危重症患者呼吸道管理ppt课件

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气道吸引技术—并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
心律失常 颅内压增高 支气管痉挛 人工气道堵塞
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气道湿化技术
目的： 在一定温度控制下，应用湿化器（或特 殊装置）将水分散成极细的微粒吸入 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
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吸痰前准备—防护
洗手 戴一次性塑料围裙 戴护目镜 戴无菌手套 0.9%无菌生理盐水 清洁的水(标有“口鼻 腔、气管内”字样及 打开的日期）
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吸痰前准备—吸氧
吸痰三项动作：
升氧
吸痰前吸氧3分钟（对 于成人、儿童，提高 氧浓度到100%。婴儿 的氧耐受差，仅提高 氧浓度20%）
关闭报警
关闭按需气流
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气道湿化－气道内直接湿化
气道内直接湿化： 注射器直接注液 微量泵持续注入液体
湿化液选择：蒸馏水、NS、化痰液 湿化液量：250-300ml/日 注意应在病人吸气时注入
导管所具备的条件（导管分为长、中、短期） 人工气道管理的水平； 病人的合作程度； 长时间使用多建议行气管切开 ；
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插管技术—气管切开
气管切开方法：
• 常规外科气管切开术
• 经皮扩张气管切开
（纤维支气管镜引导）
气管切开位置：
在气管的第3-4或第4-5环
软骨处（经皮切开选择第
1-2或第2-3软骨环处）
作1-1.5cm横切口. 。
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插管技术—气切适应症
• 预期或需较长时间机械通气 • 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 • 病情危重，预防性气管切开 • 下呼吸道分泌物较多，清除无效
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插管技术—气切优缺点
气管切开优点
预防喉损伤 有效护理：吸引
口护 提供更安全人工气道 减少气道阻力 长期机械通气
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4.不影响吞咽
4.引起鼻窦炎、中耳炎等 5.操作期间可出现心血管副作用
经气管 1.减少解剖死腔和呼吸功的消耗 1.创伤大，可发生切口出血或感染等
切开 2.不影响吞咽，便于口腔护理
2.操作复杂，不适于紧急抢救
3.方便吸痰
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3.创面经常更换敷料
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4.易耐受，可保持数日或数年
4.痊愈后常留有瘢痕，可造成气管狭窄
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插管技术—三种人工气道的比较
人工
优点
气道
缺点
经口气 1.适用于急救 管插管 2.操作难度低
1.易移位、脱出 2.不易长时间耐受（＜72h） 3.不便口腔护理
4.易造成牙齿、口腔损伤、出血 5.操作期间可发生心血管副作用
经鼻气 管插管
1.易耐受，留置时间长 2.易固定 3.便于口腔护理
1.不适于急救场合 2.易发生鼻出血，鼻骨折 3.弯曲且长，不便吸痰
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吸痰技术—操作方法
吸痰压力：吸引负压Байду номын сангаас00-500mmHg,
(小儿200-300mmHg ）以免损伤
气道粘膜。
吸痰时间：一次吸痰时间＜15s，
吸痰顺序：鼻咽腔—气管内
（使用不同吸痰管）
吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压
—吸痰—轻轻外提
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吸痰技术—监护
生命体征 痰液量、性质（动态观察） 患者氧合的耐受程度 患者的主观感受 可能的病情恶化
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气道管理技术
• 人工气道管理
气管插管、气管切开
• 气道吸引技术
冲洗、吸痰、湿化、雾化
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三、人工气道的管理技术
管理目的 是使病人气道通畅、进行有效引流
和/或机械通气治疗，保证肺的氧合，
防止肺部感染。
管理技术：给氧方法
插管技术：气插、气切、穿刺
管道护理：吸痰、湿化
紧急处理：. 拔管、脱管、误吸
气管切开并发症
出血 气胸 皮下气肿 空气栓塞 切口感染 气道梗阻 气管食管瘘
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插管技术—气切导管更换？
气管切开术后7天之内，窦道未形成之前不予 更换（气切术后48小时内切忌更换导管） ； 7-10天伤口形成窦道后，酌情2-4周更 换一次。
气管导管材料及气囊特性的改善， 气管导管的留置时间不断延长。
危重症患者气道管理
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主要内容
1 呼吸道解剖与功能
2 呼吸道功能评估
3 人工气道管理技术
4 人工气道风险管理
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上/下呼吸道的功能
上呼吸道功能
• 气体进入肺的通道
• 鼻腔过滤、湿化、加热、吸入气体
下呼吸道功能
• 气体通道 • 完成气体交换
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重要性
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二、呼吸道功能的评估
疾病诊断 呼吸状况 气道保护能力 气道阻塞程度 皮肤粘膜损伤 所需干预措施
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插管技术—气管插管适应症
无自主呼吸
完全或不完全上气道梗阻
非计划性拔管后自主呼吸不能 维持正常氧合
难以控制的上气道出血
昏迷，有增加颅内压的危险
严重肺部感染
急性咽喉水肿
严重扁桃体肥大
大咯血
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插管技术—气管插管留置？
经口、经鼻气管插管能留置多长时间？ 一般可安全保留7-14天
最多3周 影响留置时间的因素？
不同痰液反映不同的临床情况 I度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰管内壁上 无痰液滞留，应适当减少滴注药液量和次数。 II度（中度粘痰）：外观较粘稠，吸痰后少量 痰液滞留，表示气道湿化不足，应适当增加气 管滴注药液量和次数。 III度（重度粘痰）：外观明显粘稠，常呈黄色 ，吸痰管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净 ，可出现无痰现象，提示气道严重湿化不足或 伴有机体脱水，需加大气管滴注药液量。
气道吸引技术
非人工气道吸引技术： 目的：吸出口鼻腔和/或上气道内分泌
物或其它异物，按需吸痰 人工气道吸引技术： 目的：吸出气道内分泌物或其它异物
获取气道分泌物标本
按需刺激患者咳嗽
避免相关并发症的发生
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气道吸引技术—吸痰管
吸痰管直径小于人工气道一半，长于气管导管4-5cm，软硬适中。
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吸痰前准备—评估
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给氧技术—面罩给氧
适用于无CO2潴留者
面罩给氧浓度：流量为4-6L/min，氧浓度为35- 40%
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给氧技术—简易呼吸器
简易呼吸器给氧 流量调节：10L/min 送气频率：8-10次/分 要求潮气量：
500-600ml
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给氧技术—呼吸机给氧
Fio2(%)=80 ×吸氧流量（L/min)/（呼吸频率×潮气量）+20
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给氧技术
氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg
氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
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给氧技术
氧浓度计算公式： Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%