80例缺血性肠病的临床特点及治疗
缺血性肠病临床分析
缺血性肠病临床分析汤莉【摘要】目的：分析缺血性肠病的临床特点，总结其诊断和治疗方法。
方法回顾性分析56例缺血性肠病患者临床资料，总结该病的临床特点。
结果本组56例，有50例合并其他动脉硬化性基础疾病；无基础疾病6例，其中有3例服用避孕药。
56例患者中均以腹痛为主要症状，其次为腹泻者占96.4%，便血者占96.4%。
除2例腹膜炎患者转外科手术治疗确诊为缺血性肠病坏疽型，其余均于48小时内进行结肠镜检查，结果提示均有不同程度的肠黏膜缺血性改变。
内科综合治疗54例，治疗2周后复查结肠镜，其中5例患者肠粘膜仍有散在充血、糜烂，1例有瘢痕形成。
外科手术治疗2例，术后恢复良好。
结论临床特点及结肠镜检查是确诊缺血性肠病的关键因素；早期确诊及时治疗预后良好。
%Objective To analyse the clinical features of Ischemic bowel disease and summarize the diagnosis and treatment methods of ischemic bowel disease.Methods Clinical results from 56 patients with ischemic bowel disease were collected for retrospective analysis.Results 56 patients all had bellyache, 96.4% of the patients had diarrhea and blood in the stool. There were 50 patients who had basic disease, 6 parients had no basic disease and 3 of whom had oral contraceptives. Except 2 patients with peritonitis were treated by surgical procedures and were diagnosed intestinal gangrene. The rest were inspected by colonoscopy within 48 hours, the results suggested all of them had different degrees of intestinal mucosa ischemic changes. Medical treatment was effective for 54 cases, only 5 cases with congestion, erosion and 1 case with scar formation in the intestinal mucosa after 2weeks. Surgical treatment in 2 cases, postoperative recoveredwell.Conclusion The clinical features and colonoscopy are the key factors for diagnosis of ischemic bowel disease. Early diagnosis and timely treatment will have a good prognosis.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】3页(P105-107)【关键词】缺血性肠病;临床特点【作者】汤莉【作者单位】116600 中国医科大学附属盛京医院大连医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R574缺血性肠病是肠系膜血管狭窄、闭塞或血压低导致结肠供血不足，回流受阻引起的结肠缺血、坏疽、继发感染，引起结肠的炎症反应[1]。
缺血性肠病!
情严重程度的关系仍需进一步研究。
缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中 华医学会老年医学分会
实验室及辅助检查
2、腹部X线检查：是AMI最基本的检查。最典型征象
是“指压痕”征，为增厚的肠壁黏膜下水肿所致。钡灌肠
检查可见受累肠段痉挛、激惹；病变发展后期，可由于黏 膜下水肿、皱襞增厚等原因致使肠管僵硬似栅栏样；同时 肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，可见黏膜粗 糙，呈齿状缺损。钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿
缺血性肠病的治疗
(3)应用血管扩张剂：AMI一经诊断应立即用罂粟碱30mg肌
肉注射，继以30 mg/h的速率经微量泵静脉输注，每日1～2
次，疗程3～7 d，同时尽可能避免使用血管收缩剂、洋地黄 类药物以防肠穿孔。 (4)抗栓治疗：阿司匹林200～300 mg/d或氯吡格雷1 50～300 mg/d；对急性肠系膜静脉血栓，尿激酶50万U、静脉滴注， 1次/d，并给予肝素或低分子肝素，疗程2周。对急性肠系膜 动脉血栓，应尽早进行介入治疗。
缺血性肠病诊治中国专家建议( 2011),中 华医学会老年医学分会
缺血性肠病的诊断和鉴别ห้องสมุดไป่ตู้断
一、诊断
1、AMI：AMI表现为急性严重腹痛，症状和体征严重 程度不成比例，体征常不明显，诊断较困难。临床观察中
如出现腹部压痛逐渐加重、反跳痛及肌紧张等，则为肠缺
血进行性加重的表现，强烈提示已发生肠坏死。腹部X线 检查可见“指压痕”征、黏膜下肌层或浆膜下气囊征。 CT检查可见肠系膜上动脉不显影、腔内充盈缺损。动脉 造影有助于鉴别诊断。
急性缺血性肠病
山东省千佛山医院
解建
缺血性肠病的定义
缺血性肠病亦称缺血性肠炎，是一组因 小肠、结 肠血液供应不足导致的不同程度局部组织坏死和一 系列症状的疾病。1963年Boley、1966年Marston首 先报告该病，凡全身循环动力异常，肠系膜血管病 变及其他某些全身性或局部疾病引起进入肠管的血 流量减少，不能满足肠管的需要致肠壁缺血时，均
缺血性结肠炎
鉴别诊断
溃疡性结肠炎 以青年人及中年人居多，有慢性腹泻及反复发作史，病变部位以左半结肠明显，呈弥漫性分布，溃疡浅表，无深而大的溃疡，病理可见隐窝脓肿及杯状细胞减少等改变。
鉴别诊断
克罗恩病
以中青年发病居多，有慢性腹泻、腹痛及便血史，病变多累及小肠、回肠末端及结肠。病变分布呈节段性、跳跃式，肠管呈非对称性变形，肠黏膜见卵石征、圆形、纵形、线形溃疡。无典型指压痕样改变，病理可见非干酪样肉芽肿。
进食后诱发的腹绞痛，类似于心绞痛 吸收不良：因肠缺血所致，可发生慢性腹泻或脂肪泻、体重下降、营养不良…..
