乡镇卫生院病案规范化管理中的问题探讨

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医院病案管理存在的问题及有效措施

医院病案管理存在的问题及有效措施近年来，随着医疗技术的飞速发展和医疗机构的快速扩张，病案管理成为医疗服务链环节中不可或缺的一个环节。

良好的病案管理可以提高医疗质量、降低纠纷率、提高医疗效率，但在实际应用中，病案管理存在很多问题。

本文将从医院病案管理的现状、存在的问题以及针对这些问题的有效措施等三个方面进行探讨。

医院病案管理的现状目前，我国医院病案管理存在以下几个主要问题：1. 病案档案不完整病案档案是医疗服务流程中的重要组成部分，在病历、检查报告、诊断报告、治疗计划、手术记录等许多方面需要记录病情、医疗过程和治疗效果等信息，但是实际应用时发现医院病案档案并不完整，有些重要的信息未被记录在案。

这一问题在一些基层医院尤为普遍。

2. 病案质量不高病案质量是反映医疗质量的重要指标，病案质量不高则会影响整个医疗服务质量的提升。

在一些医院中，病案质量存在错误较多，如诊断不清、治疗方案不科学、病情变化未及时记录等等，这些都给患者带来了不必要的困扰。

3. 病案归档与储存缺乏规范病案归档与储存是病案管理的重要环节，应该高度重视。

但在一些医院中，病案归档和储存工作存在差异较大，有些病案可能被弄丢、被污损、存储不当等问题。

存在的问题医院病案管理存在的问题，部分是病案管理的操作管理问题，部分是人员素质问题，全面解决这些问题，需要从多个方面入手。

1. 加强人员培训病案档案工作人员的专业知识和管理技术素质直接影响医院病案管理工作的质量和效果。

加强人员培训可以提高工作人员的病案管理素质，加强医院信息化建设，提高病案管理水平。

2. 完善病案管理制度将制度化管理延伸到病案管理上来，是更好的管理方案。

建立健全完善的病案管理制度，从产生、记录、整理、编码、审核到归档，全面规范每一个环节，减少出现病案管理问题的可能。

3. 引入信息化技术采用信息化技术是解决病案管理问题的重要途径。

利用电子病历系统，建立全面可靠的病案管理系统，可以有效解决纸质病案管理存在的问题，缩短病案查阅时效，增加信息科学化、标准化等特点。

医院病案管理中存在的问题与改善措施

医院病案管理中存在的问题与改善措施随着医疗技术的不断提高，医院病案管理工作也越来越重要。

然而，目前医院病案管理工作中存在一些问题，阻碍了病案管理工作的顺利开展。

本文将分析医院病案管理中常见的问题，并提出相应的改善措施。

一、问题分析1. 病案质量不高病案质量不高是目前医院病案管理中最为突出的问题之一。

一些病案存在诊断、治疗和护理等方面的错误，导致病案无法真实反映患者的情况和治疗效果，对医疗质量的评价也会产生负面影响。

2. 病案编码不规范病案编码不规范是另一个值得关注的问题。

由于医疗人员对ICD编码系统的不熟悉，导致病案编码质量不高。

编码不规范会影响病案的使用和分析，并且可能导致医保费用申报错误，给医院带来经济损失。

一些医院病案管理存在不规范现象，包括病例档案管理、病案检索等方面。

管理不规范会影响病案的及时归档、整理和使用，也会影响医院管理和服务质量。

二、改善措施1. 加强医疗质量管理为提高病案质量，医院应加强医疗质量管理工作。

通过制定和实施严格的诊疗方案、标准化护理流程等措施，确保医疗过程的规范化和标准化，减少错误发生的机会。

同时，医院应加强对医疗人员的培训，提高他们的专业水平和病案管理知识。

对于病案出现误诊、漏诊、治疗错误等情况，应及时开展质量评价和风险管理，总结经验教训，改进医疗服务质量。

为确保病案编码规范，医院应加强对ICD编码系统的培训和学习，提高医务人员对病案编码的认识和理解，避免不必要的误差。

同时，医院应设立病案编码部门或者独立的病案管理部门，加强对病案编码工作的管理和监督，确保病案编码与医保费用申报的准确性。

3. 规范病案管理流程医院应规范病案管理流程，确保病案管理的全过程清晰、顺畅、有序。

对于病案的归档、整理、保管等关键环节，应依照相关制度和标准进行操作，明确责任人，确保病案管理流程的规范化和流程化，有效控制病案管理过程中可能出现的风险和问题，提高医院服务质量和管理水平。

总之，医院病案管理工作是医院管理和服务质量的重要组成部分。

医院病案管理中存在的问题及对策

医院病案管理中存在的问题及对策【摘要】病案是医院为患者服务时所产生的档案和资料，里面包括了患者的病情、治疗状况、药物使用情况等等。

合理对病案进行管理和保存，能够指导医院提高服务质量，维护医院的良好的环境。

但目前很多医院的病案管理都存在一定的问题，笔者对此进行了分析，并且提出了对策，具体如下。

【关键词】病案；医院；管理；档案一、医院病案管理中存在的问题（一）缺乏科学的管理意识医院如果没有对病案进行科学的管理，那么就不能提高管理的水平，更不能将病案作为依据。

