儿童哮喘的全球流行及影响因素

儿童哮喘的全球流行及影响因素许敏兰,陶芳标(安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系,安徽合肥230032)[摘 要]哮喘是儿童期最常见的慢性疾病。

20多年来,其患病率在全球范围内呈现惊人的上升趋势,给个人和各国卫生资源带来沉重的负担。

识别高危人群及认识危险因素是哮喘病最有效的预防策略。

该文就哮喘的全球流行状况及影响因素进行综述。

[关键词]哮喘;流行病学;影响因素;儿童[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-2514(2005)03-0161-03Global prevalence of childhood asthma and risk factorsXU M in -lan,T AO Fang -biao(Department o f Maternal and Child Health,Anhui Medical U niversity ,Anhui He f ei 230032,China)[Abstract]Asthma is the most common chronic disease of children.F or recent 20years its prev alence is rising dramatically w orldwide,w hich brings substantial burden on both indiv iduals and g overnments.T he most efficient preventiv e str ateg ies o f ast hma include determining t he high -risk population and identifying those risk factors.M eanw hile,it is necessar y to wor k out standard methods in epidemiolog ical surveillance of asthma.In thi s paper,prevalence of asthma in children and its r isk factors w er e review ed.[Key words]asthm a;e pidemio log y;risk fac tor ;childre n [收稿日期]2005-03-29[作者简介]许敏兰(1967-),女,硕士,主要从事儿童常见病的防治的研究。

[通讯作者]陶芳标,教授。

由于抗生素的诞生,急性感染性疾病的控制以及人类寿命的延长,慢性疾病正越来越明显地困扰着人类,慢性疾病的研究也因此成为现代医学研究的焦点,哮喘病便是其中之一。

尽管哮喘病患病率存在国家、地区和人群的差异,但从全球范围来看,20多年来哮喘患病率在世界大部分地区正以惊人的速度呈现上升趋势。

尤其是儿童哮喘病已成为儿童最常见的慢性疾病,而且绝大多数儿童哮喘病成年后仍存在,预示着哮喘将会成为不仅是目前,而且也是不久的将来最有挑战性的慢性疾病之一。

1 哮喘病全球流行状况根据世界卫生组织2000年5月发布的信息表明,哮喘增长速度最明显的地区是澳大利亚,25%~30%儿童患有不同程度的哮喘;美国从1980~1995年哮喘的发病人数上升了1倍多;整个西欧在过去的10年中哮喘患病率也增长了1倍。

1996年加拿大国家健康调查显示,儿童青少年哮喘患病率达到11%。

此外,还观察到哮喘不仅是发达国家而且也是发展中国家严重威胁健康的疾病,在印度,据估算5~11岁的儿童中约10%~15%的儿童患有哮喘病;南美洲地区比如巴西、巴拿马和秘鲁儿童哮喘患病率达20%~30%;非洲肯尼亚儿童哮喘患病率也达到20%[1]。

中国人群哮喘患病率平均已达2.1%,而且增长速度很快。

我国卫生部2004年5月宣布,自1990年至调查日北京市儿童哮喘患病率已增加1.6倍。

面对这种严峻形势,早在1989年哮喘全球发起组织(the g lobal initiative for ast hma,G INA )在世界卫生组织(WHO)、美国国立卫生研究院(nat ional institute of health,N IH)以及国家心肺血液研究所(national heart,lung and blood institute)的倡导和发起下诞生,它不断提醒广大民众、政府官员以及健康事业从业人员对哮喘疾病的关注。

比如,2003及2004年世界哮喘病日(w orld asthma day)的主题均是 哮喘的全球负担 。

据G INA 最近估计,世界范围内目前有3亿哮喘病患者,就是说每20人中就有1个哮喘病患者。

另外,哮喘的发病率还可以从较高的住院率,医疗服务的使用以及药物的服用上得到反映。

哮喘的死亡率在西方国家每100000人达1~5个,每年死亡总人数达60000个,而且其中大部分为年轻人。

因此,由哮喘所带来的负担无论从直接医疗花费(住院和药品使用)还是间接的花费(包括误工及提前死亡)都相当大。

WHO 报道,全世界范围内计算,哮喘相关的经济花费比结核病和艾滋病的总数还高[1]。

此外,预测到2025年还将会出现1亿新的哮喘病患者,哮喘病将带给各国政府、家庭及病人十分沉重的负担[2]。

儿童期是哮喘发作的敏感阶段,因此重视儿童哮喘的防治意义重大。

2 哮喘病的影响因素儿童哮喘可预防,症状也可控制,然而却很难治愈。

因此识别高危人群及认识危险因素是哮喘病最有效的预防策略。

尽管哮喘病的病因、病理和发病机制还存在许多疑点。

目前总地概括哮喘病影响因素不外乎先天因素和环境因素,具体如下。

2.1 先天因素包括基因、过敏、气道高敏反应、性别及种族。

许多研究表明哮喘病更容易发生在具有家族哮喘病史的患者中。

Harris 等(1997年)关于双胞胎研究表明即使生活在同样环境中,如果一人患有哮喘,另一人如果是同卵双胞胎则比异卵双胞胎患有哮喘的危险性高出7倍患有哮喘危险性,提示了基因在哮喘病遗传表达中的作用。

