缺血性肠病

因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局
部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症
或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
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流行病学
epidemiology
本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率 也有所增加； 研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI) 慢性肠系膜缺血
(chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
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临床症状
clinical symptoms
1.无特异性，一般腹痛为首发表现，AMI多为突然发作阵发性腹痛或
持续绞痛，腹痛部位多位于下腹部或左下腹部，伴有便意；CMI多 为反复发生的与进食有关的腹痛 2. 便血 3. 当出现腹膜炎征象时，意味可能发生梗死，需要紧急剖腹手术 4.体征：病变处压痛，肠鸣音低钝或消失，肛门指诊可有血迹
临床分型
Clinical classification
临床上按照缺血程度和症状分类—非坏疽型和坏疽型
非坏疽型(占80％-85％) ①一过性--可逆性： ②慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎(20%-25%) 小肠、结肠狭窄(10%-15%) 坏疽型(15%-20%) 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎
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小血管疾病
糖尿病、类风湿性关 节炎、放射性损伤 系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎等
洋地黄制剂、利 尿剂、儿茶酚胺 类、NSAIDS、 可卡因成瘾、长 期口服避孕药、 COX2抑制剂
动脉瘤切除术、 主动脉手术、 冠状动脉搭桥 术、肠切除术、 肠镜、钡灌肠、 妇科手术等
心力衰竭、低 血容量状态、 菌血症、神经 源性创伤、过 敏性休克
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诊断
Diagnosis
临床表现无特异性，对于疾病早期或轻症患者早期诊断较困难； 对凡是具有易患因素的患者，如冠心病、动脉粥样硬化、房颤等， 一旦腹痛持续大于2小时，尤其是症状与体征不相符时，即应考虑本
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实验室检查
laboratory examination
血常规：外周血白细胞增高，常>10×109／L
大便潜血常阳性 血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)也可增高，但血清 酶 和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。 代谢性酸中毒 D-二聚体升高对本病诊断有一定意义
薄纸样改变
6.肠系膜上静脉栓塞:轴面静脉期增强
示肠壁增厚，呈“面包圈征”
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Colonoscopy findings of ischemic colitis. a Longitudinal ulcrs with a hemorrhagic infiltrated mucosa in the sigmoid colon. Naoyoshi Nagata,Ryota Niikura,Tomonori Aoki, Int J Colorectal Dis (2015) 30:243–249 b Largeulceration with edematous mucosa in the descending colon
曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。
Schoots IG, Levi MM, Reekers JA, J Vasc Interv Radiol. 2005;16(3):317-29
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危险因素
Risk factors
血管疾病
药 物
医源性损害
休 克
大血管阻塞
肠系膜动脉栓塞/静 脉 血栓 动脉粥样硬化
b:示肠系膜上动脉管腔 内低密度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞， 中远端未成像
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2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始 部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉 上段夹层动脉瘤形成
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5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁
肠系膜上动 脉分三支：
中结肠动脉
右结肠动脉 回结肠动脉
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肠系膜下动脉
inferior mesenteric artery
肠系膜下动脉
分三支：
左结肠动脉 乙状结肠动脉
直肠上动脉
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边缘动脉
Griffith 点
左结肠动脉
Sudek 点
乙状结肠动脉
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缺血性肠病
ischemic bowel disease
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病因
etiology
梗塞性
非梗塞性
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病理生理特点
pathophysiologic features
肠系膜上动脉更易发生栓塞 与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
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缺血性肠病的临床诊治
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目录
CONTENTS
缺血性肠病的临床特点
The clinical features of ischemic bowel disease
缺血性肠病的治疗
The treatment of ischemic bowel disease
老年人缺血性肠病 Ischemic bowel disease in elderly patients
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影像学检查
imaging studies
1.X线检查可除外肠梗阻、肠穿孔 2.钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者 禁忌钡剂检查 3.B超、腹部CT及CTA：显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动 脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞 4.选择性血管造影是金标准 5.肠镜
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a:动脉期增强扫描，示 肠系膜上动脉管腔内低 密度充盈缺损
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缺血性肠病的临床特点
The clinical features of ischemic bowel disease
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肠道血供
Intestinal blood supply
小肠和结肠的血供
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
髂内动脉分支
全部小肠 升结肠 近段横结肠
ห้องสมุดไป่ตู้
左半结肠 直肠
直肠
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肠系膜上动脉
superior mesenteric artery