中医内科学--第3章哮病
中医内科学讲义（三）哮病
中医内科学讲义（三）哮病哮病哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
要点一概述《内经》虽无哮病之名，但在许多篇章里，都有有关哮病症状、病因病机的记载。
如《素问·阴阳别论》所说之“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”即包括哮病症状在内。
汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
”明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇指出：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞷剧，必有伏饮。
”此后还有呷嗽、哮吼等形象性的命名。
元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》一书中作为专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
明·虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。
后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。
要点二病因病机（一）哮病的病因1.外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。
《临证指南医案.哮》说：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰。
”他如吸人风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝痰，亦为哮病的常见病因。
2.饮食不当具有特异体质的人，常因饮食不当，误食自己不能食的食物，如海膻鱼蟹虾等发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生而病哮，故古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖哮、“醋哮”等名。
3.体虚及病后体质不强，有因家族禀赋而病哮者，如《临证指南医案·哮》指出有“幼稚天哮”。
部分哮病患者因幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等病，以致肺气亏虚，气不化津，痰饮内生；或病后阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固而病哮。
中医内科学——哮病
• （2）证机概要：哮病久发，痰气瘀阻， 肺肾两虚，摄纳失常。 • （3）治法：补肺纳肾，降气化痰。 • （4）主方：平喘固本汤加减。本方补益 肺肾，降气平喘，适用于肺肾两虚，痰 气交阻，摄纳失常之喘哮。 • 平喘固本汤由党参、五味子、冬虫夏草 、胡桃肉、脐带、沉香、苏子、款冬花 、半夏、橘紅、磁石组成。
• 三、相关检查 • （一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增 高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著 ，痰检有大量嗜酸粒细胞。 • （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降 ，重症哮喘气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaCO2（动脉血 二氧化碳分压，参考直为35—45mmhg）上升，表现呼吸性 酸中毒。 • （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气 状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
• （2）证机概要：痰浊伏肺，风邪引触， 肺气郁闭，升降失司。 • （3）治法：祛风涤痰，降气平喘。 • （4）主方：三子养亲汤加味。本方涤痰 利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆 息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者。
• （5）常用药： • 白芥子——温肺利气涤痰； • 苏子——降气化痰、止咳平喘； • 莱菔子——行气祛痰； • 麻黄——宣肺平喘； • 杏仁、僵蚕——祛风化痰； • 厚朴、半夏、陈皮——降气化痰； • 茯苓——健脾化痰。
病因病机示意图
风寒
邪壅于肺，气不布津 津液凝聚，痰浊内生 实哮
外邪 风热 烟尘花粉
冷哮 热哮 寒包热哮 风痰哮
生冷 饮食 酸咸甘肥 海腥
脾失健运，聚湿生痰 痰（夙根） 发作
虚哮
病后（肺虚） 体虚（肾亏）
缓解期 阴虚火旺灼津
肺脾气虚 肺肾两虚
中医内科学——哮病
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5、虚哮 （1）症状： 主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促， 动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。 兼症：口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎 清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫， 口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。 舌脉：舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细 或细数
• （2）证机概要：哮病久发，痰气瘀阻， 肺肾两虚，摄纳失常。 • （3）治法：补肺纳肾，降气化痰。 • （4）主方：平喘固本汤加减。本方补益 肺肾，降气平喘，适用于肺肾两虚，痰 气交阻，摄纳失常之喘哮。 • 平喘固本汤由党参、五味子、冬虫夏草、 胡桃肉、脐带、沉香、苏子、款冬花、 半夏、橘紅、磁石组成。
• 4、风痰哮证 • （1）症状： • 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣 声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧， • 兼症：咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰 液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病 多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、 眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部 憋塞，随之迅即发作。 • 舌脉：舌苔厚浊，脉滑实。
5.辅助检查：