辅助检查
01
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
常规检查：
02
粪常规：可见较多红、白细胞，隐血阳性
血常规：WBC可增高，以中性增高为主
（二） X线检查
腹部X片： 可见肠壁增厚之阴影，与肠壁充血、水肿有关。见于约20%病人 部分病例可见病变近端肠管扩张，与病变肠管出现功能性梗阻有关。 血管造影：可出现血管的一些特征性改变。如：肠系膜A分支狭窄，肠道血管分支不规则，动脉弓痉挛，透壁血管充盈受损…..
临床分型
缺血狭窄型： 多由前型持续、反复发作而引起肠腔狭窄。
添加标题
结肠坏死型： 系急性动脉阻塞所致，可致结肠肠壁穿透，造成腹膜炎。
添加标题
一过性缺血性结肠炎： 病变多局限于黏膜层及黏膜下层，多可治愈。
添加标题
1
临床表现
缺血性肠病多为急性起病，少部分病例伴存严重血管阻塞性疾病时可出现慢性发作的症状。
缺血性结肠炎
PART 1
患者，女性，73岁，反复胸闷、心悸2年，伴暗红色血便2天入院。3年前曾行“胆囊切除术”，2年前发现“心脏病”。近2年有活动后气促、心悸及下肢水肿。 入院时查体：血压140/80mmHg,呼吸急促，口唇紫绀，双下肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率106次/分，律不齐，可闻及早搏6-8次/分，腹部饱满，右上腹见斜行手术疤痕长约8cm,腹软，左下腹压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾未及，脐以下腹壁、会阴部及双下肢可见凹陷性浮肿。
缺血性肠病
缺血性肠病缺血性肠病是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。
多见于老年人，尤其有糖尿病、高血压、患动脉硬化、房颤病史的患者，病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。
缺血性肠病的发病部位造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。
心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为发病原因。
主要表现就是突然起病，以急性腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便血，血便以鲜血便为主，有时也可以是果酱样或黑便，严重的还可能发生肠梗阻、坏死、穿孔及腹膜炎等并发症危及生命。
可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）、和缺血性结肠炎（IC）三种，由于AMI虽然发病率低，但是死亡率很高，希望能引起大家的重视。
病因静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的10％，而运动或进餐后消化道血流量变化较大。
引起本病的主要病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态。
危险因素主要有：心力衰竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等。
医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等；药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生。
检查和诊断主要依据临床表现、特殊检查（CT、结肠镜等）、鉴别诊断。
有糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压、高脂血症、心律失常等基础病变的老年患者，一旦出现腹痛持续>2h，尤其是症状与体征不相称，即应考虑本病，争取早期诊断和早期治疗。
1、首选结肠镜检查：争取在72小时内完成，重点是左半结肠。
急性期镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、浅表溃疡及血管网消失，不过这些改变并无特殊性，如果病理活检发现纤维素血栓和含铁血黄素，则是诊断的根据。
晚期，尤其是慢性者可见结节性病变、皱襞增厚。
2、腹部钡餐透视或拍片：对于急性期肠穿孔、慢性期肠狭窄意义较大。
老年人缺血性肠病的临床特点与防治体会
。
病 历资料 0 0 0 年 1 月 一 20 病例为 2
7
年
1 月 本院住院患
CCZ
老年人 缺血 性肠病的临床特点与防治体会
沈 阳军 区总 医 院
,
林朝 胜
李学彦
1 1 00 1 6
沈 阳 军区 2 0 1 医 院
郭 伟
1 1 100 0
近 年来 缺血 性肠 病在老年人 中的发病率增
,
肠道菌群失调
,
,
2
例有饮食不 当病史
。
、 ,
,
3
例病史中
加 为提高临床早期诊治和预 防水平 我们结合收
。 ,
, , ,
,
、
具有显
著差异性 ( P <
.
