根尖周病相关知识
第十一章 根尖周病课件
脓肿：中心脓细胞，大量中性粒细胞围绕，边缘区可 见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。
11
急性根尖周炎
脓肿引流：人工，自然 • 脓液排出途径： 1.通过牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿破骨膜形成粘
膜下或皮下脓肿 ，穿破粘膜或皮肤排出，形成 经久不愈的龈窦管或皮窦管。下颌多见。 2.龋洞：根管大，根尖孔大 3.牙龈沟、牙周袋
26
根尖周肉芽肿/病理转归
2.转化急性牙槽脓肿：根尖肉芽肿体积过大， 营养不足，使肉芽肿中心发生液化、坏死， 形成脓肿；可急性发作， 变为慢性根尖周脓肿：脓肿在相应的根尖区 牙龈上形成龈窦管，引流后形成。 因此，临床上常出现反复疼痛，肿胀的病 史。
27
根尖周肉芽肿/病理转归
3. 转化成根尖囊肿：
导致牙槽骨吸收破坏。
巨噬细胞杀灭细菌，处理坏死组织，是一种抗原
提呈细胞。
38
根尖周炎的免疫病理
• 根尖周炎的免疫研究 免疫荧光、电镜及 免疫组化研究证实，根尖周炎既是非特异 性炎症反应，同时也有特异性的细胞免疫 和体液免疫的参与
39
名词解释： 根尖周炎
作业题
简答：
1、慢性根尖肉芽肿的基本病理变化与转归。 2、简述慢性根尖周脓肿、根尖肉芽肿和根尖
窦管。窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮可来自 Malassez上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮肤经窦 口长入。上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症 细胞浸润和增生扩张的毛细血管。
32
根尖周脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
33
根尖周肉芽肿中央坏死液化形成脓肿
根尖周组织破坏，脓液沿痿道排出
34
慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿
根尖周炎/概论
概念：根尖周炎(periapical periodontitis)指 发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大 多数继发于牙髓病。严重者可引起颌骨骨 髓炎。
根尖周病健康宣讲课件
结论
结论
及时诊断和治疗根尖周病对于口腔健康 至关重要。
正确的口腔卫生习惯和口腔保健可以预 防根尖周病。
谢谢您的观赏聆听
法
预防及治疗根尖周病的方 法
定期刷牙、使用牙线、漱口、 定期口腔检查及清洁。 戒烟酒等恶习、限制含糖饮食 。
预防及治疗根尖周病的方 法
针对根尖周病的不同症状，可以通过口 腔医生的专业治疗来解决。
如何检查根 尖周病
如何检查根尖周病
口腔医生会进行视觉检查和X光 检查。
根据检查结果，口腔医生会评 估病情并建议预防和治疗方案 。
根尖周病的 症状
根尖周病的症状牙龈肿胀、牙龈变红、牙龈源自 血等。 牙齿发黑、龋齿和牙齿松动。
根尖周病的症状
牙齿周围有异味、口腔异味等。
根尖周病的 原因
根尖周病的原因
不良口腔卫生习惯和口腔保健 不好。
烟酒滥用，大量进食含糖食物 。
根尖周病的原因
缺乏足够的口腔护理和专业护理。
预防及治疗 根尖周病的方
根尖周病健康 宣讲课件
目录 简介 根尖周病的症状 根尖周病的原因 预防及治疗根尖周病的方法 如何检查根尖周病 结论
简介
简介
根尖周病是一种常见的牙齿疾 病，常见症状包括牙龈肿胀、 出血、牙齿松动等。
根据统计，超过70%的成年人存 在不同程度的牙周疾病，其中 根尖周病是其中的一种。
简介
及时了解和治疗根尖周病对于保持口腔 健康非常重要。
口腔执业医师考试辅导 25.牙体牙髓病学——根尖周病(讲义)
牙体牙髓病学--根尖周病一、概述（一）根尖周组织的解剖生理特点1.牙骨质牙根冠方2／3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1／3的牙骨质为较厚的不规则的板层状基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。
根尖1／3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗——牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。
根尖孔根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。
根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约0.5～2mm。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。