对病案进行管理，不单指的是医疗证明的存储，更是为医学研究和诊断搜集一些数据和参考资料。

但大部分的医院病案管理都不科学，工作人员没有意识到病案管理的意义，更没有对病案管理进行投入。

不仅如此，医院也没有合理利用病案，尤其没有对医院收治的疑难杂症和特殊患者的病例进行归档存储。

病案的丢失，更是促进了医疗纠纷事故的产生。

（二）病案管理制度不合理如今，很多医院病案管理都是在医疗档案室当中进行的，或者由各个医疗科室来完成管理，所以每一个科室的档案和医疗资源都不能进行汇集。

尽管很多医院都为病案管理招聘了一些人员，然而却没有设立医院病案的制度和标准，甚至没有构建一个统一的管理模式。

正因为如此，所以使得一些有用的诊治信息，宝贵的医疗档案、文件等无法得到合理利用。

所以，必须要建立科学合理的医院病案管理制度。

（三）病案管理人员素质不够分析当前医院的病案管理人员，在素质和管理水平方面都有所欠缺，而且人员结构也不完善。

医院不重视病案管理工作，随意配备管理人员，职员流动性大。

而且医院的病案管理人员很多都是从各个科室调过来的，专业的人员几乎没有。

在这些管理人员当中，普遍知识面狭窄，学历不高，管理能力也不好，医院更是没有对他们进行培训，因此无法合理管理病案。

（四）工作硬件投入不够尽管很多医院都在管理中采用了信息技术，实现了各个科室和部门的信息化管理，患者也可以享受医院的诊疗信息资源。

医院病案管理中存在的问题与改善措施

医院病案管理中存在的问题与改善措施医院的病案管理是评价医疗质量的重要指标之一，也是保障医疗安全和医疗质量的基础工作。

然而，在实践中，我们也发现一些问题。

本文将就医院病案管理的现状进行分析，探究造成问题的原因，并提出相应的改善措施。

问题一：病案质量不高我们发现医院病案质量存在很大的问题，主要表现在以下方面：病历不规范、缺少诊疗信息、填写混乱、档案保管不妥等。

数据质量差会直接影响疾病预防、医学研究和管理决策。

而对于患者来说，就会影响他们的权益和医疗效果。

造成问题的原因主要有以下几点：1. 缺乏培训和指导病案质量依赖于医务人员的素质和技能水平，缺乏对病案记录规范的培训和指导，导致医生对病例记录不规范、缺少核心信息。

2. 医疗体系未完善在一些医院，病历书写质量没有得到足够的重视，缺乏有效的检查和审核机制。

改善措施：1. 加强医生规范病案的培训和指导，提高医生的规范管理能力。

2. 完善医疗体系，设立专门的病案管理部门，加强病案管理人员的培训和管理。

问题二：病案管理不规范管理不规范表现在档案管理不完善，病历紊乱、借阅不规范等问题。

这样就会影响到医生的看诊过程和患者的医治效果，增加疾病的治疗难度。

1. 缺乏专人管理一些医院的病案管理没有专人负责，导致管理混乱，档案乱放。

2. 管理机制不完善在一些医院，缺乏有效的病案管理流程和标准操作规范，导致管理不规范、管理体系不完善。

2. 制定和完善病案管理制度和操作规范，规范操作流程，提高管理效率和质量。

问题三：病案存储和保管不妥病案存储和保管不妥主要表现为档案保管混乱、存储环境不佳（如高温、潮湿等），容易引起病案遗失。

1. 弱化档案管理的重要性一些医院没有强化档案管理的重要性，把一些病案当作垃圾处理。

2.缺乏档案保管设备在一些农村地区、县级医院，医疗设备有限，无法提供良好的环境和条件，无法保证病案的质量和安全。

1.加强给与档案的管理及保管的培训，提高医务工作者的管理意识。

病案质量控制中存在的问题及改进措施

病案质量控制中存在的问题及改进措施病案是病人的医疗档案，是医务人员医疗活动和患者病情发展经过的客观记录。

它具有医疗、教学、科研、法律、保险等多方面的重要价值。

尤其是在新的《医疗事故处理条例》出台后，实行举证责任倒置，病案做为处理医疗事故争议的重要法律依据，更增加了其重要性。

因为有病历，医疗服务活动过程才具有可追溯性。

通过检查在院病案，可以及时了解医务人员执行医疗制度的情况，比较客观地评定医院的医疗质量，查找诊治过程中存在的问题和不足。

并且上级卫生行政机关经常组织病案质量专门检查小组，抽调有关专家对医院的病案质量进行检查评比。

这虽然对提高病案质量起到了一定的促进作用，但是医院的病案质量控制仍然或多或少的存在着表面化、形式化、弄虚作假等问题。

作者根据自己的所见所闻，就当前病案质量控制中存在的问题提出一些建议。

1存在的问题1.1病案本身存在的问题一份完整的病案交到病案室，至少要经过住院医师、主治医师、科主任、病案质控人员四级人员的审签，理应成为高质量的病案，但事实并非如此，病案中仍存在不少问题。

一是病案首页不完整或不正确。

如住院号错写或漏写，首页姓名与续页不符，身份证、地址、联系人不详。

出生年月与年龄不相符，诊断不具体、不确切，主次诊断不分，病名不规范，中英文混写等。

二是病历书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切，医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等。

三是病程记录简单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。

有关重要讨论(疑难危重、死亡病例)不够及时，完整。

四是资料不全，如死亡、手术、查房、医嘱单记录不全，检查报告单上报不及时。

作者认为，病案中之所以存在诸多问题，关键在于医生对病案规范化书写的重要性认识不够，特别是新来的医生，他们没有意识到自己在病案质量管理中的地位和职责，下笔草率，审签盲目，这是造成病案质量不高的主要因素。

1.2病案质量控制中存在的问题上级主管部门对病案的检查是终末质量检查，有的医院找优质归档病案受检，检查脱离实际；有的医院为迎接检查，上下动员，把病案大肆修改，更正错误诊断、不合理医嘱，补充漏掉的必要检查、诊断依据等，致使病案的某些内容失真。