00 1
,
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见表 1 )
。
所 以我们认为
高电位笔循经点穴 实际上 是通 过颅内固有神经通
路的神经元作用加强 促使脑组织的 自 我保护能力和
免疫系统的调 节 可 以促进脑 血管供应平衡 调 节
,
。
,
参考 文献 ( 略 )
老年人和青年人认知联系网络的局部结构特征分析
。
,
,
。
老年人 院内感染易患 因素的监 控
沈 阳 军 区 总 医 院 第二干 部病 房 林 朝胜
王 雷
梁春波 刘玉 辉 于 伟
。
n 0 巧
近年来 院内感染 已 经成为 老年 患者病情加重
,
理 方法和体会总结报 道 如下
一
、
甚 至死亡 的重要原 因之一 加 强 其防 治 工作 的重 点 在 于控制各种 易患 因素 我们将收治 的病例监测 处
缺血性肠病
CONTENTS
缺血性肠病的临床特点
The clinical features of ischemic bowel disease
目录
缺血性肠病的治疗
The treatment of ischemic bowel disease
老年人缺血性肠病
Ischemic bowel disease in elderly patients
危险因素
Risk factors
血管疾病
药 物
医源性损害
休 克
大血管阻塞
肠系膜动脉栓塞/静脉 血栓 动脉粥样硬化
小血管疾病
糖尿病、类风湿性关 节炎、放射性损伤 系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎等
洋地黄制剂、利尿剂、 儿茶酚胺类、NSAIDS、 可卡因成瘾、长期口 服避孕药、COX2抑制 剂
影像学检查
imaging studies
1.X线检查可除外肠梗阻、肠穿孔 2.钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者
禁忌钡剂检查
3.B超、腹部CT及CTA：显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动 脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞 4.选择性血管造影是金标准 5.肠镜
a:动脉期增强扫描，示肠系膜 上动脉管腔内低密度充盈缺损
THANKS
成像
外科血运重
建
PTMA或支 架植入术 肠系膜静脉 血栓形成
非闭塞性肠 系膜缺血
罂粟碱用于血管
外科探查
可介入治疗或溶 栓
寻找高凝因
临床症状 改善
临床症状
扩张
素
临床症状 无改善
无改善
临床症状 改善
无症状
观察（行抗凝治 疗或否）
缺血性肠病的临床检查与治疗
缺血性肠病的临床检查与治疗摘要】目的探讨缺血性肠病的临床治疗方法。
方法回顾性分析该院自2005年12月～2009年11月间诊断及治疗的缺血性肠病患者共15例。
结果 15例患者经过药物治疗,14例患者痊愈出院,死亡1例。
结论缺血性肠病早期症状不典型,确诊困难较大,容易延误诊断,预后较差。
尤其是急性缺血性肠病病情重,进展快,死亡率很高。
【关键词】缺血性肠病临床治疗缺血性肠病多见于60岁以上男性老人，常在动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、休克、心肌梗死、外伤等基础上发生。
具有一系列结肠缺血损伤的临床表现特点：可逆性结肠病变(黏膜下或壁内出血)、一过性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、狭窄、坏疽和爆发性弥漫性肠炎。
我院自2005年12月～2009年11月间诊断及治疗的缺血性肠病患者共15例,临床治疗分析如下。
1 临床资料1.1一般资料我院自2005年12月～2009年11月间诊断及治疗的缺血性肠病患者共15例, 其中男性12例，女性2例，年龄56～68岁。
经过治疗痊愈14例，死亡1例。
1.2临床表现慢性缺血性肠病常表现为餐后10～30分钟出现逐渐加重的腹绞痛，持续1～3小时缓解，部分伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀、消瘦及营养不良。
有时可闻及血管杂音。
急性缺血性肠病常表现为：①腹痛，突然出现于脐周的阵发性绞痛．随病情加重转为持续性且范围扩大；肠系膜静脉血栓形成者初始腹痛较轻，以后逐渐加重，90％就诊时常已有数天或达2周以上的腹痛史；缺血性结肠炎多为左侧及下腹痉挛性疼痛。
②呕吐、腹泻，由于肠道缺血导致肠功能紊乱，可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状，腹泻多为短暂出现水样或血水样便。
③消化道出血，血便多在腹痛之后24小时内，为鲜红色或暗红色，血与粪便混合，出血量常不多，呕血少见，严重者可出现休克。
