冠状动脉疾病康复与二级预防
冠心病患者二级预防手册
冠心病二级预防手册冠心病概述：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏能量和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化或者血管痉挛，使得管腔狭窄甚至闭塞，从而导致心脏的血液供应减少，引起心脏组织缺血、缺氧，甚至坏死。
这样，心脏的功能发生异常，浮现一系列缺血性表现：心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。
据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900 万人，其中主要分布于发展中国家。
在我国，冠心病及脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病，每年有260 万人死于心脑血管疾病，平均每 13 秒就有一人因此而死亡。
而随着我国人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。
大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，已确诊冠心病患者发生或者再发心肌梗死和猝死的机会比无冠心病病史者高出4-7 倍。
心血管疾病是可怕的，但最大的惨剧在于它本是可以预防的。
尽管目前的医学水平尚不能彻底治愈冠心病，但自 20 世纪 60 年代以来，世界上一些大规模的临床试验，已经充分证实：对冠心病患者坚持实施药物和非药物治疗措施——即冠心病二级预防，可以有效防止或者减少急性冠脉事件如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉性猝死的发生。
美国近 30 年人均寿命延长了6 年，其中 3.9 年归功于心血管危（wei）险因素的控制和预防。
冠心病的发生和发展，主要由冠状动脉粥样硬化性斑块的稳定性决定，与冠心病的危（wei）险因素密切相关，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。
目前，已有大量研究证据显示，通过有效的冠心病二级预防措施，综合控制多种危（wei）险因素，促使易损斑块稳定，可显著降低急性冠脉事件的发生。
所以，对于已确诊为冠心病的患者，在日常生活中只要坚持依照冠心病二级预防的要求去调整自己的生活和用药，就有望预防诸如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉性猝死的发生，提高生存质量。
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
中国心脏康复与二级预防指南
中国心脏康复与二级预防指南中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）显示，2012年中国居民慢性病死亡占总死亡人数的86.6％，其中心血管疾病死亡占40％。
2010家国家疾病监测系统数据显示，心血管病死亡导致我国人群平均寿命缩短近5年。
加强对心血管疾病的防控是改善我国慢性病流行病学现状的重要突破口。
虽然心脏急性事件的治疗技术飞速发展，但心脏康复是治疗稳定期心血管疾病以及预防再发心血管事件的重要手段。
心脏康复在发达国家已经开展多年，其疗效已得到大量临床研究的验证，欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学学会均将心脏康复列为心血管疾病防治的Ⅰ级推荐。
日本、美国、欧洲、部分亚洲国家认识到心脏康复对冠心病患者治疗的重要价值，均将心脏康复纳入医疗保险。
我国从2012年"中国冠心病康复与二级预防专家共识"发表以来，心脏康复治疗得到迅猛发展。
2015年颁布了"中国心血管疾病康复/二级预防指南－（2015版）"，在此基础上，参考2017年和2018年新近发表的国际相关指南，择其更新的重要学术内容，编写中国心脏康复与二级预防指南2018精要。
心脏康复/二级预防的定义心脏康复与二级预防密不可分。
心脏康复/二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的专业防治体系，是指以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化，通过五大核心处方[药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）和戒烟限酒处方]的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。
