根尖脓肿
【疾病名】急性化脓性根尖周炎【英文名】Acutesuppurativeperiapical
【疾病名】急性化脓性根尖周炎【英文名】Acute suppurative periapical periodontitis【缩写】【别名】急性牙槽脓肿；急性根尖周脓肿；根尖周炎的急性化脓期；Acute alveolar abscess【ICD号】K04.6【概述】急性化脓性根尖周炎(Acute suppurative periapical periodontitis)也称急性牙槽脓肿(Acute alveolar abscess)或急性根尖周脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性化脓性根尖周炎急性发作所致，故又称根尖周炎的急性化脓期。
【流行病学】【病因】绝大多数根尖周组织病变，尤其是炎症性病变，多继发于牙髓病。
因此，凡引起牙髓病的刺激，都能直接或间接地引起根尖周病。
感染是最主要的原因，其次是创伤、化学刺激和免疫学因素。
1.感染 细菌感染是根尖周病最常见的原因，也是最主要的致病因素。
(1)引起根尖周炎的细菌，是从感染根管中分离出来。
感染根管是指含有坏死牙髓的根管。
自七十年代以来，随着厌氧菌培养技术的进步，大量的研究结果表明：厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，包括类杆菌(如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真细菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。
(2)细菌入侵根尖周组织的途径有：①感染的根管：感染或坏死的牙髓组织、根管内的细菌及其毒素，通过根尖孔或副孔波及根尖周组织，是最主要的感染途径。
应该指出，近年来的研究表明：单纯的牙髓坏死而没有细菌感染，如因物理、化学因素造成的牙髓坏死，是不能引起根尖周炎的。
引起根尖周炎的细菌，不仅存在于主根管，也存在于侧枝根管和牙本质小管。
细菌进入牙本质小管的深度，因部位不同而有差异。
在近冠部，细菌入侵牙本质小管较深，近根尖部入侵深度较浅，平均进入牙本质小管的深度0.25mm 左右。
②通过牙周组织或邻牙根尖周感染直接扩展、蔓延：有严重牙周病的患牙，牙周袋深达根尖或接近根尖时，一方面，感染可进入牙髓，再通过牙髓波及到根尖周。
龈瘘型慢性根尖周脓肿氢氧化钙糊剂根管超充填消毒疗法
龈瘘型慢性根尖周脓肿氢氧化钙糊剂根管超充填消毒疗法目的研究氢氧化钙糊剂对龈瘘型慢性根尖周脓腫病例的消毒治疗效果。
方法对181例因化脓性牙髓炎引起根尖周脓肿形成龈瘘者，应用氢氧化钙糊剂根管暂时超充填消毒，观察其治疗效果。
结果181例慢性根尖脓肿形成龈瘘者（龈瘘型慢性尖周脓肿），施行氢氧化钙糊剂超充根管充填，2周后复查，184颗牙龈瘘道全部愈合，遂立即施行永久性根管充填牙冠修复。
术后观察2年，未见复发，咀嚼功能恢复良好，治疗率为100%（184/184）。
结论因化脓性牙髓炎根尖感染致慢性根尖脓肿形成龈瘘道的病例，应用氢氧化钙根管超根尖孔暂充填法消毒，可以彻底治愈，疗效可靠。
标签：龈瘘型慢性化脓性根尖周脓肿；氢氧化钙糊剂；根管超充填龈瘘型（有窦性）慢性根尖周脓肿，其病程缓慢，根尖周脓肿及龈瘘长期存在，以往许多病例常需作根尖切除术方可治愈。
笔者对181例龈瘘型慢性根尖周脓肿，采用了髓腔及根管清创，扩大根管使根尖孔畅通，彻底清洗消毒后，应用氢氧化钙糊剂暂充填根管，并使之超充，暂封后观察2周，龈瘘消失愈合，即行永久性根管充填牙冠修复，术后随访2年，未见复发，咀嚼功能恢复良好，特报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择门诊就诊患者181例，其中男95例，女86例，年龄16～71岁。
患牙184颗；其中前牙88例，双尖牙31例，第一磨牙28例，第二磨牙37例，无牙塑化及根管充填史，无牙周袋及牙周病史。
病史在0.5～2年。
患者51～71年龄组中24例患有高血压、冠心病。
其余患者未发现明显的全身性疾病。
1.2 材料氢氧化钙散剂：上海二医张江生物材料有限公司生产；Vitapex糊剂根管充填材料：日本森田株氏会社生产，批号为YJ01；牙胶尖：天津中津生物有限公司生产。
1.3 方法首先对所有患牙进行X线检查以确定患牙牙位，并了解根管和根尖情况。
常规彻底清除龋坏牙体组织，开髓，揭髓顶，以拔髓针除去根管坏死牙髓组织，插入10或15号扩大针，用Root ZX根管长度测量仪确定根管工作长度，根管长度应到根尖部，并以根管钻、K型扩孔钻、K型扩孔锉、鼠尾锉、H型锉等反复扩大根管，使根尖孔充分畅通，以利给药。
根尖脓肿怎么治疗,根管治疗有疗效
根尖脓肿怎么治疗，根管治疗有疗效根尖肿胀又叫根尖囊肿，是口腔疾病的一种。
俗话说病从口入，口腔对于我们人体的身体健康尤为重要，如果我们日常不注意口腔健康的护理，那么极有可能引发更大的疾病。
根尖肿胀的治疗目前在医学上最为常用的是根管治疗。
★一: 根管治疗1: 根管治疗的疗效还是需要时间来证明。
不能静止地看问题。
