纵膈肿瘤术后病人查房演示课件
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盐城市大丰人民医院
一例纵膈肿瘤手术患者的 护理查房
汇报人：四病 区
盐城市大丰人民医院
纵 膈
它不是器官，而是一个解剖的区域。 它是重要生命器官的所在地。 位于双侧胸膜腔之间。 上连颈部，其底为膈肌，前有胸骨，后靠胸椎，内有
大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺以及大 量的脂肪、神经核淋巴结等组织 。 纵膈肿瘤临床上分良性和恶性两大类。 纵膈肿瘤的种类以神经原性肿瘤、胸腺、畸胎瘤最为常 见。
03-09：总蛋白59.10g/L↓ 白蛋白37.40g/L↓前白蛋白 118.74↓尿酸364.80↑
求真务实 厚德至善
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入院后积极完善各项辅助检查，于03月05日在全麻下 行纵膈肿瘤切除+左侧头臂静脉重建术，于15:30术毕返 室，精神萎，前正中、左大腿切口敷料洁，术中留置左 侧胸腔引流管、纵膈引流管、保留导尿管、左下肢静脉 止痛泵各一根，测血压75/47mmHg，心率113次/分，予 夹闭镇痛泵、建立两路静脉通路快速补液，多巴胺、阿 拉明静脉维持，输血浆等措施，后血压维持在 110/60mmHg左右，心率115次/分；并予消炎、止咳、 化痰、制酸、抗凝、静脉营养支持、改善微循环等治疗；
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术后11小时后患者出现面部、颈部、双肩部、左手臂肿 胀，尿量少，予速尿静脉推注，白蛋白、血浆支持；术 后第1天协助取半卧位，指导进食ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流质饮食；查急诊血 常规提示贫血，予输红细胞纠正贫血；术后第2天心率快， 130次/分左右，心电图示：窦性心率，予倍他乐克口服 后心率波动在82-117次/分；术后第3天拔除止痛泵；术 后第6天拔除纵膈引流管，肿胀较前明显消退；术后第七 天拔除导尿管、停记24小时尿量，患者小便自解，能下 床活动；术后7天未解大便，遵医嘱灌肠后大便顺利解出；
03-07：血红蛋白 93.0 g/l↓、红细胞 3.07 10^12/L↓、 白细胞 23.8 10^9 ↑、红细胞压积0.282 L/L↓
03-09：血红蛋白 73.0 g/l↓、红细胞 2.45 10^12/L↓、 白细胞13.2 10^9 ↑、红细胞压积0.224 L/L↓
03-14：血红蛋白 98.0 g/l↓、红细胞 3.14 10^12/L↓、 白细胞12.9 10^9 ↑、红细胞压积0.21 L/L↓
2.双侧胸腔积液伴右肺部分膨胀不全 3 .两肺炎症 4.左侧气胸 5.心包增厚 MR：03-03 1、轻度老年脑。2、部分空蝶鞍。3、右筛窦、额 窦炎症。
B超：03-03 各房室大小正常，左心室收缩功能正常，心包积液。
彩超：03-15 右侧胸腔积液
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3.实验室检查：
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2.护理体检：
入院查体: T：36.6℃ P:98次/分 R:20 Bp:143/90mmHg, 营养中等，神志清楚，胸部无明显塌陷，两侧肺呼吸音 低，双肺可闻及湿性罗音。 术后查体: T:36.5℃ P:113次/分 Bp:75/47mmHg R:20 次/分 SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料洁， 留置左侧胸腔引流管一根，接引流瓶暂无液体引出，水 柱波动明显，咳嗽时无气泡溢出；纵膈引流管一根，接 胸腔闭式引流瓶暂无液体引出，水柱波动明显，咳嗽时 无气泡溢出，保留导尿管接引流袋引出黄色澄清尿液， 左下肢静脉止痛泵在位通畅。
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3.实验室检查：
术前：
肾功能：尿酸 361.80umol/L↑(参考值:143.00-339.00umol/L) CT: 03-03 1、前纵隔不均质占位，考虑胸腺瘤（侵袭性
可能）。2、心包少量积液。3、 附见：左肾囊肿。 03-14 1.前纵膈占位术后改变，术区软组织肿胀、积气