肛门指诊可发现直肠周围有压痛，指套有血。
④后期表现，心动过速、血压下降、发热、肠梗阻、腹膜炎、血性腹水、脓毒血症等，早期诊断与正确处置是治疗成功的关键。
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2、慢性肠系膜缺血（CMI）：
典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。主要表现为 反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程 度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐 后15～30 min，l～2 h达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐
位或卧位可使部分患者腹痛缓解。
3、缺血性肠炎（IC）：
整[7]。 MRI可显示肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，但对判断狭窄程度有一定假阳性率。
激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原 主要用药是以广谱抗生素、血管扩张剂和改善微循环的药物为主。
腹腔血管病变是引起肠道缺血的主要病理基础，包括动脉粥样硬化症，肠系膜上动脉压迫症，多种病因所致的血管炎及肠道血管畸形 等，缺血性肠病的病因其中动脉粥样硬化所致的血管狭窄是引起慢性肠系膜缺血的主要原因。
二、缺血性肠病的分类
1、急性肠系膜缺血 ( acutemesenteric ischcmia，AMI) 2、慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia，CMI) 3、缺血性结肠炎 (ischcmic colitis，IC)。
三、缺血性肠病的病因
1、血管病变：
腹腔血管病变是引起肠道缺血的主要病理基础，包括动 脉粥样硬化症，肠系膜上动脉压迫症，多种病因所致的血管 炎及肠道血管畸形等，缺血性肠病的病因其中动脉粥样硬化 所致的血管狭窄是引起慢性肠系膜缺血的主要原因。另外， 全身性血管病变累及腹腔血管时，如结节性多动脉炎、系统 性红斑狼疮等疾病时，也可出现肠道缺血。
四钡、灌缺 肠血检是性查肠可A病见M的受I临累最床肠表段基现痉挛本、激的惹；检查。最典型征象是“指压痕”征，为增厚
治疗成功率高，并发症发生率低，其安全性和开腹手术相比具有较大优势。
老年缺血性肠病患者的症状及护理
老年缺血性肠病患者的症状及护理老年缺血性肠病是由供血不足或淤血带来的肠壁缺血缺氧，从而导致肠壁水肿、出血和坏死，临床方面多呈现腹痛、腹胀、呕吐和便血等病症。
发病年龄一般在60岁之上，而患有动脉硬化、心功能不全、糖尿病的患者患该病几率更大。
特别是在春秋季节高发。
故老年人要警惕缺血性肠病，做好预防护理工作。
一、老年缺血性肠病的症状表现及病因老年人缺血性肠病的症状表现有以下几种：腹痛：缺血性肠病一般都会发生显著腹痛，且有些时候腹痛症状并不符合体征表现，也就是腹痛非常严重但体征没有显著表现。
一旦老年人出现缺血性肠病，会在肠道内壁会发生溃疡，从而带来比较剧烈的痛感。
长期便秘和便血：长时间便秘粪块嵌塞、肠道占位、肠梗阻等增加了肠壁压力，导致血供不足。
而缺血性肠病会造成肠壁血管破裂，进一步引发便血。
腹胀和腹泻：发生缺血性肠病后，患者肠道长时间呈现非正常的状态，肠道内存在的溃疡和坏死症状会扰乱消化系统的正常工作，这也是发生腹泻和腹胀的原因。
恶心和呕吐：缺血性肠病一定程度影响了患者肠道的生理功能，导致无法正常的工作，引起消化功能异常，食欲下降及伴有恶心、呕吐等症状。
发热：老年人一旦发生缺血性肠病则会带来严重的感染，这也是患者发热的原因，而病情较重的患者体温甚至会达到40度。
其他症状：毫无疑问，缺血性肠病会损害患者的胃肠功能，肠管极有可能产生坏疽与结节，使人体更加虚弱无力。
部分患者还可能迟发性的全层坏疽，对结肠不同长度的肠段均有累及，引发更严重的腹部疾病，结合病理基础差异，具体分为下列3型：坏疽型：时常由于结肠动脉主支血运障碍而引发结肠大面积坏死，溃疡深度直至肌层和浆膜层。
临床主要特点为：发病快速，在左下腹或左季肋部多伴有剧烈疼痛，带有绞痛特点，并不断加重阵发性，腹胀的同时排出暗紫色或鲜红血便，也可能形成血水样腹泻，每天数次不等，后者也会造成肠穿孔和腹膜炎。
狭窄型：由于肠壁明显水肿、增厚与僵硬，令管腔更为狭窄，加之多发性痉挛让肠壁狭窄的问题更突出，病人会形成腹泻、腹痛等症状，随着病情的加重会产生便血。
缺血性肠病
缺血性肠病一、定义由于肠道血液供应不足或回流受阻致肠壁缺氧损伤所引起的急性和慢性炎症病变，根据发病时间长短分为慢性与急性；根据受累肠段分类，累及小肠的通常被称为肠系膜缺血，累及大肠的被称为结肠缺血。
