EMR使用说明书

EMR999电子病历
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三九集团
深圳九明珠信息科技有限公司
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第一章系统的进入与基本维护 (3)
1.1系统的进入 (3)
1.2系统的退出 (4)
1.3修改密码 (4)
1.4系统注销 (5)
第二章系统维护 (6)
2.1.系统参数设置 (6)
2.2医疗服务机构维护 (7)
2.3.科室资料维护 (8)
2.4.医生资料维护 (8)
2.5.用户权限配置 (10)
2.6.报表管理 (12)
第三章病历设计管理 (15)
3.1.科室病历配置 (15)
3.2.病种模板管理 (21)
3.3.病历样式库管理 (22)
第四章病人控制台 (24)
4.1 病人控制台的进入 (24)
4.2 病人控制台的界面分布 (25)
4.3 病人资料卡 (25)
第五章书写病历 (29)
5.1 首页 (29)
5.2 病人病历记录的书写 (30)
5.3 其他记录 (34)
5.4 医疗文书 (35)
5.5 病历模板的使用 (36)
5.6 打印 (39)
第六章病历文件夹 (42)
第七章阅改事件 (44)
第一章系统的进入与基本维护
1.1系统的进入
双击桌面快捷图标，即可进入电子病历的登录界面，如（图1-1）所示：
（图1-1）
（注：本操作说明以外三科工号为1001的王将医生为例）
登陆步骤如下：
1、录入操作员的工号。

2、按【Enter】键，则系统会自动获取操作员的姓名。

3、输入密码（注：初始密码为医生的工号）。

4、选择自己所对应的科室
5、点击【确定】即可进入该主界面（由于进入系统的过程中需要读取数据，所
以需要等待几秒钟的时间）。

如（图1-2）所示：
注：登陆界面之后，系统默认进入的主界面是电子病历的病人控制台界面。

（图1-2）
1.2系统的退出
若需退出系统，则点击左下角【开始】—【关闭系统】(如图1-3)，即可退出系
统。

（图1-3）
1.3修改密码
若操作员需要修改密码，则需点击【开始】—【用户密码维护】（如图1-3），即
可进入修改密码界面，如（图1-4）所示：
（图1-4）
修改密码步骤如下：
1、录入操作员的旧密码（初始密码为操作员工号）
2、录入新密码
3、录入确认密码：与新密码相同
4、点击【确定】按钮即可修改密码成功。

1.4系统注销
若需换操作员操作而又不想退出系统，则点击【开始】—【注销】（如图1-3），则会弹出注销界面，如（图1-5）所示：
（图1-5）
具体操作步骤与系统登录相同，参见1.1节。

第二章系统维护
2.1.系统参数设置
选择【系统维护】中的【系统参数设置】，进入【系统参数设置】，（如图2-1）：
（图2-1）
要修改参数值，单击“编辑”按钮，选中需要修改参数值的选项，然后在参数值修改成自己需要的参数。

修改完成单击“保存”按钮，系统提示“需要保存参数值设置吗”，（如图2-2）：
（如图2-2）
单击“确定”保存当前设置，设置完成依次单击“退出”、“关闭”按钮即可。

注意：
以下三个参数院方可自行设置：1).同步刷新病人基本信息2).病人信息刷新天数3).病历联打时勾选打印病历，其他参数请保持默认参数值。

2.2医疗服务机构维护
选择【系统维护】中的【医疗服务机构维护】，进入【医疗服务机构维护】，（如
图2-3）：
（图2-3）
在医疗服务机构上右击选择“修改”，则右边详情进入编辑状态，修改完成后单击右下角的“确定”按钮保存设置。

（目前只能做修改操作，增加和删除暂不用使用）
2.3.科室资料维护
选择【系统维护】中的【科室资料维护】，进入【科室资料维护】，（如图2-4）：
（图2-4）
若使用his系统，参数设置正确后，单击“导入”按钮即可将HIS系统里面的科室资料导入。

如需修改，在科室上右击选择“修改”，则科室详情进入编辑状态，修改完成后单击右下角的“确定”按钮保存设置。

2.4.医生资料维护
选择【系统维护】中的【医生资料维护】，进入【医生资料维护】，（如图2-5）：
若使用his系统，参数设置正确后，单击“导入”按钮,系统提示（如图2-6）：
（图2-6）
“确定”后即可将HIS系统里面的医生资料导入。

