急性主动脉夹层伴肠系膜上动脉缺血1例的治疗体会
肠系膜血管缺血性疾病治疗指南
存在良好流出道的条件下，可以进行腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉旁路手术。
３．辅助检查
３．１实验室检查：其特异性不高，且敏感性较低。随着病情的进展，可表现为血液中 白细胞增高，可能伴有凝血功能异常¨¨，血浆中Ｄ．二聚体升高。高磷酸血症和高钾血 症在肠坏死时才作为晚期的指标出现。
３．２
ｘ线检查：腹部平片很少作为急性肠系膜缺血的诊断依据。晚期的改变是小肠
和结肠胀气，肠蠕动减少或消失。
（２）肠切除术：如肠袢已有坏死，肠切除是唯一有效的治疗方法。在切除时，至少应
该包括坏死肠袢上、下段１５．３０ ｃｍ的有生机的肠管，防止吻合口漏，同时将已坏死肠段
的系膜一并切除。对行肠切除和吻合后肠袢存活性仍有疑问时，可考虑２４小时后再次 开腹探察‘４５—１。
（３）血管重建术：如果肠系膜上动脉存在狭窄闭塞性病变或取栓无法成功，在该血管
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ａｂｓｔｒａｃｔｓ］．３。。．
抗凝治疗首选肝素类药物。在抗凝治疗前后应注意监测凝血酶原时间、出凝血时间
及血小板计数，以防止继发出血。此疗法一般作为预防继发血栓形成、手术后再度栓塞 的预防治疗‘２州。
２．溶栓治疗：对部分患者是有效的，尤其血栓面积小，可溶解的新鲜血栓为主时。介
入条件下将溶栓导管置人血栓中注入溶栓剂局部溶栓治疗效果优于外周静脉溶栓治疗
三、治疗
一旦确诊，治疗应该迅速展开。包括：控制血管痉挛、预防血管内凝血的进一步发
展、最大限度减轻再灌注损伤，纠正液体量不足和代谢紊乱。特殊重症患者，尽早应用
广谱抗生素。如果延误诊断丧失早期治疗时机，肠坏死的几率极大。 １．对该病的治疗早期在积极诊断的同时，如果怀疑该病的可能性时，如果没有抗凝 的禁忌症，应该给与周身肝素化治疗，防止继发血栓形成，保护残留侧枝循环血流，防止 肠坏死。确诊后如果没有手术条件时，可以试行溶栓抗凝治疗。选择性使用扩血管治 疗药物也是可行的。但是，多数患者可能难以达到良好的疗效，必须尽快开通肠系膜上 动脉才能够达到良好的治疗效果。
急性肠系膜上动脉栓塞1例诊治经验教训
高了急救效率 ，减少 了医疗缺陷的发生 。在 １ 起 ８
理体会田． 南方护理学报， ０ ， （ ： — ５ ２ ３ ０６ ３ ３ ． ０ １ ）４
群体伤患者 的救护 中物资充 足 ，分工 明确 ，任务清 晰 ，有效地改善 了急救环境 ，保证 了急救护理 的有
序进行 ，也极大地提 高了救护成功率 。急救护理应
对该病认识不足 ， 极易延误诊治 ；可在短时间内导致 ２ 分 析 小肠及部分结肠广泛坏死 ，病情凶险 ，死亡率极高 ， 急性肠系膜上动脉及其分支栓塞的临床表现一般 在治疗上十分棘手。有文献报道 ， 本病 的误诊率可高 是非特异性的 ，故常常导致误诊。如餐后的消化道症 达９％～ ５ ０ ９ ％，死亡率６％ ～１０ ” ０ ０ ％ｔ 。本科 曾接诊一 状易误认为是消化道溃疡 ，腹泻误认为是肠道感染 ， 例 ，现将经验教训总结报告如下 。 当严重腹痛为单一主诉 时又多考虑是胰腺炎 ，腹痛并 １ 病例 资料 呕吐常误认为是肠梗阻等。该患者发病最初查体基本 正常 ，后期 出现的发热、肌紧张及反跳痛时提示已经 患者男性 ， ９ ，为乘坐火车 由无锡至新疆 的游 ４岁 发生肠坏死。肠系膜上动脉栓塞的栓子来源主要是心 客 ，人院前 １ 小时突发上腹部持续胀痛 ，伴恶心 ，呕 脏 ，常见于风湿性 心脏病 、亚急性细菌性心内膜炎 、 吐，呕吐物为 胃内容物，无腹泻 。既往体健 ，人院查 心肌梗塞后心脏附壁血栓形成或房颤患者 ，大多数是 体 ，体型肥胖 ，血压 １０ ０ ｍ ｇ ４ ／ ｍ Ｈ ，急性痛 苦面容 ， ８ 因左心瓣膜上 的赘生物或左心房内的凝血块进入体循 脱水貌 ，口唇干燥 ，腹平软 ，全腹无 明显压痛 ，肠鸣 环而发生栓塞 ，其次是主动脉粥样硬化斑块脱 落１ ２ １ 。 音 ２ 分 。血常 规示 白细胞９ ×１９ 次／ ． ０ Ｌ，中性粒细胞 从解剖学上来讲 ，由于肠系膜上动脉 自 ２ ／ 腹主动脉分出 ０２ ． ，血红蛋 白ｌ６，、 Ｈ Ｔ ． 、血淀粉酶 ７ＵＬ ８ ３ｇ Ｌ Ｃ０ ２ ５ ８／， 较早 ，且缺少侧支循环 ，所 以发生栓塞及肠坏死的几 Ｂ 超未见异常 ，腹部透视见肠管少量积气 ，胃内部分 率 明显高于肠 系膜下 动脉…。此 病早期 虽有急性腹 ３ 潴 留； 入院后给予抗炎对症支持治疗效果不佳 ，症状 痛 ，但常缺乏明显 的临床体征 ，早期诊断 （２ ｘ １ ｄ 时 渐加重。入院４ 小时后血压 １０ ０ ｍ ｇ ２／ ｍ Ｈ ，上腹部脐周 内）困难 ，晚期 出现 明显 的腹膜刺激征 、肠 鸣音 消 ７ 有压痛，无反跳痛 ，肠鸣音消失。血 白细胞１．×１９ 失、高热 、脉纽 陕、血压不稳定等休克表现时又常误 ７ ４ ０ ／ Ｌ，中性０ ｏ， ． 血色素 １７／、 Ｈ Ｔ ． 