鼻内镜下鼻骨骨折复位术
鼻窦内镜下鼻骨骨折复位术136例疗效分析
１ 资 料 与 方 法
本组 １ ６例 患 者 术 前 ｘ 线 片 提 示 阳 性 患 者 １ ７例 ３ ０ （８ ７ ） ２ ７ ． ，９例 另 行 鼻 部 冠 状 位 Ｃ Ｔ后 提 示 鼻 骨 骨 折 ， 部 冠 鼻 状 位 Ｃ 可 作 为鼻 创 伤 患者 的 常 规 检 查 ， 明 显 弥 补 了 ｘ线 片 Ｔ 可
管 全 身 麻 醉 。用 鼻 内镜 （。 ３。观 察 鼻 腔 顶 端 穹 隆 部 ， 确 Ｏ或 ０） 明 鼻 骨 骨 折 部 位 ， 查 有 无 鼻 中 隔 骨 折 。 然后 在 鼻 内镜 直 视 下 将 检
复 位 器 准 确 置 于 鼻 腔 顶 穹 隆 局 限性 隆起 处 ， 向上 用 力 即可 使 稍 鼻 骨 塌 陷 造 成 的鼻 顶 穹 隆 部 隆 起 变 平 复 ， 腔 顶 黏 膜 等 局 部 解 鼻 剖 结 构 基 本 恢 复 正 常 ， 出鼻 内镜 可 观 察 到 外 鼻 无 塌 陷隆 起 鼻 取 梁 居 中无 畸 形 ， 位 成 功 。若 复 位 时 用 力 较 大 ， 外 鼻 原 塌 陷 复 使 处 反 而 隆 起 ， 时助 手 可 用 右 手按 压该 隆 起 部 位 致 外 鼻 无 塌 陷 此 隆起鼻梁居中 ， 同时 术 者 再 次 在 鼻 内镜 直 视 下 使 原 鼻 顶 穹 隆部 隆 起 处 平 复 ， 术 一 次 性 成 功 。操 作 中 注 意 复位 器 不 超 过 中鼻 手 甲前 上 附 着 处 ， 以免 损 伤 筛 板 及 筛 顶 ， 鼻 中隔 骨 折 移 位 者 ， 有 同 时 整 修 复 位 。 对 于 单侧 鼻 骨 骨 折 复 位 后 在 鼻 内镜 指 示 下 用 少 量 碘 纺 纱 条 填 塞 鼻 腔 顶 即 可 ， 于 双 侧 鼻 骨 骨 折 、 碎 性 鼻 骨 对 粉
手术讲解模板：鼻骨骨折复位术
手术资料：鼻骨骨折复位术
术前准备： 1.病人有鼻出血，应详细检查鼻腔并止血， 鼻中隔有血肿应及时切开引流，以免感染， 发生脓肿。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术前准备： 2.鼻部皮肤有裂伤者，应先行清创缝合， 并及时注射破伤风抗毒抗毒素。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术前准备： 3.鼻部肿胀严重者，可等肿胀消退后再做 复位，但应在1周内做复位术。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 5.给予抗生素或磺胺药预防感染。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 6.疼痛严重者可给予镇静剂。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 7.鼻外部缝线可在术后5～7d拆除。
手术资料：鼻骨骨折复位术
术后护理： 8.鼻部肿胀及瘀斑者可用冷敷及热敷鼻腔黏膜多有撕裂，在整复过程中易 出血，整复后应迅速填塞止血。在整复过 程中如撬起骨折处时很轻松，但抽出整复 器后鼻骨又塌陷，此多属鼻骨粉碎性骨折， 碎骨周围无骨质连接，故抬起后无支持物 而立即又下塌，对此种病例应利用填塞物 固定，待骨痂固定后方可填塞固定物。
手术资料：鼻骨骨折复位术
手术资料：鼻骨骨折复位术
手术步骤：
若两侧鼻骨及鼻中隔骨折者，用鼻骨复位 钳两叶分别置入两侧鼻腔，夹住鼻中隔向 前上抬举，同时用左手拇指和示指在鼻梁 外部按压，协助鼻骨复位并使鼻梁变直 （图9.4.1.7-6）。
手术资料：鼻骨骨折复位术
手术步骤：
鼻腔用凡士林油纱条填塞，以固定复位骨 片，并起止血作用。为防止纱条向后落入 咽部，应将纱条的头端留在前鼻孔外，最 初部分压在鼻底部。鼻外部一般不需要固 定，双侧粉碎性鼻骨骨折，用牙模胶做成 夹板覆盖在鼻梁外侧，以免复位骨片移位。
手术资料：鼻骨骨折复位术
鼻内窥镜技术在鼻骨骨折复位术中的应用价值
鼻内窥镜技术在鼻骨骨折复位术中的应用价值作者：罗文广叶刚来源：《医学信息》2015年第06期摘要：目的探讨在鼻内镜下行鼻骨骨折复位术的可行性。
方法对98例闭合性鼻骨骨折患者，利用鼻内窥镜在直视下对鼻骨内侧粘膜塌陷处进行局部浸润麻醉并复位。