• （一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有 白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外 源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细 胞。 • （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指 标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使 CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。 • （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加， 呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增 加及炎性浸润阴影。
• 附：喘脱危证
• （1） 症状： • 主症：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口 抬肩，气短息促。 • 兼症：烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷， 汗出如油。 • 舌脉：脉细数不清，或浮大无根，舌质 青黯，苔腻或滑。
中医内科学-哮病课件
C.越婢加术汤
D.越婢加半夏汤
E.小青龙加石膏汤
(二)填空题：
治疗哮病的首要原则是，发作时
，平时
．
(三)简答题：
哮病的诊断依据是什么？
(四)论述题：
1 .试述哮病与喘证的区别与联系． 2 .试述“痰”在哮病发病中的意义．
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病案分析
杨某，男， 20岁，工人。经常发作性喉间哮 鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘 息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄 粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心 悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄
膈 满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，
(舌(脉兼))面口色不青晦渴，或 渴 喜 热 饮 ， 形 寒 怕 冷 ， 天 冷 或 受 寒 易 发，
舌苔白滑，脉弦紧或浮紧
证机概要：
治 法：
寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 宣肺散寒，化痰平喘。
代 表 方：
射干麻黄汤
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热哮证 (发作期)
证 候: (主) 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，
拘泥于祛邪
若发生喘脱危证—— 当给予扶正救脱
平时应扶正治本：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，
分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减少或控制其发作。
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(三) 分证论治
哮病
发作期
缓解期
冷 哮 证
证
肺肺 脾肾 气两 虚虚 证证
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寒哮证 (发作期)
证 候: (主) 喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸
证 候: (主) 哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，
(兼) 烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，
中医师-中医内科学-哮 病
第三单元哮病哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
病因病机1.哮病的常见病因外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。
2.哮病的基本病机哮病的病位主要在肺，与脾、肾关系密切。
哮病的病理因素以痰为主。
哮喘“夙根”论的实质，主要在于脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰。
哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
诊断和类证鉴别1.哮病的诊断要点（1）呈反复发作性。
常为突然发作，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，可于数分钟、数小时后缓解。
（2）平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。
但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。
（3）部分患者与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。
常因气候突变、环境因素、饮食不当、情志失调、劳累等诱发。
2.哮病与喘证的鉴别哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。
哮必兼喘，但喘未必兼哮。
哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
辨证论治1.哮病的辨证要点哮病的辨证首先辨哮病发病特点，其二辨哮病之寒热偏盛，其三辨肺脾肾之虚。
（1）辨发病特点：哮病发作如有明显的季节性，且有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状，则本病与肺虚表卫不固有关，此时当着重辨清风寒与风热。
哮病发作如与饮食密切相关，则与脾虚痰蕴有关，当着重辨清痰湿与痰热之不同。
如哮病发作持续数分钟、数十分钟即能缓解者，病情较轻，若持续时间较久者，当警惕喘脱的可能。
（2）辨寒热偏盛：寒哮者，因寒饮伏肺，遇感触发，则呼吸气促，喉中哮鸣，痰白清稀多泡沫。
热哮病，因痰热蕴肺，遇感诱发，则气粗息涌，痰鸣如吼，痰黄稠厚，咯吐不利。
《中医内科学》哮病-ppt课件全文
联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。
四辨证论治：
（一）、辨证要点
①首辩已发、未发：
已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽， 咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。
