传染病防控工作督导检查表模板
传染病防控工作督导检查表
被督导单位：
项目
内容
执行（完成）情况
传染病报告管理
使用统一的门诊日志，门诊日志填写规范、完整。
使用统一的传染病登记本，登记、上报及时，无漏登漏报。
传染病报告管理 培训
按时参加传染病报告管理相关知识培训。
传染病报告质量
有传染病登记薄，上报传染病登记及时。有统一的纸质报告卡，填写完 整，准确。
居民死因监测
有统一的居民死因监测登记本， 能够及时准确上报、登记辖区内居民死 因监测情况。
消毒监测
各项消毒记录完整，使用中的消毒液无过期现象，紫外线灯管定期使用95%酉精擦洗，灯管表面无灰尘。一次性医疗器械无害化处理规范，记 录完整。
督导意见
被督导单位签字：
精品文档交流
制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
传染病督导表
附表1：市（县、乡）医院（级）肠道门诊调查情况1.组织管理：领导小组（有、无），人数：人；24小时值班（有、无），方式：；治疗小组（有、无），人数：人；抢救小组（有、无），人数：人；（是、否）制定肠道门诊工作制度、消毒隔离制度；医院每月（是、否）进行自查，（有、无）检查记录；门诊管理（隶属于）：独立门诊、预防保健科、传染病科、感染科、其它2. 业务培训：培训时间：20年月日，培训对象包括：参训人数：人；查看相关材料：（有/无）培训通知、培训教材或讲义、考试、签到表3.肠道门诊（1）门诊设置：（是、否）为独立区域；各类标识（是、否）明显；（是、否）为专室，如否，其它诊室名称：；（是、否）为专桌，（有、无）标识；输液抢救室（有、无）、（是、否）专用；观察室（有、无）、（是、否）专用；药房（是、否）专用窗口；（有、无）隔离病房；厕所（有、无）、（是、否）专用。
（2）室内设置：（有、无）纱门；（有、无）纱窗；（有、无）非手触式洗手设备；（有、无）消毒药品；（有、无）配备便器；（有、无）抢救药品；（有、无）医疗废物收集设备。
（3）人员配备：（是、否）指派（专、兼）职医（人）、护（人）、检（人）人员；晚间及节假日如何进行安排：（4）登记与检测：（是、否）有门诊日志，（是、否）有传染病登记薄，（是、否）有专册登记腹泻病人，填写项目（是、否）齐全，（有、无）采样送检单，（有、无）采集标本的棉签，（有、无）保菌液，保菌液名称为，保菌液数量为。
（是、否）开展霍乱弧菌检测，（有、无）霍乱弧菌检测专区，检测方法：；如不进行检测，送到进行检测，送检方式和送检周期为：。
* 村级（是、否）开展腹泻病人登记，报告方式；（是、否）进行病原检索，检测或送检方式：。
（5）消毒：（有、无）人员负责肠道门诊清洁消毒；室内（有、无）配备消毒液；通风条件不佳的诊室（有、无）空气消毒机或（有、无）紫外线灯。
4. 腹泻的定义？（请接诊医生填写）：5.意见和建议：调查人：调查时间年月日附表2：医疗机构传染病管理与网络直报工作质量调查表单位名称：淮安市县/区机构分级：①三级②二级③一级单位级别：①市级②县区级③乡镇级被查单位领导签字：调查组成员签字：调查时间：年月日附表3：医疗机构法定传染病报告质量调查登记表（门诊、住院登记、医生处方）注：1、（1）病例来源：①门诊②住院③医生处方；（2）科室类型：①内科②儿科③感染科④急诊⑤腹泻病⑥肝炎门诊⑦其他，请具体注明；（9）发病日期缺失时填写病人就诊日期；（11）-（15）“是”则打“√”，“否”则打“×”；（16）网络直报系统中自动生成的唯一编号；（17）备注：可填写未进行网络报告原因等。
学校传染病防控工作督查表
24