、血淀粉酶 诊为绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎 、上消化道穿孔、阑 ９ ４ｇ Ｌ Ｃ０ １ ６ １５ ／、电解质 Ｎ ＋ ３ｍｍ ｌ 、Ｋ ２８ ｏＬ ，复查 尾炎等，此时 ，已错过最佳治疗时机 ，虽手术切除大 ４ ＵＬ ａ １ ｏＬ ． １ ／ ｍｍ ｌ ／ Ｂ 超显示部分肠 管扩张 ；腹部 透视显 示 胃内大量潴 部分肠管 ，但常 因中毒性休克和内环境失衡而死亡 。 留， 肠管明显积气 ；给予 胃肠减压 ，加强抗炎 ，纠正 Ｂｒａ等网 ｌ７ 年提出急性肠系膜动脉栓塞三联征： ｅ ｎ 在 ９５ ｇ 水电解质失衡等治疗 ，但病情未见明显好转 。人 院约 剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛 ，器质性或并 ６ｘ ｄ 时后 ，患者血压 明显下降 ，Ｂ ／ ｍ Ｈ ，烦躁 发房颤的心脏病 ，及 胃肠道排空症状是早期诊断的依 Ｐ ００ｍ ｇ ９５ 不安 ，四肢末梢循环差 ，全腹出现压痛 ，上腹部及脐 据 。选择性肠系膜动脉造影是诊断 的最可靠方法 。另 周有反跳痛 ；即刻给予抗休克治疗 ，同时行剖腹探查 外 ，多普勒血管超声 ，Ｃ ，Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ及腹腔镜检查对诊断
肠系膜血管缺血性疾病10例诊治体会
肠系膜血管缺血性疾病10例诊治体会【关键词】肠系膜血管缺血性疾病诊治体会急性肠系膜血管缺血性疾病是普外科较少见的急腹症，一旦发生病情凶险，很快导致肠管缺血性坏死，病死率高达60%~100%。
由于该病临床表现不典型，现阶段缺乏特异性检查方法，极易造成误诊［1］。
青州市人民医院普外科2000年8月—2008年8月收治10例肠系膜血管缺血性疾病患者，总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料10例肠系膜血管缺血性疾病患者中男7例，女3例；年龄50~79岁，平均年龄65.2岁。
起病至就诊时间1 h～14 d。
既往合并心血管疾病患者9例，其中6例合并心房纤颤，3例合并肺源性心脏病，1例合并脑梗死。
1.2 临床表现10例患者均以腹部疼痛为主要表现，疼痛性质不定，表现为绞痛、刀割样疼痛或胀痛。
均出现恶心、呕吐、腹胀，其中6例伴血便，3例肛门停止排气排便。
8例就诊时腹部柔软，随病情进展出现腹部压痛、腹肌紧张；6例就诊时有腹膜炎体征；5例有腹部移动性浊音；5例腹腔穿刺发现血性液体。
血常规示10例白细胞计数均偏高。
CT 检查发现6例肠系膜水肿明显，小肠肠壁增厚，腹腔大量渗液。
1.3 诊断及治疗10例患者中3例初诊为弥漫性腹膜炎，腹痛原因待查（考虑肠系膜血管血栓形成）；5例初诊为肠梗阻；2例初诊为急性胰腺炎。
10例均行剖腹探查术。
腹腔内均出现血性腹水；小肠发黑，无蠕动，边缘动脉无搏动。
2例因广泛空回肠点片状坏死不能行肠切除，行肠系膜根封闭术；8例根据术中所见病变肠管及肠系膜范围，行坏死肠管及肠系膜切除、肠吻合术（切除范围0.5～4.0 m），其中1例小肠切除后只剩余空肠80 cm。
2 结果手术明确诊断，患者分别为1例肠系膜动脉分支处栓塞、1例空肠动脉栓塞、2例回肠动脉栓塞、4例肠系膜上静脉血栓形成、2例肠系膜上动脉分支和肠系膜静脉均出现血栓，无临床死亡病例。
术后给予低分子肝素抗凝、抗炎、补液、营养支持治疗，所有患者均治愈出院，其中1例痊愈出院后因并发脑血栓而死亡。
DeBakey Ⅲ型主动脉夹层合并肠系膜上动脉栓塞患者的急救护理
避免食物反流。
肥胖患者尽量减轻体质量,有助于减轻反流。
②体位。
非睡眠时宜多采取直立位,避免弯腰扫地和用力提重物等。
睡眠时取半卧位:床头垫高约30°,后背和床尾适当垫高,避免身体下滑和不舒适。
③戒烟酒。
烟酒影响食管清除酸,并降低食管括约肌张力,反流症状严重者应戒烟酒。
④避免服用促使反流的药物。
如抗胆碱能药、茶碱、地西泮、多巴胺、黄体酮、鸦片类药物等。
2.5 术前准备 做好术前各项检查、备皮和过敏试验,嘱患者禁食水8～10h ,持续留置导尿。
2.6 术后护理 按腹腔镜手术护理常规护理外,注重下述护理:①持续胃管引流的护理。
观察引流管是否通畅,记录引流液的颜色、性状、量。
患者术后第1天,引流液为50ml ,为黄绿色液体,无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适,肠道未通气,遵医嘱拔出导尿管和胃肠减压管,指导患者下床活动,促进肠功能的恢复。
②饮食、休息指导。
第2天肠道通气后,指导患者进清淡流质饮食,并逐渐过渡到易消化清淡的半流质饮食。
指导患者适当下床活动,术后3d 逐渐增加活动量,注意预防跌倒。
③纠正电解质紊乱。
电解质紊乱与患者频繁呕吐、摄入量不足有关。
患者于1月6日查肝功能:TBL 18.7μm ol /L ,A LT 94U /L ,AST 64U /L ;电解质:血K +3.29mm ol /L ,给予氯化钾口服,1次10m l/次,3次/d ,同时静脉输液补钾,5d 后恢复正常。
无腹痛、腹胀,无感染发生。
