下颌下入路手术治疗Hangman骨折的解剖与临床应用

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Hangman骨折19例手术治疗效果分析

ｐａｉｎｒｌｏｄｕｏ３ｎｈｓｔｅｔｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒｏ６－６ｍｏｔ．ＴｈｅｎｒｏｓｆｃｉｎｗａｖｕａｅｙＡＳＩｓｏｅｅｖｕｕｎｔｏｓｅａｔｄｂｌＡｃｒ．Ａｌａｉｎｓｈａｎｕｏｏｉａｉ— ｌｐｔｅｔｄｅｒｌｇｃｄｓｌ
１均获随访，９例随访时间６个月～３年，用美国脊椎损伤协会采
（ＳＡ）分标准分级评定神经功能恢复情况，前有神经功能障碍者均恢复到Ｅ级，后ｘ线检查示椎间高度、理曲度ＡＩ评术术生
以及颈椎稳定性均得到满意重建，未发生钢板螺钉断裂或退出，月后均骨性愈合。结论４个的稳定性和患者个体差异合理选择手术方案。对Ｈｎａａｇｎ骨折应根据颈椎ｍ
５（）１８１４１２：ｌ—２．
ｒｕｅｔｅｌｋｒｅｗｔｉａｐｎｒｔｃｍ［］ＪＧｓｅｃｓｈａａｉｄｔａｃａｔｙＪ．ａ— ｄｅｔｈｓｌｅｅｏ
ｔｉｔｓＳｒ，２０１（）５－５ｒｎｅｔｕｇ０７，１１：９６．ｏ
［ｂｔｃ］ＯｊｃｖＴｉｕｓｔｅｔｅｔａｄｅｅｔｆａｇａａｔｒ．Ｍｅｏｓ１ａｅｔｕｄｒｅｔＡｓｒｔａｂｅｔｅｏｄｓｓｈｔａｎｎｆｃｏｎｍｎｆｃｅｉｃｅｒｍＨｒｕｔｄ９ｐｔｎｓｎｅｗｎｈｉ
２０，０１）２３ —１１０６３（２：１６２４．

下颌骨骨折手术治疗

手术入路采用磨牙后区角形切口，近中切口可向前延伸至第一磨牙远中、远中切口位于翼下颌韧带外侧，可向后外延伸，直至暴露骨折和外斜线，切口及翻瓣时，应尽量减少对颞肌附着的损伤，避免术后张口受限。(术中尽量少使用开口器开口，只要对准咬合关系就可以)
如遇下颌骨多发骨折，一般先复位下颌体或颏部骨折，然后再复位下颌角部骨折
精选ppt
6
耳屏前入路
耳屏前切口适用于髁颈上段骨折复位和髁
状突摘除术。一般取弧形切口或手杖形切
口，切口垂直部分的下缘不超过耳垂，上
缘至于耳轮角前方，切口的弧形或斜形部
分以120-150°角斜向前上，走行与发际内，最好位于颞浅动脉额支的后方。沿颞
深筋膜浅层翻Байду номын сангаас，面神经颞支即位于颞浅
筋膜和腮腺咬肌筋膜融合的结缔组织层内，
其体表投影位于耳垂至眉弓外端及最高额
纹的两条连线之间，向前进入额肌、面神
经颧支的体表投影是沿耳轮脚至眼外角连
线中1\3向前走行，进入眼轮匝肌深面，
手术过程中应避免损失神经。深入髁状突
时，从腮腺后极和外耳道软骨之间直达髁
颈后缘，此间有颞浅动脉和面横动脉分支
及深入外耳道软骨裂隙的腮腺鞘纤维束穿
行，应提前处理。沿关节囊表层剥离时，
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12
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13
髁状突骨折手术并发症
面神经损伤创伤性关节炎髁状突吸收钛板变形或断裂
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三、下颌骨角部骨折的手术治疗
下颌骨角部骨折固定原则的考虑
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15
下颌角骨折固定的原则
自从Champy研究了下颌骨数学模型的力矩后，描述了下颌骨功能应力分布及骨折固定的理想路线后，临床对下颌角骨折开始广泛采用外斜线张力带固定。