在健康体检，晨、午检等途径发现的疑似结 核病病例（是 否）及时报告疾控机构。 （是，否）有宣传栏、健康教育课、发放宣 学校开展结核病健康教育 查看学校相关资料（宣传栏、健康教育课小结、发放宣传资料的记录、 传资料；宿舍和教室外（是，否）有石灰痰 工作情况 图片等）等。 盂等设施。 方法：查看学校资料。 被抽查学校（是、否）组织开展1次以上艾滋 学校艾滋病防控培训情况 内容：学校每年至少组织开展1次艾滋病防治知识宣传培训。 病防治知识宣传培训，制作教学用多媒体课 件。 1、被抽查 初中学校 班（是、否） 学校艾滋病防治知识工作 方法：抽查初中、高中各一所学校查看授课情况。 达到每学期1个课时。 开展情况 内容：初中学段6课时、高中学段4课时 2、被抽查 高中学校 班，高一、高 二学段（是、否）达到每学期1个课时。 1、被抽查 初中学校（是、否）在11月 方法：抽查初中、高中各一所学校查看简报或文件。 前向教育部门报告艾滋病防治工作开展情况 加强艾滋病自愿咨询检测 内容：每年11月前各学校将艾滋病防治工作开展情况，以书面形式报告 。 和行为干预的服务工作 教育行政部门 2、被抽查 高中学校（是、否）在11月 前向教育部门报告艾滋病防治工作开展情况 查看《关于转发国家卫生 计生委办公厅教育部办公 厅<关于建立疫情通报制度 查看学校相关文件。 （有、无）文件；（是 否）执行。 进一步加强学校艾滋病防 控工作的通知>的通知》 （黔卫计办发〔2016〕 5号）文件 学校是否有学生因患艾滋 查看学校相关记录。 （有，无）因艾滋病休学 人。 病休学和复学 学校监测发现艾滋病后， （是）发现艾滋病数 人；密切接触者筛 是否协助疾控机构开展了 查看学校相关记录。 查次数 次；筛查人数 人； （否） 密切接触者筛查工作 未发生。 学校近3年是否发生艾滋病 （是，否）发病，如有：有 例，开展 疫情，是否及时报告、并 查看疫情处置的资料。 流调 例，过问 例。 对相关场所进行消毒
疾病预防控制中心传染病防治监督检查表
疾病预防控制中心传染病防治监督检查表一、组织机构及制度1、建立传染病防治制度是□否□2、传染病防治组织机构有□无□3、中心内部工作制度:疫情值班制度( )，疫情报告制度（）,现场工作制度（）,实验室检验、生物安全制度（）,实验室结果报告制度（）.4、当年重点传染病防治工作方案有□无□5、是否成立应急机构（)，应急机构人数____________人。
二、传染病预防控制措施1、负责疫情报告科室__________________专人负责报告疫情（）负责人__________2、是否建立传染病网络直报（）,系统完善，安全运转（）3、是否建立传染病报告卡审查报告制度（),具体负责人:________ 审核报告卡的频次: ______次/天，现场检查,去年1—10月已审核______张报告卡,有______张报告卡未审核(未审核的报告卡中,录入日期最早的是月日）4、是否进行报告卡的重卡检查（），__________现场检查,去年1—10月有重卡______张。
5、重点传染病或暴发传染病疫情报告，应报告数_______，实报告数6、本单位是否设有疫情报告电话（），被查人是否掌握上级部门疫情报告电话号码（).7、是否开展重点传染病监测工作( ）有无监测计划和总结（）报表上报及时否( ）。
8、是否对传染病疫情进行分析（），如有,频次为□周□旬□月□季度□年，图表分析（），文字分析（)。
9、对重点传染病或暴发传染病疫情进行流行病学调查,应调查数____ 例，实调查数_____例.10、重点传染病的个案调查表（空白）齐全□不齐全□11、重点传染病或暴发传染病疫情的调查报告应撰写次数_____;实撰写次数________.12、对密切接触者进行必要的医学观察有□无□13、对密切接触者和环境有无及时采样送检有□无□14、对辖区内传染病防治工作进行指导（）有无督导记录(）15、开展医疗机构、托幼机构消毒效果监测有□无□16、开展传染病漏报调查( ），漏报调查的文字记录(总结）（）.三、实验室生物安全管理1、是否建立生物安全领导小组及质量体系（）实验室设立安全责任人_________2、对实验室菌种、毒种、传染病检测样品进行登记（)3、实验室使用后的培养基、血液是否经高温消毒或消毒处理()4、预防用生物制品索证（）预防用生物制品按要求进行登记（）5、是否储备有防护用品（防护服帽、口罩、手套、鞋套、眼罩、水靴）（)、消杀用品（）、消毒药物（）、消毒器械(）、采样工具（采样管、专用采样箱、冰壶）（），使用的消毒产品是否索证(）。
(完整版)学校传染病防控工作督导记录表
是（）否（）
学校是否开设了健康教育课？是否利用媒体或宣传栏进行过防病知识宣传
