第十六章 根尖周病的诊断临床表现及
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根尖周病的临床表现及诊断共77页文档
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
根尖周病的临床表现及诊断
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
根尖周病的临床表现及诊断
69
患者，男72岁，左上后牙自发痛伴搏动性跳 痛2天。检查：左上7远中邻面深龋洞，叩 （+++），冷测及电测均无反应，松动（-） X线片示根尖周透射影。诊断：左上7慢性 根尖周炎急性发作，给予开髓引流后开放 处理。治疗后疼痛未明显缓解，出现面部 肿胀，体温升高。
70
以下哪一项不是引起上述反应的原因 A.开髓孔过小 B.反复使用器械扩大根尖孔 C.根尖孔未穿通 D.患者体质差，抗感染能力差 E.未服用抗生素
1.感染→牙周膜充血 →组织水肿→白细胞 浸润→损伤坏死→脓 液形成→脓液扩散→ 骨质破坏
2.根尖肉芽肿中央液 化坏死→脓液形成→ 扩散→骨质破坏
一般无自发痛，咀嚼 患牙不适，咬物痛， 临 床 叩诊时有不适，有伸 牙龈瘘孔，牙变色
长感，牙变色
部位 根尖尖端
根尖尖端
大小 较小0.5—1.0cm
形状 圆形，规整
71
患者女，14岁，突然出现左下牙咬物痛，无 明显诱因自发肿痛1天，夜间加剧。检查： 恒牙列，牙齿排列整齐，口腔卫生良好， 左下5未见明显龋坏及缺损，叩（++），I 度松动，对应根尖区粘膜肿胀触痛明显。
72
拟诊： A.急性牙髓炎 B.急性根尖周炎 C.急性牙周脓肿 D.急性牙龈炎 E.急性颌骨骨髓炎
45
46
根尖囊肿中的胆固醇结晶 47
临床表现 1.根尖周肉芽肿 （1）有牙髓炎史及反复肿痛史 （2）无明显自觉症状 （3）有轻度咬合痛 （4）牙冠变色或根尖周有出脓史 （5）牙髓活力丧失，测定无反应或迟钝 （6）X线示根尖有圆形或椭圆形阴影，边界清楚直
径不超过1cm
48
49
根尖周肉芽肿（肉眼观）
根尖肉芽肿与根尖紧密相连
患者，男72岁，左上后牙自发痛伴搏动性跳 痛2天。检查：左上7远中邻面深龋洞，叩 （+++），冷测及电测均无反应，松动（-） X线片示根尖周透射影。诊断：左上7慢性 根尖周炎急性发作，给予开髓引流后开放 处理。治疗后疼痛未明显缓解，出现面部 肿胀，体温升高。
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以下哪一项不是引起上述反应的原因 A.开髓孔过小 B.反复使用器械扩大根尖孔 C.根尖孔未穿通 D.患者体质差，抗感染能力差 E.未服用抗生素
1.感染→牙周膜充血 →组织水肿→白细胞 浸润→损伤坏死→脓 液形成→脓液扩散→ 骨质破坏
2.根尖肉芽肿中央液 化坏死→脓液形成→ 扩散→骨质破坏
一般无自发痛，咀嚼 患牙不适，咬物痛， 临 床 叩诊时有不适，有伸 牙龈瘘孔，牙变色
长感，牙变色
部位 根尖尖端
根尖尖端
大小 较小0.5—1.0cm
形状 圆形，规整
71
患者女，14岁，突然出现左下牙咬物痛，无 明显诱因自发肿痛1天，夜间加剧。检查： 恒牙列，牙齿排列整齐，口腔卫生良好， 左下5未见明显龋坏及缺损，叩（++），I 度松动，对应根尖区粘膜肿胀触痛明显。
72
拟诊： A.急性牙髓炎 B.急性根尖周炎 C.急性牙周脓肿 D.急性牙龈炎 E.急性颌骨骨髓炎
45
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根尖囊肿中的胆固醇结晶 47
临床表现 1.根尖周肉芽肿 （1）有牙髓炎史及反复肿痛史 （2）无明显自觉症状 （3）有轻度咬合痛 （4）牙冠变色或根尖周有出脓史 （5）牙髓活力丧失，测定无反应或迟钝 （6）X线示根尖有圆形或椭圆形阴影，边界清楚直
径不超过1cm
48
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根尖周肉芽肿（肉眼观）
根尖肉芽肿与根尖紧密相连
根尖周病诊断与治疗PPT
强治疗信心
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
根尖周病知识点总结
根尖周病知识点总结一、病因根尖周病的病因主要是细菌感染，这些细菌可以通过牙髓组织的龋洞或者牙齿的裂缝进入牙髓室。
一旦细菌感染了牙髓组织，就会引起牙髓组织的炎症和坏死，从而导致根尖周组织的感染。
常见的引起根尖周病的细菌包括产气荚膜梭菌、链球菌、放线菌等。
此外，一些外部因素如牙齿受伤、牙齿的长期暴露在口腔中等也会增加根尖周病的发病风险。
二、临床表现根尖周病的临床表现主要包括牙痛、牙龈肿胀、牙髓室的脓肿、牙齿的松动以及龈下的脓液流出等。
牙痛是根尖周病最常见的症状，病人可能会感到阵发性的剧烈疼痛，尤其是在进食或者接触冷热饮料时症状会加剧。
此外，牙龈肿胀和牙髓室的脓肿也是根尖周病常见的症状，患者可能会有脸部肿胀、牙龈红肿等症状。
