班记录转科记录专科情况接收记录疑难病人讨论记录实验室及器械检查抢救记录请会诊记录病历摘要会诊记录死亡病人讨论记录病史小结出院证明书其它记录诊断各种表格及医疗文书患方住院授权委托书兼承诺书记录者/审阅者医患沟通表麻醉同意书手术同意书疼痛科特殊治疗知情同意书出院记录离院责任书特殊操作/手术同意书尽量数据化感染个案登记表病历参考:神经内科、骨科、康复科、皮肤治疗及随访记录单科、风湿免疫科1.头痛反复主诉:左/右(额颞顶枕部)侧头部痛伴不伴眩晕、出汗、皮肤苍白、(1-100)恶心呕吐10年，加重1-12(30)月周天现病史:10(1-100)年前一次感冒后出现左侧头部痛，以额顶(额颞顶枕部)部为主，呈持续胀痛、压榨样、搏动性疼痛，自服感冒药及止痛药(不详)后减轻，3天后感冒好转后疼痛消失。

此后头痛遇感冒、疲劳、情绪差、睡眠差、紧张时反复发作，性质类似，疼痛可持续几小时到几天，严重时伴左眼胀痛，轻度恶心，影响工作及睡眠。

无呕吐、畏光、畏声等，也无颈肩部疼痛与不适。

一般感冒治疗或休息或口服镇痛药，头痛可得到控制。

近2周头痛发作，自行口服头痛粉无效，为明确诊断及进一步治疗，来我院就诊，门诊以“头痛”收入住院。

否认心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、肝炎、肾炎等疾患。

患病以来精神可，饮食正常，睡眠偶受头痛影响，大小便正常，体重无改变既往史无特殊家族中无类似患者体格检查:T:P:R:Bp:患者一般情况可，神志清晰，语言流利，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤粘膜未见黄染，头颅、五官无畸形，头颈活动正常，无压痛、叩痛，各颅神经未见异常颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率规整，脑喔靼昴で次偶安?硇栽右簦共科教梗创ゼ鞍椋扪雇捶刺矗孛磐馍称魑床椋怪闹藁危疃匀纾矸瓷浯嬖诓?矸瓷湮匆觥,魄榭觯和仿?骞傥藁危头颈活动正常，无压痛、叩痛，各颅神经未见异常，VAS:7分实验室及辅助检查:TCD:左椎基底动脉痉挛及供血不足，植物神经功能检查:交感神经功能亢进，综上所述目前考虑诊断:XXXX，目前治疗方案:对症、止痛，营养神经，改善微循环，完善相关检查等，择期积极行微创治疗。

头痛门诊病历书写范文

头痛门诊病历书写范文在医院的门诊科室里，每天都上演着各种各样的“健康故事”，而头痛这个看似普通却又常常让人备受折磨的症状，背后可能隐藏着许多不为人知的“小秘密”。

就拿前段时间我遇到的一位患者来说吧。

那是一个阳光明媚的上午，可走进诊室的这位大姐却一脸愁容，眉头紧锁，仿佛头顶上笼罩着一片乌云。

她刚坐下，就迫不及待地开始诉苦：“医生啊，我这头痛的毛病可把我折磨惨了！”我连忙安抚她的情绪，让她慢慢说。

大姐说这头痛已经有好几个月了，一开始她没当回事儿，以为就是没休息好。

“我想着多睡会儿觉就能好，可谁知道这头痛越来越厉害！”大姐一边说着，一边用手揉着太阳穴。

我开始详细询问她头痛的情况。

大姐说头痛起来就像是有一把小锤子在脑袋里不停地敲，“咚咚咚”的，整个脑袋都要炸开了。

而且这疼痛还不是一直持续的，有时候疼一会儿能好点儿，可没一会儿又疼起来了，反反复复，简直要了命。

“医生，我这疼起来啥都干不了，家里的活儿也没法干，孩子也照顾不好。

”大姐说着说着，声音都有些哽咽了。

我接着问她头痛发作有没有什么规律。

大姐想了想说：“好像每次累着了或者心情不好的时候就容易犯，尤其是最近家里事儿多，孩子升学压力大，我跟着操心，这头痛就更严重了。

”我又问她头痛的时候还有没有其他的症状。

大姐说：“有时候会觉得头晕，看东西也有点模糊，还会觉得恶心，想吐又吐不出来，可难受了。

”我让大姐详细描述一下头痛的部位。

她指了指额头和后脑勺，说：“就这一块儿，感觉整个脑袋都疼。

”了解完这些情况，我开始给大姐进行身体检查。

先量了血压，正常。

又检查了眼睛、耳朵，也没发现什么异常。

接下来，我让大姐做了个头颅 CT 检查。

等待检查结果的过程中，大姐显得特别紧张，不停地问我：“医生，我这不会有啥大毛病吧？”我安慰她别太担心，等结果出来才能确定。

终于，检查结果出来了，一切正常。

大姐松了一口气，可又疑惑地问：“那为啥我还这么头痛啊？”我告诉大姐，她这种情况很可能是神经性头痛，跟她长期的精神紧张、劳累和压力大有关系。

头痛的基本诊断及治疗教学课件ppt

3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大或鼻中隔偏 (Pian)曲等；
4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；
5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
第十二页，共二十五页。
四、头(Tou)痛诊断的临床思维
（三）排除颅内器质性病变引起(Qi)的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
在有前驱症状时服用。目前较新的药为佐米格，也是刺激与麦角胺相同的受(Shou) 体，对脑血管比麦角胺有更大的特异性，且对冠状动脉及周围血管收缩作用较小。
第二十一页，共二十五页。
（三）丛(Cong)集性头痛
临床特点：
1.头痛部位：源于眼眶，由一侧扩展到同侧前额及颞部，也可扩
展到面、下颌、颈肩。
第三页，共二十五页。
（一）颅外对疼痛敏感的结(Jie) 构
颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感，这是血管性头痛的主要原因。
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞最长肌及(Ji)枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅部的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收缩和血流受阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产生疼痛。
2.头痛的部位； 3.头痛发生的时间和持续时间；
4.头痛的程度：
5.头痛的性质：
6.头痛的伴随症状：
7.头痛诱发、加重及缓解因素： 8.头痛的周期性。
第十页，共二十五页。
病史的采集及体检中的注意事项： 9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程
(Cheng)中出现的； 10.是否有高血压病、严重的心、肾、肝脏
2.头痛性质及程度：呈深部钻痛、爆裂样被剜(Wan)样痛，其程度远较偏头痛剧烈。

