危重症患者呼吸道管理技巧
危重患者呼吸道管理PPT课件
由于病情严重，患者的咳嗽反射可能减弱，无法 有效清除呼吸道分泌物。
03 呼吸肌无力
危重患者可能出现呼吸肌无力，导致呼吸困难和 呼吸衰竭。
呼吸道管理重要性
01 保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，有助 于改善患者的通气功能。
02 预防并发症
有效的呼吸道管理可以降低肺部感染等并发症的 发生率，提高患者生存率。
无创高频通气
利用高频振荡原理产生持续呼吸道内正压，促进 肺泡内气体交换，需注意监测患者耐受性和通气 效果。
无创呼吸机使用注意事项
包括定期清洗和消毒无创接口、监测患者呼吸频 率和氧合情况、及时调整呼吸机参数等。
05
并发症预防与处理策略
肺部感染防控措施
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后应 彻底洗手或使用快速手消 毒剂。
胸部X线或CT检查
可观察肺部病变的部位、范围和性质 ，有助于诊断呼吸道疾病。
肺功能检查
包括肺活量、潮气量、呼吸频率等指 标的测定，反映呼吸道通畅程度和呼 吸肌力量。
监测指标及意义
呼吸频率
正常成人呼吸频率为1220次/分，呼吸频率增快 或减慢均可反映呼吸道病 变。
血氧饱和度
正常值为95%-100%，降 低提示呼吸道通气或换气 功能障碍。
随着精准医疗的发展，未来危重患者呼吸道管理将更加注 重个性化治疗方案，根据患者的具体病情和生理特点制定 针对性的治疗方案。
智能化监测设备
随着人工智能和物联网技术的不断发展，未来可能出现更 加智能化的呼吸道监测设备，能够实时监测患者的呼吸道 状况，为医生提供更加准确的数据支持。
多学科协作
危重患者呼吸道管理涉及多个学科领域，未来可能更加注 重多学科之间的协作，共同为患者提供更加全面、专业的 治疗和管理方案。
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结引言：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的关键问题之一。
正确的气道管理可以确保氧气供应和二氧化碳排出，维持机体生理功能的平稳运行，同时能够避免气道和呼吸系统的并发症。
在临床实践中，常用的气道管理方法包括气道开放、插管和气管切开等。
本文将结合最佳证据，对成人危重症患者气道管理的关键问题进行总结。
一、气道开放：气道开放是最简单和最常用的气道管理方法之一，适用于呼吸道梗阻的患者。
常用的气道开放方法包括头后仰、下颔提拉和垫高颈部等。
最佳证据表明，头后仰是气道开放的首选方法，通过颈椎后弯和张力解除，能够使气道保持通畅，提供充足的氧气供应。
二、插管：插管是一种常用的气道管理方法，适用于需要机械通气或氧气治疗的患者。
插管时需要选择合适的插管大小和适应症。
根据最佳证据，选择插管大小时应根据成人男性使用内径8-9mm的气管插管，成人女性使用内径7-8mm的气管插管。
此外，最佳证据还建议在插管前给予足够的镇静和肌松，以减少患者的不适和并发症发生。
三、气管切开：气管切开是一种较为复杂的气道管理方法，适用于插管失败或需要长期气道管理的患者。
最佳证据表明，使用直接喉镜或纤维支气管镜进行气管切开是较为安全和有效的方法。
在气管切开过程中，应密切观察患者的氧饱和度和心电图等生命体征，及时采取措施避免并发症的发生。
四、血气分析监测：术后，应对患者进行血气分析监测，以及时掌握其氧合和二氧化碳排出情况。
最佳证据显示，正常成人的动脉血气分析指标为pH7.35-7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）75-100 mmHg。
通过监测血气分析指标的变化，可以调整机械通气参数，保持患者的氧合和通气状态。
结论：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的重要环节。
根据最佳证据的总结，气道开放、插管和气管切开等方法在不同情况下可适用于成人危重症患者的气道管理。
危重患者常用护理技术操作规范
危重患者常用护理技术操作规范危重患者是指病情严重危及生命的患者，他们需要特殊的护理技术操作来维持生命、减轻痛苦和促进康复。
下面是危重患者常用护理技术操作的规范：1.呼吸道管理：-确保通畅的呼吸道：保持患者头部位置合适，定期清洁呼吸道，移除分泌物和异物。
-气管插管：进行气管插管前需要进行充分准备，包括消毒器械，准备插管器械等。
