缺血性肠病的诊断及治疗
【优选】缺血性肠病治疗及护理PPT资料
一、定义 二、缺血性肠病的分类 三、缺血性肠病的病因 四、缺血性肠病的临床表现 五、缺血性肠病的诊断 六、缺血性肠病的治疗 七、我科近3年内缺血性肠病的临床资料 八、缺血性肠病性肠病（ischemiccnteropathy）又称缺血性肠
五、缺血性肠病的诊断
1、实验室检查：
外周血白细胞增高，常>10×109／L，大便潜血常阳性。 血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶也可增高，但血清 酶和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。有学者提出D二聚体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病情严 重程度的关系仍需进一步研究。
2、腹部X线检查：
①注意观察腹痛的部位、性质、持续时间、有无放射，观察腹肌紧张度、有无压痛、反跳痛。 G：降结肠黏膜水肿、假瘤形成
度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐 密切观察患者腹泻、便血情况，观察大便的次数、颜色及量，恢复期患者应预防便秘。
腹痛减轻后，给予易消化、质软少渣、无刺激性的流质、半流质饮食，少吃多餐。 ①询问患者过敏史、用药史，注意药物之间配伍禁忌，密切观察患者用药后的反应。
3、缺血性肠炎（IC）：
典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛， 轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分患者 可在24 h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便， 其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；体检可发现腹 部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可有腹 部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至消失 等腹膜炎的体征。
。
2、慢性肠系膜缺血（CMI）：
典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。主要表现为 ②缺血性肠病患者常由于腹泻、便血和发热，易发生脱水和水盐代谢紊乱，注意观察患者生命体征、周围循环情况以及患者的神志、
老年缺血性肠炎的诊断和治疗
如灌注无效，血管造影证实存在血管闭塞或 血栓形成的病例，应及时行手术取栓、血管 重建术动脉旁路移植术或切除坏死肠段。术 后需要继续抗凝治疗，以防止血栓再次形成。
在肠系膜静脉血栓形成性肠缺血，应寻找有 无血液高凝状态的危险因素，以阻止缺血性 肠病的复发。在无症状患者中，抗凝治疗需 要维持3～6个月。有研究显示，快速肝素化 及华发令抗凝治疗可提高患者生存率。此外， 凝血机制异常及房颤患者可能需要终生抗凝 治疗。
病因及发病机制
肠系膜动脉栓塞
以肠系膜上动脉栓塞多见 ，其管径较粗 ，从 腹主动脉以锐角斜行分出，主要分支有：胰 腺十二指肠下动脉、回结肠动脉、右结肠动 脉及中结肠动脉 ；栓塞部位常在肠系膜上动 脉近腹主动脉处 。
原因：二尖瓣狭窄伴房颤、细菌性心内膜炎、 心肌梗死、动脉粥样硬化等疾病形成的各种 栓子 、人工瓣膜置换术或心脏搭桥术后
➢ 病因
50％是由肠系膜上动脉栓子栓塞形成所致
25％是在原有血管粥样硬化基础上发生血栓 形成 ，患者多有一过性肠系膜缺血所出现的 慢性症状
20－30％的患者无血管阻塞性系膜缺血，主 要是由于低心输出量或杆身疾病所致内脏微 血管低灌注缺血
慢性肠系膜缺血型 ，也称“肠绞痛”
通常在进食后10～15分钟出现上腹部或脐周 痉挛性疼痛，持续1～3小时，可向背部放射。 疼痛开始可以很轻微，但在数周或数月内可 进行性加重，患者常畏食，自觉减少食量， 体重减轻，故又称为“小食量综合征”。可 以并发便秘或便秘与腹泻交替。
对于反复发作性腹痛，在排除常见病因后， 应考虑慢性肠系膜缺血性肠炎。
缺血性结肠炎既可完全愈合，亦可进展为暴 发性结肠炎。
老年人由于存在多种危险因素，缺血性肠炎 发病率高，临床表现缺乏特异性，病情急而 凶险，发病迅速，病死率很高，及时早期发 现该疾患，对促进其治疗和阻止疾病进展有 积极的意义。
缺血性肠病 刘学忠
缺血性结肠炎
