(精选课件)烧伤功能康复和功能锻炼

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避免过度磨擦和过度活动 由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受 到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在 应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不 宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层 分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同 样会导致表皮松动分离，起水疱。
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下肢烧伤后，不宜过早下地活动
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消肿、防止肌肉萎缩
烧伤疤痕增生期（烧伤后30天至半年）常因局 部疤痕压迫，使静脉，淋巴管淤滞，回流障碍， 造成局部及远端肿胀，故应尽早进行局部肌肉 的收缩锻炼，恢复肌肉对静脉和淋巴管的正常 作用，改善循环，消除肿胀，减轻疤痕挛缩和 保持肌张力，防止肌萎缩。
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防止关节粘连僵硬
引起关节粘连僵硬的原因是由于关节制动和肌 肉不运动使循环缓慢、组织水肿，渗出的纤维 蛋白在关节的皱皮、滑囊反折处以及肌间隙沉 积而形成粘连。
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足部锻炼
p 知道病人做踝关节的屈伸练习及旋转运动及趾关节的 外展，内收。
p 屈伸运动锻炼：平卧及俯卧位时，用手握住关节上方， 另一手帮助病人做足部背屈后伸及旋转运动，避免关 节僵硬，15~30分/次。
p 锻炼时会出现关节酸痛，皮肤破损及惨鱼的小创面出 血等现象，要及时处理，小创面可涂消毒石蜡油，防 止皮肤干裂，但不要停止锻炼。
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腕部 背曲75度，掌曲70度，外展、内收25度。手握 健身球做前旋转运动。
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手部 屈、伸、对指、分指、握拳、夹物。
①拇指：外展、内收。
②手指： 屈伸运动、掌指关节90度，指间关节 120度。握拳、对掌、夹物、双手交叉插于指 蹼或虎口，手掌向下压行腕背曲。手指畸形严 重者，晚间应行夹板固定呈最大限度的伸直位。
由于疤痕表皮薄弱，其下血管结构及功能又不 完善，不能抵抗重力的内压，在站立时下肢创 面会因毛细血管破裂而发紫，甚至出血，这样 会加重疤痕增生。一般在3个月左右下地活动 比较适宜。在下地前最好使用压力套保护，这 样可减轻疤痕充血。
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水疱应及时引流，避免感染形成溃疡
新生表皮由于各种刺激，易发生松动，形成水 疱，出现水疱后若不及时正确处理，往往发生 感染，形成溃疡。在出现水疱后，可用碘伏消 毒皮肤，用无菌剪痕治疗。
烧伤功能康复和功能锻炼
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烧伤康复包括两个含义，即创面的修复和功能 的修复。浅度烧伤经治疗，创面愈合后，不遗 留疤痕，对机体外观、功能无大的影响；但深 度烧伤由于疤痕的增生或疤痕挛缩而至外观、 功能障碍，需要长时间的功能锻炼和整形手术 修复。此期的任务是最大限度地恢复其功能， 提高病人自理能力；以平静的心态去面对未来 的挑战，减轻病人精神负担，使其尽早回归社 会。
踝关节 背曲35度，跖曲45度
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手部功能锻炼主要有对指、对掌、分指、握 拳内收、外展等运动。
上肢烧伤的病人可鼓励其用患肢做日常运动 和功能性运动，如掌指关节的屈伸，拇指外 展和对指活动，以提高手的抓握力。
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早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张，注 意活动力度，防止创面再度损伤，下肢烧伤病人早期 活动时，瘢痕部位产生静脉回流障碍，行走后瘢痕呈 紫黑色，严重时可引起水泡，水泡破溃后形成小创面； 下肢低垂时，静脉回流障碍可促进瘢痕增生，故应使 用弹力绷带，以减少静脉淤血。
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在专科医生指导下，采取综合措施控制疤痕增 生，防止挛缩
到目前为止，还没有一种特效方法能完全阻止 烧伤后疤痕增生，疤痕防治仍然以综合治疗为 主。
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功能锻炼主要是预防或减轻烧伤愈合后挛缩畸 形，也有助于肢体肌力的恢复，改善血液循环， 有利于创面修复，所以功能锻炼应尽早开始。 植皮后10天左右应恢复功能锻炼。
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面部 做睁眼、闭眼、抬眉运动，如有小口畸形可 用开口器撑开口角。
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颈部 p 左右旋转45度 p 左右侧屈40度 p 前屈、后伸45度 p 颈前疤痕：头后仰位 p 一侧颈部疤痕：转向健侧 p 双侧颈部疤痕：双手提重物使肩向下牵拉，
睡觉时不用枕头，使头部呈后仰位
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肩部 外展、内收、前屈、后伸、旋前、旋后、上举
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主动活动
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髋关节 伸、屈、外展45度，内收30度，内旋及外旋40 度
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膝部 屈曲30度，伸直180度。
①后侧疤痕：俯卧位时，伸直膝，使腘窝伸展。 站立时面壁而立，胸贴于墙，牵拉疤痕。
②前侧疤痕：屈膝位或单腿站立时用布条、手巾 置于患肢小腿下1/3处，用手向上提，使膝屈 曲。
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随着烧伤治疗水平的提高，更多的人们意识到 烧伤康复期功能锻炼的重要性，因为烧伤创面 的治愈不是最终的目的，重要的是最大限度的 恢复原有功能。有些病人深度烧伤虽然创面愈 合，但遗留增生性疤痕，挛缩畸形，严重影响 生活学习工作，给病人带来终生痛苦。
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注意皮肤清洁卫生
烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂， 细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和 功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此 期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后 使用抗疤痕药物等治疗。
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改善内脏功能 尤其可改善中枢神经系统、血液循环、血管和 呼吸系统的功能
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主动活动：主动活动就是患者病情稳定后自己活动的 方法。主动活动可以预防和减轻各关节的功能障碍， 增加体力，改善心肺功能，是烧伤的康复之本。
被动活动：被动锻炼就是依靠别人通过按摩、推拿、 牵拉等方法使关节恢复一定的活动度，为主动活动创 造相对宽松的活动环境。烧伤瘢痕硬韧，缺乏弹性， 严重制约着关节活动。因而对烧伤患者来讲，按摩是 被动活动的主要措施。
及环转运动。
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腋部 上臂外展90度或上举过头。仰卧双手交叉于脑 后，或沿墙、门举作爬行动作，或双手各握毛 巾一端做擦背动作。
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肘部 伸180度，屈30度，旋前、旋后90度，肘前烧 伤者用手拉门把，利用自身体重产生牵拉作用； 患肢提重物可用抗屈曲挛缩；手握门把伸展肘 部做前臂旋转运动肘部。
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膝关节锻炼：采用局部按摩疗法
p 开始用轻手按压法。用手指和手掌在其相应部位用一 定力量向下按压，按摩法用手指或手掌在局部做旋转 性磨动，作用力不要过大，仅达皮下。