分娩期并发症PPT课件
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分娩期并发症PPT培训课件
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产后出血
临床表现
• 休克症状
–出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细 数、脉压缩小时，产妇可能已处于 休克早期
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产后出血
诊断（重点：测量失血量）
• 称重法：
– 失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液 比重g/ml)
• 容积法：
– 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
• 髂内动脉结扎
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产后出血
子宫动脉栓塞
Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵
经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵
导管
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产后出血
处理（胎盘因素）
• 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 • 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 • 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出
产后出血
凝血功能障碍(coagulation defects)
• 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等内科合并症，因 凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 • 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发 症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血
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产后出血
临床表现
• 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 • 阴道多量流血
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产后出血
处理（软产道损伤）
–为分娩期严重并发症 –居我国产妇死亡原因首位！ –发病率占分娩总数的5％～10％ –因估计失血量偏少实际发病率更高
妊娠合并 肝病4.20% 产褥感染 5.10% 妊娠合并 心脏病 6.7% 其它 15.10%
2000年我国孕产妇主要死亡原因构成比
产后出 血 42%
分娩期并发症-课件
分娩期并发症一、脐带异常1、脐带长短异常正常脐带长短30～70cm，平均50～60cm脐带过短脐带＜30cm脐带附着于胎盘上缘而短于35cm脐带附着于胎盘下缘而短于20cm脐带过长脐带＞70cm2、脐带缠绕定义：脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干临床特点：①胎先露部下降受阻②胎儿宫内窘迫③胎心监护：出现频繁的变异减速④彩超多普勒检查：在胎儿颈部找到脐带血流信号⑤B超:脐带缠绕处皮肤有明显的压迹，脐带缠绕1周为U形压迹；脐带缠绕2周为W形压迹；脐带缠绕≥3周为锯齿状。
3、脐带打结分类:假结、真结。
脐带假结：脐静脉较脐动脉长，形成迂曲似结或由于脐血管较脐带长，血管卷曲似结。
脐带真结：由于脐带缠绕肢体，随后胎儿又穿过脐带套环。
4、脐带扭转生理性扭转6～11周。
5、脐带附着异常球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘。
脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管如船帆的索绳通过羊膜及绒毛膜进入胎盘者。
前置血管：胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前方。
6、脐带先露及脐带脱垂6.1定义:脐带先露：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称隐性脐带脱垂。
脐带脱垂：胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。
6.2脐带脱垂的常见原因①胎位异常，多见于足先露或肩先露②胎头高浮或头盆不称③早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前④羊水过多、羊膜腔内压力过高，破膜时脐带随羊水冲出⑤球拍状胎盘、低置胎盘⑥脐带过长。
6.3脐带先露及脐带脱垂临床表现①如果脐带异常不严重，临床上无明显异常。
②若脐带受压可出现胎心率变快、变慢，胎儿循环受阻时间过长（超过7～8分钟），可导致胎死宫内。
③阴道检查或肛门检查：可在胎先露前方触及有搏动的条索状物。
6.4脐带脱垂的处理①抬高臀部，将胎先露部上推，同时用抑制宫缩的药物，并严密监测胎心。
②若胎儿存活，宫口未开全，应尽快行剖宫产；若宫口已开全，可行产钳助产。
若宫口未开全，有无立即行剖宫产条件者，可采用脐带还纳术。
《分娩期并发症》PPT课件
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2.病因 （1）宫缩乏力： 宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫 壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神 过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、 子宫过度膨胀（如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿）均可 使宫缩乏力。 （2）胎盘因素： 胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎 盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留，也是 产后出血常见原因。 （3）软产道裂伤 宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大， 可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快 通过未开全的宫颈时。
4.防治弥散性血管内凝血 羊水栓塞初期血液呈高凝状 态时短期内使用。肝素25～50mg加于0.9%氯化钠注射液 10Oml静脉滴注1小时； 4～6小时后再将50mg加于5%葡 萄糖液250ml缓慢滴注。肝素过量（凝血时间超过30分钟） 有出血倾向（伤口渗血，产后出血，血肿或颅内出血）时， 可用鱼精蛋白对抗。输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等，补 充凝血因子。
分娩期并发症
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分娩期并发症
子宫破裂 产后出血 羊水栓塞 脐带先露与脐带脱垂