结果 98例鼻骨骨折患者局部麻醉效果良好，鼻骨骨折达到解剖复位，并且处理了10例伴发的鼻中隔骨折性偏曲。
结论鼻内镜下鼻骨骨折复位术具有能够对鼻腔作全面检查、麻醉效果好、骨折复位准确、鼻腔粘膜损伤小等优点。
关键词：鼻内镜；鼻骨骨折；复位Abstract：Objective To study the possibility of replacement of nasal fracture under nasal endoscope. Methods 98 cases suffered from nasal bone fracture were anesthetized inside the nasal bone and were operated on replacement of nasal bone fracture by nasal endoscope. Results It had good efect of local anesthesia on 98 cases .We accurately replaced the nasal bone fracture and cured 10 cases suffured from the fracture of nasal septum at the same time. Conclusion It is the advantage for replacement of nasal bone fracture under nasal endoscope to overall evaluate the state of nasal for fracture and have good effect of anesthesia， replace accurately and make little injury in nasal cavity.Key words：Endoscopic； Nasal fracture；Reset鼻骨骨折是颌面外科的常见病，传统的方法是在前鼻镜下行鼻腔检查，表面麻醉下行鼻骨骨折复位术[1]。
鼻内镜下鼻骨骨折复位术30例效果观察
周围软组织 ， 轻 向上抬 起并 略加 拧动 ， 轻 另一手 在 鼻外 侧辅
助 ， 折 即 可 复位 ， 时 常 可 听 到 鼻 骨 复 位 时 的 “ 嚓 ” ； 骨 此 咔 声 双
侧鼻骨骨折时 ， 复位 钳 的两叶各伸 至两侧鼻 骨骨折 部位 的后 下方 ， 注意切勿超过 两侧 内眦连线 的高度 ， 然后 向上 、 向前 轻 轻用力抬起 鼻骨； 合并 鼻 中隔 骨折 、 骨脱 位时 ， 复位钳 夹 软 用 住两侧鼻中隔面 ， 从偏曲的下方垂直 向上慢慢移动 ， 中隔 即 鼻 可复位 ， 同时鼻部外 观形 态恢 复正 常。鼻腔填塞凡 士林 纱条 ，
４ ～ ２ｈ 取 出 。 ８ ７ 后
解剖特点 ， 特别是粉 碎性骨 折复位 后极 易复发塌 陷。复位后 的填塞 问题 ， 有文献报道 ， 常规骨折复位术后行 凡士林 纱条或
鼻 膨 胀 止 血 海 绵 局 部 填 塞 ； 临 床 工 作 中 ， 于双 侧 鼻 骨 骨 折 在 对 及 鼻 中隔 骨 折 者 ， 采 用 凡 士 林 纱 条 填 塞 固 定 ， 可 止 血 ， 仍 既 又
文 献标 识码 ： Ｂ 支 章 编 号 ：０６—７５ （００ ２ ０ 】 — １ １０ ２ ６ ２ １ ）３— 】８ ０ 中图 分 类 号 ： ７５ ９ Ｒ ６ ．
２０ ０ ９年 ６月 ～ ０ ０年 １ ， 们 采 用 鼻 内镜 下 手 术径 路 ２１ 月 我
鼻骨骨折是面部最 常见 的骨折 ， 其原 因是 外鼻突 出于 面 部 中央 ， 易遭 受各种 外伤 。鼻骨骨折 的诊 断主要依 靠病 容 史、 临床表现 、 ｘ线拍片 、 高分辨率 Ｃ Ｔ扫描及 三维重建 。分析
本 组 有 ３例 患 儿 在 全 身 麻 醉 下 手术 ， 龄 最小 者 ｌ 年 Ｏ岁 ， 能 获 均
鼻内镜下鼻骨复位病人护理体会
２ ７ 加 强 口腔 及 呼 吸 道 管 理 ．
鼻 腔 填 塞 病 人 需 张 口呼 吸 ， 而 从