2.牙周膜触觉（压觉）感受器和疼痛感受器牙周膜的侧支循环较为丰富：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜。
根尖周淋巴管也较丰富3.牙槽骨固有牙槽骨（筛状板）：薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。
支持骨（二）病因与致病机制1.病因：（1）感染因素感染根管内细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。
（2）创伤因素牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织；根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。
（3）化学刺激药物性或化学性根尖周炎不恰当的根管内封药失活剂封药不当或过多时，砷剂渗出根尖孔根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔2.致病机制致病物质：主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。
炎症反应免疫反应（三）分类1.急性根尖周炎浆液期、化脓期化脓期：急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿2.慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿。
（2）根尖周脓肿。
（3）根尖周囊肿。
（4）根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。
二、急性根尖周炎（一）临床病理发展过程（二）临床表现1.急性根尖周炎的浆液期（1）自觉症状：初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。
第5章 根尖周病 口腔医学
第3节 临床表现和诊断 一、急性根尖周炎
临床上原发性急性根尖周炎较少，大多数都是 慢性根尖周炎急性发作。这是因为根尖周炎绝大多 数是由牙髓病发展而来，而牙髓病大多数是慢性过 程，根尖周组织对来自于牙髓病的不断刺激，有较 强的防御和修复能力，但不能彻底消除这些刺激， 因而在根尖周组织呈现慢性炎症表现。 如慢性炎症引流不畅，破坏严重，在机体抵抗 力下降时，即可导致急性发作；相反，急性根尖周 炎在一定的条件下（如急性炎症得到了某种引流， 但并未经彻底治疗）可以转变为慢性根尖周炎。
2．临床表现
急性化脓性根尖周炎依其脓液相对聚集于不同 区域，在临床上分别表现为具有各自特点的3个阶 段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿 （1）根尖脓肿 1）症状：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛， 伸长感明显，以至咬合时首先接触患牙并引起剧痛， 患者因而不敢对 。 2）检查：根尖部牙龈充血，但无明显肿胀。扪 诊轻微疼痛。患牙叩痛明显，松动II度—III度。 相应的区域淋巴结可有肿大及压痛。
（二）急性化脓性根尖周炎
又称根尖周炎的急性化脓期，多由急性浆液期发展而 来，也可由慢性根尖周炎转化而来。此阶段也可称作为急 性根尖周脓肿或急性牙槽脓肿。 急性化脓性根尖周炎早期，脓液只局限在根尖孔附近 的牙周膜内，此阶段称为根尖脓肿阶段。积聚在根尖附近 的脓液可通过以下途径排出： （1）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓 1）穿通骨壁突破黏膜向口腔内排脓 2）穿通骨壁突破皮肤向口腔外排脓 3）向上颌窦内排脓 4）向鼻腔内排脓 （2）脓液通过根管从龋洞排出 （3）脓液沿牙周膜由牙龈沟或牙周袋排出
第2节 病因
引起根尖周病的原因主要是感染，其次是外伤 及化学刺激。因根尖周病往往是由牙髓病发展而来， 所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起 根尖周病。 1．感染 感染是引起根尖周病的主要病因，其 感染源来自髓腔，感染物质可存在于主根管、侧支 根管和牙本质小管中。要治愈根尖周炎，关键在于 消除髓腔中的感染源。 2．创伤 急性损伤，如牙体受到外力打击，跌 倒碰撞；慢性损伤，如咬合创伤；医源性损伤，如 根管治疗器械超出根尖孔。 3．化学刺激 治疗牙髓病和根尖周病时，若使 用药物不当将造成化学性刺激，可引起根尖周炎。
根尖周病的临床表现及诊断
患者，男72岁，左上后牙自发痛伴搏动性跳 痛2天。检查：左上7远中邻面深龋洞，叩 （+++），冷测及电测均无反应，松动（-） X线片示根尖周透射影。诊断：左上7慢性 根尖周炎急性发作，给予开髓引流后开放 处理。治疗后疼痛未明显缓解，出现面部 肿胀，体温升高。
70
以下哪一项不是引起上述反应的原因 A.开髓孔过小 B.反复使用器械扩大根尖孔 C.根尖孔未穿通 D.患者体质差，抗感染能力差 E.未服用抗生素