骨科主观题1

骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。

(30分)B、腕舟骨骨折与桡骨远端(伸直型)骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？(20分)C、开放性骨折治疗的顺序和原则(20)D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？(15分)骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。

3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。

4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。

一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：⒈上下肢骨传导音的检查方法及意义？⒉股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？⒊脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？⒋人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？⒌骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？⒍病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。

X光片下示耻骨联合分离3Cm，双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。

请给出治疗方案并说明理由。

一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS 预存自体库血低滲性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2 试述等滲性脱水的主要病因及诊断要点3 简述损伤性休克的主要治疗措施4 试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1 简述坐骨神经的解剖组成及其行径。

颌后切口进路治疗下颌骨髁突基部骨折分析

骨折患者采用颌后切口进路，解剖面神经，微型钛板内固定进行手术治疗。结果至４年９个月，无一例发生味觉出汗综合征，无一例发生关节强直。结论
【键词】下颌骨骨折；折固定术，关骨内
ｄｉ０９９ｊｓｎ１７ —８０２１．．１ｏ：．６／．ｓ．６１００．００００７１３ｉ７
骨折的１．８５％～２．％２３。下颌骨髁突剖面神经颊支及下颌缘支便可。善保大，发症多。对于成年患者，３妥并由于髁突
骨折常引Leabharlann 咬合关系紊乱及张口困难等护已游离的面神经分支，面神经上、在下的改建和生长能力较差，往往需要通过手
骨折的首位，５％～７％… 下颌骨髁腮腺咬肌筋膜，占５５；根据骨折线位置的高低，骨折部位变异大，伴随关节囊、节盘常关突是下颌骨骨折的好发部位，占下颌骨选择性解剖面神经的分支，常选择解的损伤以及骨折片的移位，术治疗难度通手
症状，治疗不及时还可能发生关节强直。颊支之间或下颊支与下颌缘支之间分离术进行复位或者摘除碎骨片，尤其是伴随由于手术并发症多，以往国内外学者对于腮腺腺体直至暴露出下颌骨升支后缘。关节囊损伤、关节盘移位的髁突高位骨折
是否采取手术治疗意见不一，随着近年切开并剥离下颌骨升支部的骨膜，但充分暴病例以及移位明显的髁突基部骨折病例，来手术方法的不断改进，突骨折的手术露骨折部位，髁将移位的骨折段复位后检查手术治疗效果要比保守治疗更理想。治疗逐步得到认可。笔者近年来对髁突咬合关系，后用微型钛板进行内固定。然

《颌骨骨折固定》课件

钢丝
生物可降解材料
钢丝具有较高的强度和韧性，适用于骨折部位的固定。
随着骨折愈合，可逐渐降解，避免二次手术取出。
钛板
钛板具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，固定效果稳定，适用于复杂骨折的固定。
固定技术的操作步骤
复位
将骨折部位恢复到正常位置。
固定
使用钢丝、钛板或生物可降解材料进行固定。
术后护理
定期复查，观察骨折愈合情况，及时调整固定。
颌间固定
使用牙弓夹板、金属丝等材料，将上下颌骨固定在适当的位置，保持骨折段的稳定。
颅颌固定
对于严重颌骨骨折，可采用颅骨牵引与颌骨固定的方法，以稳定骨折段并促进愈合。
手术治疗
开放复位
通过手术切开软组织，暴露骨折断端，进行复位和内固定。
内固定技术
使用金属螺钉、钢板等材料，将骨折段固定在适当位置，促进愈合。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤的颌骨骨折，MRI检查有助于发现
颌面软组织的损伤情况。
诊断标准
01
02
03
04
存在外伤史或高处坠落史。
出现面部肿胀、疼痛、牙齿咬合错乱。
X线或CT扫描发现颌骨骨质断裂或移位。
诊断流程
询问病史
详细了解患者受伤情况、症状出现时间和伴随
症状等。
进行临床检查
观察患者面部形状、张口度和牙齿咬合情况，判断是否存在颌骨骨折
的可能。
进行影像学检查
根据需要选择X线片、 CT或MRI等影像学检查
，以明确诊断。
确诊
结合病史、临床检查和影像学检查结果，综合分析并确诊是否存在颌
骨骨折。
03
颌骨骨折的治疗