查看文字资料、现场查看
是（）否（）
是否制定了学校常见传染病的防治措施
查看文字资料
是（）否（）
学校生活饮用水、食品卫生管理制度是否健全、学校食堂卫生状况是否良好
查看文字资料
是（）否（）
学校食堂是否有卫生许可证，从业人员是否持有有效健康证明、卫生知识培训合格证明
查看资料
是（）否（）
是否开展学生入学前一周情况调查
查看资料、询问学生
是（）否（）
是否对教职工和学生开展甲型H1N1流感及手足口病健康教育或培训
查看资料、询问学生
是（）否（）
是否建立学生健康管理制度，定期对学生进行体格检查，建立体质健康卡
查看资料
是（）否（）
学校对新入学学生是否查验接种证？（托幼机构和小学）
查看相关资料
是（）否（）
是否建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度
查文字资料、询问学生
是（）否（）
全年是否邀请过当地疾控机构对防病工作进行技术指导或健康教育
查看相关资料
是（）否（）
全年发生疫情（或突发卫生事件）是否及时报告
查看资料
是（）否（）
防
病
工
作
是否建立H7N9、诺如病毒及手足口病工作领导小组并指定联系人
有（）无（）
是否成立了应急（防控传染病）机构
查文字资料
有（）无（）
是否指定了专（兼）职人员负责防病和疫情报告工作
查看文字资料、询问职工
是（）否（）
疫情报告人设置是否符合要求
查看相关文本
是（）否（）
疫情
中小学校传染病防控督导检查表
疫情报告相关制度建立情况
检查有无疫情报告工作制度、晨检制度、因病缺勤病因追查与登记制度
疫情报告制度：有（ ） 无（ ）
晨 检 制 度：有（ ） 无（ ）
因病缺勤追查与登记制度：有（ ） 无（ ）
教师认知情况
1 是否了解重点急性传染病定义和相关预防知识
2 是否熟悉学校放假标准（建议标准）
是（ ） 否（ ），主要问题：
是（ ） 否（ ），主要问题：
是（ ） 否（ ），主要问题：
疫情报告管理组织情况
查看疫情报告管理相关责任人的人员名单，第一责任人是否为学校或托幼机构的主要领导；是否指定专人或兼职教师负责本单位内卫生健康信息的收集、汇总与报告工作
第一责任人为主要领导：是（ ） 否（ ）
卫生管理人员：
5、使用集中空调系统的学校，应定期对下列部位进行清洗：①开放式冷却塔每年至少清洗一次，②空气净化过滤材料应当每六个月清洗或更换一次，③空气处理机组、表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘等每年清洗一次。教室、活动室、就餐场所、卧室（宿舍）每天上午和下午至少开窗通风1次（雾霾天气和使用循环风空气净化消毒器除外），每次30分钟以上。中小学校教室可利用午休时间、体育课和课外活动课等时间段通风30分钟以上，也可在每节课的课间开窗通风。
9、日常清洁和卫生大扫除。有责任人管理卫生，宜釆用湿式清扫进行日常清洁，应定期组织开展环境卫生大扫除活动，做到无卫生死角。
是（ ） 否（ ），主要问题：
是（ ） 否（ ），主要问题：
是（ ） 否（ ），主要问题：
是（ ） 否（ ），主要问题：
是（ ） 否（ ），主要问题：
是（ ） 否（ ），主要问题：
晨检记录：有（ ） 无（ ）
新型冠状病毒防控督导检查表
检查项
检查标准
检查结果
1.接待措施
-已设置测温点并提供测温工具
合格
-已配备口罩、消毒液和洗手液
合格
-已提供卫生宣传资料和健康告知
合格
2.环境卫生
-接待区域和公共场所已进行定期消毒
合格
-厕所、洗手间和其他公共区域已保持清洁
合格
-垃圾分类制度已建立并有效执行
合格
3.人员防护
-工作人员佩戴口罩并定期更换合格-工作来自员按规定进行体温监测合格
-工作人员定期进行健康检查
合格
4.客户健康
-所有入住客户进行健康筛查
合格
-应急预案已制定并销毁客户表格
合格
-现场有应急物资并做好管理
合格
5.公共交通
-交通工具定期消毒
合格
-人员密集场所提供消毒液和口罩
合格
-车厢内保持通风，控制运输能力
合格