操作时要轻柔、准确地插入气管，并固定好位置，以确保患者呼吸道通畅。
-气管切开：气管切开是指在危重患者的颈部进行手术切开气管，插入气管插管来维持呼吸道通畅。
操作时需要注意消毒器械和手术部位，防止感染等并发症。
2.静脉通路管理：-静脉穿刺：静脉穿刺是将导管插入患者的静脉内，以便输液、输血、给药等。
操作时需要消毒穿刺部位，采用无菌技术操作，并注意避免穿刺动脉或神经。
-静脉置管：当需要长期输液或大量输液时，可以选择在患者的手背或手臂上放置静脉置管，以便将导管连接到输液装置。
操作时需要注意导管长度、一次性使用、固定稳定等。
3.压疮预防：-肤色观察：密切观察患者皮肤的变化，特别是易发生压疮的部位，如脊柱、坐骨和脚跟等。
及时发现异常肤色，采取相应的护理措施。
-体位翻身：危重患者需要经常翻身，避免长时间固定在一个姿势中，减少皮肤受压。
根据患者的具体情况，一般每2小时至4小时，进行一次体位翻身。
4.尿液管理：-尿液排出量的记录：对危重患者的尿液排出量进行详细的记录，及时发现和处理尿液异常情况，如尿潴留、少尿或多尿等。
-导尿：当患者不能自主排尿时，可以进行导尿操作。
操作时需选择合适的导尿管，注意消毒器械和导尿通路，以防感染。
5.疼痛管理：-疼痛评估：对危重患者进行定期的疼痛评估，记录疼痛程度和疼痛特点，并根据评估结果制定相应的疼痛管理计划。
-给药：根据医嘱，及时给予镇痛药物，注意给药途径和剂量，防止过量或其他不良反应的发生。
6.病情监测：-生命体征监测：对危重患者进行定时的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，记录监测结果，及时发现和处理异常情况。
ICU患者呼吸治疗技术
ICU患者呼吸治疗技术在重症监护病房（ICU）中，呼吸系统疾病是常见的患者病症。
为了有效治疗和管理这些疾病，医疗专业人员需要熟悉和掌握各种呼吸治疗技术。
本文将介绍几种常见的ICU患者呼吸治疗技术，以及它们的应用和效果。
一、氧疗氧疗是治疗呼吸系统疾病最基本、最常用的方法之一。
通过向患者提供高浓度的氧气，可以改善组织缺氧的状况，减轻呼吸困难。
在ICU中，常用的氧疗设备包括氧气面罩、鼻导管和氧气头盔等。
氧疗的应用需要根据患者的具体情况进行调整。
对于一般的缺氧患者，可以使用低浓度的氧气（24%~28%）进行治疗；而对于重症患者，需要使用高浓度的氧气（＞40%）来满足其氧合需求。
二、机械通气机械通气是ICU中常见的一种呼吸治疗技术。
它通过机械装置代替患者自主呼吸，为其提供正常的氧气供应和二氧化碳排出。
机械通气设备主要包括呼吸机、呼吸回路和人工气道等。
机械通气可以分为辅助通气和控制通气两种方式。
辅助通气是在患者主动呼吸的基础上，辅助其呼吸工作，提供一定的通气支持；而控制通气则完全由机械装置控制呼吸参数，患者处于被动呼吸状态。
机械通气需要根据患者的病情和需要进行个体化调整。
呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速和吸呼比等，需要根据患者的肺功能和氧合状态来设定。
三、无创通气无创通气（non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等装置，将正压气流送入患者的肺部，以改善通气和氧合功能的技术。
与机械通气相比，无创通气不需要插入气管内管道，减少了气管创伤和感染的风险。
无创通气适用于一些轻至中度呼吸窘迫患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、急性心源性肺水肿等。
通过调整正压通气参数，如PEEP（呼气末正压）和压力支持水平，可以有效改善患者的通气和氧合状况。
四、气管插管与人工气道管理对于一些严重呼吸衰竭患者，需要进行气管插管和人工气道管理。
气管插管是指将一根管子插入患者的气管内，通过机械通气来辅助或控制患者的呼吸。
护理中的危重病患者呼吸道护理要点
护理中的危重病患者呼吸道护理要点危重病患者的呼吸道护理要点呼吸道是人体重要的生命支持系统之一，对于危重病患者来说，呼吸道的护理尤为关键。
本文将介绍护理中的危重病患者呼吸道护理的要点，着重讨论护理方法、设备以及常见的注意事项。
一、保持呼吸道通畅1. 定期清洁口腔和鼻腔：使用洗口液或温盐水为患者清洁口腔和鼻腔，以防止痰液或分泌物堵塞呼吸道。
2. 鼻咽吸引痰液：使用适当的吸引设备，定期吸引鼻咽部积聚的痰液，确保呼吸道通畅。