Hangman骨折的分类及治疗

Hangman骨折的分类及治疗*导读：本文介绍Hangman骨折的分类及治疗。

……1Hangman骨折的受伤机制及分类Francis 等1981年按照White和Panjabi的下颈椎稳定性标准把Hangman骨折分为五级。

Ⅰ级骨折是稳定性骨折,Ⅱ~Ⅴ级骨折是不稳定性骨折,不稳定程度逐级递增。

该分类未考虑损伤机制,未被临床广泛接受。

Effendi等根据骨折的移位及稳定性将其分为三型。

Ⅰ型:稳定骨折,骨折线可以涉及椎弓的任何部位,C2、3椎体间结构正常;Ⅱ型:不稳定骨折, 枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角或明显的向前滑脱,C2、3椎体间结构已有损伤;Ⅲ型:移位的骨折,枢椎椎体向前移位并有屈曲,C2、3小关节突关节发生脱位或交锁。

Levine等按照受伤机制对Effendi 的分类作了修订使其更加完善并被广泛接受。

成角是测量C2椎体下终板与C3椎体的上终板之间的夹角,移位则是测量C2和C3椎体后缘之间在C2、3椎间隙平面的距离。

后来Starr等1993年报道了特殊类型的Hangman骨折,骨折涉及C2椎体后部并延续到椎弓根或椎体后皮质,将其归为Ia型。

Ⅰ型为稳定骨折,Ⅱ、Ⅲ型为不稳定骨折。

现代的Hangman骨折大多是由车祸和高处坠落造成的。

其受伤机制多是颈椎受到过伸和轴位暴力,颅骨后部撞击C1后弓,并传递到C2后弓,在C2 椎弓根处形成剪切力,造成双侧垂直椎弓的骨折。

多数学者认为单一过伸机制只能说明真正的绞刑架骨折,过伸和轴位负荷引起椎弓骨折,而进一步的屈曲暴力才会造成椎间盘及韧带的损伤,从而最终造成C2、3脱位。

2治疗方法选择该骨折以往多主张保守治疗, 并且取得了很好的效果。

Ⅰ型骨折因无椎间盘及韧带损伤,属于稳定骨折,治疗以非手术治疗为主。

本组绝大部分Ⅰ型骨折均在门诊行头颈胸石膏或Halo 支架固定,仅2例骨折未愈合而改行手术治疗。

Ⅲ型骨折因有小关节绞锁,复位困难,往往需手术治疗。

最有争议的是Ⅱ型骨折,尽管保守治疗有一定的不愈合率,但多数仍可获得骨性愈合,所以仍以保守治疗为主。

hangman骨折分型及治疗

• III型骨折：移位的前部分骨折处于屈曲位置，同时C2-3的小关节脱位和绞索，C2-3的椎间隙向后开口，III度损伤只在移位的C2椎体处于屈曲位置下观察到，未此观察到类损伤发生在C2椎体前移及伸展的位置。
• Effendi在他的142例的研究中统计的I、II及 III度骨折发生的各自比例，同时他统计II度骨折中，C2椎体的屈曲移位为8%、伸展移位占5%、前移占15%。
• Hangman骨折分型主要基于稳定性或者骨折的形态学，评价hangman骨折的稳定性尚无统一的标准，其严重程度通常由脊柱的成角及平移程度来决定。
临床常用的骨折分型
• Hangman骨折分类主要基于骨折的稳定性和骨折的形态，目前临床上常用的为 Effendi骨折分类法、Levine和Edwards骨折分类法，直至今日，关于hangman骨折的治疗方法和手术指针仍充满了争议，特别是对于Levine和Edwards骨折分类法中的II 型和III型骨折。
保守治疗VS手术治疗：32篇文献中保守治疗与手术治疗说占有的比例：手术治疗占所有病例数量的26%，保守治疗占所有的74%。
• 保守治疗：将病人用合适的外固定固定在伸展位置对于稳定的神经功能正常的病人通常是有效的，手术干预对于Effendi分类中I型、II型以及Levine-Edwards分类中的II型并非是合适的。20篇文献推荐所有的 hangman骨折首选的治疗是保守治疗，剩下的12篇文献建议对于有些稳定的骨折应该采取保守治疗，对于采取保守治疗的hangman骨折，其骨折的愈合率， Effendi分类中I型愈合率为100%， Effendi分类中II 型接近90%， Levine-Edwards分类中的II型约为60%。如下图所示：