1.感染→牙周膜充血 →组织水肿→白细胞 浸润→损伤坏死→脓 液形成→脓液扩散→ 骨质破坏
2.根尖肉芽肿中央液 化坏死→脓液形成→ 扩散→骨质破坏
一般无自发痛，咀嚼 患牙不适，咬物痛， 临 床 叩诊时有不适，有伸 牙龈瘘孔，牙变色
长感，牙变色
部位 根尖尖端
根尖尖端
大小 较小0.5—1.0cm
形状 圆形，规整
71
患者女，14岁，突然出现左下牙咬物痛，无 明显诱因自发肿痛1天，夜间加剧。检查： 恒牙列，牙齿排列整齐，口腔卫生良好， 左下5未见明显龋坏及缺损，叩（++），I 度松动，对应根尖区粘膜肿胀触痛明显。
72
拟诊： A.急性牙髓炎 B.急性根尖周炎 C.急性牙周脓肿 D.急性牙龈炎 E.急性颌骨骨髓炎
45
46
根尖囊肿中的胆固醇结晶 47
临床表现 1.根尖周肉芽肿 （1）有牙髓炎史及反复肿痛史 （2）无明显自觉症状 （3）有轻度咬合痛 （4）牙冠变色或根尖周有出脓史 （5）牙髓活力丧失，测定无反应或迟钝 （6）X线示根尖有圆形或椭圆形阴影，边界清楚直
径不超过1cm
48
49
根尖周肉芽肿（肉眼观）
根尖肉芽肿与根尖紧密相连
根尖周病的科普知识课件
目录 根尖周病的概述 根尖周病的分类 根尖周病的治疗方法 预防根尖周病的方法 如何养护已治愈的根尖周病
根尖周病的概述
根尖周病的概述
什么是根尖周病：根尖周病是一种常见 的口腔疾病，主要指发生在牙齿根尖部 周围的疾病。 根尖周病的病因：根尖周病的主要病因 包括龋齿、牙齿损伤、牙髓炎等。
药物治疗：对于轻度根尖周病，可以通 过口服药物或局部用药来治疗。 根管治疗：对于中度和重度根尖周病， 常需要进行根管治疗，包括清理根管、 填充根管等步骤。
根尖周病的治疗方法
根尖手术：在某些情况下，根管治疗无 法彻底治愈根尖周病，此时需要进行根 尖手术来清除病变组织。
预防根尖周病的方法
预防根尖周病的方法
定期复查：已经治愈的根尖周病也需要 定期复查，确保病情不复发。 注意口腔卫生：继续保持良好的口腔卫 生习惯，防止病情复发。
如何养护已治愈的根尖周病
饮食调理：注意饮食健康，避免食用过 硬或过热的食物，以免引起牙齿损伤。
谢谢您的观赏 聆听
根尖周病的概述
根尖周病的症状：根尖周病的常见症状 包括牙齿疼痛、牙齿松动、脓肿等。
根尖周病的分类
根尖周病的分类
急性根尖周病：急性根尖周病是根尖周 病的一种形式，其特点是病程短暂、疼 痛明显。 慢性根尖周病：慢性根尖周病是根尖周 病的一种形式，其特点是病程长久、症 状轻微。
根尖周病的治疗方法
根尖周病的Leabharlann 疗方法定期口腔检查：定期去口腔医院进行口 腔检查，及时发现和治疗潜在的根尖周 病问题。 良好口腔卫生习惯：保持良好的口腔卫 生习惯，包括刷牙、用牙线清洁牙齿等 ，可以预防根尖周病的发生。
预防根尖周病的方法
饮食健康：合理饮食，减少对牙齿的损 伤，有助于预防根尖周病的发生。
根尖周病的名词解释
根尖周病的名词解释
根尖周病是指牙齿根尖周围的组织发生炎症和破坏的一种疾病。
它通常是由细菌感染引起的，发生在牙齿的根尖处，包括牙周膜、根尖周围骨质和根尖周围软组织等。
根尖周病常见的症状包括牙痛、牙龈肿胀、红肿、牙周炎以及口腔异味等。
如果不及时治疗，根尖周病可能会导致牙齿松动和脱落，并引发其他健康问题。
根尖周病的治疗包括根管治疗、手术治疗和药物治疗等。
根管治疗是通过彻底清除感染和坏死的牙髓组织和根管内的细菌，来消除病因，保留患牙的治疗方法。
手术治疗通常是在根管治疗无效或者患者已经有了严重的根尖周脓肿或囊肿的情况下，通过手术清除破坏性组织和感染源，来恢复患牙的健康。
药物治疗则一般用于辅助治疗，通过口服或外用药物，来缓解症状和控制感染。
预防根尖周病的方法主要是保护口腔卫生，保持口腔清洁，及时治疗龋齿、牙周炎等口腔疾病。
此外，还需要定期进行口腔检查和清洁，以及避免过度进食高糖和高酸食物等。
根尖周病名词解释
根尖周病名词解释
根尖周病是一种常见的口腔疾病，由菌病原体引起的口腔粘膜慢性炎症。
其特征是口腔粘膜的表面细小突起，覆盖着一层厚白色斑片，比较不易掉落，周围组织局部肿胀，肿块可以触及，可以并发称腺炎、淋巴结肿大等病。
根尖周病一般可分为两种类型：
1. 临床上常见的“轻度根尖周病”，表现为口腔粘膜上紫红色的单个小斑块及周围组织肿胀，有时还伴有表浅的溃疡，溃疡消失后，细小的粉红色斑块仍然存在。
2. 重度根尖周病，表现为口腔粘膜上大量细小的斑片，斑片有时会累及面部皮肤，周围组织肿胀，可伴有溃疡。
根尖周病知识点总结
根尖周病知识点总结一、病因根尖周病的病因主要是细菌感染，这些细菌可以通过牙髓组织的龋洞或者牙齿的裂缝进入牙髓室。
一旦细菌感染了牙髓组织，就会引起牙髓组织的炎症和坏死，从而导致根尖周组织的感染。
常见的引起根尖周病的细菌包括产气荚膜梭菌、链球菌、放线菌等。
此外，一些外部因素如牙齿受伤、牙齿的长期暴露在口腔中等也会增加根尖周病的发病风险。
二、临床表现根尖周病的临床表现主要包括牙痛、牙龈肿胀、牙髓室的脓肿、牙齿的松动以及龈下的脓液流出等。