医院病案管理中存在的问题与改善措施

医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是医院管理工作中的一个重要组成部分，直接关系到医院医疗质量和医疗安全。

随着医院规模的不断扩大和医疗技术的不断进步，病案管理工作也面临着各种挑战和问题。

在实际工作中，医院病案管理存在诸多问题，如病案填写不规范、病案信息不完整、病案统计错误等等，这些问题严重影响着医院的医疗质量和服务水平，因此亟需采取一系列的改善措施来提升病案管理工作的质量和效率。

一、存在的问题1. 病案填写不规范在实际工作中，医护人员在填写病案时经常存在病案填写不规范的情况，如字迹潦草、内容不清晰、逻辑混乱等，不仅影响了病案的可读性，也给后续的病案管理和使用带来了困难。

2. 病案信息不完整有时候在填写病案时，医护人员会忽略一些重要的病历信息，导致病案信息不完整，这不仅会影响对患者病情的全面了解，也会给后续的医疗服务和病案管理带来困难。

3. 病案统计错误在病案统计过程中，由于病案信息的不准确或者不完整，容易出现统计错误的情况，导致医院的医疗数据和信息不真实、不可靠。

4. 病案管理流程不畅在现有的病案管理流程中，可能存在繁琐的手续和不必要的环节，导致整个病案管理流程不够顺畅，耗时耗力。

5. 病案保密性问题医院病案包含患者的隐私信息，需要严格保密，但在实际工作中可能存在泄露隐私信息的情况，给患者和医院带来不良影响。

二、改善措施1. 强化培训针对医护人员，特别是新员工，开展病案管理规范填写的培训，普及病案规范填写的知识和技能，提高医护人员的病案管理水平。

2. 完善信息系统建立健全的电子病案系统，提高病案信息的可读性和完整性，便于医护人员的填写和管理，减少病案信息不准确的情况。

3. 强化审核管理加强对病案填写的审核管理，建立严格的审核机制和流程，减少病案填写不规范和信息不完整的情况。

4. 优化流程优化病案管理流程，简化病案管理手续和环节，提高病案管理的工作效率，降低工作成本。

5. 加强安全保密加强对病案信息的安全保密工作，建立健全的病案信息安全管理制度，确保患者的隐私信息得到有效保护。

浅谈病案管理工作存在的问题与完善对策

浅谈病案管理工作存在的问题与完善对策该文分析了病案管理工作中普遍存在的一系列常见问题，如专业的病案管理工作人员数量缺乏、没有系统化的全面职业培训周期、病案管理工作的行业之间缺乏交流、不稳定的病案管理队伍等。

提出解决病案管理工作存在问题的完善对策，以此提高病案管理工作质量。

标签：病案管理;工作;存在问题;完善对策病案管理是现代医学管理工作中比较重要的一项工作流程内容，可以有效反映出医院的整体行政管理水平，能够将医院的整体医疗综合管理水平凸显出来;病案是记载医学信息的重要载体形式，不仅可以将医疗研究成果有效储存下来，还可以对流行学病症发生规律进行记录归纳，可以为临床医学提供可靠的医学信息和依据。

病案管理的资料使用主体涉及多个部位，如：医疗单位、交通部门、公安部门等，可以为社会多个行业提供有效的医学应用信息，因此，对病案资料进行科学合理的管理是确有必要的。

1 病案管理中存在的突出问题1.1 专业的病案管理工作人员数量缺乏病案管理人员配置不合理，有资料显示出在一些二甲综合医院的病案管理人员只仅仅有4名，与门诊数量和住院场次来看，是极为不合理的人员配置，病案管理人员只能应付一些比较基本的日常病案借阅、收编、复制等基本工作，并不能对病案资料有效利用和进一步科学管理，无法对病案资料信息更为深入的研究;并且，病案管理人员大多是一些其他专业的管理人員改行而言，他们不具有专业且系统的病案管理理论知识，缺乏实际管理操作经验，不利于病案管理质量从整体化和综合性方面进行全面提高。

1.2 病案管理人员缺乏培训和彼此之间的交流病案管理人员大多是传承老一辈的管理人员的工作经验和业务能力进行管理工作完成的，对于新入行的病案管理人员而言，主要是让老一辈的管理人员进行简单工作带教后再行自我管理方式摸索;一般情况下，病案管理人员都缺乏系统的培训方案进行进一步深化学习，因此，他们接受继续教育的机会比较少，而各大医疗机构又缺乏病案管理方面的交流，因此，会导致病案管理工作前景不理想化发展。

基层医院病案管理中存在的问题及其相应的改进措施

基层医院病案管理中存在的问题及其相应的改进措施过去的几年，是我国医疗技术发展较为迅速的时期，医改以及农村合作医疗的大力实施，外加人们对自身健康素质越来越重视，使得社会不同部门和各阶层对病案信息资料的需求越来越广泛。

但是，当前我国基层医院病案管理过程中还存在诸多问题和缺陷，在很大程度上影响并制约着我国基层医院病案管理的发展。

该研究将关于基层医院病案管理中存在的问题进行分析，并根据存在的问题提出针对性的改进措施，从而促进病案管理步入一个崭新的台阶，更加适应基层医院的发展。

标签：医疗技术；基层医院；病案管理；问题；改进措施[Abstract]A few years ago，a more rapid development of medical technology of the period，vigorously implement health care reform and rural cooperative medical care，plus the people more and more attention to the quality of their own health，so that different sectors of society and all sectors of the demand for medical record information more extensive. However，there are still many problems and shortcomings of the primary hospital medical records management process in the current，largely influenc e and restrict the development of China’s primary hospital medical records management. This article on the primary hospital medical records management to analyze the problems and propose specific measures for improvement based on the existing problems，thus contributing to medical records management into a new level，more responsive to the development of grassroots hospitals.[Key words]Medical technology；Primary hospital；Case management；Issues；Improving measures医院病案是指医院在在患者进行医疗服务过程中形成的一种医疗方案，它涉及内容较多，如：患者病情记录、医疗处方、药品使用等。