需要根据治疗前后的照片对比来进行判断，如果和治疗前相比，病变缩小了，那就是在好转。
临床上常规在根管治疗后3个月、6个月、一年、两年时进行复查，观察疗效。
具体的疗效判定标准可查阅牙体牙髓病学教科书。
2: 另外，面对一个有根尖透影区，而没有临床症状的患牙，是否需要进行根管再治疗，则要根据下一步的修复计划和患者的主观意愿等来决定是继续观察还是立刻重新治疗。
3: 一些多年前塑化治疗或塑化+根充的牙齿，片子上表现为根充不满，根尖有透影区，但没有临床症状，目前也没有固定修复的需求，那可以暂时不动它，而是定期复查X线表现。
很多牙齿的根尖病变在塑化后会发生纤维性愈合，这时候，虽然有透影区，但没有炎症存在，无需再治疗。
而当这颗患牙需要进行固定修复时，则最好打开探察塑化效果，如果效果不佳，则重新治疗，并定期复查，确定病变在好转，才能进行下一步修复。
★二: 牙髓病的治疗1: 牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：2: 诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。
3: 选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。
根尖周病的治疗法可选择根管治疗术。
三: 根尖周脓肿的危害性很，所以我们要及时去治疗这种症状。
而医生在治疗时无论做什么样的决定，都要向患者说明治疗的风险，让其理解治疗计划，并知情同意。
根尖脓肿,根尖肉芽肿,根尖囊肿的比较
根尖脓肿【2 】,根尖肉芽肿,根尖囊肿的比较根尖脓肿,根尖肉芽肿,根尖囊肿的比较自发症状根尖脓肿：多无显著的自发症状,部分患者有品味不适或品味痛,检讨时患牙轻叩痛.根尖肉芽肿：多半无显著症状.有叩痛.品味乏力或不适,偶有痛苦悲伤根尖囊肿：多无自发症状.根尖脓肿：起源由急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗所致,或由根尖肉芽肿成长而来.根尖肉芽肿：炎性牙髓或坏逝世牙髓沾染集中,经根尖孔稍微迟缓刺激根尖周组织根尖囊肿：常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿.黏膜色彩根尖脓肿：红肿根尖肉芽肿：红肿根尖囊肿：不红不肿临床其它表现根尖脓肿：常有窦管形成者,可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外不雅的窦口,时有脓液排出. 患牙多伴龋坏根尖肉芽肿：患牙多有深龋或因为牙髓坏逝世致牙变色和掉去光泽根尖囊肿：根尖囊肿常和一逝世髓牙相连,因为牙髓已坏逝世,牙体无光泽,呈黄色或灰色.X线不雅察根尖脓肿：X光片示根尖周边界隐约的透射影,透射区四周的骨质较松散.根尖肉芽肿：X光片示早期根尖区牙周间隙增宽,病程长肉芽肿大者则呈现根尖区界线清晰的圆型透射影像,四周有薄层阻射的硬骨缘,此表示根尖周病变进行迟缓或处于稳固状况.但也有部分病例透射影边界不清,这与根尖周其他疾病不易差别.根尖囊肿：X光照片显示根尖区透射影,边界整洁,轮廓清晰,部分病例透射区四周有薄层阻射线.肿块地点部位根尖脓肿：根尖区牙周膜内根尖肉芽肿：根尖区牙周膜内根尖囊肿：颌骨内病理变化根尖脓肿：脓肿形成,脓肿中心为坏逝世液化组织和脓细胞,脓肿外周为炎性肉芽组织,个中散在中性粒细胞.淋巴细胞.浆细胞.巨噬细胞和新生的毛细血管,肉芽外周有纤维组织包绕. 根尖牙骨质和牙槽骨有接收损坏,临近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩大充血,散在慢性炎细胞浸润.根尖肉芽肿：根尖区可见增生的肉芽组织团块,周界清晰,重要由新生的毛细血管.成纤维细胞和浸润的各类炎症细胞组成,炎症细胞包括淋巴细胞.浆细胞.巨噬细胞和中性粒细胞肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕.根尖牙骨质和牙槽骨有接收根尖囊肿：根尖囊肿由衬里上皮,纤维囊壁和囊内容物组成,上皮为无角化的复层鳞状上皮,衬里上皮厚薄不均,有不规矩上皮钉突形成,外为纤维囊壁围绕.纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润,重要为淋巴细胞.浆细胞和少量中性粒细胞.炎症细胞浸润密集区,衬里上皮损坏且不持续.囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积.。
根端囊肿名词解释
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根端囊肿也叫根尖囊肿、根尖周囊肿，是一种牙源性的颌骨囊肿，是慢性根尖周炎的一种慢性病变，由根尖肉芽肿或慢性牙槽脓肿发展导致。
本病早期无明显症状，晚期有牙齿变色、反复出现牙龈脓包和牙龈隆起等表现。
医生根据口腔检查、牙髓活力检查、X线检查诊断本病。
治疗原则为囊肿刮治术，手术除去除囊壁外，还需拔除含于囊内的受累牙。
但对于儿童萌出期含牙囊肿，当估计患牙可能萌出到正常位置，可打开囊腔，去除上部囊壁，保留患牙，让其自然萌出。