一些患者可能还会出现牙齿的松动以及龈下的脓液流出等症状。
三、诊断根尖周病的诊断一般是通过口腔检查和X线检查来进行。
口腔检查主要是检查牙髓室的状态，观察牙龈的情况以及脓液的流出情况。
对于X线检查，牙医一般会采用牙齿的X光片来观察牙根的状态，从而判断根尖周是否有病变。
除此之外，牙医还可以通过一些其他的检查如牙髓室的穿刺检查、病原学检查等来明确诊断。
四、治疗根尖周病的治疗主要是通过根管治疗来实现。
根管治疗是通过清除受感染的牙髓组织，清洁和填充牙髓室来实现的。
首先，牙医会使用局部麻醉剂让患者感到无痛，然后通过牙齿的顶部或者侧面进行开髓，清除受感染的牙髓组织，并清洁牙髓室。
最后，牙医会填充牙髓室，以防止细菌再次感染。
在一些严重的病例中，可能需要进行根尖周手术来清除感染组织。
除了根管治疗，患者在治疗过程中还需要注意保持口腔卫生，定期的口腔清洁和口腔检查也是非常重要的。
此外，合理的饮食和生活习惯对于预防根尖周病也是十分重要的。
五、预防预防根尖周病的关键在于保持良好的口腔卫生习惯。
这包括定期的刷牙、使用牙线、漱口液等来清洁口腔。
此外，避免食用高糖食品、戒烟限酒等也是预防根尖周病的有效方法。
另外，定期的口腔检查也是预防根尖周病的关键，只有及时发现问题并进行治疗才能有效避免根尖周病的发生。
根尖周病及治疗PPT课件
（2）检查
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感 c、蜂窝织炎：严重时可出现。
19
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
5
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
6
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
显
22
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
23
第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结 18
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感 c、蜂窝织炎：严重时可出现。
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第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
5
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
6
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
显
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第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
23
第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结 18
根尖周病
2.诊断 主要依据患牙典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨 患牙所处的炎症阶段。
三、慢性根尖周炎
1.临床表现 （1）一般无明显的自觉症状，部分患牙咀嚼时有不适感。患牙多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治 疗史。 （2）视诊：可查及深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾病；部分患者可见牙龈脓包、牙冠变色。 （3）探诊：无反应；有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦道口。 （4）牙髓活力测试无反应。 （5）叩诊：反应无明显异常或仅有不适感。 （6）松动度检查：一般不松动。 （7）扪诊：部分患者出现扪诊疼痛感。较大的根尖周囊肿可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起， 有乒乓球感，富有弹性。
根尖周病
1.急性根尖周炎 （1）急性浆液性根尖周炎； （2）急性化脓性根尖周炎。 2.慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿； （2）慢性根尖周脓肿； （3）根尖周囊肿； （4）根尖周致密性骨炎。
一、根尖周炎的分型
二、急性根尖周炎
（一）急性浆液性根尖周炎（acute serous apical periodontitis）
