神经系统体格检查内容.doc
神经系统体格检查有哪些内容
神经系统体格检查有哪些内容神经系统体格检查包括一般检查、颅神经、运动系统、感觉系统、反射系统、植物神经系统等几个方面。
一、一般检查包括：1、精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。
2、意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。
二、语言、运用与认识能力的检查：1、语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。
2、运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。
3、视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。
三、颅神经检查：1、嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。
2、视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。
3、眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。
4、三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。
5、面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。
6、位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。
7、舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。
8、副神经检查：利用转颈、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。
9、舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。
四、运动系统检查：1、肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。
2、肌张力检查：有无肌张力增强或减低。
3、不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。
4、共济运动检查：可令患者作指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验等。
五、感觉系统检查：1、浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。
2、深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。
六、反射检查：1、浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。
2、深反射：包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。
3、病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。
神经系统专科体格检查
神经系统专科体格检查一、一般检查神志是否清楚，查体是否配合，对答是否切题，言语是否流利，精神状态及粗测高级智能等。
二、脑神经1.I嗅神经如无主诉可不查，如需要可使用有挥发性但无刺激性的物质（如香水、咖啡、薄荷水）。
2.Ⅱ视神经视力和视野的粗测，眼底：正常视神经盘圆形或椭圆形、边缘清晰、颜色淡红、生理凹陷清晰、动脉色鲜红、静脉色暗红、动静脉管径比例 2：3。
3.Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ展神经是否存在眼睑下垂、眼球运动是否受限、有无眼球震颤和复视；瞳孔大小、形态、直接/间接对光反射、调节反射、辐辏反射。
4.Ⅴ三叉神经（1）感觉：分别检查三叉神经三支分布区域的感觉，比较双侧、中心及外周。
（2）运动：嘱患者用力咀嚼，触诊颞肌和咬肌，张口看下颌是否偏斜。
（3）角膜反射：向一侧注视，棉絮由侧方轻触注视方向对侧的角膜，引起双侧瞬目动作。
（4）下颌反射：微张口，拇指置于患者下颏正中，叩诊锤叩击手指。
5.Ⅶ面神经（1）运动功能：观察双侧额纹、鼻唇沟、口角是否对称；嘱患者做闭目、皱眉、示齿和鼓腮动作。
（2）味觉：舌前 2/3味觉。
6.Ⅷ前庭蜗神经（1）耳蜗神经1）Rinne试验：振动的音叉放在乳突上（骨导）至听不到声音后音叉移动至同侧外耳道旁（气导），正常情况下气导>骨导。
2）Weber试验：振动的音叉放在前额或颅顶正中。
检查结果分析见表-1表-1 Rinne试验及Weber试验（2）前庭神经：观察有无眼球震颤和平衡障碍等。
7.Ⅸ舌咽和Ⅹ迷走神经注意患者的发音，询问有无吞咽困难和饮水呛咳，观察悬雍垂是否居中、双侧软腭抬举是否对称；咽反射：嘱患者张口发“啊”，压舌板轻触两侧咽后壁黏膜。
8.Ⅺ副神经观察有无斜颈或塌肩，评估转头和耸肩的力量。
9.Ⅻ舌下神经观察舌在口内有无舌肌纤颤，伸舌是否居中，有无舌肌萎缩。
三、运动系统检查1.肌容积观察有无肌肉萎缩或假性肥大。
2.肌张力检查肌肉在静止松弛状态下的紧张度。
3.肌力0级：肌肉无收缩活动。
神经系统体格检查
神经系统体格检查神经系统体格检查是评估神经系统功能状态的重要方法，对于诊断神经系统疾病、监测疾病进展以及评估治疗效果都具有关键意义。
神经系统体格检查通常包括一般检查、颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查以及自主神经功能检查等多个方面。
一般检查首先会观察患者的意识状态，这是判断大脑功能是否正常的重要指标。
看患者是清醒、嗜睡、昏睡还是昏迷。
同时，要注意患者的精神状态，是否存在焦虑、抑郁、谵妄等异常。
还要检查患者的头部和颈部，观察头颅的形状、大小有无异常，有无头皮损伤、肿块等。
检查颈部的活动度，有无颈项强直，这对于判断脑膜刺激征很重要。
颅神经检查共有 12 对。
第一对嗅神经，检查时让患者闭目，用不同气味的物品让其分辨，注意两侧对比。
第二对视神经，主要通过视力、视野和眼底检查来评估。
第三对动眼神经、第四对滑车神经和第六对外展神经，共同控制眼球运动，检查时观察患者眼球的运动是否灵活、对称，有无斜视、复视等。
第五对三叉神经，检查面部感觉和咀嚼肌力量。
第七对面神经，观察患者的面部表情肌是否对称，有无口角歪斜等。
第八对前庭蜗神经，通过听力测试和平衡功能检查来评估。
第九对舌咽神经和第十对迷走神经，主要检查吞咽、发音等功能。
第十一对副神经，检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量。
第十二对舌下神经，观察伸舌是否居中，有无舌肌萎缩、震颤。
运动系统检查包括肌肉力量、肌张力、肌容积、不自主运动和共济运动等方面。
检查肌肉力量时，让患者对抗阻力进行不同关节的运动，根据肌力的分级标准来判断。
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，可通过触摸肌肉的硬度和被动活动时的阻力来评估。
肌容积则观察肌肉有无萎缩或肥大。
不自主运动如震颤、舞蹈样动作、手足徐动等，能反映基底节等部位的病变。
共济运动的检查包括指鼻试验、跟膝胫试验等，用于评估小脑的功能。
感觉系统检查分为浅感觉、深感觉和复合感觉。
浅感觉包括痛觉、温度觉和触觉，用针、棉签、冷热物体等分别进行测试。
