不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床分析
不同胎龄早产儿呼吸窘迫综合征54例临床分析
1 . 2 诊断标准
早产儿 : 指 出生 时胎 龄小 于 3 7 周 的
新生 儿 【 2 1 。 晚期早 产儿 : 指 出生 时胎龄 满 3 4周而 未满 3 7周 的早产 儿 l 3 l 。 早 期早 产儿 : 指 出生 时胎 龄小 于3 4 周 的早 产儿 。N R D S 的诊 断标 准 : ①生后 不 久 即出现 呼吸窘迫 , 表 现 为 呼 吸 费力 、 发绀 、 呻吟 、 三 凹征 阳
患儿 呼吸 系统 并发症 及 转归 情况 。呼 吸系 统并 发症 包括 : 肺部 感 染 、 气漏 、 肺 出血 及 支气 管 肺发 育不 良
( b r o n c h o p u l m o n a n r d y s p l a s i a , B P D) 等。
性等 ; ②呼吸窘迫呈进行性加重 ; ③X 线胸片表现为 两肺普遍性透亮度降低 , 网状 、 颗粒状阴影 , 支气管 充气征 , 重症者为“ 白肺” 等; ④ 除外 引起 呼吸窘迫 的其他 疾病 [ 4 1 。
4 5. 4 0% 。
P A P)治疗 。@ N C P A P 治 疗 无效 ,即 吸入 氧浓 度 > 0 . 6~0 . 8 ; 动脉 血 氧分 压 <5 0 m mH g ; 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 >6 0 m mH g 。需 气 管 插 管行 机 械通 气 治 疗 。 ③ 重症 患 儿 , x 线 胸 片呈 Ⅲ 、 Ⅳ级 N R D S 征象 , 予 气 管 插 管行 机械 通气 治疗 。 1 . 4 观察 指标 ①人 院情 况 :包 括 性别 、胎龄 、 体
1 . 3 . 1 分组 对符合 人选标准 的病例按 胎龄大 小
分 为 两组 ,其 中<3 4 周 为早 期 早 产 儿组 ,共 2 5 例; 3 4~3 7周 ( 不含) 为晚期 早 产儿 组 , 共2 9例 。
新生儿呼吸窘迫综合征临床分析
V o l . 2 7 No. 3 J u n . 2 0 1 5 Jo u rn al of H e n a n M edical College
• 293 •
现心率增加, 对患者极为不利[1]。 综上 所 述 , 腰硬联合麻醉可安全的应用于合并 肺动脉高压的剖宫产手术患者。
mg/kg 。注射用牛肺表面活性剂( 柯立苏, 北京双鹤
指临床早产儿和低体质量儿出生后以进行性呼吸困 难为主要临床特征的呼吸系统疾病, 肺表面活性物 质缺乏是该病的主要诱因和发病基础[1]。 N RD S 是 呼吸衰竭的主要病因, 同时也是导致早产儿死亡的 重要病因。外源性肺表面活性物质在预防和治疗该 病中的作用已获得医学界的广泛认可[2]。 目前, 机 械 通 气已广泛用于 N R D S 的临床治疗, 但该方法易 诱发多种并发症, 给治疗带来负面影响。该研究以 杞县妇幼保健院收治的8 4 例新生儿呼吸窘迫综合 征患者为研究对象, 对联合使用固尔苏、 柯立苏与经 鼻 间 歇 正 压 通 气 治 疗 N R D S 的临床疗效进行了探 讨, 现报道如下。 1 1.1
distress syndrome, NRDS )又称新生儿肺透明膜病, 是
治的 84 例
儿
综合征患者为研究
对象, 随机分为对照组和观察组, 每 组 4 2 例 。对照 组男25例 , 女 17例 , 胎龄( 33. 15 ±0.24)周 。观察 组男23例 , 女 19例, 胎龄( 32. 83 ±0.43)周 。2 组 患儿的一般资料比较差异无统计学意义( F > 0.05), 具有可比性。 1 . 2 治疗方法观察组联合使用固尔苏、 柯立苏与 经鼻间歇正压通气治疗, 将空氧混合器、 呼吸器打 开, 将无菌蒸馏水加人温湿化器内并打开开关。设 置好呼吸机报警界限, 去除管路上的Y 型接口, 连 接呼吸机。向气管导管内注人猪肺磷脂注射液( 固 尔苏, 意大利凯西公司生产, 批号: 045968 ) , 首剂 200 mg/kg , 治 疗 24 h 后 可 视 情 况 剂 量 调 整 为 100
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析呼吸窘迫综合征(Respiratory Distress Syndrome, RDS)是指由于缺乏肺泡表面活性物质,导致肺泡不稳定和肺泡塌陷而引起的呼吸困难的综合征。
在不同胎龄婴儿中,RDS发生的高危因素和临床表现有所不同。
早产儿是RDS的主要高危因素。
早产儿的胎龄越小、出生体重越轻,RDS的发病率越高。
此外,胎龄越小的早产儿,肺泡表面活性物质的产生也越少,导致RDS的发生机率更大。
近期研究发现,孕期糖尿病以及孕期感染也可以增加早产儿发生RDS的概率。
相对于早产儿,足月婴儿发生RDS的可能性较小。
然而,在某些情况下,足月婴儿也可能因为先天性心脏病、肺炎、胎儿窘迫等原因而进入RDS状态。
此外,过度使用镇静剂和麻醉剂等药物,以及遗传学因素也会增加足月婴儿发生RDS的概率。
RDS的临床表现包括呼吸急促、皮肤发绀、鼻翼扇动、胸骨下陷等。
在早产儿中,呼吸窘迫常常在出生后数小时内出现,而且会逐渐加重。
在足月儿中,RDS表现可能出现在分娩后几分钟或数小时内,通常是由于先天性疾病、母体感染或镇静剂等原因引起的。
治疗RDS的方法包括肺表面活性物质替代治疗、机械通气和其他支持性治疗。
在早产儿中,肺表面活性物质的替代治疗被视为金标准。
在足月儿中,治疗方案要基于RDS的病因,并适时使用其他治疗手段。
总之,不同胎龄的新生儿发生RDS的高危因素和临床表现有所不同。
早产儿是主要的高危因素,胎龄越小或孕期糖尿病、感染等因素存在,RDS就可能越常见。
对于出现呼吸窘迫症状的新生儿,要及时进行诊断和治疗,以降低RDS的严重程度和死亡率。
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征早产儿血细胞分析指标及临床特点
2021,25(1):69-73.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・69・不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征早产儿血细胞分析指标及临床特点臧月珍1,杨阳阳2,吕媛.,张铭珠1,朱玲玲1'3(1.扬州大学医学院,江苏扬州,225009;2.大连医科大学,辽宁大连,116044;3.扬州大学附属苏北人民医院新生儿科,江苏扬州,225001)摘要:目的探讨不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿母婴血细胞分析指标及临床特点。
方法选取本院2019年1月一2022年6月收治的122例NRDS早产儿,根据胎龄分为极早早产儿组56例、中期早产儿组32例、晚期早产儿组44例。
回顾性分析3组的母婴血细胞分析指标、围生期高危因素、临床特征、并发症、转归情况。
结果极早早产儿组中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比低于晚期早产儿组,淋巴细胞百分比高于晚期早产儿组,差异有统计学意义(P<0.06)o极早早产儿组孕妇白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比高于中期早产儿、晚期早产儿组,淋巴细胞百分比低于其他2组,差异有统计学意义(P<0.06)o极早早产儿组产前应用糖皮质激素比率与中期早产儿组、晚期早产儿组比较,差异有统计学意义(P<0.06)o极早早产儿组氧疗时间、住院时间及并发症发生率长于、高于中期早产儿组、晚期早产儿组,而好转出院率低于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)结论NRDS早产儿胎龄越小,表现为孕妇白细胞计数越高,围生期高危因素发生率越高,氧疗时间越长,并发症越多,住院时间越长。
因此,临床诊治NRDS时应充分考虑胎龄因素,以改善早产儿的预后。