医院病案管理中存在的问题与改善措施

医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是一项十分重要的工作，它关系到医院的医疗质量、患者的治疗效果以及医院的经济效益。

在实际的工作中，我们会发现医院病案管理存在一些问题，影响了其效率和准确性。

针对这些问题，我们可以采取一些措施进行改善，以提高病案管理的质量。

医院病案管理中存在的一个问题是信息的不完整。

患者的个人信息、病情信息以及治疗方案等内容都需要记录在病案中，有时候医疗人员在忙碌的工作中可能会忽略一些细节，导致病案信息不完整。

为了解决这个问题，我们可以建立一个完善的信息采集系统，通过扫描仪、电子病历等技术手段，实现信息的自动采集和存储，避免了人为疏漏的情况发生。

病案管理中存在的另一个问题是信息的重复录入。

在医院的不同科室之间，患者的病历需要多次录入，这不仅浪费了医务人员的时间，也容易导致信息的错误。

为了解决这个问题，我们可以推行电子病历系统的使用，通过这个系统，患者的病历信息可以实现共享和传递，不同科室的医务人员可以直接在系统中查看和更新患者的病案信息，避免了重复录入的情况发生。

医院病案管理中存在的一个问题是信息的保密性不足。

患者的病历信息涉及到个人隐私，如果信息泄露或被非法使用，将对患者的利益造成损害。

为了保障信息的安全，我们可以采取一些措施，例如加强人员培训，提高医务人员的保密意识；设置不同层次的权限，限制医务人员对病案信息的查看和修改；加强网络安全措施，防止黑客入侵和数据泄露。

医院病案管理中存在的一个问题是病案归档和查阅不方便。

在一些医院，病案归档是靠人工进行的，这样不仅效率低下，也容易造成病案的丢失或混乱。

为了改善这个问题，我们可以引入电子病案归档系统，将病案信息以电子形式储存，并按照规定的标准进行分类和归档，便于查阅和管理。

可以建立一个便捷的查询系统，医务人员可以通过输入患者的个人信息或病案编号等进行快速查询和查阅，提高了病案管理的效率和准确性。

医院病案管理中存在的问题有信息的不完整、信息的重复录入、信息的保密性不足以及病案归档和查阅不方便等。

医院病案管理中存在的问题与改善措施

医院病案管理中存在的问题与改善措施【摘要】医院病案管理是医院运转中至关重要的一环，然而目前存在诸多问题。

信息记录不规范导致病案数据不完整，影响了医疗质量评估的准确性；医院对病案信息的隐私保护措施不足，存在泄露风险。

针对这些问题，可以采取一些改善措施，如加强信息记录规范培训、完善隐私保护法规和技术手段、建立更科学有效的医疗质量评估体系。

综合评价来看，通过改善病案管理问题，不仅可以提高医疗服务质量，还可以保护患者隐私，进一步提升医院的整体形象和信誉。

未来，可以提前预防和解决病案管理问题，使医院运转更加顺畅高效。

【关键词】医院、病案管理、问题、改善措施、信息记录、隐私保护、医疗质量评估、综合评价、未来展望1. 引言1.1 背景介绍医院病案管理是指对入院患者的相关信息进行记录、归档、整理和分析，是医院医疗质量管理的重要组成部分。

随着医疗技术的不断发展和医院规模的扩大，病案管理工作日益繁重和复杂。

而在现实中，病案管理中存在的问题也逐渐显现出来。

病案管理不规范、信息记录不完整、隐私保护不足等问题给医院和患者带来了诸多困扰。

病案管理对医院来说，是医疗质量管理、医疗费用结算、科研和教学的重要基础。

而对患者来说，病案记录是医治过程和结果的实证依据，对医疗行为的监督和评价，对患者的权益保障具有重要意义。

加强病案管理，提高管理水平，完善管理制度，对于医院和患者来说都是一项迫切的需求。

在此背景下，深入探讨病案管理中存在的问题，并提出相应的改善措施，对于促进医院医疗质量的提升，保障患者权益，具有重要的意义。

1.2 问题意义医院病案管理中存在的问题是一个非常严重的医疗管理难题，直接关系到患者的医疗安全和医院的医疗质量。

在没有规范的病案管理下，很容易导致医疗事故、医疗纠纷的发生，严重影响医院的声誉和患者的信任。

病案管理问题也容易导致医疗资源的浪费和医疗质量的下降，影响医院的整体运营和管理效率。

解决医院病案管理中存在的问题，不仅是医院内部管理的需要，也是对患者负责的态度。

医院病案管理中存在的问题与改善措施

医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是医院信息化建设中至关重要的一环，是保障医疗质量和安全的重要保障。