神经内科门诊病历书写范文模板大全

神经内科门诊病历书写范文模板大全
一、病例基本信息：
姓名：张某某
性别：男
年龄：20岁
民族：汉族
职业：学生
身份：本市居民
二、主诉：
患者7天前就出现头痛、头晕、恶心等不适，就至本院就诊。

三、现病史：
患者7天前就出现头痛，发作时加重，持续时间2-3小时，有时感觉侧头发热，且头痛伴随头晕（有晕厥经历）、恶心、拒绝进食、眼前昏花等症状，患者有时病情加重伴随恶心呕吐，并在头痛的时候可以出现视物模糊、耳鸣等症状，但没有明显发热，没有出现发热症状，患者在中医治疗后未得到改善。

四、既往史：
患者既往未患有同类病症，其他病史无。

五、体格检查：
体温：36.5℃；脉搏：90次/分，弦弱；血压：130/80mmHg；呼吸：18次/分；精神：正常，瞳孔：等大、等视；直立位：正常；颈痛：无；胸廓：畅；肝脾肋下未触及；肢体活动：正常。

六、诊断：
根据患者主诉及体格检查，结合相关化验结果，初步诊断为非出血性脑病。

七、治疗：
患者给予抗血小板治疗，在抗血小板的治疗过程中注意饮食及休息，同时采用中药治疗及一定的理疗治疗，以及持续的药物调节和观察。

偏头痛病历模板

偏头痛病历模板
患者基本信息。

姓名：性别：年龄：联系方式：职业：
主诉。

患者自述头痛症状的发生时间、频率、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状等。

现病史。

患者头痛的发生时间、频率、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状等详细描述，包括头痛的诱因、加重因素、缓解因素等。

既往史。

患者既往是否有类似头痛症状，是否有其他慢性疾病或手术史等。

个人史。

患者个人生活习惯，如饮食、作息、运动等情况，是否有不良生活习惯，如饮酒、抽烟等。

家族史。

患者家族中是否有类似头痛症状或其他遗传性疾病。

体格检查。

包括一般情况、神经系统检查、头颅检查等内容。

辅助检查。

患者进行的各类辅助检查，如头部CT、MRI、脑电图等结果。

诊断。

根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，给出初步诊断和鉴别诊断。

治疗。

患者接受的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗等。

随访。

患者治疗后的症状变化、不良反应等情况。

总结。

对患者的病情进行总结，包括目前病情的稳定程度、治疗效果、后续治疗方案等建议。

以上是偏头痛病历模板的内容，医生可以根据患者的具体情况进行填写，以便更好地了解患者的病情和制定治疗方案。

希望医生们能够认真填写每一项内容，以便为患者提供更好的医疗服务。

左侧偏头痛病历书写范文

左侧偏头痛病历书写范文# 门诊病历。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]日期：[就诊日期]一、主诉。

左边脑袋疼得像有个小恶魔在里头敲鼓，一阵一阵的，都好几天了。

二、现病史。

患者说啊，这左边脑袋痛起来可真要命。

大概是从[具体日期]开始的，刚开始的时候就像有根小针偶尔扎一下，也没太在意。

可是呢，这“小针”越来越调皮，变成了像有人拿着小锤子在里头敲，敲得那叫一个有节奏，隔一会儿就来一下。

痛的地方就在左边脑袋，特别是靠近太阳穴那块儿，感觉那一块儿的头皮都跟着紧张起来了。

这疼痛有时候轻一点，能忍忍，可有时候突然就加重，像突然有人拧紧了疼痛的开关，那时候就啥都干不了，只能抱着脑袋等这一阵过去。

这头疼也没个规律，有时候上午痛得厉害，下午又好点；有时候又反过来。

也没发现啥特别能诱发疼痛加重或者减轻的事儿，睡觉睡好了也还是会痛，吃东西也没影响。

这几天因为头疼，整个人都没精神，干啥都不得劲儿，像霜打的茄子似的。

三、既往史。

患者以前身体还不错，小感冒啥的吃点药就好了。

没有高血压、糖尿病这些让人头疼（此处双关，调侃一下）的慢性病。

不过呢，患者说自己年轻的时候有过一次脑袋受伤的经历，那时候不小心撞到了左边脑袋，当时去医院看了看，做了些检查（具体检查患者记不清了），医生说没啥大事儿，休息休息就好了。

