根尖周病及治疗PPT课件

第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现 1、根尖脓肿 （1）症状
a、自发性剧烈、持续的跳痛 b、伸长感加重：有早接触，不敢对合
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相- 应颌下或颏下淋巴结 17
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （三）诊断要点 主要依据患牙临床症状及体证，由疼痛及红肿的程度来
分辨炎症阶段。 1、根尖脓肿 ：持续性跳痛与浆液期鉴别 2、骨膜下脓肿：疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊剧痛
，伴全身症状 3、粘膜下脓肿：疼痛减轻，肿胀明显而局限，波动感明
显
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第一节 急性根尖周炎
2、病变类型
（1）根尖周肉芽肿
（2）慢性根尖周脓肿
（3）根尖周囊肿
（4）根尖周致密性骨炎
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第二节 慢性根尖周炎
一、临床病理：
1、根尖周肉芽肿periapical granuloma
（1）以炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周 炎：含大量淋巴细胞、成纤维细胞，少量多形核白血 病、巨噬细胞
（2）形成过程：
根尖周致密性骨炎 根尖周 肉芽肿
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎
根尖周 囊肿
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第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
（一）临床病理
1、血管扩张、充血:根尖牙周膜内
2、局部组织水肿
3、多形核白细胞浸润
4、转归：其临床过程较短
1） 化脓性炎症: 细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部 引流不畅
（1）根尖周脓肿 （2）骨膜下脓肿 （3）粘膜下脓肿
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第一节 急性根尖周炎
通过根尖孔突破骨壁排脓途经 1）突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及
下颌牙，形成龈窦（多见） 2）突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙
（面窦）、下颌磨牙（颊窦） 3）突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
根尖周病的临床表现及诊断
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根尖周病的临床表现和病理过程
1、急性根尖周炎：
1）急性浆液性根尖周炎
2）急性化脓性根尖周炎
a、根尖脓肿
b、骨膜下脓肿
c、粘膜下脓肿
2、慢性根尖周炎：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
3）慢性根尖周脓肿
4）根尖周致密性骨炎
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各型根尖周病的相互关系
根管内致病因素
急性浆液性 根尖周炎
③ 脓液有以下三种方式排出：
-急性化脓性根尖周炎 （一）临床病理 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外
排脓：最常见的典型的自然发展过程， 常伴发颌面部蜂窝织炎。
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第一节 急性根尖周炎
➢ 炎症发展的三个阶段：脓液自根尖周— 骨松质—骨外板—营养孔—骨膜下—骨 膜下脓肿 —粘膜下或皮下脓肿 —慢性
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第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
（一）临床病理
① 多由急性浆液性炎症继续发展而来，导致化 脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、 液化，形成脓液） ，或由慢性根尖周炎转化 而来，通常称为急性牙槽脓肿或根尖脓肿（
acute apical abscess, AAA)
② 脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，如 得不到引流，则向周围区域扩散，从组织薄 弱处突破。
c、蜂窝织炎：严重时可出现。
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第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
（二）临床表现：
3、粘膜下脓肿
（1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低，
b、全身症状缓解
（2）检查
a、叩痛（+）—（++）、松动1度
b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感 明显，易破溃。
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（一）临床病理
3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
（1）同时患有牙周病：预后差
（2）形成牙周窦道： 脓液顺牙周间隙扩 散，牙周膜纤维遭严重破坏，加重牙周 病变，牙更为松动甚至脱落。
（3）青少年牙周组织可恢复正常：修复能 力较强， 经系统治疗后可恢复。
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通过根尖孔经根管从冠部排脓
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通过牙周膜从龈沟或牙周袋排1脓6
2） 慢性根尖周炎: 细菌毒力弱，机体抵抗力高，局 部引流通畅
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第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
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第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
（二）临床表现
2、骨膜下脓肿
（1）症状
a、跳痛剧烈：骨膜坚韧致密压力大
b、伸长感明显：轻触可致剧痛
c、全身症状明显：可有体温升高，乏力，睡眠和进食
（2）检查
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感
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突破骨壁排脓的4条途径12
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第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
（一）临床病理 2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 （1）特点：对根尖周组织的破坏最小 （2）需具备的条件：根尖孔粗大、根管通
畅、冠部缺损呈开放状态。很难同时具备
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第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
① 病变局限：根尖部牙周膜—慢性炎性变化—周围分化 出破骨细胞—邻近牙槽骨、牙骨质被炎症肉芽组织取 代—成纤维细胞形成纤维组织—纤维被膜包绕病变区 —限制炎症向深层扩散。慢性炎症细胞 — 消灭进入 根尖周组织的细菌和毒素，病变相对稳定
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第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
（二）临床表现
2、检查
1）龋坏、充填体或深牙周袋
2）牙冠变色、牙髓活力测（-）
3）叩痛： （+）—（++）
4） 根尖部触诊不适或疼痛
5） 牙松动： 1°
6）X线检查：根尖周组织影像无明显异常
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第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
（三）诊断要点 1、典型咬合疼痛 2、扪诊和叩诊痛 3、牙髓活力测：反应结合其他病史作参考