3. 定期清洁呼吸道：使用湿润纱布或漱口器清洁患者呼吸道，清除积聚的痰液或其他分泌物。
4. 通过支气管镜进行清理：对于严重的呼吸道堵塞情况，可以使用支气管镜进行直视下的清理，以确保呼吸道的通畅。
二、监测呼吸状态与氧合情况1. 必要时进行氧疗：根据患者的氧合情况，使用鼻导管或面罩等适当的氧疗设备，维持患者的血氧饱和度。
2. 监测呼吸频率和深度：通过呼吸深浅以及呼吸频率的监测，及时了解患者呼吸状态的变化，以便采取相应的护理措施。
3. 观察咳嗽情况：重症患者常常出现咳嗽困难或无力咳嗽的情况，及时观察并采取适当的咳嗽辅助手段，如胸部拍击或体位引流等。
三、合理使用呼吸机1. 设置适当的通气参数：根据患者的个体差异和具体病情，设定呼吸机的通气模式、频率和潮气量等参数，确保患者的通气需求得到满足。
2. 定期观察呼吸机工作状态：监测呼吸机的压力、气道压力曲线以及患者的呼吸动态，及时调整呼吸机参数，以优化通气效果。
3. 做好呼吸机相关的护理：定期更换、清洗呼吸机的呼吸回路和过滤器，避免感染的风险；维持呼吸道湿润，避免干燥引起的刺激和不适。
四、早期干预呼吸并发症1. 预防肺部感染：保持患者呼吸道的卫生，加强手卫生和消毒措施；合理应用抗生素，预防和治疗呼吸道感染。
2. 注意防止误吸：危重患者由于自主咳嗽能力减弱，易发生误吸，护理人员要引导正确的吞咽姿势，及时清洁口腔，避免误吸风险。
3. 预防气胸及呼吸衰竭：密切观察患者胸廓对称性、胸闷气急等症状，及时进行胸部X射线检查，以排除气胸和呼吸衰竭等并发症。
外科危重症病人气道管理技巧
二、人工气道管理技巧
院感防护 合适气管位置和深 度 妥善固定 气囊管理 重视口腔护理 按需吸痰 意外拔管处理
二、人工气道管理技巧
1、院感的防护
人工气道建立后立即启动床边保护性隔离：
（1）严格操作规程，避免和减少感染因素
一、自然气道管理技巧
④振动排痰法
物理治疗方 法
机械摇振法：利用振肺机的叉式或掌式探头振动 胸肺部，松懈粘附在气管壁上的痰液，给予振动 功率15 ∼30W，每侧3—5分钟。
一、自然气道管理技巧
人工摇振法：操作者用 双手掌“握住”患者双 肺，用双手掌交叉重叠， 在引流区带间歇施压， 振动频率10-15次／分 在呼气相摇振，每侧４ -５次。
2、常用温湿化装置与方法
（2）雾化吸入湿化
加温雾化和非加温雾化
小雾量、短时间、间歇雾化
要重视雾化器的消毒
2.常用温湿化装置与方法
(3)面罩湿化法
临床上传统湿纱布覆盖法：增加 吸入空气的湿度,防止空气中的灰 尘、微粒进入气道。 缺点：呼吸道水分大量丢失。减 少通气面积,增加感染机会。 改良：湿化面罩、气管切开喉罩 给氧方式，既美观又便于护理。
二、人工气道管理技巧
意外拔管的预防对策
恰当的插管固定 加强沟通 合理使用镇静剂
预案演练
对策
有效的肢体约束
合理的人员安排 适时拔管撤机
规范护理操作
三、人工气道湿化技巧
有效的气道湿 化是保证呼吸道通 畅、预防肺部感染 的一项重要措施。
三、人工气道湿化技巧
1、气道湿化液的选择 2、常用温湿化装置与方法
雾化吸入湿化法
危重患者呼吸道管理PPT课件
02 呼吸道评估与监测
呼吸道通畅性评估
1 2
评估患者呼吸频率、节律和深度
观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸急促、呼吸抑 制或呼吸暂停等现象。
检查呼吸道黏膜情况
观察患者口腔黏膜是否干燥，有无痰液、血液或 其他分泌物堵塞呼吸道。
3
评估气道通畅程度
通过听诊器听取患者肺部呼吸音，判断气道是否 通畅，有无气道狭窄或阻塞现象。
其他并发症应对措施
低氧血症
给予患者合适的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，必要时使用 机械通气辅助呼吸。
呼吸衰竭
针对呼吸衰竭的诱因进行治疗，如肺部感染控制、解除呼吸道梗 阻等，同时给予呼吸支持治疗。
多器官功能衰竭
对于危重患者可能出现的多器官功能衰竭，采取综合治疗措施， 如营养支持、液体管理、器官功能保护等。
呼吸功能监测指标
血氧饱和度监测
通过指脉氧仪等设备监测患者血氧饱和度，了解患者缺氧情况。
动脉血气分析
定期采集患者动脉血进行血气分析，了解患者酸碱平衡及氧合情 况。
呼吸力学监测
通过呼吸机等设备监测患者的呼吸力学指标，如气道压力、肺顺 应性等，以评估患者呼吸功能。
风险评估及预警机制
评估患者窒息风险
根据患者意识状态、吞咽功能、咳嗽反射等因素评估患者发生窒息 的风险。