也没有药物过敏史，平时感冒吃个感冒药啥的都正常，没出现过过敏反应。

四、家族史。

家里人身体都还挺健康的。

没有那种遗传性的头疼病，像什么偏头痛家族史之类的，家族里的亲戚也没听说谁老是头疼的。

五、体格检查。

1. 一般情况。

体温：[具体体温数值]℃，正常得很，看来不是发烧引起的头疼。

血压：[收缩压数值] / [舒张压数值] mmHg，也在正常范围内，高血压导致头疼这个可能性也不大了。

脉搏：[具体脉搏数值]次/分，跳得稳稳当当的，没啥异常。

呼吸：[具体呼吸数值]次/分，呼吸也很平稳，没有那种急促或者困难的情况。

头痛病历书写范文

头痛病历书写范文
病历。

患者姓名，张三性别，男年龄，35岁职业，
教师。

主诉，头痛。

现病史，患者自述近一周来出现头痛症状，头痛部位为双侧颞部，性质为胀痛，伴有头晕、恶心、呕吐等症状，疼痛程度为中等，严重影响日常生活和工作。

头痛发作时常伴有视物模糊、光、声敏
感等症状。

患者未曾因外伤、感染等原因导致头痛，也未曾因使用
药物或饮酒过量而引起头痛。

患者未曾有类似症状的家族史。

既往史，患者既往体健，无慢性病史，无手术史。

个人史，患者平时作息规律，饮食健康，无不良嗜好。

家族史，患者父母健在，无遗传性疾病史。

体格检查，患者神志清楚，面色苍白，步态稳健。

生命体征，
体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

头
部检查，头皮无异常，颅骨无压痛，颈部无抵抗感，生理反射存在。

辅助检查，患者进行了头部CT检查，未见明显异常。

诊断，本次就诊患者头痛可能为原发性头痛，需进一步排除继
发性头痛的可能。

处理方案，1. 给予患者头痛的相关知识宣教，指导患者合理作息，避免过度疲劳，避免酗酒、吸烟等不良生活习惯；
2. 给予患者对症治疗，如使用止痛药物缓解疼痛；
3. 患者需密切观察症状变化，如出现症状加重、持续不缓解等
情况，需及时复诊。

随访，患者需定期复诊，密切观察症状变化，如有新症状出现
或症状加重，需及时就诊并进行进一步检查。

医生签名，日期，年月日。

门诊头痛病人病历

重医附一院门诊头痛病人病历姓名： __________ 联系电话： _________________ 性别：口 1.男口 2.女；年龄： ________ 岁文化程度：口 1不识字；□ 2略识字；□ 3小学未毕业；口 4小学； □ 5初中；口 6高中或中专；口 7大专；口 8大学及以上；身高： cm ；体重： kg ；腰围： cm ；胸围： cm ； BP / mmHg ； Glu : mmol/L ；臀部： cm ；职业： __________ ;属于：口 1重度体力劳动（如搬运）；□ 2重度脑力劳动（如研究员）；□ 3轻度体力劳动（如家务）；□ 4轻度脑力劳动（如文员）；□ 5退休；口 6失业；口 7零工长期居住地：口 1城市口 2农村口 3郊区每月家庭总收入（元）口 1.<2000 ； □ 2.2000-4000 ； □ 3.4000-6000 ； □ 4.6000-8000 ；□ 5.8000-10000 ； □ 6.10000-15000 ； □ 7.>15000婚姻状况：口 1.已婚；口 2.未婚；口 3.离异；口 4.丧偶生活习惯：你平常习惯用哪只手？口 1.左手口 2.右手；抽烟史:（ ________ 支/天， _______ 年）；戒烟：□是 □否；饮酒史:（ ________ 两/天, ________ 年）;戒酒：□是□否；每周进行体育锻炼（至少30分钟以上） ______天：口 1.无口 2.1-2天口 3.3-4天口4.5-7天每次运动 ________ 小时；每周运动 _________小时。

