MTA在非手术治疗根尖孔开敞恒牙根尖周囊肿的临床观察

2016 年9月第3卷/第17期V ol.3, No.17, Sep. 2016
全科口腔医学杂志
General Journal Of Stomatology103 MTA在非手术治疗
根尖孔开敞恒牙根尖周囊肿的临床观察
王小华1，王 霞2*
（1．徐州瑞康口腔医院口腔内科，江苏徐州 221004；
2．徐州医科大学护理学院，江苏徐州 221004）
【摘要】目的 观察三氧化矿物聚合体（mineral trioxide aggregate，MTA）在非手术治疗根尖孔开敞恒牙根尖周囊肿的临床效果。

方法 选择临床诊断为根尖周囊肿的根尖孔开敞的恒牙病例12例、13颗患牙，经根管清理和囊壁上皮处理后，制作MTA根尖屏障。

术后定期复查，观察临床效果。

结果 1例出现根尖区瘘管为无效，其余11例12颗患牙术后2-6年复查均为有效，治疗总有效率为92.3%。

治疗后2年内和3～6年有效率无统计学差异P＞0.05。

结论 MTA根尖屏障在非手术治疗恒牙根尖孔开敞的根尖周囊肿病例有较好的临床效果，临床有效多发生在治疗后2年内。

【关键词】三氧化矿物聚合体（MTA）；非手术治疗；根尖开敞；根尖周囊肿
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.17.103.02
牙髓坏死的年轻恒牙根尖周反复感染引起牙周膜内的上皮剩余增生，上皮团块中央变性液化形成根尖周囊肿。

根尖孔开敞的年轻恒牙牙根多因没有发育完全而相对较短，很难采用传统根尖手术方法保存患牙。

非手术治疗根尖周囊肿的成功为治疗根尖开敞根尖周囊肿提供了新的治疗方向。

三氧化矿物聚合体具有良好的物理和生物学性能，少量渗出液不影响硬固，硬固后会有膨胀且有较高的强度，能形成严密稳定的根尖封闭，同时能抑菌和促进骨组织的再生。

本文对根尖孔开敞根尖周囊肿的恒牙，通过彻底清理根管和囊壁处理，充填MTA形成根尖屏障，促进根尖病变的愈合。

现将临床观察报告如下。

1 资料和方法
1.1 病例选择
选择自2011年在我院就诊被诊断为根尖周囊肿的根尖开敞的病例12例，13颗牙，年龄16～36岁，纳入标准：①X线片示根尖孔开敞，同时根尖周透射影周围有阻射白线；②牙根可以保存：缺损至少在龈上1.5 mm，牙根长度≥10 mm，无根折，牙周健康；③排除系统性疾病；④患者知情同意。

1.2 方法
患牙橡皮障隔离，常规开髓，根管疏通，用根管长度测量仪和插针片法确定工作长度；根管预备，生理盐水和3%次氯酸钠溶液交替超声荡洗根管，大号根管锉超出根尖2 mm左右破坏囊壁，负压抽吸囊液，复方洗必泰冲洗囊腔，荡洗并干燥根管，用垂直加压器将医用明胶海绵压出根尖孔，填塞根尖周形成阻挡，MTA充填根尖4～5 mm形成根尖屏障，拍X线片确定充填质量，根管内放置湿棉球，暂封。

一周后复诊，探查根管内MTA愈合情况，确定硬固后根管上部热牙胶充填，完成冠部充填修复。

术后6、12个月复查，以后每年复查一次。

1.3 疗效判断标准
根据患者自觉症状、临床检查、X片检查等进行临床疗效判定。

治疗有效：无明显不适症状，牙龈健康无瘘管，无叩痛，能正常咀嚼，X片示：根管内充填物适当、连续、致密，根尖周病变缩小。

治疗无效：患牙咬合不适，叩痛，瘘管形成，X片示：根尖周病变无缩小或增大。

X线片判读由临床医师和放射医师共同完成。

1.4 统计方法
采用SPSS 17.0软件包对有效率进行Fisher精确检验，检验水准α=0.05。

2 结 果
1例出现根尖瘘管，判定治疗无效；其余12颗患牙，经过1～6年复查达到临床有效，治疗总有效率92.3%。

6个月～2年的复查，10例有效，3～6年复查2例有效。

对6月～2年和3～6年的临床有效率进行统计分析，P＞0.05（P=0.214），没有显著统计学差异。

3 讨 论
年轻恒牙阶段受到外伤、龋病等导致牙髓坏死，根尖发育停滞，反复的根尖周炎症易发展成根尖周囊肿，此时患牙的牙根多较短且根尖孔粗大，很难通过常规的根管治疗和根尖手术来治疗和保存患牙。

MTA具有良好的亲水性可直接与蒸馏水调拌，组织渗出液对其不影响，固化后有轻微体积膨胀，利于形成严密封闭，其X线阻射性方便检查充填的准确和密实；Hacer[1]等体外实验发现，MTA充填能明显增加牙根没发育完全的年轻恒牙抗根纵折的性能。