关键词:新生儿呼吸窘迫综合征;早产儿;胎龄;临床特征;高危因素中图分类号:R722;R441.0文献标志码:A文章编号:1672-2353(2021)01-069-05D0I:10.7619/jcmp.20200933Indexes of blood cells analysis and clinical characteristicsin prematera infanis with nexnatai respiratora distrestsyndame ah differeni gestational agxtZANG Yuezhex1,YANG Yangysng2,LYU Yuan3,ZHANG Mingzhu1,ZHU Lingling1,3(1.Medical College of'Yangzhou University,Yangzhou,Jiangsu,225609;2.Dalian MedicalUniversity,Dalian,Liaooing,116944;3.Degartment cf Neonatolof,,Subri Peopled Hospital^filiated io Yangzhou University,Yangzhou,Jiangsu,225601)Abstraci:Objective To explore thd iniexds of blooU celis analysis ani clinicai caaractenstica in prematrra infanit with aeouatai respirator distrest synirome(NRDS)ci differeei gestatiouai aget. Methodt A toti of193prematura infantt with NRDS from Janaara2219to Juao2222were selected ana divined into oxtamdy carin premature infanit groou(g二56),medium-temi premature infanit groou(g二32)ani anvaaced premature infanit groou(g二40)accoreina to gestatiooai ago.The in-dexct of blood celit analysit in mothem a nf infanit,pennatai asp factom,clinicai,ccmplicatioat anfwere analyzed retrospectivein amooa te tUmc groout-Resylts The aeo-tmphit and percentage of aeutmphiis in U io0x0^101$edrin premature infantt groou were sivnifi-cantin lower thaa thosy in the anvaaced premature infantt groou,white the perceotago of lymppocytot in the extemly eoey premature infantt groou wat signiUcantin higher thaa that in the anvaaced premature infantt(P<0.06).The white bloGo all couat,aedtmppit couat anf perceotaae of aedtmphiis in the extomdy eorin premature infantt were sivnificaney higher thaa thosy in the medium-temi premature infantt anf the anvaaced premature infantt,while the perceotage of lymphocytes in the extomly eoey premature infantt wat sivnificantiy lowee thaa that in the other two(P<0.06).There wat a sivnificaat differeoce in the ratic of preoatai glucocenicoin uss betwoo the extremein eorln premature infants anf the medium-temi premature infants收稿日期:2020-99-20通信作者:朱玲玲,E-mail:***************・70・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice第25卷cs well cs the aCvaeced premature infanis group(Pv0.05).The oxygen theapy time,hospitalizatioo time anC ieciZence rain of complicetiou in the extremeiy enriy prematrro infanip group were signifm centiy loucea oa higher thae those in the menium-tean prematpra infantp group anC the aPvaecen pre-matpra infanip group,whiin thn ViscOaren o I u Vm to improvemeni of Visensp in thn extremeiy enriy prematpre infanic gaup wcc siunificentiy lower tPce tPci in the other two gaupc(P<5.05).Conclusion Wien the ge IWW u P agec of prematpre infanic with NRDS are relativeiy smaller,the fol-lowinc sitpatiouc such as a higher white blood ceH ceuci in pregnaei women,a higher iecinence raie of p—h PW risP factors,a louger oxygen therany time,varietp of cemplicatiouc anC a louger hospita-stay are more line-y h hdppee.TF i—efore,gestatioua-age s P ou IO be fully cousiCeren in the clinica-Viaanosic anV treatwent of NRDS in orcler h inipeya the prounosis of prematpre infants.Key wordi:ceouata-respiratore Vistass synirome-prematpre infanps;gestatioua-age-cliei-ce-caaracteristica;high risP fdctoia新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)多因新生儿肺泡n型上皮细胞分泌肺表面活性物质(ps)不足所致,易导致出生后进行性呼吸困难和呼吸衰竭等临床综合征。
不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征发病因素及临床特点分析
Q i n g d a o M e d J,2017,V〇1 49 No. 2•临床经验•不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征发病因素及临床特点分析车伟坤,梁晶,许燕颖(广东省高州市人民医院新生儿科,广东高州525200)摘要:目的探究不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征的发病因素及临床特点。
方法选择2014年3月至2015年12月我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿90例,根据患儿胎龄不同分为早期早产组、晚期早产组、足月产组3组,各30例。
比较3组患儿发病因素、临床特点。
结果晚期早产组剖宫产及母亲高血压发生率均明显高于早期早产组,而出生窒息史发生率明显低于早期早产组;足月产组出生窒息史、胎膜早破、多胎妊娠发生率较早期早产组有明显的降低,而剖宫产、母亲糖尿病发生率较早期早产组有明显的提高;足月产组胎膜早破、母亲高血压发生率较晚期早产组有明显降低,而母亲糖尿病发生率较晚期早产组明显提高,差异有统计学意义(P<〇. 05)。
早期早产组颅内出血、败血症、肺部感染的发生率均明显高于晚期早产组及足月产组,晚期早产组颅内出血、肺部感染明显高于足月产组,而足月产组气胸发生率则明显高于早期早产组及足月产组,差异有统计学意义(_P<0. 05)。