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ ＥＮ ＥＲＡ Ｉ Ｇ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｇ ， ｃ ｍ ｂｅ ， ０１ Ｖｏ１ ｏ ２ Ｎ Ｄｅ ｅ ｒ２ ０ ．８ Ｎ ．１ Ｃ
鼻 内镜 下鼻 骨 复位 病 人护 理体 会
邓长虹
关 键 词 ： 内镜 ； 骨 复位 ； 理 鼻 鼻 护
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ６ 文 献 标 识 码 ： ｃ
鼻 镜 下 进 行 检 查 复 位 ， 目性 大 ， 对 性 不 强 ， 常造 成 再 损 伤 ， 盲 针 且
２ ４ 复 位 成 功 后 病 人 应 卧床 休 息 可 取 半 坐 卧位 ， 利 于 保 持 ． 有 呼 吸 顺 畅 和 鼻 腔 渗 出物 及 分 泌 物 流 出 ， 轻 鼻 面部 胀 痛 及 头 痛 。 减 有些病人会感到鼻部疼痛剧烈难以忍受 ， 士应理解体恤病人 ， 护 多 与 病 人 交 谈 ， 励 家 属 在 旁 陪伴 ， 分 散 病 人 注 意 力 ， 轻 疼 鼓 以 减
ｄｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ ４ ４ ． ０ ０ ３ ． ５ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ６ ４— ７ ８ ２ １ ． ６ ０ ３ ｓ
拍 鼻 部 侧 位 Ｘ 片 或 鼻 窦 冠 状 位 Ｃ 了解 鼻 骨 、 Ｔ 中隔 及 鼻 窦 情 况 。 做 好 术 前 准 备 。剪 除 病 人 双 侧 鼻 腔 内 鼻 毛 ， 用 生 理 盐 水 棉 签 并 清 洁 鼻 腔 ， 手 术 提 供 清 晰 的 术 野 。 男 性 病 人 须 剃 须 。 因 术 后 为
鼻内镜下鼻骨骨折复位临床效果观察
总之 ， 鼻内镜下鼻骨骨折复位术具有复位准确 、 操作简单、 并发症少、 手术成 功率高等优点 ， 值得临 床推广应用。 ［ 参考 文献 】
［ ］刘忠 ， １ 周意． 经鼻 内镜 闭合式鼻 骨骨折 复位 ［］ 临床 耳鼻 咽喉 Ｊ．
科 杂志 ，０ ３，７ ３ ：５ ． ２ ｏ ｌ （ ） １８
［］ ４ 夏爱娟 ， 王璋弟 ． 内镜技术在鼻骨 复位术 中的应用 ［ ］ 实用 鼻 Ｊ．
医学杂志 ，ｏ ５２ （ Ｏ ：Ｏ ５ ２ ｏ ，１ １ ） １７ ．
外 鼻 是 面部 结 构 中最 突 出者 ， 受 到 外 力作 用 在 时， 比面部其他部位更易 引起损 伤 ， Ｊ 故鼻骨骨折
［ ］林祖旋．鼻内镜下闭合式鼻骨骨折 复位术 ３ 例 ［ ］ 浙 江创伤 ５ ２ Ｊ．
２ 结 果
最多见 ， 且多有塌 陷、 偏斜等 畸形 ， 常需手术复位。 传统的复位方法是将鼻骨复位钳沿鼻腔置于鼻骨塌 陷处 ， 其尖端一般不超过内眦 ， 向上复位的同时用手 指于鼻外用力强行配合复位。传统的复位方法 ， 手 术盲 目性 大 ， 患者 痛苦 大 Ｊ出血 相对 较 多 ， ， 复位 成 功率和满意率较低 。 鼻骨骨折 的诊 断主要依据受伤病史 、 临床表现 和 ｘ线摄片。如果 ｘ线摄片显示不清或鼻骨骨折 合并有其他颌 面骨和颅底骨的骨折 ， 可进行 ｃ Ｔ扫 描 ，Ｔ扫 描能较 清楚 地 显 示 骨 折 部位 及 受 损 情 况 ， Ｃ 以指导治疗 。常规前鼻镜检查 ， 由于受到视角和视 野的局限 ， 以窥 清鼻腔全貌 ， 难 不易观察到鼻骨骨折 向后塌陷的情况 ， 有时不能准确完成骨折复位。应 用鼻 内镜能较好地解决以上缺陷和不足。在鼻 内镜 直视下操作 ， 不仅清晰观察到鼻骨骨折 向内塌陷、 鼻 中隔偏斜损伤的情况 ， 有助于鼻骨骨折的诊断和全 面评估骨折情况 ， 而且在鼻内镜下鼻骨骨折 复位时 寻找骨折部位准确 ， 可清晰 了解鼻骨复位过程 ， 减少 手术盲 目性 ， Ｊ 复位器 进入鼻 腔 的深度 也易 于把 握， 避免伤及筛板及筛顶， 视野清晰， 减少并发症 的
鼻内镜下行鼻骨骨折复位术临床体会
１１ 一 般 资 料 ．
～ ０天 超过 ２周 程如 翘 起 骨 折 处 很 轻松 ．但 抽 出复 位 器 ３ 例 病 人 均 为 鼻 在 伤 后 ７ １ 内 行 闭 合 复 位 。 １
