心衰
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心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：以双氢克尿噻为代表，轻度心衰病 人：25mg，每周2次或隔日一次，用量很小，不必 补钾。较重的病人：50—100mg/日，分两次服用， 尿多时注意补钾。 袢利尿剂，以速尿为代表，为强效利尿剂，口服 20—40mg 1/日—2/日。重症病人可静脉用速尿。 尿多时注意补钾。 保钾利尿剂：常用螺内酯（安体舒通） ，利尿作用 不强，可与双氢克尿噻合用，一般20mg 3/日。阿 米洛利：保钾利尿剂5mg 1 —2/日。
2.5mg～5mg
1 日2 次 1 日1 次 1 日1 次 1 日3 次
福辛普利
苯那普利 雷米普利 西拉普利
1日1次
1日1次 1日1次
1日1次
1日1次
1 日1 次 1 日2 次
1日1次
心力衰竭篇
血管紧张素受体阻滞剂在 治疗心衰方面应用
ELITE 2 试验 在治疗心力衰竭方面血管紧张素 受体阻滞剂（ARB）并不比ACEI更 好
心力衰竭篇
病理生理
关于舒张功能不全：心脏舒张功能不全可分为两大类： 一种是主动舒张功能障碍，如冠心病有心肌缺血时可发生， 另一种舒张功能不全是心衰的顺应性减退及充盈障碍，它主 要见于高血压及肥厚型心疾病。
舒张型心力衰竭是指心室充盈压增高，与上游静脉压增 高所致肺或体循环淤血，多指左心室。心肌缺血、心肌肥厚、 心肌纤维变是常见病理基础。冠心病、高血压、糖尿病、肥 厚型心疾病常见，心室顺应性降低也可见于部分高龄正常人。
心力衰竭篇
左心衰临床表现
症状2：咳嗽、咳痰、咯血
由于左心衰肺淤血可发生咳嗽，开始常发生
于夜间，坐位可以减轻，咳稀薄的泡沫样痰。 咯血可为痰中带血丝，重者由于肺静脉与支 气管静脉吻合枝破裂，或曲张的支气管静脉 破裂而发生大咯血。
心力衰竭篇
左心衰临床表现
症状3：乏力、疲倦、头晕、心悸
由于心排血量下降而发生乏力、疲倦、头晕。
为无症状和有症状两个阶段。
心力衰竭篇
病因
基本病因：
㈠原发性心肌损害 ㈡心脏负荷过重： 1. 压力负荷（后负荷过重） 2. 容量负荷过重
（三）高动力循环状态 贫血、甲亢等 （四）心室前负荷不足 二尖瓣狭窄、心脏压塞等
心力衰竭篇
诱因
1. 感染，尤其是肺部感染，感染性心内膜炎 2. 心律失常，常见的为房颤，还有其它各种类型的过 快或过 缓性心律失常 3. 血容量增加：过多摄钠、输液速度过快、过多。 4. 过度体力活动及情绪激动 5. 妊娠分娩 6. 治疗不当：洋地黄用量不足或过量，心脏抑制药物 的应用 7. 原有心脏病加病或并发其它疾病：如冠心病并发心 梗，风心病并发风湿活动、合并甲亢贫血
心力衰竭篇
全心衰竭临床表现
继发于左心衰之后的右心衰，右心衰后
由于心排血量下降，肺淤血在一定程度上减 轻，夜间阵发性呼吸困难也在一定程度上减
轻。
心力衰竭篇
慢性心衰实验室检查
一、X线检查：
二、超声心动图： 三、放射性核素：
四、心肺缺氧运动试验：
五、有创血流动力学检查：
心力衰竭篇
慢性心衰的诊断
心力衰竭篇
左心衰临床表现
夜间阵发性呼吸困难 患者已入睡后，突然感到憋气而被迫惊醒，采 取坐位，重者有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，轻 者呼吸困难在端坐呼吸后可自行缓解，重者需要处 理才能缓解。其产生机理如下： A 平卧后回心血量增多。 B 睡眠时迷走神经张力增加，小支气管收缩，影响 肺泡通气。 C 平卧后膈肌抬高，影响肺活量。 D 熟睡时呼吸中枢兴奋性下降，在重度肺淤血时才 突然憋醒。
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
血管紧张素转换酶抑制剂的应用 主要可以抑制RAS系统，在改善和延缓心室 重塑中起作用，抑制缓激肽降解，增加前列 腺素的生成，同时有抗组织增生的作用。常 用的是卡托普利 12.5mg—25mg 2/日，副 作用有低血压、高血钾、干咳、肾功能一过 性恶化。
心力衰竭篇
欧洲心脏病学会推荐的剂量表
由于组织灌注不足，心跳代偿性加快而出现 心悸。
症状4：少尿及肾功能损害
严重的左心衰由于血液再分配，首先肾血流
量下降，可出现少尿，长期肾血流量减少可 引起肾功能不全的表现。
心力衰竭篇
左心衰临床表现
体征：
1. 肺部湿性罗音 肺压升高，液体渗入肺泡而产生，开始在肺 底，以后可达腋下，严重时达全肺。 2. 心脏体征： 原有心脏病体征，心脏增大，舒张期奔马律。