未发——可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼 吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间 哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
发时攻邪治标，祛痰利气
热痰——清化肃肺 风痰为患——祛风涤痰
平时应扶正治本
辨其阴阳 区别脏腑
寒热错杂——温清并施 阳虚——温补
阴虚——滋养 补肺 健脾 益肾
注意事项
反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘泥于攻邪。 注意治痰。 慎用辛散，汗出伤正，易致复发。 缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
（三）分型施治
治法：祛风涤痰，降气平喘。
主方：三子养亲汤加味
常用药：
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚 朴、半夏、陈皮、茯苓。
5、虚哮
症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘 甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫， 咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧 红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热， 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄 纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰。 主方：平喘固本汤加减。 常用药：
哮病
一概述：
（一）涵义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中 有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻 气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由于 气道挛急所致。
中医内科学 哮病
病因： 1.外邪侵袭：主要是感受风寒或风热之邪，或吸入烟尘 、花粉、动物毛屑、异味气体，导致呼吸道痉挛，阻塞 肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生而导致。 2.饮食不当：主要是过食生冷和油腻肥甘、海鲜发物， 导致脾胃无法运化这些营养物质，不仅不能生养气血， 反而导致痰浊内生，上干于肺，壅塞气道而诱发 3.体虚病后：主要指以前得过呼吸系统疾病，如麻疹， 反复咳嗽、失治误治等，导致素体虚弱，肺气不足，痰 饮内生或痰聚生热，均可致哮。
哮病大发作期：即常常表现为邪实与正虚同见，多 为疾病晚期，表现为肺脾肾三脏皆虚而痰浊雍盛，发作 时心脏亦可受到严重影响，发生喘脱危候。（注：喘脱 是指患者出现喘急鼻扇，胸高气促，张口抬肩，汗出肢 冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧的证候）
总之哮病是一种反复发作，缠绵难痊愈的疾病。
诊断依据： 1.与先天禀赋有关，家族中往往有哮病史，常常因气候 突变、饮食不当、情志不调和劳累而诱发。 2.常呈反复发作性，发作时可见咳嗽喷嚏胸闷鼻痒等先 兆。喉中有哮鸣声，呼吸困难不能平卧，甚则面色苍白 ，唇甲青紫，数分钟或数小时后缓解。 3.平常如常人，但病程日久时，常有小范围内的持续发 作，甚则出现喘脱。
1.冷哮证
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,憋喘气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,疲少咳吐不爽,色白而 多泡沫、口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧 。
证机概要:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。 治法:宣肺散寒，化痰平喘 代表方:射干麻黄汤或小青龙汤加减。两方皆能温肺化饮,止哮平喘。前者长于降逆平 哮,用于哮鸣喘咳,表证不著者;后方解表散寒力强,用于表寒里饮,寒象较重者。 常用药:麻黄、射干宣肺平喘,化痰利咽;干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆;紫菀、款冬 化痰止咳;五味子收敛肺气;大枣、甘草和中。 方歌：射干麻黄姜辛款,五味夏枣与紫菀。
《中医内科学》教学课件-哮病
厚味、辛辣、海腥发物等。避免接触刺激性 气体及易导致过敏的灰尘、花粉、食物、药 物和其他可疑异物。
八、转归预后
（五）戒除烟酒。 （六）鼓励患者根据个人身体状况，选择太极拳、 内
六、 辨证论治
临床应用：
（1）怕冷畏风明显：加桂枝、白芍、姜、枣等 调和营卫；
（2）阳虚甚者：加附子助黄芪以温阳益气； （3）气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口咽干，
舌质红者，可用生脉散加北沙参、玉竹、黄芪 等益气养阴； （4）表虚自汗，易感冒：加炙黄芪、浮小麦补气固表。
六、 辨证论治
肺肾两虚
症状 （1）短气息促，动则尤甚，吸气不利，咯痰质粘； （2）头晕耳鸣，腰腿酸软，心慌； （3）或五心烦热，颧红、口干；舌质红少苔，脉细
2．呈反复发作性。常因气候ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变、饮食不当、情志 失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、 咳嗽、胸闷等先兆。
3．有过敏史或家族史。 4 ．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 5 ．血常规、胸部X线、肺功能测定有助于诊断。
五、鉴别诊断
1．哮病与喘证
A.哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘 未必兼哮；
（2）肾虚不能纳气者，加胡桃肉、五味子、冬虫 夏草、紫石英，或予参蛤散，方用人参大补 元气，蛤蚧尾补肾填精；
（3）另可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。
六、 辨证论治
治疗注意点：
1、寒郁化热，药随证变 2、风邪触发，重视祛风宣散 3、喘脱重症，急予扶正固脱
七、转归预后
（一）本病易于反复发作，迁延难愈。 （二）当哮喘出现持续状态或大发作时，要谨防喘
中医内科学——哮病
中医内科学——哮病一、概念哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气管挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。
发作时，喉中有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
二、病因病机三、诊断要点1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。
2. 呈反复发作性。
常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。