外 伤 后 鼻 骨 骨 折 的病 人 。 伤 原 因 ： 击 者 ， 致 拳 因骨 痂 已形 成 ， 多 不 能 再 采 用 闭合 后骨 折 又 塌 陷 ． 多 属 鼻 骨 粉 碎 性 骨 折 ． 故 此
伤 １ ８例 ．车祸 ５例 ，跌 伤 １ ０例 。男 ２ 复 位 。 行 开 放 复 位 。 ６ 需 对无 移位 或 不 影 响 对 此 类 病 人 应 用填 塞物 固定 （ 医用 止 血
例 ， ４例 ， 龄 ８ ８岁 ， 有 鼻 中 隔 骨 外 观 的 鼻 骨 骨 折 ， 不行 复 位 。 女 年 ４ 伴 可 对伴 有 鼻 海 绵 ）ｌ 于 伴 鼻 中隔 骨 折 ． Ｉ。 Ｚ ＇对 则需 行 双侧
折 的 ５例 ． 单侧 粉碎 性 骨 折 ２例 ． 侧 粉 中 隔骨 折 或 脱 位 者 ．可 在 鼻 骨 骨 折 复 位 鼻 腔 填 塞 ， 且 填 塞 时 。 双 而 两侧 鼻 腔 交 替 进 碎性骨折 １ 。 例 就诊 时查 体 ： 者 鼻 形 不 的 同时 予 鼻 中 隔 复位 ； 复 位 欠 佳 ． 有 行 ，用 力 要 均 匀 ．使 两 侧 鼻 中 隔 用 力 均 患 若 仍 正 ．鼻 梁 塌 陷 ，外 鼻 均 有 不 同 程 度 的肿 鼻 腔通 气 不 良症 状 ．可 择 期行 鼻 中 隔 黏 衡 ， 以免 其 愈 合 后 发 生鼻 中 隔 偏 曲 ． 对 而
固定 的 意 义
裂缝 关 闭 ， 能 承 受 一 定 咀 嚼 力 ， 受 大 裂 片 太 松 ， 位 ， 能 对 位 者 ； 也 但 错 不 牙龈 红 肿 ，
鼻内镜下鼻骨骨折复位
［］王宝恩 ． １ 肝脏 学新进 展基础 与临床 ［］北京： Ｍ． 北京 出版 社，
１ ６， ３ ～ ５８ ９９ ９ ．
异常 ，与对照组 比较均有显著差异 （ ＜ ． １ ，并且阳性率 比 Ｐ００ ） ＡＴ Ｌ Ｓ ．Ａ Ｔ指标高 ，可 见在各型病毒性肝 炎中血清 Ｔ Ａ水平是 Ｂ
反映肝功能受损的一个 指标 ，并具有较高 的灵敏性 。 在急性肝 炎发病初 期血 清 Ｔ Ａ及 Ａ Ｔ Ｌ Ｂ Ｓ 、Ａ Ｔ均显著升高， 说明 ＴＡ对 急性肝 炎的诊断价值与 Ａ Ｔ Ｌ 相 同。据 文献报 Ｂ Ｓ 、Ａ Ｔ 告 ， 其血清 ＴＡ升高，除肝细胞摄取障碍外 ， 同胆汁淤积 ， Ｂ 还 胆汁酸 向肝 内输送受阻 以及胆汁 内排 泄障碍所 致。 急性肝炎 在 初期 Ｔ Ａ先于 Ａ Ｔ上升 ，在恢 复期，Ｔ Ａ多 随 Ａ Ｔ恢复正 常， Ｂ Ｌ Ｂ Ｌ
满意。
关键词：鼻骨骨 折
鼻 内镜
骨折复位
文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１７ － ０ ５（ ０ ７ — ０ １０ ２ ５ ８ ２０ ）７ ０ ８ － ２ ６
中图分 类号 ：Ｒ ６ ． ７５９
鼻骨骨折是耳鼻 喉科 鼻外 伤中最常见的疾病， 传统的处理
方法是在前鼻镜下进行鼻腔检 查， 表麻 下进 行复位，由于受视 角限制 ， 不易对鼻骨 向鼻腔方 向的移位和 可能伴发的鼻 中隔骨
胆汁中，随胆汁排到肠腔 内，进行肠肝循环 ，是可 以同时反映 肝脏 合成与代谢分泌状态 ，肝细胞损害的指标。。当肝细胞受
损 时 ， 能 有 效 的 摄 取 肠 道 重 吸 收 的胆 汁 酸 ， 汁酸 反流 入 血 不 胆
参考文献
使血液 中的 Ｔ Ａ含量升高“， Ｔ Ａ是 反映肝脏损害 的一个敏 Ｂ 故 Ｂ 感指标 ， 本实验 显示各型病毒性肝 炎患者 的 Ｔ Ａ均有不 同程度 Ｂ
鼻内镜鼻骨复位术一例
供必 要前 提 。因此 ， 内镜 下 鼻骨 复 位 术后 仅 用 涂 鼻
有抗 生 素软膏 可 吸收性 明胶 海 绵 置入 复位 处 即可 ，
可大大减 少术 后病人 不适感 、 院时 间及感染 机会 。 住 选用 ３ 。 内镜 较 ０镜 对 于鼻 骨 骨折 的观察 和 复位 ０鼻 。 操作 更加 方便 。
收稿 日期 ：０ ６１—４ ２ ０—０２
［ ］ Ｒ ｈｉｈＲ ， ａ ＰＪ．Ｎ ｓｌｒｃｕｅｍａ ａｅ ｎ ：Ｍｉ— ２ ｏ ｒ Ｊ Ａｄｍｓ ｒ ａａ ａｔｒ ｎ ｇｍｅｔ ｃ Ｗ ｆ ｎ ｉ ｚ ｇｓｃｎ ａｙｎ ｓｌ ｅｏｍｉｅ［ ］ ｌｓ Ｒｅｏ ｓｒＳ ｒ ， ｍｉｉ ｅｏｄ ｒ ａａ ｄｆｒ ｔ ｓＪ ．Ｐａｔ ｃｎ ｔ ｕｇ ｎ ｉ
得 较好 止血效 果 ， 为准 确 操 作减 少 创 伤 实现 微 创 提
