正确理解和实现电子病历功能要求 薛万国
美国电子病历发展历程及启示
美国电子病历发展历程及启示薛万国;李包罗;张琨;朱若华【期刊名称】《中国数字医学》【年(卷),期】2011(6)11【摘要】The development process of HER in U.S. Hospital has experienced three stages in which driving forces are respectively from the private sector, the government and the economic incentive. During this course, three actors of research facilities, standardization facilities and the government enhanced each other and played key roles to push the HER forward. Although the use of HER in U.S. Hospital had been obtained remarkable progress, there were still some obstacles ahead. Currently, the U.S. Government takes the new steps to prompt the HER adoption and push the HER toward meaningful use. The approach is three steps:set up standards, certify products and provide incentives for use. From the development process, we could draw some inspiration. Firstly, HER development and adoption is a long and complicated process. Secondly, the government HER promotion plan should have clear and specific goals and incentives. Thirdly, the promotion effort needs overall planning and multiparty coordinating. Lastly, a ROI mechanism is important for HER adoption.%美国电子病历发展经历了自由发展、政府宏观推动、依托经济手段推动三个阶段.其中,研究、标准化和政府三个因素互相促进,起到关键作用.美国电子病历应用在取得显著进展的同时还存在不少障碍.当前,美国政府通过建立标准、产品认证、奖励应用三个环节,大力推动电子病历的有效使用.美国电子病历发展过程带给我们的启示是:电子病历的发展是一个长期复杂的过程,推进过程需要清晰具体的行动目标和激励措施,需要系统筹划协调发展,需要建立和理顺投入回报机制.【总页数】4页(P10-13)【作者】薛万国;李包罗;张琨;朱若华【作者单位】解放军总医院,100853,北京市海淀区复兴路28号;中国医院协会信息管理专业委员会,100026,北京市朝阳区光华路甲8号和乔大厦A座528A;埃森哲公司,100022,北京市建国门大街甲6号SK大厦7层;南京同仁医院,211102,江苏省南京市江宁经济技术开发区吉印大道2007号【正文语种】中文【相关文献】1.美国电子病历智能评估技术对我国的启示 [J], 于凯丽;杨倩;谢明妍;王萍2.美国儿童福利制度发展历程、特点与启示 [J], 徐富海;姚建平3.美国儿童福利制度发展历程、特点与启示 [J], 徐富海;姚建平4.中美国家实验室的发展历程比较与启示 [J], 聂继凯;石雨5.美国钢铁公司发展历程对我国钢铁产业发展的启示 [J], 邱锐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
美国电子病历发展历程及启示-薛万国
学术研究
技术及标准
2010
ONC发布《医疗信 息技术：用于EHR 的初始标准集、实 现说明和认证条件 》
阶段三：依靠经济手段推动阶段
年份
2009
政府政策
奥巴马在国会演讲 HITECH 法案发布 190 亿美元投入HIT 奥巴马医改方案通过 Meaningful Use final rule 发布 Accountable Care Org发布