发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。
3．多有过敏史或家族史。
4．发作时两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。
5. 血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部x线检查等有助于诊断。
四、鉴别诊断五、辨证要点1．辨已发未发发作期：以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等为典型临床表现。
重者张口抬肩，目睛胀突，不能平卧，端坐俯伏，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓。
若能将大量粘痰畅利吐出，呼吸通畅，痰鸣气憋缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。
发作可持续数分钟、几小时，或更长。
缓解期：无典型症状，若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，平时可有轻度哮证，而以肺、脾、肾虚损为主要表现，平时有轻度哮症者，在大发作时易致持续难平。
2.辨证候虚实哮病属邪实正虚之证（1）发作时以邪实为主呼吸困难，呼气延长，伴寒热，苔腻，脉实。
（2）未发时以正虚为主肺虚者——气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，自汗恶风。
脾虚者——食少，便溏，痰多。
肾虚者——平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸耳鸣。
虚实错杂，故又当按病程新久及全身症状以辨别其主次。
虚证应审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属。
3．辨痰性质发作期痰有寒痰、热痰、痰湿、风痰之异。
寒哮——哮鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白如泡沫，口不渴，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。
热哮——喉中痰鸣如吼，胸高气粗，咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
痰哮——喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出者。
风哮——反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣，止时如常人，或伴恶风、汗出，或咽干口燥、面色潮红或萎黄不华者为。
执业药师考试知识题库--中医内科学--肺系病证-哮病
肺系病证-哮病一、A11、哮证发作时以邪实为主，在辨证当分清( )A.气血B.虚实C.阴阳D.表里E.寒热2、冷哮咳痰特点( )A.臭脓痰B.痰稠黄胶黏C.痰稀薄多沫咯吐不爽D.痰如白沫量多E.痰黄白相兼3、最早阐明哮喘病机为痰的医家是( )A.朱丹溪B.李东垣C.刘完素D.张景岳E.李中梓4、哮证缓解期表现为肺脾气虚证候者，宜选用( )A.左归饮B.六君子汤C.六味地黄丸D.麦门冬汤E.大补阴丸5、哮证内外皆寒的常用治疗方剂是( )A.甘姜苓术汤B.华盖散C.小青龙汤D.二陈平胃汤E.半夏厚朴汤6、寒哮久发易伤内脏，一般伤及( )A.肺脾肾B.肺肾D.肺脾E.肺心7、哮证的宿根( )A.寒B.热C.痰D.气E.火8、哮证的主症是( )A.咳嗽胸痛痰黏B.呼吸急促困难C.咳吐浊唾涎沫D.发作性痰鸣喘咳E.咳嗽潮热盗汗9、哮证最主要的发病诱因是( )A.气候突变B.饮食不当C.情志失调D.饮食不节E.劳累过度10、哮证发作时的病理关键在于( )A.痰阻气闭B.肺失宣降C.伏痰D.肺气不清E.肺气虚寒11、哮证大发作期的病理性质是( )A.邪实B.正虚C.邪实正虚D.寒热夹杂E.表里同病1、某患者症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，面色晦青，形寒肢冷，苔白滑，脉弦紧者，选用下列何方( )A.定喘汤B.温胆汤C.控涎丹D.射干麻黄汤E.葶苈大枣泻肺汤2、某男，62岁，素有哮喘，发作二月，时轻时重，近2日喘咳加剧，喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，治宜( )A.益气回阳救逆B.养阴益气救脱C.健脾益气固脱D.补肺纳肾固脱E.温肾平喘固脱3、某男，56岁，哮证十载，发作半月，经治略平，但仍感胸闷气短，动则喘甚，吸气不利，腰酸乏力，不耐劳累。
或烦热颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，苔淡白质胖，脉沉细。
证属( )A.痰浊阻肺证B.下虚上实证C.肺肾两虚证D.心阳欲脱证E.脾肾两虚证4、某男，60岁，咳喘胸满，但坐不得卧，喉间痰鸣如拽锯，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉象滑实。
中医内科学哮病
虚哮证经典方剂
平喘固本汤
验方，由党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉、沉香、磁石、苏子、款冬花、半夏、橘红等组成。功能 补肺纳肾，降气化痰。用于虚哮证肺肾两虚、痰气交阻者。
回阳急救汤
《伤寒六书》方，由附子、干姜、人参、甘草、白术、茯苓、陈皮、半夏、五味子、麝香等组成。功 能回阳救逆，益气固脱。用于虚哮证兼见阳气欲脱者。但此方麝香用量不宜过大，以免影响神志。
避免过敏食物
对于已知过敏的食物，应 严格避免食用，以免诱发 过敏反应导致哮病发作。
康复期运动锻炼指导
选择适宜运动
01
哮病患者宜选择散步、太极拳等轻度运动，避免剧烈运动诱发
哮病发作。
循序渐进
02
运动锻炼应循序渐进，逐渐增加运动量和运动时间，以提高身
体耐受力。
注意运动环境
03
避免在寒冷、干燥或空气污染严重的环境中运动，以免刺激呼
发病原因及机理
发病原因
哮病的发病与痰密切相关，痰伏于肺，遇感诱发。同时，外 感风寒或风热之邪、饮食不当、情志失调、劳累过度等均可 诱发哮病。
发病机理
哮病的发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。病理因 素以痰为主，痰的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。
临床表现与诊断
临床表现
哮病的典型表现为发作性伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发 生，并持续数小时至数天，可经平喘药 物治疗后缓解或自行缓解。此外，患者 还可出现咳嗽、胸闷等症状。
其他类型哮病
肺肾两虚证 症状表现为短气息促，动则为甚，吸气 不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸 腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热， 颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或 畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖 ，脉沉细。治法为补肺益肾。方药可选
