纵膈肿瘤护理查房剖析

实验室检查
? 胸部CT：前上纵膈肿块 ? 血生化：甘油三脂 2.79mmol/L
病情介绍
患者于2016年7月3号09：10在全麻下行“纵隔肿瘤切除术 ”，术毕11:00回房，神志清楚，T：36.8℃，P77次/分 、闭式R2引0次流/管分、、尿BP管1各24一/79根m。m静Hg脉. 泵Sp泵o2入97止%痛,术。后治留疗置予胸以腔 吸氧、化痰、抗炎、营养支持治疗。术后第一天胸腔闭 式引流管引出淡红色液体320ml，水柱波动3~4cm,尿管 引出淡黄色尿液1200ml。术后体温最高37.5℃，7月5日 尿管拔除，7月6号医嘱改半流质，7月11号胸管拔除。现 患者术后第15天，神志清楚，切口敷料清洁干燥。已下 床活动。
1. 了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。 2. 向病人介绍有关疾病的相关知识。 3. 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； 4. 讲解各种检查的目的及配合方法。 5. 注意口腔卫生；
6. 呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸， 深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3 ～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液 ，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
实施心理疏导，建立良好的护患关系。
? 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关 的知识
? 讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项 ? 讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰的重要性
? 解释留置尿管的目的和护理方法。 ? 保持引流通畅，避免受压、堵塞。
? 防止泌尿系感染：（1）保持尿道口清洁，每天1-2次用消 毒棉球擦拭外阴及尿道口;（2）观察并记录尿量。
1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，避免过多的探视，使病人感到 心情舒畅。
2. 向病人讲解术后护理相关知识和注意事项。
3. 鼓励病人表达自己的想法，了解wk.baidu.com虑的原因。
4. 介绍病人结识同类手术的预后好的康复患者，通过现身说法，减轻病 人的焦虑。
5. 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。
6. 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症
纵膈肿瘤护理查房
邹海莺 2016-07-18
病例介绍
? 床号：740 ? 姓名：贺小华 ? 性别：女 ? 年龄：38 ? 职业：个体 ? 婚姻：已婚 ? 主诉：体检发现前上纵膈占位四月余 ? 诊断：前上纵膈肿瘤
? 四史 ? 五方面 ? 六心理社会 ? 七体格检查 ? 病情介绍 ? 护理问题 ? 护理措施
4. 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍 手术前、中和后的注意事项；
5. 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑 。
6. 指导病人放松技巧，如：深呼吸等。
7. 经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症 实施心理疏导，建立良好的护患关系。
七体格检查
T：36.8℃ P：82次/分 R：18次/分 BP：120/86mmHg 神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，自 动体位，查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染，未见肝掌及蜘 蛛痣，左锁骨上等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑 无水肿及下垂，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，节律规则，双侧 语颤对称、正常，叩之呈清音，双下肺呼吸音清，未闻见干 湿啰音及胸膜摩擦音；心前区无异常隆起，心律齐，腹软， 全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水 肿。
护理问题
?术前护理问题 ?术后护理问题
术前护理问题
? 焦虑 与对疾病的担心，惧怕手术有关 ? 知识缺乏 缺乏疾病相关知识
1. 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。
2. 向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉 。
3. 鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。
7. 完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检 查。
8. 向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适， 可能留置的管道等。
9. 胃肠道准备：术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引 起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
术后护理问题
舒适的改变——与术后管道留置、切口疼痛有关 焦虑——担心术后预后有关 知识缺乏—— 缺乏术后康复知识 排尿模式的改变——保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关 自理能力下降 有引流失效的可能——与管道移位、堵塞有关 潜在并发症——复张性肺水肿、重症肌无力、呼吸衰竭、出血、肺部感
? 家族史：家中其他人员均体健，否认家族性遗传病及传 染病史。
五方面
? 饮食 ： 稀饭、烂面条为主，食量正常 ? 睡眠 ： 每天约 6-7小时 ? 二便： 正常 ?自理能力 ：正常 ?健康意识 ：一般
六 心理社会
? 精神状态：一般 ? 心理状态：焦虑 ? 社交能力：希望与人交往 ? 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ? 经济状况：一般 ，有农保 ? 家庭关系：与亲戚和睦
四史
? 现病史：患者四月余前因咳嗽咳痰检查胸部CT发现前上纵 膈肿块
? 既往史：平素体健，既往有“肺结核”史，服用”异烟 肼，利福平“四月余，“否认“高血压病、心脏病、糖尿 病”病史，无外伤史，无手术史，无食物、药物过敏史， 无输血史，随社会行各种预防接种。
? 个人史：生于本地，无外地久居史，无血吸虫等疫区居 留史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。
? 术后第一天间隙夹管，每3-4小时或根据尿意放尿，训练 膀胱功能。
? 病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得 高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。
染、肺不张、上腔静脉综合征、心律失常 |
? 将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。 ? 根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。 ? 根据医嘱给予氧气吸入。 ? 卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位。 ? 妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。 ? 咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。 ? 保持镇痛泵有效在位。 ? 必要时遵医嘱使用镇痛药。 ? 加强心理护理，给予精神安慰。