9. 能够向公共卫生机构以电子化方式提交需报告的检验结果 10. 能够向公共卫生机构提供病症监测电子数据
Medicare奖励—个体医师
Calendar Year 2011 First CY for which the EP Receives an Incentive Payment 2012 2013 2014 2015 and subsequent years
医疗体系改革
现行医疗体系效率低下，医疗费用占GDP16%，人均为发达国家两倍以 上，却低于其它国家的人口平均寿命和医保覆盖面，需借力IT技术减少 不必要的检查和浪费，实现持续医疗，提高病人参与度，建立基于绩效 考评的医疗支付体系
主要困难
RHIO与NHIN
缺乏有效的商业模式，大多数RHIO依赖政府基金资助，进展缓慢 技术上互操作性支持存在较大难度，缺乏统一的技术架构
阶段一：自由发展阶段
年份
1991 1996 1997 1999 2000 2003
IOM调查报告指出： 政府政策
学术研究
技术及标准
…每年有44000~98000人死于医疗差错，超出乳腺 IOM发布电子病历报告 癌、AIDS和交通事故，位于死亡原因的第8位。在 第一份系统考察电子病历系统功能、优 这些差错中70 HIPPA法案发布％可以预防… 势、难点的发展报告，首次给出电子病 历定义，并指出：
理清电子病历的“四个关系”
【HC3i记者手记】理清电子病历的“四个关系”[导读]国家对于电子病历的推动，的确促进了它的快速发展。
但是电子病历在推广、普及过程中也遇到了各种各样的问题与挑战。
针对电子病历在推广过程中遇到的问题，8月26日，中国数字医疗网在北京举办了以“电子病历的功能规范”为主题的沙龙活动，并特别邀请了解放军总医院医学信息情报所副所长薛万国作了主题演讲。
标签：电子病历薛万国《电子病历系统功能规范》医院信息系统2010年9月，卫生部下发《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》，要求用1年左右的时间，在全国部分医院和部分区域开展电子病历试点工作;2011年1月份，卫生部颁布了《电子病历系统功能规范》;3月份，又颁发了《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0)》。
国家对于电子病历的推动，的确促进了它的快速发展。
但是电子病历在推广、普及过程中也遇到了各种各样的问题与挑战。
针对电子病历在推广过程中遇到的问题，8月26日，中国数字医疗网在北京举办了以“电子病历的功能规范”为主题的沙龙活动，并特别邀请了解放军总医院医学信息情报所副所长薛万国作了主题演讲。
薛万国在沙龙现场演讲众所周知，电子病历的应用在优化工作流程、提高工作效率、降低医疗差错、提高医疗质量以及未来大面积普及的区域医疗卫生平台建设等方面都具有重要作用。
然而，目前的电子病历的临床应用还不够成熟，在很多方面还存在问题。
“四个关系”与电子病历在对电子病历的认识上，薛万国认为主要对“四个关系”的认识模糊。
第一，病历书写与电子病历的关系;其次，医生工作站与电子病历的关系;第三，电子病历系统与医院信息系统的关系;第四，医院内部电子病历与区域医疗信息共享之间的关系。
由事务处理系统发展到完整的电子病历系统的过程中建立电子病历的系统框架是最基础的。
薛万国认为，现在的电子病历系统框架主要涉及以下基本问题：数据的集成;历史数据的管理;数据安全体系以及如何采取统一的浏览手段来浏览病历。
电子病历系统功能规范
患者支持
提供患者访问他们健康记录的能力，提供患者交互式健康教育， 帮助患者开展居家监护和自我检测，可以改进慢性病控制
电子病历系统核心功能解释
决策支持
使用提醒、提示、告警和决策支持系统可改进对最佳医疗实践的 遵从性，确保常规的筛查和预防实践，识别可能的药品相互作用， 帮助诊断和治疗
电子化沟通与连接
电子病历系统扩展功能
接口功能
与药事管理系统的接口：医嘱/处方发送 与检查检验系统的接口：申请发送，结果接收 与医疗设备接口：双向 与收费系统的接口 特定病例上报功能：自动生成或手工录入 与区域医疗信息系统对接
系统对接功能
与居民健康档案对接
与新农合系统对接
•
•
隐私保护：访问日志、特殊情况处理、匿名化
数字签名：适用性问题
二、电子病历系统的功能构成
电子病历定义
是电子化的病历，它驻留在一个系统中，该系统支持 用户获得完整准确的数据、警示、提示、决策支持、医学 知识库链接和其它辅助的能力。