许 肾上腺 素棉 片收缩 双侧鼻 腔 ５ｒｉ ， ３ 。 内 ｎ后 用 ０鼻 ａ
镜 观察鼻 腔顶前 段 的变 化 ， 配 合鼻 中隔 剥离 子 触 并
诊 了解 有无 鼻 中隔骨折 。在 右侧鼻 腔 内的塌 陷处 黏 膜处 ， 可见 血凝块 ， 吸引器将 其 吸出后 可见 黏膜 破 用 损及 白色骨 折断端 。在 鼻 内镜 直视 下将 复位 器 准确 置 于鼻骨 塌陷处 进行 上 抬 复位 ， 止血 后 检 查 突起 处 消失 ， 黏膜平 顺 。用 小块 涂 有 红霉 素 软 膏 可 吸收 性
２ ００ ０ （ ）： ６ — ７ ． ０ ，１ ６ ２ ２ ６ ２ ３
［ ］ Ａｓｏ ｒ ， ｋ ａｓＦ ３ ｈ ｏ Ａｌｈ ｒ Ａ．Ｎａａ ｂ ｎ ｒｃｕｅ Ｊ．Ｓ ｕ ｉ ｄ ＡＪ ｓｌ ｏ ｅｆ ｔｒ［］ ａ ｄ ａ Ｍｅ
鼻骨骨折复位术
鼻骨骨折临床诊疗指南【临床表现】1．受伤后马上出现鼻梁下陷或倾斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不显然，消肿此后畸形又出现。
2．鼻出血，局部痛苦。
3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发传染。
【诊疗重点】1．外伤史。
临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
2．鼻黏膜破裂后用力擤鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。
3．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜扯破或软骨裸露。
4． X 线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
【治疗方案及原则】1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。
2．依据状况注射破伤风抗毒素和抗生素。
3．伴有鼻出血者，宜先止血。
4．鼻骨骨折复位，必需时外鼻整形术鼻骨骨折复位术临床技术操作规范鼻骨单纯性骨折而无移位者不需办理，发生外鼻畸形者,须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最幸好受伤后2-3h 内或 10d以内进行 ,省得影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。
大多数可用闭合性复位法加以更正。
骨折超出 2 周者 ,则因骨痂形成而使复位发生困难 ,有时需行开放式复位,这类状况较少。
【适应证】1．鼻部骨折后鼻梁变形 ,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折 ,触诊有骨摩擦感。
2．鼻骨 X 线片显示骨折错位。
3．如鼻部肿胀严重,须待肿胀减退后,尽早在 2 周内进行骨折复位。
【禁忌证】1．无特别禁忌证。
2．如合并严重的颅脑外伤,应第一办理颅脑外伤。
3．若有严重的高血压病、冠芥蒂,外伤后恶化,应等候病情稳固后内行骨折复位。
【操作方法及程序】1．闭合式复位法。
用1% 丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在浑身麻醉下进行，但应注意保持呼吸道畅达。
（1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一侧伸入同侧鼻腔内 ,一侧置于鼻外,将钳闭合,钳住软组织与骨折片,略加拧动,并用手指在鼻外协助复位。
复位后行鼻腔填塞。
如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分别器或钝头弯血管钳取代。
（2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入双侧鼻腔至骨折部位的下后方 ,向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨,此经常可闻及鼻骨复位声，用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。
经鼻内镜鼻骨骨折合并鼻中隔骨折复位19例分析
