内科学_各论_疾病：膈肌膨出_课件模板

内科学疾病部分：膈肌膨出>>>
治疗：
合成纤维织片加固缝合，使膈肌缩短，位 置下降。术后呼吸及消化器官的症状，即 可得到改善。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防：
膈肌膨出预防_膈肌膨出怎么调理
对于先天性的膈肌膨出无有效的预防 措施。而后天性因素导致的膈肌膨出则主 要是积极治疗原发性疾病，控制感染。对 于神经损伤的患者应积极进行治理，尤其 是膈神经和颈部神经损伤的患者。
内科学各论疾病部分 膈肌膨出
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别名： 腹脏突出症,膈突出。
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身体部位： 胸部。
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科室： 心胸外科。
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简介：
膈肌膨出是指膈肌因麻痹、发育不全或萎 缩所造成的胸腹膜肌化不全、不肌化或萎 缩导致的膈肌薄弱形成一层纤维薄膜，膈 顶部位置明显上升引起的膈肌位置异常升 高。多发生于左侧。偶可涉及部分膈肌， 以右侧的前内侧部位为常见，双侧膈肌膨 出罕见。本症可发生于任何年龄，成人常 见于左侧，婴儿常见于右侧。男性多于女 性，约为2：1。
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检查项目： 胸部平片、胸部CT检查、胸部MRI。
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相关疾病： 新生儿先天性膈疝、膈肌肿瘤、锁骨下动 脉-腋动脉瘤、膈疝、膈肌麻痹。
谢谢！
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病因：
术、胸腔内或颈部肿物切除术，锁骨下静 脉或颈静脉导管及电极置入术）及高位颈 段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。 成人特发性膈神经麻痹及膈肌膨出可能是 亚临床病毒感染所致。
（二）发病机制 膈肌的肌纤维先天性发育不全或出生 时膈神经受损伤，造成膈肌麻痹，肌纤维 萎缩，致膈肌的一叶呈
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诊断：
肠则更能清楚的看到升高的胃或结肠与膈 肌的关系。膈疝症状因其类型而异。患胸 腹膜疝的新生儿突出出生后毕业主要表现 呼吸困难、紫绀，多种组织内脏疝入胸腔 内常危及生命，因腹内器官占据胸腔压迫 心肺而致。胸骨旁疝内容物可有大网膜和 横结肠、胃、肝，多数患者无症状。
若疝出的内脏有扭转、嵌顿，
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病因：
异常相关联，部分患者有染色体的异常表 现。后天性膈肌膨出则是膈神经损伤或病 变引起的。
在婴儿，产伤、先天性心脏病或纵隔 肿瘤手术时的损伤是最多见的原因；在成 人，恶性肿瘤（如肺癌、胸腺瘤、恶性生 殖细胞瘤、非霍奇金病）的侵犯、心脏直 视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术 损伤（如纵隔切开
症状及病史：
明显，立位或坐位时腹腔脏器下垂，增加 了胸腹腔负压，可在一定程度上缓解症状。 本病早期的临床表现不明显，亦无特殊性， 相当一部分患者无自觉症状，极易疏忽而 导致漏诊。成人单侧膈肌膨出，其肺活量 和肺总量减少20%～30%，因此常有胸闷、 气短之症状。双侧膈肌膨出，肺功能减少 更加严重，特别是在
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病因：
薄膜状，膈顶位置显着升高。这种情况称 为膈肌膨出。多数病例膈肌膨出仅发生在 一侧。成年人多见于左叶，婴幼儿则多见 于右叶。膈肌膨出产生的临床症状轻重不 一。婴幼儿病例因膈肌位置升高，肺下叶 受压萎陷和腹内脏器位置升高，可引起急 性呼吸窘迫和饲食困难等症状。
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诊断：
可引起上腹胀痛、呕吐、腹泻等。婴幼儿 除消化道症状外常有呼吸困难。3%食管裂 孔疝的病人上海无症状。当胃液返流时可 引起咽痛、口腔烧灼感，甚至刺激声带而 发生音哑，胸骨后不适及烧心感。返流液 若吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。与膈疝 不同之处为膈肌完整，但因肌纤维发育不 良或萎缩，出现膈的位置上移
预后 1.治愈：症状体征消失，横膈回复正 常位置。 2.好转
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预防： ；症状体征消失或改善，横膈位置下降。
3.未愈：症状体征未改善、横膈位置 未下降。
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有关症状：
桶状胸、胸骨隆凸、急性呼吸窘迫综合征、 桶状胸、胸骨隆凸、急性呼吸窘迫综合征、 恶心与呕吐、呼吸异常、咳嗽、昏迷、晕 厥、头痛、心律失常。
症状及病史：
患者可出现气短，呼吸困难，甚至紫绀， 膈肌上移改变了胃食道角的正常解剖，还 可出现腹胀，食欲减退，消化不良等消化 道症状，严重者甚至出现间歇性部分性肠 梗阻。
此外，病侧的腹内脏器上移使两侧胸 膜腔压力不平衡，心脏向健侧移位，不但 影响静脉回流，还可导致心律紊乱。进食 后平卧上述症状尤为