3 小结本例患者消化道症状明显,经护肝治疗,肝功能明显好转,但恶心呕吐症状未改善,而最后确诊为食管胃套叠。
分析原因可能因肝病长期呕吐,腹腔压力增高和膈肌的机械因素导致胃蠕动功能失常致食管胃套叠,或应用多潘立酮促使食管蠕动和食管下端括约肌张力增加[2],促成食管胃套叠。
提示,对此类患者的临床表现,应转换观察思路,提醒医生进一步检查,以早期明确诊断,及时治疗,减轻患者的痛苦。
参考文献:[1] 李伟,彭建平.食管、胃套叠1例[J ].人民军医,2001(7):429-430.[2] 陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学[M ].16版.北京:人民卫生出版社,2007:487.(本文编辑 王菊香)DeBakey Ⅲ型主动脉夹层合并肠系膜上动脉栓塞患者的急救护理齐艳萍,李小燕*,肖敏,徐红菊,杨敏First aid care of patients with DeBakey Ⅲao rtic dissection and superior mesenteric artery em bolism ∥Qi Y anping ,Li X iaoyan ,X iao Min ,X u Hongj u ,Y ang Min 摘要:对1例DeBakey Ⅲ型主动脉夹层合并肠系膜上动脉栓塞患者,术前严密监护生命体征和病情变化、镇痛,做好术前准备;切开左股动脉行主动脉造影加夹层破口封堵术后严密观察肠系膜上动脉血液循环情况,抗感染,抗凝,抑酸,止血、输血,静脉高营养及中医药行肠道菌群调整等。
探讨急性肠系膜缺血的救治方法
探讨急性肠系膜缺血的救治方法摘要：目的探讨急性肠系膜缺血的救治方法。
方法分析23例经手术证实的急性肠系膜缺血的临床资料,总结其临床特点和救治经验。
结果本组治愈16例，术后死亡7例。
结论急性肠系膜缺血是高病死率的危重急腹症，发病初期肠系膜血管还没有完全闭塞，误诊率高。
救治的关键是尽快恢复肠系膜血管的血流、切除坏死的肠管,以及抗凝治疗并积极治疗并发症。
关键词：肠系膜；缺血；急性病；腹膜疾病性肠系膜血管缺血通常由肠系膜血管栓塞或血栓形成引起,是急性肠缺血最常见的原因，发病急骤、进展迅速、病情凶险，病死率高达70%[1]。
所以早期诊断、及时针对性地治疗以及正确选择手术方式是降低病死率的关键。
现回顾性分析笔者医院2000-2007年收治的危重型急性肠系膜缺血的患者资料23例,报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料23例中，男性15例，女性8例；年龄中位数46岁（23～78岁）,发病至入院时间24 h 4例，24～48 h 6例，48～72 h 5例，72 h 8例，其中发病前合并有房颤9例、高血压病11例、糖尿病7例、风湿性心脏病6例、冠心病3例、脑梗死2例、肝硬化７例、既往有周围动脉栓塞史3例。
23例均为急性发病，以突发腹痛为最初表现21例，频繁呕吐13例，便血11例，明显腹胀17例，腹泻9例，腹膜刺激征阳性15例，腹穿抽出血性腹水9例。
入院时休克11例，高热7例。
1.2 辅助检查血常规检查示白细胞计数(13.4～35.2)109 L1,血尿淀粉酶升高15例。
全组均有不同程度的水电解质和酸碱平衡紊乱。
出现DIC 3例，肾功能不全16例，ARDS 4例。
腹部立位X线片检查示肠管扩张及气液平面11例，肠管积气6例，无异常发现6例。
腹部彩色多普勒超声检查21例，发现肠系膜动脉血管内栓子及血流中断影像3例，肠系膜上静脉和门静脉血栓形成5例，肠系膜血管显示不清、仅发现肠管扩张胀气或肠壁增厚9例，无异常发现4例。
腹部CT检查22例(其中增强扫描16例)：提示肠系膜上血管狭窄、栓塞可能6例，提示肠壁增厚和腹盆腔积液及肠管扩胀气11例，无异常发现5例。
主动脉夹层内科病例讨论
主动脉夹层内科病例讨论
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讨论2
嗜睡，嗜睡！ 进行性贫血！ 进行性胆红素升高！
原因？下一步诊治？
主动脉夹层内科病例讨论
主动脉夹层病例讨论
南昌大学第一从属医院心内科
主动脉夹层内科病例讨论
1/27
临床资料1
患者男性，52岁 腹痛、呕血、暗红色血便1天入院 中上腹连续性钝痛，阵发性加重。伴恶心、呕咖啡渣样胃 内容物，排暗红色血便。B超提醒“右肾小结石”，抑酸 治疗病情无好转. PE: T: 38.2℃，P 100次/分，R: 20次/分， BP:160/85mmHg, 皮肤粘膜无黄染，腹平软，无压痛及反 跳痛。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音， 肠鸣音正常。 B超: 脂肪肝，胆囊壁毛糙，脾胰回声均匀。
主动脉夹层内科病例讨论
11/27
肺炎？
女, 23岁。胸闷、气促、咳嗽1 周。
无显著诱因发病, 伴刺激性干咳, 平卧时加重, 无显著胸痛 当地医院X 线检验示双下肺感染并胸腔积液, 按肺炎治疗 效果欠佳。
既往无高血压等病史
体检: 血压左上肢144 /96 mmH g、右上肢130 /80 mmH g, 双肺呼吸音粗、双下肺呼吸音低。