04 呼吸机应用与管理
呼吸机适应症与禁忌症
适应症
各种原因导致的急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加 剧、呼吸肌疲劳或衰竭、心肺复苏等。
禁忌症
气胸、纵隔气肿未行引流、严重肺大疱、低血容量性 休克未补充血容量、严重肺出血等。
呼吸机参数设置与调整
01
02
03
04
潮气量
根据患者体重、病情等因 素设定，一般为68ml/kg。
急危病人的呼吸道管理
呼吸道的解剖
上呼吸道：从鼻腔到声门； 下呼吸道 ：包括气管、支气 管和支气管下一级结构；
气管与支气管
气管与支气管
常用气道处理的工具
气道工具：面罩、气囊、口咽通气 道、鼻咽通气道、气管导管、喉罩、 气管套管（气管切开用）、食管气 管联合导管等 辅助工具：普通喉镜、可视喉镜、 光棒、纤维支气管插管镜等
适应症
张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者 禁忌症 颅底骨折、脑脊液漏
鼻息肉、严重阻塞性鼻炎
出凝血障碍
气管内插管
是通过口腔或 鼻腔经喉把特 制的气管导管 插入气管内。
插管目的
是建立人工气道、进行人工通气 的最常用方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力， 保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内 给药提供条件。
第一位操作者继续单人BMV 第二位操作者单单进行推下颌
规范面罩手法：EC法
DMV的处理步骤
⑸假如实施压迫环状软骨，放开或 减轻压力 ⑹假如密闭存在问题，考虑更换面 罩（尺寸和型号） ⑺排除气道异物
DMV的处理步骤 ⑻考虑一种“补救”通气装置，例 如，声门上装置如硅胶喉罩或联合 导气管。 ⑼建议尽早行气管插管。
气管导管的选择
成人：男性 7.5—8.5 女性 7.0—8.0 根据身高、体重等因素调整。
气管导管的选择
1、小儿多选用无套囊导管 2、型号选择： 早产儿：2.5 新生儿 ：3.0-3.5 2-12岁 ： 型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4
气管导管的准备
根据病人的情况，需要为每个插 管的病人准备三根型号相临的导 管。
急危病人的呼吸道管理
急危重病人呼吸道的管理
急危重病人呼吸道的管理呼吸道又称气道：由鼻腔、咽、喉、气管、支气管及终末细支气管组成，喉以上部分称上呼吸道；喉以下部分称为下呼吸道。
危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化大而且迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，需要应用人工呼吸机治疗。
呼吸功能：1、维护气道的通畅：维持一个气道的通畅，必须对危重病人进行双肺的评估，排除阻塞，保持气道通畅，并备好急救设备。
2、呼吸功能的评估：危重病人入监护室的最初的二个小时之内，最好每15分钟检查病人的生命体征，以后可随着病情的好转，每半小时或每小时检查一次直至稳定为止。
3、氧气疗法的使用：在所有危重病人入监护室时都应该补充湿润的氧气，危重病人都可由于各种原因出现不同程度的血氧不足。
因此，要给予湿润的氧气吸入，视病情选用不同的给氧方法和途，如鼻塞、面罩、鼻导管以及气道辅助设置。
4、止痛：疼痛对病人的深呼吸有一定的影响，特别对术后病人，护士应给予充分的止痛药，使其在逐渐清醒时能做到有效的深呼吸和咳嗽。
5、适当的体位，有利于肺扩张：适当的位置、活动、深呼吸、咳嗽和止痛，对危重病人来说特别重要。
病人一旦神志完全清醒，每小时要不断的作用力的深呼吸和咳嗽。
当病人坐起，肺部完全扩张时最为有效。
呼吸功能的监测：呼吸功能监测是监护的重要环节，能正确评估危重病人呼吸功能状况、损害程度，并以此作为基础指导合理应用呼吸机。
一般监测：1、临床物理检查：仔细的临床观察方法虽然简单，但有其重要价值。
2、胸部X线片：主要了解A：气管插管的位置B：心内测压管、纵隔胸腔引流管、胃管、起搏导线位置C：肺野：是否存在肺不张、肺间质水肿、肺部炎性病变D：胸腔有无积液或积气E：心脏大小、心包是否积液F：纵隔尤其是上纵隔宽度G：是否有皮下气肿。
3、潮气量与通气量：潮气量是指一次呼吸中出肺或入肺的空气容积，每分钟通气量=潮气量×呼吸频率，每分钟吸入气量和呼出气量并不相等，吸入量稍多于呼出气量，但相差很少。