二、慢性肠缺血1.小肠缺血又称肠系膜缺血、肠绞痛，多见于老年人（>60岁），女性占到75%。
病因多为肠系膜动脉粥样硬化。
临床表现为反复餐后腹痛，体重下降，餐后痛的机制可能与餐后胃肠供血需求增大而导致小肠灌注不足加重相关。
查体特异性不强，往往症状重，体征轻，约一半患者可在腹部闻及收缩期杂音。
腹盆CTA对于该病诊断具有很高的敏感性和特异性，选择性动脉造影检查是确诊该病的金标准。
治疗：①内科治疗，戒烟、抗血小板、降脂治疗；②介入治疗，肠系膜血管成形术联合支架植入术目前是首选治疗方案；③外科治疗，旁路术、动脉内膜切除术及血管移植术。
2.结肠缺血也称缺血性结肠炎，多见于老年患者，可伴发动脉粥样硬化基础疾病，或伴发低血容量性休克、心衰，好发于肠系膜上、下动脉交接部位（结肠脾曲）。
临床表现为突发痉挛性腹痛（左侧多见），伴腹泻、血便；多呈自限性（侧支循环形成）。
治疗：休息、禁食、避免应用缩血管药物、胃肠减压，严重病例引起肠坏死者需手术治疗。
三、急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血是指突发的小肠灌注不足，可有动脉供血或静脉流出的闭塞性或非闭塞性阻塞引起。
最常累及的血管是肠系膜上动脉。
1.流行病学（表-1）表-1 急性肠系膜缺血的流行病学注：SMAE，肠系膜上动脉栓塞；SMAT，肠系膜上动脉血栓形成；NOMI，非阻塞性肠缺血；MVT，肠系膜静脉血栓形成；FSI，局灶性节段性小肠缺血。
2.临床表现（1）共同特点1）早期：腹痛剧烈、定位模糊，症状重，体征轻。
2）晚期：腹膜刺激征、高AG代谢性酸中毒、LDH/淀粉酶升高。
（2）SAME：急性腹痛+心脏疾病±剧烈呕吐/腹泻。
（3）SAMT：既往肠绞痛+急性腹痛±血便±发热（腹痛程度较SAME轻）。
缺血性肠炎的临床特征及诊治方法
性溃疡的效果．第三军医大学学报，２００３，２５（ ２０）：１８６９
（收稿日期 ２００５－ ０５－ ２４
修回日期 ２００５－ ０６－ ２８）
缺血性肠炎的临床特征及诊治方法
刘德萍 邱 波 董晓丽（山东省烟台市莱阳中心医院消化内科，莱阳，２６５２００）
摘要 目的 探讨缺血性肠炎的临床表现及诊断方法。方法 对 ２１ 例缺血性肠炎病人的临床资料及诊治过程进行回顾性分析。 结果 本病多发生于 ５０ 岁以上的中老年人（６６．６％），且大多数（８０．９％）伴有可能相关的基础疾病，包 括 心 脑 血 管 疾 病 、糖 尿 病 、 肝硬化及腹部手术史等，临床主要表现为急性剧烈的腹痛（１００％）、便血（５７．１％）（潜血试验 １００％）、腹泻腹胀等。结肠镜表现为 粘膜充血、水肿、出血、糜烂及溃疡。Ｂ 超可见肠壁增厚，彩色多普勒可直接显示肠系膜血管的情况、血流量。结论 老年人剧烈 腹痛后便血是缺血性肠炎的临床特征，结肠镜、Ｂ 超、肠系膜血管造影等是比较可靠的辅助诊断方法。 关键词 缺血性肠炎；临床特征；诊断方法 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ７ ４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒ ａｃｔｅｒ ｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｔｅｒ ｏｃｏｌｉｔｉｓ Ｌｉｕ Ｄｅｐｉｎｇ，Ｑｉｕ Ｂｏ， Ｄｏｎｇ Ｘｉａｏｌｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｌａｉ Ｙａｎｇ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｉ Ｙａｎｇ，２６５２００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒ ａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ－ ｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ ２１ｃａｓｅｓ，６６．６％ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒ ５０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．８０．９％ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂａｓａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｃａｒｄｉｏｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｈｉｓ－ ｔｏｒｙ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ（１００％），ｈｅｍａｔｏｃｈｅｚｉａ（５７．