系统内日常操作（如：增加、修改）的操作界面及操作方式基本相同，现以修改为例加以介绍：
点击“修改”按钮，则医生资料个人详情进入编辑状态，（如图2-7）：
（图2-7）
将医生的一些基本资料修改完成后单击右下角的“确定”按钮即可保存设置。

2.5.用户权限配置
选择【系统维护】中的【用户权限配置】，进入【用户权限配置】，（如图2-8）：
（图2-8）
操作步骤：
操作用户和用户组的操作界面及操作方式基本相同，下面以操作用户为例加以介绍：
1)在用户列表中选中需要为其配置权限的用户
2)点击“设置病历权限”按钮，（如图2-8）：
（图2-8）
点击“缺省配置”按钮，则系统会将“病历设计管理”菜单下的“科室病历配置”里面已经为该科室配置的病历项自动勾选上。

如果个别需要勾选或不勾，再单独设置。

设置完成后点击“确定”按钮保存设置。

3)点击“设置功能权限”按钮，（如图2-9）：
（图2-9）
把需要的权限勾选上，然后点击“确定”按钮即可。

（一般为医生工号设置权限时，“系统维护”该项不勾选）
2.6.报表管理
选择【系统维护】中的【报表管理】，进入【报表管理】，（如图2-10）：
（图2-10）
操作步骤：
在用报表和报表库的操作界面及操作方式基本相同，以在用报表为例加以介绍：1）报表导入
点击『导入』按钮，弹出选择文件界面，（如图2-11）：
（图2-11）
●选择需要导入的文件，点击『确定』按钮即可导入进在用报表中。

（如果报表中已经存该报表，则系统会提示是否会覆盖或追加，根据自己需要选择即可） 2）报表导出
●选中需要导出的报表
●单击『导出』按钮，弹出（如图2-12）：
（图2-12）
●选择存储位置，单击『保存』按钮完成导出操作。

3）编辑报表
●选中需要编辑的报表
●单击『编辑』按钮，则系统进入编辑状态，（如图2-13）：
（图2-13）
●编辑完后单击『保存』按钮完成设置。

4）删除：选中需要删除的报表，点击『删除』按钮即可。

5）转储
●选中需要转储的报表
●单击『转储』按钮，系统提示是否转储报表，（如图2-14）：
（图2-14）
●选择『确定』将在用报表转到报表库
所有操作完成后单击『关闭』按钮退出报表管理
第三章病历设计管理
3.1.科室病历配置
选择【病历设计管理】中的【科室病历配置】，进入【科室病历配置】，（如图3-1）：
（图3-1）
操作步骤：
1、编辑
●在科室列表里面选中需配置的科室
●单击『编辑』按钮，病历列表进入编辑状态（如图3-2）：
（图3-2）
●选择适合本科室的病案首页，在病历项目概况勾选上需要的项目
●设置完成点击『保存』按钮
以上全部设置完成后，即可进行科室病历设计
2、病历设计
●在科室列表里面选中需进行病历设计的名称
●单击『病历设计』按钮，弹出病历设计器页面，（如图3-3）：
●点击病历概况前面的加号，打开需要进行病历设计的病历项目，（如图3-4）：
●在病历项目上右击选择『导入病历样式』菜单，进入以下窗口（如图3-5）：
（图3-5）
●在病历样式列表中选择较适合本医院的样式，再点击『导入』按钮导入到病历
设计器页面中，（如图3-6）：
（图3-6）
●若发现导入的样式与本医院的样式有差异，可以在导入进来的样式上进行修改 修改方法：
1）点击『编辑』按钮，系统跳出〞控件工具箱〞，（如图3-7）：
（图3-7）
2）如需将导入的样式里面的控件删除，右击该控件，选择〞删除〞菜单，
即可删除该控件，（如图3-8）：
（图3-8）
3）如需在导入的样式里面增加控件，将控件工具箱里面的控件拖动到页
面上，（如图3-9）：
（图3-9）
为该控件配置属性：右击控件，选择〞属性〞菜单，弹击（如图3-10）：
（图3-10）
在标题栏中输入该项名称
4).数据源设置：
点击数据源设置为控件设置数据源，弹出设定控件数据源（如图3-11）：
（图3-11）
在字段列表中选中数据源，然后单击『确定』按钮退回到输入标题窗口。