尽管人们对哮喘基因学做了大量研究,哮喘基因在染色体上的具体位点或者说有多少具体基因控制哮喘病还是一个未知数。

过敏指对环境中抗原反应时产生异常多数量的Ig E,表现为皮试阳性及血清总的或特异性Ig E的增高。

观察显示过敏和哮喘之间存在密切关系:流行病调查提示哮喘病例中约一半左右人群伴有过敏[3]。

然而,有研究表明,过敏与哮喘的相关性取决于年龄,3岁内过敏体质的儿童更容易发展为哮喘,8岁后过敏的儿童不容易发展为哮喘[4]。

气道高敏反应是气道对外界刺激过度反应而导致气道狭窄的状态。

气道高敏反应与哮喘有高度的相关性,Sont等(1997年)认为气道高敏反应的测定是目前用于呼吸道炎症测定最有效的生理指标。

而从病理上看,哮喘的本质就是支气管的慢性炎症。

据观察男童哮喘患病率高于女童患病率,推测可能由于男童狭窄的气道及血清较高的Ig E等因素有关。

然而,这种差异10岁后消失甚至成年后女性哮喘患病率高于男性哮喘患病率。

不同的种族显示了不同的哮喘患病率,M ak等人在1982年发现非洲裔美国人有更高的哮喘发病率。

也有证据显示,生活在伦敦的各种族儿童哮喘症状患病率很接近。

是不是社会经济状况及其生活方式所导致,对此仍存在争议。

2.2 环境因素30年来,哮喘发病率上升趋势主要原因归于环境因素的改变,因为基因在短期内发生改变的可能性小。

影响哮喘的环境因素和致病机理比较复杂,比如:暴露于某种抗原是直接导致了已有哮喘发作还是导致了新哮喘的发作尚有争议[5]。

2.2.1 室内抗原生活方式的改变,人们在室内度过的时间越来越长,室内过敏原研究倍受关注。

在发达国家,由于房屋结构的密封性较强从而使室内成为尘螨、蟑螂、霉菌和细菌理想的栖息所。

目前已公认室内抗原是哮喘最重要的抗原,室内尘螨、动物抗原、蟑螂以及霉菌是常见的室内抗原。

其中,室内尘螨是最常见的哮喘过敏原,尘螨躯体、分泌物和排泄物均是强烈的致敏原,Dreborg(1998年)甚至在尘埃中量化了可达到致敏水平的尘螨浓度。

不同的动物携带有不同的抗原:猫抗原是较强的致敏原,主要致敏蛋白是F el d1,存在于皮毛、分泌物和尿中;狗的主要致敏蛋白是Can f1及Can f2。

关于动物抗原与儿童哮喘的关系,1995年Strachan和Carely在 英国医学杂志 报道暴露于动物抗原增加儿童哮喘发生的危险性;对此,1999年Perzanowski等人在 过敏与临床免疫杂志 报道:暴露于动物抗原降低儿童哮喘发生的危险性。

在局部地区和某些人群中,蟑螂抗原也许是最常见的室内过敏原。

室内引发哮喘的霉菌主要是链格孢属,在美国据报道它与引发哮喘死亡有密切的关系。

2.2.2 室外抗原由于气体交换及空气流动,室内抗原和室外抗原没有绝对意义上的隔离。

可引起哮喘的常见室外抗原是花粉及霉菌。

早春花粉主要来自树;草丛花粉主要在晚春和夏季出现;种子花粉通常出现在夏秋季。

根据季节哮喘出现的时间可以大概推测花粉来源。

2.2.3 吸烟烟草燃烧可产生4500多种化学复合物,其中许多被证明对哮喘患者有负面影响。

关于被动吸烟的影响,Coo k和Strachan(1997年)通过meta分析提供了一系列环境烟雾暴露(environment tobacco smoking,ET S)对儿童呼吸系统影响的可靠证据,表明ET S可引起哮喘发作或症状加重。

而主动吸烟可导致肺功能下降及哮喘加重。

2.2.4 空气污染指大气中有害物浓度达到对人、动物和植物有害的程度。

导致空气污染有室外污染源及室内污染源。

空气污染可诱发哮喘,尤其是二氧化硫和二氧化氮。

然而发达国家近几十年来,空气质量的改善似乎不能证明空气污染直接导致了哮喘患病率的上升[6]。

Oosterlee(1996年)推测汽车排放的尾气可诱发哮喘和过敏,因为尾气颗粒表面吸附了花粉,也许通过这种途径提高了花粉在空气中的浓度和抗原性。

室内空气污染源主要来自天然气、液化气及固体燃料的使用以及建筑材料中有机化合物的挥发。

空气污染还可刺激呼吸道对吸入抗原的敏感性。

2.2.5 呼吸道感染呼吸道感染与哮喘病有着复杂的关系,儿童早期呼吸道感染既可能增加发展为哮喘的危险性,也可能降低发展为哮喘的危险性。

后者可用卫生假定理论解释:在西方国家,随着卫生条件的改善及普通感染的减少,人群中过敏性疾病患病率却呈现明显上升。

有流行病学研究表明,经常呼吸道感染可降低以后发展为哮喘的危险性[7]。

日本Shir akawa等(1997年)曾观察到对结核菌素的迟发性反应与血液中总的及特异性IgE呈相反关系。

间接说明有些感染可抑制过敏。

相反,有些感染可诱发过敏。

导致婴儿哮喘的病毒感染主要是呼吸道合胞病毒;诱发儿童哮喘的主要病毒是普通的呼吸道病毒,比如鼻病毒;诱发哮喘的细菌主要是肺炎支原体。