以上是新型冠状病毒防控督导检查表的内容，该表可用于检查酒店、机场、车站等公共场所的防疫措施是否到位。根据检查情况，将检查结果填写在检查结果一栏，判断是否合格。检查过程中，务必确保遵守防疫相关的标准和要求，并及时记录和汇报检查结果。
学校传染病防控工作督导记录表55861
好 （ ） 坏 （ ）
是否有卫生清洁制度，并定期开展
现场查看、询问、查看资料
是 （ ） 否 （ ）
查看文字资料
有 （ ） 无 （ ）
是否成立了应急（防控传染病）机构
查文字资料
有 （ ） 无 （ ）
是否指定了专（兼）职人员负责防病和疫情报告工作
查看文字资料、询问职工
是 （ ） 否 （ ）
疫情报告人设置是否符合要求
查看相关文本
是 （ ） 否 （ ）
疫情
报告
管理
是否建立传染病疫情等突发公卫事件发现、收集、汇总、报告管理工作制度
查看资料
是 （ ） 否 （ ）
防
病
工
作
是否建立H7N9、诺如病毒及手足口病工作领导小组并指定联系人
查看资料
是 （ ） 否 （ ）
是否开展学生入学前一周情况调查
查看资料、询问学生
是（ ） 否 （ ）
是否对教职工和学生开展甲型H1N1流感及手足口病健康教育或培训
查看资料、询问学生
是 （ ） 否 （ ）
是否建立学生健康管理制度，定期对学生进行体格检查，建立体质健康卡
学校传染病防控工作督导记录表
被督导单位：督导人员：督导时间：年月日
督导项目
具体内容
方法/得分标准
指标/结果
备注
组织
管理
领导重视，传染病疫情、突发公卫事件报告第一负责人是否为主要领导
查看相关文件
有 （ ） 无 （ ）
是否有防病会议或培训记录
查看相关文本
有 （ ） 无 （ ）
是否有本单位相关的传染病暴发事件应急预案
查文字资料
是 （ ） 否 （ ）
传染病防控工作督导检查表模板
领导座谈 查阅资料
岗位责任：有（ 实施情况：是（
）无（ ） ）否（ ）
精品
开学前准备工作方案
工作 2
方案
突发公共卫生事件应急预案
.
查阅资料
△ 工作方案 ：有（ ）无（ ） 实施情况：是（ ）否（ ）
查阅资料
△ 应急预案 ：有（ ）无（ ） 实施情况：是（ ）否（ ）
精品
传染病疫情及突发公共卫生事件报告制度 学生晨检、午检制度 因病缺勤追踪登记及报告制度 复课证明查验制度 传染病防控的健康教育制度 3 相关 通风换气、消毒制度 制度 预防接种证查验制度 建设 学生健康管理制度 落实 环境卫生检查通报制度
查阅资料 宣传栏：有（ ） 无（ ）
其他形式：
指定专人负责： 有（ ）无（ ）
制度：有（ ）无（ ）
查阅资料 记录：有（ ）无（ ）
辖区疾控中心联系电话：
有（ ）
；无 （ ）
现场查看
是否配备：是（ 符合要求：是（
）否（ ） ）否（ ）
现场查看 隔离室：有（ ）无（ ）
现场座谈 人员配备：有（ ）无（ ）
精品
.
12
开展传染病防控的宣传教育
13
有传染病防控疫情上报制度，并指定专人负责学校疫情报告，有相关工作记录
保
障
措
14
设有独立的卫生室或保健室（符合卫生室及保健室的面积及配备要求）
施
15
设置隔离室
配备专（兼）职学校卫生保健人员，积极参加教育、卫生计生行政部门组织的 16
工作培训
健康教育课：有（ ）无（ ）
制度：有（ ）无（ ）
9
小学幼儿园入托入学新生查验制度（以招生简章为佐证）预防接种证达
(完整版)学校传染病防控工作督导记录表
(完满版)学校传生病防控工作督导记录表学校传生病防控工作督导记录表被督导单位：督导人员：督导项目详尽内容领导重视，传生病疫情、突发公卫事件报告第一负责人可否为主要领导可否有防病会议或培训记录组织可否有本单位相关的传生病暴发事件应急方案管理可否建立了应急（防控传生病）机构可否指定了专（兼）职人员负责防病和疫情报告工作疫情报告人设置可否吻合要求可否建立传生病疫情等突发公卫事件发现、收集、汇总、报告管理工作疫情制度报告可否建立传生病病例发现与报告工作流程管理可否建立学生晨检、因病少勤病因追查与登记制度全年可否邀请过当地疾控机构对防病工作进行技术指导或健康教育全年发生疫情（或突发卫惹祸件）可否及时报告可否建立 H7N9 、诺如病毒及手足口病工作领导小组并指定联系人可否睁开学生入学前一周情况检查可否对教职工和学生睁开甲型H1N1 流感及手足口病健康教育或培训可否建立学生健康管理制度，如期对学生进行体格检查，建立体质健康卡学校订新入学学生可否查验接种证？