主动脉夹层内科病例讨论
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讨论1
还需完善哪些检验？ 诊疗考虑什么？
主动脉夹层内科病例讨论
5/27
后续检验
第8天: MRI 提醒 主动脉夹层，破口于左锁骨下 动脉远端2cm左右，腹主动脉下方一破裂口， 左髂总动脉处见一出口。
对青年肠系膜上动脉栓塞的治疗体会
对青年肠系膜上动脉栓塞的治疗体会发表时间：2015-08-10T11:21:44.070Z 来源：《医药前沿》2015年第17期供稿作者：何洪标吴婵娟[导读] 肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。
何洪标吴婵娟（广东省中山市广东医学院附属中山医院消化内科广东中山 528415）【摘要】目的：探讨提高肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric arterial embolism，SMAE)诊治水平的方法。
方法：通过对本院近期对1例少见的青年肠系膜上动脉栓塞的治疗体会，结合文献，对其病因、临床表现、诊断、治疗进行分析，重点探讨其治疗方法。
结果：出院时患者病情稳定，未再发腹痛，复查CTA无异常予办理出院。
结论：对于青年肠系膜上动脉栓塞不易行肠切除手术的患者，余左氧氟沙星抗感染、奥美拉唑抑酸、间苯三酚解痉、禁食、补液治疗，腹痛可缓解，最好采取保守治疗。
【关键词】青年；肠系膜上动脉栓塞；内科；保守治疗；体会【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0086-02 肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。
肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血的40%～50%。
近年来，本病发病率呈上升趋势。
本文叙述青年肠系膜上动脉栓塞的临床表现和病理生理改变，并着重描述其CT表现、诊断与鉴别诊断，以期全面提高对该病的认识和诊治能力。
临床资料：本院2014年收治青年肠系膜上动脉栓塞患者1例，男性，年龄27岁，少见病例。
病例汇报：患者主诉：腹痛、呕吐、腹泻1天。
病史：患者于1天前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐非咖啡样胃内容10余次，呕吐后腹痛稍缓解，解黄色水样便4-5次，量少，无畏寒、发热、气促、胸痛、头晕等，曾在罗定市人民医院住院治疗，予“洛赛克、山莨宕碱、曲马多、胃复安、头孢西丁”等抑酸、解痉、止痛补液对症治疗，腹痛无缓解。
【基础】急性肠系膜动脉缺血的药物治疗
【基础】急性肠系膜动脉缺血的药物治疗急性肠系膜动脉缺血的药物治疗来源：365心血管网作者：首都医科大学附属安贞医院陈忠翟梦瑶急性肠系膜动脉缺血是十分凶险的外科急腹症之一，病死率可高达50％~70％［1］，病人通常以急性腹痛为症状来就诊，接诊医生需要在众多引起急性腹痛的疾病中进行迅速的鉴别诊断。
既往由于该病发生率低（约占总体急腹症疾病的1％），临床认识不足，在急性腹痛的鉴别诊断中容易被漏诊、误诊，从而延误最佳治疗时机。
在该类疾病的诊治中，药物治疗具有不可或缺的重要地位。
及时确诊并尽早治疗，是延缓病情进展、降低病死率、改善疾病预后的关键。
1 急性肠系膜动脉缺血的病因急性肠系膜动脉缺血的常见病因按发生率从高至低排列，包括急性肠系膜上动脉栓塞、血栓形成，非阻塞性肠系膜动脉缺血（NOMI）。
其他少见病因还包括大动脉炎、动脉肌纤维发育不良、结节性多动脉炎以及孤立性肠系膜上动脉夹层。
由于不同病因所致缺血的药物治疗方案有差别，因此，下面重点介绍几种容易误诊的急性肠系膜动脉缺血。
1.1 急性肠系膜上动脉血栓形成与栓塞肠系膜上动脉急性血栓形成的病人，通常都有全身动脉粥样硬化症基础，常伴有主动脉壁硬化斑块形成、冠心病或其他部位的外周血管硬化闭塞症，肠系膜上动脉硬化是全身动脉硬化的局部表现。
肠系膜上动脉硬化狭窄部位常位于开口附近，随病程进展狭窄程度逐渐增高，直至残余管腔因血栓形成使血流突然中断。
在欧洲和北美进行的一项调查研究显示，肠系膜上动脉硬化闭塞症的发生率在65 岁以上老年人中约为20％［2］。
肠系膜上动脉急性动脉栓塞最主要的栓子来源是左心房、左心室的附壁血栓或病变瓣膜，病人常伴有房颤、风湿性心脏病、心肌梗死等。
肠系膜上动脉急性血栓形成的闭塞节段与急性栓塞相比通常更接近主干，因而侧支循环对缺血的代偿能力更差，肠道缺血范围更广、程度更重。
1.2 NOMINOMI 是一种较特殊的疾病，指的是心输出量不足时外周循环低灌注状态并伴有反应性肠系膜血管痉挛引起的急性肠缺血，如果病人有近期心脏手术史（特别是术中采用体外循环）、血管活性药物使用史（特别是洋地黄类）、长期透析病史，就诊时有容量不足、交感神经兴奋症状和体征，均提示该病可能。
急性肠系膜上动脉栓塞1例诊疗体会