(完整word版)神经系统体格检查
神经系统检查（一）—一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。
通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态( clear-headed state ) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4. 昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
神经系统体格检查
神经系统体格检查神经系统体格检查是对人体神经系统的检查，神经系统体格检查包括一般检查、颅神经、运动系统、感觉系统、反射系统、植物神经系统等几个方面。
神经系统是机体内起主导作用的系统，分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。
神经系统是由脑、脊髓、脑神经、脊神经、和植物性神经，以及各种神经节组成。
能协调体内各器官、各系统的活动，使之成为完整的一体，并与外界环境发生相互作用。
神经系统体格检查，可以保证神经系统各个方面功能正常进行：1、神经系统调节和控制其他各系统的共功能活动，使机体成为一个完整的统一体。
2、神经系统通过调整机体功能活动，使机体适应不断变化的外界环境，维持机体与外界环境的平衡。
3、人类在长期的进化发展过程中，神经系统特别是大脑皮质得到了高度的发展，产生了语言和思维，人类不仅能被动地适应外界环境的变化，而且能主动地认识客观世界，改造客观世界，使自然界为人类服务，这是人类神经系统最重要的特点。
神经系统体格检查有哪些内容神经系统体格检查包括一般检查、颅神经、运动系统、感觉系统、反射系统、植物神经系统等几个方面。
一、一般检查包括：1、精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。
2、意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。
二、语言、运用与认识能力的检查：1、语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。
2、运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。
3、视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉、触觉及听觉方面的异常。
三、颅神经检查：1、嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。
2、视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。
3、眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。
4、三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。
5、面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。
6、位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。
神经系统体格检查
Add the author and the accompanying title
神经系统检查内容
• 颅神经 Cranial nerves • 运动系统 Motor system • 感觉系统 Sensory system • 神经反射 Reflexes • 自主神经系统 Autonomic nervous
深反射 Deep tendon reflex
• 桡骨骨膜反射 左手托腕部,并使腕关节自然下垂,后以叩
诊锤轻扣桡骨茎突,正常为前臂旋前,屈肘，反射中枢在颈髓5-8节，
• 膝反射 坐位时,小腿松弛悬垂,如卧位时医师用左手在腘窝处
起两下肢,使髋、膝关节稍屈,后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的 股四头肌腱,正常为小腿伸展，反射中枢在腰髓2-4节，
共济失调 ataxia
• 跟-膝-胫试验：仰卧,先抬起一侧下肢,然后将足跟置于另
侧膝部下端,并沿胫骨徐徐滑下，共济失调者出现动作不稳，
• Romberg征：两臂向前伸平,两足并拢直立,后闭目,如出现
身体摇晃或倾斜为阳性，仅闭目不稳—两下肢有感觉障碍,闭眼睁 眼皆不稳提示小脑病变，
跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
意两侧对比，见于脊髓后索病损
• 位置觉 将患者肢体摆成某一姿势,其描述，见于脊
髓后索病损
复合感觉 Combined Sensation
• 皮肤定位觉 用手指轻触皮肤某处,让病人指出被触位置，见于皮质病变，
• 两点辨别觉 用分开双脚规刺激两点皮肤,如患者有两点感觉,再将两脚规矩缩短,
直到病人感觉到一点，见于额叶疾患，
可见被检查者眼睑迅速闭合 直接 ，如刺激一侧角膜,对侧也出现 眼睑闭合反应 间接 ，角膜反射完全消失见于深昏迷，
神经系统体格检查
对外界反应（ - ），各种生理反射（ - ）， VS 不稳。
意识障碍—知觉改变
意识模糊 谵妄
觉醒水平降低的基础上 突出的精神运动性兴奋症状 注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 丰富幻觉、恐怖、妄想 自主神经（发热、血压、出汗） 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒
特殊意识障碍
昏睡： 熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
模糊的答话， 刺激停止后很快转入熟睡
昏迷：
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能 与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
昏迷
浅昏迷
强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（ VS ）平稳。
中昏迷
对外界反应↓，生理反射↓， VS 不稳，可伴去脑强 直。
桡反射（ C5 ， C6 ） 阵挛（髌阵挛、踝阵
霍夫曼（ C7-T1 ）
挛）
罗索利莫（ C7-TI ）
病理反射
CNS 病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑 制作用出现的反射。
Babinski Babinski 等位征： Chaddock 、 Oppenheim 、
Gordon Hoffmann 、 Rossolimo
肢体轻瘫检查
共济运动
指鼻试验 跟膝胫试验 快复轮替动作 反跳试验 闭目难立征（ Romberg)
姿势和步态：
痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态 醉酒步态 癔病步态
感觉系统检查
浅感觉：痛，温度，触觉 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉 复合感觉（皮层感觉）：
言语中枢：
言语运动中枢：中央前回下部 言语感觉中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回
失语—分类
神经系统体格检查(完整版)
