神经系统检查的临床意义

检查包括视力，视色觉，视野及眼底， 检查包括视力，视色觉，视野及眼底， 神经科注重视野及眼底检查。 神经科注重视野及眼底检查。 视野：视野机或用对比检查法： 视野：视野机或用对比检查法：注视前 眼球不动时，能看到的范围。 方，眼球不动时，能看到的范围。典型 的视野改变病例， 的视野改变病例，有助于正确的定位诊 断。 眼底：主要观察视神经乳头的色泽及边 眼底： 视神经乳头边界模糊或消失， 界，视神经乳头边界模糊或消失，提示 颅内高压的可能。 颅内高压的可能。
度或被动运动时肌肉的阻力， 度或被动运动时肌肉的阻力，肌张力障碍表现 两种形式： 两种形式： 肌张力增高：表现为肌肉紧张， 肌张力增高：表现为肌肉紧张，被动活动阻 力大，关节活动度小， 力大，关节活动度小，多见于椎体系或基底节 病变时，前者如中风后遗症， 折刀样； 病变时，前者如中风后遗症，呈折刀样；后者 如震颤麻痹， 铅管样或齿轮状。 如震颤麻痹，呈铅管样或齿轮状。 肌张力减低：表现为肌肉松弛， 肌张力减低：表现为肌肉松弛，被动活动时阻 力小，关节活动度大，见于下运动神经元瘫痪、 力小，关节活动度大，见于下运动神经元瘫痪、 小脑疾病或深昏迷。 小脑疾病或深昏迷。
病变表现为： 病变表现为：
感觉障碍 运动障碍
5、面神经：为混合神经，其运动纤维分布于 面神经：为混合神经，
面部表情肌，其感觉纤维传导舌前 的味觉冲 面部表情肌，其感觉纤维传导舌前2/3的味觉冲 动。 检查方法：皱额，闭眼，露齿，鼓腮，吹哨。 检查方法：皱额，闭眼，露齿，鼓腮，吹哨。 味觉检查：伸舌，涂以有味的液体（ 味觉检查：伸舌，涂以有味的液体（酸、甜、 咸均可），患者用记号表示液体的味道。 ），患者用记号表示液体的味道 苦、咸均可），患者用记号表示液体的味道。 面神经麻痹可分中枢性，周围性两种， 面神经麻痹可分中枢性，周围性两种，临床 表现不同。 表现不同。 中枢性损害：多见脑炎、脑血管意外、 中枢性损害：多见脑炎、脑血管意外、脑 肿瘤。 肿瘤。 周围性损害：病变同侧麻痹， 周围性损害：病变同侧麻痹，多见于面神 经炎。 经炎。
4、共济运动：在正常肌力运动 共济运动：
的情况下，使运动得以保持准确、 的情况下，使运动得以保持准确、 协调、平稳。 协调、平稳。这种功能障碍称为 共济失调。 共济失调。
• 指鼻试验：让病员伸直上肢，然后屈肘，以 指鼻试验：让病员伸直上肢，然后屈肘，
食指触自己的鼻尖。 食指触自己的鼻尖。在接近鼻尖时出现粗大震 为小脑受损的表现。 颤，为小脑受损的表现。 的重复动作。小脑受损时，患肢笨拙、缓慢、 的重复动作。小脑受损时，患肢笨拙、缓慢、 节奏破坏。 节奏破坏。 放置另一腿膝盖上，沿胫骨向下滑行至脚背， 放置另一腿膝盖上，沿胫骨向下滑行至脚背， 小脑受损时，动作不协调。 小脑受损时，动作不协调。
病变表现为： 病变表现为：
一侧动眼神经麻痹 一侧外展神经麻痹 一侧动眼、滑车、 一侧动眼、滑车、外展神经麻痹 Horner征 Horner征 一个半综合征 凝视麻痹
4、三叉神经：为传导头面部感觉及支配 三叉神经：
咀嚼肌运动的混合神经。 咀嚼肌运动的混合神经。 三叉神经感觉纤维受刺激时， 三叉神经感觉纤维受刺激时，该神经 分布区域出现疼痛。 分布区域出现疼痛。感觉纤维的破坏性 症状， 症状，表现为该神经分布区感觉减退或 消失。 消失。 三叉神经运动支损害，可出现该侧颞 三叉神经运动支损害， 咀嚼肌萎缩无力。 肌、咀嚼肌萎缩无力。 三叉神经周围性损害， 三叉神经周围性损害，常由炎症或颅 底及桥小脑角肿瘤引起。 底及桥小脑角肿瘤引起。 三叉神经核性损害，常见于脑干脑炎、 三叉神经核性损害，常见于脑干脑炎、 脑干肿瘤。 脑干肿瘤。