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第89期243法范畴。
4 结果及讨论276例患者的诊断中牙髓病55例，牙周病80例，口腔黏膜病81例，龋齿63例（主要分布在13岁以下），治愈275例，治愈率99%。
后期随访中发现复发患者牙周病和口腔黏膜病较多。
第一要坚持科学口腔治理，目前的口腔治理药物和设备辅助手段较为成熟，临床经验丰富，整体效果较好，但某些药物有一定副作用，要加强科学的药物研究开发，提升药效并降低副作用，不轻易使用极速，多使用免疫制剂如昆明山海棠、帕吠琳等中成药。
第二要加强口腔卫生宣传工作，消除病因需要从生活习惯做起，做好卫生防治，这是口腔疾病预防的重要措施，卫生宣传要综合发病因素预防，从饮食平衡和牙齿清理等上面着手，引导良好的风气，日常溃疡疾病等多事这类原因引起，要在媒体标语等加强宣传。
最后立足当前的内科疾病制定医疗防范，口腔疾病复杂多样，对症治疗需要制定相应的解决方案，有些只需要药物治疗，一些病症却要手术治疗，一些局部用药，还有些要全身用药，都需要密切分析，制定出合适的方案。
综上所述，口腔疾病诊断和处理要对症下药，分析病理制定出相应的治疗方案，才可以得到良好的效果，也是预防口腔疾病和临床诊治的重要方向。
参考文献[1] 张丽红. 临床口腔内科常见疾病分析《家庭心理医生》20151.15.·经验交流·急性肠系膜上动脉栓塞1例诊疗体会李宽红，杨淑琴，张文博（河北省南皮县人民医院，河北 南皮 061500）关键词：急性肠系膜动脉栓塞中图分类号：R657.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.89.2231 病案摘要患者老年女性， 91岁，主因：腹痛、腹泻22小时，便血2.5小时 入院。
患者于入院前22小时无明显诱因开始出现腹痛症状，以脐周为著，伴腹泻数次，为黄色稀水样便，无粘液及脓血，无里急后重感，无发热，间断反酸，无烧心，无恶心、呕吐，当地诊所按“肠炎”给予口服 及肌注药物治疗，效果不佳，并于入院前2.5小时 开始出现便血，为鲜血，量不多，为进一步治疗而来我院。
肠系膜上动脉缺血的外科治疗体会
a
4
慢性肠系膜上动脉缺血：狭窄或闭塞
病因：动脉粥样硬化闭塞症多见，可合并腹腔干动
脉狭窄或闭塞
结局：餐后痛、惧食
进食后规律性腹痛、腹泻
严重营养不良、消瘦
严重影响患者的生活质量
侧枝循环：
腹腔干CA--通过胰十 二指肠上、下动脉— SMA--Riolan弓--左结 肠动脉的升支--IMA
SMA中段通畅
a
14
SMA夹层： 男，41y，突发
腹痛
CTA提示SMA夹 层形成
a
15
10-60mm Invatec自膨裸支架
植入术
a
16
a
17
a
18
男，52y，突发腹痛，无af病史
a
19
SMA支架10-40mm植 入+CDT
术后症状缓解，进食 正常
不必追求完全清除 SMA血栓，只需要肠 管供血得到代偿，缓
a
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经腹肠系膜上动脉切开取栓、内膜剥脱术 肠系膜上动脉置管溶栓术（CDT）、支架植入术
急性动脉栓塞4例：
3例均急症行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓术 1例行药物保守治疗后缓解
ASO合并急性动脉血栓形成2例：
1例行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓及内膜剥脱术 1例行SMA支架植入+CDT治疗
急性SMA夹层2例：
a
5
2009-01至2010-08山东省立医院血管外科共收治急慢性 SMA缺血患者14例
6例慢性肠系膜上动脉缺血：均为ASO所致
2例严重狭窄 4例闭塞，其中合并腹腔干动脉狭窄2例
8例急性肠系膜上动脉缺血：
4例急性动脉栓塞 2例急性SMA夹层 2例ASO合并急性动脉血栓形成
主动脉夹层合并急性胰腺炎1例救治护理体会
2018年5月第25卷第9期主动脉夹层合并急性胰腺炎1 例救治护理体会戴建英徐敏毛建芬卢盼主动脉夹层（AD）是指主动脉中层发生与主动脉腔平行的撕裂，血液经内膜破口进入撕裂的腔隙。
其特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高。
急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症，从病因到病理生理过程与AD完全不同。
我院成功救治主动脉夹层合并急性胰腺炎患者1例，现将护理体会报道如下：1 病历摘要患者男，40岁，2017年3月4日23时，因腹痛12小时至我院急诊就诊。
入院时诉上腹持续性胀痛，数字疼痛强度量表（NRS）评分7～8分，无放射痛，感畏寒，发热，无恶心、呕吐、胸闷、气促。
既往有高血压病史9年，不规律服药，未监测血压。
查体：腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，测体温（T）37.5℃，心率（HR）91次/min，SpO298%，BP 201/107mmHg。