危重症患者呼吸道管理课件
在患者病情稳定后，逐步降低呼吸机 支持力度，协助患者进行呼吸功能康 复训练，最终实现呼吸机的撤离。
呼吸机参数设置
根据患者的病情和呼吸功能状况，合 理设置呼吸机参数，包括潮气量、呼 吸频率、吸氧浓度等。
04
CATALOGUE
危重症患者呼吸道管理的并发症与处理
呼吸道并发症的预防与处理
呼吸道并发症的预防
未来展望
随着医疗科技的不断发展 ，人工智能、远程医疗等 技术在呼吸道管理中将发 挥越来越重要的作用。
02
CATALOGUE
危重症患者呼吸道管理的基本知识
呼吸道的结构和功能
呼吸道由鼻腔、喉、气管和支气 管组成，主要功能是气体交换，
即吸入氧气并排出二氧化碳。
鼻腔内有鼻毛，可以过滤吸入的 空气，并调节温度和湿度。喉是
预防感染
严格执行消毒和隔离措施，减 少交叉感染的风险，同时合理
使用抗生素。
监测与评估
定期监测患者的呼吸功能指标 ，及时发现并处理异常情况，
评估治疗效果。
危重症患者呼吸道管理的发展历程
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02
03
传统呼吸道管理
以吸痰、气管插管等基本 措施为主，对患者的生理 干扰较大。
现代呼吸道管理
随着医疗技术的进步，呼 吸机、无创通气等设备的 应用逐渐普及，呼吸道管 理更加人性化、精准化。
重要性
呼吸道管理是危重症患者治疗的关键环节，对于保障患者生命安全至关重要。 有效的呼吸道管理可以预防和解决呼吸系统并发症，提高患者的生存率。
危重症患者呼吸道管理的基本原则
01
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03
04
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止 堵塞，确保气道通畅。
维持有效通气
重症患者的呼吸道护理与管理
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后续处理
及时清理吸痰管路，保持通畅。
有效的吸痰是保障重症患者呼吸道通畅的关键。操作时需要细心谨慎,做好各项准备工作,采取正确的吸痰技巧,并及时处理吸痰管路,确保患者安全。同时还要注意无菌操作,预防感染发生。
肺部听诊的方法与意义
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聆听肺部声音
通过听诊器仔细聆听肺部的呼吸音、囔音和鼻音等,可以评估肺部功能,发现异常情况。
随后,我们将分享一名45岁女性重症患者的案例。她因严重哮喘发作而入院,出现呼吸困难、喘息等症状。护理团队如何及时给予支持性治疗,并通过密切监测和评估,最终成功帮助她渡过危险期,值得大家深入讨论。
呼吸护理质量的评估与改进
1
质量标准指标
建立全面的质量标准指标体系,涵盖组织管理、人员培训、技术操作、并发症监测等方面。
医护人员密切监测患者的氧气流量和浓度,确保供氧充足,满足患者的呼吸需求。
鼻导管供氧
鼻导管是最常用的供氧方式之一,能有效地向患者输送所需的氧气。
氧气面罩供氧
氧气面罩可以提供更高浓度的氧气,适用于呼吸功能较差的重症患者。
非侵袭性通气的技术与管理
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正压通气
通过上呼吸道持续施加正压,改善通气效率。
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双水平正压通气
呼吸肌疲劳
由于基础疾病严重、机体应激反应旺盛,容易导致呼吸肌供能不足,发生肺栓塞,造成呼吸窘迫和心脏负担加重。
呼吸性酸中毒
由于呼吸功能障碍,可能出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,危及生命。
临床案例分享与讨论
我们将分享几例代表性的重症患者的呼吸道护理案例,以供大家借鉴和讨论。第一例为一名68岁男性患者,因重症肺炎住院并接受机械通气支持。我们将详细介绍他的症状、诊治经过以及护理措施,探讨在关键时刻如何快速有效地维护其气道通畅。
危重病人呼吸道管理要点
危重病人呼吸道管理要点在临床医学中，对危重病人的呼吸道管理是至关重要的一环。
正确和有效的呼吸道管理可以保证病人的氧合和通气功能，维持正常的呼吸功能，并预防并发症的发生。
本文将重点介绍危重病人呼吸道管理的要点和注意事项。
1. 保持呼吸道通畅对于危重病人来说，保持呼吸道通畅是最基本的要求。