由中心注视点向外移动，直到患者看不见视标为止，或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止，将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次，最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来， 就是该眼视野的范围。除白色外，视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标； 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标，逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头：观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑：位于视乳头颞侧，距视乳头 3mm 处稍偏下方，直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜：观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管：观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经（oculomotor, trochlear and abducent nerves） 3.1 眼裂和眼睑：嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称，有无增大或变窄，上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动：先请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动， 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震：检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小：普通室内光线下，正常瞳孔直径为 3-4mm，儿童稍大，老年人 稍小，两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小，>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。 3.3.3 对光反射：检查时用电筒从侧面分别照射双眼，对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小，照射瞳孔缩小为间接对光反射，应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指，然后迅速 移动示指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐 辏反射）。 4. 三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能：首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，然后以双手同时触摸颞肌或咬肌， 嘱患者做咀嚼动作，检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能：用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏、感觉减退或消失，并划出感觉障碍的分布 区域，判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射：嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜，避免让患者看见，注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射，未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射：嘱患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩，使张开的口闭合。 5. 面神经（facial nerve）
神经系统体格检查
髌阵挛
踝阵挛
➢神经系统体格检查
➢第41页
◆病理反射
上肢 Hoffmann’s sign(C7～T1)
➢神经系统体格检查
➢第42页
◆病理反射
Babinski ’s sign
Oppenheim ’s sign
Gordon ’s sign
➢神经系统体格检查
➢第43页
神经系统检验内容(6)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
➢神经系统体格检查
➢第7页
颅神经检验
一嗅二视三动眼
四滑五叉六外展
七面八听九舌咽
十迷一副舌下全
➢神经系统体格检查
➢第8页
◆嗅神经Ⅰ
◆视神经Ⅱ 视力
视野
眼底
➢神经系统体格检查
➢第9页
◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ
➢外观、眼球运动 ➢瞳孔 ➢对光反射、调整辐辏反射
➢神经系统体格检查
主管眼球运动
对光反射 调 节 辐 辏 反 射
反射中枢 颈5～6 颈5～6 颈6～7 腰2～4 骶1～2
➢神经系统体格检查
➢第35页
◆肱二头肌反射
➢神经系统体格检查
➢第36页
◆肱三头肌反射
➢神经系统体格检查
➢第37页
◆桡骨骨膜反射
➢神经系统体格检查
➢第38页
◆膝反射
➢神经系统体格检查
➢第39页
◆跟腱反射
➢神经系统体格检查
➢第40页
◆ 阵 挛clonus
➢第10页
◆三叉神经Ⅴ
感觉 运动 反射
➢神经系统体格检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感觉 运动
➢第11页
康复科医生必读的神经系统体格检查精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版康复科医生必读的神经系统体格检查本研究院常年招生，针刀临床、解剖培训，每月两期，全国巡回办班，老学员凭结业证免费复训。
【康复须知】康复科医生必读的神经系统体格检查全面、系统、重点突出；从头到脚；对称部位比较；检查工具叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。
一般检查一、意识状态(1)嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。
(2)昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。
(3)昏迷：不能唤醒。
1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变。
2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变。
3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。
二、精神状态✦理解力✦计算力：100-7。
✦定向力：时间、空间定向。
✦判断力✦注意力三、脑膜刺激征1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征(Kerning)征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。