牙痛是根尖周病最常见的症状，病人可能会感到阵发性的剧烈疼痛，尤其是在进食或者接触冷热饮料时症状会加剧。
此外，牙龈肿胀和牙髓室的脓肿也是根尖周病常见的症状，患者可能会有脸部肿胀、牙龈红肿等症状。
一些患者可能还会出现牙齿的松动以及龈下的脓液流出等症状。
三、诊断根尖周病的诊断一般是通过口腔检查和X线检查来进行。
口腔检查主要是检查牙髓室的状态，观察牙龈的情况以及脓液的流出情况。
对于X线检查，牙医一般会采用牙齿的X光片来观察牙根的状态，从而判断根尖周是否有病变。
除此之外，牙医还可以通过一些其他的检查如牙髓室的穿刺检查、病原学检查等来明确诊断。
四、治疗根尖周病的治疗主要是通过根管治疗来实现。
根管治疗是通过清除受感染的牙髓组织，清洁和填充牙髓室来实现的。
首先，牙医会使用局部麻醉剂让患者感到无痛，然后通过牙齿的顶部或者侧面进行开髓，清除受感染的牙髓组织，并清洁牙髓室。
最后，牙医会填充牙髓室，以防止细菌再次感染。
在一些严重的病例中，可能需要进行根尖周手术来清除感染组织。
除了根管治疗，患者在治疗过程中还需要注意保持口腔卫生，定期的口腔清洁和口腔检查也是非常重要的。
此外，合理的饮食和生活习惯对于预防根尖周病也是十分重要的。
五、预防预防根尖周病的关键在于保持良好的口腔卫生习惯。
这包括定期的刷牙、使用牙线、漱口液等来清洁口腔。
此外，避免食用高糖食品、戒烟限酒等也是预防根尖周病的有效方法。
另外，定期的口腔检查也是预防根尖周病的关键，只有及时发现问题并进行治疗才能有效避免根尖周病的发生。
口腔组织病理学—根尖周病
口腔组织病理学——第十一章根尖周病第一节根尖周炎一、急性根尖扃炎的病理变化急性浆液性根尖周炎：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞游出血管急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）：大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围炎症细胞浸润聚积在根尖周的脓液若不及时引流，则脓液常沿阻力小的部位排出。
二、慢性根尖周炎的病理变化慢性根尖周炎包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周囊肿。
肉眼：脓性分泌物、根尖粗糙不平。
镜下：细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，密集的淋巴细胞和浆细胞浸润，有新生毛细血管。
根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。
在邻近的牙周膜和骨髓腔内也可见血管扩张，炎细胞浸润。
三、根尖周肉芽肿的病理变化根尖周肉芽肿是指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织。
慢性根尖周炎中最多见的是根尖周肉芽肿慢性根尖周炎以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。
肉芽组织：炎症细胞浸润＋新生毛细血管＋成纤维细胞巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。
另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，胆固醇晶体在组织制片过程中被溶解呈梭形、针形裂隙，引起多核巨细胞反应。
根尖周肉芽肿的发展变化1.抵抗力强，缩小；抵抗力弱，增大。
2.可急性发作。
急性根尖周炎或急性牙槽脓肿。
3.可导致炎性根尖周囊肿①增生的上皮团、中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，使发展为囊肿；②增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿；③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔根尖周肉芽肿上皮来源：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。
④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时第二节根尖周囊肿根尖周嚢肿的病理变化根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。
根尖周病
2.诊断 主要依据患牙典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨 患牙所处的炎症阶段。
三、慢性根尖周炎