由于血供不足，黏膜层首先受累，因为结肠对缺血的 耐受性较小肠差，容易发生缺血性结肠炎
症ห้องสมุดไป่ตู้：
突发腹痛、腹泻和血便，腹痛呈绞痛样，常位于下腹 及左下腹，以后出现水样便和血便 查体：受累肠管部位有轻至中度压痛，肠鸣 音早期活 跃，后期减弱。若出现腹膜刺激征，则提示病变已 累及肠壁全层，可能已发生肠坏死。
乙状结肠及直肠分支
肠壁血供
由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆 膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层， 并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血
约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦 发生缺血，病变首先累及黏膜层
肠道静脉
肠系膜上、下静脉平行于相应的动 脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，收集 来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、 脾、胰腺及胆道系统的静脉血。
缺血性结肠炎治疗
一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、纠正低血容量，维持水、 电解质平衡，静脉给予营养。可用血浆、低分子 右旋醣酐和葡萄糖降低血液粘度，
•
•
积极给予广谱抗生素控制和防止继发感染
吸氧、罂粟硷、异丙肾上腺素、血管舒缓素、组胺、血清素、 血管活性肠肽等能扩张结肠血管，增加结肠的血流量或组织 的氧供。
结肠镜检查
• 考虑缺血性结肠炎的患者可行此检查，镜下可见肠黏膜 节段性病变和溃疡
• 发病24小时，肠腔充满血性液体，局部黏膜充血、出血
48小时后，局部发白、水肿，并间有充血红斑，黏 膜下瘀点或散在浅溃疡。可出现肠腔狭窄，使肠镜不能 通过。结肠镜检查必须慎重操作，以免穿孔 • 慢性期黏膜苍白、萎缩、血管纹理不清 钡剂结肠造影 对缺血性结肠炎有诊断价值。典型表现有最具特征性的 指压痕，其他还包括病变肠段轮廓呈细锯齿状，肠壁水 肿增厚、结肠袋消失，结肠激惹现象等
缺血性肠病!
情严重程度的关系仍需进一步研究。
缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中 华医学会老年医学分会
实验室及辅助检查
2、腹部X线检查：是AMI最基本的检查。最典型征象
是“指压痕”征，为增厚的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠
检查可见受累肠段痉挛、激惹；病变发展后期，可由于黏 膜下水肿、皱襞增厚等原因致使肠管僵硬似栅栏样；同时 肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，可见黏膜粗 糙，呈齿状缺损。钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿
缺血性肠病的治疗
(3)应用血管扩张剂：AMI一经诊断应立即用罂粟碱30mg肌
肉注射，继以30 mg/h的速率经微量泵静脉输注，每日1～2
次，疗程3～7 d，同时尽可能避免使用血管收缩剂、洋地黄 类药物以防肠穿孔。 (4)抗栓治疗：阿司匹林200～300 mg/d或氯吡格雷1 50～300 mg/d；对急性肠系膜静脉血栓，尿激酶50万U、静脉滴注， 1次/d，并给予肝素或低分子肝素，疗程2周。对急性肠系膜 动脉血栓，应尽早进行介入治疗。
缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中 华医学会老年医学分会
缺血性肠病的诊断和鉴别ห้องสมุดไป่ตู้断
一、诊断
1、AMI：AMI表现为急性严重腹痛，症状和体征严重 程度不成比例，体征常不明显，诊断较困难。临床观察中
如出现腹部压痛逐渐加重、反跳痛及肌紧张等，则为肠缺
血进行性加重的表现，强烈提示已发生肠坏死。腹部X线 检查可见“指压痕”征、黏膜下肌层或浆膜下气囊征。 CT检查可见肠系膜上动脉不显影、腔内充盈缺损。动脉 造影有助于鉴别诊断。
急性缺血性肠病
山东省千佛山医院
解建
缺血性肠病的定义
缺血性肠病亦称缺血性肠炎，是一组因 小肠、结 肠血液供应不足导致的不同程度局部组织坏死和一 系列症状的疾病。1963年Boley、1966年Marston首 先报告该病，凡全身循环动力异常，肠系膜血管病 变及其他某些全身性或局部疾病引起进入肠管的血 流量减少，不能满足肠管的需要致肠壁缺血时，均
