吴学玲 肺源性心脏病
优质护理干预在注射室中的应用研究
郑 可 为 黄 磊 殷 兰 （ 无 锡 市 第 四人 民 医 院 呼 吸科 江 苏 无 锡 ２ １ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的： 探究人性化护理对于慢性肺源性心脏病患者 的临床效果。方 法： 选取 ２ ０ １ ３年 ３月 ～ ２ ０ １ ５年２月间， 在我院确诊 为慢性肺源 性心脏 病的患者共 ６ ８例， 随机将 ６ ８
例患者分为对照组与观察组 ， 每 组各 ３ ４人。对照组通过常规 的手段 对患者进行护理 ， 观察组则在常规护理的基础上 ， 对患者加用人性化护理。结果 ： 观察组 中慢性肺 源性心脏 病患 者的疗效总有效率为 ９ ４ ． １ ８ ％（ ３ ２例） ， 高于对照组的 ７ ６ ． ４ ７ ％（ ２ ６例） ， 且差异 数据具有统 计学意义 （ 即 Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。结论 ： 在常规护理模 式下 ， 加用人性化护理 ， 能够显著提升慢性肺
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ６ ２ ０ 一 叭
３ ． 讨论 ． 慢性 肺源性心 脏病 的发病 原因 ， 主要是 因为患者肺组 织 、 肺 动脉血管 以 及胸 廓动脉 血管病 变而导致 的肺 功能异常 ， 在此基础上 患者的肺 动脉压力会 急剧上升 ， 并在 一定程 度上造成 患者的心室扩张以及肥 大 ｌ ４ Ｊ 。 因此 ， 慢 性肺源 性心 脏病在 临 床上颇 为常 见。 慢性肺 源性 心脏病 患者的临床表现为 ， 呼吸不畅 、 喘息 、 心悸以 及咳痰等 ， 更严重 的病症 患者在发病时会 直接造成当场死亡 的可能 。 常规模式下慢性肺源性心脏病患者的护理 。 医护人员仅 限于整个 的疾 病治疗 过程 ， 即对 患者进行规范药物的给予 ， 并在 整个的治疗过程中 ， 实 时对患者 的生命体征 进行监 测， 如遇突发症状 ， 及时购患者进行相应 的处理 ， 但 是医护 人员并 没有针 对患者 本身进 行护理干预 ， 也 没有在 治疗 后对患者进行 预后工作 ， 因此在一 定程度 上 ， 制约 了患者 的 临床治疗效果。 人性化护理模式区别于常规 的护理手段 ， 不仅在整个的治疗护理过 程中贯 穿“ 以人 为本” 的概念 ， 在临床治疗完成后 ， 还 对患者进行了定期的随访 ， 有 效的对患 者临床 治疗 Ｏ ５ ） 。 效 果 进 行 了巩 固与 提 升 。 １ ． ２护 理 方 法 （ １ ） 环境护理干预。在慢性肺源性心脏病 的治疗过程 中， 对患者 的治疗 环境提前 进 对照组通过常规 的手段对患者进 行护理 干预 ， 即在慢性 肺源性 心脏病 患者 的治疗 行干预 ， 即保 持患者病房的干净整洁 、 采光充足 ， 并对病 房内的湿度 与温度进行 调节 ， 湿 过程 中， 按医疗准则对患者进行相应的护理 以及药物给予 ， 并对患者 的临床治疗 反应 以 度保持在 ４ ０～ ６ ０ ％之间 ， 温度保持 在 ２ Ｏ一 ２ ５ ℃ｌ 。 及生命体征情况进行 实时的监测 ， 如遇突发情况对患者及时进行处理 ２。 （ ２ ） 心理护理干预 。慢性肺源性心脏病患 者在临床治疗 时 ， 或多或 少会有不 同程度 观察组则在对照组 的护理基础 上， 加用人性 化护理 。人性化 护理主要 包括环 境护 的焦虑 、 紧张等负性情绪。因此 ， 医护人员需 主 动与患者 进行交 流， 并 对其 心理进 行疏 理 干预 、 心理护理干预 、 人文护理干预以及出院护理干预四大类。 导， 灌输患者慢性肺源性心脏病 的基 础知识 以及教授 实用 的 日常护理技 巧。对 于患者 （ １ ） 环境护理干预 。主要是通过 为患 者营造一个舒适 的就 医环境 ， 帮助患 者缓解就 治疗 中的疑问， 医护人员需及 时进行解答 ， 并做到微笑 回应 。 （ ３ ） 人文护理干预 。对 于一些 心理压力过重的患者 ， 可以安排 治疗 经验丰富 的医护 医抵触 心理， 积极乐观配合治疗 。 在一定 程度 上减少 患者的不 安就 医情 绪 。面 对病情 较为 （ ２ ） 心理护理干预 。通 过医护 人员主动与患者 进行交流 ， 针对 患者的 紧张 、 焦虑 心 人员 对其进行 穿刺或是输液 ， 严 重的患者 ， 可 以让其子女进 行相应 的床 旁护理 ， 在 引导患者 积极就 医的 同时 ， 减少紧 理进行有效的疏导 ， 建立 良好 医患关 系。 （ ３ ） 人文护理 干预。在治疗 过程中安排经验丰 富的医护 人员 ， 针对于 特殊患 者 ， 医 张 、 焦虑情绪 。 