为此，我们可以采用以下措施：a) 头部抬高：通过将病人的头部抬高，可以避免舌根后坠，减轻上呼吸道阻塞的程度。
b) 保持侧卧位：对于有咳嗽、咳痰或神志不清等症状的病人，采用侧卧位可以有效清除呼吸道分泌物，并增加通气量。
c) 吸引呼吸道分泌物：通过吸引器或吸引器管，定期吸除病人口腔和气道中的分泌物，保持呼吸道的通畅。
d) 气道的吸痰和护理：对于有大量分泌物、病理性吸痰或气道阻塞的病人，可以采用吸痰管或者引流管进行吸痰和护理，以保持呼吸道通畅。
2. 监测和维持呼吸功能a) 监测呼吸频率和深度：通过监测呼吸频率和深度，可以评估病人的呼吸功能。
对于呼吸困难或氧合不良的病人，需要及时采取相应的措施，以保证充分的氧合和通气。
b) 维持适当的通气模式：根据病情和需要，可以选择适当的通气模式，如自主呼吸、机械通气或辅助通气等。
c) 氧疗和辅助通气：对于需要氧疗或辅助通气的病人，可以使用鼻导管、面罩或气管插管等装置，提供适当的氧气供应和通气支持。
3. 防止并发症的发生a) 防止误吸和肺炎：对于危重病人，误吸和肺炎是常见的并发症。
为了预防误吸，可以通过早期气管插管或气管切开等方式建立人工气道；同时，要加强口腔护理，减少口腔和气道的细菌感染。
b) 防止气压伤和呼吸机相关性肺损伤：当使用呼吸机时，要注意调整适当的气压和通气参数，避免气压伤和呼吸机相关性肺损伤的发生。
c) 监测血氧饱和度和二氧化碳水平：通过监测病人的血氧饱和度和二氧化碳水平，可以及时评估氧合和通气情况，并采取必要的调整和措施。
d) 及时调整呼吸机参数：对于使用呼吸机的病人，需要定期检查和调整呼吸机的参数，以适应病情变化和需要。
ICU患者的呼吸道护理方法
ICU患者的呼吸道护理方法ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一个为危重病患者提供特殊护理的环境。
对于ICU患者来说，呼吸道护理非常重要，因为呼吸系统是人体最重要的生命支持系统之一。
本文将介绍ICU患者的呼吸道护理方法。
I. 呼吸道清洁与湿化ICU患者由于病情严重，常常需要进行呼吸机辅助通气或气管插管等操作。
这些操作容易引起呼吸道分泌物增多，而过多的分泌物容易引发感染，并使气道阻塞。
因此，保持呼吸道的清洁非常重要。
1. 定期气道抽吸：定期进行气道抽吸，可清除呼吸道内的分泌物，减少阻塞和感染风险。
抽吸时应注意使用无菌技术，避免交叉感染。
2. 呼吸道湿化：通过给予湿化气体，可增加呼吸道粘膜的湿润，帮助排出分泌物。
常用的湿化方法包括湿化瓶、湿化器等。
在使用湿化设备时，应定期更换湿化瓶内的水，并保持设备的清洁。
II. 气道管理与保持通畅1. 合理使用气管插管：气管插管是ICU患者常见的呼吸支持措施之一。
插管前应进行评估，确保选择适当的插管尺寸，并注意将气管插管固定好，避免脱出。
2. 呼吸机的正确使用：对于需要机械通气的患者，呼吸机的设置和操作技巧决定了治疗效果和预后。
医护人员应掌握呼吸机操作的基本原则，并根据患者的病情调整相应的参数，如潮气量、吸呼比、PEEP 等。
III. 预防呼吸道感染1. 保持手卫生：医护人员在接触ICU患者前后应正确洗手或使用洗手液进行手卫生，以防止交叉感染。
2. 使用呼吸器具与设备时的无菌操作：在给予气道护理或使用呼吸器具时，应注意无菌操作，避免感染发生。
使用一次性呼吸器具，如呼吸面罩、气管切开套管等，可减少交叉感染的风险。
3. 定期更换呼吸机滤网：呼吸机滤网具有阻止微生物进入呼吸机内部的作用。
定期更换呼吸机滤网，可减少呼吸道感染的风险。
4. 提供适当的抗生素治疗：对于需要抗生素治疗的患者，应进行合理、规范、持续的抗生素应用，以预防或治疗呼吸道感染。
IV. 定期评估与护理观察1. 注意监测呼吸参数：对ICU患者的呼吸参数进行定期评估，包括呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指标。
《危重病人气道管理》课件
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧危重病人是指由于疾病或严重创伤等原因，其生命体征异常，生命体征出现急性持续紊乱，需要紧急处理的病人。
在救护现场或急诊科等医疗环境中，对于危重病人的气道管理和采用人工通气技巧是至关重要的，以提供有效的呼吸支持和保障。
1. 气道管理危重病人的气道管理是指在保持通畅、防止误吸和维持患者呼吸道稳定的过程。
其中，简易气道和气管插管是两种常见的气道管理方法。