缺血性肠病26例的诊断治疗
缺血性肠病26例的诊断治疗目的：探讨并分析缺血性肠病的诊断以及治疗。
方法：将我院2012年8月-2014年3月所收治的26例缺血性肠病患者作为本次研究对象，采取回顾性分析法，总结分析患者临床资料，统计患者检查诊断结果和治疗情况。
结果：经研究分析，26例缺血性肠病患者临床症状主要表现为血便以及腹痛;23例患者经全结肠镜检查有20例患者确诊，其确诊率为86.9%;8例患者经CTA 检查有5例确诊，其确诊率为62.5%;15例患者经肠系膜动脉造影检查有8例确诊，其确诊率为53.3%;20例患者经CT检查有9例患者确诊，其确诊率为45.0%;全部患者经彩色多普勒所超声检查有9例患者确诊，其确诊率为34.6%;全部患者均实施内科保守治疗，其中23例患者治疗有效，剩余患者治疗无效转至手术治疗均好转。
结论：通过本次研究结果的分析可知，大部分缺血性肠病患者在临床上均合并有其他的基础性疾病，及时实施全结肠镜检查，并辅以其他检查方式进行诊断，可獲较高确诊率，经诊断及时采取相应的治疗方案进行治疗，可确保患者预后。
标签：诊断;临床;缺血性肠病;治疗在临床中，缺血性肠病多发于心功能不全或者患动脉硬化疾病老年患者，是指由于肠壁缺血以及乏氧导致梗死的一种疾病，其病变大多呈节段性发生，导致结肠缺血的原因有很多，其中最为直接的原因是静脉和肠系膜动脉[1-2]。
缺血性肠病的临床症状主要为便血以及腹痛等，和一些下消化道疾病临床症状相似，因此在一定程度上加大了诊断难度[3]。
为有效地诊断和治疗缺血性肠病，下面笔者将我院2012年8月-2014年3月所收治的26例缺血性肠病患者作为研究对象，就其诊断和治疗情况进行分析。
1.资料与方法1.1临床资料将我院2012年8月-2014年3月所收治的26例缺血性肠病患者作为本次研究对象，其中有18例患者为男性，8例患者为女性，患者年龄在50-80岁之间，自临床症状出现到就诊时间在2小时-6个月。
26例缺血性肠病患者中有12例患者伴有冠心病和高血压，5例患者存在糖尿病史，2例患者合并肝硬化，3例患者合并有心房颤动，4例患者伴心瓣膜病。
缺血性结肠炎的诊断与治疗
缺血性结肠炎的诊断与治疗1 病因与临床表现1.1 病因：本病病因很多,包括血栓、栓塞、动脉硬化、血管炎、术中过多结扎动脉、血管痉挛、低血压等血管因素和便秘、腹泻、结肠镜检中过度注气等引起肠内压升高及进食后肠管蠕动增强、需氧量增加而相对缺血等肠管自身因素,前者是主要因素并且最多见[3～5]。
1.2 临床表现：本病临床症状主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征[6]，其次为发热、恶心、呕吐、心悸，少数有便秘[5,7]。
主要体征为左下腹压痛、直肠指检带血[8]。
本病于1963年Boley最早提出，1966年Marstom等根据其严重程度将其分为三型[4]：（1）一过性型（急性型）：是因结肠终末小动脉轻度血运障碍所致的小范围节段性病变，通常只累及黏膜和黏膜下层[9]。
表现为突然发病，中下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血，伴有发热、心悸、腹部压痛和肌紧张。
此型最多见，症状较轻，数日内消失，2周内可恢复，一般不复发。
（2）狭窄型（慢性型）：是因结肠壁显著水肿、增厚、僵硬导致管腔狭窄，又因常有痉挛，使肠腔狭窄更为明显[9]。
特点为反复发作的腹痛、便秘、腹泻、便血等，常自行缓解。
肠狭窄严重时可发生肠梗阻[6,7]。
本型多半症状不典型,有时无腹痛、便秘或腹泻，病因未除，亦可反复发作。
（3）坏疽型：常因结肠动脉主支血运障碍而导致结肠大块坏死，溃疡深达肌层及浆膜层[9]。
此型最少见，多为老年人，突发左下腹或左季肋部剧痛呈绞痛性,继而便血、腹泻，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，常伴有肠道感染，早期出现休克，可有多脏器功能衰竭，预后差。
2 诊断有动脉硬化等基础病变的50岁以上中老年人，若有突发性腹痛、腹泻和便血，并有左下腹压痛、直肠指检带血等表现时，应高度怀疑本病[8]，应深入仔细询问病史及查体，并做有关检查。
2.1 实验室检查：血白细胞升高以中性多形核细胞为主,血沉增快，可出现血清转氨酶、淀粉酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、碱性磷酸酶升高和代谢性酸中毒[10]，严重者可出现血液浓缩，血细胞比容增高，但无特异性。