结论不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征的发病因素均有不同,临床应严格控制剖宫产指征,及时鉴别不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点,做到早发现早治疗,可有效改善患者预后恢复。
关键词:新生儿;呼吸窘迫综合征;不同胎龄段;发病因素;临床特点中图分类号:R725. 6文献标识码:B新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久 便出现进行性呼气性呻吟、呼吸困难等症状[1],病理 特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明 膜[2]。
本病好发于早产儿,病情严重者可导致患者 出现呼吸衰竭,甚至危及生命[3],具有病死率高、发 病率高及并发症多等特点。
新生儿呼吸窘迫综合征 发病原因、临床症状与治疗方式各有不同[46],目前 临床仍在寻找、确定治疗呼吸窘迫综合征的预防方 法及治疗方式。
新生儿呼吸窘迫综合征论文:不同胎龄与不同分级新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析
新生儿呼吸窘迫综合征论文:不同胎龄与不同分级新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析【中文摘要】背景和随着围生医学迅速发展,新生儿存活率明显提高,但越来越多的临床研究发现早产儿比例和新生儿呼吸窘迫综合征(RDS, respiratory distress syndrome)发生率在逐年增加,尤其以(近)足月儿RDS增多明显,不少研究已提出这与剖宫产增多有密切关系。
早产儿发生RDS主要与肺发育不成熟所致肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)缺乏有关,而(近)足月儿往往胎龄较大,肺发育接近成熟,发生RDS与多种因素导致的PS继发性减少有关。
由于发病高危因素不同,临床表现和治疗方案也不相同,但目前系统的研究报道尚少。
此外不同的高危因素所致早产儿RDS病情轻重不一,其关联性仍不清楚。
本研究根据不同胎龄和不同分级对纳入病例分组比较从而达到以下研究1)探讨早期、晚期早产儿与足月儿RDS在发病趋势和临床特征方面的差异,为临床合理诊治提供依据;2)通过比较不同分级RDS早产儿的围生期状况,探讨不同高危因素与RDS严重程度的相关性,为评估疗效和预后提供帮助。
材料与方法1研究对象与分组筛选我院新生儿病房在2006.01~2010.12期间住院的RDS患儿963例,按胎龄不同分为三组:早期早产儿组,胎龄<34周,共679例;晚期早产儿组,胎龄34周~<37周,共204例;足月儿组,胎龄≥37周,共80例。
筛选其中在生后24h内拍得首张胸片的667例RDS早产儿,按胸部正位X线片情况分为四组:RDS 1级,217例;RDS 2级,225例;RDS 3级,126例;RDS 4级,99例。
2方法对963例不同胎龄RDS患儿进行以下5方面分析:(1)发病情况:RDS患儿占NICU 住院人数比例,每年不同胎龄组RDS患儿的构成比;(2)入院情况:包括性别、Apgar评分、产前糖皮质激素使用;(3)高危因素:择期剖宫产、宫内窘迫、出生窒息、胎膜早破、胎盘异常、母亲妊娠期疾病;(4)治疗情况:临床诊断时间,使用PS时间和次数,使用CPAP和机械通气的情况;(5)预后与并发症:包括治疗结局、肺部感染、败血症、气胸、肺出血、支气管肺发育不良等。
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)是新生儿期常见的一种呼吸系统疾病,主要特点为呼吸困难、氧合障碍和肺表面活性物质缺乏。
RDS主要发生在早产儿身上,尤其是胎龄小于37周的婴儿。
本文将探讨不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的高危因素及临床分析。
高危因素是导致新生儿发生RDS的主要原因之一。
早产儿的肺泡及支气管未充分发育,缺乏足够的肺表面活性物质,从而导致肺泡表面张力增加,肺泡坍塌,呼吸困难。
早产儿胎儿肺发育不足,肺组织充分发育,导致肺泡间的纤维和弹性组织缺乏,肺容积减少,储存的氧气有限,易发生氧合障碍。
而且,早产儿胸腔和肺通气能力较弱,不能迅速调整气体交换,造成二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。
常见的高危因素还包括胎儿窒息、胎盘早剥、胎膜早破、孕妇妊娠期糖尿病、母亲肺水肿、母亲产前用药、胎儿血型不合等。
胎儿窒息是导致早产儿RDS的重要原因之一,窒息会导致胎儿缺氧、通气不畅,引起肺泡低氧血症、呼吸性酸中毒。
胎盘早剥和胎膜早破会导致羊水中的肺表面活性物质丧失,使得新生儿肺泡的表面张力增加,引发呼吸窘迫。
孕妇妊娠期糖尿病会导致宫内胎儿胰岛素过度分泌,引发新生儿胰岛素抵抗,导致肺泡表面活性物质合成减少,增加新生儿发生RDS的风险。
临床分析是诊断和治疗新生儿RDS的重要手段之一。
临床上,新生儿RDS的症状主要为呼吸困难、发绀、快速而浅表的呼吸、鼻翼扇动、胸骨前缩等。
新生儿RDS的确诊主要依靠临床症状、胎龄、胎儿成熟度评分、胸部X线检查和动态观察等。
在治疗上,首先应保持新生儿生命体征的稳定,及时进行氧气辅助通气。
给予新生儿肺表面活性物质替代治疗,以减少肺泡表面张力,防止肺泡低氧血症。
还需进行病原治疗,对症处理,尽量减少控制感染,给予抗生素治疗。
不同胎龄新生儿RDS的高危因素及临床分析是临床医生判断诊断和治疗新生儿RDS的重要参考依据。
新生儿呼吸窘迫综合征的临床诊疗分析
3讨
论
在 治疗精 神分裂症 患者过程 中我们 发现 ,虽然通过 药物治疗 ,患 者 的症 状有所 缓解 ,自知 力有所提升 ,但是 由于社 会偏见所带 来的心 理压 力 ,以及 自身缺乏 自信等原 因,患者在 回归 社会过程 中经常会 出 现心 理 自卑 现象 ,严重者 还会患上 焦虑症 ,一方 面影响 了患者 的身心 健康 ,另一 方面还 有可 能加重病情 ,致使 患者 出现复发 现象 口 】 。在此 次研 究 中 ,有7 例患 者就是 因心理 压力 过大造成 自卑心 理严重 ,出现
树立平和 、客 观的心态 ,积极促 使治疗 ;④通过模拟 日常生活 中的一
的缺乏 而 引起 ,其 临床表 现 为出生 后数 小 时 内即出 现进行 性 呼吸 困
难 、呼气性呻吟和呼吸衰竭,且容生 命 ,成 为新 生儿 死亡 的 重要 原 因 。有 文 献统 计 ,
些冲突 问题来 锻炼患者 的反 应能力 、调节 能力 ,逐步调 整他们对 于融 入社会环境 的抗拒感 ,在解 决问题 的过程 中学会正确 面对社会 给与的 压力和偏 见。在课后 ,给 与病患们一定 的 自由时 间进 行沟通讨论 ,激 发他们 的沟通欲望 ,通过 与其他病患 的交流不断发 现、改正 自身存在 的 问题 ,结合治疗师 的建议 ,实现 良好心态的调整和恢复 。
院时间 l 组明显多于 l 】 组 ( P< 0 . 0 5 ) ;1 mi n A p g a r 评分 I 组明显低于 I I 纽 ( P<0 . 0 5 ) ;治愈好转率 两组差异无统计学意义 ( P> O . 0 5 ) 。
结 论 早 产 儿呼 吸 窘迫 综合征 采 用肺表 面活 性物 质 替代疗 法 有 良好 的治疗 效 果 , ( 近 )足 月 儿采 用消除 病 因和机械 通 气治疗 效果 良好 ,该 病
新生儿呼吸窘迫综合征93例临床分析
摘要 : 目的 探 讨 新 生 儿 呼 吸 窘迫 综 合 征 ( R S 的 发病 因素 和治 疗 对 策 。方 法 对 我 科 收 住 的 9 N D) 3例 N D R S患儿 进 行 资 料 分 析 , 比较肺 表 面活 性 剂 的 疗效 。 并 结果 呼 吸窘 迫 综 合 征 的 发 生 与胎 龄 、 生体 重 、 别 、 择性 剖 宫 产 有 关 。 表 面活 性 剂 替 出 性 选 肺
代治 疗 是 治 疗 N D R S的有 效 方 法 。 论 避 免 早 产 、 体 重 儿 的 出 生 、 低 选择 性 剖 宫 产 率 、 理 及 时 应 用 肺 表 面活 性 剂 是 提 结 低 降 合
高ND R S患 儿 存 活 率 的关 键 。 关键 词 : 生 儿 ; 吸 窘 迫综 合 征 : 新 呼 I 分 析 临床 中 图分 类 号 : 7 21 R 2. 文献 标 识 码 : A 文 章 编 号 :0 18 7 (0 20 — 12 0 10 — 14 2 1 )3 0 3 — 1