MTA根尖屏障治疗慢性根尖周炎的病例也都获得了较好的临床疗效[2]。

根尖周囊肿的非手术治疗关键是破坏囊壁上皮组织，郭
通讯作者：王霞，女，副教授
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2016 年9月第3卷/第17期V ol.3, No.17, Sep. 2016
104
凤芹[3]等通过刺破囊壁减压囊腔，糊剂超充的方法治疗45例根尖周囊肿病例，总有效率达到了86.67%，段青云[4]等用碘-苯酚混合液处理囊壁后，充填囊腔和根管，总有效率更是达到了93.55%。

Sarang[5]等对两例根尖透射影较大的根尖孔开敞根尖周囊肿，根管清理和囊壁处理后，先根尖填充1.5 mm的富血小板纤维蛋白形成阻挡，再填充MTA，获得不错的临床效果。

次氯酸钠溶液超声根管荡洗不仅能够有效去除根管壁玷污层，还能杀灭玷污层内细菌，根管直径粗大更能增加超声荡洗效果[6]。

本文用3%次氯酸钠溶液和生理盐水交替超声荡洗根管，一次性完成MTA根尖屏障。

13颗患牙除一颗出现根尖瘘管失败外，其余12颗经过1～6年的临床观察，均达到了临床有效，总有效率达92.3%；且临床有效大都在治疗后两年内。

MTA非手术治疗根尖开敞的根尖周囊肿，治疗次数少、周期短，临床效果明显。

由于临床病例相对较少，还需要进一步大样本量的临床研究。

参考文献
[1] Hacer Aksel, Sevinc Askerbeyli-Örs, Derya Deniz-Sungur.
Vertical root fracture resistance of simulated immature permanent teeth filled with MTA using different vehicles[J].
J Clin Exp Dent. 2016,2,9(2):e178-e181.
[2] 丁瑞宇,马琦,尹兴喆,等.M TA 治疗恒牙根尖开
敞慢性根尖周炎疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(1):42-44.
[3] 郭凤芹,丁晓红.非手术治疗根尖囊肿45例临床观察[J].上
海口腔医学,2009,2,18(1):48-51.
[4] 段青云,张雄,贾暮云,等.碘－苯酚混合液联合Vitapex
糊剂在非手术治疗恒牙根尖囊肿中的临床应用研究[J].
口腔医学,2014,2,34(2):156-157.
[5] Sarang Sharma, Shibani Grover, Pooja Dudeja, et al.Non-
Surgical Management of Teeth with Wide Open Apices and Large Periapical Lesions: A Conservative Reality [J].J Clin Diagn Res. 2016,11,10(11):ZJ01-ZJ02.
[6] 杨晓滨,张蕊,吴丽更.根管冲洗液的研究进展[J].现代
口腔医学杂志,2016,31(1):53-58.
本文编辑：王 琦
术创伤减少，为疑难根管病例的治疗提供了可靠的、有效的治疗“武器”。

曾有研究指出，根管显微镜与超声器械联合应用，可以使复杂根管病例的治疗成功率得到显著提高[2]。

针对不规范治疗后大面积牙体缺损患牙而言，治疗十分复杂，既往治疗史多采取干髓、塑化等手段对牙髓炎进行治疗，部分患者由于先天以及病理变化，造成根管狭窄、闭塞、弯曲。

针对这一类患者治疗前的诊断、治疗计划制定意义重大，不但需要系统检查、口腔外检查，CBCT同样也是一种十分重要的辅助检查手段，其能够帮助确定治疗史、牙齿病变范围与程度，同时对于判断牙根是否完整、根管是否闭锁、弯曲根、多根管形态也具有很大的帮助。

研究与实践证实，放射学检查观察到组织病变的时间多较临床症状、体征变化晚，经CBCT检查，能够对治疗是否完全、到位进行及时观察，并且可以在复诊时观察到患牙的恢复情况、治疗效果。

本次研究中，对我门诊部收治的常规治疗方法无效的根管再治疗患者的根管显微治疗资料展开了回顾性分析，结果发现，经根管显微技术在治疗后，总体成功率为63.18%。

失败患牙数为74颗，失败率为36.82%；失败原因包括复诊制作修复体不及时、牙周病变严重牙齿被拔除、根管完全钙化堵塞、髓室底穿或者是根管壁侧穿。

这一结果与相关文献报道结果相似，由此证实，在实施根管再治疗的过程中，应用根管显微技术，可有效提高治疗成功率，临床价值显著，值得关注。

参考文献
[1] 吴大明,等.显微超声技术处理疑难根管的临床疗效分析
[J].口腔医学,2012,32(3):158-160.
[2] 徐琼,等.手术显微镜配合超声技术处理钙化根
管的临床疗效应[J].中华口腔医学研究杂志:电子版,2011,5(1):52-57.
本文编辑：王 琦
（上接102页）。