骨膜下脓肿 （1）患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，可伴有体温升高、乏力等全身症状。 （2）视诊：严重病例可在颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平。 （3）叩诊：疼痛（+++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅲ度松动。 （5）扪诊：有明显疼痛，深部有波动感。 黏膜下脓肿 （1）患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。 （2）视诊：根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球状隆起。 （3）叩诊：疼痛（+）～（++）。 （4）松动度检查：患牙可有Ⅰ度松动。 （5）扪诊：波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
2.诊断 （1）患牙有典型的咬合痛症状。 （2）对叩诊和扪诊有反应。 （3）牙髓活力测试无反应。 （4）患者有牙髓病史、外伤史或牙髓te suppurative apical periodontitis）
根尖周病的临床表现及诊断
症状
患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状） 2）继而出现持续性、自发性的钝疼 （咬合时疼痛症状加重） 3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放射 （疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起, 患者能够指明患牙)
急性浆液性根尖周炎
•
牙体或牙周疾患，可有牙冠变色
慢性根尖周炎
临床病理：
1、根尖周肉芽肿
1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎 2）形成过程： 根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化 出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组 织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方 式包绕病变区——限制炎症向深层扩散 其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维 持病变的相对稳定 当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——造 成更大的骨质破坏
慢性根尖周炎
3、根尖周囊肿
1）形成过程： 牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下——增殖为上皮团 、上皮条索——若较大上皮团中心缺乏营养—上皮细 胞坏死液化——形成囊腔——周围组织液渗入形成囊 液——囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿 2) 囊液呈浅褐色：含铁血黄素 3）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶 4）转归：囊肿如继发感染——化脓——根尖周脓肿
（年轻恒牙和乳牙例外）
• 牙髓温度、电测试：无反应
检 查
• 叩诊：+—+++ • 扪诊：不适或疼痛 • 患牙可松动 • X 线检查：根尖周无明显异常
急性浆液性根尖周炎
•
典型的咬合痛
诊 断
• 叩诊：阳性 • 扪诊：阳性 • 牙髓电测试：
患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状） 2）继而出现持续性、自发性的钝疼 （咬合时疼痛症状加重） 3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放射 （疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起, 患者能够指明患牙)
急性浆液性根尖周炎
•
牙体或牙周疾患，可有牙冠变色
慢性根尖周炎
临床病理：
1、根尖周肉芽肿
1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎 2）形成过程： 根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化 出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组 织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方 式包绕病变区——限制炎症向深层扩散 其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维 持病变的相对稳定 当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——造 成更大的骨质破坏