《中医内科学》教学课件-哮病
六、 辨证论治
热哮
症状： （1）气粗息涌，喉中哮鸣； （2）胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠
厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦， 口渴喜饮； （3）舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
六、辨证论治
治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤加减。
麻黄——宣降肺气定喘 杏仁——降逆平喘
两药相伍，宣肺化痰定喘之功更强 桑白皮、黄芩――清肺热而止咳平喘 白果――味甘性涩，化痰祛浊，敛肺平喘 苏子、半夏、款冬花――降气平喘，止咳化痰 甘草――调和诸药
1．依据哮喘痰鸣情况辨发作期、缓解期 起病急，哮喘气促，喉中痰鸣有声为哮喘发作期；若病延
日久，临床以气短息促，体质亏虚为主，则属缓解期； 2. 以发作期、缓解期辨虚实
本病属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时 以正虚为主，但久病正虚者，发作时多虚实错杂。 3．以痰液及症候寒热特点分寒哮、热哮及痰哮
六、 辨证论治
（三）分证论治 1．发作期 寒哮
症状： （1）呼吸急促，喉中哮鸣有声； （2）胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带
青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕 冷； （3）舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
六、 辨证论治
治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤。
射干、麻黄——宣肺平喘，豁痰利咽； 细辛、半夏、生姜——温肺蠲饮降逆； 紫菀、款冬花、甘草——化痰止咳； 五味子——收敛肺气； 大枣——和中。
（二）治疗原则 首要原则：发作时治标，平时治本 。
《景岳全书，喘促》说：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴， 阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其 痰火。然发久者，气无不虚……若攻之太过，未有不致日甚而危者”。
中医内科学——哮病
一、病因:
（一）外邪侵袭
寒:
1、外感风
壅阻肺气,气不布津——津液凝聚成痰
热:
2、 吸入烟尘花粉——影响肺气宣降,津液凝聚,痰浊内生。
（二）饮食不当
过食生冷
酸咸肥甘
脾失健运,痰浊内生,上干于肺
海羶发物
（三）体虚病后——素质不强,过敏体质,病后体虚,肺脾肾亏虚
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• 二、病机 • （一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调,对津液的运化失常,
燥,舌红少苔,脉细数者当养阴清热化痰,加
沙2021参/5/4 、知母、天花粉。
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• 3、寒包热哮证
• （1）症状
• 主症:喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促, 喘咳气逆
• 兼症:咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦 躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便 偏干
• 舌脉:舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧 。
益肾
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• 三、证治分类
• （一）发作期
• 1．冷哮证
• （1）症状
• 主症:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气 逆,胸膈满闷如塞。
• 兼症:咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫 ,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒 易发,面色青晦。
• 舌脉:舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
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• （二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触, 痰随气升,肺气宣降失常。
• 发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气 升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利, 肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促 。《证治汇补·哮病》说:“哮即痰喘之久而常发者, 因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相 合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”
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温州市中医院 呼吸科 刘 刚
学习目的与要求
1. 掌握哮病的定义、病因病机、分证论治； 2. 熟悉哮病的源流、范围； 3. 掌握哮病的诊断； 4. 了解哮病的预后。
一、概述
（一）定义
哮病:是一种发作性的痰鸣气喘疾患， 发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难， 甚则喘息不能平卧为特征。
五、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨虚实
发作时：邪实为主 缓解时：正虚为主
实证：多为新病，气粗声高，呼吸深长，呼 出为快，脉象有力，体质不虚； 虚证：多为久病，气怯声低，呼吸短促难续， 呼气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。
五、辨证论治
2.辨寒热
冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口不 渴，苔白，兼风寒表证；
五、辨证论治
（二）治疗原则
发作时治标，平时治本。
（1）发作时攻邪治标：祛邪—豁痰利气 —寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺
【病因病机】
发病基础(夙根)：痰
肺不能布散津液 脾不能输化水精 肾不能蒸化水液
