纵隔肿瘤护理查房

淋巴瘤
胸腺瘤
胸内甲状腺肿 淋巴瘤
脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤
中纵隔 纤维肉瘤
后纵隔 神经源性肿瘤
支气管囊肿 淋巴瘤
胸导管囊肿
检查
X线、CT等影像学检查有助诊断。 诊断 1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，
局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。 5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。
术后护理措施
1.体位半卧位，予心电监护使用，监测各项生命体征，术 后24小时尤其关注血压情况，若血压持续性下降，应考 虑是否为出血或循环血量不足。2.保持呼吸道通畅，监测 血氧饱和度，予氧驱动雾化吸氧，指导有效咳嗽咳痰、 予定时叩肺，必要时雾化药物化痰。3.胸腔闭式引流管护 理：保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止 引流管受压、扭曲、打折，保持引流装置的密闭性。观 察引流液的量、性状和色，当引流液每小时100-200时 （排除术后第一次体位改变），结合生命体征情况来判 断是否有活动性出血。4注意输液速度，预防肺水肿，不 可输液过快。一般在24h内输液量不可超过1500～ 2000ml。5.肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡易消化流 汁、半流汁，饮食为高蛋白、高热量、丰富维生素以保 证营养，提高机体抵抗力，促进切口愈合。
2、神经系统症状
由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状： 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹； 如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感 神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀 时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起 肢体瘫痪。
霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼来自百度文库的通路上 受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、 上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
治疗 纵隔肿瘤的治疗，一般需要手术治疗。恶性肿瘤在手
术后，还要进行必要的放疗和化疗。
纵隔肿瘤的临床表现
常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状
1、呼吸道症状
胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸 部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时， 则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受 压所致，咯血较少见。
术前准备工作
1：认真接待病人，使尽早熟悉病房环境。 2：做好入院宣教，介绍其他病友的治愈率，使
恐惧心理减少。 3：给予安静的休息环境，必要时镇静药物助睡
眠。 4:术前一周进行呼吸功能锻炼，以改善肺功能指
导并鼓励病人有效咳嗽、咳痰。 对于痰液较多 病人应予抗感染或雾化治疗。 5：做好口腔护理 6：术前应加强营养，给予高热量、高蛋白、含 丰富维生素饮食。 7：协助完善术前检查
恢复过程顺利，出院。
纵隔的解剖
纵隔位于双侧胸腔之间， 胸骨后，脊柱前，上为 颈部入口，下达膈肌。 为了便于诊断和治疗， 人为地将它分为上下纵 隔（以胸骨角与第4胸椎 下缘），下纵隔又分为 前中后纵隔四个区域。 在这个区域里有心脏及 出入心脏的大血管、食 管、气管、胸腺、神经 及淋巴组织等，所以它 是重要生命器官的所在 地。
置导尿、氧驱动吸氧、止痛、抗感染、化痰止咳及补液 支持等治疗。术后第二天2.13自主咳嗽咳痰情况好，胸 腔闭式引流引流管流出淡血性液体160ml，医生予拔除 胸管，肛门已排气，指导患者流质饮食，疼痛能耐受，
护士协助下床活动，生命体征平稳，予改二级护理，停 心电监护，改鼻导管吸氧，继续抗感染治疗。2.16术后
3、感染症状：
如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或 肺组织时，则出现一系列感染症状。
4、压迫症状
上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多 见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食 管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻 等症状。
5、特殊症状
畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及 毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通， 表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内 甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进 症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌 无力症状。
6. 鼓励病人早期活动，早期活动可预防坠积性肺炎及静 脉血栓形成，常规术后第一天开始，生命体征平稳，扶 患者床边活动，或体力好的，可病室外活动3-5分钟， 观察病人病情如出现头晕、气促、心动过速、心悸和大 量出汗等症状，应立即停止活动。术后第二天，病室外 活动5-10分钟左右，以后根据病人情况逐渐增加活动量。 7.做好疼痛护理，护士用手轻按手术切口，鼓励病人克 服疼痛，一次尽量坚持把痰咳干净，必要时遵医嘱使用 止痛药物。8.做好功能锻炼：（1）继续进行呼吸功能 训练（2）患侧肢体及肩部关节运动，预防术后术侧胸 壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩，病人麻醉清醒 后，可指导病人进行臂部轻度活动，每4小时1次，术后 第一日开始作肩部运动。9 .伤口护理：检查敷料是否干 燥，有无渗血情况10 .做好心理护理：给予情感支持， 关心、同情、体贴病人，动员家属多关注病人，平常， 耐心地回答病人所提出的所有问题，以减轻焦虑。
纵隔肿瘤
胸外科
护理查房目标
查房目标 1了解纵膈的解剖 2掌握纵膈肿瘤的临床表现 3掌握纵膈肿瘤的围手术期护理 4.掌握纵膈肿瘤切除术后护理措施及并发症
的观察 重点分析内容： 1纵膈肿瘤的临床表现 2纵膈肿瘤术后护理措施、并发症观察及处
理
汇报病史 患者吴英英，女，41岁，因2月10日“发现右后纵膈阴 影2月余” 收住胸外科。2月8日肺CT：后纵膈良性占位， 神经源性肿瘤可能性大，考虑纵膈肿瘤收住入院。既往 体质可，无手术史、疾病史。完善各项检查后2月11日 在全麻VATS下行纵膈肿瘤切除术，术后病理：右纵膈胶 原纤维组织增生伴小区梭形纤维母样细胞增生，术后予 胸腔闭式引流（外露30cm在位通畅，咳嗽时水柱波动明 显，无气泡逸出，无液体流出）、心电监护、禁食、留
纵隔的分区
前纵隔
上方上纵隔，前方胸 骨，后方至心包
中纵隔
前纵隔到后纵隔之内 所有结构
后纵隔 心包后方所有组织
什么是纵隔肿瘤
什么是纵膈肿瘤？ 纵膈丌是器官，而是一个解剖 的区域。 纵膈里的组细器官多， 因而可収生多种多样的肿瘤， 即 使肿瘤很小也会引起循环、 呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率 较成人为低，但癌发机会多。
约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、 呼吸困难等症状，这 是呾儿童胸腔 容量小有关。有些病儿在胸部X线检 查时偶 而収现，如果是恶性肿瘤则 有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状 应及早就医，医生可由胸部X摄片来 确定肿瘤部位大小，通过超声波检 查得知肿瘤的性质
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔 胸腺瘤
前纵隔 畸胎瘤