——引自美国医学研究所（IOM）的定义
IOM的书信报告
2003年，IOM发表了“Key Capabilities of an Electronic Health Record”的书信报告，其中对电子健 康记录系统定义如下：
电子病历系统核心功能解释
医疗信息和数据
能及时访问患者关键信息，包括：诊断、过敏史、实验室结果、 用药等，这将改进医生快速做出医疗决策的能力。
结果管理
为参与医疗的医护人员提供快速访问新的和历史的检验的能力，
《军队医疗机构电子病历管理办法》相关问题的处理
《军队医疗机构电子病历管理办法》相关问题的处理蒲卫;赵淑舫;薛万国;郭进;保鹏飞【期刊名称】《中国数字医学》【年(卷),期】2009(004)010【摘要】军队医院全面运行医院信息系统已有10多年历史,电子病历更是得到了长足发展,但相关的规章制度并没有及时作出调整.因此,建立电子病历应用管理规范成为军队医院信息化发展和医疗管理的迫切要求.在此背景下,总后卫生部组织制订了<军队医疗机构电子病历管理办法>并已发布实施;介绍了该管理办法对电子病历应用中一些具体问题的处理,以及如何进一步完善相关制度.【总页数】3页(P5-7)【作者】蒲卫;赵淑舫;薛万国;郭进;保鹏飞【作者单位】解放军总后勤部卫生部,100842,北京市海淀区复兴路22号73号;解放军总医院,100853,北京市海淀区复兴路28号;解放军总医院,100853,北京市海淀区复兴路28号;解放军总后勤部卫生部,100842,北京市海淀区复兴路22号73号;解放军总医院,100853,北京市海淀区复兴路28号【正文语种】中文【相关文献】1.《军队医疗机构电子病历管理办法》制订的原则和要点 [J], 薛万国;赵淑舫;蒲卫;郭进;保鹏飞;钱运宇2.山东省食品药品监督管理局关于实施《医疗机构制剂注册管理办法》(试行)和《山东省医疗机构制剂注册管理办法(试行)实施细则》有关事项的通知 [J],3.四川省卫生和计划生育委员会关于印发《四川省医疗机构药师规范化培训管理办法(试行)》和《四川省医疗机构药师规范化培训基地管理实施细则(试行)》等5个实施细则的通知 [J], 四川省卫生和计划生育委员会;4.四川省卫生健康委员会四川省医疗保障局关于印发《四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法(2020年版)》《四川省医务人员不良执业行为记分管理办法(2020年版)》的通知 [J],5.《医疗机构制剂注册管理办法(试行)》实施后广东省医疗机构中药新制剂注册情况分析 [J], 陈佩毅;吴生齐;唐年忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
XML与电子病历
XML与电子病历
薛万国
【期刊名称】《国外医学：医院管理分册》
【年(卷),期】2002(019)001
【摘要】电子病历的开发利用越来越被各界人士所关注，同时，由于病人信息类型的多样性和内容的复杂性，在电子病历的发展中，存在着一些基础性问题，有待进一步得到解决。
本文介绍了采用XML对病历内容进行描述的观点，希望对业内人士能有所启示。
【总页数】2页(P33-34)
【作者】薛万国
【作者单位】解放军总医院（301医院）计算机室
【正文语种】中文
【中图分类】R197.324
【相关文献】
1.纯XML数据库和HL7的结构化电子病历设计及应用 [J], 孟令娟
2.基于XML的电子病历隐私数据脱敏技术的研究与设计 [J], 臧昊;赵强;卞水荣
3.基于动态密钥分发机制的XML电子病历共享方案研究与设计 [J], 吴玥;王建强;夏开建
4.Oracle XML DB和DB2 pure XML在基于XML电子病历实现技术方面的比较分析 [J], 覃永胜;林琳;王毅
5.互联互通下基于Xpath的电子病历系统XML转换 [J], 胡正刚;张越;高培军;陈君
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电子病历基本概念及研究进展——访解放军总医院计算机中心主任薛万国
电子病历基本概念及研究进展——访解放军总医院计算机中
心主任薛万国
李华才
【期刊名称】《中国数字医学》
【年(卷),期】2007(002)003
【摘要】@@ 编者按:薛万国,解放军总医院计算机中心主任,高级工程师,毕业于国防科技大学计算机系,获硕士学位.担任全军医学计算机应用专业委员会副主任委员、中国卫生信息学会常务委员、中国医院协会信息管理专业委员会委员等学术职务;
曾获得2006年中国推动信息化进程突出贡献奖.