既往病史：口 1.高血压 ______ 年/月；口 2.糖尿病 _______ 年/月；口 3.高血脂 _______ 年/月；□ 4.习惯性打鼾；口 5.外伤（受伤时有无昏迷：□有 □无）；□ 6.鼻窦炎；□ 7.脑梗塞；□ 8.脑出血；□ 9.蛛网膜下腔出血；口 10.多发性硬化；□ 11.病毒性脑炎；口 12.脑静脉窦血栓口； 13.冠心病；□ 14.癫痫；口 15.哮喘；□ 16.甲亢；口 17.甲减；口 18.颈椎病；妇科疾病：口 19乳腺疾病（乳腺增生、乳腺癌等）；□ 20功能失调性子宫出血；□ 21萎缩性阴道炎；□ 22卵巢疾病（囊肿、肿瘤等）；□ 23子宫疾病（子宫肌瘤、腺肌病、内膜癌）；□ 24内异症（子官切除□是□否，卵巢切除□是□否）；（注:有妇科病史且为原发性头痛，请加填《女性头痛问卷》）是否有长期服药史？服用何种药物? ___________________ 年/月； _________________ 年/月过去一年因为头痛的就诊次数： _______ 次因为头痛曾进行过的检查：头颅CT （）次；头颅MRI （）次；脑电图（）次；脑血流图TCD （）次；颈椎X 线片（）次；有无异常发 ___________________________________________________________________过去一年因为头痛您花费了多少钱？ _______________过去一年您就诊过的医院有哪些口 1. 一级医院及社区医院；□ 2.二级医院；口 3.三级医院您曾经被诊断为:（可多选）□ 1.偏头痛；□ 2.紧张型头痛；口 3.丛集性头痛；口 4.血管性头痛；□ 5.脑血管痉挛；口 6.脑供血不足；口 7.其他诊断；口 8.未诊断第一次发生头痛的年龄: ___________ 岁（病程 _______ 年/月/天）,头痛加重是 _________ 岁；发作天数（病程<3个月）： _____ 天第一次头痛的原因可能为：□ 1无口2月经初潮口3生小孩后口4更年期口5头颅外伤口6烟，酒后□ 7一次明显的应激事件（如外伤，重大家庭，社会事件）头痛发作摸式：口 1持续性口2阵发性口3持续性头痛、阵发性加重 ■ 诊断： ■ 抽血： ■ 发作期/间歇期头痛部位：□ 1.前额口 2.头顶口 3.后枕口 4.右侧颈部口 5.左侧颈部口 6.右侧颞部□ 7.左侧颞部口8.右侧眼眶口 9.左侧眼眶口 10.游走不固定口 11.全头部 □ 12.固定于局部范围口 13.难以描述头痛性质：□ 1.跳痛口 2.紧箍感口 3.胀痛口4.爆裂样痛口 5.针刺样口 6.昏痛□ 7.牵扯样痛口 8.压迫样痛口 9.钝痛口 10.戴帽痛口 11.锐痛、钻痛头痛持续时间（未服药）：A.最常见头痛发作持续 _________ ； B.最严重时头痛发作持续 ______① v 5s; ②5s 〜1min ; ③ 1〜10min; ④ 10〜30min :⑤ 30min 〜1h;⑥1〜2h; ⑦2〜4h;⑧4〜12h ; ⑨12〜24h; ⑩24〜72h; （11）3天以上头疼程度：A “最严重”时能达到几分 __________ ; B 常见头痛发作程度 __________ ; -0 —— 1 —— 2—— 3—— 4—— 5 —— 6—— 7 —— 8 —— 9 —— 10不痛轻度中度重度最痛进行体力活动（如上、下楼梯，摇头或走路）时，头痛症状有何变化？□ 1.加重；口 2.不变；口 3.好转进行脑力劳动（如精力集中工作、思考问题、阅读）时，头痛症状有何变化?□ 1.加重；口 2.不变；口 3.好转头痛后睡眠，头痛症状有何变化 ?□ 1.加重；口 2.不变；口 3.好转缓解头痛的非药物因素□ 1.无口2.分散注意力或四处活动口3.按摩头痛发生之前1小时内是否出现以下症状，且持续□ 1.眼前有闪光的东西； □ 2.部分视野有缺陷；□ 1.恶心感口 2.呕吐口 3.对声音感觉不适口 4.对光线感觉不适口 5.头昏 □ 6.眼睛发红、流泪或者额面部出汗口 7.眩晕口 8.视觉症状口9.耳鸣 □ 10.畏嗅（香水味、油漆味、烟味、汽油味、异味）口 11.无头痛发作期间规律：口 1.每天定时（时刻： ________ ）; □ 2.季节性（季节： _____ ）;□ 3.周期性（周期： _____ ）; □ 4.无规律；最近一次发作在（什么时候？） __________________________________最近三个月中，平均每月有多少天头痛？ □ 1 □ 2□ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □ 11 □12 □ 13 □ 14 □ 15 □ 16 □ 17 □ 18 □ 19 □ 20 □ 21 □22 □ 23 □ 24 □ 25 □ 26 □ 27 □ 28 □ 29 □ 30 □ <1天/月偏头痛样发作天数 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10□ 11 □ 12 □ 13 □ 14 □ 15 □ 16 □ 17 □ 18 □ 19 □ 20□ 21 □ 22 □ 23 □ 24 □ 25 □ 26 □ 27 □ 28 □ 29 □ 30 □ <1天/月每月＞15天/月病程： _______ 年/月加重前头痛频率 _________ ；程度 _________ 您认为引起您的头痛频率增加可能的原因？□1药物多度服用口2家庭搬迁 □3工作或学习压力口4家庭矛盾口5婚姻关系破裂□ 6重大疾病口 7亲友过世口 8其它严重的生活应激事件口 9无口 10其它 _____ 头痛时服用何种急性止痛药物？（可多选）□ 1头痛粉口2散利痛口3感冒药口4血塞通等扩张血管中成药□ 5天麻、羊角颗粒等中药口6布洛芬，萘普生等口7曲马多等吗啡类 □ 4.热敷口 5.冷敷口 6.睡眠5分钟以上？ □ 3.打哈欠； □ 4.单侧的手，脚或是脸有感觉异常;头痛开始后有以下症状吗？ □ 5.失语等；口 6.没有任何症状□8曲普坦等口 9无用法：________________________________________________________ 近三个月，每月平均有多少天服用镇痛药物缓解您的头痛？□1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □8 □ 9 □ 10□11 □ 12 □ 13 □ 14 □ 15 □ 16□ 17 □ 18 □ 19 □ 20□21 □ 22 □ 23 □ 24 □ 25 □ 26□ 27 □ 28 □ 29 □ 30□<1 天/ 月服止痛药方式：口 1前兆性预防性给药口2痛时服药口3预防性天天给药服用复合止痛药〉10天/月病程： __________ 年/月；单纯止痛药〉15天病程：_________ 年/月中药服用时间：__________近3个月镇痛药物效果：□1无效口 2一点点效果口 3有效口 4完全不痛口 5效果逐渐变差药物效果有无变化：口 1有效，但逐渐变差口2有效，无明显变化口3无效有无预防性服用下列治疗头痛的药物？（可多选）□1无□2心得安等B受体拮抗剂□3西比灵等钙离子拮抗剂□4阿米替林等抗抑郁药口 5德巴金等抗癫痫类口 6中成药女性患者的头痛与月经有关吗？□d 无关-2 口（3 -1 口@ 1 □（$ 2 3 4 □CD 5绝经年龄_________ 岁；绝经后头痛频率、程度是否改变？□1无口 2有频率：_________ ;程度：________第一次足月生产是_________ 岁？生育前后头痛频率、程度是否改变？□1无□ 2有：_______________________________________________________________平时是否使用以下避孕措施？□1避孕药（注明姚明，用法）口2官内节育器（注明类型、上环年龄）□ 3其它：_________________________________________________________平时是否使用激素替代治疗？口1无口2雌激素口3孕激素口4糖皮质激素口5其它（注：头痛与月经、生育相关，或者有口服避孕药、接受激素治疗，请加填《女性头痛问卷》）诱发因素：□1季节口 2天气变化□ 3情绪变化口 4睡眠障碍口 5阳光口 6吹风口 7咖啡□8酒精口 9气味口 10遇冷口 11劳累口 12噪音口 13暑热口 14感冒口 15无最近一月睡眠情况：口 1很好口 2较好口 3较差口 4很差您的家人是否有头痛？诊断：__________________________________________□1父口 2母口 3兄口 4弟口 5姐口 6妹口 7子口8女口9其它□10无家人中是否有脑血管病病史：□1父口 2母口 3兄口 4弟口 5姐口 6妹口 7无头痛由发作性转变为慢性的时间：□1. < 1 年口2.1-2 年口 3.2-4 年口 4.4-6 年口 5.6-8 年口 6.8-10 年□7. > 10 年最近10年头痛变化情况：口 1.不变口 2.加重口 3.减轻------- 检查结果页 ------抽血：□是□否；最近一次发作时间：____________ ; 服药：□是□否空腹血糖mmol/L; 餐后血糖mmol/L血脂（mmol/L）:（MRI、CT）编号__________ ；检查所见/结论：___________________________________________ 颈椎X线片：编号___________ ；检查所见/结论：________________________________________ TCD编号_____________EEG: ___________________________________________________________________________________ ECG: ___________________________________________________________________________________ EMG肌几电图）：_______________________________________________________________________ 其它检查结果：诊断页头痛诊断：（注：如为原发性头痛，请加填《医院焦虑抑郁量表》等附页）偏头痛：口 1.MO; □ 2.MA; □ 3.BTM; □ 4.CM; □ 5.PM;①原发性：紧缩性头痛：口 6.ETTH伴颅周压痛；口 7.ETTH不伴颅周压痛□8.CTTM伴颅周压痛；口 9.CTTH不伴颅周压痛三叉自主神经性头痛：口 10.ECH; □ H; □ 12.EPH; □ 13.CPH: □ 14.SUNCT□ 15.HC;其它：□ 16.原发性咳嗽头痛；口 17.原发性运动头痛；口 18.原发性性交头痛；□19.原发性霹雳样头痛；口 20.冷刺激头痛；口 21.外压头痛；□22.原发性针刺样头痛；口 23.硬币样头痛；口 24.睡眠头痛；□25.NDPH; 口 26.月经相关性偏头痛；口 27.单纯月经性头痛；②继发性：口 28.MOH; □ 29.外伤性头痛；口 30.颈源性头痛；□ 31蛛网膜下腔出血性头痛；口 32.脑静脉窦血栓性头痛;□33.高血压头痛；口 34.枕神经痛；口 35.低颅压性头痛;□36高颅压性头痛；口 37.三叉神经痛；□38.神经性头痛；口 39.感冒头痛；口 40.精神性头痛；□41.甲低性头痛；口 42.心源性头痛；③其它原因头痛：⑷无法诊断：其它系统诊断：□ 43高血压；口 44.高血脂；口45.糖尿病；口 46.糖耐量异常;□ 47.空腹血糖受损口 48.颈椎病；口 49.桥本性甲炎；口 50.抑郁状态;□51.焦虑状态；口 52.病毒性脑膜炎；口 53.细菌性脑膜炎；□54.多发性硬化；口 55.脑静脉窦血栓；口 56.脑梗；口 57.冠心病；□58.高心病；口 59.甲低；口 60.甲亢；口 61.植物神经功能紊乱；□62.更年期综合症；口63.睡眠障碍。