5）模板录入：需要勾选上，（如图3-12）：
（图3-12）
单击『确定』按钮完成本次设置返回到病历设计器。

6）单击『保存』按钮系统提示正存盘，（如图3-13）：
（图3-13）
3.2.病种模板管理
选择【病历设计管理】中的【病种模板管理】，进入【病种模板管理】，
（如图3-14）
此窗口是按病种建立病历内容的模板。

3.3.病历样式库管理
选择【病历设计管理】中的【病历样式库管理】，进入【病历样式库管理】，（如图3-15）：
（图3-15）
操作步骤：
1)点击病历概况下病历项目前的“+”，打开病历，如上图所示
2)在样式列表上右击，出现一个右击菜单，（如图3-16）：
（图3-16）
3)单击“设置为缺省样式”，弹出对话框，（如图3-17）：
（图3-17）
仔细阅读左下角“重要提示”后，若还需要设置为缺省样式，单击“确定”
按钮，否则单击“取消”按钮。

第四章病人控制台
4.1 病人控制台的进入
当医生操作员进入系统之后，默认的主界面就是病人控制台的主界面。

若病人控制台关闭了，可以点击【开始】—【综合业务管理】—【病人控制台】进入该界面。

（如图4-1）
（图4-1）
进入病人控制台后如（图4-2）所示：
（图4-2）
4.2 病人控制台的界面分布
如上节（图4-2）所示，下面对病人控制台的界面分布进行介绍：
1、在界面的左上方有【关闭】按钮，点击之可以关闭病人控制台。

2、在界面上方可以选择操作范围：。

3、合计可以看到在操作范围内有多少病人，以及病人的危重情况：
（注意颜色说明）
4、在查询选项中可以选择自己所要进行操作的大人的类型进行选择：
5、右侧有刷新按钮，当第一次使用系统的时候需要点击【强制刷新】按钮，以
后若需刷新，点击【快速刷新】即可：
6、在界面中间位置显示的是病人资料卡，通过资料卡可以对病人的病历进行操
作。

下面章节会介绍。

7、在界面左侧会有【会诊请求】和【麻醉请求】，若有请求，则在该界面会有
显示。

8、界面的下方会有记事本，在记事本下方会有按钮：
，点击之可以进行切换。

记事本会对某些病人不完整的病历、需要进行操作的病历对医生进行提醒。

若需要对该提醒进行操作，则双击该条提醒即可。

4.3 病人资料卡
在本系统中对病人所有的操作都需要病人资料卡，若病人办理了本科室的入院收入，刷新病人控制台的时候，则在病人控制台上该病人的病人资料卡就会被刷新出来。

则此时医生就可以对该病人进行相应的操作。

例如，我们对病人“范其平”进行操作（如图4-3）：
（图4-3）
用右键单击“范其平”病人的资料卡，会弹出对话框，点击框内的条目，可以对该病人进行相应的操作。

1、书写病历：在下面的章节会介绍。

2、病历查询：点击【病历查询】，则会进入该界面。

如（图4-4）所示：
（图4-4）
若病历项目定稿后，则在病历查询中就可以查询到，选中查询到的项目，点击【查看】即可。

3、电子医嘱：本系统和住院医生站中的电子医嘱做了接通，点击之就可以进入住院医生给住院病人开医嘱的界面。

具体操作参见住院医生站操作手册。

4、麻醉申请：点击之，则可以进入麻醉申请的界面，如（图4-5）所示：
（图4-5）
录入相应信息，点击【确定】即可。

5、病历联打：本功能是为了方便医生进行病人病历的联打，点击之，就可以进
入病历联打界面，如（图4-6）所示：
（图4-6）
需要打印某个或某些病历项目则可以在病历名称前面的勾选框内打上勾，若全部打印则点击【全选】，然后点击【打印】即可。

第五章书写病历
书写病历是电子病历中最重要的模块。

右键点击病人资料卡，点击【书写病历】即可进入该病人的病历管理中心的主界面。

如（图5-1）所示为病人“范其平”的病历管理中心：
（图5-1）
5.1 首页
在首页中包括病案首页和病人基本信息。

1、病案首页：点击【病案首页】则会弹出该界面，如（图5-2）所示：
（图5-2）
点击“修改”再保存可以对病人病案进行修改，点击“打印”，可以打印病人的病案信息，点击“关闭”则关闭该界面。