心脏康复/二级预防的具体内容包括（1）系统评估：初始评估、阶段评估和结局评估是实施心脏康复的前提和基础。
（2）循证用药：控制心血管危险因素。
（3）改变不健康生活方式：主要包括戒烟、合理饮食和科学运动。
冠心病的二级预防
冠心病的二级预防冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种临床常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉病变导致心脏供血不足所致。
针对冠心病的预防工作，首先要做好一级预防，即防止冠心病的发生；而对于已经患有冠心病的患者，二级预防显得尤为重要。
本文将从二级预防的定义、意义、措施等方面展开讨论，帮助读者更好地了解冠心病的二级预防工作。
1. 二级预防的定义二级预防是指在已经明确患有冠心病的患者中，通过采取有效的措施，预防其病情进展，减少并发症的发生，提高生活质量，延长生命。
相较于一级预防，二级预防更加具体、精准，也更需要患者和医护人员的共同努力。
2. 二级预防的意义冠心病是一种潜伏期长、并发症多、危害大的疾病，对心脏和全身健康均有严重影响。
而二级预防的主要目的在于避免冠心病持续恶化，减少心脏事件的风险，提高患者的生活质量。
通过规范用药、定期随访、积极改变不良生活方式等措施，患者可以更好地控制病情，减少心脏事件的危险，延长寿命。
3. 二级预防的措施（1）规范用药：冠心病患者在二级预防中需长期服用一些必要的药物，如β受体阻滞剂、他汀类药物、抗血小板药物等，以帮助降低胆固醇、改善心功能、稳定斑块等。
（2）定期随访：冠心病患者应定期到医院进行随访，了解病情、调整治疗方案，及时发现并处理潜在问题，预防心脏事件的发生。
（3）积极治疗合并症：冠心病患者往往伴有高血压、糖尿病等合并症，应积极控制这些并发症，避免对心脏造成额外损害。
（4）改善生活方式：戒烟限酒、合理饮食、适量运动、保持心理健康等健康生活方式的养成对冠心病患者十分重要，有助于控制病情、减少心脏风险。
（5）心理护理：冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理干预与护理，可以帮助患者更好地应对疾病，保持心态乐观。
4. 结语冠心病的二级预防工作对患者的健康和生活质量至关重要，需要患者本人、家人以及专业医护人员的共同努力。
通过规范用药、定期随访、积极治疗合并症、改善生活方式和进行心理护理等措施，冠心病患者可以更好地控制病情，减少并发症的发生，享受更健康、更美好的生活。
中国心脏康复与二级预防指南2018精要
河南省省立医院心血管内科 王蒙蒙
目录
• 1.心脏康复/二级预防的背景 • 2.心脏康复的定义和内容 • 3.心脏康复/二级预防获益 • 4.心脏康复分期和标准化流程 • 5.心脏康复团队和心脏康复中心的建设
冠心病康复现状
• 全球急性冠状动脉事件注册研究表明： • 即使经过手术+药物治疗，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒中
院外早期Ⅱ期康复
院外长期Ⅲ期康 复
传统心脏康复 中心模式
家庭心脏康复 结合人工智能
基于网络
心脏康复临床路径
识别 CR 适 应
证患者
转诊 CR 治 疗 中心
首次 CR 系 统 评估
制定个体 化
CR处方
36 次 院 内 或
家庭CR
CR结局评 长期治疗计
估
划
心脏康复（CR）标准化临床路径
Ⅰ期康复（入院7d）
心脏康复/二级预防获益
• 心脏康复/二级预防获益（运动康复）
• 总死亡率
↓ 8%-37%
• %-心血管死亡率 ↓ 3%-38%
• 一年内猝死风险 ↓ 45%
• 反复住院率
↓↓
• 反复PCI/CABG
↓↓
• 医疗费用
↓
• 医患关系
↑
心脏康复分期和标准化流程
心脏康复分 期
院内Ⅰ期康复 （急性期7d左右）
心理评估 与治疗
心理师
私教
运动处方 与训练
开展心脏康复应具备的基本条件
人员基本要求 心脏康复医师1名和心脏康复治疗师1-2名、护士1名 心理师、营养师可专职或兼职
场地可大可小，因地制宜
必备设备包括四个部分 常规急救设备 除颤仪 抢救车 评估设备 运动负荷心电图或运动心肺仪（基础设备：体重计、握力计、量尺、秒表、心电图机、日常生活能力测评 量表、生活方式评估问卷、生活质量和心理评估量表、运动试验（平板或踏车）或6 min步行试验。高标准 设备：心肺运动试验（平板或踏车）、肌力平衡测评器械） 监护设备（可选） 遥测运动心电监护系统，有一定的抗运动干扰能力。体脂测定仪和身体成分分析仪等。 运动训练设备（可选） 固定踏车、跑步机 弹力带
冠心病康复与二级预防
冠心病康复与二级预防摘要：目的本文主要探究冠心病康复与二级预防的临床应用效果。