下颌下径路气管插管在复杂颌面骨折术中的临床应用

ｏｅａｉｎｏｏｐｅａｉｌｆｃａｒｃｕｒｓｐｒｔｏｆｃｍｌｘｍｘｌｏａｉｌｆａｔｅ
ＫＡＮＧＪａｘｎＬＩＬｙ，Ｇｉｎｕ，ＵｉｅＡ０ｎｔｏＭｉｇａ
（ｅａｔｎｆｎｅｔｅｉｌｙＣｎｒｌｓｉｌｆｈｏａｇＣｔ，ｉｎｎｒｖｎｅＣａｙｎ１２０，ｈｎ）Ｄｐｒｍｅｔａｓｓｏｇ，ｅｔｐｔａｙｎｉＬａｉｇＰｏｉｃ，ｈｏａｇ００ＣｉａｏＡｈｏａＨｏａｏＣｙｏ２
选取２００５年３月～０９年５月在全麻下行复杂颌面２０部骨折手术治疗患者７９例，为３组，分Ａ组２６例行鼻腔气
醉中气管插管所采用的不同径路进行比较，讨一种适合探复杂颌面骨折手术中安全、效的插管径路，决在临床有解工作中的实际难题。
［】林东生，培佳，媛，．胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在小儿先天性心５唐马等氯脏病介入封填的应用ｌ】Ｊ临床麻醉学杂志，１，６２）２ — ３．．２０２（３：９２００２［】管忍，伟彦，宁，丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的６李林等．
［ｂｔａｔｊｃｉｅＴｘｌｅｔｅｂｓａｐｏｃｆｈａｈａｔｂｔｎｙｔｅｃｉｉａｏｓｒａｉｎｏａｉｎＡｓｃ］Ｏｂｅｔ：ｏｅｐｏｈｅｔｐｒａｈｏｅｔｃｅｌｉｕａｉｓｂｈｌｃｌｂｅｖｔｎａｄｃｍｐｒｏｒｖｒｔｒｎｏｎｏｓ

颌后入路在髁突中低位骨折手术中的应用

颌后入路在髁突中低位骨折手术中的应用作者：张慧孙国文来源：《中国美容医学》2019年第01期[摘要]目的：探讨经颌后切口入路法在髁突中低位骨折手术治疗中的临床应用效果，为进一步临床推广提供实践依据。

方法：回顾性分析2015年10月-2017年10月在南京市口腔医院口腔颌面外科经影像学确诊髁突中低位骨折的21例患者资料，采用颌后切口入路法切开复位内固定，观察术后张口度、咬合关系、涎瘘、面神经症状以及颞下颌关节复位等情况。

