单病种急性心肌梗死
心内急性心肌梗塞单病种
嘉祥县人民医院心内科急性心肌梗塞单病种管理（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者□应给予氯吡格雷)□阿司匹林300mg嚼服，300mg qd□三天后改为100mg qd。
（二）实施左心室功能评价。
□入院后24小时内胸部X线胸片；□心脏超声评估左心室内径和射血分数（LVEF）,并说明左（右）心室功能障碍程度。
□进行STEMI危险评分：3分：□年龄65岁~74岁□SBP<100mmHg2分：□年龄≥75岁□HR>100次/分□新发心衰1分：□高血压□糖尿病□胸痛□体重<67Kg□前壁ST段抬高□新发LBBB□从发病到治疗时间>4h计算患者评分：3分×( )+2分×( )+1分×( )=( )分根据评分预测30天病死率评分30天病死率□0分□0.8%□2分□2.2%□4分□7.3%□6分□16.1%□≥8分□35.9%（三）□再灌注治疗（仅适用于STEMI）。
1、□适合溶栓者（无禁忌证）到院30分钟内实施溶栓治疗□向家属告知病情□告知治疗方案□告知溶栓风险及可能出现的并发症□签治疗协议同意书□执行本院STEMI溶栓流程2、□需要急诊PCI患者，本院无条件实施，转上级院。
明确转院时间确保患者能获得规范的诊疗服务。
（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。
□根据情况给予倍他乐克（五）住院期间使用□阿司匹林、□β-阻滞剂、□ACEI/ARB、□他汀类药物有明示（无禁忌症者症者）。
未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。
（六）□检测LDL-C 要求急性心肌梗死患者均给予他汀类药物。
（七）住院期间为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育：□戒烟、□控制血压、□糖尿病者控制血糖；□坚持服用阿司匹林、□β-阻滞剂、□ACEI/ARB□他汀类药物二级预防。
□半月后适量运动。
（八）出院时继续使用：□阿司匹林、□β-阻滞剂、□ACEI/ARB、□他汀类药物未用者注明原因（九）住院天数/住院费用：住院费用：报销额：住院天数：（十）患者对服务满意度评价□满意□基本满意□不满意。
目前实施单病种管理的病种-莆田第一医院
目前实施单病种管理的病种：急性心肌梗死 · AMI上报内容：主要诊断疾病编码（ICD-10）为I21.0～I21.3、I21.9的病例无需上报内容：由外院住院诊疗后转入本院的病例；参与临床药物与器械试验的病例；18岁以下的病例；同一疾病30日内重复入院；急性小灶心肌梗死（I21.401）；急性心内膜下心肌梗死（I21.402）；非ST段抬高性心肌梗死（I21.403）；非冠心病心肌梗死（I21.901）；本次住院天数大于120天。
心力衰竭 · HF上报内容：诊断疾病编码（ICD-10）为I50.0、I50.1、I50.9的病例无需上报内容：由外院诊疗后转入本院的病例；参与临床药物与器械试验的病例；非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况；心功能Ⅰ、Ⅱ级的病例；18岁以下的病例；同一疾病30日内重复入院；心脏外科手术后；产科手术和操作的其他并发症（O75.4）；流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠（O00～O07、O08.8）；新生儿心力衰竭（P29.0）；继发性高血压（I15）；入院前心脏有各类置入物（心脏起搏、除颤等辅助装置，ICD-9-CM-3编码37.61003～37.95001）；本次住院天数大于120天。
社区获得性肺炎（成人、住院） · CAP上报内容：主要诊断疾病编码（ICD-10）为J13～J15、J18的病例无需上报内容：由外院诊疗后转入本院的病例；参与临床药物与器械试验的病例；肺炎反复门诊抗菌素治疗无效；呼吸机相关性肺炎（V AP）；18岁以下的病例；同一疾病30日内重复入院；护理院相关性肺炎（HCAP）；医院获得性肺炎（HAP）；肺癌、矽肺不能除外者；本次住院时间超过60天的。
脑梗死 · STK上报内容：主要诊断疾病编码（ICD-10）为I63.0～I63.6，I63.8～I63.9 的病例无需上报内容：由外院诊疗后转入本院的病例；参与临床药物与器械试验的病例；18岁以下的病例；非首次确诊急性脑梗死患者；脑梗死后遗症I69.3；脑梗死反复门诊治疗无效；同一疾病30日内重复入院；腔隙性脑梗死；小脑梗死；出血性脑梗死；本次住院天数大于120天。
急性心肌梗死单病种
{适应5}其他
3.2.2补救性PCI
{补救1}A：对溶栓治疗未再通的患者使用PTCA恢复前向血流即为补救性PTCA。其目的在于尽早开通梗死相关动脉，挽救缺血但仍存活的心肌，从而改善生存率和心功能。
{倾向}目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3），已知有出血倾向