急诊血淀粉酶（S-Amy）682U/L，血糖（GLU）15.52mmo1/L。
腹部CT提示急性胰腺炎。
予禁食、抗感染、降压、抑制胰酶分泌等治疗，次日以急性胰腺炎收住消化内科。
住院后患者仍感腹部胀痛，NR S评分1～7分，B P 180～240/110～130mmHg，T 38.3～38.6℃。
3月7日CT 示：主动脉夹层（De Bakey ⅢB型），累及主动脉弓以下降主动脉至右髂总动脉分叉处。
予绝对卧床休息，控制血压、心率治疗。
8日21时患者突发胸闷、烦躁，全院大会诊后考虑主动脉撕裂严重，急诊于导管室全麻下行胸腹主动脉夹层动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉支架植入术，术后转入ICU，12日病情稳定转入血管外科病房。
19日康复出院，出院时生命体征稳定，无腹痛，胃纳稀饭2两/餐，左上肢及左腹股沟区手术切口无红肿渗出，S-Amy 109U/L，GLU 5.7mmo1/L，对治疗、护理满意。
2周后电话随访，患者无发热，生活能自理。
2 护理2.1疼痛监测本例患者主动脉夹层合并急性胰腺炎，作者单位：317005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院急诊医学科通信作者：徐敏，Email:yudi1212@ 两者疼痛症状相同但又有差异，临床极易混淆。
急性肠系膜血管供血不足的诊疗体会
急性肠系膜血管供血不足的诊疗体会【摘要】目的探讨急性肠系膜血管供血不足的诊断和治疗。
方法对14例急性肠系膜供血不足的临床资料进行分析。
结果急性肠系膜血管供血不足多为高龄，常伴有心血管疾病，发生绞窄性肠梗阻后，病死率较高。
结论充分认识该病，选用恰当的检查技术，早期诊断，及时手术，是提高疗效的关键。
【关键词】急性肠系膜血管供血不足；早期诊断；外科治疗我院自1997年1月至2005年12月收治急性肠系膜血管供血不足患者14例，现就治疗情况及体会报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组14例，男8例，女6例。
年龄48～78岁，平均64岁。
1．2 临床表现和辅助检查发病时间6 h～4 d，平均2 d。
既往合并器质性心血管疾病9例(冠心病2例﹑风湿性心脏病3例﹑高血压3例﹑心房纤颤1例)，脑血管意外1例，肾病综合征1例。
均以急腹症为诊断收入普外科。
14例均伴有胃肠道症状，如恶心﹑呕吐10例，其中2例呕吐咖啡样物，2例呕出尸臭味气体；腹胀6例；便血1例；肛门停止排气﹑排便8例。
腹部检查有腹膜刺激征者10例；肠鸣音减弱或消失10例。
6例有明显的高热﹑低血压﹑白细胞计数升高等中毒性休克表现。
诊断性腹腔穿刺抽到血性腹水6例，黄色渗液2例。
14例行腹部X线检查诊断为急性机械性肠梗阻4例，急性不完全性肠梗阻6例。
1．3 治疗和结果14例均在全身麻醉下行急诊手术治疗。
起病至手术时间为10 h～5 d，平均2 d。
均经手术及病理证实。
肠系膜上动脉栓塞4例，死亡1例；肠系膜上动脉血栓形成5例，死亡2例；肠系膜上静脉血栓形成5例，死亡2例。
14例手术患者根据术中所见受累肠管及肠系膜范围，行恰当的肠管及肠系膜切除，肠吻合术。
3例行取栓术。
术后给予肝素及低分子右旋糖酐抗凝治疗5～7 d。
术后并发吻合口瘘1例，切口感染2例，腹腔感染1例，短肠综合征2例。
2 讨论2．1 病因分析2．1．1 肠系膜上动脉栓塞据统计此类病例33%有栓塞史，为心房纤颤﹑二尖瓣病变或心肌梗死产生的心源性栓子[1]。
1例主动脉夹层术后患者并发肺不张的护理 ppt课件
11-29
11-19术后 左肺膨胀不全
12-01 转出
病程进展（感染与抗生素应用）
11-16
• 经验性
11-20
• 继术前
11-25
• 痰涂片：革兰氏 染色示阴性杆菌， 脓细胞
12-01
• 转出
特治星 （哌拉西林）
特治星 （哌拉西林）
舒普深 （头孢哌酮）
• Clic舒k to普add深Text （• C头lick孢to 哌add酮Tex）t
一、左侧肺不张——治疗
气管插 管—气管
切开
呼吸机辅助呼吸，模式ASV, FiO240% ,PEEP4cmH2O ,Minv ol100% ,VT610ml,rinsp12cmH2O,SpO295-97%, cstat69.4
纤支镜检 查
气道内分泌物多，血性粘液样，气道表面粘膜光整，未见充 血水肿及破溃，左主支气管血性粘液痰堵塞，予沐舒坦30mg +NS50ml分三次冲洗，右肺各级支气管通畅，未见痰栓堵塞
病程进展（神经系统）
11-19
全麻未醒
双侧瞳孔等 大等圆， D2.5mm(-)
11-20 09:30
神志清楚
双侧瞳孔等 大等圆， D2.5mm(-)
四肢肌力3 级
——11-24
不耐受气管插 管，持续镇静， 双侧瞳孔等大 等圆， D2.5mm(-)
RASS评分-2~0 分
病程进展（循环系统）
艾贝宁、 得普利麻
Ca++:1.16mmol/L、PO2/FI:83 、Glu:14.31mmol/L、Lac:1.4mmol/L
术后治疗
多巴胺、硝酸甘油