对 照 组 ( 00 。 P< .5) 3 讨 论
呼 吸窘 迫 综 合 征 多见 于早 产 儿 、 糖尿 病 母 亲 所 生 的新 生 儿 、
剖 宫 产 儿 和 男 婴 …。 本 组 资 料 显 示 . 3 < 4周 N D R S的发 生 率 为
4 % ,4 3 3 3 ~ 7周 的 发 生 率 为 3 .% 。3 O1 > 7周 发 生 率 为 2 . , 龄 69 胎 %
1 资 料 与 方 法
11 一 般 资 料 收 集 2 1 . 0 0年 1 ~ 0 1年 6月 收 住 的 N D 月 21 RS 9 3例 , 6 男 7例 , 2 女 6例 , 周< 0周 6例 ,3 孕 3 ~ 4周 3 4例 ,3 ~ 7周 2 8例 ,4 一 2周 2 5例 。 出 生 体  ̄ < 50 6例 , 20 g4 10 g3  ̄ 5 0 6例 , > 2 0 gl 例 。 产 5 50 1 顺 2例 , 宫 产 4 例 。 用肺 表 面 活 性 剂 ( 立 剖 l 使 珂 苏 )6例 . 使 用 1 7 未 7例 。 1 诊 断 标 准 出生 后 不 久 出 现 进 行 性 呼 吸 困难 、 吟 、 紫 , . 2 呻 青
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床特征探析
《中外医学研究》第18卷 第14期(总第454期)2020年5月 经验体会 Jingyantihui行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞的效果[J].临床麻醉学杂志,2017,33(9):872-874.[6]吴雷.超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在高龄老年患者无张力疝手术的应用分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(6):944-946.[7] Sujatha C,Zachariah M,Ranjan R V,et al.Transversus abdominis plane block versus ilioinguinal/iliohypogastric nerve block with wound infiltration for postoperative analgesia in inguinal hernia surgery:a randomized clinical trial[J].Anesthesia Essays & Researches,2017,11(4):976-980.[8]李盈,宿颖岚,袁谦,等.三种神经阻滞方法在老年人腹股沟无张力疝修补术中应用的比较[J].中华神经医学杂志,2015,14(9):945-949.[9]武振,崔兆清,王永坤,等.超声引导下局部神经阻滞治疗老年腹股沟疝[J/OL].中华普通外科学文献:电子版,2019,13(4):300-303.[10]谢秋明,王坤.局部神经阻滞麻醉用于腹股沟无张力疝修补术对术后恢复及应激指标的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(29):3277-3280.[11]张稳,沈湛,刘文生.微小切口局麻下腹股沟无张力疝修补日间手术124例体会[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2017,11(5):375-377.[12]马新军.局部麻醉和持续硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用效果比较[J].检验医学与临床,2019,16(11):1529-1532.[13]邹敏,李朝玉.老年腹股沟嵌顿疝全身麻醉腹腔镜手术对认知功能的影响[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2019,13(4):350-353.(收稿日期:2020-01-13) (本文编辑:李盈)①厦门长庚医院 福建 厦门 361028不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床特征探析刘玹妙①【摘要】 目的:分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床特征。
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析目的分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征。
方法方便选取2017年3月—2018年3月在该院新生儿科诊治的新生儿呼吸窘迫症患儿120例作为研究对象,按照新生儿胎龄不相同将其分成早期组(<34周)、晚期组(34~36周)、足月组(〉37周),对各组患儿的围产期情况,治疗措施,并发症及预后等方面进行对比分析。
结果早期组、晚期组、足月组剖宫产的孕妇分别有12例、32例、21例,其余为阴道分娩,3组患儿在分娩方式方面进行对比,各组数据差异有统计学意义(P<0.05)。
结论不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点不同,各种并发症的发生几率不同,治疗及预后也有很多不同之处。
[Abstract] Objective To analyze the clinical features of neonatal respiratory distress syndrome in different gestational ages. Methods A total of 120 children with neonatal respiratory distress diagnosed and treated in the department of neonatology from March 2017 to March 2018 were convenient selected as study subjects. Neonatal gestational ages were divided into early groups (<34 weeks). In the late group (34-36 weeks)and full-term group (〉37 weeks),the perinatal status,treatment measures,complications,and prognosis of the children in each group were compared. Results In the early,late,and full-term groups,there were 12 cases of cesarean section,32 cases,and 21 cases of vaginal delivery. The three groups of children were compared in the mode of delivery. The difference was statistically significant between the groups(P<0.05). Conclusion The clinical features of neonatal respiratory distress syndrome in different gestational ages are different. The incidence of various complications is different,and there are many differences in treatment and prognosis.[Key words] Different gestational age; Neonatal; Respiratory distress syndrome; Clinical value新生兒呼吸窘迫症综合征又称肺透明膜病,是由肺表面活性物质缺乏而导致,以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。
新生儿呼吸窘迫综合征临床特点分析
新生儿呼吸窘迫综合征临床特点分析目的分析新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征,提高对该病防治水平。
方法收集我院确诊为新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的69例患儿的临床资料。