结果：21例患者均取得良好的解剖复位，X线复查骨折断端无成角或裂开。

临床效果显示术后咬合关系、张口度、开口型均可恢复正常，无永久面瘫、涎瘘病例出现。

结论：经颌后切口入路治疗髁突中低位骨折，面形及咬合关系均恢复良好，充分保护面神经分支，且能达到髁突解剖复位和坚固内固定的治疗效果。

[关键词]颌后入路；髁突低位骨折；面型；咬合关系；保护神经；临床应用[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0105-03Application of Retromandibular Approach in Subcondylar Fracture SurgeryZHANG Hui，SUN Guo-wen（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Nanjing Stomatological Hospital，Nanjing 210008，Jiangsu，China）Abstract： Objective To investigate the application of retromandibular approach in the treatment of subcondylar fractures， and to provide practical evidence for promotion in clinical practice. Methods The baseline clinical data of 21 patients with subcondylar fractures diagnosed by CT imaging in Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Nanjing Stomatological Hospital from October 2015 to October 2017 were retrospectively analyzed. They were subjected to incision and internal fixation through the retromandibular approach. The postoperative degree of mouth opening，occlusal relationship， salivary fistula， facial nerve symptoms and temporomandibular joint reduction were observed. Results All the 21 patients underwent satisfactory anatomical reduction.X-ray re-examination showed no angulation or rupture of the fracture end. The postoperative occlusal relationship， mouth opening degree and opening type were all restored to normal， without permanent facial paralysis or salivary fistula. Conclusion The retromandibular approach for treating subcondylar fractures was beneficial to the recovery of facial contour and occlusal relationship，which can protect the facial nerve branches as well as allow condylar anatomical reduction and firm internal fixation.Key words： retromandibular approach； subcondylar fractures； facial contour； occlusal relationship； nerve protection； clinical effects下頜骨髁突是下颌面部骨骼骨折最易发生部位之一，占25%～35%[1]。

hangman骨折分型及治疗

hangman骨折分型及治疗
Hangman骨折定义
• 1866年Haughton在绞刑罪犯身上首先发现并描述 • 现在最常见的原因是机动车事故中，头部相对颈部过伸而
造成。 • 枢椎椎弓骨折后两骨折端分离，C2.3椎体可发生脱位，故
又称之为“创伤性枢椎滑脱”。
• 绞刑罪犯 • 交通事故 • 减速伤 • 超伸展 • 屈曲压缩 • 剪切
Levine和Edwards骨折分类法
• I型骨折：骨折有轻微的移位，韧带损伤轻微，是稳定的骨折，占 28．8％。
• 损伤机制是过伸加轴向载荷造成枢椎椎弓在伸展位上断裂。
• II度骨折：骨折有超过3mm的前移和不显著的成角，是不稳定骨折，占55．8 ％。
• 损伤机制是过伸和轴向载荷引起椎弓近乎垂直的骨折，随后突然的屈曲导致椎问盘后部纤维伸展和椎体的前移、成角，椎间盘可因这种损伤机制中涉及的突然屈曲力量而破裂。
• IIA型骨折：是Ⅱ型骨折一种变型， C2-3椎间显示严重的成角和轻度的前移，骨折线通常不是垂直的，而是从后上到前下斜形通过枢椎椎弓，占5．8％。
• 损伤机制是屈曲+牵张暴力。
• IIA型的骨折相对典型的II型骨折有不同的损伤机制和不同的治疗要求。
• 与II型骨折的鉴别很重要----不能牵引!
后路
• 后路颈椎椎弓根侧块螺钉联合内固定融合术显露简单，固定操作困难。
后路
• 优点：后路固定涉及前、中、后三柱结构，为枢椎提供了牢固的三柱结构的稳定性。提供坚强的固定，其固定的强度达到颈椎前路的 2~4 倍。因此，对于 C2椎体下缘有损伤、后柱关节部位有损伤的患者，后路手术方式尤为合适。
骨折中应用较为普遍的治疗方式。
前路