3、布鲁津斯基征(Brudzinski)：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。
1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。
脑神经检查1、嗅神经①先询问患者有无主观感觉障碍。
②嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。
2、视神经(1)视力：国际标准视力表。
(2)视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。
【正常范围】鼻侧65° 上方56°颞侧91° 下方74°(3)眼底检查：眼底镜。
眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。
神经系统体格检查内容
神经系统检查一般情况意识是否清晰；若有意识障碍,具体程度如何嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常;有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常;脑膜刺激征有无颈强、克匿格Kernig征、布鲁津斯基Brudzinski征;脑神经检查嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常;视神经视力是否正常,视野有无缩小,眼底情况需用眼底镜检查,病历书写中一般描述未查;动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视,有无眼震；眼球活动情况,有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射和调节反射;三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力,角膜反射、下颌反射是否正常;面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称,皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常;位听神经有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等;舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等;副神经转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩;舌下神经舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜;运动系统肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大;肌张力有无减低、增高;肌力具体描述有几级0~5级;不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现的范围、部位、程度、规律,相关因素等;共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以及闭目难立征等;姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等;感觉系统浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常;深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常;复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常;反射浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失;角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复;深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现;病理反射巴宾斯基Babinski征、夏多克Chaddock征、奥本海姆Oppenheim征、舍费尔Schaeffer、戈登Gordon征、普赛普Pussep征等是否阳性;自主神经功能皮肤粘膜的色泽苍白、潮红、发绀等,质地光滑、变硬、脱屑等,有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射皮肤划纹试验、竖毛试验等是否正常;说明：1、仅为病历书写格式,注意不要漏项；2、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简略。
神经系统体格检查内容
神经系统体格检查内容
神经系统体格检查是检查神经系统健康状况的一种重要的体检
方式。
它可以及时发现神经系统发生的疾病，从而采取有效的治疗措施，起到防治和治疗疾病的作用。
神经系统体格检查一般包括面部表情和肢体活动检查、病理反射检查、脑病理检查、神经图检查、脑电图检查等内容。
面部表情和肢体活动检查是检查神经系统基本功能的一种手段。
在这个环节，医生会观察患者的眼神、表情、说话方式、动作等，以判断患者的神经系统是否正常。
病理反射检查是通过对患者的特殊部位及其对应的反射的观察，来判断神经系统功能的一项检查。
反射涉及的部位有足底、膝部、颈部、腋部、腹壁和大脑等。
脑病理检查主要检查患者脑组织的情况，包括神经细胞结构、神经纤维结构、脑脊液和血清学等，以及其它病理学指标。
脑病理检查容易发现脑病变，是诊断脑疾病的重要手段。
神经图检查是利用X线透射术或CT（计算机断层扫描）等技术，可以清楚的观察出患者的脑部、脊柱及颅骨等结构的情况，从而辅助诊断脑部器官的病变情况。
脑电图检查是用记录仪记录脑部的电活动，诊断和鉴别脑部功能的一种检查，可以反映脑神经机能、神经电生理功能和神经病理等情况，有助于诊断神经系统疾病。
神经系统体格检查是检查神经系统健康状况的一项重要检查，可
以及时发现神经系统发生的疾病，为患者的治疗提供有效的帮助。
对于每一位患者，医生在进行体检的时候都应该特别关注神经系统体格检查，以评估患者的神经系统健康状况，并及时排查潜在的疾病。
体格检查-神经系统检查
体格检查-神经系统检查一、脑神经检查（一）嗅神经嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害。
（二）视神经检查包括视力、视野检查和眼底检查。
（三）动眼神经、滑车神经、展神经1．动眼神经、滑车神经、展神经分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。
2．如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
3．如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
4．眼球向外转动障碍则为展神经受损。
5．瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
6．单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。
（四）三叉神经1．三叉神经系第5对脑神经，是混合性神经。
2．感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜。