{复苏}近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(＞10min)的心肺复苏。
{3周}近期（＜3周）外科大手术
{2周}近期(＜2周)在不能压迫部位的大血管穿刺
{激酶}曾使用链激酶(尤其5天～2年内使用者)或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶
{补救2}B：建议对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通者，应尽快进行急诊冠脉造影，若TIMI血流0～2级，应立即行补救性PTCA，使梗死相关动脉再通。尤其对发病12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者意义更大。
{补救3}其他
3.2.3 PCI适应症判定医师：{#适应症医师}
{妊娠}妊娠
{溃疡}活动性消化性溃疡
{其他}其他
3.1.3溶栓治疗适应症/禁忌症判定医师：{#判定医师}
3.1.3.1实施溶栓（治疗性操作）
ICD-9-CM-3：99.10001血栓溶解剂输入{血栓}是否
3.1.4再灌注治疗延迟主要原因（＞30分钟）：
{#灌注原因}
3.1.5效果判定（溶栓治疗后720分）
4.5.2住院24小时之后使用{td2}是否
急性心肌梗死(ST 段抬高型,首次住院)单病种质控
06
STEMI-6：出院时β受体 阻滞剂、双联抗血小板药 物、ACEI或ARB、他汀类
01
是否有出院带药医嘱-抗血小板药物
02
是否有β阻滞剂出院带药医嘱
03
是否有出院带药医嘱-ACEI抑制剂/ARB
类药物医嘱
04
是否有出院带药医嘱-他汀类药物医嘱
05
是否实施首次 采用Killip分 级法评估心功 能
首次心脏标志 物检测项目选 择：
急诊或入院后首次心电图 （ECG）检查
是否实施首次心电 图检查
01
03
心电图检查 结果
02
心电图检查结果 确诊STEMI报告
日期时间
到达医院急诊后即刻使用首剂双联抗血小板药
A
C
首剂给予双联抗血小 板药负荷剂量
是否有P2Y12受体 拮抗剂禁忌证
急性ST段抬高型 心肌梗死单病种质控
2021-12-23 演讲人
PART 01
STEMI-1 到达医院后首剂 双联抗血小板药物使用情
况
STEMI-1 到达医院后首剂双联抗血小板药物使用情况
是否有症状和 病史
症状和体征选 择
急诊或入院后 首次心电图 （ECG）检查：
到达医院急诊 后即刻使用首 剂双联抗血小 板药
控制危险因素与戒烟
履行出院教育与告知五项要素 交与患者“出院小结”的副本告知患者出院时风险因素 出院带药 告知发生紧急情况时求援救治途径 出院时教育与随访 告知何为风险因素与紧急情况
出院前风险评估
1 出院时状态评估结果
3 末次GRACE危险评估
2
末次GRACE危险评估是否有记录
心肌梗死诊疗规范
急性心肌梗死诊疗规范（STEMI）（单病种质量管理）一．诊断标准必须至少具备下列三条标准中的前两条或三条：a)缺血性胸痛的临床病史：疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、或肩部放射；疼痛常持续20min以上，通常呈剧烈的压榨样疼痛等。
b)心电图检查可见ST段明显抬高或新出现的左束支传导阻滞，以后有动态演变（ST段抬高的急性心肌梗死）。
c)心肌坏死标记物升高并有动态改变，但早期可以不升高。
二．入院指征一旦明确诊断立即送入导管室手术，要求到院90分钟内实施急诊PCI；或将患者收入CCU，要求到院30分钟内实施溶栓治疗。
三．入院常规医嘱1）卧床休息：2）建立静脉通路；3）心电及血压监测，必要时可予血氧饱和度监测；4）鼻导管吸氧（2L/min）：5）对疼痛较剧者予镇痛治疗，6) 饮食:低盐低脂饮食；7) 保持大便通畅,所有患者均应每日予润肠通便药等；8）EKG、CK-MB + cTnI随访：溶栓者8次，即0h,2h,6h,12h,18h,24h,48h,72h；非溶栓者6次，即0h,8h,16h,24h,48h,72h；四．入院后立即行左心室功能评价。
24小时内完成Killip分级、X线胸片和心超检查评价心功能。
五．药物治疗1，抗血小板治疗:1）肠溶阿司匹林: 所有AMI患者只要无禁忌症均应在确诊即刻嚼服M-ASA 300mg，以后为100mg/d 维持。
2）氯吡格雷：急诊即刻服氯吡格雷 300mg。
入院开始服用氯吡格雷 75mg qd。
行急诊PCI者在术前再服氯吡格雷 300mg。
2，抗凝治疗：入院当天即应给予皮下注射低分子肝素（100—120u/kg或1mg/kg）q12h，连续5-7天。
3，硝酸酯类药物：入院后即持续静脉滴注硝酸酯类药物48小时，以后改为白天静脉用药一次+夜间口服长效硝酸酯类药物,病情稳定者3-6天后停静脉给药，改为口服。
4，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：无禁忌症者应尽早应用,常规为卡托普利6.25mg tid，血流动力学稳定者一天后即可加量至12.5 mg tid—50 mg tid，也可使用长效ACEI。