若出现上述症状，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。
无窦型慢性根尖周脓肿根管治疗诊间急症的防治体会
无窦型慢性根尖周脓肿根管治疗诊间急症的防治体会无窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一个临床类型，与有窦型慢性根尖周脓肿相比，无窦型慢性根尖周脓肿比较容易转化为急性根尖周脓肿。
在临床上，无窦型慢性根尖周脓肿的根管治疗术有时会遇到在根管消毒封药和/或根管充填后比较容易出现局部肿胀、咬合痛等急性根尖周炎的症状（诊间急症）[1]。
有鉴于此，我们在严格掌握适应症的前提下，在治疗时严格执行操作规程和无菌操作原则，注意合理用药，在根管冲洗时常规应用次氯酸钠液和EDTA、在根管消毒封药时应用了奥硝唑粉剂、碘仿，在根管封闭剂中加入了奥硝唑粉剂，在各个环节严格要求的前提下，诊间急症可以避免或很少发生，使得根管治疗的成功率大大提高。
1.充分理解和认识慢性根尖周炎的病因和发病机制是做好临床工作的重要基础，必须重视慢性根尖周炎的一个临床类型——无窦型慢性根尖周脓肿感染是根尖周炎的最主要原因，其次是物理、化学刺激和免疫学因素[2]。
根尖部的牙周膜因根管内病源刺激物的作用而发生慢性炎症性变化形成炎症肉芽组织，随着病变的进展，炎症肉芽组织中心部位形成脓腔，成为慢性根尖周脓肿，其脓液有时可逐渐穿通骨壁和软组织进行不彻底的引流，形成窦道，这种情况又称为有窦型慢性根尖周脓肿。
窦道也可能是急性化脓性根尖周炎脓肿破溃或急症处理行脓肿切开引流后不能封口而遗留所致[2]。
临床上与有窦型慢性根尖周脓肿相对应的是无窦型慢性根尖周脓肿。
有窦型慢性根尖周脓肿由于可以从窦道口排出脓液，不易转化为急性炎症；而无窦型慢性根尖周脓肿则比较容易转化为急性根尖周脓肿。
2.对于无窦型慢性根尖周脓肿根管治疗术的诊间急症的发生应给予足够重视根管治疗术的诊间急症是指在根管预备或充填后，少数患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状。
诊间急症的发生，主要以急性根尖周炎形式表现出来。
据统计发生率在10%左右[1]。
对于牙髓坏死、急性化脓性根尖周炎以及根管再治疗的患牙，容易发生诊间急症。
根尖周病的临床表现和诊疗
粘膜下脓肿
症状 检验
• 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊断
• 各型旳临床体现和体征： • 由疼痛、红肿旳程度辨别患牙旳炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
2、慢性根尖周炎：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
3）慢性根尖周脓肿
4）根尖周致密性骨炎
转归
根管内致病原因
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
尖周炎
(acute perapical periodontitis)
特点：对根尖周组织旳破坏最小
需具有旳条件：根尖孔粗大
根管通畅
冠部缺损呈开放状态
但临床上患者极难同步具有这三个条件， 所以应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织旳损伤。
急性化脓性根尖周炎
3、经过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 特点：预后差（同步患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周
营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂，
脓液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或 皮下脓肿。 此种方式是急性根尖周炎最常见旳经典旳自然 发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
经过骨髓腔排脓旳四种途径
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更 为松动甚至脱落。 但青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙 周组织可恢复正常
临床体现
根尖脓肿病例书写案例范文
根尖脓肿病例书写案例范文A patient presented with severe pain and swelling in the root of their tooth, which was diagnosed as a periapical abscess. The patient reported that the pain had been gradually worsening over the past few days, and they were experiencing difficulty chewing and talking. The dentist confirmed the diagnosis through a clinical examination and recommended immediate treatment to alleviate the symptoms and prevent further complications. 患者出现了牙齿根部剧烈疼痛和肿胀，被诊断为根尖脓肿。