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一.产后出血
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（一）概念、病因
1.概念 胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml（剖宫产术中失血量超过1000ml） 称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出 前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时 至产后24小时3个时期。出血多发生在前两 期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
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（四）预防
重视产前保健、正确处理产程和加强产后 观察，能有效降低产后出血发病率。
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第二节 子宫破裂 Rupture of Uterus
子宫破裂（Rupture of Uterus）
子宫破裂是指在分娩期或妊 娠晚期子宫体部或子宫下段 发生破裂。
未及时诊治可导致胎儿及产 妇死亡 是产科的严重并发症
国外报道其发生率为 0.08%～0.005%
病因
梗阻性难产 是子宫破裂最常见的原因
宫颈裂伤的缝合
小于1cm，无活动性出血，不需 缝合。
裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。 第一针要超过裂口顶端0.5cm。 裂伤累及子宫下段，应避免损伤
膀胱、输尿管，必要时可经腹修 补。
会阴阴道裂伤的修补
按解剖层次缝合； 第一针超过裂伤顶端； 不留死腔； 避免缝线穿透直肠粘
膜。
软产道血肿处理
今下午孕37+6周拟“中央性前置胎盘”行子宫下段横切口剖宫产术。 8：51剖宫产娩男婴，3305g，Apgar评分 9’-9’。胎盘胎膜完整。 术中出血800ml。
12：00护士报告：**床产房转入剖宫产，术后回病房，宫底脐上二 指，按压宫底出血400ml，色鲜红；P：96次/分，BP：96/70mmHg.
应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流
4. 凝血功能障碍 （Coagulation defects）
输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) 处理DIC
MTP massive transfusion protocol 产科大量输血方案
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③ 前列腺素
米索前列醇（misoprostol) PGE1类似物200μg/粒， 口服或肛塞，每次600ug
卡前列腺素氨丁三醇(Carboprost)，商品名欣母沛， 是PGF2α的衍生物，250微克/支， 680 元，初始剂 量为250μg肌肉注射/宫体注射，必要时间隔15－ 90min可重复使用，可增加至500μg每次，最大剂量为 2mg（8支）
分娩期并发症
会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫下段裂伤
分娩期并发症ppt
第7页
出血性疾病
凝
血
功
死胎
效
障
胎盘早剥
碍 产科原因
羊水栓塞
重度妊高征
分娩期并发症ppt
第8页
护理评定
健康史
诱发原因
巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘 胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长
身体情况
阴道出血、失血性休克
分娩期并发症ppt
第9页
护理评定 —依据出血时间、出血量、 出血性质、来判断出血原因。
子宫破裂时应主动抢救, 在 纠正休克同时, 争取时间行 剖宫产, 并控制感染。
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第29页
羊 水 栓 塞
分娩期并发症ppt
第30页
羊水栓塞
——指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、 休克和DIC等一系列严重症状综合征。
羊水中有形成份
病因
母体存在不 正常血管开放
胎膜早破、急产、前置胎盘、 胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、 缩宫素使用不妥、剖宫产 强直性子宫收缩。
监测胎儿, 以了解胎儿在宫内情况。
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第24页
子宫破裂
子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。
胎先露下降受阻而宫缩强烈， 手术创伤或外伤等引发 子宫体瘢痕及子宫壁病变 子宫收缩剂使用不妥
按发生原因分为自然破裂和损伤破裂 按破裂部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。
按破裂程度又分为完全破裂和不完全破裂。
前置胎盘、胎盘早剥、羊膜
腔穿刺
2.身心情况——注意休克先兆。
胎儿娩出后短时间内, 突然出现烦躁 不安、呛咳、气促、紫绀、面色苍白、 四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。
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失血量的估计
⑤ Hb测量: 每失血400-50Oml， Hb下降 lOg/l
⑥ Rbc数:每下降100万，Hb至少下降30g/l ⑦休克程度:轻度休克失血量＜20%，中度休
克失血量20-40％，重度休克失血量＞40％。
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[并发症]
▪ 席汉氏综合征（Sheehan Syndrome）： 产后短时内大量失血、迅速发生失血性 休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血 坏死，继发严重的垂体功能减退。
▪ 胎儿娩出后阴道多量流血（ ＞500ml ） ▪ 休克 但不同原因的出血，其临床特点不同
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（l）子宫收缩乏力
出血特点是：
❖ 阴道流血多为间歇性，时多时少，血色暗红， 有血凝块。
❖ 有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血 液或血块自阴道涌出。
检查：宫底较高，子宫松软如袋状，或时软时 硬，子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压 宫底见积血压出。
滴注。 ❖ 麦角新碱：0.2mg im或宫体注射。 ❖ 地诺前列酮：0.5-1mg iv或宫体注射。 ❖ 米索前列醇：200-400ug Po或直肠给药。
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（3）宫腔填塞
❖ 方法： ❖ 作用：压迫止血。 ❖ 注意： a.自宫底由内向外填紧 b.24小时取出纱布条 c.取出前肌注宫缩剂
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（2）胎盘因素
❖ 出血特点：胎儿娩出后一段时间至胎盘 娩出前阴道多量流血。多为持续性,血色 暗红.