黑
龙
江
医
学
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ＨＥ Ｏ ＩＬ ＮＧ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥ Ｃ ０Ｕ ＡＬ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＲＮ
Ｊｎ ２ １ ｕ． ０ ２
经 鼻 内镜 鼻 骨 骨折 合并 鼻 中隔骨折 复位 １ 分 析 ９例
王 宇
（ 山东省淄博市张店区人民医院 ，山东 淄博 ２ ５ ２ ） ５０ ５
摘要 ： 目的 探讨经鼻 内镜鼻骨骨折合并鼻 中隔骨折复位的治疗。方 法 ①鼻骨骨折复位术； ②鼻 中 隔成 形术 。 结果 术后 ｌ 患者 均 治愈 ， 中所 有 患者 鼻 中隔骨折矫 正 理 想 ， 鼻 中 隔穿孔 及血 肿 等 并发 ９例 其 无 症， 随诊 ３个月无复发 ； 例鼻骨骨折复位欠佳， ２ 病人 系鼻骨粉碎性 骨折 ， 于术后 １周再 次行单纯鼻骨复位 后， 外鼻形状满意。结论 经鼻 内 镜鼻骨骨折复位及鼻 中隔成形术治疗鼻骨骨折合并鼻中隔骨折 ， 定位准 确， 同时保 留 了鼻 中隔的 支架功 能 ， 改善 了鼻腔 功 能 ， 少 了并发症 的发 生 ， 著提 高 了患者 的生 活质 量 。 减 显 关键 词 ： 内镜 ； 骨 骨折 ； 中隔骨折 ； 鼻 鼻 鼻 骨折 复位
ｔｒ ｏ ｉ ｅ ｔ ａ ａ ｅ ｔ ｍ ｒ ｃｕｒ ． ｕ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎ ｓ ｌｓ ｐ ｕ ｆａ ｔ ｅ ｈ Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ： ｓ ｌｅ ｄ ｓ ｏ ｙ； Ｎａ ａ ｏ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｄｓ Ｎａ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｓ ｌｂ ｎ ｒ ｃｕ ｅ；Ｎａ ａ ｅ ｔ ｍ ｒｃ ｕ ｅ；Ｆ ａ ｔ ｒ ｅ ｃｉ ｎ ｓ ｓ ｐ ｕ ｆａ ｔ ｒ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｄｕ ｔｏ
应用鼻内镜在鼻骨骨折复位术的临床体会
应用鼻内镜在鼻骨骨折复位术的临床体会【摘要】目的应用鼻内镜下鼻骨骨折复位的临床体会。
方法：在鼻内镜下复位鼻骨骨折，填入支撑作用较好的膨胀海绵，。
结果术后鼻外观形态正常，畸形消失。
结论在内镜直视下鼻骨骨折复，彭胀海绵支撑。
创伤小，恢复快，效果良好。
【关键词】鼻内镜鼻骨骨折传统的鼻骨骨折复位常给病人带来疼痛感强、创伤大、并发症多、经济负担重和因填塞矾纱条所致的头痛，溢泪及心理恐惧等，所以我科自2007年3月至2008年8月对47例外伤性鼻骨骨折病人行鼻内镜下闭合式鼻骨复位术，止血海绵局部填寒，疗效大大优于传统的复位术，现将自己的临床体会总结如：1 资料与方法1.1一般资料本组56例患者均为外伤性闭合性鼻骨骨折，男42例，女14例；年龄18～56岁，平均30岁。
体检：骨折侧鼻背塌陷，鼻梁偏斜，肿胀明显者外鼻畸形不明显。
鼻骨侧位x片及ct片显示：鼻骨骨折，单侧骨折42例，双侧骨折14例；其中粉碎性骨折4例，伴鼻中隔骨折3例。
1.2手术方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾；鼻内镜下用l%丁卡因肾卜腺素棉片（10 ml丁卡因加ml 11‰肾上腺素），收缩麻醉鼻腔黏膜3次，每次约5 min左右，特别是鼻腔顶端穹隆部，。
用鼻内镜（o度）检查鼻腔顶端穹隆部及鼻腔，鼻骨骨折者见鼻腔顶端穹隆部向鼻腔局限性隆起，可见局部有暗红色血肿，或黏膜充血肿胀。
鼻内镜下鼻中隔骨折者可见中隔偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。
局部黏膜暗红色充血肿胀，触诊活动。
如有血肿，中隔黏膜向一侧或两侧膨隆（1）。
用1%利多卡因作筛前神经、滑车下神经、蝶腭神经、眶下神经浸润阻滞麻醉及在鼻腔塌陷处的黏膜下作局部浸润麻醉。