对患儿胎龄、性别、出生体重、入院临床情况进行回顾性分析。
结果①69例NRDS 的患儿中,男45例占65.2%,女24例占34.8%;胎龄≤32 w为52例占75.4%;出生体重:≤1499 g 45例占65.2%。
②发病时间窗为娩出后0.5~12 h,6 h内发病63例占91.3%。
③对患儿发生呼吸窘迫时进行呼吸困难评分,4~6分为55例占79.7%。
④69例患儿中共42例于生后1 h内行胃液泡沫震荡试验,(-)24例占57.1%、(+)或(++)16例占38.1%、(+++)2例占4.8%。
⑤69例患儿肺部X线改变分级构成比统计:Ⅰ级41例占59.4%。
⑥69例患儿治愈67例占97%,中位住院时间为28 d。
结论NRDS以胎龄≤32 w多发,常于生后6 h内发病。
生后胃液泡沫震荡试验、呼吸困难评分简单易行,有助于病情判断,早期发现,经及时治疗,多数患儿预后良好。
Abstract:Objective To analyze the clinical features of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS),and to improve understanding of clinical characteristics for NRDS.Methods A retrospective analysis was carried out among 69 NRDS cases which were admitted to GuangxiMaternal and Child Health Hospital,from January 1,2013 to December 31,2013.The data including gender,gestational age,birth weight,recovery status,clinical manifestation.Results ①In 69 cases of NRDS,Male 45 cases (65.2%),female 24 cases(34.8%).Gestational age:52 cases(75.4%)were≤32 weeks.Birth weight:45 cases(65.2%)were≤1499gram.②Onset time was 0.5~12 hours after birth,63 cases(91.3%)occured within 6 hours.③Through the dyspnea score,55 cases(79.7%)were 4 to 6 grades.④42 cases had put up stable microbubble test(SMT),24 cases(57.1%)were(-),16 cases(38.1%)were(+~++),2 cases (4.8%)were(+++).⑤69 cases of lung X-ray changes hierarchical structure:Ⅰlevel 41 cases(59.4%).⑥69 cases cured 67 cases(97%),the median length of hospital stay for 28 days.Conclusion The NRDS was affected to happening in the neonatal≤32 weeks gestational age,and NRDS occured within 6 hours after birth,frequently.SMT and the dyspnea score could help to instruct diagnosis and cure.Early detection,after timely treatment,the majority of children with good prognosisKey words:Respiratory distress syndrome;Neonatal;Clinical analysis新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于缺乏肺泡表面活性物质(PS)而引起的一种呼气末肺泡萎陷的特发性疾病,临床上以进行性呼吸困难和呼吸衰竭为主要表现,该病多见于早产儿,占早产儿死亡原因的50%~70%[1],居早产儿病死率的首位。
胎龄对新生儿呼吸窘迫的影响
包头医学2019年第43卷第1期新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distresssyndrome,RDS)是指由于肺泡表面活性物质(PS )缺乏或失活引起通气、换气功能障碍,继而导致二氧化碳排出障碍、组织供氧不足的一类综合征[1,2]。
RDS 患儿表现为进行性的呼吸困难和持续低氧血症,具有发病率和死亡率高的特点,是目前导致新生儿死亡的主要呼吸系统疾病之一[3]。
研究显示,早产儿RDS 发生率明显高于足月儿[4]。
然而目前,对不同胎龄RDS 患儿的临床特征和高危因素认识尚存在不足。
鉴于此,本文对本院2013年1月~2016年12月收治RDS 患儿的临床资料进行回顾性分析,从而为其临床诊治提供科学依据。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年1月~2016年12月收治的1220例RDS 患儿。
RDS 诊断标准:出生后出现进行性呼吸困难,肺部听诊出现湿啰音或呼吸音降低;有典型的X 线胸片表现;空气条件下PaO 2<50mmHg ,需给氧以维持PaO 2>50mmHg 。
排除合并其他影响呼吸功能疾病者。
按胎龄分为早期早产儿组(胎龄<34周,190例),晚期早产儿组(胎龄介于34~36周+6,412例)和足月儿组(≥37周,618例)。
1.2方法统计各组RDS 患儿资料,包括一般资料(性别、胎龄、出生体重、分娩方式),血气分析指标[3日龄氧分压与吸入氧浓度比值(PaO 2/FiO 2)、呼吸困难出现时间、3日龄动脉血pH],产前使用皮质激素、产后肺表面活性物质使用情况,围生期高危因素(母亲糖尿病、妊高症、胎盘异常等)和机械通气使用情况。
1.3统计学方法统计分析所有资料采用SPSS20.0进行分析处理。
计数资料采用x 2检验,计量资料采用均数x ±s 标准差表示,行t 检验或F 检验,以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1RDS 发生率早期早产儿组、晚期早产儿组和足月儿组RDS 发生率分别为27.89%、7.77%和1.29%,比较存在显著性差异(P <0.01),见表1。
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析呼吸窘迫综合征(Respiratory distress syndrome,RDS)是新生儿常见的一种呼吸系统疾病,主要由于胎儿肺泡表面活性物质不足所致。
RDS的发生率与胎儿的胎龄密切相关,妊娠期早的胎儿发生RDS的风险更高。
根据不同的胎龄,我们可以分为28周以下早产儿、28-32周中期早产儿和32-37周近足月早产儿三个类别。
不同胎龄的新生儿RDS高危因素及临床分析如下:1. 28周以下早产儿:- 胎龄低:早产儿胎儿肺泡表面活性物质发育不完善,导致肺泡塌陷。
- 男性胎儿:男性早产儿更容易发生RDS的原因尚不清楚。
- 胎膜早破:羊水减少,使胎儿接触到了更多的羊水中的角质蛋白酶,破坏肺泡表面活性物质。
- 母亲糖尿病:高血糖环境增加了RDS的发生风险。
2. 28-32周中期早产儿:- 胎儿性别:男性早产儿的RDS发生率较高。
- 胎膜早破:羊水中的角质蛋白酶破坏了肺泡表面活性物质。
- 动脉插管:插管可能导致机械性损伤,使肺泡表面活性物质减少。
- 母亲妊娠糖尿病:糖尿病增加了RDS的风险。
3. 32-37周近足月早产儿:- 胎儿性别:男性早产儿的RDS发生率较高。
- 母亲高龄妊娠:高龄妊娠会导致胎儿肺泡表面活性物质不足。
- 胎膜早破:羊水的减少增加了RDS的风险。
- 胎盘功能不全:胎盘功能不全可能导致胎儿缺氧,使肺泡表面活性物质发育不完善。
临床分析:不同胎龄的新生儿发生RDS的高危因素略有不同,但男性早产儿似乎普遍存在较高的RDS发生率。
与胎儿本身的肺泡表面活性物质发育不足有关的因素包括胎膜早破、胎儿性别、胎龄低和胎盘功能不全等。
母亲的糖尿病和高龄妊娠也是导致早产儿RDS的高危因素之一。
在临床上,对于高危因素明显的新生儿,可以采取预防性措施,如胎腔内注射胎儿肺泡表面活性物质前体、保护胎膜,以及对母亲进行合理管理等,以减少RDS的发生风险。
