阳虚阴虚辩证 郑钦安

郑钦安辨认一切阳虚、阴虚法辨认一切阳虚证法凡阳虚之人，阴气自然必盛（阴气二字，指水旺，水即血也。

血盛则气衰，此阳虚之所由来也）。

外虽现一切火症（此火名虚火，与实火有别。

实火本客气入阳经，抑郁所致。

虚火即阴气上僭，阴指水，气即水中先天之阳，故曰虚火。

水气以下流为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳，以致上僭而为病）,近似实火，俱当以此法辨之，万无一失。

阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴（扶阳二字，包括上中下，如桂枝、参、芪，扶上之阳；姜、蔻、西砂，扶中之阳；天雄、附子、硫黄，扶下之阳）。

然又有近似实火处，又当指陈。

阳虚症，有面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定有以上病情可凭），有脉极大劲如石者（元阳暴脱也，定有以上病情可凭），有身大热者（此条有三：一者元阳外越，身必不痛不渴，无外感可凭；一者产妇血骤虚，阳无所附；一者吐血伤阴，元气无依，吐则气机发外，元气亦因而发外也），有满口齿缝流血者（阳气虚不能统血，血盛故外越也），有气喘促、咳嗽痰涌者（肺为清虚之脏，着不得一毫阴气，今心肺之阳不足，故不能制僭上之阴气也。

阴气指肾水肾火，此条言内伤），有大、小便不利者（阳不足以化阴也，定有以上病情可凭）。

此处略具一二，再玩阳虚门问答便知。

【阐释】郑氏在本书序首即说：“医学一途，不难于用药，而难于识症，亦不难于识症，而难于识阴阳。

”又说：“陈修园医书一十三种，酌古准今，论深注浅，颇得仲景之微，亦且明透。

其中分阴分阳之实据，用药活泼之机关，间有略而未详者。

”因此他才写作这《医理真传》、《医法圆通》两部著作。

于“阳虚阴虚病情实据，用方用法活泼圆通之妙，详言数十条，以明仲景立法垂方之苦心，亦足以补修园先生之未逮。

”所以他辨认一切阴虚阳虚症法，是积累前人成果，更参以自己临床数十年之经验所形成，颇为全面切当，而便于应用。

本段所举阳虚病情，笔者多年临床考验，确信其真。

凡有这类病情的几种，即用扶阳抑阴之药加减配伍施治，都能应手取效。

凡没有这些病情可凭的火症，都是实火。

但又有近似实火的阳虚症，如郑氏所举的面赤如硃等几种，外虽现一切火象，却不可误认为实火，必须细心辨认。

只要有所举阳虚病情可凭，仍当用扶阳抑阴之药施治。

郑氏谓：天雄、附子、硫黄扶下之阳，是有特点的。

李时珍《本草纲目》谓乌、附、天雄皆是补下焦命门阳虚之药，以其皆同种而异名，同具辛、热气味而有毒，须制熟始可用，确为治下焦阳虚的要药。

至硫黄亦大热纯阳，能补命门真火不足，龙绘堂《蠢子医》并谓：“硫黄原是火之精，一切湿热它能清。

”但因其味酸有毒，一般少用以内服，惟张钖纯善用之，其所著《医学衷中参西录》云：“十馀年间，用生硫黄治愈沉寒痼冷之病不胜计。

盖硫黄原无毒，其毒即其热也，使少服不会觉热，即于人分毫无损，故不用制熟即可服，更可常服也。

且自古论硫黄者，莫不谓其功胜桂、附，惟径用生者系愚之创见，而实由自家徐徐尝验，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以之治病。