（托幼机构和小学）学校可否开设了健康教育课？可否利用媒体或宣传栏进行过防病知识宣防传病可否拟定了学校常有传生病的防治措施工学校生活饮用水、食品卫生管理制度可否健全、学校食堂卫生情况可否作优异学校食堂可否有卫生同意证，从业人员可否拥有有效健康证明、卫生知识培训合格证明可否为学生足量供应开水或干净饮用水（如为桶状水，可否定期冲刷）学校洗手间布局可否合理？若是学校洗手间是旱厕，可否定期干净消毒可否有卫生干净制度，并如期睁开督导时间：年方法 / 得分标准指标/结果查察相关文件有（）无（）查察相关文本有（）无（）查察文字资料有（）无（）查文字资料有（）无（）查察文字资料、咨询职工是（）否（）查察相关文本是（）否（）查文字资料是（）否（）查察相关资料是（）否（）查文字资料、咨询学生是（）否（）查察相关资料是（）否（）查察资料是（）否（）查察资料是（）否（）查察资料、咨询学生是（）否（）查察资料、咨询学生是（）否（）查察资料是（）否（）咨询学生是（）否（）查察文字资料、现场查察是（）否（）查察文字资料是（）否（）查察文字资料是（）否（）咨询、查察资料是（）否（）现场查察、查察资料好（）坏（）现场查察、咨询、查察资好（）坏（）料现场查察、咨询、查察资是（）否（）料月日备注。
传染病防控工作督导检查表幼儿园
查看登记本
因病缺课登记是否完整，缺课学生是否追查到病因
1、是2、否
查看登记本
是否定期对被褥床单进行晾晒，对玩具、教具、口杯、餐具、毛巾进行清洗、消毒
1、是2、否
现场查看
及询问
晾晒频次
消毒频次
使用消毒器械药品是否符合消毒工作要求
1、是2、否
现场查看
负责消毒人员是否掌握消毒技术，消毒药配制浓度是否合格
1、是2、否
查看文件
缺少制度为
指定专人负责对疾病的晨检、缺课追查、报告工作
是2、否
现场查看
培训
本年度是否对教职员工进行传染病防治知识培训
1、是，次数
2、否
查看资料
开展时间
培训人次数
常规
工作
是否对入园学生每日进行晨检
1、是2、否
查看登记本
晨检记录登记是否完整
1、是2、否
查看登记本
是否根据每日出勤情况开展学生因病缺课追查
1、是2、否
现场考核
教室、寝室是否每日通风并进行登记
1、是2、否
查看现场、记录
软硬件
设施
是否为学生儿童提供流动水洗手条件
1、是2、否
查看现场
是否配有洗手液或肥皂
1、是2、否
查看现场
是否为儿童学生提供安全的饮用水
1、是2、否
查看现场
和询问
□开水□桶装水
□学生自带水□其它
是否为儿童学生提供安全的食品
1、是2、否
查看现场
和询问
□本单位食堂
□指定单位
宣传
教育
本年度是否对园内儿童开展个人卫生教育
1、是2、否
查看资料
学校传染病防控工作督导记录表
是 否
是否建立学生健康管理制度;定期对学生进行体格检查;建立体质健康卡
查看资料
是 否
学校对新入学学生是否查验接种证 托幼机构和小学
询问学生
是 否
学校是否开设了健康教育课 是否利用媒体或宣传栏进行过防病知识宣传
查看文字资料、现场查看
是 否
是否制定了学校常见传染病的防治措施
查看文字资料
查文字资料、询问学生
是 否
全年是否邀请过当地疾控机构对防病工作进行技术指导或健康教育
查看相关资料
是 否
全年发生疫情或突发卫生事件是否及时报告
查看资料
是 否
防
病
工
作
是否建立H7N9、诺如病毒及手足口病工作领导小组并指定联系人
查看资料
是 否
是否开展学生入学前一周情况调查
查看资料、询问学生
是 否
是否对教职工和学生开展甲型H1N1流感及手足口病健康教育或培训
学校传染病防控工作督导记录表
被督导单位：督导人员：督导时间：年月日
督导项目
具体内容
方法/得分标准
指标/结果
备注
组织
管理
领导重视;传染病疫情、突发公卫事件报告第一负责人是否为主要领导
查看相关文件
有 无
是否有防病会议或培训记录
查看相关文本
有 无
是否有本单位相关的传染病暴发事件应急预案
查看文字资料
、询问、查看资料
好 坏
是否有卫生清洁制度;并定期开展
