ICU患者的呼吸道管理

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胸部叩击：
系指将手固定成背隆掌空的 杯状，以3-6Hz的频率有节奏的反复叩 击痰液潴留肺段的相应胸壁，使粘稠 分泌物松动。
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胸廓振动：
当患者缓慢呼气时，护士用 手以4-5Hz的频率振动胸壁或用胸部振 痰机以40Hz的频率快速振动胸壁。胸廓 叩击或振动可以改善纤毛活动，增进黏 液传输率，促进排痰。
气管导管选择参考：
1、成年男子较同龄女子大2F（0.5mmID）。 2、发音低沉者较发音高尖细者大2F
（0.5mmID）。 3、一岁以上儿童可用Cole公式推算出所需导管
的口径；Ｆ＝年龄（岁）＋１８。
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人工气道套管位置的管 理
1、气管插管后应排胸片，调节插管 位置，使之位于左、右支气管分叉 即隆突上2CM左右。
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体位引流：
是胸部物理治疗的重要手
段之一，根据受累肺段的具体位置调
整患者体位，使其支气管开口向下，
促进分泌物排出到主气道，辅助以叩
背或胸部振荡，效果会更好，但应预
防健侧肺的污染，并考虑到患者血流
动力学的稳定和体能的承受力，以及
身体其他部位的损伤对治疗体位的耐
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辅助咳嗽排痰：
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人工气道套管位置的管理
2、记录插管外露长度，经口插管者应 从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔 测量。经口插管外露过长时，为减少 死腔量，可适量减掉部分外露插管。
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人工气道套管位置的管理
3、有效固定，外露长度每班测量 并记录，以防插管进入一侧支气管， 造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧 肺通气不足肺不张或插管脱出。
3、吸痰管的外径不得超过气管
内导管内径的1/2，导管长约40-
50cm，并超过导管远端4~5cm。
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４、非定时吸痰，原则是有痰即 吸，痰量不多时每2-3h吸引一次。 尽量减少吸痰次数。
ICU患者的呼吸道管理及讨论预防 呼吸机相关性肺炎措施
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1、人工气道及环境的管理。 2、胸部物理治疗。 3、吸痰。 4、气囊的管理。 5、气道湿化。 6、讨论我科预防呼吸机相关性肺炎的 措施。
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人工气道
气管切开
标准气管切开术（ST）
经皮气管切开术（PDT）
• 气管插管
➢ 经口 ➢ 经鼻
咳嗽不仅是一种临床症状，
也是肺脏最初始的防御机制，在ICU，
如果患者的咳嗽反射减弱或缺失，
将产生相应的临床表现和后果，包
括气道分泌物变稠和气道内气体的
流速改变，导致肺膨胀不全、气体
交换障碍甚至发生肺炎。因此，辅
助咳嗽排痰是危重患者气道管理中
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膨肺
• 适于自主呼吸较弱或低潮气量机械
通气患者，痰液积聚在肺泡或小气
道不易吸出，先向气道内注入生理
盐水3~5ml（小儿0.5ml），用简易
气囊挤压6~10次，使陷闭的肺泡和
小气道开放，痰液松动，然后用吸
引器吸出，如此湿化→膨肺→吸痰
反复进行，直至将分泌物吸净为止。
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吸痰的护理程序：
1、吸痰前评估：首先判断有无痰液潴留 及部位，判断是否需要加湿。
2、根据病情调整患者体位，振颤拍背使 痰液向中心移动，进行吸引。
3、吸痰后评价：根据动脉血气分析 结果、胸片、肺部听诊判断吸痰结 果。
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吸痰目的和意义
• 保持呼吸道通畅，减少气道阻力。
• 防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。
• 防止分泌物干结脱落而阻塞气道。
• 呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对 于指导选用抗生素和湿化温化器的调节 有一定的价值。
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气管切开套管位置管理
切口不宜过大过低，否 则易脱出。套管系带松紧适宜，以能 伸入一小指为宜，其松紧度应定时检 查并调整。松了起不到固定作用，过 紧导致颈部皮下气肿或血肿，容易勒 破皮肤，严重者影响呼吸。
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环境的管理
单人房间，通风良好。 严格探视，避免交叉感染。 紫外线照射2次/天，地面1:100 “84消毒 液”3~4次/天擦拭，空气喷洒消毒2~3次， 有条件者层流消毒。
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注意事项：
１、严格注意无菌操作。洗手戴口罩
和无菌手套，使用一次性吸痰管，一
次一根，专人专用，用毕浸泡于“84”
消毒液中，集中处置。冲洗液严格无
菌，盛有冲洗液的换药碗应分别标明
“口鼻腔”和“气管”字样，不得混
淆使用，每4h更换一次。要“视气管
如血管”。编辑版ppt
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2、吸痰顺序：由浅入深，口咽部 →气道→气囊上部。
４、可致牙齿、口咽损伤。 ３、并发症多，如鼻窦炎、
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鼻骨骨折、副编辑鼻版窦ppt炎等。
导管
1、材料有橡胶、塑料、硅胶三种，其质地、 组织相容性依次渐好，但价格易渐高。
2、根据气囊特点可分为高压、低压、等压三 种。
3、导管大小的选择应参考患者的年龄、性别、 身高等因素，经鼻插管时选用稍细导管。
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早产儿
２.５～３.０
１０～１２
ຫໍສະໝຸດ Baidu１０
足月儿
３.０～３.５
１２～１４
１１
１～６个月
３.５～４.０
１６
１１
６～１２个月
４.０
１８
１２
２岁
４.５
２０
１３
４岁
５.０
２２
１４
６岁
５.５
２４
１５～１６
８岁
６.０
２６
１６～１７
１０岁
６.５
２８
１７～１８
１２岁
７.０
３０
１８～２０
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１４岁以上
７.５～１０
３２～４２编辑版ppt ２０～２６
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导管大小选择
男
女
儿（14岁以下）
ID 8-9号
7-8号 （年龄＋18）/4
F 36-39号 34-36号
年龄＋18
注：①经鼻插入时比经口相应小1号。 ②F号与 ID互相公式：F=ID*4+2
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不同年龄气管导管的选择
年 龄 导管内径（mm）
F编号
气管导管从唇至气 管中段的距离（cm）
3
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经口和鼻气管插管的优缺点比较：
经口
经鼻
优点：
１、操作简单，适于急救 场合。 ２、导管粗，便于吸痰。
优点： １、易耐受，保留时间长。 ２、易固定。 ３、便于口腔护理。
缺点：
缺点：
１、不易长期耐受。
１、操作难度大，不易迅速
２、不易固定，容易脱出。 插入。
３、口腔护理不彻底。 ２、导管细，不易吸痰。
洗手条件良好 温度：20~22℃ 湿度：50~60%
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胸部物理治疗(chest physiotherapy,CPT)
通过胸部综合护理技术的应用,指导病 人自主呼吸训练,达到改善呼吸功能,控制呼吸道感 染,促进病人康复的一系列措施。包括深呼吸、咳 嗽、胸部扣击、体位引流和机械吸引、膨肺等。