慢性根尖周炎
3、根尖周囊肿
1）形成过程： 牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下——增殖为上皮团 、上皮条索——若较大上皮团中心缺乏营养—上皮细 胞坏死液化——形成囊腔——周围组织液渗入形成囊 液——囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿 2) 囊液呈浅褐色：含铁血黄素 3）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶 4）转归：囊肿如继发感染——化脓——根尖周脓肿
（年轻恒牙和乳牙例外）
• 牙髓温度、电测试：无反应
检 查
• 叩诊：+—+++ • 扪诊：不适或疼痛 • 患牙可松动 • X 线检查：根尖周无明显异常
急性浆液性根尖周炎
•
典型的咬合痛
诊 断
• 叩诊：阳性 • 扪诊：阳性 • 牙髓电测试：
根尖周病的临床表现及诊断
急性化脓性根尖周炎 －－骨膜下脓 肿
（2）临床检查
1、一般情况：患者呈痛苦面容，体温升高, 白细胞增多，淋巴结出现肿大和扪痛
2、患牙局部：叩痛(+++),松动 Ⅲ°, 牙龈红肿, 移行沟变平,有明显的压痛,扪诊深部有波动感
上前牙 上唇肿胀 3、蜂窝织炎 上颌前磨牙和磨牙 眶下、面部肿胀
下颌牙 颏部、下颌部肿胀 下颌8 张口受限,还可能引起口底蜂窝炎
脓液潴留
慢性根尖 周脓肿
（2）慢性根尖周脓肿窦道的形成
脓液
穿通骨壁
软组织
引流
窦道
2.慢性根尖周脓肿
转归
当局部引流不畅,或机体抵抗力降低、病原毒力增强时
急性发作 慢性根尖周脓肿
急性根尖周脓肿
有窦型慢性根尖周脓肿 不易转化为急性炎症
无窦型慢性根尖周脓肿 易转化为急性炎症
3.根尖周囊肿 (periapical cyst)
转
机体抵抗力较强, 病源刺激较弱,或治疗不彻底
归
慢性根尖周炎
机体抵抗力很强,根尖周长期受到某种轻微、缓 和的刺激
根尖周致密性骨炎
根尖周病的分类
急
急性浆液性根尖周炎
性
根
急性根尖周炎
尖
急性化脓性根尖周炎
周
炎
根尖周肉芽肿
慢
慢性根尖周炎
慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿
性 根
根尖周致密性骨炎
尖
周
炎
第一节 急性根尖周炎
（1）根尖周囊肿的形成
牙周上 皮剩余
缺乏营养 液化坏死
形成囊腔
根尖周囊肿
3.根尖周囊肿
（2）根尖周囊肿的转归
1、压迫周围牙槽骨导致骨质 吸收，囊肿周围有新生骨 质增生
牙髓根尖周病临床表现及诊断ppt课件
全身用药
口服或注射抗生素、抗炎药等药物， 对牙髓根尖周病进行全身治疗。
根管治疗
根管预备
清理根管内的感染物质， 扩大根管口，为下一步填 充做准备。
根管填充
用牙胶等材料将根管内空 腔填满，隔绝感染物质， 促进根尖周病变的愈合。
根尖手术
对于严重的根尖周病变， 需要进行根尖手术，切除 病变组织并进行清理和填 充。
牙髓根尖周病临床表 现及诊断ppt课件
目录
• 引言 • 牙髓根尖周病的临床表现 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗方式 • 预防与保健
01
引言
目的和背景
• 随着人们生活水平的提高，口腔健康问题越来越受到重视。牙髓根尖周病作为常见的口腔疾病，对患者的生活质量和身体 健康造成一定的影响。本课件旨在介绍牙髓根尖周病的临床表现及诊断方法，提高大家对口腔健康的认识和重视。
牙齿变色
随着病情发展，牙齿可出现不 同程度的变色，如灰色、棕黄
色等。
牙齿脆化
失去牙髓的营养支持，牙齿逐 渐脆化，易碎裂。
牙齿松动
长期牙髓根尖周病可导致牙齿 松动，影响咀嚼功能。
牙髓坏死
牙髓失去活力
牙髓受到严重感染或损伤后，失去原有的活 力。
牙齿变色
牙髓坏死后，牙齿失去光泽，出现不同程度 的变色。
牙齿变脆
牙髓根尖周病的定义
• 牙髓根尖周病是指发生在牙齿根尖周组织的炎症性疾病。牙髓 是牙齿内部的软组织，负责营养和感觉功能。根尖周是指牙齿 根部尖端周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。当这些 组织发生炎症时，会导致疼痛、肿胀等症状，严重时会影响咀 嚼功能。
02
牙髓根尖周病的临床表现
疼痛
自发性疼痛
与牙髓病的鉴别
口服或注射抗生素、抗炎药等药物， 对牙髓根尖周病进行全身治疗。
根管治疗
根管预备
清理根管内的感染物质， 扩大根管口，为下一步填 充做准备。
根管填充
用牙胶等材料将根管内空 腔填满，隔绝感染物质， 促进根尖周病变的愈合。
根尖手术
对于严重的根尖周病变， 需要进行根尖手术，切除 病变组织并进行清理和填 充。
牙髓根尖周病临床表 现及诊断ppt课件