现场查看、询问、查看资料
是 否
查文字资料
有 无
是否指定了专兼职人员负责防病和疫情报告工作
查看文字资料、询问职工
学校传染病常见病防控工作检查表
附件：钟祥市学校传染病防控和健康教育工作督导检查表
被督导单位：年月日项目内容检查方法得分备注
组织管理(5分) 是否成立了领导小组、工作专班、制定了工作方案（5分）查看记录
健康教育情况
（5分）
对教师、厨师、学生、幼儿进行传染病防治知识培训（5分）查看资料
工作情况（45）开展学生儿童的晨检、午检、缺勤缺课监测（5分）查看记录对学生被褥床单、儿童玩具进行定期清洗、晾晒（5分）现场查看
学校突发公共卫生事件风险隐患排查工作是否进行，资料是否规范存档。
（5分）
查看资料建立消毒制度，并定期对相关场所和物品进行消毒（5分）查看现场学校、幼儿园环境卫生良好，通风情况良好（5分）查看现场
保障健康体检专用经费，定期开展学生健康体检，及时将体检结果反馈学
生家长（15分）
查看资料国家学生体质健康测试数据上报工作是否真实有效地开展.（5分）查看记录
软硬件
设施（15分）是否有医务室、卫生技术人员（5分）查看现场为学生、儿童设有流动水洗手，配有洗手液或肥皂（5分）查看现场食堂工作人员和幼托机构工作人员持有有效的健康体检证（5分）查看现场
资料档案（20分）建立学生健康管理制度（5分）查看资料建立规范的学生健康档案、健康体检资料台账齐全（10分）查看资料结合学校实际情况形成健康体检工作总结、情况分析。
（5分）查看资料
宣传教育（5分）是否对学生、儿童开展良好个人卫生教育，有否宣传专栏、儿歌（3分）查看资料是否对家长进行了传染病防治知识宣传，有否告家长书（2分）查看资料
接种证
查验（5分）小学、托幼机构对入学入园学生、幼儿是否按教育局通知要求进行了接种
证查验，且表册齐全，档案规范。
（5分）
查看资料。
学校传染病防控工作督导记录表图文稿
学校传染病防控工作督导记录表
被督导单位：督导人员：督导时间：年月日
督导项目
具体内容
方法/得分标准
指标/结果
备注
组织
管理
领导重视，传染病疫情、突发公卫事件报告第一负责人是否为主要领导
查看相关文件
有 （ ） 无 （ ）
是否有防病会议或培训记录
查看相关文本
有 （ ） 无 （ ）
是否有本单位相关的传染病暴发事件应急预案
查看文字资料
有 （ ） 无 （ ）
是否成立了应急（防控传染病）机构
查文字资料
有 （ ） 无 （ ）
是否指定了专（兼）职人员负责
疫情报告人设置是否符合要求
查看相关文本
是 （ ） 否 （ ）
疫情
报告
管理
查看资料、询问学生
是 （ ） 否 （ ）
是否建立学生健康管理制度，定期对学生进行体格检查，建立体质健康卡
查看资料
是（ ） 否 （ ）
学校对新入学学生是否查验接种证（托幼机构和小学）
询问学生
是 （ ） 否 （ ）
学校是否开设了健康教育课？是否利用媒体或宣传栏进行过防病知识宣传
查看文字资料、现场查看
是 （ ） 否 （ ）
现场查看、查看资料
好 （ ） 坏 （ ）
学校厕所布局是否合理？如果学校厕所是旱厕，是否定期清洁消毒
现场查看、询问、查看资料
好 （ ） 坏 （ ）
是否有卫生清洁制度，并定期开展
现场查看、询问、查看资料
是 （ ） 否 （ ）
查看相关资料
是 （ ） 否 （ ）
全年发生疫情（或突发卫生事件）是否及时报告
查看资料
疫情防控督导检查表
2.是否建立员工核酸检测台账。
8
本单位人员管理
1.是否严格人员出入中高风险区域管理。
2.是否组织开展境外和中高风险地区来人排查。
3.是否建立市外来人清单台账。
4.排查情况是否及时报告属地疫情防控工作机构。
9
疫情防控排查检查
1.是否定期对本单对疫情防控相关知识进行及时的宣传，是否利用条幅、公
示栏等方式进行相关知识的宣传。
2.是否进行疫情防控的培训教育。
4
单位出入口防疫措
施落实情况
1.单位出入口是否设置疫情防控检查点，是否落实对出入人员进
行核酸检查、测温、扫码、戴口罩等措施。
2、是否在单位出入口张贴相关的通行码、健康码等疫情防控措
疫情防控督导检查表
检查日期：检查人员:
序号
检查项目