1.临床表现 （1）一般无明显的自觉症状，部分患牙咀嚼时有不适感。患牙多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治 疗史。 （2）视诊：可查及深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾病；部分患者可见牙龈脓包、牙冠变色。 （3）探诊：无反应；有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦道口。 （4）牙髓活力测试无反应。 （5）叩诊：反应无明显异常或仅有不适感。 （6）松动度检查：一般不松动。 （7）扪诊：部分患者出现扪诊疼痛感。较大的根尖周囊肿可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起， 有乒乓球感，富有弹性。
根尖周病
1.急性根尖周炎 （1）急性浆液性根尖周炎； （2）急性化脓性根尖周炎。 2.慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿； （2）慢性根尖周脓肿； （3）根尖周囊肿； （4）根尖周致密性骨炎。
一、根尖周炎的分型
二、急性根尖周炎
（一）急性浆液性根尖周炎（acute serous apical periodontitis）
骨膜下脓肿 （1）患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，可伴有体温升高、乏力等全身症状。 （2）视诊：严重病例可在颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平。 （3）叩诊：疼痛（+++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅲ度松动。 （5）扪诊：有明显疼痛，深部有波动感。 黏膜下脓肿 （1）患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。 （2）视诊：根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球状隆起。 （3）叩诊：疼痛（+）～（++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅰ度松动。 （5）扪诊：波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
2.诊断 （1）患牙有典型的咬合痛症状。 （2）对叩诊和扪诊有反应。 （3）牙髓活力测试无反应。 （4）患者有牙髓病史、外伤史或牙髓te suppurative apical periodontitis）
根尖周病(专业知识值得参考借鉴)
根尖周病(专业知识值得参考借鉴)一概述根尖周病是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等的疾病。
二病因1.感染最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。
根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌。
细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。
2.创伤牙遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。
咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。
3.牙源性因素牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。
4.肿瘤波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
三临床表现1.急性根尖周炎急性根尖周炎按炎症发展过程可分为：（1）急性浆液性根尖周炎早期根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出。
此时，因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。
随着病变的发展，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位。
检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。
（2）急性化脓性根尖周炎多由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。
表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚。
故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。
积聚在根尖周的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：①脓液经根尖孔进入髓腔；②脓液经牙周间隙引流；③脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿，由于骨膜与骨面剥离疼痛极为剧烈。
若骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下脓肿。
破溃后形成龈窦道或皮肤窦道，转为慢性根尖周炎。
由于牙根长短和根尖解剖部位不同，排脓途径各不相同，形成窦道的部位亦各不同。
根尖周病
第9页
口腔内科学
牙周炎表现：牙周袋、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等。 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点
鉴别点
急性根尖周脓肿
急性牙周脓肿
感染来源 感染根管
牙周袋
病史
较长期牙体缺损； 牙痛史；牙髓治疗史
长期牙周炎史
牙体情况 深龋洞；近髓的非龋疾患；修复体
多无可引起牙髓坏死的牙体病损
牙髓活力 多无
病变程度由轻到重、病变范围由小到大 临床病理发展过程 1.急性浆液性根尖周炎 是根尖周炎发生的初期，临床过程非常短，病变集中于根尖部的牙周膜内。 主要表现为血管扩张、充血、血浆渗出等组织水肿变化，随即多形核白细胞开始浸润，此刻的根尖部 牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。
2.急性化脓性根尖周炎
发生化脓性变化：破坏牙周膜并侵入牙槽骨，多形核白细胞浸润增多，组织细胞坏死、液化、积聚成 脓液。
第7页
口腔内科学
通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓： 条件：粗大的根尖孔、通畅的根管、开放的冠部 此种排脓方式对根尖周组织的破坏最小，化脓性炎症不在骨髓腔内广泛蔓延。
通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓：成人患牙同时患有牙周病时，会形成牙周窦道。使牙周病损加重， 预后较差；乳牙根尖周脓肿时也可从龈沟排出，但儿童机体的修复再生能力强，患牙经完善治疗后，牙周 组织可恢复正常。
第1页
口腔内科学
在正常情况下，根尖 1/3 不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。 这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。 根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。 在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。 关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界
口腔医师-根尖周病讲义
口腔医师-根尖周病讲义根尖周组织的解剖生理特点牙骨质牙根冠方2／3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1／3的牙骨质为较厚的不规则的板层状基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。
根尖1／3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗——牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小，牙髓的退行性或增龄性变化。
根尖孔根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。
根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约0.5～2mm。
根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。
牙周膜触觉（压觉）感受器和疼痛感受器牙周膜的侧支循环较为丰富：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜根尖周淋巴管也较丰富牙槽骨固有牙槽骨（筛状板）：薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。
支持骨病因感染因素感染根管内细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。
病因创伤因素牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织；根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。
化学刺激药物性或化学性根尖周炎不恰当的根管内封药失活剂封药不当或过多时，砷剂渗出根尖孔根管充填材料超填、塑化治疗时塑化液被压出或导出根尖孔致病机制致病物质：主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。