目前我国医院病案管理中存在着诸多问题，如病案信息不完整、存档不规范、数据准确性不高等，这些问题严重影响了医院的医疗质量和管理水平。

本文将探讨医院病案管理中存在的问题，并提出相应的改善措施，以期为医院改进病案管理工作提供参考和借鉴。

一、问题分析1. 病案信息不完整目前很多医院病案信息存在不完整的情况，包括患者的基本信息、诊断结果、治疗方案等内容缺失或错误。

这严重影响了医院对患者的全面了解和诊疗过程的回顾，也影响了医院对病例数据的分析和统计，给医院管理和决策带来不利影响。

2. 存档不规范医院病案档案管理不规范也是一个普遍存在的问题。

有些医院的病案存档混乱，无法按照规定的时间和方式进行归档和保存，给后续查阅和利用造成了诸多不便。

3. 数据准确性不高由于医院工作量大、病案信息繁杂，有些医院在进行病案管理时存在数据准确性不高的问题。

这不仅影响了医院对病例数据的准确性分析，也给患者带来了潜在的安全隐患。

二、改善措施1. 提高医护人员的病案管理意识医护人员是病案管理的主要实施者，他们的工作态度和管理意识直接影响着病案的质量和完整性。

医院可以通过举办培训班、加强内部管理规定的宣传教育等途径，提高医护人员对病案管理的重视程度，增强他们的病案质量意识。

2. 完善病案管理流程医院可以针对病案管理中存在的不规范问题，重新规范和完善病案管理的流程和制度，明确各个环节的责任和权限，规范归档和保管程序，确保病案信息的完整性和准确性。

3. 引入信息化管理系统信息化是当前社会发展的趋势，医院也应该加快推进信息化建设。

引入先进的信息化管理系统可以提高病案管理的效率和准确性，减少人工操作中的疏漏和错误，提高医院的管理水平。

4. 加强数据质量控制医院应该加强对病案数据的质量控制，建立完善的数据质量管理体系，采取有效的措施确保病案数据的准确性和完整性，保障医院决策和患者安全。

医院病案管理中存在的问题及对策探讨

医院病案管理中存在的问题及对策探讨医院病案具有一定的可靠性以及科学性，其为临床、科研、教学以及社会各个方面进行服务。

随着科学技术的不断发展，病案管理也逐步进入信息化时代，电子档案和纸质档案并存成为必然，从而促使医疗机构必须转变病案管理方式，增强其相关管理措施，就需要在其管理的基础之上，对其存在的问题给予分析研究，同时采取相对应的对策，进而使医院病案管理质量进一步提高。

标签：医院；病案管理；问题；对策医院病案指的是医院在临床服务期间所产生的病人详细的病情记录、医护人员出具的医疗处方、药品应用以及检查报告等相关诊断以及治疗信息。

现如今，随着临床医疗服务项目以及数量迅速增长，病案资料每年呈现递增趋势，病案管理的日常工作量以及服务质量也逐渐越加重要，已成为一个医院服务治疗管理、维护正常医疗环境以及降低医疗纠纷的主要组成部分，是指导以及协调管理方案出台以及相关配套改革措施应用的情况之下，医疗信息的相关建设工作已经在不断深化，医院管理工作正面临一个全新的挑战以及机遇[1]。

本文笔者就根据多年的工作经验以及查阅相关文献，就对医院病案管理当中存在的问题给予分析研究，同时采取相对应的处理措施，仅供相关人员参考。

1 医院病案管理存在的问题1.1 病案管理意识相对较为薄弱在医院日常工作当中，大部分医护人员甚至领导对病案没有给予高度重视，仍然存在“注重经营、轻视病案”的一种思想存在，对其管理相关方面的认识还相对较为薄弱，认为这项工作不是非常重要。

没有明确认识到其在医院管理工作当中的重要意义，缺乏一个明确的了解，进而对其相关管理措施给予忽略，造成医院发展的连续性以及历史资料的完整性的缺失。

另外，一些临床医护人员的相关法律、法规意识较为淡薄，对病案没有给予高度重视，其只是对临床操作给予高度重视，对其完整性给予忽视。

在病案管理当中存在首页漏项、质量控制医生签名、难以辨认、上级医师审签没有及时、病历书写字迹潦草，无法辨认以及临床医生没有及时查房等，上述存在问题的病案，如果被患者以及其律师等给予复印，将是一个医院处理医疗事故以及纠纷最为不利的证据[2]。