对于已经发生RDS的新生儿,应及时给予适当的呼吸支持和治疗,以降低病死率和并发症的发生。
不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征发病因素及临床特点分析
不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征发病因素及临床特点分析发表时间:2017-07-07T09:51:24.207Z 来源:《中国误诊学杂志》2017年第7期作者:李德新[导读] 新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是指胎儿在出生后不久出现呼吸困难、呼气性呻吟等症状。
安徽省濉溪县医院安徽濉溪 235100摘要:目的:探讨不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征发病原因和临床特点。
方法:收集2015 年1 月至2016 年12 月我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿48 例,其中24 例患儿为早产儿,作为早产组,24 例患儿为足月儿,作为足月组,比较两组患儿发病因素和临床特点。
结果:早产组患儿胎膜早破、出生窒息史、多胎妊娠发生率明显高于足月组,P<0.05;足月组患儿母亲剖宫产和糖尿病发生率明显高于早产组,P<0.05;足月组患儿气胸发生率明显高于早产组,P<0.05;早产组患儿颅内出血、败血症和肺部感染的发生率明显高于足月组,P<0.05。
结论:不同胎龄段新生儿窘迫综合征的发病因素和临床特点均存在明显的差异,临床诊治过程中应予以注意,针对不同胎龄段的患儿给予针对性的诊治,提高患儿的治疗效果。
关键词:胎龄段;新生儿;呼吸窘迫综合征;临床特点;发病因素Analysis of pathogenic factors and clinical characteristics of neonatal respiratory distress syndrome in different gestational age groupsLi De-Xin(Suixi County Hospital of Anhui Province,Anhui,Suixi 235100)[Abstract] Objective:To investigate the causes and clinical characteristics of neonatal respiratory distress syndrome in different gestational age groups. Methods:from January 2015 to December 2016 in our hospital neonatal respiratory distress syndrome in 48 cases,including 24 cases of premature infants,as preterm group,24 cases of full-term infants,as the full-term group,the clinical features and risk factors were compared between the two groups. Results:the group of children with preterm premature rupture of membranes,birth asphyxia,the incidence rate was significantly higher than that of the full-term group,multiple pregnancy groupP<0.05;full-term mothers of children with cesarean section and the incidence rate of diabetes was significantly higher than that of the preterm group,P<0.05;term group included pneumothorax incidence was significantly higher than that of group P<0.05;preterm,premature group in children with intracranial hemorrhage,sepsis and the incidence of lung infection was significantly higher than full-term group,P<0.05. Conclusion:the different gestational ages of neonatal distress prevalence and clinical characteristics of syndrome factors have obvious differences,and attention should be paid to the clinical diagnosis and treatment process,according to the different gestational ages were given targeted treatment,improve the treatment effect of the children.[Keywords] fetal age group;Neonate;respiratory distress syndrome;clinical features;pathogenic factors;新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是指胎儿在出生后不久出现呼吸困难、呼气性呻吟等症状,该病具有发病率高、病死率高、并发症多的特点,且在早产儿中较为常见,患儿若得不到及时有效的干预,将导致患儿出现呼吸衰竭,危及患儿的生命安全,因此如何有效的提高RDS治疗效果具有重要意义。
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点发表时间:2018-10-10T16:31:01.827Z 来源:《中国误诊学杂志》2018年第24期作者:张菲[导读] 对不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点进行分析,探究其发生此情况的危险因素岳阳县人民医院湖南岳阳 414100摘要:目的:对不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点进行分析,探究其发生此情况的危险因素。
方法:本研究选择2017年01月--2017年12月的90例患者作为对象,根据胎龄分成三组,即早期早产儿组40例;晚期早产儿组30例;足月儿组20例,分析三组的新生儿呼吸窘迫综合征的高危因素与临床特点。
结果:各组患出现呼吸窘迫综合征的情况各不相同,其组间数据对比有统计学意义,且P<0.05;在早期早产儿组中,出现呼吸窘迫综合征的主要原因为不明原因早产,而晚期早产儿组高危因素是糖尿病和妊娠期高血压疾病以及胎膜早破等因素;足月儿组的高危因素主要为窒息与剖宫产,组间数据对比具有统计学意义(P<0.05);在早期早产儿组中,出现呼吸窘迫综合征的主要原因为不明原因早产,而晚期早产儿组高危因素是糖尿病和妊娠期高血压疾病以及胎膜早破等因素;足月儿组的高危因素主要为窒息与剖宫产,组间数据对比具有统计学意义(P<0.05)。
结论:不同胎龄呼吸窘迫综合征的患儿其临床特点是不相同的,在临床治疗和护理中需要严格掌握其不同特点,进而给予其提供不同的管理,诊断与治疗。
关键词:不同胎龄;新生儿;呼吸窘迫综合征;临床特点新生儿呼吸窘迫综合征的发生原因为:肺泡表面活性物质处于缺乏的状态,或者是其失活造成通气与换气的功能受到障碍,使得二氧化碳的正常排出也出现障碍问题,导致组织供氧不足的一类综合征[1-2]。
新生儿呼吸窘迫综合征的的最主要表现为:进行性呼吸困难、持续低氧血症,患者一旦患病,便会有较高的发病率与死亡率,同时也是造成新生儿死亡的最主要因素之一[3]。
基于此,本研究选择2017年01月--2017年12月的90例患者作为对象,分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点,详细的研究内容阐述如下:1.资料和方法1.1 一般资料选择2017年01月--2017年12月的90例患者作为对象,依据患儿的胎龄不同将其分成早期早产儿组,晚期早产儿组、足月儿组。