【总页数】4页(P11-14)
【作者】李华才
【作者单位】《中国数字医学》编辑部
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床营养,不只是医生或营养师的事——访著名营养学专家、解放军总医院营养
科主任薛长勇教授 [J], 李衍
2.301医院信息化之路--访301医院计算机室副主任薛万国 [J], 冰凌
3.吃得慢一点健康多一点——访中国人民解放军总医院营养科主任薛长勇教授 [J], 杨春霞
4.IT技术助世纪盛会——访万国邮联大会组委会秘书局计算机中心主任王生智先
生 [J], 林昆
5.客户放心之选:柯达计算机直接制版系统——访中国日报印务中心主任薛美英 [J], 本刊记者
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电子病历,精彩纷呈
【CHINC2016】电子病历，精彩纷呈原创2016-05-27 刘华中国数字医学虽然互联网+是今年会议的热点，但是电子病历依旧吸引了众多目光，先来看看人满的现场。
北京大学人民医院信息中心的刘帆主任从医院的角度，结合医院从2007开始进行电子病历的建设，生动讲述了电子病历建设中的问题及对策，为电子病历的落地带来了解答。
湖北中医药大学附属新华医院副院长强宏从一个管理者的角度对医院以电子病历为核心的医院信息化建设历程进行了回顾，他说：从管理者的角度，要从五个方面去考虑，一是医院信息化小组的领导下做好顶层设计，必须统筹规划、分布推进，二是做好资金保障，要有合理投入，科学运作提高产出效益，三是人才保障，信息中心要有所为有所不为，四是信息化应用与医院服务及管理创新相结合，五是应用推进。
作为HIT的老兵，北京康维金桥科技有限公司CEO从四个方面背景、标准、应用和趋势，介绍了临床医疗质量的保证和提高。
解放军总医院医学信息情报所高级工程师薛万国介绍到：2010年12月，在国家“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”的推动下，原国家卫生部发布了《电子病历系统功能规范（试行）》，后续又开展了电子病历应用水平测评，目的是规范引导和推动电子病历发展。
5年来，电子病历功能及应用水平有了很大提升。
但是，无论是在日常应用中，还是电子病历应用水平测评过程中，我们发现已有的电子病历系统与功能规范的要求仍有不小差距，相关人员对功能规范的理解也存在各种偏差，对一些典型问题需要从认识和实践上加以厘清。
而作为儿科医生出身的上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心院长办公室主任，又是信息中心的主任，他自然对儿童医院的电子病历建设有着不同看法，他说：电子病历和专科电子病历是共性和个性，是普遍和特殊，是底层和上层的关系。
电子病历是给谁用的，是谁在用，谁能用，可以用。
北京大学肿瘤医院信息部常务副主任衡反修对解决研究性医院电子病历书写和医疗数据同时获取的难题提出了自己的看法。
电子病历系统功能规范(薛万国 电子病历系统功能规范项目组)
《电子病历系统功能规范》项目组
第一部分 规范概述
背景
国家医改政策中明确提出“建立实用共享的医药卫生 信息系统”“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信 息化建设”。陈竺部长在2010年卫生工作会议上把“探索 建立电子病历。逐步试行电子病历，并与居民健康案相对 接，改善服务，提高效率。”作为今年推进医院改革、加 强医疗管理的重点工作内容。 为了落实推动电子病历的发展，卫生部医政司提出研 究制定《电子病历功能规范》，并将任务交给CHIMA（医 院管理研究所）。
中在面向医生、护士使用的临床信息系统功能以及相 关的基础系统功能方面，检验信息系统（LIS）、放射 影像信息系统（PACS）等辅助科室信息系统的功能不 列入规范范围
规范原则
1.
规范内容限定在临床医疗相关的系统功能以及与电子病历基础系统功 能方面 功能规范只从用户和业务角度规定电子病历系统具备的功能，不涉及 功能的实现技术，不规定功能的实现方式 功能规范并不是电子病历系统的完整功能列表，而是侧重于与提升医 疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的部分重要功能列表 功能规范以现行的医疗法规制度所规定的医疗工作流程和医疗文书规 范为参照 兼顾电子病历系统应用的现状和未来发展，对系统必须具备的功能和 推荐或可选的功能予以区分
n
n
n
HL7的EHR系统功能模型
HL7 EHR System Functional Model
HL7的EHR系统功能模型
Conformance Relationships
CCHIT的认证规范
n
CCHIT（The Certification Commission for Health Information Technology）与HL7相衔接， 制定了以下产品的认证规范：
电子病历基础平台的构建
采用可靠、便利的手段验证用户的合法使用身份 更细粒度的病历内容授权 保护患者信息不被无关者访问 保护病历内容的原始性
用户授权
隐私保护
修改保护
用户授权与隐私保护
常规授权
按规则授权：如患者主管医师 临时授权：如检查科室医师 无需授权：患者急救、医师值班 把授权单位细化到一个文档 有别于具有执业资格医护人员授权 对所有的访问进行记录 对于非常规访问进行提示 对CDR的全面保护 安全控制层 CDR
业务流程集成
例：HIS与PACS 集成 特征
放射科
实时性
对外部事件感知
的动态性
登记台 机房操作台 设备 阅片/写报告
审核
应用间的交互性
费用 图像
收费处 临床科室
建立和遵从系统集成规范（参照IHE规范）
无论采用何种接口技术，约定集成的规范是第一位的
约定支持的业务交互活动 约定交互的数据内容
数字签名的代价
经济代价
基于PKI的数字证书、时间戳服务 大量的签名信息可能会数倍于数据本身容量 数字签名、获得时间戳服务将明显影响系统性能 增加了签名操作
存储代价
性能代价
方便性代价
小结
电子病历系统是与医疗相关的信息系统总和，它既不是一个独立的产 品，也不是各类系统简单的叠加，需要构建电子病历基础平台提供基 础服务支撑
电子病历的内涵
电子病历特征
全集成
全过程
全周期
智能化
《军队医疗机构电子病历管理办法》制订的原则和要点
《军队医疗机构电子病历管理办法》制订的原则和要点
薛万国;赵淑舫;蒲卫;郭进;保鹏飞;钱运宇
【期刊名称】《解放军医院管理杂志》
【年(卷),期】2009(016)012
【摘要】针对医院的医疗记录电子化过程中存在的一些问题.总后卫生部组织制订了<军队医疗机构电子病历管理办法>.电子病历的合法性、病历真实性、病历质量、医疗安全、患者隐私保护等问题,本文主要介绍该管理办法制订过程中采取的保障
医疗安全、保证病历质量、提高工作效率、保护患者隐私、维护病历合法性、兼顾信息化水平差异的应对原则及内容要点.