3．运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。
4．面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷水或热水的试管检查温度觉。
两侧对比，观察患者的感觉反应是否减退、消失或过敏，同时确定感觉障碍区域。
5．角膜反射(1)嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。
(2)如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
(3)直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传人障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
6．运动功能(1)检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力强弱。
(2)再嘱患者做张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。
(3) 一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向患侧。
（五）面神经1．运动功能(l)首先观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称。
然后，嘱患者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。
(2)面神经受损分类①一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。
最新 神经系统体格检查
注意事项： 1、意识万岁！ 2、动态意识观察 3、关于烦躁不安，注意区别： （1）病情初期：充分镇静 （2）急性期后昏迷病人向清醒过度：不需强力镇静
处理
2.精神状态： 认知、情感、意志、行为等方面，是否有智
能障碍等。
二、脑神经
Ⅰ嗅神经： Ⅱ视神经： Ⅲ动眼神经：瞳孔光反射－直接对光反射、间接对光反射 Ⅳ滑车神经： Ⅴ三叉神经： Ⅵ外展神经： Ⅶ面神经： Ⅷ位听神经： Ⅸ舌咽神经： Ⅹ迷走神经： Ⅺ副神经： Ⅻ舌下神经：
意识内容声音刺激疼痛刺激答问查体腹壁反射光角膜咳嗽吞咽腱反射病理反射生命征抑制水平嗜睡持续睡眠能唤醒能昏睡高声强疼痛可醒差浅昏迷无明显改变皮层中昏迷尚稳定皮层下深昏迷瞳孔障碍脑干意识障碍分级比较睁眼计分语言计分运动计分自发睁眼4正常交谈5按吩咐动作6语言吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出不适当单词3对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼1只能发音2异常屈曲去皮层状态3无发音1异常伸展去脑状态2无反应1格拉斯哥昏迷评分gcs
四、感觉系统
1、浅感觉 痛觉、温度觉、触觉
2、深感觉 运动觉、位置觉、振动觉
3、复合感觉 二点辨别觉、形态觉
五、反射系统
1、深反射 肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛
2、浅反射 腹壁反射、提睾反射
3、病理反射 巴氏征
4、脑膜刺激征 （1）颈阻
（2）Kerning征
（3）Brudzinski征
3、肌张力： 肌肉松弛被动运动的阻力
4、肌力： 六级
0：完全瘫痪； 1：肌肉收缩； 2：平面移动； 3：抗重力； 4：抗一定阻力； 5：正常肌力
5、共济运功：
指鼻试验；快复运动；轮替动作；跟－膝－胫试 验；闭目难立试验；
神经系统体格检查的内容
神经系统体格检查的内容神经系统体格检查是医生在评估患者神经系统功能和状况时进行的一项重要步骤。
通过对神经系统的全面检查，医生可以了解患者的神经系统健康状况，并对可能存在的问题进行评估和诊断。
以下是神经系统体格检查的一般内容：1.神经系统病史：医生会首先询问患者有关过去的病史，包括任何与神经系统相关的问题、疾病或手术。
这有助于医生了解患者的神经系统背景和潜在风险因素。
2.神经系统观察：医生会观察患者的外貌和行为，包括面部表情、姿势、步态和动作协调性。
这有助于评估神经肌肉功能和协调性。
3.神经系统运动检查：医生会检查患者的肌肉力量、肌张力和运动协调性。
这可能包括要求患者进行一系列简单的动作，如屈伸手指、走路和跳跃。
医生还会对患者的肌肉群进行力量测试，以评估是否存在肌肉无力或异常。
4.神经系统感觉检查：医生会评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度感觉和位置感觉。
这可能包括用特定的工具进行轻触、针刺或温度测试，以评估患者对不同刺激的感知能力。
5.神经系统反射检查：医生会测试患者的肌腱反射，如肱二头肌反射和膝反射。
这些反射可以帮助医生评估神经系统中传导的正常性。
6.神经系统协调性检查：医生会检查患者的平衡和协调性，包括进行眼睛追踪运动、指对齐测试和站立平衡测试。
这有助于评估小脑和其他神经结构的功能。
7.神经系统特殊检查：根据具体病情，医生可能还会进行其他特殊的神经系统检查，如瞳孔反应测试、神经电图（EEG）或脑部成像等。
神经系统体格检查是一项复杂而细致的过程，需要医生具备专业的知识和技能。
通过对神经系统的综合评估，医生可以为患者提供准确的诊断和治疗建议，以促进他们的神经系统健康。
神经系统体格检查-
运动功能检查 （2）
• 肌力检查
– 检查部位
• 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力， 对指肌力。
• 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠 肌，伸、屈趾肌。
–六度分级法
• 0度：无肌肉收缩活动 • 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 • 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 • 3度：可抵抗地心引力而活动 • 4度：稍能抵抗检查者的阻力 • 5度：正常肌力
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
• 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
• 检查方法
– 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑 边缘复盖角膜上部1－2毫米
– 眼球：观察有无前突或下陷
– 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右， 各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震 可分为水平，旋转和垂直相）
–6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交 叉于胸前而坐起。正常双腿下压。
–7、闭目难立症（Romberg’s症）：请病人直立，双 足并拢，先睁眼再闭眼。
运动功能检查 （7）
• 共济失调的临床意义：
–1、小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑炎 –2、前庭共济失调：见于Meniere病、桥小脑
角综合征等 –3、感觉性共济失调：见于感觉系统病变如多