医院病案管理中存在的问题与改善措施

医院病案管理中存在的问题与改善措施随着医疗水平的不断提高和医疗制度的不断完善，医院病案管理作为医院管理中的重要组成部分，也受到了越来越多的重视。

病案是医院医疗活动的记录和反映，是医疗质量管理的重要依据，对于病人的诊疗情况、用药情况、医疗费用及医疗效果等方面进行了详细的记录。

在实际的医院病案管理中，也存在着不少问题，这些问题严重影响了医院的正常运转和医疗质量，因此有必要及时进行改善。

接下来将结合实际情况，从医院病案管理中存在的问题和改善措施两个方面进行阐述。

关于医院病案管理中存在的问题。

目前，医院病案管理中存在的问题主要包括以下几个方面：一是病案填写不规范。

在实际工作中，由于一些医务人员的工作态度不端正，对于病案填写的严谨性和规范性不够重视，致使病案中的一些重要资料填写不全、填写错误。

这就给医院的诊疗工作和医疗质量管理带来了比较大的隐患。

二是病案管理流程不畅。

目前，一些医院在病案管理方面还存在着着重于医技工作，忽视病案管理的现象。

有些病案管理流程复杂繁琐，需要多次跑前跑后，既影响了医务人员的正常工作秩序，也增加了医院管理成本。

三是信息化水平不高。

在一些医院中，病案管理仍然停留在纸质档案阶段，存在着信息化水平不高的问题。

这不仅会增加医院的档案管理成本，还会增加医务人员的工作负担，无法更好地进行信息共享和管理。

以上这些问题都会直接影响医院的医疗质量和工作效率，因此有必要对这些问题进行有效的改善。

关于医院病案管理的改善措施。

为了解决上述问题，可以针对不同的问题提出相应的改善措施：一是加强病案填写规范培训。

医院应该加大对医务人员的病案填写规范方面的培训力度，提高医务人员对于病案填写规范性和严谨性的重视程度，从而保证病案填写的准确性和完整性。

二是优化病案管理流程。

医院可以采用现代化管理手段，建立健全的病案管理流程，提高病案管理的效率和质量，减少医务人员的不必要工作环节，降低成本。

三是加强病案信息化建设。

医院应该加快推进病案信息化建设，提高医院的信息化水平，实现病案信息的电子化存储和管理，便利医务人员进行信息共享和查询。

乡镇卫生院病案规范化管理中的问题探讨

・278・卫生管理《人人健康》Health For Everyone 2016年18期1 病案管理工作的重要性病案是医护人员记录患者疾病诊疗过程的文件资料，由文字、图表、图片、影像资料等构成，它客观完整连续地反映了病人病情的变化形势、诊疗过程、护理经过、诊疗结果。

病案管理隶属于科技档案管理，有着极其重要的现实意义，它不仅是患者就医的医疗档案信息，也是临床进行正确判断，选择更为合理有效地治疗方案及护理措施的重要依据。

对于卫生统计系统来说，病案资源是最原始可信的资料来源渠道，具有高度的可靠性、真实性、科学性。

对社会各方面的服务来说，因其形成所固有的真实性、唯一性为社会各界所认可，病案资源已然变成了医院的一项宝贵财富。

随着我国医学事业的高速发展，医疗体制改革的不断深化，制定严格并行之有效地病案管理工作制度，使对病案的回收、统计、利用更为科学化、制度化、规范化是当前病案管理中的必然要求。

2 病案管理工作存在的问题2.1 专业人才方面我们必须正视我国病案管理工作本身起步较晚，相当一部分的乡镇卫生院领导对病案工作的重要性认识不足，认为病案管理只是简单的收集、整理、收纳、上架、借阅、登记等工作，纯属机械操作，无技术可言，往往安排一些无管理技术甚至一些临时人员暂替工作，人员流动性大，再加上无任何的专业培训机会，造成了病案管理人才队伍综合素质欠缺。

据调查，本区乡镇卫生院病案管理人员中没有一人经过病案管理专业学校的正规学习，从未参加相关专业培训，这直接影响了病案管理水平的提高。

2.2 病案本身质量方面乡镇卫生院有的住院医师业务素质欠缺，科主任未及时对病案给予监督检查，造成了医院所存病案质量不高的问题，甲级病案率达不到规定要求。

具体体现在：①病案资料首页填写不规范，偶有缺项现象的发生，一些疾病诊疗的名称未按照最新的国际疾病分类要求进行判断书写。

②不能如实的反映上级医师查房时对具体病情的分析和诊断，所采取的具体治疗意见，缺少一定的专业技术内涵，无法体现出“三级”查房的医疗水平。

基层医院病案管理问题与思考

基层医院病案管理问题与思考目的：探讨现阶段基层医院病案管理的问题及处理对策，为提升医院的管理质量提供提供参考方法。

方法：通过对二级基层医院进行调查，实地考察病案管理情况。

结果：基层医院在病案管理上问题较多，缺乏专业管理人员，技术能力薄弱，管理设备尚缺，管理制度不完善等。

结论：基层医院存在较多的病案管理问题，积极面对问题进行相应处理，不仅是病案管理的需要，也是提升基层医院整体管理水平的需要。

标签：基层医院；病案管理；问题随着医疗事业的发展和医疗改革的深化，病历信息的价值日益体现并呈现不断上升的趋势，其应用范围逐步扩大，病案管理的重要性也逐渐受到人们的关注[1]。

医院的医疗记录作为重要的记录文献，反映了当代医学的进步和医务人员的医德水平，是当代医疗技术水平的体现，也可作为法律依据进行举证[2]。

基层医院病案管理在医疗卫生事业大发展的背景下，也取得了实质性的进展，但还有很多缺点，如因循守旧，发展速度较慢，协调性差，工作环境相对缺乏等。

于此同时，公民法律意识、健康意识的提高以及农村合作医疗制度和城镇保险制度的改革实施，使得基层医院病案管理水平迫切需要提高，因此，在新的背景下，应努力做好病案记录管理，发现问题，积极有效处理，这是基层医院管理方面努力的方向。

1明确病案管理的重要性病案作为医院的病历档案，记录了病人从入院开始到出院全过程的诊治过程及护理操作流程，是医疗操作最直接和最真实的体现[3]。

作为医疗信息载体，通过病案医疗人员可对患者进行针对性的治疗，完成日常的护理操作，对于医院开展科学研究以及学术探讨有着重要的意义。

病案不仅能为临床的研究工作提供直接、准确的资料，而且对于社会整体医疗卫生技术的革新和发展都有着重要的推动左右。

现阶段，在医疗技术革新以及医疗保险体制改革的大背景下，人民对健康的认识越来越多，对医疗服务水平的期望越来越重[4]。

为此，医院不仅要提升整体的医疗技术水平和服务质量，而且也要加强各部门的系统管理，在这其中，病案管理成为重要的一方面，病案管理集成了诊断学、质量管理学、医院管理学、预防医学、统计学等学科[5]，其将会在以后的预防、医疗、管理、科研上发挥重要的作用。