护人员联合病人家属对患者进行相应的护理治疗 。 （ ４ ） 出院护理 干预。结束治疗后 ， 人性化 护理对 于出院患 者也有 相应 的干预措施 。 养成健康 的饮 食 、 生活 习惯。 日常 饮食 以清淡 为主 ， 切忌辛 （ ４ ） 出院护理干预。治疗结束后 ， 对患者进行 日 常饮食 、 生活习惯的叮嘱 ， 并定期 安 即叮嘱患者在 日常生活 中， 辣偏咸 ， 并根据 自身 的病情 程度 ， 进行 相应 的有氧运 动 ， 帮助巩 固治疗 。医护人 员也需 排随访 。 定期对患者进行随访 ， 查看病症治疗效果 。 １ ． ３评价指标 慢性肺源性心脏病患者 的疗效标准分为显效 、 有效以及无效三大类。 综上所述 ， 在常规 护理的模式下 ， 加用 人性化护 理 ， 不仅能 有效的缓 解患者 的负性 经过治疗后 ， 患者的肺水肿 、 喘息 、 呼吸不畅以及心悸等临床 症状完全 消失 ， 且 经过 情绪 ， 配合医护人员的治疗 ， 在一定 程度 上还将显著提升患者的临床治疗效果。
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。
本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。
急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。
临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。
前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。
如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。
明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。
“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。
【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。
1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。
2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。
3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。
后述两种原因均较少见。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。
长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。
低分子肝素雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效观察
５ ８
北方 药学 ２ １ 年第 ９卷第 １ 期 ０２ ０
低分子肝素雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病急性加重期 的疗效观察
Ｉ燕 Ｉ （ 页 玛 福建省明溪县医院内科二区 明溪 ３５０） ６２０
摘要 ： 目的： 探讨低分子肝素雾化吸入治疗慢性肺 源性心脏病急性加重期的临床 疗效和安全性 。方 法： ６ 例慢性肺 源性心脏 将 ６ 病急性加重期患者按 随机数字表法随机分为治疗组和对照组 ， 两组患者均在 常规治疗的基础之 上 ， 治疗组给予低分子肝素雾化 吸入 ． 对照组 不给予任 何抗 凝治疗。 结果 ： 治疗组疗效明显高于对照组 ， 差异有 统计 学意 义（ ＜ ． 治疗中未见明显毒副作用。 Ｐ ００ ｏ ５ 结论 ： 低分子肝素 雾化吸入 治疗慢性肺 源性 心脏病急性加重期 疗效确切。 关键 词 ： 慢性 肺 源性 心 脏 病 慢 性 阻塞 性 肺 疾病 低 分 子 肝 素 雾化 吸入 中图分类号： ５ １５ Ｒ ４． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ 【 ０ ２）０ ０ ５ — ２ １７ —３ １２ １ １— ０ ８ ０
慢性肺源性心脏病PPT课件
复习思考题
哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ 试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？ 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则