炎症反应免疫反应分类1.急性根尖周炎浆液期、化脓期急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿2.慢性根尖周炎（1）根尖周肉芽肿。
（2）根尖周脓肿。
（3）根尖周囊肿。
（4）根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。
急性根尖周炎临床病理发展过程急性根尖周炎的浆液期初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。
尚无自发痛或仅轻微钝痛。
培训_第十三章 根尖周病的临床表现及诊断
以上四种类型分述如下
临床病理
1、根尖周肉芽肿
根尖部的牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉 芽肿。
肉芽组织内有大量慢性炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性白细胞和吞 噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组 织包绕形成肉芽肿，其内含上皮细胞
（三）排脓方式
1、
通过 髓腔 突破 骨膜 粘膜 皮肤 排出
化脓的发展阶段
2、 通过 根尖 孔 根管 冠部 排出
3、 通过 牙周膜 或牙周袋 排出
【临床表现】
急性化脓性根尖周炎在临床上分别表现 为具有各自特点的三个阶段。
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
1、根尖脓肿 （1）症状： 自发性、剧烈持续性跳痛 伸长感加重，咬合剧痛，不敢对合 可指出病牙 （2）检查： 叩痛（++）～（+++） ，松动II°～ Ⅲ° 根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛 相应区域的淋巴结肿大、压痛
第十三章
根尖周病的临床表
现
【概述】
及诊断
一、定义：根尖周病是指发生于根尖
周围组织的炎症性疾病，多为牙髓
病的继发病。
二、临床分类
根 尖急 周性 炎
1、浆液性 2、化脓性
根尖周脓肿 骨膜下脓肿
根 尖慢 周性 炎
粘膜下脓肿 根尖周肉芽肿
慢性根尖周炎
各类型根尖周病的相互关系
第一节 急性根尖周炎
肉芽肿：边界清晰，呈圆形或椭圆形透光 区，一般不超过1cm。
脓肿型：边界不清，呈不规则的骨质破坏 区
囊肿型：边界清晰，圆形透光区，周围有 一条阻射白线围绕。
口腔科根尖周病
3.去除刺激：去除根管内药物，冲洗根管，重新封药。 4.调牙合磨改：降低咬合。 5.消炎止痛：药物消炎止痛，全身支持疗法
甲硝唑，奥硝唑，青毒素，止痛剂，补液。
治疗方法
1.牙髓病： ①牙髓病变局限或可逆，保存活髓 ·盖髓术（直接盖髓术，间接盖髓术） ·牙髓切断术 ②牙髓病变是全部的或不可逆，去除牙髓，保存患牙 ·根管治疗 ·根尖诱导成形术（牙根未完全形成的年轻恒牙） 2.根尖周病： ·根管治疗 ·根管外科手术（根尖周刮治术，根尖切除术、根尖倒充填术等）。
多为慢性根尖周炎急性发作，是从根尖部牙周膜出现 浆液性
炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展 为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重者将发生颌骨骨髓炎。
1）急性浆液性根尖周炎 临床表现： ①症状：自发性持续性钝痛，患牙有浮出和伸长感，咬合痛，能 定位。 ②检查：患牙有龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，或可查到 深牙周袋； 牙冠变色，牙髓活力测验无反应；轻度松动 （Ⅰ度），叩痛（+）～ （++），患牙根尖部牙龈无明显 异常，扪压不适。
牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。
②检查： 望诊：深龋洞，充填物，其他牙体硬组织疾患； 牙冠变色，失去光泽； 牙龈窦道口（有窦型：患牙根尖区牙龈上——龈窦 或穿通皮肤——皮窦）； 较大囊肿，可在根尖部牙龈处呈半球形隆起，扪压时有乒乓 球样感，造成邻牙移位或牙根吸收。 探诊：深洞内无反应，牙髓活力测试无反应。 叩诊：无异常或轻度不适感，一般不松动。
骨膜下脓肿： ①症状：患牙持续性搏动性跳痛更剧烈，患牙浮出、松动更明显，
不能触碰，可伴有全身症状（头痛、发热、乏力等）。 ②检查：痛苦面容，体温升高，血象白细胞增多，淋巴结肿大压痛；
叩痛明显（+++）；松动Ⅲ度，牙龈红肿，龈颊沟变平，压 痛明显，扪诊深部有波动感；严重者出现面部蜂窝织炎。
精选第三节根尖周病资料
交替冲洗根管一次，并及时吸唾。 • 4）根管填充时遵医嘱选用并按产品说明调拌根管充填糊剂。 • 5）牙胶尖准备：遵医嘱根据根管的工作长度和根管预备后主尖挫的