下颌骨骨折手术入路

位置。
选择合适的手术入路，尽量避开血管神经束。
在手术过程中使用显微镜或放大镜，以提高手术视野的清晰度。
轻柔操作，避免过度牵拉和挤压组织。
损伤后修复与重建方法
01 如发生血管神经束损伤，应立即进行修复。
02
对于血管损伤，可采用显微镜下血管吻合术进行修复。
03
对于神经损伤，可采用神经端端吻合、神经移植或神经松解等方法进行修复。
经口内切口入路
通过口腔内的切口，避免面部留下疤痕，适用于部分下颌骨骨折。
联合入路
结合经皮肤切口和经口内切口，以更广泛地暴露骨折部位并便于固定。
选择依据及适应症
骨折类型
01
根据骨折线位置、是否粉碎性骨折等因素选择合适的手术入路
。
患者情况
02
考虑患者的年龄、全身状况、口腔卫生等因素，选择对患者影
响最小的手术入路。
持续改进与质量提升计划
持续改进
针对手术过程中出现的问题，应及时进行总结和改进，优化手术流程，提高手术效率和质量。
质量提升计划
定期开展手术质量评估和培训，提高手术团队的专业技能和协作能力。同时，引进新技术和新设备，不断提升手术水平。
06 总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
01 02 03 04
下颌骨骨折手术入路
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术入路选择与原则 • 下颌体后部截骨术详解 • 其他相关手术入路探讨 • 血管神经束保护策略 • 并发症处理与风险防范 • 总结回顾与展望未来
01 手术入路选择与原则
常用手术入路介绍
经皮肤切口入路
通过切开皮肤和软组织，直接暴露下颌骨骨折部位。

口腔颌面外科-颌骨骨折

双侧颏旁区骨折
两侧后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使颏部后缩舌后坠。
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30
下颌角部骨折
(fractures of mandible angle)
骨折段发生移位的情况
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31
下颌角部骨折
(fractures of mandible angle)
骨折段不发生移位的情况
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32
髁突骨折(fractures of condyle)
单侧髁突骨折
髁突可发生向前、内方移位，或不移位患侧早接触耳前区压痛、张口受限
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33
髁突骨折(fractures of condyle)
双侧髁突骨折
髁突可发生移位或不移位下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限可合并颅脑损伤
10
下颌骨骨折好发部位
正中联合（颏正中）颏旁区下颌角髁突颈部
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11
血液供应
主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织的血液供应。
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12
上、下颌骨骨折的临床的共性表现
外伤病史局部肿胀局部疼痛局部出血
骨块移位咬合错乱功能障碍异常动度
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上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
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上颌骨矢状骨折
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19
上颌骨牙槽突骨折
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20
上颌骨骨折的临床表现
2.骨折块移位
骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。
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21
上颌骨骨折的临床表现

口内进路手术治疗下颌骨中部骨折

口内进路手术治疗下颌骨中部骨折近年来，由于交通、坠落、意外和暴力等各种原因引起的颌骨骨折，尤其是下颌骨骨折愈来愈多，患者对于美观和功能恢复的要求也随社会发展而提高。

我科采用口内进路小钛板固定下颌骨中部骨折取得较好的效果，现报道如下。

1临床资料1．1病例资料：我科自2003年6月～2007年3月共收治下颌骨中部骨折病人13例，其中男性10例，女性3例，年龄18～46岁，平均年龄28岁。

受伤时间到手术时间平均为7天左右。

致伤原因：交通事故6例，坠落和意外4，暴力3例，本组所有患者均为下颌骨中部骨折，骨折错位，咬合关系紊乱，伤口与口腔内相通。

1．2治疗情况1．2．1术前准备：受伤后先做简单的处理，清洗伤口，止血，应用抗生素控制感染和止血药物。

拍摄颌骨曲面断层片，三维螺旋CT扫描，确定骨折线的位置，方向，移位的距离，有无碎骨片，可准备好微型钛板及其工具，为手术做好必要的准备。

另外，同时可进行口腔清洁，漱口水保持口腔卫生。

1．2．2手术方法：根据患者的身体健康情况和经济状况，选择局部麻醉或者全身麻醉，麻醉成功后常规消毒铺巾，根据骨折线的确切位置，选择切口的位置，一般在前庭沟底切开，即离附着龈稍远点，目的是缝合伤口时较容易，不至于撕裂创口。