单病种质量控制指标
(一) 到达医院后即刻使用阿司匹林 /阿司匹林合用氯吡格雷(有禁忌者应赋予氯吡格雷) .(二)实施左心室功能评价.Ⅰ级：无心力衰竭征兆，但 PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高,病死率 0 —5％.Ⅱ级:轻至中度心力衰竭，肺罗音浮现范围小于两肺野的 50%，可浮现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或者其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的 X 线表现,病死率 10— 20％.Ⅲ级：重度心力衰竭，浮现急性肺水肿，肺罗音浮现范围大于两肺的 50%，病死率 35-40%。
Ⅳ级：浮现心源性休克，收缩压小于 90mmHg,尿少于每小时 20ml,皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于 100 次/分，病死率 85—95%。
(三)再灌注治疗(仅合用于 STEMI) 。
STEMI 住院后 30 分钟赋予溶栓治疗 (发病 12 小时内、年龄小于 75 岁、无禁忌症的)，有条件的可急诊 PCI。
1、低份子肝素5000μ,皮下注射，每日两次,7— 10 天(溶栓者 6 小时后应用).2、即将给阿司匹林 0。
3 嚼服，氯比格雷 0.3 口服，第二天始阿司匹林 0.3口服，每日一次，连用 5-7 天后改 0.1 每日一次，氯比格雷 75mg 每日一次，联合抗血小板一个月，然后阿司匹林0。
1 每日一次，长期服用，有条件的联合氯比格雷 50mg 服用一年。
3、所有 AMI 入院后只要无禁忌症，，即刻给倍他乐克 6.2mg 每日两次，根据病情加重药量,只要能耐受需长期服药，不能蓦地停药。
(四)、所有 AMI 只要无禁忌症,均需服 ACEI/ARB，并长期服用。
(五)、他汀类药物(阿托伐他汀 10mgqd),不论血脂升高与否,均需服用 1-3个月.(六)、硝酸脂类药物，静滴或者口服。
(七)、中医药治疗如灯盏花素、银杏叶、血塞通注射液等,可适当选用。
(八)、出院时,普通一个月内仍需继续服用:阿司匹林加氯比格雷、ACEI/ARB、他汀类药物、β-阻滞剂(五联).(九)、为 AMI 提供健康教育。
单病种上报病例范围
单病种上报病例范围（一）心肌梗死1、适用的病种名称与ICD编码：I21.0 前壁急性透壁性心急梗死。
I21.1 下壁急性透壁性心急梗死。
I21.2 其他部位的急性透壁性心肌梗死。
I21.3 未特指部位的急性透壁性心肌梗死。
I21.9 未特指的急性心肌梗死。
2、除外病例：非冠心病心肌梗死 I21.901参与临床药物与器械实验的病例。
18岁以下的病例。
同一疾病30日内重复入院。
急性小灶心急梗死 I21.401急性心内膜下心急梗死 I21.402非ST段抬高性心肌梗死 I21.403由外院住院诊疗后转入本院的病例。
住院24小时内出院的病例。
住院24小时内死亡的病例。
住院时间超过120天的病例。
心脏移植手术后的病例。
医师认定有不适宜再灌注治疗理由的病例。
（二）心力衰竭1、选用病种名称与编码：I05 风湿性二尖瓣疾病，伴发I50心力衰竭。
I06 风湿性主动脉瓣疾病，伴发I50心力衰竭。
I07 风湿性三尖瓣疾病，伴发I50心力衰竭。
I08 多个心瓣膜疾病，伴发I50心力衰竭。
I09 其他风湿性心脏病，伴发I50心力衰竭。
I11 高血压性心脏病，伴发I50心力衰竭。
I12 高血压肾脏病，伴发I50心力衰竭。
I13 高血压心脏病和肾脏病，伴发I50心力衰竭。
I20 心绞痛，伴发I50心力衰竭。
I21 急性心肌梗死，伴发I50心力衰竭。
I22 随后型心肌梗死，伴发I50心力衰竭。
I23 急性心肌梗死后的某些近期并发症，伴发I50心力衰竭。
I24 其他急性缺血性心脏病，伴发I50心力衰竭。
I25 慢性缺血性心脏病，伴发I50心力衰竭。
2、除外病例：由外院诊疗后转入本院的病例。
参与临床药物与器械实验的病例。
非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况。
心功能I、II级的病例。
18岁以下的病例。
同一疾病30日内重复入院。
心脏外科手术后或由于心脏假体的存在 I79.1新生儿心力衰竭P29.0产科手术和操作O75.4流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠O00-007，O08.8住院24小时内出院的病例。
单病种质量监测指标(32种)
单病种质量监测指标（32种）（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）主要诊断 ICD-10 编码：I21.0 至 I21.3、I21.9 的出院患者。