❖ 检查：探查宫腔可发现胎盘粘连、胎盘 剥离不全、剥离后滞留宫腔等，或胎盘 娩出后见胎盘不完整。
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（ 3 ）软产道裂伤
分娩期并发症PPT
常见原因有:
胎位异常,因胎先露部与骨盆人口之间有间 隙使脐带滑落,多见于足先露或肩先露;
胎头高浮或头盆不称,使胎头与骨盆人口间 存在较大间隙;
早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前; 羊水过多、羊膜腔内压力过高,破膜时脐带 随羊水冲出; 球拍状胎盘、低置胎盘; 脐带过长。
临床表现: 如果脐带受压不严重,临床 上无明显异常;若脐带受压可出现胎心率变 快、变慢,胎儿循环受阻时间过长(超过7-8 分钟),可导致胎死宫内。
即积极抢救产妇生命。胎儿娩出前发病者 应待产妇病情稳定后行剖宫产终止妊娠等。
第四节 产后出血
产后出血(postpartum hemorrhage)是 指 胎 儿 娩 出 后 24 小 时内 阴 道流 血量超 过 500m1者。产后出血是分娩期严重的并发症, 是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发 病率占分娩总数的2%-3%,由于测量和收集 血量的主观因素较大,实际发病率更高。
婴粟碱 阿托品 氨茶碱 酚妥拉明
2、抗过敏
3、抗休克
补充血容量 升压药
纠正心衰
纠正酸中毒
4、防治 DIC
肝素纳
抗纤溶药物
5、预防肾衰
羊水栓塞的第三阶段为肾功能衰竭期,
在抢救过程中应注意尿量。
6、预防感染在抢救羊水栓塞过程中 ,
应选用对肾脏毒性小的广谱抗生素预防感 染。
7、产科处理 羊水栓塞发生后应立
第二节 脐带异常
一、脐带长度异常
脐 带 正 常 长 度 为 30-70 c m , 平 均 为 5060cm。
脐带过短: 脐带的安全长度需超过胎
盘附着处至母体外阴的距离。
脐带过长: 脐带长度超过70cm称为脐
带过长。
二、脐带缠绕
《分娩期并发症》课件
生。
产检过程中，医生可以对孕妇的 身体状况和胎儿的发育情况进行 全面评估，提供针对性的建议和
指导。
通过定期产检，孕妇可以及时了 解孕期相关知识，提高自我保健
意识和能力。
分娩期并发症的预防措施
控制孕期体重
合理膳食，适量运动，避免孕 期过度肥胖，降低分娩风险。
定期产检
及时发现并处理孕期合并症和 并发症，确保母婴安全。
羊水栓塞
总结词
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及 其内容物进入母血循环，形成肺栓塞 、休克等严重并发症。
详细描述
羊水栓塞可能导致产妇出现呼吸困难 、发绀、血压下降等症状，甚至导致 死亡。其病理生理机制主要包括羊水 成分进入母血循环、过敏反应、肺动 脉高压等。
01
分娩期并发症的诊 断与治疗
妊娠期高血压疾病的诊断与治疗
羊水栓塞的诊断与治疗
诊断
根据临床表现（呼吸困难、发绀、休克等）和实验室检查（凝血功能异常、血氧饱和度下降等）进行 诊断。
治疗
及时给氧、抗过敏、抗休克、保护心肺功能等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进康复。
01
分娩期并发症的预 防与护理
定期产检的重要性
定期产检能够及早发现潜在的健 康问题，预防分娩期并发症的发
治疗
饮食控制、适当运动、药物治疗（胰岛素等）以及自我监测血糖，预防母婴并发症，如胎儿生长受限、新生儿低 血糖等。
产后出血的诊断与治疗
诊断
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，或阴道分娩时失血量超过1000ml，剖宫产时 失血量超过1500ml。
治疗
及时补充血容量、止血、输血等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进子宫收 缩。
科学饮食指导
产检过程中，医生可以对孕妇的 身体状况和胎儿的发育情况进行 全面评估，提供针对性的建议和
指导。
通过定期产检，孕妇可以及时了 解孕期相关知识，提高自我保健
意识和能力。
分娩期并发症的预防措施
控制孕期体重
合理膳食，适量运动，避免孕 期过度肥胖，降低分娩风险。
定期产检
及时发现并处理孕期合并症和 并发症，确保母婴安全。
羊水栓塞
总结词