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3.实验室检查：
生化：03-06 ：尿素8.84mmol/L↑（参考值：1.70-8.30mmol/L） 肌酐115.40mmol/L↑（参考值：40.0-80.0ummol/L）
03-07：总蛋白62.6g/L↓ （参考值：65.00-85.00g/L） 白蛋白37.00g/L ↓（参考值：40.00-55.00g/L） 前白蛋白131.55mg/L↓（参考值：200.00-400.00mg/L） 尿素11.16mmol/L↑ 肌酐118.30mmol/L↑ 尿酸378.30↑（参考值：） 乳酸 3.21mmol /L↑（参考值：0.50-2.22mmol/L）
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术后第9天，患者右上肢肿胀、左上肢肿胀加重，予地 奥司明片 0.45g Bid、双克12.5mg Bid口服，查血钾： 3.0mmol/L,予氯化钾缓释片1gTid口服；术后第10天，彩 超示：右侧胸腔积液，行胸腔穿刺术，抽出黄色胸水 800ml；术后第11天，患者头面部及双上肢肿胀较前缓 解，医嘱予停双克口服，术后第12天，医嘱予停左侧胸 腔闭式引流管。今术后第17天，头面部及右上肢肿胀明 显缓解，左上肢仍稍有肿胀,能下床活动，食欲可，大便 畅，术后病理结果未出。
术后：血常规:
03-06：血红蛋白 85.0 g/l↓(参考值：115.0-150.0 g/l） 红细胞 2.87 10^12/L↓（参考值：3.80-5.1010^12/L） 白细胞 19.50 10^9 ↑(参考值：3.5-9.510^9） 红细胞压积0.27L/L↓(参考值：0.350-0.450L/L）
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1.相关知识学习 2.护理查房 3.讨论与学习
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病情介绍
一. 简要病史：
患者王美琴，女，65岁，患者因右胸部疼痛一年余， 查胸部CT示:前纵膈占位，左侧胸腔、心包少量积液，于 03月01拟“纵膈肿瘤”收住入院，步入病房，患者既往 有“心绞痛”病史七年余，自服药物治疗，具体不详； 有“帕金森”病史三年余，左上肢及左下肢持续震颤， 自服“盐酸苯海索片”治疗。
一例纵膈肿瘤手术患者的 护理查房
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纵 膈
它不是器官，而是一个解剖的区域。 它是重要生命器官的所在地。 位于双侧胸膜腔之间。 上连颈部，其底为膈肌，前有胸骨，后靠胸椎，内有
大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺以及大 量的脂肪、神经核淋巴结等组织 。 纵膈肿瘤临床上分良性和恶性两大类。 纵膈肿瘤的种类以神经原性肿瘤、胸腺、畸胎瘤最为常 见。
03-09：总蛋白59.10g/L↓ 白蛋白37.40g/L↓前白蛋白 118.74↓尿酸364.80↑
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入院后积极完善各项辅助检查，于03月05日在全麻下 行纵膈肿瘤切除+左侧头臂静脉重建术，于15:30术毕返 室，精神萎，前正中、左大腿切口敷料洁，术中留置左 侧胸腔引流管、纵膈引流管、保留导尿管、左下肢静脉 止痛泵各一根，测血压75/47mmHg，心率113次/分，予 夹闭镇痛泵、建立两路静脉通路快速补液，多巴胺、阿 拉明静脉维持，输血浆等措施，后血压维持在 110/60mmHg左右，心率115次/分；并予消炎、止咳、 化痰、制酸、抗凝、静脉营养支持、改善微循环等治疗；
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术后11小时后患者出现面部、颈部、双肩部、左手臂肿 胀，尿量少，予速尿静脉推注，白蛋白、血浆支持；术 后第1天协助取半卧位，指导进食ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流质饮食；查急诊血 常规提示贫血，予输红细胞纠正贫血；术后第2天心率快， 130次/分左右，心电图示：窦性心率，予倍他乐克口服 后心率波动在82-117次/分；术后第3天拔除止痛泵；术 后第6天拔除纵膈引流管，肿胀较前明显消退；术后第七 天拔除导尿管、停记24小时尿量，患者小便自解，能下 床活动；术后7天未解大便，遵医嘱灌肠后大便顺利解出；