心力衰竭篇
慢性心衰的鉴别诊断
1. 支气管哮喘：发作时有典型的肺部哮鸣音，
咯白色泡沫样痰，而心源性哮喘，与体位有 关，发作时必须坐起，重者肺部可出现干、 湿罗音，病人咯粉红色泡沫样痰。 2. 心包积液，缩窄性心包炎，超生心动图可 以鉴别。 3. 肝硬化：非心源性肝硬化不会出现颈静脉 怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
病因治疗 1. 基本病因治疗 2. 诱因的治疗：消除感染尤其是呼吸道感染，注意 并发的感染性心内膜炎。纠正过快的心室率，尤其 快速房颤，注意潜在的甲亢、贫血。 一般治疗 1、休息：控制体力活动避免精神刺激。 2、低钠饮食。 3、药物治疗
心力衰竭篇
治疗
㈡ 心肌肥厚 ㈢ 神经体液的代偿机制 1. 交感神经兴奋性增强 2. 肾素—血管紧张素系统（RAS）激活
心力衰竭篇
病理生理
心力衰竭时体液因子的改变
1、心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） 2、精氨酸加压素（AVP） 3、内皮素
心力衰竭篇
病理生理
心功能不全已不再被认为是单纯的血流动力
学障碍，而是包括由此而激活的一组神经体 液因子参与代偿、促使心功能不全持续发展 的临床综合征，因此包括血流动力学功能异 常和神经体液激活两方面特征。
心力衰竭篇
慢性心衰治疗原则和目的
1. 原则：
临床研究表明纠正心衰时的血液动力学异常，并不 能改善患者的长期预后和降低死亡率，因此需综合 治疗，病因学治疗，调节心衰的代偿机制，如拮抗 神经体液因子的过分激活。 2. 目的： 提高运动量，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑， 防止心肌损害进一步加重,降低死亡率。
（三种方式）
（正性肌力药）
药物直接刺激心肌收缩
降低左室射血阻抗
LVEF
（血管扩张剂）
影响心脏重塑
（神经内分泌拮抗剂）
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
药物治疗 ①利尿剂的应用; ②血管紧张素转换酶抑制剂的应用： ③正性肌力药物： A洋地黄类： B非洋地黄类正性肌力药物： ④β受体阻滞剂的应用： ⑤醛固酮拮抗剂： ⑥硝酸异山梨醇酯：
心力衰竭篇
慢性心力衰竭
临床表现 临床上左心衰竭最常见，单纯右心衰较少见， 左心衰后继发右心衰及全心衰或病变严重， 同时涉及左右心室而发生全心衰更多见。
心力衰竭篇
左心衰临床表现
以肺淤血和心排血量降低为主要表现。 症状1：呼吸困难 ①劳力性呼吸困难， ②与体位有关的呼吸困难： ③夜间阵发性呼吸困难： ④急性肺水肿：
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
正性肌力药物： 洋地黄类： a、药理作用：正性肌力作用，负性频率作用， 负性传导作用。 b、洋地黄制剂的选择： 常用的有地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒 毛旋花苷K。
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
常用洋地黄制剂 地高辛：0.25mg/片，目前用维持量方法，每天 0.125mg—0.25mg，半衰期1.6d，用至5个半衰期， 可达到与过去负荷法同样的效果。口服2—3h达高 峰。4—8h达最大效益。 毛花苷丙：为静脉注射液，注射后10min起效，1— 2h达高峰，首次0.2—0.4mg，稀释后缓慢静注， 15min推完。24h总量0.8—1.2mg，应用于急性心 衰或慢性心衰加重期，特别是心衰伴快速房颤，负 性频率作用很明显。 毒毛旋花苷K：为快速作用类，用于心室率不太快 的急性心衰。目前很少应用。
心力衰竭篇
病理生理
心力衰竭时，机体通过多种代偿机制，使其
在一定范围内能保证心排血量，但这种代偿 机制有其负效应，超过一定范围时，称为失 代偿，即出现充血性心力衰竭的各种表现。
心力衰竭篇
病理生理
代偿机制
㈠ Frank—Starling机制 前负荷的增加由于使肌纤维牵
张，在一定限度内使心肌收缩力增强，但当一定限度后 (2.2um) ，心肌收缩力下降。
初始剂量
依那普利 赖谱普利 培哚普利 卡托普利
2.5mg 2.5mg 2mg 6.25mg～12.5mg 10mg 2.5mg 1.25mg～2.5mg
2.5mg
靶剂量