【总页数】3页(P1120-1122)
【作者】薛万国;赵淑舫;蒲卫;郭进;保鹏飞;钱运宇
【作者单位】解放军总医院计算机室,北京,100853;解放军总医院计算机室,北
京,100853;总后勤部卫生部,北京,100842;总后勤部卫生部,北京,100842;解放军总
医院计算机室,北京,100853;解放军总医院计算机室,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32
【相关文献】
1.铁路站场改造施工要点过渡方案的制订原则和方法 [J], 刘鹏涛
2.《军队医疗机构电子病历管理办法》相关问题的处理 [J], 蒲卫;赵淑舫;薛万国;
郭进;保鹏飞
3.谈制订企业内部财会管理办法的原则 [J], 沈道富
4.日本制订中小学数学课程的原则和要点 [J], 马忠林
5.农业技术政策制订的背景原则和要点选择 [J], 梅方权
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美国电子病历的有效使用
美国电子病历的有效使用
薛万国
【期刊名称】《中国数字医学》
【年(卷),期】2011(6)11
【摘要】电子病历有效使用概念的提出 1999年，美国医学研究所（IOM）发布了《人会出错：构建更安全的医疗系统》的报告，指出“美国每年有44000-98000人死于医疗差错，位于死亡原因的第8位。
在这些差错中，70％可以预防”。
该报告在美国政府和民间引起了很大震动。
【总页数】2页(PI0043-I0044)
【关键词】美国政府;有效使用;电子病历;医学研究所;医疗系统;医疗差错;死亡原因【作者】薛万国
【作者单位】中国人民解放军总医院医学情报所
【正文语种】中文
【中图分类】R13
【相关文献】
1.美国电子病历“有效使用”评价指标体系 [J], 袁浩;姜明
2.美国卫生信息化：鼓励电子病历“有意义使用” [J], 李亚子; 陈荃; 雷行云; 高星
3.案例：从美国教学医院的例子看电子病历系统的使用情况 [J], 刘秀明;陈洁
4.电子病历的高端应用与有效使用——CDR是电子病历存储架构的核心 [J], 李包
罗
5.iPad电子病历获得有效使用认证 [J], 肖婧婧
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基于电子病历的医疗质量监测与评估
基于电子病历的医疗质量监测与评估曹秀堂;刘志敏;薛万国【摘要】目的探讨基于电子病历的医疗质量评估体系的构建及面临的问题.方法通过文献回顾,结合多年从事医疗质量监测、管理工作经验,梳理电子病历、临床决策、质量监测之间的关系.结果构建了基于电子病历系统的医疗质量评估体系框架.该框架以临床医务人员工作为核心,以临床辅助决策信息、政策法规信息为参考,在对患者实施诊疗的过程中,对各诊疗环节及指标进行实时监测.在此基础上,形成了评估指标体系,完成了医疗质量的动态评价.结论该评估体系结合临床决策信息,更加注重内在医疗质量的监测和评价,有助于提高医疗质量,减少医疗差错.【期刊名称】《中国卫生质量管理》【年(卷),期】2010(017)004【总页数】3页(P6-8)【关键词】电子病历;医疗质量;监测;评价【作者】曹秀堂;刘志敏;薛万国【作者单位】解放军总医院医学保障部,北京100853;解放军总医院医学保障部,北京100853;解放军总医院医学保障部,北京100853【正文语种】中文1 对象与方法1.1 临床医疗质量的评价医疗质量评价体系大致包括 3个方面的内容:(1)医疗行为内在质量。