津液凝聚而成 伏藏于肺
“夙根”
诱因：
（一）外邪侵袭
寒 外感风
热
壅阻肺气，气不布津 津液凝聚成痰
吸入烟尘花粉
肺失宣降
Hale Waihona Puke 津液凝聚，痰浊内生（二）饮食不当
过食生冷 酸咸肥甘 海羶发物
（三）体虚病后
脾失健运，痰浊内生，上干于肺
2．哮病与支饮
支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣 气喘的症状，但多指左心衰，两者发病 的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖 角度看，由于气道挛急所致），但临床 上有时不好区别，而且用药截然不同。
3．哮病与肺胀：
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁 延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、 水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能 敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息 上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗 等。
哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气 道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性 的痰鸣气喘疾病。
联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。
骤然发生的吸气性喘鸣音伴呼吸困难， 尤其在进食时说话或大笑后，应高度提 示存在异物误吸入上呼吸道。
哮鸣伴有慢性肺部疾患者，应考虑原发 病急性加重。
哮鸣伴大量粉红色泡沫样痰者，常见于 肺水肿。
（三）与现代医学的关系
西医学的支气管哮喘、慢性喘息性 支气管炎可参考本节辨证论治。
二、病因病机
（一）病因
1.主因：宿痰内伏于肺（夙根）
2.诱因：
外邪侵袭：天气变化（受凉）、外感、尘螨、 花粉、动物的皮毛、异味剌激
饮食不当：食物（鱼虾、糖、醋、鸡蛋、牛奶）、 酒、药物（阿斯匹林、心得安）
情志失调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 劳倦过度：运动、劳倦
一、概述
（二）历史沿革
1.《内经》：虽无哮病之名，但有“喘鸣”的记载。 2.《金匮要略》：将哮病称为“上气”。
“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 3.元·朱丹溪：首创“哮喘”病名 “专主于痰”
“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 4.明·虞抟《医学正传》： “哮以声响言，喘以气
息言”。
一、概述
三、诊断要点
2．病史: 过敏史或家族史
发作性、反复性、顽固性 诱因：外邪侵袭、饮食不当、
情志失调、劳倦过度。 哮病是一种遗传倾向的疾病
三、诊断要点
3. 辅助检查：
（1）血常规： 血中嗜酸性粒细胞增高；
如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。
（2）痰液涂片：有大量嗜酸性粒细胞。 （3）X 线胸片: 发作时可见两肺透亮度增加，呈
过度充气状态。并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
（4）肺功能检查：发作期有关呼吸流速的全部指
标均显著下降。
四、鉴别诊断
哮病与喘证
相同： 呼吸困难，难于平卧。
哮病
喘证
(1)病因： 宿痰内伏于肺
肺气不降
(2)症状： 以声响言
以气息言，
发作时有哮鸣音
无哮鸣音
反复发作，有夙根
无夙根，喘未必兼哮。
发作时必兼喘
•1.病理因素以痰为主。脏腑阴阳失 调，对津液的运化失常，凝聚成痰， 伏藏于肺，成为哮病的夙根。
2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触， 痰随气升，肺气宣降失常。
3.病位主要在于肺系，关系到脾肾
4.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变 转化。
发作期以邪实为主。
长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗 灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、 脾、肾等脏气虚弱之候。
素质不强，过敏体质，病后体虚
肺脾肾亏虚
（四）情志失畅
愤怒忧思，气机郁滞，肝 失调达，气逆上冲于肺
引动伏痰
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：痰阻气道，肺气上逆。 2.病位：在肺，可累及脾、肾、心。 3.病性：有寒热、虚实之不同。 4.预后：反复性、顽固性。
• 二、病机
哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺， 每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而 引触，以致痰随气升，气因痰阻，相互 搏结，壅塞气道，肺失肃降，气道挛急， 而致痰鸣如吼，气息喘促。
大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及 于心，甚则喘脱。
三、诊断要点
1．临床特征：发作性，常突然发作。
【喘前期】鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、 咳嗽。
【发作期】症状：突感心胸憋闷，呼吸困难， 不能平卧，喉中哮鸣有声，甚则张口抬肩， 唇甲紫暗,额汗,烦躁不宁。 体征：发作时两肺可闻及哮鸣音。
【缓解期】无明显症状。日久反复发作则多表 现为肺、脾、肾虚的症状。
(3)预后： 易反复发作，难断根 多发生于急慢性疾病中，
邪散则喘止
二、鉴别诊断
1．哮病与喘证： 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表
现。 不同点： 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气
促困难，是一种反复发作的独立性疾病。 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病
的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮 鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说， 哮是一种特殊的喘。
热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄，兼风热表证或里热证。
五、辨证论治
3． 辨病位
肺虚：自汗，恶风，易感冒； 脾虚：食少、便溏、痰多； 肾虚：短气息促，动则尤甚，伴腰膝酸软。
五、辨证论治
4、辨发作期与缓解期
发作期：起病较急，哮喘气促，喉中痰鸣 有声。
缓解期：病延日久，痰鸣已改善或消失， 以气短息促，体质亏虚为主要症状。