1日2次 1日1次 1日1次 1日3次
5～10mg 5～20mg 4mg 25～50mg 20～40mg 5～10mg 2.5mg～5mg
心力衰竭篇
心力衰竭的分类
一、左心衰、右心衰和全心衰 二、急性和慢性心主衰 三、收缩性心衰和舒张性心衰
心力衰竭篇
心力衰竭的分类
心功能的分级
目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的
分级方案分为四级。 Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不 引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时无症状，平 时一般活动可出现疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏患者体力活动明显受限，小于平时的一般活动引 起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现 心衰，体力活动后加重。
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
应用洋地黄的适应证 对充血性心力衰竭及快速房颤效果较好，对 贫血性心脏病如甲亢性心脏病、心肌炎所致 心衰疗效较差，对肺心病心衰效果不好，且 易于中毒。 洋地黄的禁忌证 Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦、心动过缓、 肥厚梗阻型心肌病，洋地黄过量或中毒。
体 征 1.水肿：下垂性水肿，可发生腹水及胸水及心包积
液 2.颈静脉征：搏动增强，充盈、怒张、肝颈静脉回 流征 3.肝大：可发生于下肢浮肿之前，随着心衰的好转， 肝大 在短期内可以恢复，长期右心衰可引起心源性 肝硬化。 4.心脏体征：基础心脏病体征，右心衰右心室增大 可有相对性三尖瓣关闭不全的杂音。 5.晚期心脏性恶液质。
首先应有明确的器质性心脏病的诊断，即病因学诊
断再加上病史、症状、体征及客观检查而下诊断。 呼吸困难是左心衰的表现，颈静脉怒张，肝大、水 肿是右心衰的表现。 心脏病的完整诊断应包括以下几个内容：病因学诊 断病理解剖诊断，病理生理诊断，心功能分级。如 风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄加关闭不全，心脏 扩大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
无症状─运动耐力下降─气促─肺水肿 心脏彩超：心室心肌舒张减慢时E峰低，A峰高，E/A下降
心力衰竭篇
病理生理
心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重，可使心肌 受损，导致心室扩大和心室肥厚，心肌细胞 蛋白质合成加速，胶原纤维合成超过分解， 心脏细胞肥大，成纤维细胞增生，心肌内微 血管平滑肌细胞增生，中层增厚，其结果是 心肌肥厚。肥厚的心肌处于能量饥饿状态， 心肌缺血，心肌细胞增生坏死，最后左心室 进行性扩大。
心力衰竭篇
右心衰临床表现
症状： 1. 消化道症状：
胃肠道淤血可发生腹胀、纳差、恶心、呕吐、肝淤 血可发生肝区疼痛、黄疸。 2. 肾淤血可出现少尿，夜尿增多，蛋白尿、肾功能 减退。 3. 劳力性呼吸困难： 继发于左心衰之后就已有呼吸困难，单纯的右心衰 也可有呼吸困难。
心力衰竭篇
右心衰临床表现
心力衰竭篇
心力衰竭篇
心力衰竭篇
心力衰竭篇
慢性心力衰竭
又称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管
疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 据美国心脏病学会（AHA）2001年的统计： 全美有500万心衰患者，心衰的年增长数为 50万，年死亡数为30万。 西方国家引起心衰的基础病为冠心病，我国 主要为瓣膜病，但今年来，高血压冠心病呈 上升趋势。
循环系统疾病
长治医学院附属和平医院
HEART FAILURE
Байду номын сангаас
概念
指各种病因导致心功能不全（Cardiac insufficiency）的 一种综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排 血量不能满足肌体代谢需要，器官组织灌注不足，同时出现 肺循环和（或）体循环淤血的表现，又称充血性心力衰竭 （congestive heart failure）。新概念认为心功能不全可分