3、动眼、滑车、外展神经 为支配 动眼、滑车、
眼内外肌运动的神经。 眼内外肌运动的神经。 由于眼外肌麻痹，眼球位置变化， 由于眼外肌麻痹，眼球位置变化， 外周物象不能落到视网膜对应点上， 外周物象不能落到视网膜对应点上， 而出现视物成双（复视）。 而出现视物成双（复视）。 眼外肌麻痹多见于颅外伤、 眼外肌麻痹多见于颅外伤、颅底 动脉瘤。 动脉瘤。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）精神状态
在神经疾病中， 在神经疾病中，常见以下 几个方面的精神症状： 几个方面的精神症状：
感知障碍： 如听、视、嗅幻觉。 嗅幻觉。 感知障碍： 如听、 记忆障碍： 常见为记忆减退和遗忘。 记忆障碍： 常见为记忆减退和遗忘。 情感障碍： 表现为强哭，强笑， 情感障碍： 表现为强哭，强笑，
欣快， 欣快，淡漠及情绪不 稳定。 稳定。 智能障碍： 检查方法为：常识提问， 智能障碍： 检查方法为：常识提问，计 算力、理解力、判断力。 算力、理解力、判断力。 智能障碍分轻、 智能障碍分轻、中、重 鲁钝，痴愚，白痴）。 度（鲁钝，痴愚，白痴）。
6、听神经：为感觉神经，由司听觉的耳蜗神 听神经：为感觉神经，
经与司平衡的前庭神经组成。 经与司平衡的前庭神经组成。 检查：听表或音叉试验（气骨导比）。 ）。正常 检查：听表或音叉试验（气骨导比）。正常 或者神经耳聋者 气导>骨导 传导性耳聋者 骨导， 或者神经耳聋者 气导 骨导，传导性耳聋者 骨导>气导 气导。 骨导 气导。 前庭功能损害出现眩晕、呕吐、眼球震颤， 前庭功能损害出现眩晕、呕吐、眼球震颤， 受损后出现闭目直立症（＋）， （＋），多见于内耳性 受损后出现闭目直立症（＋），多见于内耳性 眩晕、椎动脉脑梗及听神经瘤。 眩晕、椎动脉脑梗及听神经瘤。 眼球震颤可分为跳动 摆动二种。 可分为跳动、 眼球震颤可分为跳动、摆动二种。为向一 个方向快速， 个方向快速，向另一方向缓慢的不自主往返运 多属病理性。眼球震颤以水平性多见， 动，多属病理性。眼球震颤以水平性多见，又 可见旋转及垂直性眼震，桥小脑肿瘤、 可见旋转及垂直性眼震，桥小脑肿瘤、椎动脉 系脑供血不足可出现。 系脑供血不足可出现。
十二对颅神经检查， 十二对颅神经检查，在许多 神经系统疾病的诊断中是有 重要意义的， 重要意义的，在掌握检查方 法的同时， 法的同时，应复习其解剖和 生理功能，使能在临床实践 生理功能， 中逐步作到准确地定位。 中逐步作到准确地定位。
1、嗅神经：为传导嗅觉的感觉神经。 嗅神经：为传导嗅觉的感觉神经。
碍，而自发语言流利，病变多在优势半球颞 而自发语言流利， 叶。
命名性失语： 命名性失语：能了解事物的特征与用途而丧失
称呼人名或物名的能力。 称呼人名或物名的能力。病变多在优势半球 颞枕部。 颞枕部。
全面性失语：语言的表达与理解能力全部障碍。 全面性失语：语言的表达与理解能力全部障碍。
三、颅神经检查
检查方法：要求病员作一定动作。 检查方法：要求病员作一定动作。 加以相反方向的抗力， 加以相反方向的抗力，以观察肌群 的力量。 的力量。 观察肢体活动情况， 观察肢体活动情况，以判断有无瘫 痪。