１％），ｄｉａｒｒｈｅａ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎ－ ｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｌｔ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔ ｏｆ ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｓｈｏｗｅｄ ｍｕｃｏｓａｌ ｅｄｅｍａ，ｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ，ｅｒｏｓｉｏｎ ａｎｄ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａ－ ｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ ｂｏｗｅｌ－ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ．Ｔｈｅ ｃｏｌｏｕｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ ｃａｎ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｏｆ ｔｈｅ ｖｅｓｓｅｌｓ ｏｆ ｍｅｓｅｎ－ ｔｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｅｍａｔｏｃｈｅｚｉａ ａｆｔｅｒ ｓｈａｒｐ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ ｉｎ ｏｌｄ ｍａｎ ｉｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ｃｏｌｏｎｓｃｏｐｙ，ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｒｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ； ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ； ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ
缺血性肠病-病例分享
D-二聚体：3.6 mg/L
粪便常规提示潜血弱阳性 。
尿常规、凝血四项、血尿淀粉酶均未见明显异常。
辅助检查
腹部彩超：肝囊肿、胆囊壁欠光滑；肠系膜淋巴结未见明显肿大；腹主动 脉内膜毛糙，腹主动脉、肠系膜上动脉斑块形成。
发作。
彩超，CT均提示腹主 动脉、肠系膜上动脉
狭窄、硬化。
缺血 性肠
病
活血、抗凝、稳 定斑块治疗有效。
腹主动脉CTA提示肠 系膜动脉开口病变
实验室、影像学、内 镜检查排除其他引起
腹痛的疾病。
疑问
一．本患者缺血性肠病诊断类型
2. 目前缺血性肠病抗凝药的选择及具体使用方案？
PA R T. 0 1
请各位专家指导
02
我国90％IC患 者为老年患者 (≥60岁)；
本病可发生于各个年 龄段，好发于50岁 以上的中老年患者；
[1]Pepersack T． Colopathies of the old adults． Acta Gastroentero1Belg，2006，69：287—295．
讨论
缺血性肠 病
发
T 36.9℃ P 69次/分 150/80mmHg
R 19次/分 Bp
神志清，精神差，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、 蜘蛛痣。心率86次/分，心律绝对不齐，第一心音 强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦 音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，腹部压 痛，上腹部、脐周为重，无反跳痛，腹部无包块。 肝脾肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无 叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱，双下肢无 水肿。
胃、肠镜检查均未见明显异常。 CT平扫示：腹主动脉、肠系膜上动脉硬化，肠内少量积气。
缺血性肠病临床诊断与治疗
3.肠系膜上静脉血栓形成 静脉内血流缓慢、高凝，如肝硬化门静脉高压患者、 口服避孕药、雌激素、真性红细胞增多症。
缺血性肠病病因———非血管阻塞性缺血
肠道血管痉挛
缺血性肠病病因———肠腔细菌感染性缺血