缺血性肠病治疗及护理
2、腹部X线检查：
是AMI最基本的检查。最典型征象是“指压痕”征，为增厚 的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠检查可见受累肠段痉挛、 激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原 因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内钡剂充盈形成扇形 边缘。溃疡形成后，可见黏膜粗糙，呈齿状缺损。钡剂检 查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者 禁忌钡剂检查。
缺血性肠病治疗及护理
六、缺血性肠病的治疗
缺血性肠病一经确诊，应尽早治疗，治疗方法分为 内科治疗、手术治疗和介入治疗。 1、内科治疗
绝大部分患者经内科治疗可治愈或好转。对疑似本病的 患者应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持、改善循环治 疗等。缺血性肠病一经诊断，应积极给予抗凝治疗，对于 明确有血栓形成的进行溶栓治疗，使用足量、广谱有效的 抗生素（慎用糖皮质激素，以免感染扩散或二重感染）， 纠正电解性质和酸碱平衡失调等，可有效控制病情。
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缺血性肠病治疗及护理
2、慢性肠系膜缺血（CMI）：
典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。主要表现为 反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程 度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐 后15～30 min，l～2 h达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐
位或卧位可使部分患者腹痛缓解。
缺血性肠病治疗及护理
缺血性肠病治疗及护理
6、心理护理
医护人员针对患者不同文化层次、不同心理特点，
热情、耐心解释缺血性肠病的相关知识及注意事项
，使患者正视自己的疾病。突然发作的腹痛、血便
会给患者带来紧张、恐惧的情绪，通过多巡视病房
、关心患者、安抚患者紧张情绪。向患者讲解各项
检查的目的，检查前准备及前后的注意事项，以减
2024缺血性肠病要点(全文)
2024缺血性肠病要点（全文）一、缺血性肠病的发病原因缺血性肠病的致病因素较为多样。
首先，滥用利尿剂会使内脏血液量降低，从而增加患病风险。
长期便秘的患者，由于排便时腹内压升高，影响腹部内脏的血液供应，也可能引发缺血性肠病。
心功能不全时，心脏泵血能力减弱，导致全身血液循环不畅，包括肠道的供血也会受到影响。
血管性疾病如动脉硬化、血栓性脉管炎等，会造成血管狭窄或阻塞，减少肠道的血液供应。
非血管阻塞型的缺血性肠病大多为自发性，多见于老年人。
其中，各种原因引起的低血压最为常见，如感染性休克、神经性休克、过敏性休克等。
患有糖尿病、高血压等基础性疾病，或者同时服用影响内脏血流药物（如升压药等）的患者，其发生缺血性肠病的机会明显增加。
血管阻塞型的缺血性肠病主要原因包括肠系膜血管的损伤、肠系膜血管栓塞或血栓形成、动脉硬化、腹主动脉重建时手术结扎肠系膜下动脉等。
例如，肠系膜动脉的创伤可能直接破坏血管结构，导致血液无法正常供应肠道。
长期口服避孕药、肠腔内压升高等情况也可能引起缺血。
总之，缺血性肠病的发病原因复杂，多种因素相互作用，导致肠道供血不足，引发炎症和损伤。
了解这些致病因素，有助于我们更好地预防和治疗这种疾病。
二、缺血性肠病的症状表现缺血性肠病的症状多样，给患者带来诸多不适。
腹部痉挛性疼痛：多表现为左下腹部的持续性或突然发作的痉挛性疼痛，患者往往还伴有明显的排便感。
这种疼痛可能是由于肠道供血不足，导致肠道肌肉痉挛所致。
便血：通常在腹部疼痛后的24 小时内出现，血液可与大便混合，呈现鲜红色或暗红色。
便血量一般不多，但严重时可能会大量出血。
恶心、呕吐：肠道缺血引发的功能紊乱，会导致患者出现恶心、呕吐的症状。
腹泻：也是常见症状之一，由于肠道的正常功能受到影响，肠道蠕动加快，从而引起腹泻。
症状的轻重程度因人而异。
轻症患者可能症状较为轻微，甚至可能自行缓解。
然而，重症患者的症状则较为严重，不仅会出现剧烈的腹痛、大量便血，还可能伴有严重的腹胀、腹膜刺激征阳性等。
缺血性肠病临床诊断与治疗
