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危重患儿的呼吸道管理
危重患儿的呼吸道管理可分为三大步骤：评估—护理—评价
如何评估患儿的呼吸状况？、
1.颜面部：面色（苍白或发绀）、口唇、口腔、指甲的颜色
2.呼吸：呼吸的频率（次数）、节律（潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸）、动度
3.呼吸道：通畅？（有无痰响、异物、舍后坠）
4.有无相关呼吸窘迫症状：呼吸费力、鼻翼扇动、三凹征等
出现上述情况，护理措施如下：
一、吸氧：纠正低氧血症
1.鼻导管吸氧：氧流量为0.5-1L/min（对于较重肺炎或支气管炎的患儿可采取后鼻导管吸氧）
2.面罩或头罩吸氧，流量为2-4L/min。

（鼻腔分泌物多或者经鼻导管吸氧后缺氧症状不改善者）
二、备好吸氧装置：痰多时无法咳出给予吸痰
1.如果患儿出现呼吸困难、紫绀,可疑痰液堵塞,应立即给予吸痰。

2.痰液粘稠者先雾化吸入。

3.雾化时最好取坐位、半卧位或侧卧位,不宜取仰卧位。

(仰卧位时,易出现窒息而引起呼吸困难)
4.雾化过程要仔细观察患儿,如果出现频繁咳嗽、气促、呕吐等症状时要停止吸入及时给予吸氧并同步吸痰。

三、建立静脉通路，遵医嘱给药
四、物理引流（体位）机械辅助措施
1.患儿病情允许者：
a.可适当更换体位、可抱起或置患儿半卧位。

b.翻身拍背或机械振动排痰
c.TDP灯照射
（正确拍背法方法：五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内地轻拍背部）
五、进食
1.哺母乳者应抱起喂，防止呛咳，对于不愿意进食患儿，无强行进食，可采取静脉补液或鼻饲。

2.鼻饲：鼻饲之前均彻底吸痰,必要时将床头抬高10°～20°，鼻饲时要注意温度适宜,速度缓慢,保持导管通畅,要少量多次供给,切勿过饱,以免影响呼吸、减少胃内容物反流
六、严密观察病情，行心电监护，做好记录
1.精神状态：出现烦躁不安(主要针对肺炎患儿哭吵不止、喘气明显) ，必要时使用镇静剂
2.呼吸的频率、动度、节律、spo2（必要时复查血气看血氧状况）
3.面色、口唇、指甲的颜色
4..生命体征
七、备好抢救器材和药品，必要是做好转科处理
1.器材：皮囊、面罩、口沿通道、氧气枕、
2.药品：肾上腺素、纳洛酮
（必要时推抢救车）
八、相关知识宣教
1. 教会患儿家属学会相关护理措施（体位、翻身排背、进食等）
2.学会观察患儿病情变化：面色、气道通畅？
九、评价护理后患儿的呼吸状况
主要是观察呼吸困难有无得到改善。