目录
• 引言 • 牙髓根尖周病的临床表现 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗方式 • 预防与保健
01
引言
目的和背景
• 随着人们生活水平的提高，口腔健康问题越来越受到重视。牙髓根尖周病作为常见的口腔疾病，对患者的生活质量和身体 健康造成一定的影响。本课件旨在介绍牙髓根尖周病的临床表现及诊断方法，提高大家对口腔健康的认识和重视。
牙齿变色
随着病情发展，牙齿可出现不 同程度的变色，如灰色、棕黄
色等。
牙齿脆化
失去牙髓的营养支持，牙齿逐 渐脆化，易碎裂。
牙齿松动
长期牙髓根尖周病可导致牙齿 松动，影响咀嚼功能。
牙髓坏死
牙髓失去活力
牙髓受到严重感染或损伤后，失去原有的活 力。
牙齿变色
牙髓坏死后，牙齿失去光泽，出现不同程度 的变色。
牙齿变脆
牙髓根尖周病的定义
• 牙髓根尖周病是指发生在牙齿根尖周组织的炎症性疾病。牙髓 是牙齿内部的软组织，负责营养和感觉功能。根尖周是指牙齿 根部尖端周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。当这些 组织发生炎症时，会导致疼痛、肿胀等症状，严重时会影响咀 嚼功能。
02
牙髓根尖周病的临床表现
疼痛
自发性疼痛
与牙髓病的鉴别
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（chronic periapical periodontitis)
定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,
导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为 炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏
临床病理
慢性炎性组织
分 类
根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
临床表现
症状
• 咀嚼不适 • 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源） • 患牙牙髓病史、反复肿胀史、 或牙髓治疗史
第十六章 根尖周病 的临床表现及诊断
``````
内容
1
根尖周病分类及相互关系
2
急性根尖周炎
3
慢性根尖周炎
概述
定义
发生在根尖周围组织的炎症性疾病, 多继发于牙髓病,临床表现取决于根 管内病源刺激毒力和机体的抵抗力
微生物感染：最常见 1、来源：感染牙髓波及尖周组织(主要) 牙周病变或邻牙尖周病扩展
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
检查
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
粘膜下脓肿
症状 检查
• 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
2、临化床脓病期理：
• 中性粒细胞浸润增加 • 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘摸下脓肿阶段
根尖周排脓途 径
通过根管 通过牙周膜 从骨髓腔 从龈沟
a 经根尖孔及根管流入髓室内：最容易， 损伤小（三个条件）
b 经牙周间隙由龈沟排出：多见牙周病， 牙周膜损伤破坏最严重
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊 断
依据上述临床表现及视、叩诊、X线片
• 浆液期：局限性持续性自发痛，伸长感，叩痛，无全身症 状
• 化脓期：剧烈自发持续性跳痛，伸长感明显，无全身症状 或轻
• 骨膜下期：剧烈地持续性痛，最为剧烈，局部红肿，可有
❖鉴别诊断
急性尖周炎浆液期
牙周袋 脓肿部位 脓肿范围
疼痛 松动度
叩痛 X片 病程
急性根尖周脓肿
根管 牙体缺损 牙痛 治疗史
龋洞 非龋 修复体 多无 无
靠近根尖 弥散 重
相对轻 很重
根尖周稀疏区或无 较长
急性牙周脓肿
牙周袋 牙周炎病史
一般无 多有 深
近牙龈缘 局限牙周袋壁
相对较轻 明显
相对较轻 牙槽骨破坏 骨下袋
较短
慢性根尖周炎
慢性根尖周炎的X线表现
根尖肉芽肿
根尖部透射影呈 圆形，边界清楚
根尖脓肿
根尖部透射影不规则， 边界不清，周围骨质呈 云雾状
根尖囊肿
透射影呈圆形，边界 清晰，阻射白线围绕
边界清晰透射区→肉芽肿 边界不整齐→脓肿 边界整齐、周围阻射白线→囊肿 骨质增生→致密骨炎 但不能单凭X线判断类型 注意：尖周稀疏区波及几个牙时→活力定牙位
急性根尖周炎： 是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组
织形成化脓性炎症的一系列反应过程。是一个病变 成度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。