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及 其内容物进入母血循环，形成肺栓塞 、休克等严重并发症。
详细描述
羊水栓塞可能导致产妇出现呼吸困难 、发绀、血压下降等症状，甚至导致 死亡。其病理生理机制主要包括羊水 成分进入母血循环、过敏反应、肺动 脉高压等。
01
分娩期并发症的诊 断与治疗
妊娠期高血压疾病的诊断与治疗
羊水栓塞的诊断与治疗
诊断
根据临床表现（呼吸困难、发绀、休克等）和实验室检查（凝血功能异常、血氧饱和度下降等）进行 诊断。
治疗
及时给氧、抗过敏、抗休克、保护心肺功能等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进康复。
01
分娩期并发症的预 防与护理
定期产检的重要性
定期产检能够及早发现潜在的健 康问题，预防分娩期并发症的发
治疗
饮食控制、适当运动、药物治疗（胰岛素等）以及自我监测血糖，预防母婴并发症，如胎儿生长受限、新生儿低 血糖等。
产后出血的诊断与治疗
诊断
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，或阴道分娩时失血量超过1000ml，剖宫产时 失血量超过1500ml。
治疗
及时补充血容量、止血、输血等措施，必要时行手术治疗，同时预防感染和促进子宫收 缩。
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• 4）其他：给氧、纠正酸中毒、升压药 物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善 心脏功能及注意肾功能衰竭； • 5）防治感染，应用有效抗生素。
• 预防
• 重视产前检查，正确处理产程，加 强产后观察。
• •
第三节 子宫破裂
• 定义
• 指在分娩期或分娩晚期子宫体部或 子宫下段发生破裂。是产科极其严重的 并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产 妇死亡。 • 先兆子宫破裂、子宫破裂 • 子宫体破裂、子宫下段破裂 • 完全性子宫破裂、不完全性子宫破裂
• 3、软产道损伤：常发生于阴道手术助 产、巨大儿、急产；软产道组织弹性差， 产力过强。 • 4、凝血功能障碍：任何原发或继发的 凝血功能异常均可引起产后出血。常见 并发症胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严 重的先兆子痫等可引起DIC。 • 产妇合并有血液系统疾病：原发性血小 板减少、再障、白血病等。
• 诊断
• 5、出血性休克的处理 • 产后出血量多而急，产妇因血容量 急剧下降而发生低血容量性休克。休克 的程度与出血量、出血速度和产妇自身 状况相关。在治疗抢救中应注意：1） 正确估计出血量，判断休克程度；2） 针对出血原因行止血治疗同时积极抢救 休克；3）建立有效静脉通道，做中心 静脉监测，补充血液及晶体平衡液、新 鲜冷冻血浆等纠正低血压；
• 临床表现
• 1 、先兆子宫破裂：在分娩过程中，由 于先露下降受阻，强有力的子宫收缩是 子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增 厚、变短，在下段与宫体之间形成病理 性缩复环。 • 2、子宫破裂：根据破裂程度分完全性 及不完全性破裂，
• 1）完全性子宫破裂：指腹壁全层破裂， 宫腔与腹腔相通。破裂瞬间病人感撕裂 样剧痛，随之宫缩消失，转为持续性全 腹痛。 • 2）不完全性子宫破裂：指子宫肌层部 分或全部破裂，但浆膜层尚未破裂，腹 腔与宫腔不相通。
• 鉴别诊断
• 1、胎盘早剥 • 1、难产合并腹腔感染
• 处理
• 1、先兆子宫破裂：立即采取有效措施 抑制子宫收缩并立即剖宫产结束分娩。 • 2、子宫破裂：输液、输血、吸氧、抢 救休克，同时尽快行手术治疗。
• •
第三节 脐带异常
• 一、脐带长度异常
• 正常脐带长度为30—70CM，平均为 • 55CM • 1、脐带过短：脐带长度少于30CM为脐 带过短。 • 并发症 • 1）胎儿窘迫 • 2）胎盘早剥 • 3）产程延长
多部位出血、化验。
• 处理
• 处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量， 纠正失血性休克；防止感染。
• 1、子宫收缩乏力：加强子宫收缩，能迅速有效止血。