（2）用小弯血管钳前端夹一小矾纱球（约0.3cm大小）。
在鼻内镜直视下，用纱球触到鼻腔顶穹隆局限性隆起处用力顶起，使骨折复位，同时可以听到“咔嚓”声，外鼻畸形消失。
将膨胀海绵剪成约2.5cm置于骨折处，并注入生理盐水。
如有中隔骨折者于骨折处局部浸润麻醉可用鼻中隔剥离子将偏曲处复位；伴有中隔血肿者可以同时在鼻内镜下l形切口，彻底引流，术后鼻腔填塞。
鼻内镜下鼻骨骨折复位术的临床疗效分析
鼻内镜下鼻骨骨折复位术的临床疗效分析摘要目的分析鼻内镜下鼻骨骨折复位术的临床治疗效果。
方法26例鼻内镜下鼻骨骨折复位术治疗的患者，对其临床治疗效果进行分析和探讨。
结果本次实验研究的26例患者中，25例患者一次治疗成功，1例患者需要二次手术，一次手术成功率为96.2%；经过3个月的随访，无复发现象。
结论在对鼻骨骨折患者实施治疗的过程中，鼻内镜下鼻骨骨折复位术的运用提高了手术的成功率，减少了复发的情况，具有安全、有效且操作简单、复位准确以及对患者鼻腔损伤较小的特点，是治疗鼻骨骨折一种理想、有效的手术方法。
关键词鼻内镜；鼻骨骨折复位术；手术成功率；复发现象鼻骨骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，患者在发生这类骨折时会产生鼻骨及其邻近组织的塌陷或成角畸形现象，主要的受伤原因为外力所致的撞击伤，鼻骨骨折可能单纯的局限于鼻骨处发生，但是同时也可以合并颅面骨骨折。
由于患者受伤过程中作用力的方向、位置和强度的不同会导致鼻骨骨折的范围有所不同，骨折类型可能是单纯的骨折现象，也可能是多发的粉碎性骨折，对患者的面部形象和工作生活均造成了一定的影响[1，2]。
本文选取2013年5月～2015年5月本院收治的鼻内镜下鼻骨骨折复位术治疗的患者26例为实验研究对象，对鼻内镜下鼻骨骨折复位术的临床治疗效果进行了探讨和分析，并取得了显著的效果，现将实验结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年5月～2015年5月本院收治的鼻内镜下鼻骨骨折复位术治疗的患者26例为实验研究对象，所有患者均通过CT扫描或者是X 线片确诊，其中男19例，女7例，年龄最大65岁，最小13岁，平均年龄（39.8±8.5）岁，其中单侧鼻骨骨折患者11例，双侧鼻骨骨折患者15例，患者受伤至手术时间5～10 d，平均时间（6.4±1.3）d，受伤原因为斗殴伤8例，摔伤8例，车祸损伤8例，其他2例。
1. 2 方法本次实验研究在入院后均给予抗炎、消肿等常规治疗，在患者外鼻的肿胀情况完全消退之后对患者实施鼻内镜下鼻骨骨折复位术治疗，对患者实施表面麻醉，采取仰卧位，常规的进行消毒和铺巾在STORZ鼻内镜成像系统下用盐酸羟甲唑林滴鼻液加1%的丁卡因进行鼻腔表面麻醉，在STORZ鼻内镜成像系统下观察患者鼻腔的全貌，观察是否有骨折现象的出现，之后在内镜下将复位器准确的放置在患者的鼻骨塌陷处，进行鼻骨的复位，此时常可听到骨折复位的“咔嚓”声。
鼻内镜下中隔矫正伴鼻骨复位术7例
鼻内镜下中隔矫正伴鼻骨复位术7例鼻部位于面部中央且较突出，颜面受到暴力外伤时，多引起鼻骨骨折，且鼻骨侧位片检查不易观察到并发的鼻中隔骨折，由于鼻骨两侧对称，骨质薄，侧位片上因影像重叠和局部软组织肿胀等原因也不易发现侧方鼻骨骨折。
2010-2011年我科鼻内镜手术开展以来收治8例经螺旋CT检查确诊鼻骨骨折伴中隔偏曲病例，在鼻内镜下手术，取得满意疗效，现报道如下： 1 资料与方法1.1临床资料8例鼻骨骨折并中隔骨折中男6例，女2例；年龄20-35岁，平均年龄27岁。
闭合性鼻骨骨折7例，开放性鼻骨骨折1例。
外伤种类：拳击伤5例，硬物伤2例，跌伤1例。
受伤时均有不同程度的鼻出血，伤后伴鼻塞。
开放性鼻骨骨折患者当时即予以清创缝合，本组病例未发现明显鼻中隔血肿及鼻腔粘膜撕裂，所有病例均予以鼻窦CT检查，明确诊断。
1.2治疗方法本组病例均在外伤后10天内行鼻中隔矫正及鼻骨复位术，且考虑观察到鼻骨复位的疼痛刺激均采取全麻下鼻内镜手术。
常规地卡因肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔粘膜，仔细观察鼻腔内情况。
其中有2例是原有鼻中隔偏曲者，先行鼻中隔矫正术。