慢性心衰治疗方法
利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：以双氢克尿噻为代表，轻度心衰病 人：25mg，每周2次或隔日一次，用量很小，不必 补钾。较重的病人：50—100mg/日，分两次服用， 尿多时注意补钾。 袢利尿剂，以速尿为代表，为强效利尿剂，口服 20—40mg 1/日—2/日。重症病人可静脉用速尿。 尿多时注意补钾。 保钾利尿剂：常用螺内酯（安体舒通） ，利尿作用 不强，可与双氢克尿噻合用，一般20mg 3/日。阿 米洛利：保钾利尿剂5mg 1 —2/日。
2.5mg～5mg
1 日2 次 1 日1 次 1 日1 次 1 日3 次
福辛普利
苯那普利 雷米普利 西拉普利
1日1次
1日1次 1日1次
1日1次
1日1次
1 日1 次 1 日2 次
1日1次
心力衰竭篇
血管紧张素受体阻滞剂在 治疗心衰方面应用
ELITE 2 试验 在治疗心力衰竭方面血管紧张素 受体阻滞剂（ARB）并不比ACEI更 好
心力衰竭篇
病理生理
关于舒张功能不全：心脏舒张功能不全可分为两大类： 一种是主动舒张功能障碍，如冠心病有心肌缺血时可发生， 另一种舒张功能不全是心衰的顺应性减退及充盈障碍，它主 要见于高血压及肥厚型心疾病。
舒张型心力衰竭是指心室充盈压增高，与上游静脉压增 高所致肺或体循环淤血，多指左心室。心肌缺血、心肌肥厚、 心肌纤维变是常见病理基础。冠心病、高血压、糖尿病、肥 厚型心疾病常见，心室顺应性降低也可见于部分高龄正常人。
心力衰竭篇
左心衰临床表现
症状2：咳嗽、咳痰、咯血
由于左心衰肺淤血可发生咳嗽，开始常发生
于夜间，坐位可以减轻，咳稀薄的泡沫样痰。 咯血可为痰中带血丝，重者由于肺静脉与支 气管静脉吻合枝破裂，或曲张的支气管静脉 破裂而发生大咯血。
心力衰竭篇
左心衰临床表现
症状3：乏力、疲倦、头晕、心悸
由于心排血量下降而发生乏力、疲倦、头晕。
为无症状和有症状两个阶段。
心力衰竭篇
病因
基本病因：
㈠原发性心肌损害 ㈡心脏负荷过重： 1. 压力负荷（后负荷过重） 2. 容量负荷过重
（三）高动力循环状态 贫血、甲亢等 （四）心室前负荷不足 二尖瓣狭窄、心脏压塞等
心力衰竭篇
诱因
1. 感染，尤其是肺部感染，感染性心内膜炎 2. 心律失常，常见的为房颤，还有其它各种类型的过 快或过 缓性心律失常 3. 血容量增加：过多摄钠、输液速度过快、过多。 4. 过度体力活动及情绪激动 5. 妊娠分娩 6. 治疗不当：洋地黄用量不足或过量，心脏抑制药物 的应用 7. 原有心脏病加病或并发其它疾病：如冠心病并发心 梗，风心病并发风湿活动、合并甲亢贫血
心力衰竭篇
全心衰竭临床表现
继发于左心衰之后的右心衰，右心衰后
由于心排血量下降，肺淤血在一定程度上减 轻，夜间阵发性呼吸困难也在一定程度上减
轻。
心力衰竭篇
慢性心衰实验室检查
一、X线检查：
二、超声心动图： 三、放射性核素：
四、心肺缺氧运动试验：
五、有创血流动力学检查：
心力衰竭篇
慢性心衰的诊断
心力衰竭篇
左心衰临床表现
夜间阵发性呼吸困难 患者已入睡后，突然感到憋气而被迫惊醒，采 取坐位，重者有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，轻 者呼吸困难在端坐呼吸后可自行缓解，重者需要处 理才能缓解。其产生机理如下： A 平卧后回心血量增多。 B 睡眠时迷走神经张力增加，小支气管收缩，影响 肺泡通气。 C 平卧后膈肌抬高，影响肺活量。 D 熟睡时呼吸中枢兴奋性下降，在重度肺淤血时才 突然憋醒。
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
血管紧张素转换酶抑制剂的应用 主要可以抑制RAS系统，在改善和延缓心室 重塑中起作用，抑制缓激肽降解，增加前列 腺素的生成，同时有抗组织增生的作用。常 用的是卡托普利 12.5mg—25mg 2/日，副 作用有低血压、高血钾、干咳、肾功能一过 性恶化。
心力衰竭篇
欧洲心脏病学会推荐的剂量表
由于组织灌注不足，心跳代偿性加快而出现 心悸。
症状4：少尿及肾功能损害
严重的左心衰由于血液再分配，首先肾血流
量下降，可出现少尿，长期肾血流量减少可 引起肾功能不全的表现。
心力衰竭篇
左心衰临床表现
体征：
1. 肺部湿性罗音 肺压升高，液体渗入肺泡而产生，开始在肺 底，以后可达腋下，严重时达全肺。 2. 心脏体征： 原有心脏病体征，心脏增大，舒张期奔马律。