PAH形成机制 肺心病的临床表现 X线改变 ECG
呼吸衰竭表现
肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥
厚的表现
肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现
肺、心功能代偿期( 包括缓解期)
symptom：咳嗽、咳痰、气喘，活动后 可感心悸、呼吸困难。
sign：肺气肿体征。心音遥远，P2亢进。 剑突下可触及心尖搏动，剑突下心音 强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及收 缩期杂音
缺氧 高碳酸血症
缺氧性 肺血管收缩
呼吸性酸中毒
PAH
缺氧
（1）体液因素 （2）缺氧---直接使肺血管平滑肌收缩
机制 乏氧 平滑肌细胞膜对Ca2+通透性，细 胞内[Ca2+] 肌肉兴奋--收缩偶联 ATP依赖性K+通道开放
缺氧时体液因素变化
花生四稀酸
环氧化酶
脂氧化酶
前列腺素 （ PG）
白三稀 （缩血管）
右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm
横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
➢ECG
（1）电轴右偏，额面平均电轴≥ + 90o (2) 肺型P波：P波高尖≥ 0.22mv (3) aVR导联：R/S或R/Q ≥ 1 (4) V1导联：R/S ≥ 1 (5) Rv1+Sv5 ≥ 1.05mv (6) 极度顺钟向转位，V5导联：R/S <1 (7) V1-V3出现酷似心梗的Q波，或qr、QS型， 应排除心梗
北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者, 男女无差别。
第19章 抗充血性心力衰竭药
吴小玲 南昌大学抚州医学分院药理教研室
慢性心功能不全
（CHF）
一、概念：慢性心功能不全又称 充血性心力衰竭（CHF），是由 各种心血管疾病在长期负荷过
重、心肌病损和失代偿的情况 下发生的心泵血功能不全，由
于临床上以心排出量不足，组 织血流量减少、肺循环和(或) 体循环静脉充血为特征，故又
细胞内Ca2+少量增加时，能促使肌浆网释放出Ca2+， 即“以钙释钙”的过程。
[中毒机制]
中毒量强心甙 严重抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+、
Ca2+大量增加，也使细胞内K+量明显减少， 后者导致心细胞自律性增高，传导减慢， 容易引起心律失常。
强心苷
↓
强
↓Na+, K+ ATPase
【药理作用】
（三）影响心肌电生理特性
电生理 窦房结
心房
房室结
浦氏纤维
自律性 传导性
↓
K+外流 ↑
↓ 0相Ca2+↓
↑
抑制Na+-k+-ATP酶
C内失K+
ERP
↓
↑
↓
K+外流↑ 0相Ca2+↓ 抑制Na+-k+-ATP酶 C内失K+
【药理作用】
（四）地高辛对心电图的影响
治疗量 最早T波压低，甚至倒置；S-T 段呈鱼钩状，与AP 缩短有关。 P-R间期延长，说明房室传导 ↓ Q-T间期缩短，反映浦肯野纤 维和心室APD缩短。 P-P间期延长，说明心率减慢.
中毒量：可引起各种心律失常
【药理作用】
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断1 引言肺源性心脏病（简称肺心病）是由支气管－肺组织、胸廓或肺动脉及其分支病变引起的肺循环阻力增加，继之产生肺动脉高压，导致右心室结构和／或功能改变的心脏病。
通常根据起病缓急及病程长短，分为急性和慢性肺心病，临床上以后者多见。
本文旨在讨论其诊断与鉴别诊断问题。
2 急性肺心病急性肺心病是肺血栓栓塞症的一种严重类型，由于肺动脉主干或其大分支的栓塞，使肺循环大部分受阻，肺动脉压力急剧增加，引起右心室急性扩张和急性右心衰竭。
2.1 诊断2.1.1 发病因素引起急性肺心病的血栓主要来自深静脉血栓形成和右心血栓脱落。
深静脉血栓形成常见于下肢周围深静脉和盆腔深静脉，多因久病或手术后长期卧床、静脉曲张、右心衰竭、血小板及红细胞增多症、抗凝血酶缺乏及口服避孕药等引起的高凝状态，使血流速度减慢而引起；盆腔炎、腹部手术及静脉炎等也可因静脉壁损伤而形成血栓。
右心血栓主要见于心房纤颤和／或心力衰竭患者的右心房附壁血栓、室间隔或下壁心肌梗死波及到右心室心内膜下而形成的右心室附壁血栓，以及先天性心脏病并细菌性心内膜炎的栓子等。
近年来，恶性肿瘤引起的肺动脉栓塞有逐年增加趋势，常见于肺、胰腺、消化道和生殖系统的肿瘤，栓子性质可为血栓，亦可为瘤栓，但以血栓占绝大多数，以北京协和医院病理资料为例，血栓占82.2%，仅13.0%为瘤栓，这与恶性肿瘤患者常伴有凝血机制的异常，使机体产生高凝状态有关。