3.肠系膜上静脉血栓形成 静脉内血流缓慢、高凝，如肝硬化门静脉高压患者、 口服避孕药、雌激素、真性红细胞增多症。
缺血性肠病病因———非血管阻塞性缺血
肠道血管痉挛
缺血性肠病病因———肠腔细菌感染性缺血
• 肠道内有致病菌存在； • 肠道缺血时使肠粘膜通透性增加，防御能力下降； • 上述原因从而使细菌侵入肠壁，形成急性炎症，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管理，动物可不产生
休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病 ---病理学
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• 临床表现差异大，无特异性，对于疾病早期或轻症患者早期诊断较困难； • 对凡是具有易患因素的患者，如冠心病、动脉粥样硬化、房颤等,一旦腹痛
持续大于2小时，尤其是症状与体征不相符时，即应考虑本病； • 对可疑患者选择血清酶学、CT、血管造影、B超等检查； • 如出现便血、剧烈腹痛、急腹症或休克时应警惕肠坏死、穿孔可能。
脏支：
1.成对：肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸 动脉（卵巢动脉）；
2.不成对：腹腔干动脉、肠系膜上动脉、 肠系膜下动脉。
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。
肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指 肠动脉；
腹腔干动脉及其分支
肠系膜上动脉及其分支
缺血性结肠炎临床表现
• 典型症状为腹痛．多位于左下腹，为突发性绞痛．轻重不一，进食后加重。 腹痛时多伴有便意；
• 部分患者可在24 h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便； • 其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等； • 体检可发现腹部轻中度压痛、低热、心率加快； • 发生肠梗死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠呜音逐渐减弱甚至消失
缺血性肠病的诊断及治疗
④肠系膜静脉血栓形成：表现为门静脉、 肠系膜静脉系统发生闭塞，伴有血管腔 内充盈缺损或静脉侧支形成。
据文献报道阻塞性肠缺血仅9％ ～ 26％的患者在手术前能够作出正确的诊 断，多数患者只有在手术时才能作出诊 断。
❖ 其他 结肠缺血钡灌肠检查敏感度约 为80％，其特异性表现为拇指印征。腹 部CT有助于肠系膜静脉血栓的诊断，可 见肠系膜上静脉增宽，其中可见低密度 信号，强化阶段可见周边强化，呈“牛 眼征”.
❖ 确诊为慢性缺血性肠病，家属拒绝手术， 予内科保守治疗（抗凝、扩血管、修复 肠道粘膜、营养支持等对症治疗）后， 病情逐渐稳定，大便次数减少，成形， 呈黄色，大便隐血试验转阴，血红蛋白 上升至82g/L，总蛋白升至53 g/L，白 蛋白上升至26g/L，全身浮肿也有明显 消退。
最终突发肺栓塞死亡。
❖一般于腹痛后24h出现便血，这是肠 梗死的可靠征象，根据出血量可表 现为大便潜血阳、黑便、暗红色或 鲜血便
❖ 体格检查在疾病早期与腹痛的程度不成 比例，早期腹痛剧烈而查体可无明显异 常，随着疾病进展出现发热、心率加快、 血压降低、腹胀、腹部叩诊鼓音、肠鸣 音减弱、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等， 75％患者大便潜血阳性。
缺血性肠病的 诊断和治疗
缺血性肠病是20 世纪初60 年代提出的一 组具有一定临床病理特点的独立性疾病,是肠 管功能或形态变化所致的疾病。该病临床表 现无特异性,早期诊断较困难。
定义：
缺血性肠病是指结肠和(或)小肠因 供血不足发生的缺血性肠道粘膜损害。
分类
❖急性肠系膜缺血 ❖慢性肠系膜缺血 ❖结肠缺血
❖血管造影 选择性动脉造影有 助于发现病变部位和范围，为诊 断本病的重要检查手段，为手术 治疗提供参考。
阳性征象为: ①非闭塞性肠系膜缺血：主动脉没有阻塞， 其中小分支可存在节段性狭窄。肠系膜动脉 主干和分支呈弥漫性痉挛或分支的节段性痉 挛，如果给予罂粟碱解痉处理，则立即可见 血管管径扩张。 ②栓子：肠系膜上动脉内的圆形充盈缺损， 伴远端血管完全或次全闭塞。 ③ 血栓形成：常在肠系膜上动脉起始处， 可见血管突然中断，可伴有反应性血管收缩， 管径普遍变细。