心力衰竭篇
慢性心衰的鉴别诊断
1. 支气管哮喘：发作时有典型的肺部哮鸣音，
咯白色泡沫样痰，而心源性哮喘，与体位有 关，发作时必须坐起，重者肺部可出现干、 湿罗音，病人咯粉红色泡沫样痰。 2. 心包积液，缩窄性心包炎，超生心动图可 以鉴别。 3. 肝硬化：非心源性肝硬化不会出现颈静脉 怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
病因治疗 1. 基本病因治疗 2. 诱因的治疗：消除感染尤其是呼吸道感染，注意 并发的感染性心内膜炎。纠正过快的心室率，尤其 快速房颤，注意潜在的甲亢、贫血。 一般治疗 1、休息：控制体力活动避免精神刺激。 2、低钠饮食。 3、药物治疗
心力衰竭篇
治疗
㈡ 心肌肥厚 ㈢ 神经体液的代偿机制 1. 交感神经兴奋性增强 2. 肾素—血管紧张素系统（RAS）激活
心力衰竭篇
病理生理
心力衰竭时体液因子的改变
1、心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） 2、精氨酸加压素（AVP） 3、内皮素
心力衰竭篇
病理生理
心功能不全已不再被认为是单纯的血流动力
学障碍，而是包括由此而激活的一组神经体 液因子参与代偿、促使心功能不全持续发展 的临床综合征，因此包括血流动力学功能异 常和神经体液激活两方面特征。
心力衰竭篇
慢性心衰治疗原则和目的
1. 原则：
临床研究表明纠正心衰时的血液动力学异常，并不 能改善患者的长期预后和降低死亡率，因此需综合 治疗，病因学治疗，调节心衰的代偿机制，如拮抗 神经体液因子的过分激活。 2. 目的： 提高运动量，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑， 防止心肌损害进一步加重,降低死亡率。
（三种方式）
（正性肌力药）
药物直接刺激心肌收缩
降低左室射血阻抗
LVEF
（血管扩张剂）
影响心脏重塑
（神经内分泌拮抗剂）
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
药物治疗 ①利尿剂的应用; ②血管紧张素转换酶抑制剂的应用： ③正性肌力药物： A洋地黄类： B非洋地黄类正性肌力药物： ④β受体阻滞剂的应用： ⑤醛固酮拮抗剂： ⑥硝酸异山梨醇酯：
心力衰竭篇
慢性心力衰竭
临床表现 临床上左心衰竭最常见，单纯右心衰较少见， 左心衰后继发右心衰及全心衰或病变严重， 同时涉及左右心室而发生全心衰更多见。
心力衰竭篇
左心衰临床表现
以肺淤血和心排血量降低为主要表现。 症状1：呼吸困难 ①劳力性呼吸困难， ②与体位有关的呼吸困难： ③夜间阵发性呼吸困难： ④急性肺水肿：
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
正性肌力药物： 洋地黄类： a、药理作用：正性肌力作用，负性频率作用， 负性传导作用。 b、洋地黄制剂的选择： 常用的有地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒 毛旋花苷K。
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
常用洋地黄制剂 地高辛：0.25mg/片，目前用维持量方法，每天 0.125mg—0.25mg，半衰期1.6d，用至5个半衰期， 可达到与过去负荷法同样的效果。口服2—3h达高 峰。4—8h达最大效益。 毛花苷丙：为静脉注射液，注射后10min起效，1— 2h达高峰，首次0.2—0.4mg，稀释后缓慢静注， 15min推完。24h总量0.8—1.2mg，应用于急性心 衰或慢性心衰加重期，特别是心衰伴快速房颤，负 性频率作用很明显。 毒毛旋花苷K：为快速作用类，用于心室率不太快 的急性心衰。目前很少应用。
心力衰竭篇
病理生理
心力衰竭时，机体通过多种代偿机制，使其
在一定范围内能保证心排血量，但这种代偿 机制有其负效应，超过一定范围时，称为失 代偿，即出现充血性心力衰竭的各种表现。
心力衰竭篇
病理生理
代偿机制
㈠ Frank—Starling机制 前负荷的增加由于使肌纤维牵
张，在一定限度内使心肌收缩力增强，但当一定限度后 (2.2um) ，心肌收缩力下降。
初始剂量
依那普利 赖谱普利 培哚普利 卡托普利
2.5mg 2.5mg 2mg 6.25mg～12.5mg 10mg 2.5mg 1.25mg～2.5mg
2.5mg
靶剂量
1日2次 1日1次 1日1次 1日3次
