2型糖尿病治疗现状与进展 最新版

主要内容 • 2型糖尿病流行趋势与危害 • 糖尿病诊断进展 • 2型糖尿病治疗现状与进展
• • • • 口服降糖药物治疗现状与进展 胰岛素治疗现状与进展 糖尿病慢性并发症治疗进展 2型糖尿病减重治疗
糖代谢状态（WHO 1999）
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
糖代谢分类 正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 空腹血糖 糖负荷后2小时血糖
2.5 3.2 9.7
9.7
15.5
8.2
患病率 (%)
9
6 3 0
3.2
3.2
4.8
糖尿病前期患病率: 50.1%
2007-2008 2007-2008
4.7
1980 1994 糖尿病患病率 : 11.6% 1996 1996
2 0
0.67
DM
0.8 1
IGT
2
Yang W, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27. Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285. Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101. Ning et al. JAMA. 2013;310(9):948-59
心脑血管疾病
50%的心脑血管疾病 由糖尿病引起
糖尿病肾病
60%的慢性肾功能衰竭 由糖尿病引起
糖尿病神经病变
30%的截肢 是糖尿病造成的
纪立农. 糖尿病.科学出版社, 2010年, 第一版, 9-10.
HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险的关系
HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%
1980*
（兰州标准） 1986
筛选高危人群 （WHO 1985）
1994 （WHO 1985） 2002 （WHO 1999） 2007—2008 （WHO 1999）
10万
21万
25-64
1.04
0.68
馒头餐2hPG 筛选高危人群 馒头餐2hPG 筛选高危人群 FBG筛选高危 人群 OGTT一步法
杨文英, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27. Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285. Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.
18 15 12
12 10 8 6 4
2型糖尿病治疗现状与进展
南华大学附属第二医院
主要内容
• 2型糖尿病流行趋势与危害 • 糖尿病诊断进展 • 2型糖尿病治疗现状与进展
• • • • 口服降糖药物治疗现状与进展 胰岛素治疗现状与进展 糖尿病慢性并发症治疗进展 2型糖尿病减重治疗
我国5次全国糖尿病流行病学调查情况
调查年份 （诊断标准） 调查人数 年龄范围 （岁） DM患病率 （%） IGT患病率 （%） 筛选方法 尿糖+馒头餐 30万 全人群 0.67 — 2hPG
25-64
2.28 城市4.5 农村1.8 9.7
2.12 IFG 2.7 1.6 15.5#
10万
4.6万
≥18
≥20
注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125， 30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期， 包括IFG、IGT、IFG/IGT 3
（FPG）
<6.1 6.1-<7.0
（2hPPG）
<7.8 <7.8
糖耐量减低（IGT）
糖尿病（DM）
<7.0
≥7.0
7.8-<11.1
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
12
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准 1 ）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现） 静脉血浆葡萄糖水
IDF 2011数据：糖尿病在全球快速流行
2011年 世界总人口数(十亿) 成年人口数(20-79岁, 十亿) 糖尿病 全球患病率(%) 糖尿病患病人数(百万)
糖尿病患病率(%)(20-79岁)
2030年 8.3 5.6
7.0 4.4
糖尿病患病人数(20-79岁)排名前10位的国家/地区 单位:百万
HbA1c降低1%相关并发症发生风险降低比例
12%
14% 43%
37% 21%
卒中 心肌梗塞 与糖尿病 相关的死亡
P=0.035
截肢或致命性 外周血管疾病
微血管并发症 如肾病和失明
P<0.0001
P<0.0001 P<0.0001
P<0.0001
Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.
国家/地区
1.中国
Βιβλιοθήκη Baidu
2011年
90.0 61.3 23.7 12.6 12.4 10.7 10.3 8.4 7.3 7.3
国家/地区
1.中国 2.印度 3.美国 4.巴西 5.孟加拉国 6.墨西哥 7.俄罗斯 8.埃及 9.印度尼西 亚 10.巴基斯 坦
2030年
129.7 101.2 29.6 19.6 16.8 16.4 14.1 12.4 11.8 11.4
8.3 366
9.9 552
2.印度 3.美国 4.俄罗斯 5.巴西 6.日本 7.墨西哥 8.孟加拉国 9.埃及 10.印度尼西 亚
Diabetes Atlas, 5th edition, IDF, 2011.
中国糖尿病并发症的代价
46.7
50
↑935%*
每 人 直 接 医 疗 费 用 （ 元）
中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升
12 10 8
患病率 (%)
12 10 8 6
4.8 2.5 9.7
9.7
11.0
8.2
1980 1994
6 4 2 0
4.7
1996 1996 2007-2008 2007-2008
4 2 0
3.2
3.2
3.2
0.67
DM
0.8 1
IGT
2
中国糖尿病人群数量占据全球的1/3
45
40 35 30 患 者 百 分 比 （ %）
22.3 13.3 ↑313%* ↑218%*
25
17.7
20
15 10 5 0
直接医疗费用（元）
许曼音等《享受健康人生，糖尿病细说与图解》.
占患者百分比（%）
* 与无并发症患者相比耗费增加的百分比
高血糖影响全身多个器官的健康
糖尿病 视网膜病变
50%的失明 由糖尿病引起