胃转流手术治疗2型糖尿病的进展
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3. 3 术后胃肠激素的变化 GBP 术后体内胃肠激素，如抑胃 肽（ GIP） 、胰高血糖样肽（ GLP-1） 、葛瑞林（ Ghrelin） 、瘦素（ leptin） 和胰岛素样生长因子-1（ IGF-1） 等发生一系列变化。这些 胃肠激素的变化改善了胰岛素抵抗，使患者恢复正常糖代谢。
3. 3. 1 GLP-1 目前认为 GLP-1 是肠-胰岛轴中控制 T2DM 最 核心的介导因子〔13〕，属于肠促胰岛素。GLP-1 由末段回肠中的 L 细胞所分泌，其可促进胰岛素的分泌、减少胰高血糖素的分 泌、抑制胃的排空，研究发现： T2DM 患者血清 GLP-1 测定明显 降低，但其促胰岛素分泌功能正常，T2DM 的发生可能与 GLP-1 减少有关。GBP 改变了食物走行路径，使未消化或部分消化的 食物可提前进入末段小肠，通过刺激回肠末段的 L 细胞，促进 GLP-1 分泌增加，进而引起胰岛素分泌增加，使胰岛素抵抗得 到抑制，使血糖下降，DM 可得到控制或治愈。GLP-1 也可降低 食欲，使人进食后感饱胀感。人体注射 GLP-1 后，可引起摄食 减少〔14〕。
我国糖尿病（ DM） 患者占成年人的 9. 7% ，T2DM 约占 DM 患者总数的 85% ～ 90%〔1〕。传统的 DM 治疗方法包括饮食疗 法、心理治疗、运动治疗、生活方式调节及口服各种降糖药物或 注射胰 岛 素，这 些 治 疗 方 法 均 不 能 很 好 地 控 制 血 糖。Pories 等〔2〕在 为 病 理 性 肥 胖 患 者 实 施 手 术 治 疗 时 发 现 部 分 并 发 T2DM 的患者在接受减肥手术以后，体质量下降明显，同时血糖 也迅速下降，甚至恢复到正常水平，且不需要继续采用任何降 糖措施即能得以维持。此发现为治疗 T2DM 开辟了崭新的途 径，在既往接受减肥手术的患者的临床资料研究发现： 治疗病 态肥 胖 症 的 胃 转 流 手 术 （ GBP） 对 并 发 的 T2DM 治 愈 率 达 83% ～ 86%〔3〕。外科手术的应用使 T2DM 的治疗进入了一个 全新的阶段，但应用 GBP 治疗 T2DM 的具体机制尚不清楚，需 进行大量实验及临床研究。
1 GBP 的术式 GBP 的手术操作如下： 首先切断远端胃大部，距屈氏韧带
30 ～ 50 cm 处离断空肠，残胃与空肠远端吻合，近端空肠在距离 胃-空肠吻合口远端 50 ～ 150 cm 处与空肠进行端侧吻合，该术 式也称 ROUX-EN-Y GBP。手术后食物不再经过胃远端、十二
基金项目： 吉林省科学技术厅青年科研基金资助项目（ No. 201101042） 通讯作者： 房学东（ 1961-） ，男，博士生导师，教授，主要从事普通外科相
胃转流手术治疗 2 型糖尿病的研究进展
刘 斌 徐景伟 徐广甍 田晓丰 房学东 （ 吉林大学第二临床医院普通外科，吉林 长春 130041）
〔关键词〕 糖尿病； 胃旁路手术； 胃肠道激素 〔中图分类号〕 R587. 1 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 21-4839-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 21. 127
3 GBP 治疗 T2DM 的机制 GBP 治疗 T2DM 的具体机制不清，研究认为其机制可能与
T2DM 术后治疗后的血糖代谢控制与饮食减少、体质量下降相 关性不明显及术后胃肠激素的变化等因素有关。 3. 1 饮食减少 进食量的减少并不是控制血糖的主要原因。 由于 GBP 手术明显减小胃体积，术后进食量下降可控制血糖。 胃成形术可取得同样的效果，但与 GBP 手术相比，腹腔镜可调 节胃束带减容术（ LAGB） 手术对于限制进食明显优于 GBP，但 术后血糖缓解率不及 GBP〔9〕。观察 GBP 手术对非肥胖 T2DM