方法随机抽选我院2021年6月-2022年5月收录的70例冠心病患者，依据计算机表法将患者均等分为35例常规护理干预的对照组、35例常规护理联合冠心病康复与二级预防的实验组，对比两组患者心绞痛发作次数、护理满意度、生活质量评分等指标。
结果心绞痛发作次数：实验组数值明显低于对照组（P＜0.05）。
护理满意度、生活质量评分：实验组明显优于对照组（P＜0.05）。
结论冠心病患者护理干预方案的制定中，配合疾病康复与二级预防措施，可以有效降低心绞痛发作次数，提高患者的护理满意度以及生活质量。
关键词：冠心病；康复护理；二级预防冠心病是中老年患者常见缺血性心脏病，主要是指向心脏提供血液的冠状动脉，在粥样硬化这一因素的影响下，导致管腔狭窄、闭塞的情况出现，使得心脏血液、氧气无法得到充足的供应，进而引发心绞痛、胸部压迫、呼吸短促等症状表现，所以为了保障患者的身心健康，需要加强冠心病的康复护理与二级预防，从而延缓疾病的发展，预防各类并发症的出现，提高患者预后水平[1]。
本文以常规护理干预作为对照，探究康复护理与二级预防在冠心病患者中的应用效果，现将报道整理如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时间：2021年6月-2022年5月，研究样本：时间段内收录的72例冠心病患者，入选患者均经血液、心电图、影像学确诊为冠心病，排除严重肝肾功能障碍、理解与认知障碍、不同意此次研究的患者数据。
将72例患者均等分为两组，两组患者一般资料经统计学SPSS.23处理无明显差异（P＞0.05），可开展医学对比研究实验。
表1两组患者一般资料对比组别男/女（例）平均年龄（岁）平均病程（年）实验组（35例）19/1662.74±3.995.98±1.23对照组（35例）18/1762.71±4.035.84±1.31X2/T0.0570.0310.460P＞0.05＞0.05＞0.051.2方法对照组配合用药指导、注意事项告知、病情观测等常规性护理干预策略。
临床冠心病危害及二级预防要点
临床冠心病危害及二级预防要点冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(coronaryheayt disease,CHD)，也称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
心血管病患病率及死亡率近年来仍处于上升阶段，且今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。
而冠心病作为心血管疾病的高发病症，是全球死亡率最高的疾病之一。
冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。
冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）及抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。
冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。
②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等）。
③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。
冠心病二级预防的研究现状
冠心病二级预防的研究现状冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生命质量和健康。
二级预防是指对于已经患有冠心病的患者，通过采取一系列措施来防止病情恶化或再次发生。
近年来，冠心病二级预防的研究取得了长足的进展，本文将就此进行探讨。
一、控制危险因素1、高血压：高血压是冠心病的重要危险因素之一，控制血压可以有效降低冠心病的发生率。
研究表明，降压药物如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等可以显著降低冠心病患者的血压水平，同时减少心血管事件的发生。
2、血脂异常：血脂异常是动脉粥样硬化的重要原因之一，他汀类药物在降低胆固醇和甘油三酯的同时，还可以稳定斑块，预防心血管事件的发生。
研究显示，长期使用他汀类药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。
3、糖尿病：糖尿病患者的冠状动脉病变发生率明显增高，控制血糖可以延缓病变进展，减少心血管事件的发生。
4、吸烟：吸烟可以加速动脉粥样硬化的进程，增加心血管事件的发生率。
戒烟是冠心病二级预防的重要措施之一。
二、抗血小板治疗血小板聚集在冠心病的发生和发展中起着重要作用。
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率。
