呼吸道管理

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吸痰目的和适应症

目的：清除呼吸道分泌物；保持呼吸道通畅； 保证有效通气；预防并发症 适应症：主要适用于老年体弱、危重、昏迷、 麻醉未清醒前及各种原因引起的不能有效咳 嗽者。
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吸痰指征
1、突然呼吸急促或呛咳 2、呼吸困难或变浅 3、病人烦躁不安 4、呼吸机气道压力高报警 5、血氧饱和度降低 6、肺部听诊呼吸音变浅，湿罗音增加 7、分泌物从人工气道喷出
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常用加湿工具
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保持气道湿化注意事项
1、湿化温度：32~37℃。 2、机械通气患者呼吸机管路内水要及时排除， 防止发生气道阻塞或误吸 3、呼吸机气道阻力高—水分积聚过多 4、每24小时更换无菌注射用水 5、可采用雾化吸入
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气道湿化副作用
湿化过度：可使水潴留过多，加重心脏负担， 还可造成对肺泡表面活性物质的损害，使肺 顺应性下降 湿化温度过高或过低可能造成呼吸道损害或 诱发哮喘 湿化器和室内环境管理不当可造成细菌污染 干燥分泌物湿化后膨胀造成气道阻塞。
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插管中的配合
插管配合
医生
插管 确认
护士
拔导丝 吸痰 退出喉镜
牙垫放置
气囊充气 固定
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插管后示意图及实例
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做好插管前完善的准备、插管中与医生的密 切配合、及插管后整体护理的到位，就可以 争分夺秒抢救患者生命和减少患者并发症的 发生率，提高护理质量。
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呼吸道分泌物清除
1、意义 2、吸痰定义 3、吸痰目的和适应症 4、吸痰指征 5、吸痰分类 6、吸痰操作要点 7、吸痰注意事项 8、吸痰过程中易出现的问题及解决措施
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意义
1、保持呼吸道通畅 2、防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎 3、防止分泌物干燥，结痂阻塞气道 4、呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养对于 指导抗生素使用，湿化、湿化器的调节有参 考价值

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吸痰定义
经口、鼻或人工气道将呼吸道的分泌物 吸出，以保持呼吸道通畅。预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等并发症的一种方法。
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吸痰分类
按部位分：经口、鼻吸痰法 经开放气道吸痰法 按形式分：开放式吸痰法 密闭式吸痰法
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经口、鼻吸痰操作要点
帮助患者取合适体位 检查吸引装置性能，调节合适负压 检查口腔，取下义齿 连接吸痰管并润滑、冲洗管路 插吸痰管深度适宜，左右旋转并上提 昏迷病人用压舌板或口咽气导张口 操作完毕取出气导，清洁口鼻，恢复舒适体 位

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经口、鼻吸痰的注意事项
(特别提出）
每次吸痰后应更换吸痰管 吸痰动作轻柔，防止刺激会咽引起窒息或反 射性心律失常 吸痰前视病情加大吸氧浓度，防止缺氧，吸 痰后给予高浓度吸氧，预防肺不张

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经人工气道吸痰的注意事项
（特别提出）
吸痰管在使用中，吸完口、鼻腔内分泌物的 吸痰管不能再吸气道，避免吸痰管的交叉使 用 严格掌握两个吸痰罐的使用方法，避免二着 混用，防止感染 吸痰管的直径要小于气管内套管的1/2 吸痰完毕立即连接呼吸机，防止低氧血症发 生
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湿化不足的危害
削弱纤毛的运动 增加排痰困难及缺氧 引发气道阻塞和肺不张 引起或加重炎症 降低肺顺应性

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常用加湿方法

冷气泡加湿器（氧气湿化器，文丘里面罩） 热湿交换器（人工鼻） 加热加湿器（机械通气湿化罐） 超声雾化 提高环境湿度，可以用加温加湿器，保证相对湿度达到 50%-70% 气道内持续滴注湿化液 气道冲洗：当患者呼吸道阻力增加，而吸不出分泌物时可行 此操作，操作前吸纯氧1min，用2%碳酸氢钠或盐水2-5ml， 在患者吸气时注入气道，待几次通气后，翻身排背吸净痰液。
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意义
3、预防和减轻呼吸道感染

不论是专科ICU，还是综合性ICU均是医院危重患者最集中的治疗护理单位，建 立人工气道的患者也非常多。 ICU患者呼吸道感染在医院感染报道中占第一位，获得性肺部感染主要为获得性 肺炎。在我国医院感染的总病例中，其构成比为26％～42％。 患者病情危重，机体抵御感染能力降低；
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谢谢！
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医院获得性肺炎的预防
3 避免误吸： 1）气囊压力不低于20cmH20 2）确认喂养管的位置 3）无禁忌症给予床头抬高45度给予半卧位 4）管饲速度要均匀，定时检查胃潴留情况 5）喂食过程中尽量避免剧烈咳嗽（吸痰时避 免刺激过强）