控制血压及心率
预防感染
特治星（哌拉西林）
急性肠系膜上动脉缺血患者应用腔内介入治疗的效果及并发症观察
急性肠系膜上动脉缺血患者应用腔内介入治疗的效果及并发症观察摘要目的：分析急性肠系膜上动脉缺血患者应用腔内介入治疗的效果，并对其并发症及进行观察研究方法：从我院消化内科急性肠系膜上动脉缺血患者50例作为样本，其中动脉主干阻塞患者为30人，动脉侧支阻塞患者为15人，动脉夹层并发血栓的患者为5人。
患者入院后均进行常规护理并优先进行肠腔内介入手术，如果病人的体征及各项指标显示肠坏死，则需在手术过程中实行肠部分切除及吻合术。
根据术后病人的恢复状况和死亡率等数据判断腔内介入治疗的效果。
结论：急性肠系膜上动脉缺血患者应用腔内介入治疗后能够达到有效环节缺血、回复循环的目的，腔内介入治疗有着极高的临床意义。
2.引言急性肠系膜上动脉缺血会导致局部肠组织的坏死，最终会演变成广泛的腹膜炎，甚至危及生命。
对于肠系膜上动脉缺血的治疗，从20世纪50年代就已经开始进行，且在当时就已经有过成功完成动脉切开取栓术的病例。
至1973年，欧洲医学小组成功进行第一例肠系膜上动脉血管搭桥手术，标志着对肠系膜上动脉缺血治疗的重大突破。
急性肠系膜上动脉缺血的主要症状是腹痛腹胀，易与其余消化道疾病相混淆，所以其诊断难度较大，常有因为诊断不及时所致的长时间缺血缺氧发生，如果病情发展至腹膜炎和组织坏死，则极易造成患者的死亡。
近年来，随着医疗辅助技术的升级进步，医学影像技术已经被广泛运用于各种疾病的治疗。
在治疗肠系膜上动脉缺血时，精确清晰的血管造影能够为疾病的早起诊断和病情评定。
伴随影像技术的进步，介入治疗也逐渐被纳入一线临床治疗手段之一。
对于肠系膜上动脉缺血，使用介入治疗能够在判断阻塞部位的同时注入溶栓药剂，以达到再通阻塞血管的目的。
相对于传统的血管切开取栓和内科溶栓治疗，介入技术有着创伤小、效果佳的明显优势。
3.方法 3.1样本的选择标准患者纳入样本时必须对其临床症状进行全面的分析，必须保证取样的患者确诊为肠系膜上动脉缺血。
需要注意的是，在选择样本时有以下几点注意事项：患者肠缺血处若已发生严重坏死或并发腹膜炎，则必须尽快进行开服切除术；不选择对造影剂不耐受的患者；不选择不宜溶栓的患者。
肠系膜血管缺血性疾病的治疗方案和手术介绍找到最适合你的治疗方式
慢性肠系膜血管 缺血：药物治疗， 改善生活习惯
病情严重程度： 根据病情严重程 度选择合适的治 疗方案
多学科协作：与 内科、外科、影 像科等多学科协 作，制定最佳治 疗方案
评估患者年龄、性别、体重、健康 状况等因素
评估患者对药物的耐受性和敏感性
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考虑患者是否有其他疾病或并发症
介入治疗的优点：创伤小、恢复 快、并发症少
介入治疗的适应症：适用于肠系 膜血管缺血性疾病的早期治疗
介入治疗的步骤：导管插入、血 管扩张、支架植入、术后护理
手术目的：恢复肠系膜 血管的血液供应，改善
患者症状
手术方法：血管搭桥、 血管内支架植入、血
管旁路手术等
手术风险：出血、感染、 血栓等
术后护理：注意观察患 者病情变化，及时处理
并发症
药物治疗：使用 抗凝血药物、扩 张血管药物等
手术治疗：进行 血管重建、血管 搭桥等手术
介入治疗：通过 介入手段，如支 架植入、球囊扩 张等
生活方式调整： 戒烟限酒、合理 饮食、适当运动 等
急性肠系膜血管缺血性疾病
肠系膜血管缺血性疾病合并其他疾 病
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慢性肠系膜血管缺血性疾病
添加标题
考虑患者的心理承受能力和家庭支 持情况
治疗费用：根据不同治疗方案，费用会有所不同
患者经济状况：需要考虑患者的经济承受能力
医保政策：了解患者所在地的医保政策，选择合适的治疗方案 治疗效果：在考虑治疗费用的同时，也要关注治疗效果，选择效果较好的治 疗方案
患者应积极配合医生的治疗 方案，按时服药、定期复查
汇报人：
抗凝血药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成 降血脂药物：如他汀类、贝特类等，用于降低血脂水平 扩血管药物：如硝酸甘油、硝普钠等，用于扩张血管，增加血流量 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚集，预防血栓形成
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急性主动脉夹层伴肠系膜上动脉缺血 员 例的治疗体会
窑短篇报道窑
内脏动脉缺血是主动脉夹层的一个严重并发症遥 主动脉夹层引起的肠系膜上动脉阻塞与急性肠系膜 上动脉栓塞不同袁大多为未完全阻塞袁也不以心源性 栓子及动脉附壁血栓脱落为起病原因袁故多以长期餐 后腹痛尧腹泻袁排便习惯改变袁发热消瘦症状为主遥 但 也有部分因夹层撕裂部位增大而转化为急性肠系膜 上动脉闭塞袁此时腹痛症状突然加重袁多伴呕吐袁病情 凶险袁 容易 延误及 误诊袁 病死 率 高达 苑园豫耀员园园豫咱员暂遥 悦栽粤 是诊断肠系膜血管缺血简便快捷的方法遥 随着螺 旋 悦栽袁特别是多层 悦栽 的迅速发展袁它对肠系膜血 管 栓塞诊断的特异性和敏感性已达到 员园园豫和 苑猿豫袁 不 仅可以观察到肠系膜血管情况袁还可反映肠管尧腹腔 内脏器尧周围组织的 变化咱圆暂遥 选 择性血管 造影是确 诊 肠系膜动脉血管情况的金标准袁比 悦栽粤 更为准确袁可 确定栓塞病变部位遥