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征分析
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征分析[背景]尽管随着新生儿重症监护技术的成熟、肺表面活性物质的使用及机械通气技术的发展,新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory distress syndrome,NRDS)的病死率有所下降,但其仍是新生儿重症监护病房中最常见的呼吸系统疾病,多见于早产儿,且胎龄越小发病率越高。
近年来有研究指出足月或近足月儿RDS的发病率明显升高,认为可能与择期剖宫产率增加有关。
而足月或近足月儿RDS的危险因素、临床表现、治疗、并发症与预后早产儿存在明显差异。
因此,有必要对其进行进一步研究,以指导临床预防及治疗。
[目的]本研究旨在根据不同胎龄对病例进行比较1)通过调查早期早产儿、晚期早产儿和RDS患儿的不同临床特点和发病率,为临床治疗提供新的依据;2)了解不同风险因素之间的相关性,呼吸窘迫综合征的临床特征及治疗(RDS)在不同胎龄儿:早期早产儿组(<34周),晚期早产儿组(34~36+6周)和足月组(≥孕37周)送入新生儿监护单位(NICU),为评估疗效和预后提供依据。
[材料与方法]1研究对象和分组:收集2011年01月至2014年12月,东南大学附属中大医院新生儿科住院诊断NRDS患儿共524例,按胎龄分为三组,分别为早期早产儿(<34周,228例),晚期早产儿组(34周~36+%周,162例)和足月的婴儿组(≥37周,134例),对其进行回顾性病例分析研究。
2方法:对所有524例NRDS患儿进行以下方面分析:(1)发病率:每年在NICU 所有住院患儿中诊断RDS的比例以及不同胎龄发生RDS的构成比;(2)一般情况:包括性别、Apgar评分(生后1min,5min),出生体重、孕产妇年龄、产前糖皮质激素使用情况以及住院时间;(3)危险因素:择期剖宫产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎膜早破、胎盘、羊水异常、双胎、妊娠期疾病;(4)治疗:CPAP、有创机械通气(常频/高频通气)的应用和重复剂量肺表面活性物质使用;(5)并发症:肺炎、败血症、气胸、ICH、HIE、ROP、BPD、先天性心脏病CHD、黄疸、贫血、甲状腺功能减退等。
不同胎龄早产儿呼吸窘迫综合征临床特点分析
不同胎龄早产儿呼吸窘迫综合征临床特点分析徐颂周;周于新【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2015(000)016【摘要】目的:分析不同胎龄段早产儿呼吸窘迫综合征( RDS)的临床特点,为临床合理诊治提供依据。
方法2012年6月至2013年12月在北京大学深圳医院新生儿病房131例早产并新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿根据胎龄不同分为早期组(小于34周)92例,晚期组(34~37周)39例,分别对两组患儿入院时一般情况、分娩方式、胸片特点、治疗情况进行比较。
结果两组在男婴比、窒息率、孕母高危因素等一般情况均无显著差异(P>0.05);分娩方式上,晚期组剖宫产率高达84.6%,显著高于早期组(P<0.05);胸片特点上,晚期组更多表现为非匀质性透亮度减低或者肺容积不减少,占61.5%,较早期组18.4%有显著差异(P<0.01);在治疗方面,晚期组总体PS使用率虽低于早期组(P<0.05),但需大剂量PS或重复PS使用率反而增高(P<0.01),相应地,晚期组依赖有创机械通气支持率及RDS并发症率均较早期组高(P<0.05),但经过积极治疗,两组救治成功率均高达90%以上,死亡率在组间无显著差异(P>0.05)。
结论 RDS的诊治需要考虑胎龄因素,两组在一般情况方面无明显差异,但晚期组治疗上更依赖于大剂量PS及机械通气使用,并发症多,经积极治疗后,死亡率和早期组则无明显差异。
%Objective To analyze clinical features of different gestational age preterm children with respiratory distress syndrome ( RDS) to provide the basis for clinical diagnosis and treatment .Methods 131 cases of premature birth and neonatal respiratorydistress syndrome ( NRDS) between June 2012 and December 2013 extracted from Peking University Shenzhen Hospital neonatal ward , were divided into early group ( <34 weeks)92 cases, later group (34~37 weeks) 39 cases according to gestational age infants .The comparison of general admission , mode of delivery , prematurity causes , chest X-ray characteristics , treatment were offered between the two groups of children .Results There was no statistically different proportions in risk factors of intrauterine infection,maternal combined gestationaldiabetes ,birth asphyxia, sex ratio(P>0.05).Early group was 66.3%of cesarean section and advanced group was 84.6%, there was significantly different between the two groups(P<0.05).From the chest X-ray features, later group showed more performance of non-homogeneity reduction of density shadow and less reduction in lung volume than early group(P<0.01).The later group using treatment with Curosurf didn't show more obvious effect , the time assisted ventilation was longer , the complication was more than early group ( P<0.05) .Conclusions The diagnosis and treatment of RDS needs to consider gestational age , NRDS factors of early group may be the reduction of the principal of PS , so the condition is relatively simple , the Curosurf treatment is more ideal .The possible cause of the rise of PS consumption or the reduction in activity lead to disease complex once NRDS appears in later group .So we need to be alert to whether the merger of serious complications , most need early enough Curosurf , strong anti-infection , pulmonary artery pressure drop in time, if necessary, early mechanical ventilation.【总页数】3页(P2352-2354)【作者】徐颂周;周于新【作者单位】518036 广东,北京大学深圳医院儿科;518036 广东,北京大学深圳医院儿科【正文语种】中文【相关文献】1.不同胎龄段新生儿呼吸窘迫综合征发病因素及临床特点分析 [J], 车伟坤;梁晶;许燕颖2.不同胎龄早产儿呼吸窘迫综合征54例临床分析 [J], 林梅芳;袁新华;顾春健3.肺表面活性物质对不同胎龄呼吸窘迫综合征早产儿的疗效 [J], 刘德光;亓伟伟;鹿丽4.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征早产儿血细胞分析指标及临床特点 [J], 臧月珍;杨阳阳;吕媛;张铭珠;朱玲玲5.不同分期组织学绒毛膜羊膜炎与胎龄小于32周早产儿呼吸窘迫综合征关系的研究 [J], 丁冉;陈强;张倩薇;孙启斌;王黛婧;单若冰因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