1.质量控制STEMI-1 到达医院后首剂双联抗血小板药物使用情况★STEMI-2 左心室射血分数STEMI-3.1 急诊心电图确诊 STEMI 时间至溶栓药物注射时间（分钟）★STEMI-3.2 急诊心电图确诊 STEMI 时间至经皮冠状动脉介入治疗（PCI）导丝通过梗死相关动脉时间（分钟）★STEMI-4 到达医院后β受体阻滞剂使用情况★STEMI-5 住院期间β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物使用情况★STEMI-6 出院时β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、ACEI 或 ARB、他汀类药物、醛固酮受体拮抗剂使用情况★ STEMI-7 血脂评价实施情况STEMI-8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况STEMI-9 离院方式STEMI-10 患者对服务的体验与评价2.资源消耗STEMI-21 住院天数STEMI-22 住院总费用（元）STEMI-23 其中，药费（元）STEMI-24 其中，手术治疗费用（元）STEMI-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）（二）心力衰竭（HF）主要诊断原发病 ICD-10 编码：I05 至 I09、或 I11 至I13、或 I20 至 I21、或 I40 至 I41、或 I42 至 I43 伴第二诊断为 I50 的出院患者。
1.质量控制HF-1 左心室射血分数与 B 型利钠肽检测实施情况★HF-2 到达医院后利尿剂及钾剂使用情况HF-3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）使用情况★HF-4 到达医院后β受体阻滞剂情况HF-5 到达医院后醛固酮拮抗剂使用情况HF-6 住院期间利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况★3HF-7 出院时利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况★HF-8 离院方式HF-9 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况HF-10 患者对服务的体验与评价HF-11 心衰的非药物治疗2.资源消耗HF-21 住院天数HF-22 住院总费用（元）HF-23 其中，药费（元）HF-24 其中，手术治疗费用（元）HF-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）（三）房颤（AF）主要诊断 ICD-10 编码：I48 的出院患者。
卫生部三批单病种质控目录及详细内容
卫生部印发的单病种质量控制指标文件第一批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2009 〕425 号）1. 急性心肌梗死，2. 心力衰竭，3. 肺炎，4. 脑梗死，5. 髋、膝关节置换术，6. 冠状动脉旁路移植术第二批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2010 〕909 号）1. 围手术期预防感染；2. 肺炎（儿童、住院）质量控制指标第三批单病种质量控制指标（卫办医政函〔2012 〕376 号）1. 剖宫产、2. 慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、3. 围手术期预防深静脉血栓质量控制指标目录卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知 (1)一、急性心肌梗死( ICD-10 I21.0-I21.3 ，I21.4，I21.9) (2)二、心力衰竭( ICD-10 I50) (3)三、肺炎( ICD-10 J13-J15，J18) (4)四、脑梗死( ICD-10 I63) (5)五、髋关节置换术( ICD 9-CM-3 81.51-52 ) (6)六、冠状动脉旁路移植术( ICD 9-CM-3 36.1 ) (7)卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知 (8)一、围手术期预防感染质量控制指标 (9)二、肺炎(儿童、住院)质量控制指标 (11)卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量控制指标的通知 (12)一、剖宫产质量控制指标................................... 1..3二、慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)住院质量控制指标 (14)三、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标................... 1. 5卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。