患者报告说疼痛在过去几天逐渐加重，他们在咀嚼和说话时感到困难。
牙医通过临床检查确认了诊断，并建议立即进行治疗，以缓解症状并防止进一步并发症。
The patient was visibly distressed by the news of having a periapical abscess and expressed concerns about the potential risks and complications associated with the condition. The dentist took the time to explain the nature of the infection, the treatment options available, and the importance of seeking immediate care. The patient was reassured that timely intervention could prevent the spread of the infection and alleviate their discomfort. 患者对患有根尖脓肿的消息显然很苦恼，并对与该病症相关的潜在风险和并发症表示关切。
急性根尖周炎的临床表现
急性根尖周炎的临床表现急性根尖周炎可由牙髓炎或牙髓坏死直接发展而来，也可能由于机体抵抗力降低后由慢性根尖周炎转化而致，还有的是在根管治疗过程中由医源性因素引起的“根管治疗间急性发作”。
急性根尖周炎又分为急性浆液性和急性化脓性炎症两个阶段。
1 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎是急性根尖周炎的早期阶段。
此时，局部组织炎性细胞浸润，血管扩张，血浆渗出，根尖周牙周膜充血，出现程度不同的肿胀反应。
急性浆液性根尖周炎的主要临床症状是，患牙有明显的咬合痛、叩痛和自发性以及持续性钝痛，疼痛的部位较局限，患者能明确指出患牙所在的位置。
炎症的最初阶段患者的疼痛感并不强烈，仅自述患牙咬合时轻微疼痛或不适感，有伸长感，咬合时患牙容易与对颌牙先接触而出现疼痛。
这时若将患牙用力咬紧后，疼痛不是加重反而得到缓解。
据分析认为，这是因为咬合压力能暂时将根尖周牙周膜充血的血管中的血液挤压出去的缘故。
但是，随着病情的发展，根尖周组织炎症反应进一步加重，患牙的伸长感或浮出感更加明显，自发性疼痛剧烈，咬合时牙齿疼痛加重，不敢与对颌牙接触，影响进食。
临床检查时，患牙有明显甚至剧烈的叩痛，根尖区有明显压痛，牙齿的松动度变化不明显。
如果是牙髓病变引起的急性根尖周炎，牙髓可能存在一定活力，也可能部分或全部坏死，因而牙髓电测试或温度测试可能无反应或反应降低。
这种情况下 X线片检查，根尖周骨质没有明显改变，或仅表现根尖周牙周膜间隙增宽。
如果是慢性根尖周炎急性发作的病例，则患牙X线片显示根尖区牙槽骨有透光区，对电诊与温度诊无反应。
2 急性化脓性根尖周炎在大多数情况下，急性浆液性根尖周炎持续时间并不会很长，少则l～2天，多则数日后即发展成为急性化脓性根尖周炎。
在这一阶段，根尖部牙周膜炎性渗出液明显增多，大量白细胞坏死溶解，液化后形成脓液。
由于根尖周围区域脓液积聚增多，破坏了牙周膜纤维及部分牙槽骨质，脓肿便逐渐形成，因此又称为急性牙槽脓肿。
2.1 穿过牙槽骨从黏膜或皮肤排脓这是临床上最常见的排脓途径。
根尖囊肿的治疗
根尖 囊肿 是颌 骨 内最常 见 的牙 源性 炎性 囊肿 ， 占
牙 源性 颌 骨囊 肿 的 ５ ２ ％～ ６ ８ ％， 占根 尖 病 变 的 ６ ％～
ｃ ｙ ｓ ｔ ） ， 为 囊肿 与受 累 的牙齿 根管 相通 的含 有上 皮 的病 理 性 囊 腔 。根 尖 袋 性囊 肿 可 能从 根 尖 孔 处 对 根 管 内细菌反 应 的 中性粒 细胞 的聚集 开始 ， 这 些 中性粒 细
５ ４ ％ｎ 剖。随着 各 学科 发展 ， 小 的根尖 周囊 肿 在根 管治
疗后可能消退 ， 无需手术 ， 而对于难 以消退或病变范 围较大 的根尖囊肿 ， 可联合保守治疗与根尖手术便可 取 得 理 想 临床 效 果 。 因此 提 出根 尖 囊 肿 的综 合 序 列
治疗 ， 即 有 目地 、 科 学 合 理 的 按 照 一 定 顺 序 进 行 实 施 。本 文对 根 尖囊 肿 临床 特点 、 发 病 机制 和治 疗方 案
作 一综 述 。 １ 临床 特 点
胞聚集 于上皮屏 障的外面 ， 与根尖部接触 ， 形成上皮 附着 。外 围的 中性粒 细胞 死亡 分解 后 ， 这些 细胞 原来 所 占的空 隙 变 为微 囊 肿 。中性 粒 细 胞受 趋 化 作 用 不