研究表明，长期使用抗血小板药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。
三、ACE抑制剂和ARBsACE抑制剂和ARBs可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压、改善心肌重构、减少心肌梗死的发生率。
研究表明，对于冠心病患者，使用ACE抑制剂或ARBs可以显著降低心血管事件的发生率和死亡率。
四、心脏康复心脏康复是指通过一系列综合措施来改善患者的生活方式、控制危险因素、提高心脏功能和健康水平。
研究表明，心脏康复可以显著提高冠心病患者的运动耐量和生活质量，减少心血管事件的发生率。
五、未来研究方向尽管冠心病二级预防的研究已经取得了很大进展，但仍存在许多问题需要进一步探讨。
例如，如何更加精准地评估患者的风险程度，如何优化药物治疗方案，如何提高患者的依从性和生活质量等。
冠状动脉和其他血管动脉粥样硬化疾病的二级预防-文档资料
在 ≥60 岁 的 一 般 人 群 中 ， 在 SBP≥150mmHg 或
推荐等级
强烈推荐-A级
DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP＜
150 mmHg和DBP＜90mmHg的目标值 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药
30～59岁，强烈推荐-A级 18～29岁，专家意见-E级
厚 德 博 爱 精 医 卓 越
附：治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管病（ 争议！ ASCVD）风险指南
J Am Coll Cardiol. 2019 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934.
厚 德 博 爱 精 医 卓 越
附：治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管病 （ASCVD）风险指南 建 议
SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者），初始降
专家意见-E级
压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（ CCB ）、血
管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮 抗剂（ARB）
中等推荐—B级
JAMA. 2019 Feb 5;311(5):507-20.
（LDL-C）＜100mg/dl；极高危患者*LDL-C＜70mg/dl； 若甘油三酯 ≥200mg/dl ，非高密度脂蛋白胆固醇（ nonHDL-C†）应<130mg/dl；极高危患者<100 mg/dl
厚
德
博
爱
精
医
卓
越
建议
1、所有患者均应化验血脂。
2、所有患者调整生活方式包括日常体力活动和体重控制。 3、针对患者的饮食治疗应包括减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸 和胆固醇的摄入。 4、除了改善治疗性生活方式，应在没有禁忌证或无报告不良 反应时给予他汀药物治疗。 5、应使用足量他汀药物将LDL-C降至＜100mg/dl，并且LDLC至少降低30％。(高危患者 18/50) 6、甘油三酯>500mg/dl的患者应在他汀类药物治疗基础上联合 贝特类药物以预防急性胰腺炎。
《中国心脏康复与二级预防指南》解读
《中国心脏康复与二级预防指南》解读一、定义和循证医学证据心脏康复与二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学、行为医学的专业防治体系，是指以医学整体评估为基础，通过五大核心处方（药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、危险因素管理和戒烟处方）的联合干预，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供生理、心理和社会的全面全程的综合管理与服务。
是集预防、治疗、康复、随访一体化的心血管疾病诊疗的新模式，目的是缓解症状、预防复发、提高生活质量，改善预后。
心脏康复与二级预防的安全性和有效性已经得到国际广泛认可，并得到越来越多的循证医学研究证据支持，目前已经成为心血管疾病防控的基石。
20 世纪80 年代的随机对照试验证明，心脏康复降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37% 、心血管病死率7%~38%。
