第十六章 根尖周病的诊断临床表现及

c 经颊、舌牙槽骨及骨膜、粘膜或皮肤 排出：最常见，少数形成皮肤窦道
•通过骨壁突破粘膜 •通过骨壁突破皮肤 •突破上颌窦壁 •突破鼻底粘膜
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临床表现
不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点
根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状
• 自发性、持续性跳痛 • 伸长感， • 不敢对合
检查
• 叩痛明显++~+++ • 松动度：II~III • 根尖部扪诊可为阳性 • 引流区淋巴结肿大、压痛
皮肤窦道时检查有无患牙
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
检查
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
粘膜下脓肿
症状 检查
• 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
根尖肉芽肿
一般不疼，多有深龋，死髓，叩诊不适感 主要靠X线诊断
根尖脓肿
分有窦型和无窦型 有窦型：牙龈和皮肤窦道，有时排脓，
有时闭合，不易转为急性 无窦型：可转为急性根尖脓肿
Βιβλιοθήκη Baidu尖囊肿
生长缓慢，较大时可致颌骨变形， “乒乓球感”
致密性骨炎
无自觉症状，只在X线检查时可见
检查
• 患牙存在牙体硬组织疾病 • 牙冠变色，失去光泽 • 探诊：牙髓无反应 • 叩诊：轻微不适 • 牙髓电测试无反应 • 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） • X线检查
检查
• 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 • 牙髓温度、电测试：无反应
（年轻恒牙和乳牙例外） • 叩诊：+—+++ • 扪诊：不适或疼痛
。
• 患牙可有I 松 • X 线检查：根尖周无明显异常
诊断
• 典型的咬合痛 • 叩诊：阳性 • 扪诊：阳性 • 牙髓电测试：阴性 • 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史
牙周袋 脓肿部位 脓肿范围
疼痛 松动度
叩痛 X片 病程
急性根尖周脓肿
根管 牙体缺损 牙痛 治疗史
龋洞 非龋 修复体 多无 无
靠近根尖 弥散 重
相对轻 很重
根尖周稀疏区或无 较长
急性牙周脓肿
牙周袋 牙周炎病史
一般无 多有 深
近牙龈缘 局限牙周袋壁
相对较轻 明显
相对较轻 牙槽骨破坏 骨下袋
较短
慢性根尖周炎
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊 断
依据上述临床表现及视、叩诊、X线片
• 浆液期：局限性持续性自发痛，伸长感，叩痛，无全身症 状
• 化脓期：剧烈自发持续性跳痛，伸长感明显，无全身症状 或轻
• 骨膜下期：剧烈地持续性痛，最为剧烈，局部红肿，可有
❖鉴别诊断
急性尖周炎浆液期
急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发
急性尖周炎浆液期应与急性牙髓作炎或慢性牙髓炎急性发作鉴别
自发痛
叩痛 持续性、可指明患牙 初期可指明，后期有放散痛，不能指明
触痛
明显
可有
咬合
有
无
松动
牙伸长感
无牙伸长感
活力
逐渐明显
一般不松
根尖部牙龈
(-)
(+)
水肿压痛
无
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点
感染来源 病史 牙体 活力
慢性根尖周炎的X线表现
根尖肉芽肿
根尖部透射影呈 圆形，边界清楚
根尖脓肿
根尖部透射影不规则， 边界不清，周围骨质呈 云雾状
根尖囊肿
透射影呈圆形，边界 清晰，阻射白线围绕
边界清晰透射区→肉芽肿 边界不整齐→脓肿 边界整齐、周围阻射白线→囊肿 骨质增生→致密骨炎 但不能单凭X线判断类型 注意：尖周稀疏区波及几个牙时→活力定牙位
2、感染根管内的优势菌 以厌氧菌为主的混合感染
1) 产黑色素类杆菌与急性症状和根管内恶臭有关 2) 类杆菌：消化链球菌与叩痛、压痛、肿痛及窦
道有关 3) 放线菌与顽固性尖周病变及窦道经久不愈有关
创 伤 牙外伤、慢性咬合创伤、根管治疗术时超填，正畸 力过大等
化学刺激 砷性尖周炎，FC用量过多
肿 瘤 少数由恶性淋巴肉瘤、纤维骨性损害、发育性囊肿 等
（chronic periapical periodontitis)
定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,
导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为 炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏
临床病理
慢性炎性组织
分 类
根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
临床表现
症状
• 咀嚼不适 • 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源） • 患牙牙髓病史、反复肿胀史、 或牙髓治疗史
第十六章 根尖周病 的临床表现及诊断
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内容
1
根尖周病分类及相互关系
2
急性根尖周炎
3
慢性根尖周炎
概述
定义
发生在根尖周围组织的炎症性疾病, 多继发于牙髓病,临床表现取决于根 管内病源刺激毒力和机体的抵抗力
微生物感染：最常见 1、来源：感染牙髓波及尖周组织(主要) 牙周病变或邻牙尖周病扩展
2、临化床脓病期理：
• 中性粒细胞浸润增加 • 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘摸下脓肿阶段
根尖周排脓途 径
通过根管 通过牙周膜 从骨髓腔 从龈沟
a 经根尖孔及根管流入髓室内：最容易， 损伤小（三个条件）
b 经牙周间隙由龈沟排出：多见牙周病， 牙周膜损伤破坏最严重
急性根尖周炎： 是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组
织形成化脓性炎症的一系列反应过程。是一个病变 成度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。
急性根尖周炎 慢性根尖周炎
1、临浆液床期病：理
•根尖部牙周膜内血管扩张、充血 • 局部组织水肿
临床表现 牙伸长感，咬合疼（咬紧可减轻或消
失），叩疼，轻度松动，能指明患牙， 后期自发疼（持续性，不放散）