断被 吸 收 到这 个 部 位 。随着 组 织 坏死 和细 菌 产 物 聚 集， 袋 状 腔 隙不 断 扩 大 以容 纳 这 些碎 屑 ， 形 成 一 个从
实 为 牙 源性 角 化 囊 肿 。 因此 有 学 者 提 出将 病 理 组 织 活检 作为 难治 性根 尖 病损 的常 规检 查 ］ 。
２ 发 病机 制
３ 治 疗方 案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鉴于根尖囊肿 的临床特点 ， 发病机制和鉴别 困 难， 加上 大 量 的 临床 研 究 ， 故 提 出对根 尖 囊 肿 实行 综 合 序 列 治疗 ， 即从 保 存 治疗 到根 管 外科 ， 或 是两 种 以 上 方法 配合 治疗 。
根尖囊肿病历
根尖囊肿病历
个人信息：
患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX
主诉：
1. 左侧下颌疼痛，并伴有肿胀
2. 上牙冠断裂并脱落
3. 口腔溃疡
现病史：
患者于2个月前开始出现左侧下颌疼痛，并伴有肿胀。
起初感觉牙齿周围有异物感，随后出现上牙冠断裂并脱落的情况。
近1个月来，患者还出现了口腔溃疡的症状。
既往病史：
患者既往身体健康，无慢性疾病和手术史。
家族史：
无特殊。
口腔检查：
上颌左侧接近第二磨牙部位有一颗断裂且脱落的牙齿。
周边软组织肿胀，有红肿症状，并伴有疼痛感。
牙龈粘膜处可见溃疡，大小约为1 cm x 1 cm。
辅助检查：
口腔X线片显示左侧上颌第二磨牙存在根尖囊肿。
诊断：
1. 左侧上颌第二磨牙根尖囊肿
2. 上牙冠断裂并脱落
3. 口腔溃疡
治疗方案：
1. 根尖囊肿治疗：建议通过根尖手术或拔除受影响的牙齿进行治疗，以清除囊肿和防止囊肿再次形成。
2. 上牙冠修复：修复和恢复断裂的牙冠，可以选择种植牙或牙冠修复。
3. 口腔溃疡治疗：建议使用口腔药物漱口液和局部外用药物进行口腔
溃疡的治疗。
随访计划：
患者需要定期复诊，确保根尖囊肿没有复发并观察修复牙冠和口腔溃
疡的恢复情况。
同时，定期检查口腔卫生和进行牙齿清洁，避免进一
步感染和复发。
根尖脓肿病理诊断报告
根尖脓肿病理诊断报告根尖脓肿是一种常见的根尖周围炎症性病变，其病理诊断主要依据病变的组织结构特征。
下面是一份根尖脓肿的病理诊断报告，共计700字。
报告编号：xxxx患者信息：姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院号：XXX病灶位置：根尖脓肿位于XXX（具体牙齿名称）的根尖区域。
病理检查：镜下检查发现，组织中存在炎性细胞浸润、坏死组织以及有病理改变的根尖结构。
1. 炎性细胞浸润：以浸润的中性粒细胞为主，混有少量淋巴细胞和浆细胞。
在病灶周围也可见到少量的嗜酸性粒细胞。
细胞浸润紧密且明显。
2. 坏死组织：在病变区域内可见到大量的坏死组织，伴有炎症细胞的浸润和修复反应的迹象。
坏死组织的范围呈不规则形状，周边为轻度的炎性细胞浸润。
有些坏死组织经溶解后形成脓腔，脓腔内可见到大量脓液和病原微生物。
3. 病理改变的根尖结构：根尖区域的结构明显改变，根尖表面的上皮层和表面唇舌侧骨袢被破坏。
病变区域内可见到硬组织破坏、根尖气室形态不规则、根管内容物堆积等。
病原微生物检测：通过细菌培养和鉴定方法对病灶内的脓液进行检测，发现以下病原微生物：1. 素拟单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）：数量较多；2. 口腔厌氧菌（如放线菌属、球菌）：数量较少；3. 革兰阴性菌（如肺炎克雷伯杆菌）：数量较少。
综合分析：根据镜下检查结果，我们可以得出以下结论：该病例为根尖脓肿，病变组织中存在炎性细胞浸润、坏死组织以及有病理改变的根尖结构。
细菌培养和鉴定结果显示，素拟单胞菌是主要病原微生物。
备注：本报告为病理学检查结果，结果应与临床情况相结合，由专业医生进行综合判断和诊断。
以上为根尖脓肿病理诊断报告，供参考。
具体诊断和治疗请咨询医生。
牙根脓肿治疗方法
牙根脓肿治疗方法
牙根脓肿，又称为根尖周炎，是一种常见的口腔疾病，通常由
于牙髓坏死、细菌感染或牙齿损伤引起。
牙根脓肿通常会导致牙齿
疼痛、牙龈肿胀、口腔异味等症状，严重时甚至会引起全身症状，
如发热、头痛等。
因此，及时治疗牙根脓肿至关重要。
治疗牙根脓肿的方法有多种，下面将为您介绍几种常见的治疗
方法：
1. 根管治疗，根管治疗是治疗牙根脓肿的主要方法之一。
通过
根管治疗，医生可以清除牙髓组织和感染的组织，填充根管，防止
细菌再次侵入，从而达到治疗的效果。
根管治疗通常需要几次就诊，但是对于治疗牙根脓肿来说效果非常好。
2. 牙根尖手术，对于一些复杂的牙根脓肿病例，根管治疗可能
无法完全清除感染，这时就需要进行牙根尖手术。
牙根尖手术是通
过切开牙龈，清除感染的组织，修复牙齿根尖部位的手术。
这种方
法对于治疗难度较大的牙根脓肿有很好的效果。
3. 牙齿拔除，在一些情况下，牙根脓肿已经导致牙齿严重损坏，
无法进行根管治疗或手术修复时，医生可能会建议拔除患牙。