另有诸多研究证实，稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、各种原因导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者都可从心脏康复项目中获益。
心脏康复还能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率。
二、综合评估综合评估是制定个体化心脏康复处方的基础和前提。
心脏康复的目的通常有两个，一是降低再发心血管事件和心肌梗死的风险，减少反复住院和血运重建率；二是帮助患者恢复最佳体力、精神状态及社会能力。
要实现上述目标，需要通过综合评估首先明确哪些因素可能影响患者的疾病预后，哪些因素可能影响患者的生活质量，从而有针对性地制定个体化的心脏康复与二级预防方案。
因此，全面的评估从首次接触患者开始，贯穿心脏康复的全过程。
心脏康复评估一般包括生物学病史、生活习惯、危险因素、营养状态、精神心理状态、心脏功能、运动风险、生活质量及疾病的自我认知状况等。
部分患者还要对心肌缺血及是否需要血运重建进行评估。
劳力性心绞痛患者可通过西雅图心绞痛问卷、CCS分级量表进行严重程度初评，慢性心衰患者可以通过明尼苏达心衰生活质量问卷、堪萨斯心肌病患者生活质量量表等进行生活质量初评。
冠心病二级预防
冠心病二级预防冠心病是一种非常常见的心脏疾病，它会对人们的生活造成很大的影响。
冠心病患者包括已经有过心肌梗塞、稳定的心绞痛，以及既往有过冠脉介入手术或冠状动脉旁路移植手术等病史的人群。
对于冠心病患者来说，预防是非常重要的一环。
冠心病二级预防是指在冠心病患者发病后，通过一系列的措施减少心血管事件的风险，改善患者的生活质量。
冠心病二级预防的主要目的是降低冠心病患者再次发生心血管事件的风险。
为了实现这一目标，一些关键的措施是非常重要的。
首先，冠心病患者应该保持健康的生活方式。
这包括戒烟、控制体重、进行适量的运动、采取健康的饮食习惯等。
研究表明，坚持健康的生活方式可以显著降低冠心病患者再次发生心血管事件的风险。
其次，药物治疗也是冠心病二级预防的重要手段。
冠心病患者通常需要服用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等药物来降低冠心病的风险。
这些药物可以减少血液凝块的形成、降低血液中的胆固醇水平、控制心率等，从而减少冠心病患者再次发生心血管事件的可能性。
除了健康的生活方式和药物治疗，冠心病患者还需要定期接受临床随访和心脏监测。
定期随访可以帮助医生了解患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
心脏监测可以通过监测心电图、超声心动图、血液生化指标等来评估患者的心脏功能，及时发现异常情况。
此外，心理健康的关注也是冠心病二级预防的重要内容。
冠心病是一种长期的慢性疾病，患者常常需要长期服药和接受治疗。
这些治疗过程中可能面临各种各样的困难和压力。
因此，冠心病患者需要得到良好的心理支持和护理。
建立良好的支持体系，与家人、朋友和专业的医疗人员保持密切的联系，可以帮助冠心病患者更好地处理疾病。
在冠心病二级预防中，患者的自我管理也是非常重要的。
患者需要学习一些基本的心脏健康知识，掌握相应的自我监测技巧，在医生的指导下自我调整和优化治疗方案。
同时，患者应该学会如何正确使用药物，遵循医嘱，及时复诊，并主动向医生报告病情变化。
患者还应该密切关注自己的健康状况，定期检查相关指标，以及注重心理健康的维护。
ESC 2024冠状动脉疾病诊疗指南(全文)
ESC 2024冠状动脉疾病诊疗指南（全文）前言冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是导致全球心血管病死亡的主要原因。
为了提高CAD诊疗水平，欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，简称ESC）每隔一段时间会更新一次冠状动脉疾病诊疗指南，以提供最新的科学依据和临床实践建议。
本指南旨在为医生提供关于CAD诊断、风险评估、治疗和二级预防的全面指导。
目录1. 冠状动脉疾病概述2. 诊断方法2.1 病史和临床表现2.2 体格检查2.3 实验室检查2.4 影像学检查3. 风险评估与分层3.1 缺血性心脏病风险评估3.2 冠状动脉病变严重程度评估4. 治疗策略4.1 药物治疗4.2 血运重建4.2.1 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）4.2.2 冠状动脉旁路移植术（CABG）4.3 综合治疗5. 冠状动脉疾病二级预防5.1 生活方式干预5.2 药物治疗5.3 心理干预6. 特殊人群诊疗 considerations6.1 老年人群6.2 女性6.3 儿童和青少年7. 临床实践建议与结论1. 冠状动脉疾病概述冠状动脉疾病是由于冠状动脉粥样硬化导致的慢性血管疾病。