型号选择相应型号的主牙胶尖，测量长度并做好标记，同时准备数根 副牙胶尖。 • 6）填充配合：按诊疗步骤传递光线髓针、根管糊剂、主、副牙胶尖 及根充侧压器。根管填充完成后，协助切断多余的牙胶尖。
• 2.口腔黏膜• 改松变动度与：慢II性~I根II 尖周炎引起窦道 有关 • 根尖部扪诊可为阳性
• 3.知识缺乏• 引与流缺区乏淋对巴疾结病肿的大发、生压、痛发展、 预防及早期治疗的信息有关
骨膜下脓肿 • 护理目标
• 对根尖周炎病人的护理目标为，病人能够：
• •
12..疼积痛极缓 配解 合至 医消 生•失完出；成现治全疗身计乏划力，，使体口温腔升黏膜恢复
• 治疗要点
• 1痛根.急，尖性然脓期后肿根进（尖行脓周根液炎积管聚应治在首疗根先尖。周开）髓引流，缓解疼
• 2.慢性根尖周炎主要采用牙髓塑化治疗或根 管治疗。病变炎症保守治疗无效者，则应 拔出患牙• 自。发性、持续性跳痛
• 伸长感，
• 不敢对合
• 护理诊断
• 1.急性疼痛 与根尖周炎急性发作，牙周囊 肿未引流或• 引叩流痛不明颤显有++关~+++
• 根管治疗术的护理
• （1）治疗前准备：引导病人上椅座，备好 检查盘、调节椅位及光源。根据治疗方法 准备药物及用物。
• （2）治疗配合 • 1）根管预备器械；选用时应检查根管挫或扩大针有无弹性、螺纹是
否松懈等，若有折断迹象应立即更换。 • 2）协助医师进行根管工作长期的测量，根据根管挫工作长度做好标
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根尖周病相关知识
【概述】
根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。
根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。
从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。
后一种，症状明显、病情严重，又称为急性牙槽脓肿。
它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿、下脸水肿，影响视力。
尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见。
又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。
这种病人、病情相当严重，若得不到及时、合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命。
而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈。
若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形。
若本病发生在儿童，可使面颌生长、发育受到影响，以致造成颜面畸形。
【诊断】
1.牙有伸长感，叩、触痛明显。
2.患者能明确指出患牙。
3.有尖周红肿、移行沟变浅。
4.根尖周脓肿并面部变形、压痛明显，颌下淋巴结肿大、压痛。
5.根尖部骨质膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液。
6.有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状。
7.X线照片显示根尖部有透射区。
【治疗措施】
1.急性根尖周炎:
(1)开髓引流。
(2)脓肿切开引流。
(3)局麻下调改过高牙尖，预防创伤合。
(4)根管治疗。
2.慢性尖周炎：
(1)根管治疗 (2)根尖切除术 (3)根尖囊肿刮治术。
尖周炎的炎性疼痛，消炎治疗后，可消炎止痛，有别于三叉神经痛。
【临床表现】
1.叩痛、咬合痛。
2.牙松动、伸长感。
3.患者能明确指出患牙。
4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。
5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。
6.有发热、畏寒，有的体温升高。
7.部属淋巴结肿大、压痛。
8.牙变色。
9.牙髓无活力。
对温度、电测不敏感。
10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。
11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。
严重者，面部变形。
12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。
【辅助检查】
1.血液常规检查
2.一般摄片检查
3.分泌物及组织培养+药敏
【预后】
1.治愈：治疗后至少１年内无症状和体征；Ｘ线摄片显示根尖周正常。
2.好转：治疗后，疼痛消失、肿胀或娄管消失。
Ｘ线摄片显示根尖周病变明显缩小。
3.未愈：治疗后，瘘管形成或有反复肿痛，根尖周病变未缩小。