其他如脂肪栓、气栓、羊水栓、细菌栓、寄生虫卵栓等也引起肺动脉栓塞。
2.1.2 临床特点起病急骤，患者极度呼吸困难或气促（尤以活动后明显，呼吸频率＞20次/min）、胸痛（胸膜炎性或心绞痛样疼痛）、紫绀、晕厥、烦躁不安、出冷汗、惊恐或濒死感、咯血（多为小量咯血）、咳嗽、心悸等，少数患者可有中度以上发热；严重者出现低血压或休克。
如患者能度过低血压阶段，则逐渐出现肺动脉高压及心力衰竭的表现。
肺部体检可闻及哮鸣音和/或干湿性罗音，偶可闻及肺血管杂音，并随吸气增强，肺梗塞时可伴有胸膜摩擦音及胸腔积液的相应体征；心脏体征可有肺动脉瓣区第二音（P2）亢进或分裂，P2＞主动脉瓣区第二音（A2），三尖瓣区闻及收缩期杂音，或在胸骨左缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音，也可闻及右心性第3（室性奔马律）或第4心音（房性奔马律），以及心包摩擦音等。
患有肺心病怎么办？中西医结合是福音！
患有肺心病怎么办？中西医结合是福音！发布时间：2021-03-31T05:04:38.111Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年1期作者：周思利[导读] 实际上，肺心病即肺源性心脏病，是因肺部组织病变（包括肺动脉血管疾病、支气管疾病等）造成肺动脉压力升高、肺循环障碍而引起的心脏病，临床主要表现为咳嗽、胸闷、气短，甚至呼吸困难。
目前临床上西医针对肺心病的治疗尚无特效方法，主要是以治疗基础呼吸系统疾病、抗感染、抗心衰及预防并发症为主，以达到控制症状、预防急性加重的效果。
而中医学上，该病属“咳喘”、“痰饮”等范畴，强调“治标兼治本”的原则，即在控制患者临床症状的同时要重视肺部脏腑功能的调理，以从根本上治疗疾病，提高疗效。
因此，中西医结合成为目前上治疗肺心病的重要方法，给广大肺心病患者带来了福音!四川省南充市高坪区南江乡卫生院 637162什么是肺心病？日常生活中大部分人群对这一疾病概念并不了解。
实际上，肺心病即肺源性心脏病，是因肺部组织病变（包括肺动脉血管疾病、支气管疾病等）造成肺动脉压力升高、肺循环障碍而引起的心脏病，临床主要表现为咳嗽、胸闷、气短，甚至呼吸困难。
目前临床上西医针对肺心病的治疗尚无特效方法，主要是以治疗基础呼吸系统疾病、抗感染、抗心衰及预防并发症为主，以达到控制症状、预防急性加重的效果。
而中医学上，该病属“咳喘”、“痰饮”等范畴，强调“治标兼治本”的原则，即在控制患者临床症状的同时要重视肺部脏腑功能的调理，以从根本上治疗疾病，提高疗效。
因此，中西医结合成为目前上治疗肺心病的重要方法，给广大肺心病患者带来了福音!1西医治疗肺心病的方法有哪些？治疗效果又如何呢？相较于其他类型的心脏病，肺心病病因复杂，从而决定了其治疗困难，目前，西医对其治疗以抗感染、呼吸道症状对症治疗、预防心衰及并发症等综合治疗为主。
（1）抗感染。
慢性支气管炎反复发作引起肺动脉高压，促发肺心病，因此多采用喹诺酮类、头孢类、大环内酯类药物以抗感染，降低支气管炎症反应；（2）呼吸道症状对症治疗。
中西医结合治疗肺源性心脏病患者的疗效观察
皮受 到氧 自由基 的损 伤减 少 。本实 验研 究结 果表 明 ，治疗 后两 组 血清 中ＧＳ —Ｘ的活力均增 加 （ ＜０ １ ＨＰ Ｐ ． ），但卡维 地洛组 Ｇ Ｈ—Ｘ ０ Ｓ Ｐ 的活力增 加较倍 他乐 克组更 明显 （ Ｐ＜００ ），提示 卡维地 洛清 除 ．１ 氧 自由基 、抗 氧化应激 的能力 更有优势 ，更能提 高远期疗效 。 ４ 参 考 文 献
［］Ｓ ｎ ｅｓｎＪ ，ｈ ｎＳ Ｙｉ ｅ １ ｔ—ｌｃ ａ ｅｉ ｅｒ ｆｉ ｒ： ３ ａ ｄ ｒｏ ＥＣ ａ Ｋ， ｐＧ，ｔ ． ａｂｏ ｋ ｄ ｎｈ ａｔ ａｌ ｅ ａ Ｂｅ ｕ Ａｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆＣｒｅ ｉ ｌ ｔｍｅｏ ｒｌｌ ］ Ｃｏｌ ａｄｏ，９ ９ ｏ ａｉ ｎ ０ ａｖ ｄｌ ｗｉ ｓ ｏ ｈ ｔｐ ｏｏ［ ． Ａｍ ｌ ｒｉｌ ９ ， ＪＪ Ｃ １
照组 各指标 治疗 前后 比较 ，差异无 统计 学意 义 （ ＞Ｏ０ ）。 Ｐ ． ５
表１两组患者治疗前后心脏彩色多普勒超声情况 比较
终末期即存留过多的残余血量，使右心室的舒张压增高，右心扩 张而发生衰竭。我们在综合治疗的基础上加用具有温阳利水、活 血化瘀 、健脾化痰的中药治疗肺源性心脏病，并对有心形态学及
ｖ ｓｒｌｘ ｔ ｎｏ ａｉｎｓｗｉ ｓｓｎｉｌｙ ｅｔｎ ｉｎＪ． ｒｕａｉｎ ａｏｅａ ａｉ ｆ ｔ ｔ ｔ ｅｓｅ ｔ ｈ ｐ ｒ ｓｏ ［ Ｃｉ ｌｔ ， ｏ ｐ ｅ ｈ ａ ｅ ］ ｃ ｏ