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症状及病史：
膈肌膨出症状_膈肌膨出有什么症状
膈肌膨出症无论是先天性还是后天性 其病理变化基本相同，正常状态下平静呼 吸膈肌上下移位为1～2cm，因膈肌运动进 入肺内的空气为吸入量的75%～80%，膈肌 膨升时膈肌极度松弛和抬高，肺有效通气 容积减少，同时加上膈肌的矛盾运动造成 严重的通气功能障碍
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3、肺底积液 肺
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诊断：
底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈 肌抬高”影，一般在改变体位胸透或行B 超检查后即可区分。
4、横膈肿瘤 极少见，多无特异症状。X线检查可 见膈肌上面显示边缘光滑的圆形或卵圆形 致密阴影，可随膈肌运动而上下移动，其 形态和大小不随呼吸而改变，诊断性气腹 有助于诊断。
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症状及病史： 仰卧位时。尽管成人可以耐受双侧膈肌膨 出，但这类病人易发生慢性呼吸衰竭。
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诊断：
膈肌膨出鉴别诊断_如何诊断膈肌膨出
诊断 总结本病的诊断要点主要有以下几点： 1.胸闷、气急、呼吸困难，严重者可 出现心率速或心律不齐、紫绀等在饱食后 症状可加重； 2.体格检查时可见心脏向健侧移位， 患侧有肺受压等体征。 3.嗳气，腹胀，消化不良，食欲减退 等。
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病因：
膈肌膨出原因_由什么原因引起膈肌膨出
（一）发病原因 目前对膈肌膨出的病因尚不完全清楚， 但一般认为与先天和后天因素有关。先天 性膈肌膨出只是膈肌纤维发育不良，比较 纤薄无力，严重者似半透膜，膈神经无病 变。多数学者认为是胚胎时期胸腹膜肌化 不全或不肌化导致膈肌薄弱引起，常与发 育
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治疗：
2例腹脏突出症即采用膈肌切开折叠法。 对于双侧膈肌膨出的病人，可采用经
腹径路，同时纠正双侧病变，但也有人主 张仍经胸手术，分期进行，两期手术间隔 数周。膈肌折叠后，如某个区域薄弱，可 以用自体或人工材料加强。临床上出现明 显症状的病人须经胸部切口，将过大的薄 弱的膈肌折叠缝合，并可覆盖
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诊断：
4.X线胸部检查显示膈肌上升。 5.婴儿因膈肌抬高，腹内脏器位置升 高，致使肺下叶受压，可出现厌食、恶心、 呕吐、呼吸困难、紫绀、甚至急性呼吸窘 迫和心、血管功能障碍等严重症状。 根据典型的临床表现要想到膈肌膨出 的可能，诊断靠胸部X线片及透视确定。 鉴别 1、膈疝
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治疗：
获得成功，其关键是通过手术阻止膈肌继 续上移和消除矛盾运动。手术方法是膈肌 折叠术，包括膈肌不切开折叠法、膈肌切 开折叠法和膈肌部分切除后的对端褥式缝 合法。近年来亦有电视胸腔镜下进行膈肌 折叠术个例报道 。其中膈肌折叠法因为 能在直视下缝合避免损伤膈下脏器，安全 可靠，而被多数学者采用，本文
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并发症： 分别是：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排 气排便。
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治疗：
膈肌膨出治疗方法_如何治疗膈肌膨出
西医治疗 腹脏突出症只有在产生症状时才具有 临床治疗上的意义： （1）药物不能控制的呼吸功能衰竭。 （2）伴胃肠道梗阻症状时。 （3）不能与肿块、膈疝鉴别的病例。 1947年Bisgand首次对腹脏突出症进 行了手术治疗并
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诊断：
钡餐X线检查和人工气腹也可以对这两个 疾病进行鉴别。
2、膈肌麻痹 膈肌麻痹与膈肌膨出在临床表现上较 难鉴别。左侧膈麻痹因胃底升高可能有嗳 气，腹胀、腹痛等消化道症状。两侧膈肌 麻痹出现紫绀、明显呼吸困难、端坐呼吸 和低氧血症。X线表现单侧膈肌麻痹升高， 活动减弱或消失，并且出现在
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并发症：
膈肌膨出并发症_膈肌膨出有哪些并发症
本症出现症状轻重不一，婴幼儿因膈 肌位置及腹内脏器位置升高压迫心脏和肺， 可引起急性呼吸窘迫及循环功能障碍。严 重者因反常呼吸运动及纵隔扑动，在短期 内可致呼吸、循环衰竭，还可能并发间歇 肠梗阻，并发支气管炎和肺部感染。
肠梗阻有四大典型症状
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诊断：
临床上膈疝与膈肌膨出有许多相似之 处。膈疝为先天性或后天性原因导致腹腔 内脏器通过膈肌缺损处进入胸腔形成。胸 透时亦可见膈肌局部隆起，但于膈上隆起 部分可见胃囊或肠腔的空腔影，运用气腹 技术检查则可见患者直立位时气体升入胸 腔内，即在膈上的疝囊内，而膈膨出则见 气体在膈下，胃肠道造影或钡灌