今邑中日服生硫黄者数百人，莫不饮食加多，身体强壮，皆愚为之引导也。

”笔者亦常用硫黄为人治病，凡命门火衰，沉寒痼冷之症，用之特效，惟不用生者，需制熟而后用于汤药或丸药。

其法以萝卜剜空，入硫黄在内，合定，放锅内煮二小时，去其臭气；或用豆腐同煮二小时亦可。

患者刘××，食不下，饮水都吐，经检查为贲门癌，必须手术切除。

笔者诊断为哽噎病，阳虚症状明显，命门火衰，即用附子理中汤加味，入硫黄 20克至30克，服药三月而全愈，今已五年未复发，足证硫黄功用，尚可推广。

至于郑氏提到满口齿缝流血，系阳虚不能统血，血盛因而外越，亦属确见。

笔者常本“齿属肾”之义，用四逆汤加上桂以治此等症候，而取得显著效果。

有气喘促、咳嗽痰涌者，郑氏指为心肺之阳不足，故不能制僭上之肾水肾火，确属经验有得之言。

笔者对治此种病症，只要所吐系白泡沫痰或涎痰，略带咸味，气喘促，恶寒，投以附子理中汤加砂仁，无不应手辄效。

至大便不利，有如羊矢，一般都认为火大，郑氏指出有阳不化阴，亦即阴结。

笔者师其意，而用附子理中汤合半硫丸加肉苁蓉、麻仁、杏仁取效。

硫黄性大热，能补命门真火，推动阳气以疏利大肠，又佐半夏之降浊。

故半硫丸向为治阴结之良剂。

辨认一切阴虚证法凡阴虚之人，阳气自然必盛（阳气二字，指火旺。

火旺则水亏，此阴虚之所由来也）。

外虽现一切阴象，近似阳虚症，俱当以此法辨之，万无一失。

阴虚病，其人必面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语，或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳（益阴二字，包括六阴在内，照上气血盛衰篇，论气有馀便是火一段，存阴、救阴、化阴、育阴诸方俱备，仔细揣摩，便知阴虚之道也）。

然亦有近似阳虚者，历指数端。

阴虚症，有脉伏不见，或细如丝，而若阳虚极者（热极则脉伏也，定有以上病形可凭），有四肢冷如冰，而若阳绝者（邪热内伏，而阳气不达于四末也，定有以上病情可凭），有忽然吐泻，大汗如阳脱者（此热伏于中，逼出吐泻也，定有以上病形可凭），有欲言不能，而若气夺者（热痰上升蔽壅也，定有以上病情可凭）。