疼痛科门诊病历查体-范本模板

颈椎病主诉:头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适天月年查体：颈部活动受限活动度可颈项肌紧张,左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验（Spurling试验）阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常减弱，骨间肌萎缩上肢腱反射减弱正常亢进，Hoffmann征阳性阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进正常减弱消失双下肢肌张力增高正常，髌阵挛、踝阵挛阳性阴性 Babinski征阳性阴性平面以下感觉减弱胸椎管狭窄症主诉：左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳天月年查体:胸椎棘突压痛、叩击痛，痉挛步态、行走缓慢双下肢肌张力增高、肌力减弱膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性Babinski征阳性 Chaddock征阳性 Oppenheim征阳性腹壁反射及提睾反射减弱消失胸部及下肢平面以下痛觉减弱消失腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木天月年体征：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左右双下肢放射痛左右双直腿抬高试验阳性左右双4字试验阳性阴性左右双小腿及足部皮肤痛觉减退正常过敏左右双下肢肌力正常减弱踇趾背伸肌力减弱左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱、消失 Babinski征阴性股骨头缺血性坏死主诉：左右双髋关节疼痛、跛行、活动受限天月年体征：跛行，左右双髋部压痛，左右双髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显,内收肌压痛，4字试验阳性，Thomas征阳性阴性。

注射性臀大肌挛缩症主诉：跛行、下蹲不适、髋部弹响年查体:外旋八字步态，跑步时“跳步征”阳性站立位,双下肢不能完全靠拢,“尖臀征”阳性坐位时,双膝分开，不能靠拢下蹲时, “画圈征”阳性“蛙腿征”阳性屈伸髋关节时，髋部弹响臀部可及一条与臀大肌纤维方向一致的挛缩束带膝关节疾病主诉：左右双膝关节疼痛、肿胀天月年查体：左右双膝关节肿胀、内侧外侧髌前胫骨结节处压痛、活动无受限呈屈曲畸形浮髌征阳性阴性麦氏试验阳性阴性研磨试验阳性阴性髌骨摩擦试验阳性阴性膝关节过伸试验阳性阴性，膝关节过屈试验阳性阴性侧方应力试验阳性阴性抽屉试验阳性阴性踝关节疾病主诉:左右踝关节疼痛、肿胀、活动受限天月查体：跟痛症主诉:左右足跟疼痛天月年查体:踇外翻主诉：左右踇趾疼痛天月年查体：左右踇趾外翻畸形，第一跖骨头内侧压痛，红肿。

头痛中医病历书写模板范文

头痛中医病历书写模板范文姓名： [患者姓名]
性别： [患者性别]
年龄： [患者年龄]
主诉：头痛
病史：
患者自述 [发病时间] 开始出现头痛，位于 [头痛部位]，呈[疼痛性质]，伴有 [伴随症状]。