• 肠道内有致病菌存在； • 肠道缺血时使肠粘膜通透性增加，防御能力下降； • 上述原因从而使细菌侵入肠壁，形成急性炎症，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管理，动物可不产生
休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病 ---病理学
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• 临床表现差异大，无特异性，对于疾病早期或轻症患者早期诊断较困难； • 对凡是具有易患因素的患者，如冠心病、动脉粥样硬化、房颤等,一旦腹痛
持续大于2小时，尤其是症状与体征不相符时，即应考虑本病； • 对可疑患者选择血清酶学、CT、血管造影、B超等检查； • 如出现便血、剧烈腹痛、急腹症或休克时应警惕肠坏死、穿孔可能。
脏支：
1.成对：肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸 动脉（卵巢动脉）；
2.不成对：腹腔干动脉、肠系膜上动脉、 肠系膜下动脉。
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。
肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指 肠动脉；
腹腔干动脉及其分支
肠系膜上动脉及其分支
缺血性结肠炎临床表现
• 典型症状为腹痛．多位于左下腹，为突发性绞痛．轻重不一，进食后加重。 腹痛时多伴有便意；
• 部分患者可在24 h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便； • 其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等； • 体检可发现腹部轻中度压痛、低热、心率加快； • 发生肠梗死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠呜音逐渐减弱甚至消失
缺血性肠病21151
肠镜检查是缺血性肠病诊断的重要依据之一，对于早期发现和治疗缺血性 肠病具有重要意义。
病理学检查
组织活检：通过取肠道组织样本进行病理学检查，是诊断缺血性肠病的金 标准。
免疫组织化学染色：用于鉴别缺血性肠病与炎症性肠病等其他肠道疾病。
注意事项
保持健康的生 活方式，包括 饮食、运动和
睡眠
定期进行体检， 及早发现缺血 性肠病的症状
遵循医生的建 议，按时服药 并完成治疗计
划
关注身体状况， 如有异常及时
就医
康复指导
饮食调整：避免刺激性食物， 选择易消化、营养丰富的食物
运动锻炼：适当运动，增强身 体免疫力
心理护理：保持良好心态，避 免情绪波动
其他治疗
药物治疗：使 用药物缓解缺 血症状，如血 管扩张剂和抗
凝剂。
介入治疗：通 过导管等设备 进行血管扩张 或血流重建， 改善肠道血液
供应。
手术治疗：在 严重情况下， 可能需要手术 来修复或切除
受损肠道。
辅助治疗：包 括改善生活方 式、饮食习惯 和针对原发病 的治疗，以降 低缺血性肠病 的发生风险。
腹泻
常见症状：缺血性肠病患者常出 现腹泻，表现为大便次数增多、 质地稀薄。
发生机制：缺血性肠病导致肠道 血液供应不足，影响肠道正常功 能，进而引起腹泻。
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伴随症状：腹泻时可能伴有腹痛、 恶心、呕吐等症状。
诊断依据：医生根据患者的临床 表现、体格检查和相关实验室检 查进行综合评估，以明确诊断。
影像学检查
X线检查：可观察到肠壁缺血性改 变
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全部 患 者 均 有腹 痛 ． 主要 表 现 为 腹 痛 、 泻 和便 血 三联 腹 征 ， 始 为 隐 痛或 胀 痛 ， 度 轻 重不 等 ， 位 不 确 切 ， 局 限 初 程 定 可
与对 照 组 比较 。 Ｏ０ ．５
或弥 漫 ， 进性 加 重 ， 出 现 阵发 性 绞 痛 ， 后 持续 性剧 痛 。 渐 可 最
２ 结 果
感染 ５例 ， ６３ 结 肠癌 ２例 ， ２５ ； 间盘 切 除术 后 ４ 占 －％； 占 ．％ 椎
例 ， ５０ 占 ．％。病 因及 分 型 ： 血 性结 肠 炎 ５ 缺 １例 ， ６ ．％； 占 ３８ 缺
血性 小 肠病 变 ２ ９例 ， 占 ３ ．％。 急性 肠 系 膜 缺 血 ７ ６２ ５例 ， 占
①对照组单纯 Ｉ服阿司匹林 １０ｍ ， 次，。②治疗组 ＝ Ｉ ０ ｇ１ ｄ
采用 复 方 丹 参 联合 单 硝 酸 异 山梨 酯进 行 治 疗 ， ： ｌ 单 硝 即 Ｅ服 酸异 山梨 酯 ４ ０ｍ ， 方丹 参 注射 液 ２ ｌ 复 ０ｍ ／ 脉 滴 注 。两 ｄ静 组均 以 １ ４ｄ为 １个疗 程 ， 个 疗 程 后 观察疗 效 。 １