2、病人基本信息：点击【病人基本信息】则会弹出该界面，如（图5-3）所示
（图5-3）
点击“修改”再保存，可以对病人的基本信息进行修改，点击“关闭”，则可以关闭该界面。

5.2 病人病历记录的书写
在【首页】下方提供了一些病人记录的书写界面。

分别有【住院志】、【病程记录】、【疑难病症讨论】、【出院记录】、【麻醉记录】、【手术护理记录】、【死亡记录】、【死亡病例讨论】、【同意书】等记录。

上述病历记录的书写操作基本相同。

下面以【住院志】中的【入院记录】为例进行介绍。

点击【入院记录】，在右侧空白框内则会出现入院记录的书写界面，如（图5-4）所示：
（图3-4）
基本书写：单击右下角“新增”，则可以对病人的入院信息进行书写（可以利用加载模板的方式，具体操作下面章节会做介绍），书写完毕后单击“保存”后然后“退出书写”，这时右下角会出现如图所示操作：
，若不想要所输入的记
录，则可以单击“删除”，单击“修改”则可以对刚书写的记录进行修改，单击“打印”则可以进入打印界面，若定稿，则删除和修改操作就不可以再使用。

关于定稿：单击定稿时，系统会有如（图5-5）所示提示：
（图5-5）
定稿后，在入院记录上方会用红色显示定稿人，如（图5-6）所示：
（图5-6）
定稿后的病历修改：定稿后，若发现错误，不想打印出错，则可以通过“病例阅改”来进行修改，例如病人“范其平”的【入院记录】已经定稿，发现【现病史】中有些记录书写错误，这时选中你所需要修改的内容，单击右键，如（图5-7），再点击【病历阅改】，即可进入病历阅改界面，如把“二便未解。

”改成“头痛。

”如（图5-8）所示：
（图5-7）
（图5-8）
点击【确定】，则新内容即阅改成功。

注：打印的内容为阅改后的内容，但是在【阅改事件】中会提示进行了阅改操作。

另：1、在【日常病程记录】的主界面，首先默认界面是“浏览病历”的界面，在病人住院后，所有的日常病例记录，在“浏览病历”中都可以一目了然的看到，如（图5-9）所示：
（图5-9）
3、在书写过程中，将鼠标放在某一模块，单击右键，则会出现如（图5-10）所
示：（图5-10）
选择复制，可以将该内容复制下来
选择粘贴，可以将别的地方复制的内容粘贴到本模块中。

选择特殊符号，则可以录入特殊符号。

如（图5-11）所示：
（图5-11）
选择疾病字典，则可以将相应的疾病名称录入到该模块中。

如（图5-12）所示：
（图5-12）
5.3 其他记录
【其他记录】中的【有创诊疗操作记录】和【辅助检查报告单】的书写跟【入院记录】相同，参见5.2节。

1、体温单
单击体温单，则会弹出如（图5-13）的界面。

（图5-13）
在此界面中，医生可以看到病人的体温、脉搏、心跳等相关护士录入的信息。

2、检验记录
点击之，医生可以查看该病人的检验记录。

3、电子医嘱
点击之，则可以进入医生给病人开电子医嘱的界面，医生可以直接在此给病人录入电子医嘱，而不需进入住院医生站来回切换，节省了医生的工作量。

具体操作方法参见【住院医生站系统的操作手册】。

4、影像报告
点击之，医生可以看到该病人的影像报告的信息。

5.4 医疗文书
在本系统中，我们制作了很多医疗文书的模板供医生们使用，医生之需要将该医疗文书打印后书写相关信息，再由相关人员签字即可。

例如：【告知书1】，点击之，打印效果如（图5-14）所示：
（图5-14）
5.5 病历模板的使用
在本系统中，我们提供了使用模板的功能，这样能大大减少医生的工作量，方便医生对病人的病历的书写。