手术常规左鼻腔L型切口，分离双侧粘—骨膜，术中见外伤后鼻中隔粘膜囊内多处陈旧性积血，且有骨质碎片，纵横交错的偏曲骨质，小心分离，不强行拉扯，因伤后时间短，未形成粘连机化，且有积血存积，鼻内镜下视野清晰，避免了育视分离导致的中隔穿孔等并发症，能达到较为完美效果。
矫正完成后，行鼻骨骨折复位，术腔凡士林纱条填塞，术后常规予以抗炎治疗，3天后拔除纱条，一周出院。
2 结果本组病例均在术中观察到复位及手术后的变化。
鼻外形患者满意，鼻腔通气好，无并发症发生，随诊3个月，患者对鼻外形及通气情况均满意。
3 讨论鼻骨骨折在鼻外伤中较常见，常规X线检查多可明确诊断。
但临床上也确有部分鼻骨骨折经X线检查难以发现者，特别对鼻骨骨折并中隔骨折者，X线检查常能提示鼻骨骨折，而对中隔骨折却不能明确诊断，尤其对鼻颅面复合伤所致的颅底骨折等，此时应进行CT检查以防漏诊。
上海九院鼻骨骨折复位术介绍
上海九院鼻骨骨折复位术介绍鼻骨骨折是一种常见的外伤，常见于面部碰撞或外力作用下，导致鼻骨骨折。
鼻骨骨折不仅影响外貌美观，还可能导致呼吸困难、鼻塞等不适症状。
为了解决这一问题，上海九院开展了鼻骨骨折复位术，以下将对该手术进行详细介绍。
鼻骨骨折复位术是一种通过手术将鼻骨骨折部位复位并固定的治疗方法。
该手术主要包括以下几个步骤：麻醉、切口、骨折复位、固定和切口缝合。
在手术开始之前，医生会给患者进行局部麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生会在患者的鼻子上切开一个小口，这个切口一般位于鼻子的外侧或内侧，以减少术后的疤痕。
接下来，医生会通过切口将鼻骨骨折部位暴露出来，并进行复位。
复位的目的是将骨折的鼻骨恢复到正常的位置，以恢复鼻子的外形和功能。
在复位过程中，医生会用手轻柔地按压骨折部位，直到骨头恢复到正常的位置。
复位完成后，医生会使用固定材料将骨折部位固定住，以防止骨头再次移位。
常用的固定材料有鼻塑形材料、鼻托和缝线等。
这些材料可以有效地保持骨折部位的稳定，促进骨折的愈合。
医生会将切口进行缝合，以保护创口，预防感染。
缝合材料一般会在术后一周左右拆线，根据患者的具体情况而定。
鼻骨骨折复位术是一种简单、有效的治疗方法，可以帮助患者快速恢复鼻子的外形和功能。
术后，患者需要注意休息，避免剧烈运动和碰撞，以免影响骨折部位的愈合。
总的来说，上海九院的鼻骨骨折复位术是一种安全、可靠的治疗方法。
通过该手术，患者可以恢复鼻子的外貌和功能，提高生活质量。
如果您遇到了鼻骨骨折的问题，不妨考虑前往上海九院，寻求专业的治疗帮助。
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【 要 】目的 ： 究 鼻 内镜 下鼻 骨 复 位 术 的 可行 性 。方 法 ： ６ 摘 研 对 ３例 鼻 骨 骨折 患 者 行 鼻 内镜 检 查 ， 内镜 下行 鼻 骨 塌 陷 处 的 局部 浸 润麻 醉 ， 筛前神 经 、 车 下神 经 、 腭神 经 、 下神 经 浸 润 阻 滞麻 醉 ， 骨 复位 。 结 果 ： 内镜 下 ６ 滑 蝶 眶 鼻 鼻 ３例 均 可 观 察 到 鼻骨 塌 陷移 位 ， 伴 有 鼻 中 隔骨 折 ， 伴 有 上 颌 骨 额 突 骨 折 ， 部 麻 醉 效 果 好 ，内镜 下 准 确 复 位 并 同 时 处 理 伴 ８例 ５例 局 发 骨 折 ，精 确 复 位 。 结论 ： 内镜 下 鼻 骨 复 位 术 具 有麻 醉 效 果 好 、 确 复位 、 腔 损 伤 小 、 复 鼻 腔 解 剖 生理 功 能 等优 鼻 准 鼻 恢
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中外 健 康 文摘
２ ０ 年 １ 第５ 第 １ ０８ 月 卷 期
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临床报 道
鼻 内 镜 下 鼻 骨 骨 折 复 位 术
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点 ， 作 为 常规 治 疗 方 法 。 可
【 键 词】内镜 术 ； 骨 骨 折 ； 骨 复 位 术 关 鼻 鼻
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