１２临 床 表 现 ．
治疗组近期治愈 ２ ８例 ， 效 １ 有 ８例 ， 有 效 率 为 ９ ．％ 总 ２０
（ ６５ ） 显 著 高 于 对 照 组 的 ７ －％（ ２３ ）ｘ＝ ． Ｐ ００ ， ４ ／０ ， ３３ ２ ／０ ， ５７ ８， ＜ ．５
见 表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 疗 效 比较 （ ｎ
２１ ０ １年 ２月 第 １ ８卷第 ４期
医护论坛
８ ０例缺 血性 肠病 的临床特 点及治疗
佟 晗
（ 辽宁 省人 民医 院消 化 内二科 ， 宁沈 阳 １０ １ ） 辽 １ ０ ５
【 要】目的 ： 讨 缺 血性 肠 病 的 Ｉ 特 点及 治 疗 方法 、 床疗 效 。方 法 ： 择 本 院 ２ ０ 摘 探 临床 临 选 ０ ５年 ６月－ ０ ９年 ６月 收治 的 ２０
① 近期治愈 ： 症状消失 ， 大便检查正常， 腹部 Ｂ超检查异 常消失 ， 停药观察 ７ｄ 无复发迹象 ； ②有效 Байду номын сангаас 临床症状基本消 失， 大便常规正常 ， 腹部 Ｂ超检查异常 明显改善 ； ③无效 ： 临
床症 状 无 减 轻 或加 重 ，腹 部 Ｂ超 异 常 变 化无 明显 改 善 或 加 重 。 外科 手术 治 疗回 转 。
腹泻 ４ ７例 ， 胀 ７ 腹 ３例 ， 中腹 痛后 ２ 其 ４ｈ出现 少量便 血 ６ 例 ， ２
３ 讨 论
缺 血 性肠 病 进展 迅 速 ， 情 凶 险 ， 后 差 ， 有很 高 的病 病 预 具
以鲜 血便 为 主 。 有 恶心 、 伴 呕吐 、 嗳气 等 患者 ３ ７例 ， 早期 呕 吐 物均 为 咖啡 色样 物 。 热 ６ 发 ０例 ， 中急性 肠 系膜 血 管病 变 的 其 患者 都有 发 热 的临床 表 现 。
缺 血性 肠 病 ８ ０例 患者 为研 究 对象 ， 中 ５ 其 ０例 （ 治疗 组 ） 采用 方 丹参 ＋ 硝 酸 异 山梨 酯 联 合 治疗 。３ 单 ０例（ 照 组） 纯 对 单
口服 阿 司匹林 治 疗 ， 比较 两组 患者 的临床 疗 效 。 果 ： 结 治疗 组 近期 治 愈 ２ ８例 ， 效 １ 有 ８例 ， 有 效率 为 ９ ．％（ ６５ ） 总 ２０ ４ ／０ ， 显 著高 于 对 照组 ７ ． ２ ／０ ， ＜ ．５ 结论 ： ３３ ％（ ２３ ）Ｐ Ｏ０ 。 缺血 性肠 病 早期 症 状不 典 型 ， 像 学检 查 对该 病 的早 期诊 断 有 较大 帮 影
助． 采用 复方 丹 参＋ 单硝 酸 异 山梨 酯联 合 治疗 ， 效果 较好 ， 得 临床 推广 。 值
ｆ 键 词 １缺 血 性 肠 病 ； 方 丹 红 注 射 液 ； 点 ； 疗 关 复 特 治
【 中图分 类 号】 ５ ４ Ｒ ７
【 献标 识 码】Ｃ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）２ ａ － ６ － ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ）Ｉ ９ ０ １
系膜上 动 脉 栓塞 或 血栓 形 成 。
１４ 治 疗 方 法 ．
缺 血性 肠 病 是 由各 种 原 因导 致 的 肠 壁 缺 血 、 氧 ， 缺 最终 发生 梗死 的疾病 ，病 变 多 以结肠 脾 曲为 中 心呈 节段 性 发 生 ， 近年来 发病率 有所升 高１ １ ］ 。现对本 院 ２ ０ ０ ５年 ６月－ ０ ９年 ６ ２０ 月
１ 疗 效 判 断 标 准 ． ５
收治 的 ８ ０例缺 血 性肠 病 患者 的 临床 资料 研 究 报道 如下 ：
１资 料 与 方 法
１１一般 资料 ．
该组 患 者 ８ ０例 ， 经病 理组 织 学 证 实 患缺 血性 肠 病 ， 均 其
中， 性 ４ 男 ９例 ， 性 ３ 女 １例 ， 龄 ４ ～ １岁 ， 均 （ ３５ ５６ 年 ９８ 平 ６ ．＋ ．） 岁 ，５岁 以上 ７ ６ ６例 ， ９ ．％。 占 ５Ｏ 合并 其 他疾 病 ： 心脏瓣 膜 病伴 发心 房纤 颤 ２ ４例 ， ３ ．％； 占 ００ 原发 性 高血 压 ２ ０例 ， ２ ．％ ； 占 ５Ｏ ２型糖 尿 病 １ ４例 ， １ ．％； 血 管梗 死 ５例 ， ６３ ； 腔 占 ７５ 脑 占 ． 腹 ％
９ ．％ ； 性肠 系 膜 缺血 ５例 ， ６２ ； 断 为 肠 系膜 静 脉血 ３８ 慢 占 ．％ 诊 栓 形成 ３ １例 ， 系 膜 动 脉栓 塞 或血 栓 形 成 ２ 肠 ０例 ， 因 不 明 原 ２ ９例 。该组 患 者分 为 治疗 组 ５ ０例 和对 照 组 ３ ０例 ， 两组 患者 在年 龄 、 别 、 因分 型 、 并 疾病 及 临 床表 现 等 方 面具 有 可 性 病 合 比性 ． ＞ ．５ Ｐ ００ 。