1.1 简易气道简易气道是一种通畅呼吸道的设备，适用于无法自主呼吸或需要紧急气道开放的危重病人，特别是在创伤或意外情况下。
它由气管插管导引器、口咽通气道和通气面罩组成。
1.2 气管插管气管插管是将导管通过喉部进入气管，以建立和维持气道通路。
在危重病人救治中，气管插管是最有效的气道管理方法之一，适用于需要长时间机械通气或无法维持自主呼吸的患者。
2. 人工通气技巧人工通气是通过机械设备代替患者完成呼吸过程的技术，常见的人工通气技巧包括手动肺通气和机械通气。
2.1 手动肺通气手动肺通气是通过握持呼吸囊进行呼吸，为患者提供氧气和呼出二氧化碳的方法。
它适用于在危急情况下需要立即进行呼吸支持或气道管理的患者。
2.2 机械通气机械通气是通过呼吸机进行气道管理和呼吸支持的技术。
它根据患者的需要，提供不同的通气模式和参数设置。
常见的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、压力支持通气（PSV）和持续气道正压通气（CPAP）等。
2.3 通气参数设置在进行机械通气时，需要合理设置通气参数以满足患者的需求，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和吸呼比等。
合适的通气参数设置可以提供足够的氧合和通气支持，同时减少肺损伤的风险。
综上所述，危重病人救中的气道管理与人工通气技巧是在救护现场或急诊科等医疗环境中至关重要的一环。
通过有效的气道管理和采用适当的人工通气技巧，可以提供急需的呼吸支持，维持患者的生命体征稳定，并有助于促进患者的康复与治疗。
在实践中，医务人员需要熟悉不同的气道管理方法和通气技术，合理选择和应用，以提高危重病人救治的成功率和患者的生存质量。
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气道吸引技术
• 非人工气道吸引技术： 目的：吸出口鼻腔和/或上气道内分泌
物或其它异物，按需吸痰 • 人工气道吸引技术： 目的：吸出气道内分泌物或其它异物
获取气道分泌物标本 按需刺激患者咳嗽 避免相关并发症的发生
气道吸引技术—吸痰管
吸痰管直径小于人工气道一半，长于气管导管4-5cm，软硬适中。
吸痰前准备—评估
插管技术—气切导管更换？
气管切开术后7天之内，窦道未形成之前不予 更换（气切术后48小时内切忌更换导管）； 7-10天伤口形成窦道后，酌情2-4周更换一 次。
气管导管材料及气囊特性的改善， 气管导管的留置时间不断延长。
插管技术—三种人工气道的比较
人工
优点
气道
经口气 1.适用于急救 管插管 2.操作难度低
吸痰技术—操作方法
• 吸痰压力：吸引负压400-500mmHg, (小儿200-300mmHg ）以免损伤 气道粘膜。
• 吸痰时间：一次吸痰时间＜15s， • 吸痰顺序：鼻咽腔—气管内
（使用不同吸痰管） • 吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压
—吸痰—轻轻外提
吸痰技术—监护
• 生命体征 • 痰液量、性质（动态观察） • 患者氧合的耐受程度 • 患者的主观感受 • 可能的病情恶化
• 氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
• 氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg
• 氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
• 氧浓度计算公式： Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%
气道管理技术
• 人工气道管理
气管插管、气管切开
• 气道吸引技术
冲洗、吸痰、湿化、雾化
三、人工气道的管理技术
管理目的 是使病人气道通畅、进行有效引流 和/或机械通气治疗，保证肺的氧合， 防止肺部感染。
管理技术：给氧方法 插管技术：气插、气切、穿刺 管道护理：吸痰、湿化 紧急处理：拔管、脱管、误吸
给氧技术
经鼻气 管插管
1.易耐受，留置时间长 2.易固定 3.便于口腔护理 4.不影响吞咽
经气管 切开
1.减少解剖死腔和呼吸功的消耗 2.不影响吞咽，便于口腔护理 3.方便吸痰 4.易耐受，可保持数日或数年
缺点