5～10mg 5～20mg 4mg 25～50mg 20～40mg 5～10mg 2.5mg～5mg
心力衰竭篇
心力衰竭的分类
一、左心衰、右心衰和全心衰 二、急性和慢性心主衰 三、收缩性心衰和舒张性心衰
心力衰竭篇
心力衰竭的分类
心功能的分级
目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的
分级方案分为四级。 Ⅰ级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不 引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时无症状，平 时一般活动可出现疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏患者体力活动明显受限，小于平时的一般活动引 起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现 心衰，体力活动后加重。
心力衰竭篇
慢性心衰治疗方法
应用洋地黄的适应证 对充血性心力衰竭及快速房颤效果较好，对 贫血性心脏病如甲亢性心脏病、心肌炎所致 心衰疗效较差，对肺心病心衰效果不好，且 易于中毒。 洋地黄的禁忌证 Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦、心动过缓、 肥厚梗阻型心肌病，洋地黄过量或中毒。
体 征 1.水肿：下垂性水肿，可发生腹水及胸水及心包积
液 2.颈静脉征：搏动增强，充盈、怒张、肝颈静脉回 流征 3.肝大：可发生于下肢浮肿之前，随着心衰的好转， 肝大 在短期内可以恢复，长期右心衰可引起心源性 肝硬化。 4.心脏体征：基础心脏病体征，右心衰右心室增大 可有相对性三尖瓣关闭不全的杂音。 5.晚期心脏性恶液质。
首先应有明确的器质性心脏病的诊断，即病因学诊
断再加上病史、症状、体征及客观检查而下诊断。 呼吸困难是左心衰的表现，颈静脉怒张，肝大、水 肿是右心衰的表现。 心脏病的完整诊断应包括以下几个内容：病因学诊 断病理解剖诊断，病理生理诊断，心功能分级。如 风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄加关闭不全，心脏 扩大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
无症状─运动耐力下降─气促─肺水肿 心脏彩超：心室心肌舒张减慢时E峰低，A峰高，E/A下降
心力衰竭篇
病理生理
心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重，可使心肌 受损，导致心室扩大和心室肥厚，心肌细胞 蛋白质合成加速，胶原纤维合成超过分解， 心脏细胞肥大，成纤维细胞增生，心肌内微 血管平滑肌细胞增生，中层增厚，其结果是 心肌肥厚。肥厚的心肌处于能量饥饿状态， 心肌缺血，心肌细胞增生坏死，最后左心室 进行性扩大。
心力衰竭篇
右心衰临床表现
症状： 1. 消化道症状：
胃肠道淤血可发生腹胀、纳差、恶心、呕吐、肝淤 血可发生肝区疼痛、黄疸。 2. 肾淤血可出现少尿，夜尿增多，蛋白尿、肾功能 减退。 3. 劳力性呼吸困难： 继发于左心衰之后就已有呼吸困难，单纯的右心衰 也可有呼吸困难。
心力衰竭篇
右心衰临床表现
心力衰竭篇
心力衰竭篇
心力衰竭篇
心力衰竭篇
慢性心力衰竭
又称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管
疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 据美国心脏病学会（AHA）2001年的统计： 全美有500万心衰患者，心衰的年增长数为 50万，年死亡数为30万。 西方国家引起心衰的基础病为冠心病，我国 主要为瓣膜病，但今年来，高血压冠心病呈 上升趋势。
循环系统疾病
长治医学院附属和平医院
HEART FAILURE
Байду номын сангаас
概念
指各种病因导致心功能不全（Cardiac insufficiency）的 一种综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排 血量不能满足肌体代谢需要，器官组织灌注不足，同时出现 肺循环和（或）体循环淤血的表现，又称充血性心力衰竭 （congestive heart failure）。新概念认为心功能不全可分