粥样硬化斑块导致冠状动脉狭窄，进而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等临床表现。
根据病变程度和范围，冠状动脉疾病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死等类型。
2. 诊断方法2.1 病史和临床表现详细询问病史和临床表现对于诊断冠状动脉疾病至关重要。
医生应关注患者的心绞痛、胸痛、乏力等症状的性质、发作时间、持续时间、缓解方式以及与活动、情绪、饮食等因素的关系。
2.2 体格检查体格检查时，医生应注意患者的心率、心律、心音、心脏大小和肺动脉瓣区第二心音等指标。
部分患者可出现心尖部收缩期杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进等体征。
2.3 实验室检查实验室检查包括血液检查、尿液检查和心脏生物标志物检测。
冠心病心肌梗塞康复及二级预防
※ MI存活者中继续吸烟者发生再 梗和死亡的危险是戒烟者的二倍 ※ CABG者继续吸烟者预期病死率 是手术后戒烟者的2-6倍
戒烟对CABG病人长期结果
对1041例CABG患者进行随访，手术时 间为1971-1980年，其中985例（95%）平均 随访时间20年（13-26年）。
医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序
现代心脏康复包括
医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复
医学康复是应用临床医学方法为康复服 务的一部分，其目的是在改善功能或为以后 的功能康复创造条件。
冠心病心肌梗塞康复目的
使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方 面都达到理想状态
减慢或逆转动脉粥样硬化过程 减少再次心梗或心血管病死亡的危险
噻氯吡啶、氯吡格雷
四、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂
替罗非班、阿昔单抗
阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二级预防中的价值
试验
病人例数
每日剂量 平 均 治 心 血 管 心血管事件发生率
阿斯匹林组 对照组 （mg） 疗 时 间 事 件 减 阿斯匹林组 对照组
（月） 少（%） n % n %
Cardiff-1 （1974）
卧床对早期心梗病人的有利影响
基础代谢减低 减轻心脏压力，减轻心脏负荷 降低交感神经活动 减少和防止心绞痛及心功能不全的发生 减少和避免心脏破裂
长期卧床对心梗病人的不利影响
运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩 呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎 消化系统：食欲减低，便秘 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞 心理压力加大，抑郁症发生
615
624 300
冠心病康复与二级预防概述
整理课件
冠心病康复/二级预防分期
• I期: MI/ACS住院期间康复服务 • II期:出院后早期门诊康复服务
– 时程为3-6个月，持续至9个月至1年
• III期: 门诊康复体系或社区家庭康复
整理课件
I期康复/二级预防
• 目标
– 缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力 的恢复
以感觉微汗、略感疲劳为准 • 持续时间：最初2周，中等速度走路上下午各5分钟，同时
cardiac event
EHJ 2002: 23; 1177-89
心脏康复/二级预防内涵
• 心脏康复不仅仅是运动康复，是通过多学 科合作，采取综合干预手段，改善心血管 危险因素，降低再发心血管事件和死亡风 险，改善患者生活质量。
整理课件
心脏康复/二级预防获益（IA）
• 心脏康复/二级预防
• 总死亡率
整理课件
I 期运动康复注意事项
• 必须在心电、血压监护下进行（推荐使用 遥测运动心电监护系统，每个分机的显示 屏具备独立的心率/律及ECG显示，方便患 者活动及医护人员监护）
• 运动量宜控制在较静息心率增加20次左右 ，同时患者感觉不大费力（Borg评分＜12 ）
• 如果运动或日常活动后心率增加大于20次
整理课件
心脏康复治疗的历史
• 1912年Dr. James Herrick提出心肌梗死定义，及 绝对卧床2个月治疗理念
