中医内科学--第3章哮病

【病因病机】
发病基础(夙根)：痰
肺不能布散津液 脾不能输化水精 肾不能蒸化水液
津液凝聚而成 伏藏于肺
“夙根”
诱因：
（一）外邪侵袭
寒 外感风
热
壅阻肺气，气不布津 津液凝聚成痰
吸入烟尘花粉
肺失宣降
津液凝聚，痰浊内生
（二）饮食不当
过食生冷 酸咸肥甘 海羶发物
（三）体虚病后
脾失健运，痰浊内生，上干于肺
哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气 道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性 的痰鸣气喘疾病。
联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。
骤然发生的吸气性喘鸣音伴呼吸困难， 尤其在进食时说话或大笑后，应高度提 示存在异物误吸入上呼吸道。
哮鸣伴有慢性肺部疾患者，应考虑原发 病急性加重。
哮鸣伴大量粉红色泡沫样痰者，常见于 肺水肿。
大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及 于心，甚则喘脱。
三、诊断要点
1．临床特征：发作性，常突然发作。
【喘前期】鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、 咳嗽。
【发作期】症状：突感心胸憋闷，呼吸困难， 不能平卧，喉中哮鸣有声，甚则张口抬肩， 唇甲紫暗,额汗,烦躁不宁。 体征：发作时两肺可闻及哮鸣音。
【缓解期】无明显症状。日久反复发作则多表 现为肺、脾、肾虚的症状。
五、辨证论治
（二）治疗原则
发作时治标，平时治本。
（1）发作时攻邪治标：祛邪—豁痰利气 —寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺
过度充气状态。并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
（4）肺功能检查：发作期有关呼吸流速的全部指
标均显著下降。
四、鉴别诊断
哮病与喘证
相同： 呼吸困难，难于平卧。
哮病
喘证
(1)病因： 宿痰内伏于肺
肺气不降
(2)症状： 以声响言
以气息言，
发作时有哮鸣音
无哮鸣音
反复发作，有夙根
无夙根，喘未必兼哮。
发作时必兼喘
（三）与现代医学的关系
西医学的支气管哮喘、慢性喘息性 支气管炎可参考本节辨证论治。
二、病因病机
（一）病因
1.主因：宿痰内伏于肺（夙根）
2.诱因：
外邪侵袭：天气变化（受凉）、外感、尘螨、 花粉、动物的皮毛、异味剌激
饮食不当：食物（鱼虾、糖、醋、鸡蛋、牛奶）、 酒、药物（阿斯匹林、心得安）
情志失调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 劳倦过度：运动、劳倦
(3)预后： 易反复发作，难断根 多发生于急慢性疾病中，
邪散则喘止
二、鉴别诊断
1．哮病与喘证： 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表
现。 不同点： 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气
促困难，是一种反复发作的独立性疾病。 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病
的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮 鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说， 哮是一种特殊的喘。
2．哮病与支饮
支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣 气喘的症状，但多指左心衰，两者发病 的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖 角度看，由于气道挛急所致），但临床 上有时不好区别，而且用药截然不同。
3．哮病与肺胀：
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁 延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、 水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能 敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息 上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗 等。
哮病
温州市中医院 呼吸科 刘 刚
学习目的与要求
1. 掌握哮病的定义、病因病机、分证论治； 2. 熟悉哮病的源流、范围； 3. 掌握哮病的诊断； 4. 了解哮病的预后。
一、概述
（一）定义
哮病:是一种发作性的痰鸣气喘疾患， 发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难， 甚则喘息不能平卧为特征。
五、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨虚实
发作时：邪实为主 缓解时：正虚为主
实证：多为新病，气粗声高，呼吸深长，呼 出为快，脉象有力，体质不虚； 虚证：多为久病，气怯声低，呼吸短促难续， 呼气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。
五、辨证论治
2.辨寒热
冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口不 渴，苔白，兼风寒表证；
热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄，兼风热表证或里热证。
五、辨证论治
3． 辨病位
肺虚：自汗，恶风，易感冒； 脾虚：食少、便溏、痰多； 肾虚：短气息促，动则尤甚，伴腰膝酸软。
五、辨证论治
4、辨发作期与缓解期
发作期：起病较急，哮喘气促，喉中痰鸣 有声。
缓解期：病延日久，痰鸣已改善或消失， 以气短息促，体质亏虚为主要症状。
•1.病理因素以痰为主。脏腑阴阳失 调，对津液的运化失常，凝聚成痰， 伏藏于肺，成为哮病的夙根。
2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触， 痰随气升，肺气宣降失常。
3.病位主要在于肺系，关系到脾肾
4.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变 转化。
发作期以邪实为主。
长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗 灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、 脾、肾等脏气虚弱之候。
素质不强，过敏体质，病后体虚
肺脾肾亏虚
（四）情志失畅
愤怒忧思，气机郁滞，肝 失调达，气逆上冲于肺
引动伏痰
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：痰阻气道，肺气上逆。 2.病位：在肺，可累及脾、肾、心。 3.病性：有寒热、虚实之不同。 4.预后：反复性、顽固性。
• 二、病机
哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺， 每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而 引触，以致痰随气升，气因痰阻，相互 搏结，壅塞气道，肺失肃降，气道挛急， 而致痰鸣如吼，气息喘促。
一、概述
（二）历史沿革
1.《内经》：虽无哮病之名，但有“喘鸣”的记载。 2.《金匮要略》：将哮病称为“上气”。
“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 3.元·朱丹溪：首创“哮喘”病名 “专主于痰”
“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 4.明·虞抟《医学正传》： “哮以声响言，喘以气
息言”。
一、概述
三、诊断要点
2．病史: 过敏史或家族史
发作性、反复性、顽固性 诱因：外邪侵袭、饮食不当、
情志失调、劳倦过度。 哮病是一种遗传倾向的疾病
三、诊断要点
3. 辅Biblioteka Baidu检查：
（1）血常规： 血中嗜酸性粒细胞增高；
如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。
（2）痰液涂片：有大量嗜酸性粒细胞。 （3）X 线胸片: 发作时可见两肺透亮度增加，呈