疼痛程度 [疼痛等级]，持续时间[疼痛持续时间]。

既往史：
无相关既往史。

个人史：
无吸烟饮酒史。

家族史：
无相关家族史。

体格检查：
一般情况：体温 [体温]℃，脉搏 [脉搏]次/分，呼吸 [呼吸]次/分。

神经系统：头颅无压痛、叩击痛。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

肌力、肌张力正常。

辅助检查：
未行辅助检查。

中医诊断：
气血瘀滞型头痛
辨证：
头痛剧烈，呈刺痛、跳痛，固定不移，伴有恶心、呕吐，舌质红，苔薄黄，脉弦细。

治则：
活血化瘀，疏通经络
方药：
桂枝茯苓丸 10g，每日 2 次
川芎茶调散 10g，每日 2 次
服药用法：
每日早晚空腹温水送服。

注意事项：
忌食辛辣、油腻、生冷食物。

保证充足睡眠，避免过度劳累。

保持心情舒畅，避免情绪激动。

随访计划：
服药 1 周后复诊。

根据病情变化及时调整治疗方案。

注意事项：
请患者务必按时服药和复诊。

随时注意病情变化，如有以下情况请及时就医：头痛加重或出现新的症状
服药后出现不良反应
疼痛持续时间超过 2 周。

头痛病历书写范文

头痛病历书写范文病历。

姓名，张三性别，男年龄，30岁职业，教师住院号，12345。

主诉，头痛、头晕1年。

现病史，患者1年前无明显诱因出现头痛、头晕症状，头痛呈搏动性，位于双侧颞部，伴有头晕、恶心、呕吐，不适时持续数小时至一天，休息后可缓解。

无视物模糊、肢体乏力、言语不清等症状。

曾口服阿司匹林、布洛芬等药物缓解，效果一般，未曾到医院就诊。

近1周来头痛加重，伴有视物模糊，遂来我院就诊。

既往史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认外伤史、手术史、输血史。

否认过敏史。

否认遗传病史。

个人史，饮食可，睡眠可，二便正常。

体格检查，T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP140/90mmHg。

全身皮肤无黄染，巩膜无充血，淋巴结未扪及肿大。

头颅无畸形，无外伤，无压痛，双侧颞动脉未见搏动。

生理反射存在，病理反射未引出。

双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧视乳头边界清楚，颜色正常，未见出血渗出。

双侧上肢肌力、肌张力、肌肉张力正常，双侧生理反射存在，病理反射未引出。

腹部未见膨隆，未扪及包块，肝脾未及及压痛。

双下肢肌力、肌张力、肌肉张力正常，双下肢生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查，头颅MRI示，双侧颞叶皮层下及脑室周围多发小梗死灶。

头颅CT 示，双侧颞叶局灶性脑梗死。

血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血脂、血糖、血尿酸、心电图、脑电图、脑脊液检查等未见异常。

诊断，颞叶小血管疾病。

治疗经过，患者给予脑血管扩张、改善脑循环、抗血小板聚集等治疗，头痛、头晕症状明显缓解，视物模糊症状消失，患者病情稳定，予以出院。

出院医嘱，1.避免劳累，保持充足睡眠，避免过度用眼。

2.避免情绪激动，保持心情舒畅。

3.饮食清淡，戒烟限酒。

4.定期复查头颅MRI，密切观察病情变化。

5.如有头痛、头晕等不适症状再次加重，及时就诊。

患者出院后遵医嘱，头痛、头晕症状未再次发作，定期复查头颅MRI未见病情进展。

至今未复发。

偏头痛门诊病历书写范文

偏头痛门诊病历书写范文# 偏头痛门诊病历。

日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

一、主诉。

“大夫啊，我这脑袋啊，就跟有个小恶魔在里面敲鼓似的，疼得我啊，啥都干不了。

”患者双手抱着头，皱着眉，满脸痛苦地说。

这种头痛是单侧的，主要在右侧（或者左侧，根据实际情况），一阵一阵的，就像有人拿针在扎，疼起来感觉脑袋都要炸开了。

每次发作持续好几个小时，有时候甚至能疼一整天，这情况已经有[X]年了，最近发作得越来越频繁，以前一个月也就疼个一两次，现在一个月能疼个四五次。

二、现病史。

患者回忆说，最开始头痛好像没什么特别的原因就突然来了。

不过呢，现在发现有些情况肯定能把这头疼给勾出来。

比如说，只要一熬夜，哪怕就晚睡个一两个小时，那头疼就跟约好了似的准来。

压力大的时候也特别容易犯，像前段时间赶项目，每天忙得晕头转向的，那头疼就像影子一样跟着，怎么甩都甩不掉。

还有啊，闻到特别浓烈的香水味或者烟味，这头疼也会突然冒出来。

每次头痛发作前呢，眼前就会出现一些奇怪的东西，像那种一闪一闪的小光点，在眼睛前面晃悠，就跟小星星在眼前跳舞似的。

然后慢慢地，头就开始疼起来了，先是隐隐作痛，像有个小蚂蚁在脑袋里爬，过不了多久就变成那种特别剧烈的疼痛，疼得只能找个安静黑暗的地方躺着，啥也干不了。

疼痛主要集中在右侧（或左侧）的太阳穴附近，有时候还会连带着眼眶子一起疼，感觉眼球都要被这疼痛给挤出来了。

疼痛的感觉就像是有人拿着一把小锤子，一下一下地砸在脑袋上，还伴随着一跳一跳的胀痛感。

发作的时候，还特别怕光，稍微有点亮光就觉得眼睛像被针扎一样难受，所以只能把窗帘拉得严严实实的。

声音也不能听，哪怕一点点小动静，都感觉像打雷一样，在脑袋里嗡嗡直响。

有时候还会觉得恶心，严重的时候还会吐，吐完之后感觉稍微能舒服一点，但脑袋还是疼得厉害。

三、既往史。

患者小时候身体还不错，没什么大病。

不过呢，在[具体年龄]的时候得过一次比较严重的感冒，发烧烧得迷迷糊糊的，在医院住了几天才好。

中医头痛门诊病历范文

中医头痛门诊病历范文中医门诊病历范文主诉：咳嗽3天。

病史：患者3天前淋雨后，渐咳嗽，恶寒，头重，口淡不欲食，大便不爽，小便调。

舌淡红苔白腻，脉浮紧。

诊断：咳嗽（风寒夹湿）治则：疏风散寒化湿止咳方：杏苏散加减药：苏叶10 防风10 杏仁10 桔梗10 藿香10 苍术10 厚朴10 甘草10大火3碗水煎15分钟分3次温服...你好,你有中医门诊病历书写范例么,能给我传一份么,谢谢！主诉：全身皮肤散在瘀点2天。