圆援治疗院全麻下急诊行剖腹探查术遥 术中发现距 屈氏韧带远端 愿园糟皂 处约 员园糟皂 肠管发黑袁 无活力袁未 见穿孔遥 距坏死肠段近远端 缘糟皂 切除后行吻合袁血供 可遥 距屈氏韧带 员园糟皂 处探及肠系膜上动脉袁远近端未 及搏动遥 切开肠系膜上动脉后无喷血袁管壁水肿袁证实 及累夹层遥 使用 云燥早葬则贼赠渊源云冤取栓后血流通畅袁但呈非 搏动性血流遥 行右髂动脉原肠系膜上动脉自体大隐静 脉端侧吻合遥 吻合口远端搏动渊垣垣冤袁肠管颜色及活力 较前明显好转遥 入院第 圆愿 日在全麻下行野右股动脉切 开袁 主动脉造影袁 主动脉夹层人工血管内支架修复 术冶遥 术中腹主动脉造影显示院内脏动脉仅有肾动脉显 影袁假腔压力高袁真腔极度受压遥 升主动脉造影示院主 动脉弓 猿 根主要分支显影正常袁原发破口为主动脉弓 小弯侧袁紧贴左锁骨下动脉开口袁假腔压力高袁真腔明 显 受 压 变 小 遥 送 入 人 工 血 管 内 支 架 渊灾葬造蚤葬灶贼 栽云猿园猿园悦员缘园载袁酝藻凿贼则燥灶蚤糟冤紧靠左颈总动脉 释放后造影 示院支架定位准确袁近端带膜部分覆盖左锁骨下动脉 开口袁左锁骨下动脉延迟显影袁无名和左颈总动脉显 影正常袁破口封堵较满意袁真腔明显扩大袁血流快袁假 腔显影明显延迟遥 复行腹主动脉造影显示院真腔明显 扩大袁血流快袁右肾动脉显影可袁肠系膜上动脉远端通 过右髂外动脉原自体大隐静脉旁路显影袁 左肾动脉通 过左髂动脉的破口反流至假腔后再显影遥 第二次手术 后 缘 天治愈出院遥
参考文献
员援 孕葬则噪 宰酝袁 郧造燥增蚤扎噪蚤 孕袁 悦澡藻则则赠 运允袁 藻贼 葬造援 悦燥灶贼藻皂责燥则葬则赠
皂葬灶葬早藻皂藻灶贼 燥枣 葬糟怎贼藻皂藻泽藻灶贼藻则蚤糟 蚤泽糟澡藻皂蚤葬院 云葬糟贼燥则泽 葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿
憎蚤贼澡 泽怎则增蚤增葬造援 允 灾葬泽糟 杂怎则早袁 圆园园圆袁 猿缘 渊猿冤院 源源缘耀源缘圆
大隐静脉原右髂外动脉吻合口 血管重建后肠管色泽良好
圆援 运蚤则噪责葬贼则蚤糟噪 陨阅袁 运则燥藻噪藻则酝粤袁 郧则藻藻灶遭藻则早 匀酝援 遭蚤责澡葬泽蚤糟
糟燥皂责怎贼藻凿 贼燥皂燥早则葬责澡赠 憎蚤贼澡 皂藻泽藻灶贼藻则蚤糟 藻增葬造怎葬贼蚤燥灶 燥枣 葬糟怎贼藻
蚤泽糟澡藻皂蚤葬援 砸葬圆凿蚤燥造燥早赠袁 圆园园猿袁 圆圆怨 渊员冤院 怨员耀怨愿
中华普通外科学文献渊电子版冤 圆园园苑 年 圆 月第 员 卷第 员 期 悦匀陨晕耘杂耘 粤砸悦匀陨灾耘杂 韵云 郧耘晕耘砸粤蕴 杂哉砸郧耘砸再渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 灾藻则泽蚤燥灶冤熏 云藻遭则怎葬则赠 圆园园苑熏 灾燥造 员熏 晕燥援员 术中见坏死肠段
沈 晟 符伟国
临床资料
员援 病史资料院男性袁源远 岁遥 因野突发下胸部撕裂样 疼痛 远澡冶于 圆园园远 年 怨 月 圆员 日来院就诊遥 疼痛呈撕裂 样尧持续性痛袁感有腹胀袁逐渐加重遥 员澡 之后患者自觉 右下肢麻木袁并出现运动障碍袁数十分钟后自行缓解遥 既往史无特殊遥 体查院生命征稳定袁心肺检查无异常遥 中上腹及左侧腹部压痛袁反跳痛渊垣冤袁肠鸣音减弱遥 外 周 动脉 搏 动渊垣垣冤遥 血 常规 院白 细胞 员缘援源伊员园怨 辕 蕴袁中 性 粒 细 胞 苑愿援源豫遥 糟栽灶栽尧悦运原酝月 皂葬泽泽 正 常 袁 肌 红 蛋 白 圆苑愿援愿灶早 辕 蕴遥 心 电图院窦 性 心律 袁杂栽原栽 异 常渊前 侧壁冤袁 逆钟向转位遥 悦栽粤院主动脉夹层分离袁肠系膜上动脉血 栓形成遥 急诊腹部 月 超及头颅 悦栽 未发现异常遥
作者单位院上海复旦医学院附属中山医院 血管外科
讨论
主动脉夹层渊粤燥则贼蚤糟 阅蚤泽泽藻糟糟贼蚤燥灶袁 粤阅冤是主动 脉 内 膜撕裂后循环中的血液通过破口进入主动脉壁内袁导 致血管壁分层的一种疾病遥 苑源豫耀怨园豫的急性 粤阅 患者 首发症状为突发性剧烈野撕裂样冶或野刀割样冶胸痛袁并 且持续不缓解袁这与该名患者的主诉相符袁结合患者 入院 悦栽粤袁故主动脉夹层诊断明确遥
诊断明确后以手术治疗为主袁手术需先解决肠坏 死及肠系膜上动脉阻塞问题遥 取栓术中如发现病人有 较严重的动脉粥样硬化袁管腔狭窄应同时行动脉内膜 切除血管成形遥 取栓之后用肝素生理盐水冲洗血管 腔袁同时注入罂粟碱等血管扩张药遥 为保证肠系膜上 动脉不再形成血栓袁 可以行右髂动脉原肠系膜上动脉 自体大隐静脉移植术遥 常用的术式有右髂动脉原肠系 膜上动脉旁路术尧 腹主动脉原肠系膜上动脉侧侧吻合 以及腹主动脉原肠系膜上动脉旁路术遥 旁路术可利用 自体大隐静脉或人工血管袁 一般自体静脉取材容易袁 抗感染能力也较人工血管好袁应用较多遥