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中国老年学杂志 2012 年 11 月第 32 卷
大鼠的降糖作用及其术后饮食量改变的关系发现： GBP 手术能 显著降低血糖，但术后血糖下降的时间先于体质量下降时间， 故认为进食量的减少并不是控制血糖的主要原因。
3. 2 体质量下降 肥胖是 T2DM 发病的主要危险因子。众多 研究结果表明： 肥胖症患者术后血糖和胰岛素恢复正常水平的 时间早于体质量下降，特别是 T2DM 患者的血糖可得到满意控 制，早期的研究认为是体重下降后胰岛素抵抗改善的结果。最 新研究结果显示： 体质量的下降与血糖水平并无直接关系。 Schauer 等〔10〕通过对 160 例病态肥胖症患者行 GBP 治疗，结果 显示： 术前患有 T2DM 或糖耐量异常的患者，术后数月内，血糖 均可得到明显控制，且远早于体质量下降。其中 80% 的患者不 需要控制饮食或应用降糖药物治疗，血糖、胰岛素及糖化血红 蛋白值均已恢复至正常范围。Scopimaro 等〔11〕及张新国等〔12〕 的研究结果与此研究结果类似。
2 手术适应证 2009 年美国 DM 协会（ ADA） 在 DM 诊断治疗指南中首次
增加了 GBP 作为治疗 DM 手段之一。2010 年 ADA 出版的 DM 指南中规范了减肥手术治疗 DM 的指征〔5〕，同时相关的手术禁 忌证也在 不 断 地 完 善〔6〕。其 中 包 括 T2DM 患 者 在 体 重 指 数 （ BMI） ≥35 kg / m2 ，并且有药物难以控制的并发症时可以实施 该 手 术 治 疗。 许 多 证 据 显 示 胃 绕 道 减 重 手 术 在 BMI ＜ 35 kg / m2 以下的 DM 患者中同样会有效〔7，8〕。
关疾病研究。 第一作者： 刘 斌（ 1979-） ，男，博士，主治医师，主要从事内分泌外科相
关疾病研究。
指肠及上段空肠。这一术式可减轻体质量约 50% 疗效持续 14 年。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜下胃转流术得到迅 速发展，腹腔镜下施行的 GBP 损伤小、恢复快、并发症发生率 低，术后血糖控制效果与开腹手术无明显区别。现在已经逐渐 取代传统开腹手术，成为治疗 DM 的主要手术方式〔4〕。
3. 3. 1 GLP-1 目前认为 GLP-1 是肠-胰岛轴中控制 T2DM 最 核心的介导因子〔13〕，属于肠促胰岛素。GLP-1 由末段回肠中的 L 细胞所分泌，其可促进胰岛素的分泌、减少胰高血糖素的分 泌、抑制胃的排空，研究发现： T2DM 患者血清 GLP-1 测定明显 降低，但其促胰岛素分泌功能正常，T2DM 的发生可能与 GLP-1 减少有关。GBP 改变了食物走行路径，使未消化或部分消化的 食物可提前进入末段小肠，通过刺激回肠末段的 L 细胞，促进 GLP-1 分泌增加，进而引起胰岛素分泌增加，使胰岛素抵抗得 到抑制，使血糖下降，DM 可得到控制或治愈。GLP-1 也可降低 食欲，使人进食后感饱胀感。人体注射 GLP-1 后，可引起摄食 减少〔14〕。
我国糖尿病（ DM） 患者占成年人的 9. 7% ，T2DM 约占 DM 患者总数的 85% ～ 90%〔1〕。传统的 DM 治疗方法包括饮食疗 法、心理治疗、运动治疗、生活方式调节及口服各种降糖药物或 注射胰 岛 素，这 些 治 疗 方 法 均 不 能 很 好 地 控 制 血 糖。Pories 等〔2〕在 为 病 理 性 肥 胖 患 者 实 施 手 术 治 疗 时 发 现 部 分 并 发 T2DM 的患者在接受减肥手术以后，体质量下降明显，同时血糖 也迅速下降，甚至恢复到正常水平，且不需要继续采用任何降 糖措施即能得以维持。此发现为治疗 T2DM 开辟了崭新的途 径，在既往接受减肥手术的患者的临床资料研究发现： 治疗病 态肥 胖 症 的 胃 转 流 手 术 （ GBP） 对 并 发 的 T2DM 治 愈 率 达 83% ～ 86%〔3〕。外科手术的应用使 T2DM 的治疗进入了一个 全新的阶段，但应用 GBP 治疗 T2DM 的具体机制尚不清楚，需 进行大量实验及临床研究。