• 1）按摩子宫； • 2）子宫收缩药物的应用：缩宫素、麦角新碱、前列 腺素。 • 3）压迫法：双手压迫法、宫腔纱条填塞法
• 4）手术止血。
• 结扎子宫动脉、或髂内动脉。 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞。
• • • • • •
2、脐带过长： 长度超过80CM为脐带过长。 并发症 1）脐带绕颈、绕体 2）打结、脱垂 3）脐带受压
• 1、临床表现：主要症状为阴道流血过 多及失血引起的休克等相应的的症状和 体征。立即流血产道损伤、数分钟后为 胎盘因素、持续不凝为凝血功能障碍、 隐匿性损伤如阴道血肿等。 • 2、失血量的估计及测量 • 1）称重法：分娩后敷料重—分娩前敷 料重=失血量。 • 2）容积法：专用接产容器。 • 3）面积法：血湿面积按 10cm×10cm=10ml
• 3）子宫因素：子宫肌纤维伸展过长如 羊水过多、双胎、巨大儿；子宫肌壁损 伤如剖宫产、肌瘤挖除、产次过多等； 子宫肌肉发育不良或病变如子宫畸形或 肌瘤。 • 2、胎盘因素 • 1）胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘 不排出为胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘嵌 顿、胎盘剥离不全。 • 2）胎盘粘连或植入： • 3）胎盘部分残留 ：部分胎膜残留。
• • • •
4）根据休克程度估计失血量： 休克指数=脉率÷收缩压 休克指数=0.5为正常血容量 休克指数=1 失血量10—30%（500— 1500ml） • 休克指数=1.5 失血量30—50%（1500— 2500ml） • 休克指数=2.0 失血量50—70%（2500— 3500ml）
• 3、产后出血原因的诊断 • 根据阴道出血发生的时间、量、与胎儿、胎盘娩 出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时 产后出血的原因可相互因果关系。 • 1）子宫收缩乏力宫底升高、质软、袋状、阴道流血 多。 • 2）胎盘因素：胎盘娩出十分钟后胎盘未免阴道大量 流血 • 3）软产道裂伤：注意有无宫颈、阴道、会阴裂伤。 会阴裂伤可分四度。 • 4）凝血功能障碍持续流血、不凝、止血困难、全身
• 病因
• 1 、梗阻性难产，是引起子宫破裂最常 见的原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称、 软产道阻塞；胎位异常，巨大儿或胎儿 畸形。 • • 2 、损伤性子宫破裂：多见于产科阴道 助产手术施术不当或过于粗暴所致。 • 3 、疤痕子宫：如剖宫产，子宫肌瘤切 除术后。 • 4、子宫收缩药物使用不当。 •
分娩期并发症
• • •
第一节 பைடு நூலகம்后出血
• 定义
• 胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml。 • 是分娩期严重并发症，居导致我国 产妇死亡原因的首位。 • 发病率占分娩总数2—3%。
• 病因（子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤、凝血功能障碍）
• 1、子宫收缩乏力 • 1）全身因素：产妇精神过度紧张，对 分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子 宫收缩抑制剂使用过多；体质虚弱或合 并慢性全身性疾病。 • 2）产科因素：产程延长；产科并发症 如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并 贫血、宫腔感染、盆腔炎等。
• 2、胎盘滞留：疑有胎盘滞留可立即做 阴道及宫腔检查，若胎盘已经剥离立即 取出；若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘 后取出；剥离困难疑有胎盘植入则多采 用手术切除子宫为宜；残留胎盘及胎膜 者可行钳刮或刮宫术。 • 3、软产道损伤：应彻底止血，并按层 次缝合撕伤。 • 4、凝血功能障碍：先排除以上3种因素 引起出血，尽可能输注全血，补充血小 板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝 血因子。