最新中医内科学——哮病(1)PPT课件

【诊查要点】
• 一、诊断依据
• 1、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病 史。
• 2、呈反复发作性。
• 3、发作时有典型症状，喉中有明显哮鸣 声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍 白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓 解。
• 4、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差
• 二、病证鉴别
• 1、哮病与喘证的鉴别
• 词解3：侯喝：的字意均指气喘时声高气粗而言。侯 喝，病证名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如曳（“义” 音）锯声。
• 二、沿革
• 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。
• 《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四 逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”
• 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。
中医内科学——哮病(1)
【概说】
• 一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时 喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 本病又有呷嗽，哮吼、齁（hou侯）he（喝）。
• 词解1：呷嗽：指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳 ·喘门》：“呷者口开，呀者口闭，乃开口、闭口尽 有其声。”
• 词解2：哮吼：“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是 也。 ” （《寿世保元·哮》）
• 典型症状——“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼 ，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。
• 治疗——“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。
• 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰” ，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原 则。
• 《丹溪心法》专篇论述，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰 ”，
【病因病机】
一、病因：
（一）外邪侵袭
寒：
1、外感风
壅阻肺气，气不布津——津液凝聚成痰
热：
2、 吸入烟尘花粉——影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内生。
（二）饮食不当
过食生冷
酸咸肥甘
脾失健运，痰浊内生，上干于肺
海羶发物
（三）体虚病后——素质不强，过敏体质，病后体虚，肺脾肾 亏虚
• 二、病机 • （一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常
• 1、发作期以邪实为主。
• 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮 ；
• 病因于热（素体阳盛，痰从热化）——痰热——热哮 ；
• “痰热内郁，风寒外束”——寒包热哮；
• 痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发——风痰哮；
• 反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足——虚哮。
• 2、长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺 肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏 气虚弱之候。
，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。 • 朱丹溪云：“哮喘专主于痰”
痰的产生
肺不能布散津液
• 夙根，指过脾不去能即输有化旧水的精病根津。液以凝聚哮而病成，而伏言藏，于肺伏—痰—夙为根其 主因，故认肾不为能痰蒸为化本水病精之“夙根”。但痰之生成，在 于脏腑阴阳失调，因此究其实质，实与个体素质密切 相关。
• （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气 状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
【辨证论治】
• 一、辨证要点：总属邪实正虚，发时以邪实为主；未 发以正虚为主；病久每多虚实错杂。
寒痰
邪实
或兼表证
热痰
正虚 肺、脾、肾 心 阳（气）虚
肺、肾
阴虚
二、治疗原则：发时当治标顾本，平时当治本顾标。
• 提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则 。
• 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。
• 指出“哮以声响言，喘以气息言”。
• 三、讨论范围
• （一）本节所论哮病包括西医学的支气 管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞 增多症（或其它急性肺部过敏性疾患） 引起的哮喘。
• （二）若因肺系或其它多种疾病引起的 痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病 证范围，但亦可与本节辨证论治内容联 系互参。
• （二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触， 痰随气升，肺气宣降失常。
• 发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气 升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通 畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如 吼，气息喘促。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘 之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈 有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为 哮病。”
• 3、大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心 ，甚则喘脱。
病因病机示意图
风寒 外邪 风热
烟尘花粉
邪壅于肺，气不布津 津液凝聚，痰浊内生
生冷 饮食 酸咸甘肥
海腥
脾失健运，聚湿生痰 痰（夙根） 发作
实哮
冷哮 热哮 寒包热哮 风痰哮
虚哮
病后（肺虚） 体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津
缓解期
肺脾气虚 肺肾两虚
发时 攻邪 （邪实）
祛痰利气
寒痰——温化宣肺 热痰——清化肃肺 寒包火——温清并用 风痰为患——祛风涤痰 正虚邪实——虚实兼顾 喘脱危候——扶正救脱
平时（正虚） 扶正
辩其阴阳 区别脏腑
阳虚——温补 阴虚——滋养
• （三）病位主百度文库在于肺系，关系到脾肾。
• 1、病位在肺系 《医学实在易·哮证》亦说：“一发 则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘 ，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾hou有声。
• 2、关系到脾肾 ： 肺与脾、肾在生理上有相互资生 的关系，在病理上也相互影响。
• （四）病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转 化。
• 三、相关检查
• （一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增 高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著 ，痰检有大量嗜酸粒细胞。
• （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降 ，重症哮喘气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaCO2（动脉血 二氧化碳分压，参考直为35—45mmhg）上升，表现呼吸性 酸中毒。
• 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病； 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个 症状。
• 2、哮病与支饮的鉴别
• 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈， 逐渐加重而成咳喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清， 以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解 ，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。