拔牙虽然是最后的选择，但对于无法挽救的牙齿来说，拔除是有效的治疗方法。
除了以上介绍的治疗方法外，患者在治疗期间还需要注意口腔卫生，定期复诊，遵医嘱服用药物等。
预防是最好的治疗，因此平时要注意口腔卫生，及时治疗龋齿、牙周炎等口腔疾病，定期到口腔医生进行口腔检查，对于牙根脓肿的发生有一定的预防作用。
总之，牙根脓肿是一种常见但危害不小的口腔疾病，及时治疗至关重要。
选择合适的治疗方法，配合口腔医生的指导和关怀，相信很快就能摆脱牙根脓肿的困扰，重拾健康的笑容。
乳牙根尖脓肿治疗方案
乳牙根尖脓肿治疗方案第1篇乳牙根尖脓肿治疗方案一、背景分析乳牙根尖脓肿是儿童常见的口腔疾病，其主要原因是细菌感染导致乳牙根尖周组织发生炎症反应。
如不及时治疗，可能影响恒牙的正常发育和萌出。
根据我国口腔医疗规范，结合患儿实际情况，制定以下合法合规的乳牙根尖脓肿治疗方案。
二、治疗目标1. 消除炎症，缓解疼痛。
2. 保留患牙至恒牙萌出，避免影响恒牙排列和咬合功能。
3. 引导患儿养成良好的口腔卫生习惯，预防类似疾病复发。
三、治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问患儿的病史，了解患牙疼痛、肿胀等症状的发作时间和性质。
（2）进行口腔检查，观察患牙的牙体变色、牙周状况，以及根尖周组织的炎症程度。
（3）拍摄牙片，了解患牙根尖周组织的破坏范围及与邻近组织的关系。
（4）评估患儿的全身状况，了解有无抗生素过敏史，为后续治疗提供依据。
2. 急性期治疗（1）局部处理：对患牙进行开髓引流，清除牙髓及根管内感染组织。
（2）药物治疗：根据患儿年龄、体重及药物过敏史，选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
（3）疼痛缓解：根据患儿疼痛程度，给予适当的止痛药物。
（4）口腔卫生指导：教会患儿正确的刷牙方法，保持口腔清洁，避免细菌感染。
3. 根管治疗（1）在急性炎症控制后，对患牙进行根管治疗，包括根管预备、消毒和充填。
（2）根管治疗过程中，定期复查，评估治疗效果，调整治疗方案。
4. 恒牙监护（1）定期观察患牙及其邻近恒牙的发育和萌出情况，确保恒牙正常生长。
（2）对邻近恒牙进行口腔卫生指导，预防恒牙发生类似疾病。
5. 健康教育（1）向患儿及家长普及乳牙根尖脓肿的病因、症状、治疗及预防知识。
（2）指导家长在日常生活中关注患儿的口腔卫生，定期进行口腔检查。
四、治疗周期及注意事项1. 治疗周期：根据患儿病情，治疗周期为3-6个月。
2. 注意事项：（1）严格遵守医嘱，按时服用抗生素，定期复诊。
（2）保持良好的口腔卫生，避免进食过硬、过冷、过热的食物。
（3）避免患牙受到外力撞击，以免影响治疗效果。
急性化脓性根尖周炎概述
急性化脓性根尖周炎概述急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。
根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。
急性根尖周炎又可分为浆液性和化脓性两种。
急性化脓性根尖周炎，又称急性牙槽脓肿，多是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致，通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖脓肿。
此阶段白细胞，尤其是多形核白细胞浸润增多，根尖周中的炎症细胞被细菌及其产生的毒素破坏致死。
细胞溶解液化并积聚形成脓液，分解、坏死的白细胞释放出组织水解酶（如胶原酶），致使牙周韧带破坏。
最初，脓液只局限在根尖孔附近的牙周膜内，炎症细胞浸润主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中，此阶段称为根尖脓肿阶段。
若根尖部的脓液得不到通畅的引流，其必向根尖周围更广泛的区域扩散，并从组织结构较薄弱之处突破。
积聚在根尖附近的脓液可通过以下三种方式排出。
（一）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排放炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下。
由于骨膜坚韧、致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高。
此阶段称为骨膜下脓肿阶段。
当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于黏膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。
最后脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。
上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。
这种排脓途径较为复杂，并常伴发颌面部蜂窝织炎。
脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织的解剖关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径。
l.穿通骨壁突破黏膜牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。
若患牙的根尖偏向舌（腭）侧，或为上颌后牙的腭根，脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。
破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦道，称为龈窦。
根尖周脓肿病例书写模板
根尖周脓肿病例书写模板
主诉：因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼
痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动 3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波
动感；左侧面颊部水肿；体温 38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）
鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩一，温度
刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：
开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
必要时作保护冠修复。
治疗：（一）应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③安抚治疗；
④调合磨改；⑤消炎止痛；⑥针刺镇痛。
（二）治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。
36颗慢性根尖周脓肿患牙疗效观察
１２ １ 对照组 ．．
常规将患 牙去龋 、 髓 、 大根 管 ， 用刮 匙搔 开 扩 并
刮瘘道 Ｉ ｑ肉芽组织 。用 ３ ％双氧水 、 牛理盐 水交替 冲洗 根管并使
０ ５ ｒ 硝 唑 的疗 效 ： 几 年 来 研 究 表 明 ， 性 根 尖 周 炎 患 牙 ．％ ｒ Ｉ 近 慢
根管 内感 染 足 以 Ｊ 菌 为 主 的 混合 感 染 ， 氰 芮榆 ｍ率 高 达 犬氰 ９％ ， ４ 其中产黑色素类杆菌（ Ｐ 与 白发痛 、 Ｂ Ｂ） 叩痛 、 瘘管渗 和根 尖剧脓肿等感 染症状具 有相关联系 。这 可能与 Ｂ Ｂ可 产生多种 Ｐ
洗根管并使其从瘘道 门溢 ｌ ， 干 ， 叶 拭 Ｊ 同样摄 ｘ线牙 片测定根 管长
度 ， ０ ５ 甲硝 唑 棉 捻 于 根 管 内开 放 引 流 ， 牙 根 问 区 骨 膜 下 置 ．％ 患
局部注射地 塞米松 ５ｍ （ ｇ 为缓解 注射时疼痛 ， 内加 ２ ％利多 卡因
０５ｍ ） 不 加 用 口服 药 物 。 ． Ｌ ，
型 的慢 性 根 尖 周 脓 肿 的 患 牙 ， 用 ０ ５ 甲 硝 唑 、 塞 米 松 注 射 采 ．％ 地 液联 合 根 管 治 疗 的方 法 ， 果 满 意 。现 报 道 如 下 。 效
３ 讨 论
伊 春 １３０ ） ５ １０
慢性根尖周脓肿可 以由根尖 肉芽肿转化而米 ， 也可 由急性牙 槽脓肿转化而来 。慢性牙槽 脓肿有两 型， 即有瘘型和无瘘 型。有 窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周 炎的一种表现形 式， 其感染源 多为根管 内感 染， 窦道 内壁 主要为 肉芽组 织。窦道的形成与细菌 毒素 、 机体抵抗力 、 局部组织反应及增 生能力等 密切 相关 ， 机制 十 分复杂 ， 只要进行清理根管并封药消毒后 ， 但 窦道 肉芽组织 可以消
根尖周脓肿伴有窦道的健康宣教
面部肿胀：牙根尖周围组 织出现脓肿，可能导致面 部肿胀
牙齿疼痛：牙根尖周围组 织出现脓肿，可能导致牙 解患 者是否有牙痛、牙
龈肿胀等症状
2
口腔检查：观察牙 齿、牙龈、口腔黏
膜等部位的情况
3
影像学检查：如X光 片、CT等，了解牙 根、牙槽骨等部位
的病变情况
4
实验室检查：如血 液检查、细菌培养 等，了解感染情况
3 漱口水：使用漱口水清洁口腔， 减少口腔细菌
4 定期检查：定期进行口腔检查， 及时发现和治疗口腔疾病
定期检查
01 定期进行口腔检查，及时发现 口腔问题
02 保持良好的口腔卫生习惯，如 刷牙、使用牙线等
03 避免过度食用甜食和酸性食物， 减少对牙齿的损害
04 定期进行口腔清洁，如洗牙、 抛光等，保持口腔健康
x
目录
01. 根尖周脓肿的病因和症状 02. 根尖周脓肿的治疗方法 03. 窦道的形成和护理 04. 根尖周脓肿的预防措施
1
根尖周脓肿的 病因和症状
病因
细菌感染：口腔卫生不良，导致细
01
菌侵入牙髓，引起炎症 牙髓炎：牙髓组织受到细菌感染，
02
导致炎症扩散至根尖周组织 创伤：外伤、牙体修复等操作可能
03