１ ９ ，７７：４ ８ ９ ９８ （）１ ６ ．
［］ｒ ｄ ｅ ｓＶ ｒ ｉ Ａ， ａ ｏ ｉ ， １ ｆ ｃ ｆ ｎ ｉ ｐ ｒ ｎ ｉｅ ９ ’ ｄ ｉ ， ｉ ｓ ｇ ｄ ｎ Ｌ ｅ ａ． ｆ ｔ ｏ ｔ ｙ ｅｔ ｓ ａ ｄ ｉ ｔ Ｅ ｅ ｓ Ａ ｈ ｅ ｖ Ｄｒ ｇ ｎ Ｅ ｄ ｔ ｅｉｌＤ ｓ ｕ ｃ ｉｎ Ｃｌ ｉ ａ Ｉ ｌ ａｉ ｎ ［］ ｕ ｓ ｏ ｎ ｏ ｈ ｌ ｙ ｆ ｎ ｔ ： ｉ ｃ ｌ ｍｐ ｉ ｔ ｓＪ ． ａ ｏ ｎ ｃ ｏ
中西医结合治疗肺源性心脏病心力衰竭25例报告
（ 吉林省第一荣复军人 医院 ， 吉林 公主岭 １６ ０ ） ３ １０
【 摘要 】 目的： 探讨应用传统中 药治疗慢性肺源性心脏病 并发心 力衰竭的 临床疗效， 促进临床合理使用中 药制剂。方法： 将收治的慢性
肺源性心脏病并发 心力衰竭住 院患者 ４ 例 ， ５ 随机 分为传 统治疗 组 （ 照组 ） ０例和 中西 医结 合组 （ 对 ２ 治疗 组 ） ５ 。结果 ： ２例 治疗组 总有 效率 ９ ％ ， 照组总有效率 ７ ％ ， ２ 对 ５ 治疗组疗效 明显高 于对照组 。结论 ： 传统中药汤剂治疗慢 性肺源性心脏 病并发 心力衰竭 临床疗效 明显 ， 效好 ， 疗 使用方便 ， 药源丰富， 良反应少 ， 不 易为患者接受 ， 对基层医院更 为适用 。
微循 环功能 ， 加冠 脉流量 ， 增 增强 心肌对 缺氧 的耐受 力 。 地 （ 下转第 ２９ ３ ５页 ）
２ ５１ ３
治疗组 ： 显效 １ 例 ， ４ ； １ 占４ ％ 有效 ｌ ， ４ ％ ； ２例 占 ８ 无效 ２ 例， ８ ； 占 ％ 总有效率 ９ ％ 。对照组 ： ２ 显效 ４例 ， ２ ％ ； 占 ０ 有效 １ ， ５ ； １例 占５ ％ 无效 ５例 ， ５ ； 占２ ％ 总有效率 ７ ％ 。显效时间 ５
调动整个机体的 内在 因素 ， 因此 疗效 欠佳 ， 且各 种西药 均有
不同程度的不 良反应 。 肺 心病心衰时 ， 中医辨 证多 属心脾 肾 阳虚水泛 型 ， 肾虚
选用相应 的抗菌 药物 ， 必要 时联合 使用 。② 改善 呼 吸功能 ， 低流量给氧 ， 咳祛痰 ， 止 扩张 支气管 。③ 利尿 剂 的应用 。④ 使用小剂量 、 作用快 、 排泄迅 速 的毒毛旋 花子 甙 Ｋ强心 。⑤ 维持水电解质和酸碱平衡及其它对症支持疗法 。 １２ ２ 治疗组 ．． 在传 统治 疗组 的基础 上加 用 中药 治疗 ， 基
肺心病(内科学)
肺动脉压↑
肺血管阻力增加的解剖学因素
（二）肺血管阻力增加的解剖学因素 1、长期反复的COPD 支气管周围炎 可累及邻近肺小动脉 引起血管炎 管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全 闭塞 肺血管阻力增加→肺动脉高压
肺血管阻力增加的解剖学因素
2、长期肺气肿 肺泡内压增高 压迫肺泡毛细血管 造成毛细血管管腔狭窄或闭塞
1、原有肺胸部慢性疾病史：COPD、肺血 管疾病等
2、肺动脉高压：P2亢进 3、右心室肥大或右心功能不全：颈静脉怒
张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、 双下肢水肿，甚至出现腹水
4、心电图 5、X线检查 6、UCG
均表现为右心室肥大
鉴别诊断
冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病
一、冠心病 1、有典型心绞痛 2、心电图呈心肌缺血及心梗表现 3、可发生左心衰 4、UCG左室肥厚
并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC）
肺性脑病
是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴 留而引起神经精神障碍的一种综合征， 并排除其他神经精神疾病。其是肺心病 首要死亡原因。
表现：头昏、失眠、烦躁不安、睡眠 颠倒→神志淡漠、抽搐→昏迷
实验室和其他检查
导低电压
肺性P波，电轴右偏
实验室和其他检查
心电向量图检查 超声心动图检查 肺阻抗血流图及其微分
图检查 血气分析 血液检查 肺功能检查 痰细菌学检查
右室及右室流出道显著增大
诊断