切开过程中尽量避免损伤位于粘膜和颏孔内的颏神经，避免造成下唇麻木。

到达骨折线时，切开骨膜，向龈方、下颌缘方以及骨折线前后方剥离，充分暴露骨折线，清除淤血、肉芽组织以及碎骨片，彻底清洗。

在复位前我们通常先用0.6的胸骨钢丝或结扎丝将骨折线两侧的至少4颗牙齿结扎，先将错位的牙齿恢复到原来的位置，此时靠近牙槽嵴的骨断端基本复位，然后再将下颌骨体部复位，此时可选择4孔或者6孔微型钛板，弯制成与颌骨的弧度一致，紧贴骨皮质的外面，如有碎骨片，最好将其放回原位，恢复颌骨的完整性，一般平行放置两块钛板，下方在下颌骨下缘上方0.5cm，龈方在牙齿根尖下，以免伤及牙根。

复位固定时要注意骨折线舌侧骨皮质的复位，否则，复位后咬合关系将不理想。

浅谈Hangman骨折患者的治疗

浅谈Hangman骨折患者的治疗发表时间：2013-02-28T15:16:46.607Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：杨方军杜世艳朱颖尙丽曲建波王晶莉[导读] 绞刑中使用颏下绳结的机制。

已有大量的研究确定这种损伤，称为 Hangman骨折。

杨方军杜世艳朱颖尚丽曲建波王晶莉 (黑龙江省医院 150001) 【中图分类号】R68.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0106-02 【摘要】目的讨论Hangman骨折的治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论治疗方法的选择取决于骨折的稳定程度，大多数患者采用密切观察的非手术治疗，可以取得仅有最小畸形的坚固的骨性愈合，不融合的发生率很低。

【关键词】 Hangman骨折治疗枢椎椎弓峡部骨折，最早见于被施行绞刑者，故称Hangman骨折。

当椎弓骨折后，两骨折段分离，椎体可发生脱位，故又称之“创伤性枢椎滑脱”。

枢椎上下关节突呈前后排列，上关节突在前，位于齿状突基底两侧侧块表面；下关节突在上关节突后下方与第3颈椎上关节突联结，在两关节突之间为一狭窄骨质连续，通常称该部为狭窄的峡部。

其间又有一个椎动脉孔(横突孔)穿越，故在解剖学上属于一个脆弱部位。

下面将Hangman骨折患者的治疗情况分析如下。

1 损伤机制 1.1超伸展外力是枢椎椎弓断裂的一个主要的损伤机制。

1.2绞刑中使用颏下绳结的机制。

已有大量的研究确定这种损伤，称为 Hangman骨折。

骨折发生在侧块最前面的部分，或进入椎弓根，并有前纵韧带、椎间盘和后纵韧带的断裂。

其损伤机制是过伸加上突然和猛烈的牵张暴力，造成颅颈分离，即枢椎椎体和枕寰结构作为一个整体向上分离，后方的枢椎后结构与颈3的连接仍是完整的，常造成脊髓横断并立即死亡。

1.3在车祸或跳水事故中，损伤机制为过伸和轴向压缩暴力。

伸展是由于身体前冲，前额撞击在倾斜的车窗玻璃或游泳池底所致，也涉及了轴向的压力，可能还有旋转的成分。

口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果研究

口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果研究摘要】目的:探讨口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果,方法：选择2017年9月-2018年9月期间我院收治的下颌角及升支骨折患者40例，采用口外入路的方式进行治疗，治疗后对患者效果进行评估，对患者的骨折愈合的情况以及并发症的情况进行分析。

结果：I期愈合率、II愈合率以及延迟愈合率分别有52.50%、27.50%和20.00%，愈合率80%（32/40），数据有统计学意义（P<0.05）；暂时性面瘫、面部神经损伤、咬合干扰、腮腺涎漏的例数分别有3、2、2、4例，并发症的发生率为27.50（11/40），数据有统计学意义（P<0.05）。

结论：口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果较好，该种治疗方式切口置管、简单，但是容易留下疤痕。