检查内容及标准
检查结果
备注
1
防控机制建立情况
1.有无疫情防控工作实施方案。
2.是否制定应急预案。
3.是否进行防控应急预案的演练。
2
防疫物资储备情况
1.是否建立疫情防控物资清单。
2.企业疫情防控所需物资品类是否齐全，是否定期补充更换。
3.疫情防控物资是否有人管理。
2.是否对存在的问题进行整改并复查。
3.是否建立疫情防控隐患排查记录。
施。
5
单位消毒消杀及疫
情防控落实情况
1.是否对办公区域及公共区域定期进行消毒消杀。
2.是否有消毒消杀记录。
3.是否设置应急处置室、隔离室。
6
外来车辆及人员的
管理
1.对进本单位的外来车辆司机是否落实戴口罩、登记、测温、亮
码（行程码及健康码）核酸检测阴性报告。
高校内设医疗机构传染病防控督导检查表
否□
9.配备必要的个人防护用品和消毒用品。
是□
否□
10.有被传染病病原体污染的场所、物品、污水进行消毒记录。医疗废物处置符合要求。
是□
否□
11.开展消毒与灭菌效果监测
是□
否□
12. 医院使用的消毒产品（手消毒剂等）在有效期内使用。索证情况：有消毒产品生产企业卫生许可证、产品有消毒产品卫生安全评价报告。
是□
否□
是□
否□
7．建立传染病疫情报告制度、预检、分诊制度、消毒隔离制度、医疗废物处置等制度及应急预案。未瞒报、缓报和谎报传染病疫情。门诊日志、传染病疫情登记、报告卡填写符合要求。
是□
否□
8. 收治病例的医疗机构要采集病例的相关临床标本，尽快将标本送至当地指定的疾控机构或医疗机构或第三方检测机构实验室进行相关病原检测病原标本。病原标本在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后，按感染性废物收集处理，有记录。
是□
否□
4.预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表、手消毒液等物品。有预检分诊记录本，登记内容齐全（时间、病人姓名、性别、年龄、体温、流行病学史、联系电话等）
是□
否□
5.发热门诊标识明确，相对独立。设置隔离观察室要标志明显。
是□
否□
6.发热门诊进行发热患者排查，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
高校内设医疗机构传染病防控督导检查表
医疗机构名称：
检查内容
检查结果
情况说明
1.对所有进入医院人员的体温进行监测
是□
否□
2.医疗机构应设置预检分诊点。预检分诊点应设立在门诊醒目位置，标识明显、相对独立、通风良好、门诊的医疗机构，在明显位置设置发热病人就诊说明，提示发热患者去就近医疗机构发热门诊就诊。
学校传染病防控督导表(2019)【范本模板】
有（ ) 无 （ ）
2、是否建立传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度和工作流程，制度和流程是否规范合理
查看相关资料
有（ ） 无 ( ）
3、学生晨检制度
查看相关资料、询问工作人员
是( ） 否 （ ）
4、学生因病缺课登记、追踪制度
查看相关资料、询问工作人员
是（ ） 否 （ ）
查看相关文件
是（ ） 否 ( ）
2、是否有奖罚制度和责任分工
查看文字资料
有（ ） 无 （ ）
3、是否指定了专（兼）职人员负责防病和疫情报告工作 报告人姓名： 电话：
查看相关资料、询问工作人员
有（ ) 无 （ ）
疫情 报告管理
1、是否有本单位的传染病疫情及突发公卫事件应急预案和传染病疫情及相关突发公共卫生事件的报告制度
5、复课证明查验制度
查看相关资料、询问工作人员
是( ） 否 （ ）
6、学生健康管理制度
查看相关资料、询问相关人员
是( ） 否 （ )
7、学生免疫规划的管理制度
查看相关资料、询问工作人员
是（ ） 否 （ )
8、传染病预防控制的健康教育制度
查看相关资料、询问相关人员
是（ ） 否 （ )
9、通风、消毒等制度
茂县疾病预防控制中心学校和幼托机构传染病防控工作督导记录表
学校/幼托机构：负责人：联系电话:
督导 项目
具体内容
督导方式
督导情况
备注
学校概况