急性根尖周炎 慢性根尖周炎
1、临浆液床期病：理
•根尖部牙周膜内血管扩张、充血 • 局部组织水肿
临床表现 牙伸长感，咬合疼（咬紧可减轻或消
失），叩疼，轻度松动，能指明患牙， 后期自发疼（持续性，不放散）
2、感染根管内的优势菌 以厌氧菌为主的混合感染
1) 产黑色素类杆菌与急性症状和根管内恶臭有关 2) 类杆菌：消化链球菌与叩痛、压痛、肿痛及窦
道有关 3) 放线菌与顽固性尖周病变及窦道经久不愈有关
创 伤 牙外伤、慢性咬合创伤、根管治疗术时超填，正畸 力过大等
化学刺激 砷性尖周炎，FC用量过多
肿 瘤 少数由恶性淋巴肉瘤、纤维骨性损害、发育性囊肿 等
c 经颊、舌牙槽骨及骨膜、粘膜或皮肤 排出：最常见，少数形成皮肤窦道
•通过骨壁突破粘膜 •通过骨壁突破皮肤 •突破上颌窦壁 •突破鼻底粘膜
3
4
2
1
1
1
1
2
临床表现
不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点
根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状
• 自发性、持续性跳痛 • 伸长感， • 不敢对合
检查
• 叩痛明显++~+++ • 松动度：II~III • 根尖部扪诊可为阳性 • 引流区淋巴结肿大、压痛
皮肤窦道时检查有无患牙
检查
• 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 • 牙髓温度、电测试：无反应
（年轻恒牙和乳牙例外） • 叩诊：+—+++ • 扪诊：不适或疼痛
。
• 患牙可有I 松 • X 线检查：根尖周无明显异常
诊断
• 典型的咬合痛 • 叩诊：阳性 • 扪诊：阳性 • 牙髓电测试：阴性 • 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史
根尖肉芽肿
一般不疼，多有深龋，死髓，叩诊不适感 主要靠X线诊断
根尖脓肿
分有窦型和无窦型 有窦型：牙龈和皮肤窦道，有时排脓，
有时闭合，不易转为急性 无窦型：可转为急性根尖脓肿
根尖囊肿
生长缓慢，较大时可致颌骨变形， “乒乓球感”
致密性骨炎
无自觉症状，只在X线检查时可见
检查
• 患牙存在牙体硬组织疾病 • 牙冠变色，失去光泽 • 探诊：牙髓无反应 • 叩诊：轻微不适 • 牙髓电测试无反应 • 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） • X线检查
急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发
急性尖周炎浆液期应与急性牙髓作炎或慢性牙髓炎急性发作鉴别
自发痛
叩痛 持续性、可指明患牙 初期可指明，后期有放散痛，不能指明
触痛
明显
可有
咬合
有
无
松动
牙伸长感
无牙伸长感
活力
逐渐明显
一般不松
根尖部牙龈
(-)
(+)
水肿压痛
无
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点
感染来源 病史 牙体 活力
定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,
导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为 炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏
临床病理
慢性炎性组织
分 类
根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
临床表现
症状
• 咀嚼不适 • 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源） • 患牙牙髓病史、反复肿胀史、 或牙髓治疗史
第十六章 根尖周病 的临床表现及诊断
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内容
1
根尖周病分类及相互关系
2
急性根尖周炎
3
慢性根尖周炎
概述
定义
发生在根尖周围组织的炎症性疾病, 多继发于牙髓病,临床表现取决于根 管内病源刺激毒力和机体的抵抗力
微生物感染：最常见 1、来源：感染牙髓波及尖周组织(主要) 牙周病变或邻牙尖周病扩展
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
检查
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
粘膜下脓肿
症状 检查
• 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
2、临化床脓病期理：
• 中性粒细胞浸润增加 • 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘摸下脓肿阶段