浅析改进基层机构病案管理

浅析改进基层机构病案管理石门县中医医院湖南常德415300病案是患者在院医疗期间进行医疗活动的重要记录凭证，同时也是处理医疗纠纷、办理保险理赔的重要参考文件。

因此，病案具有较高的临床重要性，基层医院需加强病案的管理规范，提高病案的质量，让病案成为院方与患者进行维权的最基本保障。

标签：基层医院；病案管理；不足；改进近年来，基层医疗机构得到不断的深化与改革，使得基层医院的各项业务、体系都得到不断的完善。

但不可否认，基层医疗机构的管理仍存在某些不足，如基层医疗机构的病案管理。

因此，基层医疗机构还需不断的努力，提高自身的完美性。

在本文中，笔者将对基层机构病案管理的不足之处及改进方法提出个人建议。

1.基层医疗机构病案管理最常见的问题1.1病案管理意识薄弱病案具有重要的临床价值，其不仅仅作为患者的诊断依据，同时也是处理医疗纠纷最重要的文件。

现代社会人们的维权意识越来越强，导致医疗纠纷事件的发生频率越来越高，而病案作为处理医疗纠纷最直接的证据，其临床地位逐渐体现出来。

但在基层医院中，由很多医务人员、管理人员对于病案的管理观念不强，并不觉的病案有多大的作用，屡次出现病案书写不规范等情况，工作随意性较大。

久之，必将影响基层医院的发展与改革。

1.2病案管理制度不完善基层医院的病案多由患者自行保管，这样看似减少了院方的管理麻烦，但实际上，这样往往给医疗工作带来很多不便。

对于某些病程较长的患者，其在后期就诊时，常常会遗忘携带病案或造成病案丢失，使得医务人员无法掌握患者的全部病程发展，降低了医务人员的诊断效率。

1.3病案管理人员的管理水平欠佳基层医院的病案管理人员不多，且大多数为非专业人士，因此具有管理基础薄弱、管理不规范等特点。

因此在病案管理工作中，常常出现某些管理失误，甚至造成病案缺失等情况，体现了基层医院的病案管理的不规范性。

1.4基层医院病案管理方式落后不少基层医院仍以手工做操等方式进行病案管理，这样的管理方式不仅仅增加了工作人员的工作繁重程度，同时常常出现管理失误。

医院病案管理中存在的问题与改善措施

医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，关系到医疗质量、医疗安全和医院的管理效率。

目前医院病案管理中存在着一些问题，需要采取相应的改善措施。

本文将对医院病案管理中存在的问题进行分析，并提出改善措施。

一、存在的问题1. 病案信息不完整在一些医院中，病案信息不够完整是一个普遍存在的问题。

医院医务人员在记录患者信息时，可能由于工作繁忙或者疏忽，导致病案信息记录不完整。

这样就会影响医院对患者的病情分析和治疗方案的制定。

2. 病案管理流程不规范由于医院内部管理机制不够完善，病案管理流程可能存在不规范的情况。

病案记录的整理和归档可能没有得到规范化的操作，导致病案管理的效率不高，给医院管理带来了一定的困难。

3. 病案质量管理不到位医院病案质量管理是医院管理工作的重要内容，但是由于医院管理者对病案质量的重视程度不够，医院质控部门的力度不够，导致病案质量管理不到位，存在一定的质量隐患。

4. 病案保密性不足医院病案中包含着患者的个人隐私信息，需要得到严格的保密。

由于医院内部管理不够完善，病案保密性可能得不到足够的重视，存在着一定的泄露风险。

5. 病案数据分析能力不强医院病案中包含了大量的医疗数据，可以通过对这些数据进行分析，为医院管理和医疗质量改进提供有力的支持。

由于医院技术条件和管理水平的限制，病案数据分析能力可能不够强，影响了医院管理决策的科学性和准确性。

二、改善措施1. 加强质量管理医院应加强对病案质量的管理，建立科学的质量管理体系，制定详细的病案管理规范，明确各个环节的责任和流程。

医院可以通过开展相关的培训和考核工作，提高医务人员对病案质量管理的认识和重视程度。

2. 完善信息化系统医院可以借助信息化技术，建立完善的病案管理信息系统，实现对病案信息的全面管理和监控。

通过信息化系统，可以实现病案信息的及时记录、归档和查询，提高病案管理的效率和便利性。

3. 提升医务人员素质医务人员是病案管理工作的主要操作者，其素质和意识直接影响着病案管理的质量。

基层医院病案管理存在的问题

基层医院病案管理存在的问题随着社会的发展，人们法律意识的增强，医疗保险制度的实施和深入，病案资料的应用范围正在扩大，病案管理工作的重要性也日益受到医学界的重视。

作为基层医院如何加强病案管理已成为评价和衡量医院技术管理方面的重要依据，因此，做好病案管理，查找存在问题并积极有效的进行整改，是基层医院管理工作的一项重要内容。

1 人员配备存在的问题基层医院对病案管理工作重视不够，缺乏病案管理专业技术人员，病案管理人员都是由其他岗位转岗而来，缺乏系统的，规范的病案管理知识和技能，人员素质参差不齐，未进行过岗前和岗上培训，影响了病案管理人员整体素质的提高，又因人员少，工作量大，管理人员每天只能应对日常的基础工作，而无暇顾及自身的学习和对病案信息进行更科学、更先进的开发和利用。

2 基础设施配备存在的问题医院虽设立了病案室，但硬件设施不到位，吸尘器、空调、温湿度计、灭火器等必备设备不齐全，达不到防光、防尘、防火、防潮、防虫等高标准的防护要求。