部分地区卫生行政部门、医疗机构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点，有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。
单病种质量监测的指标
单病种质量监测指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I121.3，I21.9）1.到达医院后使用阿司匹林（有禁忌症者应给予氯吡格雷）的时间。
2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。
3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMT）：到院后实施溶栓治疗的事件；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施，转院时间。
4.到达院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应症，无禁忌症）的时间。
5.住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应症，无禁忌症）。
6.住院期间血脂评价。
7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应症，无禁忌症）。
8.住院期间为患者提供急性心肌梗塞的健康教育的内容与时机。
9.患者住院天数与住院费用。
10.患者对服务满意程度评价。
（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I20-I25，伴I50）1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。
2.到达医院后使用首剂ICEI或ARB的时间（有适应症，无禁忌症）。
3.出院时继续使用ICEI或ARB。
4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。
5.患者住院天数与住院费用。
6.患者对服务满意程度评价结果。
（三）社区获得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18）1.到达医院后首次病情严重程度评价的时间与结果。
2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间，3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。
4.起始抗菌药物种类（经验性用药）选择，5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。
6.初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。
7.抗菌药物（输注或注射）使用天数。
8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。
9.患者住院天数与住院费用。
、10患者对服务满意度评价结果。
（四）脑梗死（ICD10 I63）1.到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT检查的时间。
单病种上报范围及标准
单病种上报范围及标准
单病种上报的范围和标准主要根据国家卫生健康委员会发布的国家临床诊疗指南和国家疾病分类编码要求来确定。
对于心肌梗死这种病种，其上报的范围和标准包括以下几个方面：
1.适用的病种名称与ICD编码：根据不同的心肌梗死类型，有对应的ICD编码。
例如，前壁急性透壁性心急梗死对应的编码为I21.0，下壁急性透壁性心急梗死对应的编码为I21.1，其他部位的急性透壁性心肌梗死对应的编码为I21.2，未特指部位的急性透壁性心肌梗死对应的编码为I21.3，未特指的急性心肌梗死对应的编码为I21.9。
2.除外病例：非冠心病心肌梗死I21.901、参与临床药物与器械实验的病例、18岁以下的病例、同一疾病30日内重复入院、急性小灶心急梗死I21.401、急性心内膜下心急梗死I21.402、非ST段抬高性心肌梗死I21.403、由外院住院诊疗后转入本院的病例、住院24小时内出院的病例、住院24小时内死亡的病例、住院时间超过120天的病例、心脏移植手术后的病例、医师认定有不适宜再灌注治疗理由的病例等都被排除在外。
对于病案首页的要求，需要按照国家卫生健康委员会发布的病案首页填写要求，对患者的个人基本信息、主要诊断、并发症、手术操作等进行详细记录。
这些信息对于医疗机构的费用核算和医保结算具有重要意义。