现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。

未就诊及治疗。

今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。

四天前有腹泻。

自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。

无腹胀、腹痛。

大、小便正常，无血尿、血便。

食欲、睡眠尚正常。

双下肢无浮肿。

既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。

否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。

否认有外伤史、手术史及输血史。

否认有药物及食物过敏史。

预防接种史不详。

个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。

未涉及疫水及传染病区。

无嗜酒史。

吸烟史6年，10支/天。

婚姻生育史：未婚、未育。

家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。

体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP110/70mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。

定向力、计算力正常。

轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。

无黄疸。

全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。

左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。

头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。

伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。

门诊头痛病人病历

女；年龄：岁文化程度：□1不识字；□2略识字；□3小学未毕业；□4小学；□5初中；□6高中或中专；□7大专；□8大学及以上；身高：cm；体重：kg；腰围：cm；胸围：cm；BP：/ mmHg；Glu：mmol/L；臀部：cm；职业：；属于：□1重度体力劳动(如搬运)；□2重度脑力劳动(如研究员)；□3轻度体力劳动(如家务)；□4轻度脑力劳动(如文员)；□5退休；□6失业；□7零工长期居住地: □1城市□2农村□3郊区每月家庭总收入(元)□1.<2000；□2.2000-4000；□3.4000-6000；□4.6000-8000；□5.8000-10000；□6.10000-15000；□7.>15000婚姻状况：□1.已婚；□2.未婚；□3.离异；□4.丧偶生活习惯:你平常习惯用哪只手? □1.左手□2.右手；抽烟史:(支/天,年)；戒烟: □是□否；饮酒史:(两/天,年)；戒酒: □是□否；每周进行体育锻炼(至少3O分钟以上)天: □1.无□2.1-2天□3.3-4天□4.5-7天每次运动小时；每周运动小时。