如用药、治疗措施是否符合诊疗常规,是否符合循证原则,是否适合患者病情等;(2)医疗行为管理质量。
包括政策法规要求,管理规定。
如是否落实三级检诊、急会诊、术前谈话等制度,是否满足检诊时限要求等;(3)医疗结果质量。
如诊断符合情况,预后情况,院内感染情况,还包括远期效果的随访结果等。
围绕电子病历的设计与实现,已有许多论述与实例[1～2]。
其对医疗质量的影响,也多有涉及 [3～4]。
但总体来说,由于当前电子病历系统功能限制,大多集中于上述第二方面指标的监测,如时限要求、检诊制度、缺项等。
尚存在以下不足:(1)指标体系不规范。
大多局限于对管理质量指标的监测,未形成高度统一的评价指标体系,没有上升到评价层次;(2)指标取值缺乏标准规范。
由于各单位数据来源不一,未对指标取值制定标准;(3)医疗质量的评价未列入日常工作,大多局限于某一特定质量目标的抽查;(4)缺乏对临床工作的指导。
医院信息化从电子病历打开突破口
医院信息化：从电子病历打开突破口【文章摘要】“我们医院电子病历的建设历程离不开整个医院信息化建设历程。
其实，它们的起步是一致的，都是从一点一滴开始做起的。
”作为301医院负责信息化建设的计算机室主任，薛万国对301医院的电子病历建设感情颇深，因为他在整个医院的信息化和电子病历建设上耕耘了20个春秋。
“我们医院电子病历的建设历程离不开整个医院信息化建设历程。
其实，它们的起步是一致的，都是从一点一滴开始做起的。
”作为301医院负责信息化建设的计算机室主任，薛万国对301医院的电子病历建设感情颇深，因为他在整个医院的信息化和电子病历建设上耕耘了20个春秋。
自1988年从国防科技大学计算机专业硕士毕业分配到301医院，薛万国见证了301医院信息化建设的全貌。
早在1986年，301医院大规模的信息化建设就已展开，当时主要是用于医院医务统计、药品管理等方面。
两年后的薛万国来到301医院工作，“当时的条件很艰苦，上房拉线的事儿都干过。
”提及当年的工作环境，薛万国感慨万千。
当时，他对医院的主要业务特点并不了解，对如何借助IT的力量为医院业务提供更好地支撑，还只有非常朦胧的概念。
不过艰苦的工作环境并没有使薛万国丧失信念，不断探索的学习态度使他坚持了下来。
通过不断学习，他和所有同事一起不断探究如何为301医院的业务发展提供更好的IT支持。
1992年，薛万国和同事做了一个C/S结构的微机系统，逐渐将信息化应用面扩展到收费、床位管理等。
此时，301医院的信息化还是主要集中在管理方面，对病人信息登记采取的是事后录入、批量录入的方式。
随着对医院业务的不断深入了解，薛万国逐渐意识到病人信息的源头其实都来自于病人的医疗环节。
如果能够实现病人信息从源头上采集，后续的不管是收费还是病人信息统计等，都可以从中抽取出来。
“这时逐渐发现要把采集信息的点都推到一线去，推到第一环节，如果这个做到了，后面什么都好办了。
”薛万国坦言。
同时，他还意识到其实计算机的应用对医院最有帮助的是贴近医院的核心业务，只有让医生、护士感觉到IT系统是有用的，医院信息化才能真正算成功。
电子病历的加密和解密模型实现-XML的加密和解密
电子病历的加密和解密模型实现-XML的加密和解密
孟翔;郑重;薛万国
【期刊名称】《计算机工程与应用》
【年(卷),期】2005(041)020
【摘要】讨论关于电子病历的XML文档的加密和解密问题,使用JAVA语言及相应的软件包,按照XML加密规范,建立XML的加密和解密模型.