六、面神经
• 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 觉
• 检查方法：
– 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口 哨动作。
– 味觉：检查舌前2／3的味觉。
• 临床意义：
– 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑 血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激， 耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
神经系统体格检查
脑神经检查（Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ）
损害后表现： ①眼肌麻痹 核上性：双眼同时受累，无复视，反射性运动保存。两
个侧视中枢（破坏性病变、刺激性病变）。垂直凝视 麻痹（上丘）
编辑ppt
脑神经检查（Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ）
动眼神经（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）外展神经 （Ⅵ） 损害后表现： ②复视：双眼 ③瞳孔改变
茎乳孔以外病变 只表现为周围性面神经麻痹
编辑ppt
脑神经检查（Ⅶ）
检查内容： ① 面部表情肌运动
观察额纹/眼裂/鼻 唇沟/口角否对称
让患者蹙额/皱眉/ 瞬目/示齿/鼓腮/吹 哨等
观察有无瘫痪/是否 对称
编辑ppt
脑神经检查（Ⅶ）
哪一侧面瘫？中枢性 or 周围性？鉴别要点
Bell 征
编辑ppt
编辑ppt
脑神经检查（Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ）
检查内容：
① 眼裂、眼睑
大小、眼睑下垂
② 眼球 位置
3~4mm
D
眼球活动情况（八个方向）、复视
眼震
③ 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐辏反射
编辑ppt
脑神经检查（Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ）
编辑ppt
脑神经检查（Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ）
检查内容：
➢ 瞳孔对光反射
光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃/对称 直接/间接光反射 ➢ 瞳孔调节反射
嗅觉减退 嗅觉丧失 嗅觉过敏 幻嗅
编辑ppt
脑神经检查（Ⅰ）
嗅神经检查方法 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松 节油\杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟等, 置于受检 鼻孔, 令说出气味并做出比较
编辑ppt
脑神经检查（Ⅱ）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经系统检查
一般情况意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷
等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计
算力、判断力等是否正常。
有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。
脑膜刺激征有无颈强、克匿格（Kernig ）征、布鲁津斯基（Brudzinski ）征。
脑神经检查
嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。
视神经视力是否正常，视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般
描述未查）。
动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视，
有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射
和调节反射。
三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、
无力，角膜反射、下颌反射是否正常。
面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。
位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。
舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是
否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。
副神经转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。
舌下神经舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。
运动系统
肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。
肌张力有无减低、增高。
肌力具体描述有几级（0~5 级）。
不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的范
围、部位、程度、规律，相关因素等。
共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝 -胫试验以及闭目难立征等。
姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。
感觉系统
浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。
深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。
复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。
反射
浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。
（角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。
）
深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、
髌阵挛是否出现。
病理反射巴宾斯基（ Babinski ）征、夏多克（ Chaddock）征、奥本海姆（ Oppenheim）征、舍费尔（ Schaeffer）、戈登（ Gordon ）征、普赛普（ Pussep）征等是否阳性。
自主神经功能皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等），质地（光滑、变硬、脱屑等），有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验
等）是否正常。
说明： 1、仅为病历书写格式，注意不要漏项；
2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略
1。