既往病史:□1.高血压年/月；□2.糖尿病年/月；□3.高血脂年/月；□4.习惯性打鼾；□5.外伤(受伤时有无昏迷: □有□无)；□6.鼻窦炎；□7.脑梗塞；□8.脑出血；□9.蛛网膜下腔出血；□10.多发性硬化；□11.病毒性脑炎；□12.脑静脉窦血栓□；13.冠心病；□14.癫痫；□15.哮喘；□16.甲亢；□17.甲减；□18.颈椎病；妇科疾病:□19乳腺疾病(乳腺增生、乳腺癌等)；□20功能失调性子宫出血；□21萎缩性阴道炎；□22卵巢疾病(囊肿、肿瘤等)；□23子宫疾病(子宫肌瘤、腺肌病、膜癌)；□24异症(子官切除□是□否,卵巢切除□是□否)；(注:有妇科病史且为原发性头痛,请加填《女性头痛问卷》)是否有长期服药史?服用何种药物?年/月；年/月过去一年因为头痛的就诊次数:次因为头痛曾进行过的检查:头颅CT( )次；头颅MRI( )次；脑电图( )次；脑血流图TCD( )次；颈椎X线片( )次；有无异常发过去一年因为头痛您花费了多少钱?过去一年您就诊过的医院有哪些□1.一级医院及社区医院；□2.二级医院；□3.三级医院您曾经被诊断为:(可多选)□1.偏头痛；□2.紧型头痛；□3.丛集性头痛；□4.血管性头痛；□5.脑血管痉挛；□6.脑供血不足；□7.其他诊断；□8.未诊断第一次发生头痛的年龄:岁(病程年/月/天),头痛加重是岁；发作天数(病程<3个月)：天第一次头痛的原因可能为:□1无□2月经初潮□3生小孩后□4更年期□5头颅外伤□6烟,酒后□7一次明显的应激事件(如外伤,重大家庭,社会事件)头痛发作摸式: □1持续性□2阵发性□3持续性头痛、阵发性加重头痛部位：□1.前额□2.头顶□3.后枕□4.右侧颈部□5.左侧颈部□6.右侧颞部□7.左侧颞部□8.右侧眼眶□9.左侧眼眶□10.游走不固定□11.全头部□12.固定于局部围□13.难以描述头痛性质：□1.跳痛□2.紧箍感□3.胀痛□4.爆裂样痛□5.针刺样□6.昏痛□7.牵扯样痛□8.压迫样痛□9.钝痛□10.戴帽痛□11.锐痛、钻痛头痛持续时间（未服药）：A.最常见头痛发作持续；B.最严重时头痛发作持续①＜5s；②5s～1min；③1～10min；④10～30min；⑤30min～1h；⑥1～2h；⑦2～4h；⑧4～12h；⑨12～24h；⑩24～72h；⑾3天以上头疼程度：A“最严重”时能达到几分；B常见头痛发作程度；-0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10不痛轻度中度重度最痛进行体力活动（如上、下楼梯，摇头或走路）时，头痛症状有何变化？□1.加重；□2.不变；□3.好转进行脑力劳动（如精力集中工作、思考问题、阅读）时，头痛症状有何变化？□1.加重；□2.不变；□3.好转头痛后睡眠，头痛症状有何变化?□1.加重；□2.不变；□3.好转缓解头痛的非药物因素□1.无□2.分散注意力或四处活动□3.按摩□4.热敷□5.冷敷□6.睡眠头痛发生之前1小时是否出现以下症状，且持续5分钟以上？□1.眼前有闪光的东西；□2.部分视野有缺陷；□3.打哈欠；□4.单侧的手，脚或是脸有感觉异常；□5.失语等；□6.没有任何症状头痛开始后有以下症状吗？□1.恶心感□2.呕吐□3.对声音感觉不适□4.对光线感觉不适□5.头昏□6.眼睛发红、流泪或者额面部出汗□7.眩晕□8.视觉症状□9.耳鸣□10.畏嗅（香水味、油漆味、烟味、汽油味、异味）□11.无头痛发作期间规律：□1.每天定时（时刻：）；□2.季节性（季节：）；□3.周期性（周期：）；□4.无规律；最近一次发作在（什么时候？）最近三个月中，平均每月有多少天头痛？□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10□11 □12 □13 □14 □15 □16 □17 □18 □19 □20□21 □22 □23 □24 □25 □26 □27 □28 □29 □30 □<1天/月偏头痛样发作天数□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10□11 □12 □13 □14 □15 □16 □17 □18 □19 □20□21 □22 □23 □24 □25 □26 □27 □28 □29 □30 □<1天/月每月>15天/月病程：年/月加重前头痛频率；程度您认为引起您的头痛频率增加可能的原因？□1药物多度服用□2家庭搬迁□3工作或学习压力□4家庭矛盾□5婚姻关系破裂□6重大疾病□7亲友过世□8其它严重的生活应激事件□9无□10其它头痛时服用何种急性止痛药物？（可多选）□1头痛粉□2散利痛□3感冒药□4血塞通等扩血管中成药□5天麻、羊角颗粒等中药□6布洛芬，萘普生等□7曲马多等吗啡类□8曲普坦等□9无用法：近三个月，每月平均有多少天服用镇痛药物缓解您的头痛？□1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □10□11 □12 □13 □14 □15 □16 □17 □18 □19 □20□21 □22 □23 □24 □25 □26 □27 □28 □29 □30 □＜1天/月服止痛药方式：□1前兆性预防性给药□2痛时服药□3预防性天天给药服用复合止痛药＞10天/月病程：年/月；单纯止痛药＞15天病程：年/月中药服用时间：近3个月镇痛药物效果：□1无效□2一点点效果□3有效□4完全不痛□5效果逐渐变差药物效果有无变化：□1有效，但逐渐变差□2有效，无明显变化□3无效有无预防性服用下列治疗头痛的药物？（可多选）□1无□2心得安等β受体拮抗剂□3西比灵等钙离子拮抗剂□4阿米替林等抗抑郁药□5德巴金等抗癫痫类□6中成药女性患者的头痛与月经有关吗？□○1无关□○2-2 □○3-1 □○4 1 □○5 2 □○6 3 □○7 4 □○8 5绝经年龄岁；绝经后头痛频率、程度是否改变？□1无□2有频率：；程度：第一次足月生产是岁？生育前后头痛频率、程度是否改变？□1 无□2 有：平时是否使用以下避孕措施？□1避孕药（注明明，用法）□2官节育器（注明类型、上环年龄）□3其它：平时是否使用激素替代治疗？□1无□2雌激素□3孕激素□4糖皮质激素□5其它（注：头痛与月经、生育相关，或者有口服避孕药、接受激素治疗，请加填《女性头痛问卷》）诱发因素：□1季节□2天气变化□3情绪变化□4睡眠障碍□5 □6吹风□7咖啡□8酒精□9气味□10遇冷□11劳累□12噪音□13暑热□14感冒□15无最近一月睡眠情况：□1很好□2较好□3较差□4很差您的家人是否有头痛？诊断：□1父□2母□3兄□4弟□5姐□6妹□7子□8女□9其它□10无家人中是否有脑血管病病史：□1父□2母□3兄□4弟□5姐□6妹□7无头痛由发作性转变为慢性的时间：□1.≤1年□2.1-2年□3.2-4年□4.4-6年□5.6-8年□6.8-10年□7.≥10年最近10年头痛变化情况：□1.不变□2.加重□3.减轻————检查结果页————抽血：□是□否；最近一次发作时间：；服药：□是□否空腹血糖mmol/L;餐后血糖mmol/L血脂（mmol/L）：(MRI、CT)编号；检查所见/结论：颈椎X线片：编号；检查所见/结论：TCD：编号EEG:ECG:EMG(肌电图)：其它检查结果：————诊断页————头痛诊断：（注：如为原发性头痛，请加填《医院焦虑抑郁量表》等附页）○1原发性：偏头痛：□1.MO; □2.MA；□3.BTM；□4.CM；□5.PM；紧缩性头痛：□6.ETTH伴颅周压痛；□7.ETTH不伴颅周压痛□8.CTTM伴颅周压痛；□9.CTTH不伴颅周压痛三叉自主神经性头痛：□10.ECH；□H；□12.EPH；□13.CPH: □14.SUNCT□15.HC；其它：□16.原发性咳嗽头痛；□17.原发性运动头痛；□18.原发性性交头痛；□19.原发性霹雳样头痛；□20.冷刺激头痛；□21.外压头痛；□22.原发性针刺样头痛；□23.硬币样头痛；□24.睡眠头痛；□25.NDPH；□26.月经相关性偏头痛；□27.单纯月经性头痛；○2继发性：□28.MOH；□29.外伤性头痛；□30.颈源性头痛；□31蛛网膜下腔出血性头痛；□32.脑静脉窦血栓性头痛；□33.高血压头痛；□34.枕神经痛；□35.低颅压性头痛；□36高颅压性头痛；□37.三叉神经痛；□38.神经性头痛；□39.感冒头痛；□40.精神性头痛；□41.甲低性头痛；□42.心源性头痛；○3其它原因头痛：○4无法诊断：其它系统诊断：□43高血压；□44.高血脂；□45.糖尿病；□46.糖耐量异常；□47.空腹血糖受损□48.颈椎病；□49.桥本性甲炎；□50.抑郁状态；□51.焦虑状态；□52.病毒性脑膜炎；□53.细菌性脑膜炎；□54.多发性硬化；□55.脑静脉窦血栓；□56.脑梗；□57.冠心病；□58.高心病；□59.甲低；□60.甲亢；□61.植物神经功能紊乱；□62.更年期综合症；□63.睡眠障碍。