1.易移位、脱出 2.不易长时间耐受（＜72h） 3.不便口腔护理 4.易造成牙齿、口腔损伤、出血 5.操作期间可发生心血管副作用 1.不适于急救场合 2.易发生鼻出血，鼻骨折 3.弯曲且长，不便吸痰 4.引起鼻窦炎、中耳炎等 5.操作期间可出现心血管副作用 1.创伤大，可发生切口出血或感染等 2.操作复杂，不适于紧急抢救 3.创面经常更换敷料 4.痊愈后常留有瘢痕，可造成气管狭窄
气道湿化－气道内直接湿化
气道内直接湿化： • 注射器直接注液 • 微量泵持续注入液体 湿化液选择：蒸馏水、NS、化痰液 湿化液量：250-300ml/日 注意应在病人吸气时注入
不同痰液反映不同的临床情况 • I度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰管内壁上无痰液滞留，应适
当减少滴注药液量和次数。 • II度（中度粘痰）：外观较粘稠，吸痰后少量痰液滞留，表示气
道湿化不足，应适当增加气管滴注药液量和次数。 • III度（重度粘痰）：外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管内壁上滞
留大量痰液且不易被水冲净，可出现无痰现象，提示气道严重湿 化不足或伴有机体脱水，需加大气管滴注药液量。
最多3周 影响留置时间的因素？
导管所具备的条件（导管分为长、中、短期） 人工气道管理的水平； 病人的合作程度； 长时间使用多建议行气管切开 ；
插管技术—气管切开
气管切开方法：
• 常规外科气管切开术 • 经皮扩张气管切开 （纤维支气管镜引导）
气管切开位置：
在气管的第3-4或第4-5环 软骨处（经皮切开选择第 1-2或第2-3软骨环处） 作1-1.5cm横切口。
危重症患者气道管理
主要内容
1 呼吸道解剖与功能 2 呼吸道功能评估 3 人工气道管理技术 4 人工气道风险管理
上/下呼吸道的功能
• 上呼吸道功能
• 气体进入肺的通道 • 鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体
• 下呼吸道功能
• 气体通道 • 完成气体交换
重要性
二、呼吸道功能的评估
• 疾病诊断 • 呼吸状况 • 气道保护能力 • 气道阻塞程度 • 皮肤粘膜损伤 • 所需干预措施
给氧技术—面罩给氧
适用于无CO2潴留者
面罩给氧浓度：流量为4-6L/min，氧浓度为35- 40%
给氧技术—简易呼吸器
简易呼吸器给氧 流量调节：10L/min 送气频率：8-10次/分 要求潮气量：
500-600ml
给氧技术—呼吸机给氧
Fio2(%)=80 ×吸氧流量（L/min)/（呼吸频率×潮气量）+20
插管技术—气切适应症
• 预期或需较长时间机械通气 • 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 • 病情危重，预防性气管切开 • 下呼吸道分泌物较多，清除无效
插管技术—气切优缺点
气管切开优点
预防喉损伤 有效护理：吸引
口护 提供更安全人工气道 减少气道阻力 长期机械通气
气管切开并发症
出血 气胸 皮下气肿 空气栓塞 切口感染 气道梗阻 气管食管瘘
气道吸引技术—并发症
• 低氧血症 • 肺不张 • 气道粘膜损伤 • 感染
• 心律失常 • 颅内压增高 • 支气管痉挛 • 人工气道堵塞
气道湿化技术
目的： • 在一定温度控制下，应用湿化器（或特殊装置）将水分散成极细
的微粒吸入 • 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 • 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 • 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
吸痰前准备—防护
洗手 戴一次性塑料围裙 戴护目镜 戴无菌手套 0.9%无菌生理盐水 清洁的水(标有“口鼻 腔、气管内”字样及 打开的日期）
吸痰前准备—吸氧
吸痰三项动作：
升氧 吸痰前吸氧3分钟（对 于成人、儿童，提高 氧浓度到100%。婴儿 的氧耐受差，仅提高 氧浓度20%） 关闭报警 关闭按需气流
插管技术—气管插管适应症
• 无自主呼吸 • 完全或不完全上气道梗阻 • 非计划性拔管后自主呼吸不能
维持正常氧合 • 难以控制的上气道出血 • 昏迷，有增加颅内压的危险 • 严重肺部感染 • 急性咽喉水肿 • 严重扁桃体肥大 • 大咯血
插管技术—气管插管留置？
经口、经鼻气管插管能留置多长时间？ 一般可安全保留7-14天