根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，患 者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因 而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现， 如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性 、下肢 浮肿及静脉高压等，并有前述的心电图、X线表现，再 参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功 能或其他检查，可以作出诊断。
2018年慢性肺源性心脏病吴-医学文档
【临床表现】 Clinical manifestation
除基础疾病的临床表现外，主要是逐步出现肺、心功能衰 竭以及其他器官损害的征象 。病程分两期 1.肺、心功能代偿期(缓解期). 2.肺、心功能失代偿期(急性加重期)
肺、心功能代偿期
症状：基础疾病的表现 P2亢进 PH、右心肥大体 征 剑突下心音强于心尖部 剑突下心脏收缩期搏动 三尖瓣区可闻及收缩期杂音
【治疗】 Treatment 急性加重期治疗原则： 以抗感染为基础的综合治疗
1. 急性加重期治疗 针对呼吸衰竭治疗— 为主 (1)控制感染：极其关键 (2)通畅呼吸道 (3)氧疗 (4)机械通气 ⑸处理并发症 具体参照呼衰章节
控制感染
• 经验用药 • 常用有：氨基糖苷、呼吸喹诺酮类、第 三、四代头孢菌素、碳青霉烯类等 • 参考痰培养用药 • 选择有针对性的窄谱抗菌药
2. ECG
• 主要诊断标准： • （1）电轴右偏，额面平均电轴≥ + 90o • (2) 肺型P波：P波高尖≥ 0.22mv,肢导低 电压时 • P波>同导联1/2 R波 • (3) aVR导联：R/S或R/Q ≥ 1 • (4) V1导联：R/S ≥ 1 • (5) Rv1+Sv5 ≥ 1.05mv • (6) 极度顺钟向转位，V5导联：R/S ≤1
A
B
图8 低氧性肺动脉高压性肺 血管病 C
血容量增多和血液粘稠度增加
Aldosterone↑
blood volume ↑
hypoxia
Blood viscosity↑
Red Blood Cell↑
心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压→右心室向心性肥厚→右心室扩大→右心 衰竭。 诱因： 1、缺氧 2、肺部感染 3、酸碱失衡
吴学玲肺源性心脏病课件
7
右心功能改变 -PAH使右心负荷增加，心肌耗氧量增加
-右心冠状动脉阻力增加，供血减少 -低氧、感染对心肌直接损害
8
临床表现-心肺功能代偿期
原发病表现（COPD） 咳嗽、咳痰、喘息 肺气肿体征 紫绀、杵状指、听诊干湿性罗音；尚可 见肺动脉高压和右心室扩大的体征
严重呼吸功能不全引起的低氧血症、 高碳酸血症所产生的精神神经症状
头痛、头胀、兴奋、失眠，并有幻觉、 神志恍惚、精神错乱，最后神志淡漠， 进而昏迷以至死亡
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实验室检查
胸部X线 心电图 心脏超声心动图
14
X线诊断标准
右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15毫米 右下肺动脉横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段中度凸出或其高度≥ 3毫米 中央动脉扩张，外周血管纤细 右心室增大
原发疾病COPD等
其他胸肺疾病 肺血管疾病
颈静脉怒张 P2>A2
下肢水肿
心电图 X线
超声心动图
肺源性心脏病 23
鉴别诊断
冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病（扩张型心肌病）
病史（原发疾病） 超声心动图、X线等
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治疗
原发病治疗 COPD：氧疗、扩张支气管、抗感染等 肺栓塞：抗凝、溶栓等
根据起病缓急和病程长短分为急性和慢性两 类。
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流行病学
肺心病是呼吸系统的一种常见病，我 国患病率约 4‰，占15岁以上人群 7‰；北方高于南方，农村高于城市， 吸烟者高。
冬、春季，气候骤变是肺心病急性发 作的重要因素。
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病因
慢性支气管、肺疾病：COPD、慢性支气管炎约 占80～90％，其它如吸衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱 上消化道出血 休克
40例老年慢性肺源性心脏病的临床治疗分析