导致根尖周组织受损，引发炎症 牙齿结构异常：牙齿发育不良、牙
04
根弯曲等可能导致根尖周脓肿
症状
根尖周脓肿：牙根尖周围 组织出现脓肿，表现为牙 龈红肿、疼痛、肿胀等
窦道：牙根尖周围组织出 现窦道，表现为牙龈上出 现小孔，有脓液流出
牙齿松动：牙根尖周围组 织出现脓肿，可能导致牙 齿松动
牙龈出血：牙根尖周围组 织出现脓肿，可能导致牙 龈出血
复发
根尖周脓肿伴有窦道的护理
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
根尖周脓肿概述
窦道护理要点
护理措施
护理效果评估
病因
01
感染：细菌、真菌等微生物感染
02
创伤：牙齿外伤、牙体修复等
03
牙髓炎：牙髓感染、坏死
04
牙周炎：牙周组织炎症、破坏
05
免疫功能低下：糖尿病、艾滋病等患者易发
症状
脓肿：根尖周组织出现脓肿，可触及波动感
疼痛缓解程度
患者对护理人员的满意度
窦道愈合速度
患者对护理效果的整体评价
实验室检查：血液检查、细菌培养等，以确定病因和病原体
诊断性治疗：如开髓、引流等，观察病情变化以确诊根尖周脓肿
01
02
03
04
05
保持窦道清洁
定期清洁窦道，避免感染
使用生理盐水或消毒液冲洗窦道
定期更换窦道敷料，保持清洁卫生
避免用手触摸窦道，防止细菌感染
保持窦道周围皮肤干燥，避免潮湿
预防感染
保持窦道周围皮肤清洁、干燥
牙齿松动：患牙可能出现松动，咬合不适
牙龈红肿：患牙周围牙龈红肿，触痛明显
窦道：根尖周脓肿破溃，形成窦道，有脓液流出
牙痛：持续性、剧烈的疼痛，夜间加重
Hale Waihona Puke 诊断方法病史询问：了解患者病史，如牙痛、牙龈肿胀、脓肿等
口腔检查：观察患牙的牙体、牙周、牙槽骨等状况
影像学检查：X光片、CT等，了解患牙根尖周及周围组织的病变情况
复查内容：检查脓肿和窦道的愈合情况，评估治疗效果
复查结果分析：根据复查结果，调整治疗方案和护理措施
症状改善
1
疼痛减轻
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黏膜颜色
红肿
红肿成者，可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外观的窦口，时有脓液排出。患牙多伴龋坏
患牙多有深龋或由于牙髓坏死致牙变色和失去光泽
根尖囊肿常和一死髓牙相连，由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。
X线观察
X光片示根尖周边界模糊的透射影，透射区周围的骨质较疏松。
根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成，上皮为无角化的复层鳞状上皮，衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，外为纤维囊壁环绕。纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。炎症细胞浸润密集区，衬里上皮破坏且不连续。囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。
根尖区牙周膜内
颌骨内
病理变化
脓肿形成，脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，脓肿外周为炎性肉芽组织，其中散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和新生的毛细血管，肉芽外周有纤维组织包绕。根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏，邻近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩张充血，散在慢性炎细胞浸润。
根尖区可见增生的肉芽组织团块，周界清楚，主要由新生的毛细血管、成纤维细胞和浸润的各类炎症细胞构成，炎症细胞包括淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕。根尖牙骨质和牙槽骨有吸收
根尖脓肿，根尖肉芽肿，根尖囊肿的比较
根尖脓肿
根尖肉芽肿
根尖囊肿
自觉症状
多无明显的自觉症状，部分患者有咀嚼不适或咀嚼痛，检查时患牙轻叩痛。
多数无明显症状。有叩痛。咀嚼乏力或不适，偶有疼痛
多无自觉症状。
来源
由急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗所致，或由根尖肉芽肿发展而来。
炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散，经根尖孔轻微缓慢刺激根尖周组织
X光片示早期根尖区牙周间隙增宽，病程长肉芽肿大者则呈现根尖区界限清楚的圆型透射影像，周围有薄层阻射的硬骨缘，此表示根尖周病变进行缓慢或处于稳定状态。但也有部分病例透射影边界不清，这与根尖周其他疾病不易区别。
X光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。
肿块所在部位
根尖区牙周膜内