【总页数】4页(P229-232)
【作者】孟翔;郑重;薛万国
【作者单位】中国科学技术大学,北京,100039;解放军总医院医学工程中心,北京,100853;解放军总医院计算机中心,北京,100853;解放军总医院计算机中心,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】TP309.7
【相关文献】
1.RSA加密算法加密与解密过程解析 [J], 张建莉
2.加密解密“做在先”——“加密／隐藏”齐上阵 [J], 张涌金;
3.解密.NET框架中的加密与解密 [J], 俞志兵
4.软件的加密＆解密技术之七：第十章加密解密工具简介 [J], 杨道沅
5.随机偏振光学加密算法的加密及解密特性分析 [J], 林超;沈学举;杜霜;郭耀阳;胡申
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
电子病历系统应用的实践与探索
电子病历系统应用的实践与探索
薛万国;史洪飞;吕旭东
【期刊名称】《中国数字医学》
【年(卷),期】2010(005)011
【摘要】解放军总医院以建立完整的电子病历为目标,从电子病历的各个环节入手,全面进行电子病历系统建设.大力发展各类临床信息系统应用,实现了电子病历数据源的基本覆盖;以医生为中心,与大学联合研发了电子病历数据集成平台和一体化医护工作站,实现了电子病历数据集中管理和一体化综合展现;探索建立了代谢综合征临床知识库,实现了专科化的深层次临床辅助决策功能;利用电子病历开展合理用药监管、院内感染监测等多种面向实时医疗质量管理的应用,实现了信息可知、质量可控.
【总页数】3页(P65-67)
【作者】薛万国;史洪飞;吕旭东
【作者单位】解放军总医院计算机室,100853,北京市海淀区复兴路28号;解放军总医院计算机室,100853,北京市海淀区复兴路28号;浙江大学生命科学院,310058,浙江省杭州市西湖区文三路232号
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.吉林省卫生健康委员会关于印发《吉林省电子病历系统应用水平分级评价实施细则(试行)》和《吉林省电子病历系统应用水平分级评价专家管理规定》的通知 [J], 无
2.基于结构化电子病历的医疗质量管理系统应用研究 [J], 秦虎; 时艳博; 王帅同
3.电子病历系统应用下的医疗质量研究 [J], 朱志华;祝轲
4.《电子病历系统应用水平分级评价工作规程和专家管理办法》发布 [J],
5.2020年我国医院电子病历系统应用水平分析 [J], 舒婷;赵韡;刘海一
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数据存储
规范要求
在存储的电子病历数据项目中保留文本记录
场景描述
在医嘱、处方、检查检验申请中，科室、项目等 在检查检验报告中，结果项目 历史数据当代码定义发生改变后
不恰当应用
只保留药品、项目、科室代码
正确应用
保留代码的同时保留名称文本
患者隐私保护
规范要求
查看非直接相关患者的电子病历资料时，警示使用者
不恰当应用
需要医师主动查询报告状态
正确应用
在医师登录系统时提示，或者 在线实时提醒
检查报告
规范要求
由报告方对检查检验结果进行判读
场景描述
检验报告结果是否异常涉及患者个体条件，应在检验科发出报告 时明确标注
不恰当应用
检验科只返回结果值，由电子病历系统（医生工作站）自动判断 结果是否异常
正确应用
医嘱录入时间等同于医嘱开始时间或下达时间
正确应用
医嘱录入时间独立于开始时间或下达时间，内部自动记录
医嘱录入
规范要求
提供录入、处理非本院药物、诊疗项目的功能
场景描述
在医改环境下，患者可能在看病后到院外取药或做检查
不恰当应用
医嘱只能按照医院的药品供应目录开立
正确应用
系统应提供药品目录功能，与库存分开设置
医嘱录入
规范要求
提供使用自由文本录入医嘱的功能
场景描述
特殊医嘱的开立
不恰当应用
限定医嘱必须使用规范化的字典项目
正确应用
允许使用自由文本开立医嘱
医嘱录入
规范要求
自动记录医嘱录入时间和录入医师信息的功能
场景描述
提前录入医嘱，生效时间晚于录入时间 滞后录入医嘱，下达时间早于录入时间
不恰当应用
医嘱录入
规范要求
能够以结构化方式录入检查部位、检查项目
场景描述