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不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床分析作者:郑慧芬吴本清涂惠英等来源:《医学信息》2014年第07期摘要:目的探讨不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生的相关因素,分享NRDS 的治疗经验。
方法回顾性分析NRDS不同胎龄新生儿的分娩方式、性别构成及治疗情况并进行比较。
结果不同胎龄新生儿在分娩方式、性别构成方面比较无差异,肺表面活性物质(PS)及经鼻持续气道正压通气(CPAP)可减少NRDS患儿机械通气的使用。
结论早期使用PS并适当联用CPAP是NRDS患儿的有效治疗方法。
关键词:新生儿呼吸窘迫综合征;不同胎龄新生儿新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于出生时或生后短期内肺泡功能不成熟致肺表面活性物质(PS)缺乏及肺结构不成熟所致的疾病,多见于早产儿,生后2d内病情逐渐加重,之后则逐渐好转。
它的发生可能与早产、剖宫产、性别等多种因素有关,治疗方面常需吸氧、PS 气管内滴入、经鼻持续气道正压通气(CPAP)及其有创机械通气的使用。
现将我院过去1年内(2012年8月1日~2013年7月31日)确诊为NRDS的143例新生儿资料进行临床分析,以期阐明NRDS发生的相关因素及分享NRDS的治疗经验。
NRDS患儿均符合《实用新生儿学》[1]的诊断标准,排除先天性心肺畸形、宫内感染、胎粪吸入综合征等疾病。
1资料与方法1.1一般资料 28~29.9w为1组,出生体重875g~1600g,平均1224.84g;男18例,女14例;顺产13例,剖宫产19例;30~31.9w为2组,出生体重590g~2000g,平均1464.26g;男30例,女17例;顺产24例,剖宫产23例;32~33.9w为3组,出生体重430g~2510g,平均1668.97g;男21例,女13例;顺产16例,剖宫产18例;34~36.9w为4组,出生体重1290g~3470g,平均2327.83g;男20例,女10例;顺产16例,剖宫产14例。
1.2方法各组患儿均给予综合治疗方案,首先予维持水电解质、血糖、血压正常、保暖、营养等常规治疗,头罩吸氧无法改善呼吸窘迫状况时则尽早使用PS。
清理呼吸道后将PS经气管插管滴入,PS用量为100mg/kg~200mg/kg,注入后接复苏囊加压通气2min,保证药液在肺内均匀分布。
使用PS后如仍呼吸窘迫,则首先予CPAP,必要时则使用有创的呼吸机进行机械通气,参数根据患儿状况酌情调整。
患儿的各种特殊治疗均已告知家长,并签署知情同意书。
1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料比较用χ2检验,P2结果2.1各组患儿一般临床资料比较四组患儿在男女性别比例上比较无明显差异(P>0.05);分娩方式比较亦无明显差异(P>0.05),见表1。
2.2各组患儿治疗情况比较 1组患儿使用PS治疗的有29例,3例未用;使用CPAP治疗的有23例,9例未用;使用机械通气治疗的有10例,22例未用。
2组患儿使用PS治疗的有37例,10例未用;CPAP31例使用,16例未用;机械通气9例使用,38例未用。
3组患儿使用PS治疗的有27例,7例未用;使用CPAP的有24例,10例未用;机械通气8例使用,26例未用。
4组患儿使用PS治疗的有22例,8例未用;CPAP18例使用,12例未用;机械通气使用的有11例,19例未用,见表2。
2.3 各组患儿预后情况比较 1组患儿29例痊愈或好转,3例死亡;2组患儿39例痊愈或好转,2例转院,3例死亡,3例放弃;3组患儿31例痊愈或好转,3例放弃;4组患儿28例痊愈或好转,2例放弃。
3讨论随着现代社会环境变化、社会压力增大及科学进步,早产儿的出生率越来越高,而早产儿的救治成功率也越来越高。
NRDS是早产儿最常见的疾病之一,究其原因则主要为肺发育不成熟,PS生成不足,它的发生率随胎龄的增加而降低。
2006年欧洲新生儿统计数据显示,其发生率在胎龄23~25w为91%,26~27w为88%,28~29w为74%,30~31w为52%[2]。
NRDS 患儿生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭,可有呼吸急促、鼻翼煽动、呼气呻吟、吸气性三凹征、紫绀等表现,胸片则表现为毛玻璃状、支气管充气征、白肺、肺容量减少样改变。
瑞典的一项大规模人群研究显示早产儿发生NRDS的危险因素包括多胎产、剖腹产、男性、5min时的APGAR评分小于7分和较小的胎龄[3]。
本研究对143例NRDS患儿的分析显示,不同组间性别构成无明显差异,与国外的研究结果有所不同,这可能与样本量的多少有关。
我们的研究对象均为早产儿,出于不同的原因患儿提前出生,分娩方式在不同组间差别不明显,不同于Altman M等[3]的观点,与王馨[4]认为的择期剖宫产、宫内窘迫或窒息、前置胎盘、胎盘早剥等是NRDS高危因素不一致,这有可能与样本量及我们的患儿均为根据病情需要选择生产方式而非人为选择剖宫产有关。
NRDS的发生主要是由于PS不足,肺泡表面张力增加,肺泡萎陷,通气下降,通气与灌注血流比例失调,造成低氧血症和二氧化碳蓄积。
而低氧血症、酸中毒和肺灌注不足等又抑制PS的合成及分泌,加重病情。
肺组织缺氧,毛细血管通透性增加,细胞外液漏出,纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜,进一步影响气体交换。
基于NRDS的发病原理,故使用PS治疗NRDS已成为国际公认的首选方法。
产前激素及生后早期(生后6h)使用PS可有效防治NRDS[5]。
同时使用PS和产前激素可使严重NRDS的发生明显减少[6]。
组织学的研究显示,机械通气期间应用PS对透明膜的形成有阻断效应[7]。
PS可改变损伤分布,对损伤有适度保护作用[8]。
我们的患儿只要家长经济条件许可,没有放弃治疗大多在生后早期使用了PS,这为NRDS患儿的成功救治打下了良好基础。
一项meta分析显示,与直至发生较严重的NRDS时才使用PS的早产儿相比,要求使用机械通气支持的NRDS早产儿较早使用PS可减少急性肺损伤(气胸和间质性肺气肿)的发生,可降低新生儿死亡率和慢性肺部疾病的发生[9]。
部分患儿应用PS后仍有呼吸窘迫,则给予CPAP治疗,CPAP治疗仍无法改善呼吸窘迫的极少数患儿则予以有创的机械通气治疗。
CPAP是20世纪70年代以来发展的一种无创通气方式,用于有自主呼吸者,在呼气末维持肺泡正压,避免肺泡塌陷,增加功能残气量,增加肺泡面积,改善肺顺应性,减少肺内分流,改善氧合,减少呼吸做功,防止或延缓呼吸肌疲劳;使已塌陷肺泡重新扩张,保护呼吸道处于扩张状态,使呼吸道阻力减少。
连接的加温湿化装置可减少呼吸道水分的丢失,利于痰液排出,维持呼吸道畅通[10]。
气管插管-PS-拔管后CPAP 治疗模式应用于NRDS患儿可快速改善通气和换气功能,改善缺氧与酸中毒状态,提高抢救成功率,缩短住院时间,安全且疗效显著[11]。
CPAP用于NRDS早产儿可减少插管需要[12]。
对于那些早期需氧浓度超过45%~50%的NRDS新生儿后期可能需要气管内插管治疗[13]。
广东省妇幼保健院进行的一项研究显示CPAP治疗NRDS患儿气漏发生率及颅内出血率低,效果好[14]。
本研究中NRDS患儿绝大多数痊愈或好转出院,少部分放弃、死亡或转院,说明我们对于NRDS患儿救治方法较合适,早期使用外源性PS治疗NRDS患儿可有效补充患儿自身PS不足,适当的CPAP则可明显减少有创机械通气的使用,使患儿渡过呼吸难关,尽快康复。
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