03-07：血红蛋白 93.0 g/l↓、红细胞 3.07 10^12/L↓、 白细胞 23.8 10^9 ↑、红细胞压积0.282 L/L↓
03-09：血红蛋白 73.0 g/l↓、红细胞 2.45 10^12/L↓、 白细胞13.2 10^9 ↑、红细胞压积0.224 L/L↓
03-14：血红蛋白 98.0 g/l↓、红细胞 3.14 10^12/L↓、 白细胞12.9 10^9 ↑、红细胞压积0.21 L/L↓
2.双侧胸腔积液伴右肺部分膨胀不全 3 .两肺炎症 4.左侧气胸 5.心包增厚 MR：03-03 1、轻度老年脑。2、部分空蝶鞍。3、右筛窦、额 窦炎症。
B超：03-03 各房室大小正常，左心室收缩功能正常，心包积液。
彩超：03-15 右侧胸腔积液
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2.护理体检：
入院查体: T：36.6℃ P:98次/分 R:20 Bp:143/90mmHg, 营养中等，神志清楚，胸部无明显塌陷，两侧肺呼吸音 低，双肺可闻及湿性罗音。 术后查体: T:36.5℃ P:113次/分 Bp:75/47mmHg R:20 次/分 SpO2：95%，神志清楚，精神萎，切口敷料洁， 留置左侧胸腔引流管一根，接引流瓶暂无液体引出，水 柱波动明显，咳嗽时无气泡溢出；纵膈引流管一根，接 胸腔闭式引流瓶暂无液体引出，水柱波动明显，咳嗽时 无气泡溢出，保留导尿管接引流袋引出黄色澄清尿液， 左下肢静脉止痛泵在位通畅。
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3.实验室检查：
术前：
肾功能：尿酸 361.80umol/L↑(参考值:143.00-339.00umol/L) CT: 03-03 1、前纵隔不均质占位，考虑胸腺瘤（侵袭性
可能）。2、心包少量积液。3、 附见：左肾囊肿。 03-14 1.前纵膈占位术后改变，术区软组织肿胀、积气
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3.实验室检查：
生化：03-06 ：尿素8.84mmol/L↑（参考值：1.70-8.30mmol/L） 肌酐115.40mmol/L↑（参考值：40.0-80.0ummol/L）
03-07：总蛋白62.6g/L↓ （参考值：65.00-85.00g/L） 白蛋白37.00g/L ↓（参考值：40.00-55.00g/L） 前白蛋白131.55mg/L↓（参考值：200.00-400.00mg/L） 尿素11.16mmol/L↑ 肌酐118.30mmol/L↑ 尿酸378.30↑（参考值：） 乳酸 3.21mmol /L↑（参考值：0.50-2.22mmol/L）
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术后第9天，患者右上肢肿胀、左上肢肿胀加重，予地 奥司明片 0.45g Bid、双克12.5mg Bid口服，查血钾： 3.0mmol/L,予氯化钾缓释片1gTid口服；术后第10天，彩 超示：右侧胸腔积液，行胸腔穿刺术，抽出黄色胸水 800ml；术后第11天，患者头面部及双上肢肿胀较前缓 解，医嘱予停双克口服，术后第12天，医嘱予停左侧胸 腔闭式引流管。今术后第17天，头面部及右上肢肿胀明 显缓解，左上肢仍稍有肿胀,能下床活动，食欲可，大便 畅，术后病理结果未出。
术后：血常规:
03-06：血红蛋白 85.0 g/l↓(参考值：115.0-150.0 g/l） 红细胞 2.87 10^12/L↓（参考值：3.80-5.1010^12/L） 白细胞 19.50 10^9 ↑(参考值：3.5-9.510^9） 红细胞压积0.27L/L↓(参考值：0.350-0.450L/L）
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1.相关知识学习 2.护理查房 3.讨论与学习
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病情介绍
一. 简要病史：
患者王美琴，女，65岁，患者因右胸部疼痛一年余， 查胸部CT示:前纵膈占位，左侧胸腔、心包少量积液，于 03月01拟“纵膈肿瘤”收住入院，步入病房，患者既往 有“心绞痛”病史七年余，自服药物治疗，具体不详； 有“帕金森”病史三年余，左上肢及左下肢持续震颤， 自服“盐酸苯海索片”治疗。