学生总数： 人 ; 班级数: 班 ； 教职工总数： 人
有无校医室:有（ ）无（ )；有无校医:有（ ）__人 ,无（ ） 校医姓名： 电话：
问询，查看
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现场座谈
查阅资料
人员配备：有（ ）无（ ）
培训情况：有（ ）无（ ）
传染病防控工作督导检查表（一）
检查单位：检查人：检查日期：校区负责人签字：
序号
项目
检查内容
检查方式
检查记录
备注
1
防控组织领导机构
（1）学校要建立健全疫情防控组织领导机构，由校（园）长任组长、班子成员为副组长、各部门负责人为成员的疫情防控工作领导小组，校（园）长为第一责任人，统一领导、统一指挥，周密部署，统筹全校疫情防控
学生晨检、午检制度
因病缺勤追踪登记及报告制度
复课证明查验制度
传染病防控的健康教育制度
通风换气、消毒制度
预防接种证查验制度
学生健康管理制度
环境卫生检查通报制度
查阅资料
制度：有（ ） 无（ ）
晨检登记：有（ ）无（ ）
现场抽查一个班，查看是否存在学生带病上课情况：有（ ） 无（ ）
4
因病缺课病因追查与登记制度
查阅资料
指定专人负责：有（ ）无（ ）
制度：有（ ）无（ ）
记录：有（ ）无（ ）
辖区疾控中心联系电话：
有（ ）；无 （ ）
14
设有独立的卫生室或保健室（符合卫生室及保健室的面积及配备要求）
现场查看
是否配备：是（ ）否（ ）
符合要求：是（ ）否（ ）
15
设置隔离室
现场查看
隔离室：有（ ）无（ ）
16
查阅资料
制度：有（ ）无（ ）
缺勤（因病缺勤）登记：有（ ） 无（ ）
病因追踪登记：有（ ）无（ ）
5
传染病防控隔离制度（包含常见传染病隔离期规定）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查阅资料
制度：有（ ）无（ ）
记录：有（ ）无（ ）
6
传染病复课制度，确诊病例诊断证明、传染病复课证明存档
查阅资料
制度：有（ ）无（ ）
记录：有（ ）无（ ）
领导座谈
查阅资料
岗位责任：有（ ）无（ ）
实施情况：是（ ）否（ ）
2
工作方案
开学前准备工作方案
查阅资料
△ 工作方案：有（ ）无（ ）
实施情况：是（ ）否（ ）
突发公共卫生事件应急预案
查阅资料
△ 应急预案：有（ ）无（ ）
实施情况：是（ ）否（ ）
3
相关
制度
建设
落实
传染病疫情及突发公共卫生事件报告制度
10
小学幼儿园疫苗漏种、补种制度
查阅资料
制度：有（ ）无（ ）
补种回执：有（ ）无（ ）
11
小学幼儿园疫苗补种率是否达到95%以上的统计数据
查阅资料
补种回执：有（ ）无（ ）
12
开展传染病防控的宣传教育
查阅资料
健康教育课：有（ ）无（ ）
宣传栏：有（ ）无（ ）
其他形式：
13
保
障
措
施
有传染病防控疫情上报制度，并指定专人负责学校疫情报告，有相关工作记录
7
定时通风制度
查阅资料
制度：有（ ）无（ ）
记录：有（ ）无（ ）
8
定期消毒制度
查阅资料
现场查看
制度：有（ ）无（ ）
记录：有（ ）无（ ）
常见消毒剂配置：有且在效期内（ ）无（ ）
9
小学幼儿园入托入学新生查验制度（以招生简章为佐证）预防接种证达100%
查阅资料
制度：有（ ）无（ ）
记录：有（ ）无（ ）
△ 防控队伍：有（ ）无（ ）
实施情况：是（ ）否（ ）
（3）建立学校、年级、班级、家长四级防控联系网络，及时收集和报送相关信息
领导座谈
查阅资料
△ 联系网络：有（ ）无（ ）
实施情况：是（ ）否（ ）
（4）根据各队伍职责，对相关人员进行培训，特别注重对卫生保健人员、班主任、保洁、门卫和食堂等关键岗位负责人的培训
并将责任分解落实到部门和具体责任人。
领导座谈
查阅资料
岗位责任：有（ ）无（ ）
实施情况：是（ ）否（ ）
（2）学校要组建防控队伍（综合协调、健康监测及追踪、健康宣教及信息联络、心理辅导、教育教学、食品安全、物资保障、消毒消杀、应急维稳及舆情处置等专项工作组），明确相关工作职责，责任到人。
领导座谈
查阅资料