例如5.2节中的“范其平”病人的【入院记录】书写完毕，发现下次这个入院记录可以继续使用，则这个时候，我们需要把它保存成模板。

保存、使用模板的步骤：
一、保存模板：
1、将鼠标放在【入院记录】上，然后右键单击之。

如（图5-12）所示：
（图5-15）
2、在(图5-12)中，选择保存到模板库，则会弹出如（图5-13）界面：
（图5-15）
a、在可选项中勾选需要保存模块的模板，若该模块模板不需保存，则把勾点掉。

b、在模板详情中录入模板名称。

例如，我们保存的名称为：范其平的入院记录。

c、选择适用范围是个人还是科室。

录入备注（可不录）。

d、点击【保存】，则该模板保存成功。

二、使用模板：
例如，医生王将在给“刘建忠”病人书写入院记录需要使用范其平病人入院记录的模板。

1、点击入院记录，再点击新增后，右下角会出现三个按钮：。

2、点击加载模板，则会弹出如（图5-16）界面。

（图5-16）
a、点开【自定义模板库】前面的小加号。

范围选择是个人还是科室。

选择“范
其平的入院记录”
b、在项目名称中勾选需要导入的模块。

c、选择导入方式是追加还是覆盖。

d、点击【导入】即可。

模板导入后，效果如（图5-17）所示：
（图5-17）
三、单项模板的使用
有时候我们需要把某一个记录中的单项模板保存并使用。

以入院记录的【现病史】模块为例，则可进行如下操作。

1、在【入院记录】的书写界面，将鼠标点至【现病史】模块。

2、右键单价该模块区域，如（图5-16）所示：
（图5-18）
3、选择保存成单项模块，点击之，则会弹出如（图5-17）所示界面：
（图5-18）
4、录入模板名称，例如我们写的模板名称是：范其平的入院记录的现病史。

5、点击【保存】，则该模板保存成功。

6、需使用时，则在入院记录的现病史的模块中点击右键，如（图5-16）所示，
再选择【导入单项模板】则会弹出如（图5-19）界面：
（图5-19）
7、点击【导出】即可。

效果如（图5-20）所示：
（图5-20）
5.6 打印
例如病人“范其平”的首次病程记录已经书写完毕，可以打印，则此时，点击右下方的【打印】按钮即可进入打印预览界面，再点击打印预览右上角的按钮，
即可进行打印操作。

打印预览如（图5-21）所示：
（图5-21）
打印结束后，系统会做出提示，如（图5-22）所示：
（图5-22）
我们打印【日常病程记录】发现需要接着【首次病程记录】进行病历的续打。

这个时候我们需要进行如下操作。

1、点击【日常病程记录】右下角的打印按钮。

2、这时会弹出如（图5-23）界面：
3、选择第一个“从以下位置开始本次续打作业”（若不需要续打，则选择第二
个自定义位置或者第三个另起新页打印）
4、然后点击【确定】即可进入打印预览。

（图5-23）
打印效果如图5-24所示：
（图5-24）
如（图5-24）所示上方为空白，则表示首次病程记录已经打印至上方空白处，将该纸放在打印机中，即可进行续打作业。

第六章病历文件夹
点击【病历管理中心】左下角的【病历文件夹】，则会出现如（图6-1）界面：
（图6-1）
其中左侧的病历管理中心和病历项目中间是可以拉开的，拉开后效果如（图6-2）所示：
（图6-2）
病历文件夹的主要功能：
1、可以在一个界面内看不同病人的病历记录。

2、可以在一个界面内看该病人的不同的病历记录
3、可以将该病人记录相互复制、粘贴。

4、方便病情分析对比。

5、大大方便了医生，减少了医生的工作量。

具体操作步骤：
1、在左上方选择查找范围：
2、选定某一病人后，则在下方的列表框内会出现该病人的病历记录。

3、单击某一病历记录，在中间的框内会出现该记录的详细内容。

4、这个时候，可以进行对比查看，或者复制、粘贴操作。

第七章阅改事件
点击病历管理中心左下角的【阅改事件】即可出现如（图7-1）界面：
（图7-1）
阅改事件主要用于记录该病人的病历在书写过程中所进行的操作：如定稿、病历阅改、上级医师查房等等。

如5.2节中，我们对病人“范其平”的入院记录【定稿】后进行了【病历阅改】，则在阅改事件中留下了痕迹，如（图7-2）所示：
（图7-2）
图中：
第一条是定稿的痕迹，事件显示为：审阅。

第二条是病历阅改的痕迹，事件显示为：修改。