• 1930s，Mallory、White进一步强化卧床6-8周
– 发现梗死心肌组织需要6周才能形成稳固的疤痕组织
• 1930sRedwood等发现延长卧床时间会导致体 力减退、 步行时心动过速、 直立性低血压、 血栓栓塞、 肺活量下降、 负氮平衡和治愈时间 延迟。而体力活动可使心率减慢、 血压升高， 并增加氧利用和身体耐力
冠心病的康复与预防
冠心病的康复与二级预防一、冠心病治疗的新挑战治疗手段和技术不断发展，但发病率、死亡率居高不下。
PCI+最佳药物治疗后1年仍有34%的患者有心绞痛发作N=2287，PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛。
最佳药物治疗：抗血小板治疗+抗缺血治疗(长效美托洛尔、氨氯地平、单硝酸异山梨醇单药或联合)+赖诺普利/缬沙坦+强化降胆固醇治疗Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16PCI/CABG+最佳药物治疗后10年死亡风险仍超过30%随访时间（年）无事件生存率N=200，稳定性多支冠脉病变患者，随机分入PCI+最佳药物治疗、CABG+最佳药物治疗或仅最佳药物治疗组，随访10年。
三组患者10年死亡风险均超过30%Rezende PC, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-1112危险因素逐渐清晰，冠心病可控可防。
药物和介入治疗之外，我们还能做什么？二、冠心病康复与二级预防具体内容：1.生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学的运动以及睡眠管理。
2.双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复。
3.循证用药：心脏康复必须建立在药物治疗的基础上，根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。
4.生活质量的评估：使患者尽可能恢复到正常或者接近正常的生活质量水平。
5.职业康复。
2013年中国康复学会心血管病康复委员会颁布《冠心病康复/二级预防中国专家共识》康复“三步曲”入院即刻开始出院后1-6个月，康复核心期！维持已形成的健康生活方式和运动习惯中华心血管病杂志，冠心病康复与二级预防中国专家共识，2013（一）冠心病康复分期及内容↑自理能力尽早出院↑恢复体力↓焦虑↓抑郁↓卧床不良反应1. I 期康复（院内康复）：z缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院；z避免卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症），提醒戒烟并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备。
二级预防的措施
二级预防的措施概述二级预防是指在某种健康问题已经出现或患病初期的阶段，通过早期发现、早期治疗和早期康复等措施，减少疾病的发展、向重度化或进行晚期治疗的可能性，以减轻患者病情，提高生活质量。
主要措施1. 建立定期体检制度通过定期体检，可以及早发现潜在的健康问题或疾病，并采取相应的治疗措施。
定期体检的内容可根据不同人群的需求进行调整，包括身体检查、血液检查、生化指标检测等。
2. 提高健康教育水平开展相关的健康教育活动，通过宣传和教育，提高公众对健康问题的认知和了解，从而增强自我保健意识和能力。
健康教育内容可以包括健康饮食、适度运动、心理调适等方面。
3. 加强疾病监测和报告建立完善的疾病监测和报告机制，及时掌握疾病的流行状况，制定相应的控制策略。
同时，加强疾病的监测和报告，可以及时发现患者，进行早期治疗，从而减少疾病的传播和危害。
4. 高危人群筛查和干预对于一些高危人群，如长期接触有害物质的工人、家庭有遗传病史的人等，需要进行定期的健康筛查和干预。
通过及时发现潜在问题，采取个体化的康复和治疗措施，可以减少疾病发展的风险。
5. 建立康复医疗体系对于已经患有某种疾病的患者，需要建立相应的康复医疗体系。
康复治疗包括物理治疗、心理治疗、职业治疗等，可以帮助患者恢复功能，提高生活品质。
二级预防的意义二级预防的意义在于，通过早期干预和治疗，可以阻止疾病的进一步发展，减轻病情，提高患者的生活质量。
同时，二级预防还可以减少疾病对社会和个人造成的经济负担，提高医疗资源的利用效率。
结语二级预防措施的实施，对于减少疾病的发展风险，改善患者的生活状况具有重要意义。
通过建立定期体检制度、提高健康教育水平、加强疾病监测和报告、对高危人群进行筛查和干预以及建立康复医疗体系等措施，可以更好地实施二级预防的工作，提高整个社会的健康水平。