以上信息仅供参考，具体上报范围和标准可能会因地区和政策的不同而有所差异。
如有疑问，建议咨询相关医疗机构或专业人士。
单病种管理在急性心肌梗死患者中的护理效果
种严 重 危 害人类 健康 的心血 管疾 病 ， 目前 已经 成 为
世 界范 围 的 主 要 死 亡 原 因 。 近 年 发 病 率 逐 年 增 长 ，
２ ０ １ ０ 年至 ２ ０ ３ ０年 我 国可 能 新 增 ２ １ ０ ０万 急 性 冠 脉 事
高型心肌梗死患者的单病种管理 ， 结合我们医院的诊 疗环境及过程 ， 量化护士在病情观察、 急救配合 、 二级 预防宣教内容等指标 ， 对单病种管理护理进行修改和
量管理体系。我院 自实施急性心肌梗死患者的单病
种工 作 以来 ， 取得 了 良好 的效果 。本文 探讨 单病 种 管 理模 式护 理在 我 科 急性 心肌梗 死 患者 中的应用 效果 。
１ 资料 与 方法
后， 责任护士向其讲述单病种 的内 痞， 取 得患者 的配 合即进入实施阶段。每 日的护理计划 由责任护士负 责， 每班 由护 理组 长落实 情况 。护 士长 每 日考核落 实
１ ． １ 一般 资料 ： 选择 ２ ０ １ １ 年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ３月在 我
科 住 院年 龄 ４ ５～６ ５岁 的 急性 心 肌梗 死 患 者 ３ ２例 为 观察组 ， 其 中男 ２ ０例 ， 女 ｌ ２例 ， 年龄 ４ ５～６ ５ （ ５ １ ． ２ ０± ５ ． ６ ０ ） 岁； 选择 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ 月我科 住 院相 同年 龄 段 急性 心 肌 梗 死 患者 ２ ６例 为对 照组 ， 其 中男 １ ５例 ， 女 １ １例 。年 龄 ４ ４～６ ５ （ ５ ２ ． ３ ０±４ ． ６ ０ ） 岁， 两组 在 性别 、 年龄 、 文化 程 度 等 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意义
的使用 ， 心电监护仪的监测指标观察 、 常见并发症 的
AMI单病种质控指标
AMI单病种质控指标急性心肌梗死（AMI）是由于心脏血管阻塞导致心肌缺血坏死的一种严重心血管病。
AMI的治疗和管理对患者恢复和生存率至关重要。
为了提高AMI患者的治疗质量和患者满意度，制定了一系列的AMI单病种质控指标来评估和监测AMI患者的诊疗全过程。
下面将介绍一些常见的AMI单病种质控指标。
1. 平均门到针时间（Door-to-Needle Time，DNT）：DNT是指从患者到达急诊科到静脉溶栓治疗开始之间的时间。
早期溶栓治疗可以有效地减少AMI患者的心肌梗死面积，提高患者的生存率。
因此，缩短DNT是提高AMI患者生存率和病情恢复的重要手段。
根据相关指南规定，DNT应控制在30分钟以内。
2. 行冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的准备就绪时间：对于符合PCI治疗指征的AMI患者，及时行PCI 治疗是关键。
因此，衡量PCI的准备就绪时间是评估PCI治疗效率和质量的重要指标之一、PCI的准备就绪时间应控制在90分钟以内。
3. 门到球囊气囊时间（Door-to-Balloon Time，DBT）：对于行PCI 治疗的AMI患者，DBT是指从患者到达急诊科到球囊气囊扩张治疗开始之间的时间。
缩短DBT可以减少AMI患者的心肌损伤，提高治疗效果。
DBT 的标准要求是控制在90分钟以内。
4.抗血小板治疗规范应用率：对于AMI患者，规范的抗血小板治疗可以有效地防止心肌梗死的进展和再发。
因此，抗血小板治疗规范应用率是评估AMI治疗质量的重要指标之一、根据相关指南规定，AMI患者应在入院后24小时内接受阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物治疗。
5.心肌损伤标记物监测频率：AMI的诊断和治疗过程中，心肌损伤标记物如肌钙蛋白和心肌肌钙蛋白等的监测是必不可少的。
心肌损伤标记物监测频率可以及时了解患者的心肌梗死情况，指导治疗方案的调整。
根据相关指南规定，心肌损伤标记物应在AMI患者入院后3-6小时内监测一次。
急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
10
1.安全搬移患者至病床，安置合适卧位。和导管室医护人员床头交接班。
2.全面评估患者，密切观察心律、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化。
3.检查穿刺部位有无渗血或血肿形成。无外鞘留置者常规以沙袋压迫
穿刺部位。检查穿刺侧肢体动脉搏动及末梢循环情况。
4.检查输液通路并调节滴速。
5.告知患者及家属注意事项。
平顶山市第二人民医院
急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