【关键词】口外入路治疗；下颌角及升支骨折；治疗效果下颌骨位于面部最突出的位置，是颌面骨中体积最大、面积最大的，同时也是颌面骨中唯一能活动的骨骼[1]。

下颌骨处于面部下边的位置，能够接受多个方向的暴力，群殴骨折的发生率较高。

据数据统计显示：下颌骨骨折的发生率占面部骨折的55%-70%，位居颌面部骨折的首位。

传统的治疗方法采用口外下颌角后下方入路内固定术，该种治疗方式能够充分暴露，视野较好，容易操作，治疗后后的效果也较为理想[2]。

但是，口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果研究较少。

因此，本文以下颌角及升支骨折患者作为对象开展研究，探讨口外入路治疗下颌角及升支骨折的效果，报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选择2017年9月-2018年9月期间我院收治的下颌角及升支骨折患者40例。

男29例，女11例，年龄（19-71）岁，平均（43.21±8.59）岁，体重（50-70）kg，平均（55.54±3.59）kg，骨折类型：单纯下颌骨骨折有18例，单纯下颌升支骨折有13例，下颌骨合并升支骨折有9例。

1.2 纳入、排除标准纳入标准：（1）均经影像学检查且符合下颌角或升支部闭合性骨折的诊断标准[3]；（2）无严重错位或粉碎性骨折者，能够配合完成治疗并完成随访；（3）具有正常的理解能力且患者均知情并签署知情同意书。

下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用和要点的开题报告

下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用和要点的开题报告一、研究背景上颌骨骨折是颜面部骨折中最常见的一种，其治疗方式多样，包括手术和非手术治疗等。

在手术治疗中，下睑缘入路作为一种传统的治疗方式，已被广泛应用于上颌骨颧弓下突型骨折的治疗中。

然而，现有研究对下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用和要点的探讨还不够深入，因此有必要对其进行进一步研究和分析。

二、研究目的本研究旨在探讨下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用和要点，以期为临床实践提供参考和指导。

三、研究内容与方法1. 研究内容本研究将深入探讨以下问题：（1）下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用方式；（2）下睑缘入路在手术治疗中的优缺点；（3）下睑缘入路手术注意事项；（4）下睑缘入路手术后的并发症及其处理方法。

2. 研究方法本研究将采用文献综述和实际病例分析相结合的方式，对下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用和要点进行系统研究和总结。

具体方法包括：（1）收集相关文献，对下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用和要点进行综述；（2）回顾性分析病例资料，比较不同治疗方法下的疗效，并探讨下睑缘入路手术治疗的优缺点、注意事项及并发症的处理方法等；（3）对结果进行统计分析和总结。

四、研究意义与预期结果本研究系统探讨下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用和要点，有助于提高临床医生对该治疗方式的认识和应用水平，进一步完善上颌骨骨折的治疗方案。

预期研究结果包括：（1）系统总结下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用方式及治疗效果；（2）探讨下睑缘入路手术治疗的优缺点、注意事项及并发症的处理方法；（3）为临床实践提供参考和指导。

五、研究计划与进度安排本研究计划于2021年3月开始，预计于2021年10月完成。

具体进度安排如下：（1）3-4月：文献综述和研究方案设计；（2）5-7月：病例回顾性调查和数据收集；（3）8-9月：统计分析和结果总结；（4）10月：论文撰写和修改。

六、论文结构安排论文将包括以下内容：第一章：绪论1.1 研究背景与意义1.2 研究目的1.3 研究内容与方法1.4 研究意义与预期结果第二章：下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用方式2.1 下睑缘入路的基本原理2.2 下睑缘入路在上颌骨骨折治疗中的应用方式第三章：下睑缘入路手术治疗的优缺点和注意事项3.1 下睑缘入路手术治疗的优点3.2 下睑缘入路手术治疗的缺点3.3 注意事项第四章：下睑缘入路手术后的并发症及其处理方法4.1 下睑缘入路手术后可能出现的并发症4.2 并发症的处理方法第五章：临床应用及效果分析5.1 研究方法5.2 病例分析5.3 结果分析第六章：结论6.1 结论总结6.2 意见和建议参考文献。