40例老年慢性肺源性心脏病的临床治疗分析发表时间：2018-10-11T14:03:45.070Z 来源：《心理医生》2018年9月27期作者：吕金香[导读] 经积极有效的诊断和治疗可得到较好治疗效果，降低患者感染和死亡率的发生，提高治愈率。
（肇东市中医院黑龙江绥化 151100）【摘要】目的:探讨老年慢性肺源性心脏病的临床治疗。
方法：选取我院2017年1月—2018年6月期间收治的老年慢性肺源性心脏病患者40例的临床治疗方法效果进行分析。
结果：40例患者经临床治疗，治愈好转出院35例（87.5%），病情无明显好转放弃治疗者3例，死亡2例。
结论：老年慢性肺心病患者病理复杂伴多脏器功能改变，经积极有效的诊断和治疗可得到较好治疗效果，降低患者感染和死亡率的发生，提高治愈率。
【关键词】老年；慢性肺源性心脏病；治疗效果【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0056-02 慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰竭[1]。
慢性肺源性心脏病的临床病程进展缓慢，除原有疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺和心功能不全以及其他器官受累的表现，通常以急性发作期和缓解期的交替出现[2]。
临床主要是针对潜在的肺部疾病以及右心衰进行治疗。
现以我院2017年1月—2018年6月期间收治的老年慢性肺源性心脏病患者40例临床资料进行分析，对老年肺源性心脏病的临床治疗进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组为我院收治的老年慢性肺源性心脏病患者40例，其中男25例，女15例，年龄为60～85岁，平均年龄64.5±2.5岁，病程最短1年，最长17年，平均病程10.5±2.8年。
慢性阻塞性肺疾病22例，慢性支气管炎9例，肺结核4例，支气管哮喘3例，支气管扩张2例。
合并高血压11例，合并糖尿病7例，合并冠心病3例。
中西医结合治疗慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭的临床效果分析
中西医结合治疗慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭的临床效果分析叶君; 翁丽珣【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)026【总页数】3页(P170-172)【关键词】中西医结合; 慢性肺源性心脏病; 顽固性心力衰竭【作者】叶君; 翁丽珣【作者单位】南平市第二医院呼吸内科福建南平 354200; 南平市第二医院骨科福建南平 354200【正文语种】中文【中图分类】R541慢性肺源性心脏病简称“肺心病”，是临床多发的呼吸系统疾病，若不能得到及时治疗，随着疾病的发展，会严重影响患者的生活质量，且预后较差。
老年人由于身体机能弱，免疫力低，容易发生感染，在加上易出现冠状动脉粥样硬化，进一步加重心脏负荷，形成慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭。
临床上常用抗干扰以及改善心肺功能的治疗方法进行治疗，对于大多数患者可以取得确切的疗效。
但是，在针对一些危重症患者的时候，总体效果不是十分理想，还需不断改进治疗方案[1]。
有研究表明，中西医结合用于治疗此类疾病，可提高临床疗效，改善预后。
基于此，该文方便选取2017年5月—2018年5月该院收治的慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者104例为研究对象，探讨中西医结合治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取该院收治的慢性肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭患者104例为研究对象，按照治疗方法的不同分为52例观察组和52例对照组。
观察组男32例；女20例，年龄分布在60～80岁，平均年龄（72.54±3.52）岁；病程5～28年，平均病程（15.84±5.85）年；其中心功能II级10例，心功能III级30例，心功能IV级12例。
对照组男30例，女22例；年龄分布在59～78岁，平均年龄（71.85±3.66）岁；病程6～29年，平均病程（16.04±5.41）年，其中心功能II 级11例，心功能III级28例，心功能IV级13例；两组患者在性别、年龄、病程、新功能分级等资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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鉴别诊断
冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病（扩张型心肌病）
病史（原发疾病） 超声心动图、X线等
治疗
原发病治疗 COPD：氧疗、扩张支气管、抗感染等 肺栓塞：抗凝、溶栓等
控制心力衰竭
治疗
控制心力衰竭 减轻心脏负荷 利尿剂：小剂量，短疗程 血管扩张剂：钙离子拮抗剂、前列腺 素 增加心肌收缩力 洋地黄类：西地兰、地高辛等
-右心冠状动脉阻力增加，供血减少 -低氧、感染对心肌直接损害
临床表现-心肺功能代偿期
原发病表现（COPD） 咳嗽、咳痰、喘息 肺气肿体征 紫绀、杵状指、听诊干湿性罗音；尚可 见肺动脉高压和右心室扩大的体征
临床表现-心肺功能失代偿期
右心功能不全表现
心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶 心、呕吐、尿少等
慢性肺源性心脏病
呼吸科 吴学玲 E-mail：wuxueling76@
[授课内容]
肺心病的病因和发病机理 肺心病的临床特点 肺心病的诊断、鉴别诊断 肺心病的治疗原则
肺心病定义
由于支气管、肺、胸廓或肺血管的病变，所 引起肺循环阻力增加、形成肺动脉高压、右 心室肥厚、扩大甚至右心功能不全的心脏病。
治疗
洋地黄类药物使用指征 感染控制、呼吸功能改善，利尿剂效果 差，反复水肿心力衰竭 右心衰竭为主，感染不明显 急性左心衰
治疗
并发症的治疗 呼吸衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱 上消化道出血 休克
小结
肺源性心脏病定义 慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制。 慢性肺心病临床表现特点、诊断方法。 掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全
实验室检查
胸部X线 心电图 心脏超声心动图
X线诊断标准
右下肺动脉干扩张，其横径≥ 15毫米 右下肺动脉横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段中度凸出或其高度≥ 3毫米 中央动脉扩张，外周血管纤细 右心室增大
心电图表现
肺型P波 Rv1十Sv5＞1.05毫伏
电轴右偏，额面平均电轴≥+90度
先心病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大 或右心衰不属于肺心病。
根据起病缓急和病程长短分为急性和慢性两 类。
流行病学
肺心病是呼吸系统的一种常见病，我 国患病率约 4‰，占15岁以上人群 7‰；北方高于南方，农村高于城市， 吸烟者高。
冬、春季，气候骤变是肺心病急性发 作的重要因素。
病因
的处理要点
心脏重度顺钟相转位， V1R/S ≥1 右束枝传导阻滞、肢导低电压
超声心动图表现
右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 右肺动脉内径≥18mm
或肺动脉干≥20mm
肺源性心脏病诊断
原发疾病COPD等
其他胸肺疾病 肺血管疾病
颈静脉怒张 P2>A2
下肢水肿
心图 X线
超声心动图
肺源性心脏病
紫绀、颈静脉怒张，肝肿大且有压痛， 肝颈静脉回流征阳性，腹水等
肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂、并可 出现收缩期杂音
剑突下有明显的心脏搏动，心音增强， 可听到收缩期吹风样杂音
肺性脑病
严重呼吸功能不全引起的低氧血症、 高碳酸血症所产生的精神神经症状
头痛、头胀、兴奋、失眠，并有幻觉、 神志恍惚、精神错乱，最后神志淡漠， 进而昏迷以至死亡
慢性支气管、肺疾病：COPD、慢性支气管炎约 占80～90％，其它如支扩、哮喘、肺间质疾病、 尘肺等
严重胸廓畸形：胸廓、脊柱畸形、胸膜广泛粘 连、脊髓灰质炎等
肺血管病变：血栓性或动脉炎 其它：睡眠呼吸暂停、原发性肺泡通气不足等
发病机理
支气管、肺病变 胸廓病变
肺血管
肺
动
脉
右心室肥厚、扩大
高
压
肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH) 正常肺动脉压力（海拔高度） 收缩压 22～30mmHg 舒张压 6～12mmHg 平均压 10～12mmHg PH（平均肺动脉压 mPAP） mPAP ＞25mmHg(休息时)
超声心动图：肺动脉收缩压≥40mmHg
右心功能改变 -PAH使右心负荷增加，心肌耗氧量增加