总分年月日பைடு நூலகம்
时间段
护理项目
分值
评价内容及方法
存在问题
得分
入急诊科
0-10分钟
1.测量生命体征并记录
5
有记录并能回答测量值，缺一项扣一分。
2.快速正确分诊
5
能正确说出分诊依据、心电图导联有定位标识、评估是否准确及时，缺一项扣一分，评估不及时、准确扣I分
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品。缺一扣一分
9.遵医嘱使用镇静、止痛剂
5
观察疗效，不良反应，给予心理支持，缺一扣一分
10持续根据医嘱选合适吸氧方式及氧流量
5
吸氧万式止确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%、要有记录，缺一扣一分
11遵医嘱使用硝酸类脂药物
5
观察厅效、不良反应，遵医嘱控制滴速，注意血压变化并记录，缺一扣一分
12.按医嘱配合医生准备溶栓药物，配合急诊PCI准备。
5
溶栓药物的作用、不良反应、溶栓禁忌症评估，缺一扣一分；服药、皮试、皮肤准备、排空膀胱、和导管室护士安全交接，缺一扣一分。
13心理评估及宣教、完成护理记录
10
评估原因、针对原因宣教、完成护理记录，缺一扣一分
急性心肌梗死单病种质量指标
）
8 9 10
例数 发生率
1
2
3
4
疾病 总例 数
死亡 例数
左心室 LVEF测量值 超声心 功能评 动图 到达医 价 左室舒张末内径测量值 院后首 次心功 正常 能评价 的时间 左心室 轻度 与结果 功能障 碍程度 中度 重度 高危 危险评分方法 (STEMI) 中危 低危 入院30min以内 溶栓时间 实施再 灌注治 疗(仅 适用于 需急诊PCI但本 EMIST) 院无条件实施 时,将患者转往 有条件行PCI医 院的时间 入院30min以上 有禁忌症 入院30min以内 入院30min以上 有禁忌症 入院24h内 到达医院后使用首剂β 受体阻滞剂的时间 入院24h后 有禁忌症 住院期间使用阿司匹林 、β 阻滞剂、ACEI/ARB 出院后继续使用阿司匹 林、β 阻滞剂、ACEI/ ARB、他汀类药物有明示 A.是 B.否 A.是 B.否
15日 再住 院例 数
30日 再住 院例 数
平均 住院 日
Байду номын сангаас
平均 住院 费用
急性心肌梗死AMI（ 201
序号
入院24h内 服首剂 阿斯匹 到达医院后使用 林时间 阿司匹林 (有禁忌者应给 予氯吡格雷)的 时间 服首剂 氯吡格 雷时间 入院24h后 有禁忌症 入院24h内 入院24h后 有禁忌症 评价时 间 X线检 查(肺 水肿) 入院24h内 入院24h后 有 无
5 6 7
单病种评价表——急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）填表说明（本表仅供抽查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对8个时间点进行检查：分别为急诊、入院30、60、90、360分与24小时之内、住院期间，出院日。
2如：“检查2（入院30分内）”必须要检查的项目包括：2,3.1,3.2,3.3，4，各项，其他项目则没有必要再该时间点检查。
又如检查2在3.3项目做了确认转院之后，即示全表终止检查。
3、每一个检查项目检查结果，是在相应的框内打“√”表示已经执行。
若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”后即可，本项指标同样视为通过。
如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行，则用在框内“□”空白表示即可。
4、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为打“√”。
举例：对于“项目7为患者提供健康教育：7.1健康辅导、7.2控制危险因素、7.3坚持二级预防”，可以在住院期间或出院日进行均可，因此，只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可，但在病历∕或护理记录中有明确记载时方可被认可。
5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠地依据/描述为证，并可为抽查复核时被在再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。
6、再灌注治疗（有适应症）：在STEMI□新发LBBB□内打√即可。
凡在其他项目中有“□”者若是则在□内打√即可。
7、实施溶栓∕或PCI治疗（有适应症，无禁忌证）：先在有溶栓/或PCI适应症IA□、IB□、2A□、2B□内打√后，再在执行对应时间框内填入打“√”。
在“6与7”住院期间用药与出院后继续用药，根据医嘱在对应的药品名称下框“□”内打“√”即可。