根尖周排脓途 径
通过根管 通过牙周膜 从骨髓腔 从龈沟
a 经根尖孔及根管流入髓室内：最容易， 损伤小（三个条件）
b 经牙周间隙由龈沟排出：多见牙周病， 牙周膜损伤破坏最严重
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
诊 断
依据上述临床表现及视、叩诊、X线片
• 浆液期：局限性持续性自发痛，伸长感，叩痛，无全身症 状
• 化脓期：剧烈自发持续性跳痛，伸长感明显，无全身症状 或轻
• 骨膜下期：剧烈地持续性痛，最为剧烈，局部红肿，可有
❖鉴别诊断
急性尖周炎浆液期
牙周袋 脓肿部位 脓肿范围
疼痛 松动度
叩痛 X片 病程
急性根尖周脓肿
根管 牙体缺损 牙痛 治疗史
龋洞 非龋 修复体 多无 无
靠近根尖 弥散 重
相对轻 很重
根尖周稀疏区或无 较长
急性牙周脓肿
牙周袋 牙周炎病史
一般无 多有 深
近牙龈缘 局限牙周袋壁
相对较轻 明显
相对较轻 牙槽骨破坏 骨下袋
较短
慢性根尖周炎
慢性根尖周炎的X线表现
根尖肉芽肿
根尖部透射影呈 圆形，边界清楚
根尖脓肿
根尖部透射影不规则， 边界不清，周围骨质呈 云雾状
根尖囊肿
透射影呈圆形，边界 清晰，阻射白线围绕
边界清晰透射区→肉芽肿 边界不整齐→脓肿 边界整齐、周围阻射白线→囊肿 骨质增生→致密骨炎 但不能单凭X线判断类型 注意：尖周稀疏区波及几个牙时→活力定牙位
急性根尖周炎： 是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组
织形成化脓性炎症的一系列反应过程。是一个病变 成度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。
急性根尖周炎 慢性根尖周炎
1、临浆液床期病：理
•根尖部牙周膜内血管扩张、充血 • 局部组织水肿
临床表现 牙伸长感，咬合疼（咬紧可减轻或消
失），叩疼，轻度松动，能指明患牙， 后期自发疼（持续性，不放散）
2、感染根管内的优势菌 以厌氧菌为主的混合感染
1) 产黑色素类杆菌与急性症状和根管内恶臭有关 2) 类杆菌：消化链球菌与叩痛、压痛、肿痛及窦
道有关 3) 放线菌与顽固性尖周病变及窦道经久不愈有关
创 伤 牙外伤、慢性咬合创伤、根管治疗术时超填，正畸 力过大等
化学刺激 砷性尖周炎，FC用量过多
肿 瘤 少数由恶性淋巴肉瘤、纤维骨性损害、发育性囊肿 等
c 经颊、舌牙槽骨及骨膜、粘膜或皮肤 排出：最常见，少数形成皮肤窦道
•通过骨壁突破粘膜 •通过骨壁突破皮肤 •突破上颌窦壁 •突破鼻底粘膜
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临床表现
不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点
根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状
• 自发性、持续性跳痛 • 伸长感， • 不敢对合
检查
• 叩痛明显++~+++ • 松动度：II~III • 根尖部扪诊可为阳性 • 引流区淋巴结肿大、压痛
皮肤窦道时检查有无患牙
检查
• 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 • 牙髓温度、电测试：无反应
（年轻恒牙和乳牙例外） • 叩诊：+—+++ • 扪诊：不适或疼痛
。
• 患牙可有I 松 • X 线检查：根尖周无明显异常
诊断
• 典型的咬合痛 • 叩诊：阳性 • 扪诊：阳性 • 牙髓电测试：阴性 • 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史
根尖肉芽肿
一般不疼，多有深龋，死髓，叩诊不适感 主要靠X线诊断
根尖脓肿
分有窦型和无窦型 有窦型：牙龈和皮肤窦道，有时排脓，
有时闭合，不易转为急性 无窦型：可转为急性根尖脓肿
根尖囊肿
生长缓慢，较大时可致颌骨变形， “乒乓球感”
致密性骨炎
无自觉症状，只在X线检查时可见
检查
• 患牙存在牙体硬组织疾病 • 牙冠变色，失去光泽 • 探诊：牙髓无反应 • 叩诊：轻微不适 • 牙髓电测试无反应 • 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） • X线检查
急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发
急性尖周炎浆液期应与急性牙髓作炎或慢性牙髓炎急性发作鉴别
自发痛
叩痛 持续性、可指明患牙 初期可指明，后期有放散痛，不能指明
触痛
明显
可有
咬合
有
无
松动
牙伸长感
无牙伸长感
活力
逐渐明显
一般不松
根尖部牙龈
(-)
(+)
水肿压痛
无
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点
感染来源 病史 牙体 活力