1 GBP 的术式 GBP 的手术操作如下： 首先切断远端胃大部，距屈氏韧带
30 ～ 50 cm 处离断空肠，残胃与空肠远端吻合，近端空肠在距离 胃-空肠吻合口远端 50 ～ 150 cm 处与空肠进行端侧吻合，该术 式也称 ROUX-EN-Y GBP。手术后食物不再经过胃远端、十二
基金项目： 吉林省科学技术厅青年科研基金资助项目（ No. 201101042） 通讯作者： 房学东（ 1961-） ，男，博士生导师，教授，主要从事普通外科相
胃转流手术治疗 2 型糖尿病的研究进展
刘 斌 徐景伟 徐广甍 田晓丰 房学东 （ 吉林大学第二临床医院普通外科，吉林 长春 130041）
〔关键词〕 糖尿病； 胃旁路手术； 胃肠道激素 〔中图分类号〕 R587. 1 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 21-4839-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 21. 127
3 GBP 治疗 T2DM 的机制 GBP 治疗 T2DM 的具体机制不清，研究认为其机制可能与
T2DM 术后治疗后的血糖代谢控制与饮食减少、体质量下降相 关性不明显及术后胃肠激素的变化等因素有关。 3. 1 饮食减少 进食量的减少并不是控制血糖的主要原因。 由于 GBP 手术明显减小胃体积，术后进食量下降可控制血糖。 胃成形术可取得同样的效果，但与 GBP 手术相比，腹腔镜可调 节胃束带减容术（ LAGB） 手术对于限制进食明显优于 GBP，但 术后血糖缓解率不及 GBP〔9〕。观察 GBP 手术对非肥胖 T2DM
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中国老年学杂志 2012 年 11 月第 32 卷
大鼠的降糖作用及其术后饮食量改变的关系发现： GBP 手术能 显著降低血糖，但术后血糖下降的时间先于体质量下降时间， 故认为进食量的减少并不是控制血糖的主要原因。
3. 2 体质量下降 肥胖是 T2DM 发病的主要危险因子。众多 研究结果表明： 肥胖症患者术后血糖和胰岛素恢复正常水平的 时间早于体质量下降，特别是 T2DM 患者的血糖可得到满意控 制，早期的研究认为是体重下降后胰岛素抵抗改善的结果。最 新研究结果显示： 体质量的下降与血糖水平并无直接关系。 Schauer 等〔10〕通过对 160 例病态肥胖症患者行 GBP 治疗，结果 显示： 术前患有 T2DM 或糖耐量异常的患者，术后数月内，血糖 均可得到明显控制，且远早于体质量下降。其中 80% 的患者不 需要控制饮食或应用降糖药物治疗，血糖、胰岛素及糖化血红 蛋白值均已恢复至正常范围。Scopimaro 等〔11〕及张新国等〔12〕 的研究结果与此研究结果类似。
2 手术适应证 2009 年美国 DM 协会（ ADA） 在 DM 诊断治疗指南中首次
增加了 GBP 作为治疗 DM 手段之一。2010 年 ADA 出版的 DM 指南中规范了减肥手术治疗 DM 的指征〔5〕，同时相关的手术禁 忌证也在 不 断 地 完 善〔6〕。其 中 包 括 T2DM 患 者 在 体 重 指 数 （ BMI） ≥35 kg / m2 ，并且有药物难以控制的并发症时可以实施 该 手 术 治 疗。 许 多 证 据 显 示 胃 绕 道 减 重 手 术 在 BMI ＜ 35 kg / m2 以下的 DM 患者中同样会有效〔7，8〕。
关疾病研究。 第一作者： 刘 斌（ 1979-） ，男，博士，主治医师，主要从事内分泌外科相
关疾病研究。
指肠及上段空肠。这一术式可减轻体质量约 50% 疗效持续 14 年。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜下胃转流术得到迅 速发展，腹腔镜下施行的 GBP 损伤小、恢复快、并发症发生率 低，术后血糖控制效果与开腹手术无明显区别。现在已经逐渐 取代传统开腹手术，成为治疗 DM 的主要手术方式〔4〕。