8、实施PCI种类可选择：ICD-9-CM-3 36.01单根血管经皮腔内冠脉成形术，未使用溶栓，36.02单根血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓，36.04是指由冠状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射，输注或导管插入，36.05多根冠脉球囊血管成形术，36.06非药物洗脱冠脉支架植入，36.07药物洗脱冠脉支架置入。
单病种质量指标评价方案
单病种质量指标评价方案单病种质量管理是以病种为管理单元的全过程的质量管理，通过对具有统计学特性的医疗质量指标进行质量管理评价，是评判医师诊疗行为是否符合规范及其合理性，也是评价医疗质量的一项重要手段。
为进一步落实我院卫生部第一批单病种质量管理控制工作，特制定本方案。
一、监测指标（一）急性心肌梗死ＡＭＩ（ＩＣＤ10 Ｉ21．0-Ｉ21．3，Ｉ21．9）ＡＭＩ-1 到达医院后即刻使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌证除外）的时间★ＡＭＩ-2 到达医院后首次心功能评价的时间与结果ＡＭＩ-2．1 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24 小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。
包括Ｘ线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（ＬＶＥＦ），并说明左（右）心室功能障碍程度。
ＡＭＩ-2．2 危险评分：ＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险分层。
ＡＭＩ-3 实施再灌注治疗（仅适用于ＳＴＥＭＩ）再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ＥＣＧ）有ＳＴ段抬高或左束支阻滞（ＬＢＢＢ）的ＡＭＩ患者。
ＡＭＩ-3．1 到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证）来医院（急诊室）至溶栓的时间在（door-to-needle time <30’）30 分钟以内★。
ＡＭＩ-3．2 到院后实施ＰＣＩ治疗的时间（有适应证，无禁忌证）来医院（急诊室）至的ＰＣＩ时间在（door-to-needle time <90’）90 分钟以内★。
ＡＭＩ-3．3 需要急诊ＰＣＩ患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。
ＡＭＩ-4 到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间未使用者，病历中对具体原因有记录★。
ＡＭＩ-5 住院期间使用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ＡＣＥＩ（有适应证，无禁忌证者）★未使用者，病历中对具体原因有记录。
ＡＭＩ-6 住院期间血脂评价对急性心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，根据危险分层选择他汀类降脂治疗（有适应证，无禁忌证者）。
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漳州市第三医院
单病种质控登记表
第一诊断：急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）
患者姓名：性别：年龄：床号住院号
发病时间： 年月日时分
到达医院急/门诊时间： 年月日时分
入院时间： 年月日时分
一、到院后接诊流程：
1．入院途径：急诊科□门诊□其他□
到院后15分钟内专科医师接诊：是□否□
2. 到达医院后即刻使用阿司匹林/氯吡格雷：
急诊科□ 30分内□ 60 之分内□ 90分之内□
二、实施左心室功能评价
1.胸片有肺水肿□无肺水肿□ 24小时内实施：是□否□
2.心脏多普勒超声（LVEF）≥40%□≤40%□ 24小时内实施：是□否□
3.未能及时完成愿因
三、再灌注治疗（仅适用STEMI）
STEMI □ 新发LBBB□ STEMI □
1 实施溶栓治疗适应症 IA□、IB□、2A□、2B□有禁忌症：□
2到院后溶栓开始时间：30分内□ 60 之分内□其他□
3 需要急诊PCI患者 本院无条件实施： 转院□不转院□
四、到达医院后即刻使用β受体阻滞剂
入院24小时内用药：是□否□有禁忌症：□
八、健康教育
1戒烟健康辅导□
2控制危险因素□
3坚持二级预防□
九、主要并发症:
1.溶栓并发症治疗: 脑出血□脑栓塞□消化道大出血□腹膜后出血/血肿□
肌肉内大出血/血肿□深静脉血栓形成□急性肺动脉栓塞□
其他并发症：
2.心梗并发症治疗：□升血压治疗□抗心律失常□抗心衰治疗□抗心源性休克治疗
□心肺复苏治疗□其它并发症
十、TIMI危险评分（STEMI）
十二、住院总费用（元）药品费用（元）住院天数：天
经管医生签名日期。