检查项目与检查设备的集成需要明确检查部位 按部位导航 科研检索与统计
不恰当应用
检查部位与检查项目集成在一起，如胸部CT平扫
正确应用
胸部，CT扫描
检查报告
规范要求
允许检查检验科室对已完成的报告进行修改的功能，并主动提示 接收报告用户检查检验报告已被修改
正确理解和实现电子病历功能要求
解放军总医院 薛万国 珠海·2016
前言
2010年12月，在国家“以医院管理和电子病历为重点，推进医 院信息化建设”的推动下，原国家卫生部发布了《电子病历系统功能 规范（试行）》，后续又开展了电子病历应用水平测评，目的是规范 引导和推动电子病历发展。 5年来，电子病历功能及应用水平有了很 大提升。
场景描述
因值班、会诊、抢救等特殊情况访问电子病历
不恰当应用
输入患者ID号、床号可直接调取患者资料 未经授权不允许访问
正确应用
对使用者进行警示 对访问操作记录日志便于回溯
创建电子病历
规范要求
为患者创建电子病历，必须赋予患者唯一的标识号码
场景描述
自助方式的大量使用 未携带就诊卡时
不恰当应用
第四章 电子病历系统的扩展功能
第一节 电子病历系统接口功能 第二节 电子病历系统对接功能
用户权限
规范要求
为各使用者分配独立用户名
场景描述
实习生、进修生等不具备处方权的医师书写病历、录入医嘱 门诊带教生辅助医师出诊
不恰当应用
不具备处方权的医生使用上级医生用户名
正确应用
用户授权与处方权分开，为所有使用人员分配用户名 病房场景：医嘱与病历需经带教医师审核签名后生效 门诊场景：由带教医师临时授权
一人多号
正确应用
与身份证号关联，或者 依靠患者其它信息自动查重
既往信息管理
规范要求
应当提供患者既往诊疗信息的收集、管理、存储和展现的功能
场景描述
患者多次就诊，当前就诊时，医师查看以往病史
不恰当应用
既往信息按就诊次管理，只能逐次查看患者就诊记录
正确应用
既往信息以人为中心管理，当前就诊可查看个人的所有疾病（需 要归入既往史的疾病）
数据存储
规范要求
采用公开的数据存储格式，使用非特定的系统或软件能够解读电 子病历资料
场景描述
Hale Waihona Puke 历文件的保存不恰当应用病历文件格式不公开，非厂商特定软件不能解读 病历文件加密保存，通用软件不能解读
正确应用
采用开放格式：标准化的或者非标准化但有格式说明 可以采用格式转换的方式保存为开放格式
场景描述
已确认发出的报告发现错误，需要修改；接收医师已阅读先前报 告
不恰当应用
不提供确认报告修改功能 直接修改报告，未提醒医师注意
正确应用
允许修改，提醒医师报告已修改
检查报告
规范要求
系统主动向用户提示患者有新的检查检验报告生成
场景描述
医师在登录系统时，希望了解所经治患者有哪些新的报告返回
医生工作站显示检验科给出的异常标志和参考值范围
电子病历展现
规范要求
提供对文字型检查检验结果，对照显示历史结果的功能
场景描述
在查看当前检查结果时，可在同一界面查阅本项目既往结果
不恰当应用
对数值型结果提供趋势图展现，对文字报告，由医师自行查找既 往结果
正确应用
既对数值型结果，也能对文字型结果，同界面显示既往结果
但是，无论是在日常应用中，还是电子病历应用水平测评过程中， 我们发现已有的电子病历系统与功能规范的要求仍有不小差距，相关 人员对功能规范的理解也存在各种偏差，对一些典型问题需要从认识 和实践上加以厘清。
规范的结构
第二章 电子病历系统的基础功能 第三章 电子病历系统的主要功能
第一节 电子病历创建功能 第二节 患者既往诊疗信息管理功能 第三节 住院病历管理功能 第四节 医嘱管理功能 第五节 检查检验报告管理功能 第六节 电子病历展现功能 第七节 临床知识库功能 第八节 医疗质量管理与控制功能
用户授权
规范要求
根据业务规则对用户自动临时授权的功能
场景描述
检查科室需要查阅患者临床病历资料 会诊医师需要查阅会诊患者病历资料
不恰当应用
授权给检查科室医师，开放所有患者资料查询 会诊医师以经治医师用户登录
正确应用
收到检查申请的医师自动获得该患者的病历资料访问权限 收到会诊申请的医师自动获得该患者的病历资料访问权限
合理用药
规范要求
提供对重复用药进行审查的功能，对相互作用进行审查的功能
场景描述
患者在呼吸科就诊医师开抗生素，再到消化科就诊医师又开抗生 素
不恰当应用
在呼吸科进行合理用药检查，在消化科对新医嘱进行合理用药检 查
正确应用
在消化科对所有在用医嘱进行合理用药检查