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医院获得性肺炎的预防
4 注意口腔与鼻腔清洁：每天至少两次口腔 护理，可选用生理盐水或其他口腔护理液， 减少其定植菌繁殖，及时清理鼻腔分泌物， 气管插管后出现口腔溃疡给予相应处理。 5 湿化器与湿化液：湿化液每24小时更换， 及时倾倒积水瓶的液体，积水瓶每24小时更 换。
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定时应用囊压表测量气囊压力，不具备条件可以用手 捏气囊，感觉和触摸耳廓的硬度差不多就可以
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4、以前主张导管气囊一般2-4h放气1次,每次5-10min， 有助于气囊上分泌物的排出，有利于局部血液循环
的恢复；但目前使用的气管插管大部分都是高压低
容的气囊，主张不常规性放气、充气，但非常规性
放气和调整是十分必要的
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经口气管插管的配合

经口气管插管术是最经典最常用的插管方法， 也是快速建立可靠人工气道的方法，适用于 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻、 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸、预防性保护 气道。
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物品准备
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物品准备
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病人准备

心理护理：清醒患者做好解释

体位准备：头、颈、肩相应垫高，使头后仰 并抬高8-10cm

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吸痰过程中易出现的问题及解决措施
1、气道内分泌物粘稠——雾化、气道滴药 2、气道痉挛——勿粗暴提出吸痰管 3、心率失常——立即停止吸痰连接呼吸机 4、有血性分泌物——①气道损伤，减少气 道损伤 ②急性肺水肿，给予 相应处理
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气囊护理
1、气囊作用：①封闭气道防止漏气,机械通气 时保证潮气量的供给 ②防止唾液、呕吐物误吸 2、气囊分类：目前有高压低容、低压高容、 无压高容等

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医院获得性肺炎的预防
6 呼吸机管路及呼吸机定期更换消毒 7 环境：湿度保持在50~70%，注意通风，地 面用500mg/l有效氯溶液擦拭至少两遍，病人 离开病室进行紫外线消毒。

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各位老师，您知道您有多重要！
责任心 慎独精神

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总结
通过完善气道管理减少并发症的发生，从 而缩短病人的病程，减轻痛苦，促进康复； 进而提高护理质量。
3、注意管路通畅，防止插管位置移动
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翻身禁忌症：
胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或 引流、心梗急性期、心脏衰竭患者
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气道湿化

湿化疗法是应用湿化器将溶液或水，分散成 极细微粒，以增加吸入气体的湿度。呼吸道 和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道 黏膜，稀释痰液，保持黏膜纤毛的正常运动 功能的一种物理疗法。

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经开放气道吸痰操作要点
评估病人，有无吸痰指征 调节呼吸机给予纯氧吸入 检查负压装置并调节所需负压 洗手、戴口罩 打开吸痰盘的冲洗罐，倒无菌盐水
戴无菌手套取吸痰管
润滑吸痰管
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经开放气道吸痰操作要点
非无菌手断开呼吸机导管，将呼吸机接头置 于无菌纸巾上 相对无菌手迅速插入吸痰管至所需深度，边 提边向上吸引 吸痰过程中观察生命体征及痰的性状 吸痰结束后立即连接呼吸机，吸纯氧 冲洗吸痰管及负压管，如需再吸应重新换手 套、换管再操作
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3、气囊护理 ①限制压力：理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管 间隙的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容积， 既能够保证预定潮气量，又避免压迫气管壁黏膜， 一般为15-25cmH2O之间。 ②定期测压：有研究表明气囊注气后4小时压力开始 降低，余气量开始逐渐减少，因此主张注气后定时 检查气囊压力，补充气量，在反复抽吸气道分泌物 后和鼻饲之前要检测气囊压力，及时调整。
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加强翻身、拍背
1、有利于痰液的引流，有助于改善通气，控 制炎症 2、有利于改善通气/血流比例失调，有利于 低氧血症的纠正
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翻身注意事项：
1、循环稳定要尽量实施变换体位，每1~2 小时翻身拍背一次 2、拍背手法正确，操作者将手固定成背 隆掌空状态，手背隆起，手掌中空，手指 弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自下而上， 由外向内轻轻扣打，每一肺叶扣击1-3分钟， 每分钟120-180次，每次5~10分钟，边扣 边鼓励病人咳嗽。
呼吸道管理
ICU
陈静
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随着疾病病种不断增加，需要畅通气道、呼吸 支持的患者也越来越多，建立人工气道是必要的治
疗方式，积极迅速的配合医生建立人工气道，保证
危重患者呼吸道通畅，抢救患者生命是非常重要的，
而对于建立人工气道患者呼吸道的护理更是重中之
重。
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意义
1、在危重病人的急救和治疗过程中，保持呼 吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交 换。 2、争取救治时间，保障心、肾、脑等重要脏 器功能，确保各项治疗顺利实施的重要环 节。



气管切开、插管后破坏呼吸道黏膜正常的免疫屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动
的防御功能，加之使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等，侵入性操作和创伤性治疗均 增加外源性感染机会。
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意义
4、减轻患者痛苦和经济负担 缩短患者机械通气的时间 缩短患者插管或气管切开带管的时间 缩短患者的病程