缺乏必要的软件，电脑、打印机配备不齐，病案存储空间不足，随着病案数量的不断增加，因存放空间不足难以按顺序保管存档，造成病案破损或丢失，陈旧病案调出困难，是引发医疗纠纷的一个隐患。

3 病历书写质量存在的问题随着人们法律意识的不断增强和《医疗事故处理条例》的实施，病案的作用越来越重要，病案书写不当引发的医疗纠纷呈上升趋势。

目前医护人员书写病案流于形式，不重视书写质量，法律意识淡薄，自我保护意识不强，上级医师质控管理环节薄弱，导致病历到病案室后仍不完整，如：缺上级医师查房记录、术后首次病程录、抢救记录不完整、无会诊意见及执行记录、无手术记录、出院记录内容不全、涂改记录等。

4 病案复印、借阅存在的问题病案复印、借阅制度不完善，外借病案归还不及时。

因申请人对复印制度不了解，或病案管理人员解释不到位，常出现复印病历时未携带有效证件或证件不齐全，导致复印者来回奔波，引发医患矛盾。

有时病案资料的完整性、真实性、可靠性、有效性得不到保证。

浅谈乡镇卫生院医疗质量管理存在的问题及对策

浅谈乡镇卫生院医疗质量管理存在的问题及对策摘要：作为基层的医务工作管理者，要与上级业务主管部门的步调一致，与干部职工一条心，与广大老百姓同位，以他们的康复是我们的心愿、以他们的满意是我们的目标，认真扎实抓好各项工作，牢固树立爱岗敬业精神，以“院兴我荣，院衰我耻”的工作思想。

时时鞭策自己提醒自己，在基层管理工作中尽心尽责，达到问心无愧，更好地服务于广大老百姓才是我们基层管理者的心声。

关键词：乡、镇卫生院医疗质量管理随着经济市场的开放，大多数乡镇卫生院的经营意识浓，医疗质量意识淡薄，人员素质不高，设备落后，加之管理措施缺乏，致使医疗质量不高。

为此，应加强全员医疗质量意识的教育，强化管理手段，完善制度，推行全面医疗质量管理等多种活动，提高医疗质量。

一、质量存在的问题目前卫生院的经营意识增强，质量观念淡薄。

改革开放以来，诸多因素使乡镇卫生院处于“大病看不了，小病看不到”。

为了解决“生存”问题，卫生院只有想方设法提高经营效果，最普通的方法是吃药品销售的“回扣”，一些同志片面的认为医疗质量管理已失去意义，觉得“病人少，管不管均可”。

医疗质量管理网络不全，措施乏力。

按照一级医疗机构管理的要求，卫生院应建立健全医疗质量管理的组织机构，并明确专人负责医疗质量管理工作。

多数卫生院虽有人管，但院长没有赋予其相应的管理权力，加之大多数不懂得质量管理，如何管理如何进行，又缺乏医疗质量管理具体措施，质量管理不规范。

卫技人员整体素质亟待提高。

长期以来，卫生技术人员多数缺乏必要的在职教育，业务知识老化，质量意识淡化，严重影响医疗质量，甚至酿成差错事故。

医疗备件简陋，仪器设备陈旧，业务技术落后。

当前卫生院医疗仪器设备陈旧、缺乏，有的卫生院甚至没有一台高级显微镜，生化检验、心电超声等检查手段尚未全面普及。

卫生工作经费补偿渠道不畅。

各级政府都明确提出要加大对农村卫生事业的投入，但是真正落实到卫生院的经费就很少。

这样卫生院就要竭尽全力找生存之路，还要完成大量的预防保健任务。

浅谈我院病案管理存在的问题及对策

浅谈我院病案管理存在的问题及对策关键词病案管理存在的问题对策病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是病人医疗期间重要的原始资料信息，它包括门（急）病历和住院病历。

随着人们法律意识的增强，特别在医疗纠纷中实行“举证责任倒置”后，病案的法律价值日显重要，病案质量的重要性更为突出。

目前，我院在病案管理中仍存在一些问题，需要在实践中探索解决。

现分析总结如下：1 存在的问题1.1 对病案工作重视不够。

医院的管理者，特别是一些科主任认为病案管理工作与医院创造经济效益没有直接关系，与医疗业务工作相比只能起配角作用。

因此，许多医院管理者及医护人员认为病案的书写是小事，无关紧要，对病案质量管理工作不够重视。

1.2 病案内容书写不完整。

主要表现在：首页填写不全、不及时；有些手术记录、术前谈话记录填写缺陷，如缺少谈话人签字、无谈话时间、谈话是委托人的无委托书；缺少辅助检查结果；病程记录中体温、脉搏、血压空项；医疗记录与护理记录有不符，特别是过敏药物方面问题较严重；三级医师查房记录不及时等等。

1.3 法律意识不强。

有的医务人员对病案的重要性认识不足，为了满足病人个人的某些需求如为了保险、办理大病统筹等，借阅中有涂改或重新改写现象，致使病案失实，严格讲是伪证的行为。

再则，特别是外伤病人，有的时间记录、部位记录前后不符等，对于司法鉴定、保险出证等都带来困难，同时也严重影响医院的声誉。

1.4 病案管理人员少，管理不严格。

一方面是病案管理人员自身的原因。

病案管理人员身兼数职，只忙于应付工作，对病案管理工作的重要性认识不足，只满足于下科室收病历，收回来录入病历、整理、装订、上架等；另一方面是医院的原因。

长期以来医院管理者认为病案室工作的好坏对医院业务工作没有多大影响，因此在办公条件及设施上比较简陋；在人员安排上，人员少，并且缺少专业人员，缺乏系统的专业知识，很难保证病案质量，很难适应现代化医院管理模式。