此处不过具其一二，余于阴虚证作有问答数十条，反复推明，细玩便知。

按阴虚症皆缘火旺（火即气），火盛则伤血，此千古不易之理。

后贤专以火立论，而阴虚症之真面目尽掩矣。

仲景存阴、化阴、育阴、救阴之法俱废，无人识矣，今特证之。

【阐释】阴虚之人，由于气有馀，则火旺，故多水亏血衰，其所现病情，多与阳虚相反。

阳虚之人，由于气不足不能统血，血行郁滞缓慢，体温常偏低。

阴虚之人，水亏火旺，故体温常偏高而多有各种发热现象。

临症凡见有所举阴虚病情的，用药即当益阴以抑阳。

外虽现阴象，貌似阳虚，如郑氏所举的几种情况，只要有阴虚的各种病情，仍当按阴虚施治。

这两节提出阳虚阴虚辨证纲要，以后第二卷、第三卷各有数十条问答，详加论证，反复推明，最切实用阳虚证之病机与症状总结》一、阳乃温煦之气，阳虚则寒。

故畏寒乃阳虚证之第一主证。

阳虚者，畏冷怯风：稍遇凉风，则易外感，常鼻塞、流涕、喷嚏。

虽夏季，亦不敢迎风贪凉(怕电扇空调)，衣着每多于常人。

阳虚者，形寒肢冷：因四肢为诸阳之末，故手足冰冷较为明显；就人身部位而言，前为阴，腹为至阴之地；后为阳，背为至阳之地，故阳虚者多腹冷、背凉；又：上为阳，下为阴。

肾为阴阳之根，其经脉达于足底，阳虚者，多足冷。

另：天人相应，合于四时。

昼为阳、夜为阴；夏为阳、冬为阴；故阳虚者，症状常在夜晚加重，冬季犹甚。

阳虚者，需保暖，故常关门闭户，厚衣重被，卷屈俯卧。

阳虚者，喜热资助，故饮食喜温热燥辣，恶生冷清稀；喜睛天、白昼、阳光，恶阴天、夜晚、寒冷。

二、“有诸内，必形于诸外”。

赤色主火，白色主寒。

气色苍白乃阳虚证之第二主证，望诊时，察颜观色不可忽视。

阳虚者，唇淡、面白、小便清。

舌淡、苔白、爪甲暗。

三、阳主动，阴主静。

观其动静，以别阴阳。

上工守神，精力之强弱，寓阴阳之盛衰。

阳虚者，多嗜卧懒动，神疲乏力，语声低怯。

阴虚者，多亢奋不宁，烦躁易怒，声音清亮。

阳虚之证，根据其不同程度及不同阶段的症状表现，可分为四大类，即：阳气亏虚、阴阳两虚、虚阳上浮、元阳外脱。

阳气亏虚者，症状表现最为典型：唇淡面白、形寒肢冷、神疲嗜卧、大便稀溏、夜尿频多、舌淡苔白、脉沉迟紧等。

以上症状虽不一定齐备，但总有二三个症状表现明显，较易分辨。

然而，凡事有常数，亦有变数；知常易，达变难。

阳气亏虚证仅是阳虚证之常态而已！阴阳两虚者，因阴阳互为其根，阴损及阳，阳损及阴，最终导致阴阳俱损。

此证阴症阳症混为一体，似是而非，模棱两可，犹难识辩！若单补其阴，则阳不运化，徒生痰湿；其单补其阳，则火上浇油，灼伤津液；必须阴阳双补，才能阴阳互生。

辩证要点有三：1、既有阳虚之神疲懒动，又有阴虚之咽干口渴等症。

2、阳虚者多冬天怕冷而夏天耐热，阴虚者夏天怕热而冬天耐寒，相对于常驻人，阴阳两虚者既冬天怕冷又夏天怕热。

3、阳虚者，但欲寐；阴虚者，易失眠；阴阳两虚者往往神疲思睡，时时欲睡，但又难以入睡，即使用权睡着，也多梦易醒。

虚阳上浮者，寒邪盛而真阳衰也！肾为阴阳之根，元阳本下藏于命门。

若真阳衰，寒邪沉降趋下，直入坎宫，雀巢鸠占，逼迫真阳，真阳难守本位而逃逸上浮，则形成上热下寒之证。

虚阳上浮，客居于头面五官孔窍，而生目赤、颧红、口渴、咽燥、舌疮、齿痛诸症，极似阴虚火旺，实则真寒假热也！然医者常为假热所迷惑，昧误多矣！辩证要点有三：虽热症见于上，但下身多见寒症：1、大便溏，小便清，2、口渴但不欲多饮或喜热饮，3、足冷。

元阳外脱者，寒邪极盛而真阳极衰。

阴寒逼迫真阳，一身元阳尽浮于头面体表，或身热如焚、或烦躁神昏、或面赤唇焦，或咽喉肿痛，或齿缝渗透血，或额头汗出，或喘促呃逆，或便结溲黄，看似实火旺盛，实则阴霾重重，弥漫无边。

若不及时回阳，一旦元阳离体外散，性命乃绝！元阳外脱证，阴极似阳，极难分辩；辩证要点有二：1、其脉或浮、或大，或数，但重按必定无力！2、不欲饮水或饮水不多，若饮犹喜热饮。

阳虚之人，最易产生三大类病症：阳虚不摄、阳虚水泛、阳虚阴凝。

阳虚不摄者，阳气虚，固摄阴液无力，以至阴液易于外泄，其症如下：汗为心之液。

心阳虚，心液不收，胸前、腋下易出汗，汗多则心悸。

泪为肝之液。

肝为罢极之本，肝阳虚，肝液不收，则易劳倦，多呵欠流泪或迎风流泪。

涎为脾之液。

脾阳虚，脾液不收，口水多。

涕为肺之液。

肺主表，主津。

肺阳虚，表不固，易自汗；肺受寒则多涕。

唾为肾之液。

肾主水，司二便。

肾阳虚，肾液不收，多唾，多尿。

凡津液、血液、乳液、精液等皆为阴液。

阳不摄津，则多汗、多尿、多泪、多唾、多涎、多涕。

阳不摄血，则呕血、便血、鼻衄、齿衄、肌衄、月经过多、崩漏。

乳液乃水谷精气所化。

脾阳虚，宗气弱，乳液不收，则产妇乳液清稀，未哺自流。

肾阳虚，精关不固，则遗精、滑精，早泄。

阳虚水泛者，阳气温煦气化无力，不能化水生津，以至水饮痰湿滞于体内，成为至病之源。

水饮痰湿同出一源而形态各异，所不同者：从弥漫到聚集，从清稀到浓稠，从无形到有形是也。

阳虚水泛，水气凌心则惊悸，失眠、奔豚；水气浸肺则咳喘；阳虚水泛，水停中焦，清阳不升则眩晕；阻遏阳气，则恶寒；津不上承则口渴；积饮逆满则呕吐；水饮犯胃则胃痛；水饮犯脾则腹痛、腹泻。

阳虚阴凝，津凝则口渴、便秘；血凝则脉道瘀滞，发为痹证，常见于头痛及颈肩腰腿痛诸症，女子可见痛经、闭经等症。

心阳虚：心下悸，欲得按；胸闷、气短。

肝阳虚：巅顶痛，四肢厥，吐涎沫；少腹及阴部拘急。