瘫痪的诊断
瘫痪的类型 单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
2、肌张力：即没有随意收缩时，肌肉的紧张 肌张力：即没有随意收缩时，
嗜睡： 嗜睡：
这是一种轻度的意识障碍。 这是一种轻度的意识障碍。 为对外环境和自身产生的 信息给予有意义反应的神经 丧失。 过程的 丧失。
昏迷： 昏迷：
意识模糊： 意识模糊： 昏睡状态： 昏睡状态：
表现为意识的清晰度减低， 表现为意识的清晰度减低， 呈朦胧或混浊状态。 呈朦胧或混浊状态。 处于昏睡中， 处于昏睡中，其意识并未 完全丧失。 完全丧失。
1、肌力：即肌收缩力，为判断肌力，采 肌力：即肌收缩力，为判断肌力，
级分度。 用六 级分度。 0级 完全瘫痪 级 1级 有肌肉收缩而无肢体运动； 级 有肌肉收缩而无肢体运动； 2级 肢体能在床面移动而不能抬起： 级 肢体能在床面移动而不能抬起： 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 级 肢体可抬离床面， 4级 能抵抗阻力，但较正常差； 级 能抵抗阻力，但较正常差； 5级 正常肌力。 级 正常肌力。
3、不自主运动：不能被意识控制的随意肌产 不自主运动：
生的不自主、无目的的动作。 生的不自主、无目的的动作。 抽搐：系出现于一定肌群的反复刻板的抽动， 抽搐：系出现于一定肌群的反复刻板的抽动， 常见于基底节病变或癔病。 常见于基底节病变或癔病。 痉挛：指持续性不随意肌肉收缩。 痉挛：指持续性不随意肌肉收缩。可为癫痫发 作或缺氧、癔病等表现。 作或缺氧、癔病等表现。 舞蹈、手足徐动症：为肢体不规则、无节律、 舞蹈、手足徐动症：为肢体不规则、无节律、 无定型、无目的的运动。 无定型、无目的的运动。多见于基底节受损的 表现。 表现。 震颤：两组拮抗肌交替收缩而产生的不自主、 震颤：两组拮抗肌交替收缩而产生的不自主、 节律性抖动。静止时发生的细小快速震动， 节律性抖动。静止时发生的细小快速震动，称 静止性震颤，见于震颤麻痹。 静止性震颤，见于震颤麻痹。活动肢体时发生 的震幅较大的晃动性震颤，称动作性震颤。 的震幅较大的晃动性震颤，称动作性震颤。
二 、语言功能
言语障碍， 言语障碍，即表现为失语 失语症多为混合性， 症。失语症多为混合性， 宜分别检查。 宜分别检查。
运动性失语： 运动性失语：不能运用语言来表达自己的感受
和思想，而保存对语言的理解能力， 和思想，而保存对语言的理解能力，病变多 在优势半球的额叶。 在优势半球的额叶。
感觉性失语：对语气的感受。 感觉性失语：对语气的感受。鉴别和理解有障
用有气味的非刺激物质， 用有气味的非刺激物质，分别测 试病员的两个鼻孔 意义：一侧嗅觉丧失， 意义：一侧嗅觉丧失，应警惕神经 病变，如嗅沟脑膜瘤或颅底骨折， 病变，如嗅沟脑膜瘤或颅底骨折， 双侧嗅觉丧失多为鼻腔病变或无临 床意义。 床意义。
2、视神经：为传导视觉的感觉神经。 视神经：为传导视觉的感觉神经。
9、舌下神经 为运动神经，支配舌 为运动神经，
肌运动。 肌运动。 受损一侧出现舌肌萎缩、 受损一侧出现舌肌萎缩、舌肌震 颤，双侧舌下神经麻痹出现舌体不 能伸出。可见于急性感染性多发性 能伸出。 神经根炎、颅底蛛网膜粘连、 神经根炎、颅底蛛网膜粘连、肌萎 缩侧索硬化患者。 缩侧索硬化患者。